Tip 2 Diyabet İçin Gastrik Bypass: Durumunuzu Tersine Çevirebilir ve Uzun Vadeli Riski Azaltabilir mi?

Gastrik bypass, tip 2 diyabeti iyileştirebilir, ilaç ihtiyacını azaltabilir ve uygun hastaların çoğunda remisyon sağlayabilir. Roux-en-Y gastrik bypass, bağırsak anatomisini değiştirir, GLP-1 düzeylerini yükseltir ve insülin direncini iyileştirir. Remisyon oranları; diyabetin süresine, pankreas fonksiyonuna ve kilo verme sonuçlarına bağlı olarak %30 ile %80’in üzerinde değişiklik gösterir (Rubino ve ark. 2016).

Tip 2 diyabet için gastrik bypass; kilo kaybı, hormonal sinyaller ve metabolik adaptasyon yoluyla etki gösterir. İşlem, kan şekeri kontrolünü iyileştirir, ilaç ihtiyacını azaltır ve diyabet remisyonu sağlayabilir. Ancak remisyon, kalıcı bir tedavi anlamına gelmez. Diyabet yeniden ortaya çıkabilir ve hastaların yaşam boyu takip edilmesi gerekir. Sonuçlar; kişinin ne kadar süredir diyabet hastası olduğuna, pankreasın hâlâ ne ölçüde insülin üretebildiğine ve ameliyat sonrasında verilen kilonun ne kadarının korunabildiğine bağlıdır (Sjöström ve ark. 2014).

Bu makalede işlemin nasıl uygulandığı, kimlerin uygun aday olduğu, sonuçların ilaç ve yaşam tarzı tedavileriyle nasıl karşılaştırıldığı ve ameliyat sonrasında ortaya çıkabilecek riskler açıklanmaktadır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Nedir ve Nasıl Uygulanır?

Resmî adı Roux-en-Y gastrik bypass olan gastrik bypass, küçük bir mide kesesi oluşturan ve ince bağırsağın güzergâhını değiştiren metabolik bir ameliyattır. İşlem, gıda alımını sınırlar, besin emilimini değiştirir ve bağırsak hormonlarının salınımını etkiler. Tip 2 diyabet dâhil olmak üzere obeziteyi ve obeziteyle ilişkili metabolik hastalıkları tedavi eder (Cummings ve Overduin 2007).

Cerrahlar yaklaşık bir yumurta büyüklüğünde bir mide kesesi oluşturur ve bunu doğrudan ince bağırsağın orta bölümüne bağlar. Böylece gıdalar midenin büyük bölümünü ve ince bağırsağın ilk kısmını bypass eder. Bu anatomik değişiklik aynı anda üç işlev görür:

• Kişinin tek seferde tüketebileceği gıda miktarını sınırlar.

• Bazı kalori ve besinlerin emilimini azaltır.

• Besinlerin alt bağırsaklara ulaşmasını hızlandırarak daha güçlü GLP-1 ve PYY hormonu yanıtlarını tetikler (le Roux ve ark. 2006).

Bu mekanizmalar, gastrik bypassı tüp mide ameliyatı ve ayarlanabilir mide bandından ayırır. Tüp mide ameliyatında midenin yaklaşık %80'i çıkarılır, ancak normal bağırsak yolu korunur. Ayarlanabilir mide bandı, bağırsakların yönünü değiştirmeden midenin etrafına şişirilebilir bir halka yerleştirir. Gastrik bypass, kısıtlayıcı etkiyi hormonal ve emilim üzerindeki etkilerle birleştirir; bu da glisemik kontrol üzerindeki daha güçlü etkisini açıklar (Schauer et al. 2012).

Burada önemli bir açıklama yapmak gerekir: Gastrik bypass, insülin direnci ve beta hücrelerinde ilerleyici azalma ile seyreden tip 2 diyabeti hedefler. İnsülin üreten hücrelerin otoimmün yıkımını içeren tip 1 diyabeti tedavi etmez.

Gastrik Bypass Tip 2 Diyabeti Nasıl İyileştirir?

Gastrik bypass, tip 2 diyabeti üç koordineli mekanizma yoluyla iyileştirir: kilo kaybı, bağırsak hormonlarındaki değişiklikler ve karaciğer yağlanmasının azalması. Hormonal ve karaciğerle ilişkili değişiklikler hemen başladığı için, kan şekeri ameliyattan sonraki birkaç gün içinde, belirgin kilo kaybı gerçekleşmeden önce iyileşebilir (Laferrère ve ark. 2007).

İlk olarak, kalori alımının azalması kilo kaybına yol açar; kilo kaybı da kas ve yağ dokusundaki insülin duyarlılığını artırır. İkinci olarak, besinler ince bağırsağın alt bölümüne daha hızlı ulaşır ve bu durum L hücrelerini daha fazla GLP-1 salgılamaya teşvik eder. Bu inkretin hormonu, glukoza bağımlı insülin salgısını artırır ve glukagonu baskılar. Üçüncü olarak, hızlı kalori kısıtlaması karaciğerdeki yağın azalmasını sağlar; karaciğer yağ içeriğinin düşmesi, ilk hafta içinde karaciğer kaynaklı insülin direncini azaltır (Cummings ve Overduin 2007).

Bu çoklu mekanizma modeli, önemli bir klinik gözlemi açıklamaktadır: birçok hasta, ameliyat öncesindeki kilosunun büyük bölümünü hâlâ taşımasına rağmen hastaneden kan şekeri normale yakın düzeylerde ayrılır. Anatomik değişiklik, hormonal artış ve metabolik adaptasyon birbirini izleyen süreçler olarak değil, birlikte etki gösterir. Bu mekanizmaların anlaşılması, ameliyatın neden tek başına diyetten daha etkili olduğunu da açıklığa kavuşturur: diyet kalori alımını azaltır; ancak bağırsağın işleyiş güzergâhını değiştirmez veya aynı hormonal yanıt zincirini tetiklemez (Laferrère ve ark. 2007).

Tip 2 Diyabet İçin Gastrik Bypass Adayı Kimdir?

Adayların tipik olarak, yeterince kontrol altına alınamayan tip 2 diyabetle birlikte BKİ'si 35 veya daha yüksek ya da ilaç tedavisine ve yapılandırılmış yaşam tarzı değişikliklerine rağmen kontrol altına alınamayan diyabetle birlikte BKİ'si 30 veya daha yüksek olur. Diyabet süresinin daha kısa olması, insülin üretiminin korunmuş olması ve ameliyata uygun genel sağlık durumu, remisyon olasılığını artırır (Rubino ve ark. 2016).

Uygunluk değerlendirmesinde aynı anda birçok faktör göz önünde bulundurulur. Klinik ekip; BKİ'yi, HbA1c eğilimlerini, mevcut ilaçları, diyabet süresini, kalp-damar sağlığını ve diyet ile ilaç tedavisine daha önce alınan yanıtları değerlendirir. Daha uzun süredir diyabeti olan ve beta hücresi işlevi azalmış hastalarda remisyon olasılığı daha düşük olsa da bu hastalar da kan şekeri kontrolü açısından önemli fayda görebilir (Sjöström ve ark. 2014).

Eşik değerler, kılavuzlara ve sağlık sistemlerine göre de değişir. Bazı kriterler BKİ sınırlarını vurgularken, daha yeni yaklaşımlar orta düzeyde obezitede bile, yeterince kontrol edilemeyen diyabeti tek başına metabolik cerrahi için bir endikasyon olarak kabul eder. Bariatrik cerrah, endokrinolog, diyetisyen ve anestezi uzmanından oluşan multidisipliner ekip, her vakayı bireysel olarak değerlendirir.

Tip 2 Diyabette Gastrik Bypass ile İlaç ve Yaşam Tarzı Tedavisi: Hangisi Daha Etkili?

Obezitesi ve yeterince kontrol edilemeyen tip 2 diyabeti bulunan hastalarda gastrik bypass, yalnızca ilaç ve yaşam tarzı tedavisine kıyasla kan şekeri kontrolünde daha büyük ve daha kalıcı iyileşme sağlar. Bununla birlikte ameliyat herkes için uygun değildir ve ameliyat sonrasında da birçok hastanın ilaç tedavisine devam etmesi gerekir (Mingrone ve ark. 2012; Schauer ve ark. 2012).

Bu karşılaştırmayı güçlü biçimde destekleyen kanıtlar bulunmaktadır. İki önemli randomize çalışmada, bariatrik cerrahi uygulanan hastalarda, yoğun medikal tedavi alan hastalara kıyasla daha yüksek remisyon oranları ve HbA1c düzeylerinde daha büyük düşüşler elde edilmiştir:

Tablo, Mingrone ve ark. (2012) ile Schauer ve ark. (2012) tarafından bildirilen klinik çalışma verilerine dayanmaktadır.

Cerrahi, ilaç tedavisinde bulunmayan riskleri de beraberinde getirir. Bu nedenle her tedavi kararı, beklenen metabolik faydayı cerrahi komplikasyonlar, hastanın tercihleri ve yaşam boyu takip gerekliliğiyle birlikte değerlendirmelidir. Özellikle pankreas rezervi sınırlı olan bazı hastalar, ameliyat sonrasında kan şekeri düşürücü ilaçları kullanmaya devam eder. Doğru seçim, herkese uygulanabilecek tek bir kurala değil, her hastanın fizyolojisine ve hedeflerine bağlıdır.

Mide Bypass Ameliyatı Tip 2 Diyabeti Remisyona Sokabilir mi?

Evet, birçok hastada mide bypass ameliyatı sonrasında remisyon sağlanır. Ancak remisyon; en az üç ay boyunca diyabet ilacı kullanılmadan kan şekeri düzeylerinin sürekli olarak normal seyretmesi ve bunun laboratuvar testleriyle doğrulanması anlamına gelir. Tek bir normal ölçüm remisyon tanısı koydurmaz (Rubino ve ark. 2016).

Remisyon, glisemik kontrolün iyileşmesinden ve ilaç kullanımının azalmasından farklıdır. Kontrol, tedaviye devam edilirken kan şekeri değerlerinin daha iyi olmasıdır. Kısmi remisyon, ilaç kullanılmadan kan şekeri düzeylerinin normale yakın olmasıdır. Tam remisyon ise uzun süre boyunca ilaç kullanılmadan HbA1c ve açlık kan şekeri düzeylerinin normal olmasıdır.

Araştırma sonuçları farklılık gösterir; bunun nedeni çalışmaların remisyonu farklı biçimlerde tanımlaması ve hastaları farklı sürelerle takip etmesidir. Roux-en-Y mide bypass ameliyatı sonrasındaki bildirilen remisyon oranları geniş bir aralıkta değişse de, çalışmalar genelinde bazı ortak öngördürücüler öne çıkar:

• Diyabet süresinin daha kısa olması; ideal olarak beş yıldan az.

• Ameliyat öncesinde insülin salgısının daha yüksek düzeyde korunmuş olması.

• Ameliyat sonrasında daha fazla kilo kaybı ve metabolik iyileşme sağlanması.

• Ameliyat öncesi HbA1c düzeyinin daha düşük olması (Mingrone ve ark. 2012; Sjöström ve ark. 2014).

Diyabet, remisyon sonrasında yeniden ortaya çıkabilir. Bu nedenle endokrinoloji uzmanları HbA1c düzeyini süresiz olarak takip eder.

Mide Bypass Ameliyatının Diyabet Üzerindeki Faydaları Ne Kadar Sürer?

Kan şekeri üzerindeki faydalar uzun yıllar devam edebilir, ancak remisyon oranları zamanla azalır. Uzun dönem verileri, bazı hastaların remisyonu on yıldan uzun süre koruduğunu, bazılarında ise kilo alımı veya beta hücrelerindeki ilerleyici işlev kaybı nedeniyle kan şekerinin yeniden yükseldiğini göstermektedir (Sjöström ve ark. 2014).

İsveçli Obezler Çalışması'nda, ameliyat geçiren hastaların yaklaşık %72'sinde iki yıl sonunda diyabet remisyonu görülmüştür; ancak bu remisyonların yaklaşık yarısı on yıl içinde yeniden bozulmuştur. Buna rağmen ameliyat geçiren hastalar, standart tedavi alan benzer özellikteki kontrol hastalarına kıyasla uzun vadede daha iyi glisemik kontrol sağlamıştır. Cerrahi grupta mikrovasküler komplikasyon oranları da daha düşük bulunmuştur (Sjöström ve ark. 2014).

Geç dönemde yeniden ortaya çıkışı üç faktör tetikler: kilo alımı, pankreas beta hücrelerinin işlevinde kademeli azalma ve devam eden insülin direnci. Düzenli takip; HbA1c, kilo, beslenme göstergeleri ve diyabete bağlı komplikasyonların yıllar boyunca izlenmesini sağlayarak hastaları korur.

Mide Bypass Ameliyatı Kan Şekeri Dışında Hangi Sağlık Faydalarını Sağlar?

Mide bypass ameliyatı, obezite ve diyabeti olan birçok hastada kan basıncını, lipid profillerini, uyku apnesini, hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini iyileştirir. Bu faydalar, kalıcı kilo kaybı ve daha iyi glisemik kontrolden kaynaklanır; ancak sonuçlar kişiden kişiye değişir (Adams ve ark. 2012).

Metabolik sağlığın iyileşmesi, kardiyovasküler risk faktörlerini azaltır. Daha iyi kan şekeri kontrolü, toplum düzeyinde retinopati, nefropati ve nöropati riskini düşürür. Geniş kapsamlı kohort çalışmaları, bariatrik cerrahinin cerrahi dışı tedaviye kıyasla daha az mikrovasküler komplikasyon ve daha düşük kardiyovasküler olay oranlarıyla ilişkili olduğunu göstermektedir (Sjöström ve ark. 2014).

Bu bulgular, tek bir hasta için garanti edilmiş sonuçları değil, grup düzeyindeki risk azalmasını ifade eder. Sağlanan faydanın kapsamı; başlangıçtaki sağlık durumuna, ameliyat sonrası beslenme düzenine uyuma ve uzun vadede kilonun korunmasına bağlıdır.

Diyabeti Olan Kişilerde Mide Bypass Ameliyatı Hangi Risklere ve Komplikasyonlara Yol Açabilir?

Gastrik bypass, kısa vadeli cerrahi riskler ve uzun vadeli beslenme riskleri taşır. Hastalarda kanama, enfeksiyon, kaçak, ülser, bağırsak tıkanıklığı, dumping sendromu, vitamin eksiklikleri ve bariatrik cerrahi sonrası hipoglisemi görülebilir. İlaçların dikkatle değerlendirilmesi ve yaşam boyu takviye kullanımı bu riskleri azaltır (Mechanick ve ark. 2013).

Kısa vadeli komplikasyonlar arasında ilk haftalarda anesteziye bağlı olaylar, kan pıhtıları, kanama, enfeksiyon ve anastomoz kaçakları yer alır. Uzun vadeli riskler arasında marjinal ülserler, iç fıtıklar, bağırsak tıkanıklığı ve yemeklerin mide-bağırsak sisteminden hızla geçmesi sonucunda öğünlerden sonra bulantı, terleme ve baş dönmesine yol açan dumping sendromu bulunur.

Beslenme eksiklikleri, en yaygın uzun vadeli sorunlar arasında yer alır. Devre dışı bırakılan anatomik bölüm; demir, B12 vitamini, folat, kalsiyum ve D vitamini emilimini sınırlar. Takviye tedavisi ve laboratuvar takibi yapılmadığında hastalarda anemi ve kemik kaybı gelişebilir (Mechanick ve ark. 2013).

Diyabet hastalarında hipoglisemiye özel dikkat gösterilmelidir. Ameliyat sonrasında glukoz düzeyleri normale dönerken, ameliyat öncesinde kullanılan ilaç dozları gereğinden yüksek kalabilir ve kan şekerinin düşmesine neden olabilir. Ayrı bir durum olan bariatrik cerrahi sonrası hipoglisemi, karbonhidrat açısından zengin öğünlerin ardından aşırı GLP-1 yanıtının fazla insülin salgılanmasına yol açmasıyla aylar sonra ortaya çıkabilir (Salehi ve ark. 2010). Glukoz düzeyleri iyileştikçe hekimler tüm diyabet ilaçlarını gözden geçirmeli ve ilaca bağlı düşük kan şekeri ile bu geç dönem komplikasyonunu birbirinden ayırmalıdır.

Tip 2 Diyabetle Gastrik Bypass Ameliyatına Nasıl Hazırlanmalısınız?

Hazırlık süreci; kan testlerini, HbA1c ölçümünü, beslenme değerlendirmesini, kardiyovasküler değerlendirmeyi ve ilaçların gözden geçirilmesini içerir. Hastalar ayrıca diyetisyen, endokrinolog ve anestezi uzmanıyla görüşür. Sigarayı bırakmak ve ameliyat öncesinde kan şekerini dengede tutmak, komplikasyon riskini azaltır (Mechanick ve ark. 2013).

Ameliyat öncesi dönemin amacı nettir: cerrahi riski azaltmak ve yaşam boyu sürecek değişikliklere ilişkin beklentileri belirlemek. Hekimler başlangıç laboratuvar değerlerini ölçer, kalp-damar uygunluğunu değerlendirir ve ameliyat çevresinde hipoglisemi ile hiperglisemiyi önlemek için insülin veya ağızdan alınan ilaçları düzenler. Diyetisyenler ameliyat sonrasında uygulanacak aşamalı beslenme planını öğretir; davranışsal değerlendirme ise hastanın gerekli alışkanlıkları sürdürebilip sürdüremeyeceğini ortaya koyar.

Ameliyat öncesinde kan şekeri düzeyinin iyi kontrol edilmesi iyileşmeyi hızlandırır ve enfeksiyon riskini azaltır. Sigarayı bırakan, ameliyat öncesi beslenme programına uyan ve hipertansiyon veya uyku apnesi gibi diğer sağlık sorunlarını yöneten hastalar daha sorunsuz bir iyileşme süreci geçirir. Bu hazırlık dönemi, kan şekeri düzeylerinin hızla değiştiği iyileşme dönemine doğrudan bağlanır.

İyileşme Sürecinde Kan Şekerinizi Nasıl Yönetmelisiniz?

Gastrik bypass sonrasında kan şekeri düzeyleri ve ilaç ihtiyaçları birkaç gün içinde değişebilir. Hastalar kan şekerlerini sık aralıklarla ölçer, insülini hekimin yönlendirmesiyle ayarlar ve birkaç hafta içinde sıvı gıdalardan püre kıvamındaki gıdalara, ardından katı gıdalara geçer (Mechanick ve ark. 2013).

İyileşme diyeti belirli bir sırayı takip eder. Önce berrak sıvılar, ardından protein ağırlıklı püre gıdalar, daha sonra yumuşak katı gıdalar ve son olarak düzenli, küçük öğünler tüketilir. Her aşama, iyileşen mide poşetini ve yeniden yönlendirilen bağırsağı korur. Bu dönemde glikoz takibi günlük bir görev hâline gelir; çünkü insülin duyarlılığı hızla artar ve ameliyat öncesi dozlar tehlikeli kan şekeri düşüşlerine yol açabilir.

Hastalar reçete edilen ilaçları kendi kararıyla asla bırakmamalıdır. Her doz değişikliğini sağlık ekibi yönlendirir. Titreme, bilinç bulanıklığı, hızlı kalp atımı, sürekli kusma veya susuzluk belirtileri gibi uyarı işaretlerinde derhal hekime başvurulmalıdır; şiddetli belirtilerde acil tıbbi yardım alınmalıdır.

Gastrik Bypass Sonrasında Uzun Vadeli Beslenme ve Diyabet Yönetimi Nasıl Olur?

Uzun vadeli yönetimin temelini küçük ve protein açısından zengin öğünler, yaşam boyu vitamin ve mineral takviyesi, düzenli laboratuvar takibi ve istikrarlı fiziksel aktivite oluşturur. Diyabet ilaçlarına artık ihtiyaç duyulmasa bile tıbbi takip yaşam boyu devam eder (Mechanick ve ark. 2013).

Ameliyat sonrası mide yalnızca küçük porsiyonları tolere eder; bu nedenle hastalar her öğünde proteine ve yeterli sıvı alımına öncelik verir. Yiyecekleri iyice çiğnemek ve sıvıları öğünlerden ayrı tüketmek rahatsızlığı ve dumping sendromunu önlemeye yardımcı olur. Takviye tedavisi; sabit bir protokol yerine, kişinin laboratuvar sonuçlarına göre demir, B12 vitamini, folat, kalsiyum ve D vitamini gereksinimini karşılar.

Yıllık takiplerde HbA1c, açlık glukozu, kilo ve beslenme göstergeleri izlenir. Fiziksel aktivite ve beslenme planına uyum, elde edilen metabolik kazanımları korur; davranışsal destek ise hastaların yeni alışkanlıklarını sürdürmesine yardımcı olur. Bu uzun vadeli yaklaşım, erken dönemde sağlanan remisyonun kalıcı bir sonuca dönüşüp dönüşmeyeceğini belirler.

Gastrik Bypass, Diyabet Açısından Diğer Bariatrik İşlemlerle Nasıl Karşılaştırılır?

Roux-en-Y gastrik bypass, genellikle sleeve gastrektomi ve ayarlanabilir mide bandına kıyasla daha yüksek diyabet remisyon oranları sağlar; ancak beslenme eksiklikleri riski de daha yüksektir. İşlem seçimi; diyabetin şiddetine, VKİ'ye, reflü belirtilerine ve hastanın tercihine bağlıdır (Schauer ve ark. 2012; Mingrone ve ark. 2012).

Farklı hasta grupları ve remisyon tanımları dikkate alınmadan, çalışmalar arasındaki remisyon oranları doğrudan karşılaştırılamaz (Pournaras ve ark. 2012). Bir uzman, her seçeneği size özgü metabolik profil doğrultusunda değerlendirmelidir.

Tip 2 Diyabet için Gastrik Bypass Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Gastrik Bypass Tip 2 Diyabeti Tedavi Edebilir mi?

Hayır, klinisyenler tedavi yerine remisyon terimini kullanır. Bazı hastalarda tam remisyon sağlanırken, bazıları kısmi iyileşme elde eder veya ilaç kullanmaya devam eder (Rubino ve ark. 2016).

Gastrik Bypass Sonrasında Kan Şekeri Ne Kadar Sürede İyileşebilir?

Kan şekeri, ameliyattan sonraki birkaç gün içinde iyileşebilir. Bunun nedeni, hormonal ve hepatik değişikliklerin anlamlı kilo kaybı gerçekleşmeden önce, hemen başlamasıdır (Laferrère ve ark. 2007).

Ameliyattan Sonra Herkes Diyabet İlacını Bırakır mı?

Hayır. Bazı hastalar tıbbi gözetim altında ilaç dozunu azaltabilir veya ilacı bırakabilir; bazıları ise pankreas fonksiyonlarına ve glikoz düzeylerindeki seyre bağlı olarak tedaviye devam eder.

Uzun Süredir Diyabeti Olan Hastalarda Gastrik Bypass Etkili midir?

Diyabet süresi uzadıkça ve insülin üretimi azaldıkça tam remisyon olasılığı düşer. Remisyon sağlanamasa bile anlamlı bir iyileşme elde edilebilir (Sjöström ve ark. 2014).

Tip 2 Diyabet Gastrik Bypass Sonrasında Tekrar Ortaya Çıkabilir mi?

Evet, diyabet, çoğunlukla yeniden kilo alımı veya beta hücrelerindeki ilerleyici işlev kaybıyla birlikte nüksedebilir. Remisyon sonrasında bile düzenli takip büyük önem taşır.

Gastrik Bypass Sonrasında Kan Şekeri Çok Düşerse Ne Olur?

Kan şekerinin düşmesi, fazla ilaç kullanımından veya GLP-1 ve insülin yanıtlarının aşırı artışının neden olduğu bariatrik cerrahi sonrası hipoglisemiden kaynaklanabilir. Tekrarlayan ataklarda vakit kaybetmeden klinik değerlendirme yapılmalıdır (Salehi ve ark. 2010).

Gastrik Bypass Diyabetiniz İçin Doğru Seçenek mi?

Gastrik bypass, obezitesi ve kontrol altına alınamayan tip 2 diyabeti bulunan, ömür boyu takibi sürdürmeye hazır hastalar için uygun olabilir. İşlem, cerrahi riskler ve beslenme gereklilikleriyle birlikte değerlendirilmek üzere önemli bir metabolik fayda ve anlamlı bir remisyon olasılığı sunar.

Karar; tedavi geçmişinize, mevcut glikoz kontrolünüze, VKİ'nize, diyabet sürenize ve kişisel sağlık hedeflerinize bağlıdır. Bariatrik cerrah ve diyabet uzmanıyla yapacağınız kişiselleştirilmiş görüşme, kılavuzların sunamayacağı bireysel risk-fayda değerlendirmesini sağlar. Görüşmeye ilaç listenizi, güncel HbA1c sonuçlarınızı ve hedeflerinizi getirin; sizin için önemli olan her soruyu sormaktan çekinmeyin.

Kaynaklar

Adams, Ted D., ve diğerleri. "6 Yıl Sonra Gastrik Bypass Ameliyatının Sağlığa Faydaları." JAMA, cilt 308, sayı 11, 2012, s. 1122–1131.

Cummings, David E. ve J. Overduin. "Gıda Alımının Gastrointestinal Düzenlenmesi." Klinik Araştırmalar Dergisi, cilt 117, sayı 1, 2007, s. 13–23.

Laferrère, Blandine, ve diğerleri. "Tip 2 diyabetli obez hastalarda Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatından 1 ay sonra inkretin düzeyleri ve etkisi belirgin ölçüde artar." Diabetes Care, cilt 30, no. 7, 2007, s. 1709–1716.

le Roux, Carel W., ve diğerleri. "Bariatrik Cerrahi Sonrası Bağırsak Hormonu Profilleri İştah Azaltıcı Bir Durumu Destekler, Kilo Kaybını Kolaylaştırır ve Metabolik Faydalar Sağlar." Annals of Surgery, cilt 243, sayı 1, 2006, s. 108–114.

Mechanick, Jeffrey I. ve diğerleri. "Bariatrik Cerrahi Hastasının Perioperatif Beslenme, Metabolik ve Cerrahi Dışı Desteğine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları." Obezite, cilt 21, no. S1, 2013, s. S1–S27.

Mingrone, Geltrude, ve diğerleri. "Tip 2 Diyabet için Bariatrik Cerrahi ile Konvansiyonel Tıbbi Tedavi." New England Journal of Medicine, cilt 366, sayı 17, 2012, ss. 1577–1585.

Pournaras, Dimitri J. ve ark. "Metabolik Bozukluklarda Bariatrik Cerrahinin Değerlendirilmesinde Tip II Diyabet Remisyonu Tanımının Etkisi." British Journal of Surgery, cilt 99, no. 1, 2012, s. 100–103.

Rubino, Francesco ve diğerleri. "Tip 2 Diyabet Tedavi Algoritmasında Metabolik Cerrahi: Uluslararası Diyabet Kuruluşlarının Ortak Bildirisi." Diabetes Care, cilt 39, sayı 6, 2016, s. 861–877.

Salehi, Marzieh ve ark. “Gastrik Bypass Ameliyatı, İnsanlarda Glukagon Benzeri Peptid 1 ile Uyarılan Yemek Sonrası İnsülin Salınımını Artırır.” Diabetes, cilt 59, sayı 3, 2010, s. 591–595.

Schauer, Philip R. ve ark. "Diyabetli Obez Hastalarda Bariatrik Cerrahi ve Yoğun Tıbbi Tedavi." New England Journal of Medicine, cilt 366, sayı 17, 2012, s. 1567–1576.

Sjöström, Lars, ve ark. "Bariatrik Cerrahinin Tip 2 Diyabetin Uzun Süreli Remisyonu ve Mikrovasküler ve Makrovasküler Komplikasyonlarla İlişkisi." JAMA, cilt 311, sayı 22, 2014, s. 2297–2304.