Magenbypass bei Typ-2-Diabetes: Kann er Ihre Erkrankung umkehren und das langfristige Risiko senken?

Magenbypass kann Typ-2-Diabetes verbessern, den Bedarf an Medikamenten reduzieren und bei vielen geeigneten Patientinnen und Patienten eine Remission bewirken. Der Roux-en-Y-Magenbypass verändert die Anatomie des Verdauungstrakts, erhöht den GLP-1-Spiegel und verbessert die Insulinresistenz. Die Remissionsraten reichen je nach Diabetesdauer, Funktion der Bauchspeicheldrüse und Gewichtsverlauf von 30% bis über 80% (Rubino et al. 2016).

Ein Magenbypass bei Typ-2-Diabetes wirkt durch Gewichtsverlust, hormonelle Signalwege und metabolische Anpassungen. Der Eingriff verbessert die Blutzuckerkontrolle, senkt den Bedarf an Medikamenten und kann zu einer Remission des Diabetes führen. Eine Remission bedeutet jedoch keine dauerhafte Heilung. Der Diabetes kann zurückkehren, weshalb eine lebenslange ärztliche Kontrolle erforderlich ist. Die Ergebnisse hängen davon ab, wie lange die betroffene Person bereits an Diabetes erkrankt ist, wie gut die Bauchspeicheldrüse noch Insulin produziert und wie viel Gewicht nach der Operation gehalten werden kann (Sjöström et al. 2014).

Dieser Artikel erklärt, wie der Eingriff funktioniert, wer dafür infrage kommt, wie die Ergebnisse im Vergleich zu einer medikamentösen Behandlung und Änderungen des Lebensstils ausfallen und welche Risiken nach der Operation bestehen.

Was ist eine Magenbypass-Operation und wie funktioniert sie?

Der Magenbypass, offiziell Roux-en-Y-Magenbypass genannt, ist ein metabolischer Eingriff, bei dem ein kleiner Magensack angelegt und der Dünndarm umgeleitet wird. Der Eingriff begrenzt die Nahrungsaufnahme, verändert die Nährstoffaufnahme und beeinflusst die Ausschüttung von Darmhormonen. Er behandelt Adipositas und damit verbundene Stoffwechselerkrankungen, darunter Typ-2-Diabetes (Cummings and Overduin 2007).

Die Chirurginnen und Chirurgen legen einen etwa eiergroßen Magensack an und verbinden ihn direkt mit dem mittleren Abschnitt des Dünndarms. Die Nahrung umgeht anschließend den größten Teil des Magens und den ersten Abschnitt des Dünndarms. Diese anatomische Veränderung erfüllt gleichzeitig drei Funktionen:

• Sie begrenzt, wie viel Nahrung eine Person auf einmal essen kann.

• Sie verringert die Aufnahme bestimmter Kalorien und Nährstoffe.

• Sie beschleunigt die Weiterleitung der Nährstoffe in den unteren Darm, wodurch eine stärkere Ausschüttung der Hormone GLP-1 und PYY ausgelöst wird (le Roux et al. 2006).

Diese Mechanismen unterscheiden den Magenbypass von der Schlauchmagen-Operation und dem verstellbaren Magenband. Bei der Schlauchmagen-Operation werden etwa 80% des Magens entfernt, während der normale Verlauf des Darms erhalten bleibt. Beim verstellbaren Magenband wird ein aufblasbarer Ring um den Magen gelegt, ohne den Darm umzuleiten. Der Magenbypass verbindet eine Restriktion mit hormonellen und resorptiven Effekten, was seine stärkere Wirkung auf die Blutzuckerkontrolle erklärt (Schauer et al. 2012).

Eine wichtige Klarstellung: Der Magenbypass behandelt Typ-2-Diabetes, der durch Insulinresistenz und einen fortschreitenden Rückgang der Betazellfunktion gekennzeichnet ist. Typ-1-Diabetes, bei dem insulinproduzierende Zellen durch eine Autoimmunreaktion zerstört werden, wird dadurch nicht behandelt.

Wie verbessert ein Magenbypass Typ-2-Diabetes?

Ein Magenbypass verbessert Typ-2-Diabetes durch drei miteinander verbundene Mechanismen: Gewichtsverlust, Veränderungen der Darmhormone und eine Verringerung des Leberfetts. Der Blutzuckerspiegel kann bereits innerhalb weniger Tage nach der Operation sinken, noch bevor ein deutlicher Gewichtsverlust eintritt, da hormonelle und hepatische Veränderungen sofort beginnen (Laferrère et al. 2007).

Erstens führt die geringere Kalorienaufnahme zu Gewichtsverlust, wodurch sich die Insulinempfindlichkeit im Muskel- und Fettgewebe verbessert. Zweitens gelangen Nährstoffe schneller in den unteren Dünndarm und stimulieren dort die L-Zellen zur verstärkten Ausschüttung von GLP-1. Dieses Inkretinhormon fördert die glukoseabhängige Insulinsekretion und hemmt Glukagon. Drittens wird durch die rasche Kalorienrestriktion Fett aus der Leber abgebaut. Der geringere Fettgehalt der Leber reduziert die hepatische Insulinresistenz bereits innerhalb der ersten Woche (Cummings and Overduin 2007).

Dieses Modell mit mehreren Wirkmechanismen erklärt eine zentrale klinische Beobachtung: Viele Patientinnen und Patienten verlassen das Krankenhaus mit nahezu normalen Blutzuckerwerten, obwohl sie weiterhin den Großteil ihres präoperativen Gewichts haben. Die anatomische Veränderung, der hormonelle Anstieg und die metabolische Anpassung wirken gemeinsam und nicht nacheinander. Das Verständnis dieser Mechanismen erklärt auch, warum der Eingriff einer alleinigen Diät überlegen ist: Eine Diät reduziert die Kalorienzufuhr, leitet den Darm jedoch nicht um und löst nicht dieselbe hormonelle Kaskade aus (Laferrère et al. 2007).

Wer kommt für einen Magenbypass bei Typ-2-Diabetes infrage?

Typische Kandidatinnen und Kandidaten haben einen BMI von 35 oder höher und einen unzureichend eingestellten Typ-2-Diabetes oder einen BMI von 30 oder höher, wobei der Diabetes trotz medikamentöser Behandlung und strukturierter Lebensstiltherapie unkontrolliert bleibt. Eine kürzere Diabetesdauer, eine erhaltene Insulinproduktion und eine gute operative Belastbarkeit erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Remission (Rubino et al. 2016).

Bei der Eignungsprüfung werden mehrere Faktoren gleichzeitig berücksichtigt. Das Behandlungsteam beurteilt den BMI, die HbA1c-Verläufe, die aktuelle Medikation, die Diabetesdauer, die kardiovaskuläre Gesundheit sowie die bisherigen Reaktionen auf Diät- und Arzneimitteltherapie. Patientinnen und Patienten mit langjährigem Diabetes und eingeschränkter Betazellfunktion haben geringere Remissionschancen, können jedoch dennoch erheblich von einer besseren Blutzuckereinstellung profitieren (Sjöström et al. 2014).

Die Schwellenwerte unterscheiden sich zudem je nach Leitlinie und Gesundheitssystem. Einige Kriterien legen den Schwerpunkt auf BMI-Grenzwerte, während neuere Konzepte einen schlecht eingestellten Diabetes selbst bei moderater Adipositas als Indikation für eine metabolische Operation ansehen. Ein interdisziplinäres Team aus bariatrischem Chirurgen, Endokrinologin oder Endokrinologe, Ernährungsfachkraft und Anästhesistin oder Anästhesist beurteilt jeden Fall individuell.

Magenbypass vs. medikamentöse Behandlung und Lebensstiltherapie bei Typ-2-Diabetes: Was wirkt besser?

Bei Patientinnen und Patienten mit Adipositas und schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes führt ein Magenbypass zu einer stärkeren und nachhaltigeren Verbesserung der Blutzuckereinstellung als eine alleinige medikamentöse Behandlung und Lebensstiltherapie. Der Eingriff ist jedoch nicht für alle geeignet, und viele Patientinnen und Patienten benötigen auch nach der Operation weiterhin Medikamente (Mingrone et al. 2012; Schauer et al. 2012).

Die wissenschaftliche Evidenz stützt diesen Vergleich eindeutig. In zwei wegweisenden randomisierten Studien erzielten Patienten, die einer bariatrischen Operation zugeteilt wurden, höhere Remissionsraten und stärkere HbA1c-Reduktionen als Patienten, die eine intensive medikamentöse Therapie erhielten:

Die Tabelle basiert auf Studiendaten von Mingrone et al. (2012) und Schauer et al. (2012).

Auch eine Operation birgt Risiken, die bei einer medikamentösen Behandlung nicht bestehen. Jede Therapieentscheidung stellt daher den erwarteten metabolischen Nutzen den möglichen chirurgischen Komplikationen, den persönlichen Präferenzen und der Verpflichtung zu lebenslangen Nachsorgekontrollen gegenüber. Einige Patienten nehmen auch nach der Operation weiterhin blutzuckersenkende Medikamente ein, insbesondere wenn die Insulinreserve der Bauchspeicheldrüse eingeschränkt ist. Die richtige Entscheidung hängt immer von der individuellen Physiologie und den persönlichen Zielen ab – nicht von einer allgemeinen Regel.

Kann ein Magenbypass Typ-2-Diabetes in Remission bringen?

Ja, viele Patienten erreichen nach einem Magenbypass eine Remission. Remission bedeutet jedoch, dass über mindestens drei Monate anhaltend normale Blutzuckerwerte ohne Diabetesmedikamente vorliegen und durch Laboruntersuchungen bestätigt wurden. Ein einzelner normaler Messwert reicht nicht aus, um eine Remission festzustellen (Rubino et al. 2016).

Eine Remission unterscheidet sich von einer verbesserten Blutzuckerkontrolle und einem geringeren Medikamentenbedarf. Eine gute Kontrolle bedeutet bessere Werte unter fortgesetzter Behandlung. Eine partielle Remission bedeutet nahezu normale Blutzuckerwerte ohne Medikamente. Eine vollständige Remission bedeutet, dass HbA1c und Nüchternblutzucker über einen längeren Zeitraum ohne Medikamente normal sind.

Die Forschungsergebnisse variieren, da Studien eine Remission unterschiedlich definieren und Patienten über unterschiedlich lange Zeiträume beobachten. Die berichteten Remissionsraten nach einem Roux-en-Y-Magenbypass weisen eine große Spannbreite auf, doch in verschiedenen Studien zeigen sich übereinstimmende Einflussfaktoren:

• Kürzere Diabetesdauer, idealerweise unter fünf Jahren.

• Eine höhere verbleibende Insulinsekretion vor der Operation.

• Ein größerer Gewichtsverlust und eine stärkere Verbesserung des Stoffwechsels nach der Operation.

• Ein niedrigerer HbA1c-Wert vor der Operation (Mingrone et al. 2012; Sjöström et al. 2014).

Diabetes kann nach einer Remission zurückkehren. Deshalb kontrollieren Endokrinologen den HbA1c-Wert dauerhaft.

Wie lange halten die Diabetesvorteile eines Magenbypasses an?

Die positiven Auswirkungen auf den Blutzucker können viele Jahre anhalten, doch die Remissionsraten nehmen mit der Zeit ab. Langzeitdaten zeigen, dass einige Patienten auch nach mehr als einem Jahrzehnt in Remission bleiben, während bei anderen aufgrund einer erneuten Gewichtszunahme oder eines fortschreitenden Verlusts der Betazellfunktion der Blutzucker wieder ansteigt (Sjöström et al. 2014).

In der Swedish Obese Subjects-Studie trat bei etwa 72 % der operierten Patienten nach zwei Jahren eine Diabetesremission ein. Nach zehn Jahren war jedoch etwa die Hälfte dieser Remissionen wieder verloren gegangen. Dennoch wiesen die operierten Patienten langfristig eine bessere Blutzuckerkontrolle auf als vergleichbare Kontrollpatienten, die eine konventionelle Behandlung erhielten. Auch die Rate mikrovaskulärer Komplikationen war in der Operationsgruppe niedriger (Sjöström et al. 2014).

Drei Faktoren begünstigen einen späten Rückfall: erneute Gewichtszunahme, ein allmählicher Verlust der Funktion der Betazellen der Bauchspeicheldrüse und eine fortbestehende Insulinresistenz. Eine kontinuierliche Nachsorge schützt Patienten, indem sie HbA1c-Wert, Gewicht, Nährstoffparameter und Diabeteskomplikationen Jahr für Jahr überwacht.

Welche gesundheitlichen Vorteile bietet ein Magenbypass über die Blutzuckersenkung hinaus?

Ein Magenbypass verbessert bei vielen Patienten mit Adipositas und Diabetes den Blutdruck, die Blutfettwerte, die Schlafapnoe, die Beweglichkeit und die Lebensqualität. Diese Vorteile beruhen auf einem anhaltenden Gewichtsverlust und einer besseren Blutzuckerkontrolle, wobei die individuellen Ergebnisse variieren können (Adams et al. 2012).

Eine verbesserte Stoffwechselgesundheit verringert kardiovaskuläre Risikofaktoren. Eine bessere Blutzuckerkontrolle senkt auf Bevölkerungsebene das Risiko für Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie. Große Kohortenstudien bringen bariatrische Operationen im Vergleich zu einer nichtoperativen Behandlung mit weniger mikrovaskulären Komplikationen und niedrigeren Raten kardiovaskulärer Ereignisse in Verbindung (Sjöström et al. 2014).

Diese Ergebnisse beschreiben eine Risikoreduktion auf Gruppenebene und stellen keine garantierten Ergebnisse für einzelne Patienten dar. Das Ausmaß des Nutzens hängt vom Gesundheitszustand zu Beginn, von der Einhaltung der postoperativen Ernährungsempfehlungen und von der langfristigen Gewichtsstabilisierung ab.

Welche Risiken und Komplikationen kann ein Magenbypass bei Menschen mit Diabetes verursachen?

Ein Magenbypass birgt kurzfristige Operationsrisiken und langfristige Ernährungsrisiken. Bei Patientinnen und Patienten können Blutungen, Infektionen, Leckagen, Geschwüre, Darmverschlüsse, das Dumping-Syndrom, Vitaminmangel und eine postbariatrische Hypoglykämie auftreten. Eine sorgfältige Überprüfung der Medikamente und eine lebenslange Supplementierung tragen dazu bei, diese Risiken zu reduzieren (Mechanick et al. 2013).

Zu den kurzfristigen Komplikationen zählen in den ersten Wochen anästhesiebedingte Ereignisse, Blutgerinnsel, Blutungen, Infektionen und Undichtigkeiten an den Verbindungsstellen. Zu den langfristigen Risiken gehören marginale Geschwüre, innere Hernien, ein Darmverschluss und das Dumping-Syndrom, bei dem eine zu schnelle Weiterleitung der Nahrung nach den Mahlzeiten Übelkeit, Schwitzen und Schwindel verursacht.

Nährstoffmängel gehören zu den häufigsten langfristigen Problemen. Die veränderte Anatomie schränkt die Aufnahme von Eisen, Vitamin B12, Folsäure, Kalzium und Vitamin D ein. Ohne Nahrungsergänzung und regelmäßige Laborkontrollen können Patientinnen und Patienten eine Anämie und Knochenschwund entwickeln (Mechanick et al. 2013).

Eine Hypoglykämie erfordert bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes besondere Aufmerksamkeit. Wenn sich der Blutzuckerspiegel nach der Operation normalisiert, können die präoperativen Medikamentendosen zu hoch sein und eine Unterzuckerung verursachen. Eine eigenständige Erkrankung, die postbariatrische Hypoglykämie, kann Monate später auftreten, wenn übersteigerte GLP-1-Reaktionen nach kohlenhydratreichen Mahlzeiten eine übermäßige Insulinausschüttung auslösen (Salehi et al. 2010). Wenn sich der Blutzucker verbessert, müssen Ärztinnen und Ärzte alle Diabetesmedikamente überprüfen und medikamentenbedingte Unterzuckerungen von dieser Spätkomplikation unterscheiden.

Wie sollten Sie sich auf einen Magenbypass bei Typ-2-Diabetes vorbereiten?

Zur Vorbereitung gehören Blutuntersuchungen, die Bestimmung des HbA1c-Werts, eine Ernährungsdiagnostik, eine kardiovaskuläre Untersuchung und eine Überprüfung der Medikamente. Außerdem lernen die Patientinnen und Patienten das Ernährungsberatungsteam, die Endokrinologin bzw. den Endokrinologen und die Anästhesistin bzw. den Anästhesisten kennen. Ein Rauchstopp und eine Stabilisierung des Blutzuckers vor der Operation verringern das Komplikationsrisiko (Mechanick et al. 2013).

Die präoperative Phase verfolgt ein klares Ziel: Sie senkt das Operationsrisiko und schafft realistische Erwartungen an die lebenslange Veränderung. Das ärztliche Team bestimmt die Ausgangswerte im Labor, beurteilt die kardiale Belastbarkeit und passt Insulin oder orale Medikamente an, um perioperative Hypoglykämien und Hyperglykämien zu vermeiden. Ernährungsberaterinnen und Ernährungsberater vermitteln den stufenweisen Ernährungsplan für die Zeit nach der Operation, und eine verhaltensbezogene Einschätzung zeigt, ob die erforderlichen Gewohnheiten langfristig eingehalten werden können.

Eine gute Blutzuckereinstellung vor der Operation beschleunigt die Heilung und senkt das Infektionsrisiko. Patienten, die mit dem Rauchen aufhören, die präoperative Diät einhalten und andere Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Schlafapnoe behandeln, erholen sich zuverlässiger. Diese Vorbereitungsphase geht direkt in die Erholungsphase über, in der sich der Blutzuckerverlauf rasch verändert.

Wie sollten Sie Ihren Blutzucker während der Genesung kontrollieren?

Blutzuckerwerte und der Bedarf an Medikamenten können sich bereits innerhalb weniger Tage nach einem Magenbypass verändern. Die Patientinnen und Patienten messen ihren Blutzucker häufig, passen Insulin nur nach ärztlicher Anweisung an und stellen über mehrere Wochen von Flüssigkeiten auf pürierte Kost und anschließend auf feste Nahrung um (Mechanick et al. 2013).

Die Aufbaukost folgt einer strikten Abfolge. Zunächst kommen klare Flüssigkeiten, danach proteinreiche pürierte Speisen, anschließend weiche feste Nahrung und schließlich wieder kleine reguläre Mahlzeiten. Jede Phase schützt den heilenden Magenpouch und den umgeleiteten Darm. Während dieses Zeitraums wird die Blutzuckerkontrolle zu einer täglichen Aufgabe, da die Insulinempfindlichkeit rasch zunimmt und präoperative Dosierungen gefährlich niedrige Blutzuckerwerte verursachen können.

Verschriebene Medikamente sollten Sie niemals eigenständig absetzen. Das Behandlungsteam legt jede Dosisänderung fest. Warnzeichen wie Zittern, Verwirrtheit, Herzrasen, anhaltendes Erbrechen oder Anzeichen einer Dehydrierung erfordern eine umgehende ärztliche Kontaktaufnahme; bei schweren Symptomen ist eine dringende medizinische Behandlung erforderlich.

Wie sieht die langfristige Ernährung und Diabetesbehandlung nach einem Magenbypass aus?

Die langfristige Behandlung konzentriert sich auf kleine, proteinreiche Mahlzeiten, eine lebenslange Versorgung mit Vitaminen und Mineralstoffen, regelmäßige Laborkontrollen und kontinuierliche körperliche Aktivität. Die medizinische Nachsorge wird lebenslang fortgeführt, auch wenn keine Diabetesmedikamente mehr erforderlich sind (Mechanick et al. 2013).

Der operierte Magen kann nur kleine Portionen aufnehmen. Daher sollten Patientinnen und Patienten bei jeder Mahlzeit auf eine ausreichende Proteinzufuhr und Flüssigkeitsversorgung achten. Gründliches Kauen und das Trennen von Flüssigkeiten und Mahlzeiten beugen Beschwerden und einem Dumping-Syndrom vor. Die Ergänzung von Eisen, Vitamin B12, Folsäure, Kalzium und Vitamin D richtet sich nach den individuellen Laborwerten und nicht nach einem starren Schema.

Bei den jährlichen Kontrollen werden HbA1c, Nüchternblutzucker, Gewicht und Nährstoffwerte überprüft. Körperliche Aktivität und eine konsequente Ernährung helfen, die Stoffwechselverbesserungen zu erhalten, während verhaltensbezogene Unterstützung die Beibehaltung neuer Gewohnheiten erleichtert. Dieses langfristige Konzept entscheidet darüber, ob eine frühe Remission dauerhaft bestehen bleibt.

Wie unterscheidet sich ein Magenbypass bei Diabetes von anderen bariatrischen Verfahren?

Ein Roux-en-Y-Magenbypass führt im Allgemeinen zu höheren Diabetes-Remissionsraten als eine Schlauchmagenoperation und ein verstellbares Magenband, birgt jedoch auch ein höheres Risiko für Nährstoffmängel. Die Wahl des Verfahrens hängt vom Schweregrad des Diabetes, dem BMI, Refluxbeschwerden und den persönlichen Präferenzen ab (Schauer et al. 2012; Mingrone et al. 2012).

Remissionsraten aus verschiedenen Studien können nicht direkt miteinander verglichen werden, ohne die unterschiedlichen Patientengruppen und Remissionsdefinitionen zu berücksichtigen (Pournaras et al. 2012). Eine Fachärztin oder ein Facharzt sollte jede Option im Hinblick auf Ihr spezifisches Stoffwechselprofil abwägen.

Häufig gestellte Fragen zum Magenbypass bei Typ-2-Diabetes

Kann ein Magenbypass Typ-2-Diabetes heilen?

Nein, medizinische Fachkräfte verwenden den Begriff Remission und nicht Heilung. Bei einigen Patienten tritt eine vollständige Remission ein, während andere eine teilweise Verbesserung erreichen oder weiterhin Medikamente benötigen (Rubino et al. 2016).

Wie schnell kann sich der Blutzucker nach einem Magenbypass verbessern?

Der Blutzucker kann sich bereits innerhalb weniger Tage nach dem Eingriff verbessern – häufig noch bevor ein nennenswerter Gewichtsverlust eintritt, da hormonelle und hepatische Veränderungen sofort beginnen (Laferrère et al. 2007).

Setzen alle Patienten nach der Operation ihre Diabetesmedikamente ab?

Nein. Einige Patienten können unter ärztlicher Betreuung ihre Medikamente reduzieren oder absetzen, während andere abhängig von ihrer Pankreasfunktion und ihrem Blutzuckerverlauf weiter behandelt werden müssen.

Ist ein Magenbypass für Patienten mit langjährigem Diabetes wirksam?

Eine vollständige Remission wird bei längerer Diabetesdauer und einer verminderten Insulinproduktion unwahrscheinlicher. Eine deutliche Verbesserung kann dennoch eintreten, auch wenn keine Remission erreicht wird (Sjöström et al. 2014).

Kann Typ-2-Diabetes nach einem Magenbypass zurückkehren?

Ja, Diabetes kann erneut auftreten, häufig zusammen mit einer Gewichtszunahme oder einem fortschreitenden Rückgang der Betazellfunktion. Auch nach einer Remission bleibt eine regelmäßige Kontrolle unerlässlich.

Was passiert, wenn der Blutzucker nach einem Magenbypass zu stark abfällt?

Ein niedriger Blutzuckerspiegel kann durch eine Überdosierung von Medikamenten oder durch eine postbariatrische Hypoglykämie entstehen, die durch übermäßig starke GLP-1- und Insulinreaktionen ausgelöst wird. Wiederkehrende Episoden müssen zeitnah ärztlich abgeklärt werden (Salehi et al. 2010).

Ist ein Magenbypass die richtige Option für Ihre Diabetesbehandlung?

Ein Magenbypass eignet sich für Patienten mit Adipositas und schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes, die zu einer lebenslangen Nachsorge bereit sind. Der Eingriff bietet erhebliche metabolische Vorteile und gute Chancen auf eine bedeutsame Remission – abzuwägen gegen die Operationsrisiken und den erhöhten Nährstoffbedarf.

Die Entscheidung hängt von Ihrer bisherigen Behandlung, Ihrer aktuellen Blutzuckereinstellung, Ihrem BMI, der Dauer Ihrer Diabeteserkrankung und Ihren persönlichen Gesundheitszielen ab. Ein individuelles Beratungsgespräch mit einem bariatrischen Chirurgen und einem Diabetologen ermöglicht Ihnen eine persönliche Risiko-Nutzen-Abwägung, die Leitlinien allein nicht leisten können. Bringen Sie zu diesem Gespräch Ihre Medikamentenliste, aktuelle HbA1c-Werte und Ihre Ziele mit – und stellen Sie alle Fragen, die Ihnen wichtig sind.

Literaturverzeichnis

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