الحمل بعد جراحة تكميم المعدة: ما الذي ينبغي أن تعرفيه؟

يمكنكِ خوض حمل صحي بعد جراحة تكميم المعدة. توصي معظم فرق جراحات السمنة بالانتظار من 12 إلى 24 شهرًا بعد العملية، ومعالجة نقص العناصر الغذائية أولًا، ثم التخطيط للحمل بالتعاون مع الجرّاح وطبيب النساء والتوليد واختصاصي التغذية.

تزيل جراحة تكميم المعدة نحو 75 إلى 80% من المعدة، وتُبقي أنبوبًا ضيقًا يحدّ من تناول الطعام. وتغيّر العملية كمية الطعام التي تتناولينها، وسرعة فقدان الوزن، وكمية العناصر الغذائية التي يخزنها جسمكِ. وتؤثر هذه التغيّرات مباشرةً في الصحة الإنجابية، لذلك يحتاج الحمل بعد جراحة تكميم المعدة إلى تخطيط أكثر من الحمل المعتاد. والخبر السار أن النتائج قوية؛ إذ غالبًا ما يعيد فقدان الوزن بعد الجراحة الإباضة، ويخفف مقاومة الإنسولين، ويقلل مخاطر الحمل المرتبطة بالسمنة، مثل تسمم الحمل وسكري الحمل (Johansson et al. 2015).

يشرح هذا المقال الخصوبة، والتوقيت، والتغذية، والمتابعة، والولادة، والرضاعة الطبيعية بعد جراحة تكميم المعدة. ويجيب كل قسم عن سؤال يطرحه المرضى فعلًا. أما السؤال الأساسي فهو بسيط: هل تضر الجراحة بالأم أو بالطفل؟ تشير الأدلة الحالية إلى أن الإجابة هي لا، شريطة حدوث الحمل في الوقت المناسب وتحت إشراف اختصاصيين (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018).

كيف تؤثر جراحة تكميم المعدة في الخصوبة؟

تُحسّن جراحة تكميم المعدة الخصوبة عادةً. إذ يساعد فقدان الوزن بعد الجراحة على استعادة التوازن الهرموني، وتنظيم الدورة الشهرية، وزيادة فرص الحمل الطبيعي.

تعمل الدهون الزائدة في الجسم كعضو من أعضاء الغدد الصماء؛ فهي تنتج الإستروجين وتُخلّ بعمل محور الوطاء والغدة النخامية والمبيض، وهو سلسلة الإشارات التي تتحكم في الإباضة. وغالبًا ما تصاب النساء المصابات بالسمنة بمقاومة الإنسولين، كما تحفز المستويات المرتفعة من الإنسولين المبيضين على إنتاج الأندروجينات. وتؤدي هذه الآلية إلى متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، وعدم انتظام الدورة، وانعدام الإباضة (Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2021).

يعكس فقدان الوزن بعد جراحة تكميم المعدة جانبًا كبيرًا من هذا الخلل. وتُظهر الدراسات أن معظم النساء يستعدن انتظام الدورة الشهرية خلال أشهر من الجراحة، وتعود الإباضة مع تحسن حساسية الإنسولين (Toh, Karshenas, and Ritchie 2009). كما تشير المراجعات المنهجية إلى ارتفاع معدلات الحمل التلقائي لدى النساء اللواتي يفقدن الوزن بعد إجراءات جراحات السمنة مقارنةً بالنساء اللواتي تبقى لديهن سمنة شديدة (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009).

لا تضمن تحسّن الخصوبة حدوث الحمل. فما زال العمر، واحتياطي المبيض، وصحة قناتي فالوب، وعوامل الخصوبة لدى الرجل أمورًا مهمة. لكن النتيجة العملية مهمة: إذ تستعيد كثير من النساء اللواتي واجهن صعوبة في الحمل قبل الجراحة خصوبتهن بعد ذلك بوقت قصير، وغالبًا قبل الموعد الذي يتوقعنه. ولهذا يُعد التخطيط لاستخدام وسائل منع الحمل، الذي نناقشه لاحقًا في هذا المقال، مهمًا منذ الشهر الأول بعد الجراحة.

كم من الوقت ينبغي أن تنتظري قبل الحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

توصي معظم الإرشادات بالانتظار من 12 إلى 24 شهرًا بعد جراحة تكميم المعدة قبل محاولة الحمل. وينبغي لفريق جراحات السمنة المتابع لحالتكِ أن يؤكد أولًا استقرار الوزن وظهور نتائج طبيعية في تحاليل الدم.

يتسم العام الأول بعد الجراحة بفقدان سريع ونشط للوزن. يظل تناول السعرات الحرارية منخفضًا، وغالبًا ما لا يلبي تناول البروتين الاحتياجات، كما قد تنخفض مخزونات الفيتامينات والمعادن. ويؤدي الحمل خلال هذه المرحلة التقويضية إلى تعريض الجنين لبيئة غذائية قد تحد من نموه (ACOG 2009). وقد وجدت مراجعة منهجية للفواصل الزمنية حتى حدوث الحمل أن حالات الحمل التي حدثت خلال 12 شهرًا من جراحة السمنة كانت أكثر عرضة للولادة المبكرة ولإنجاب أطفال صغار بالنسبة لعمر الحمل مقارنةً بحالات الحمل التي حدثت في وقت لاحق (Heusschen et al. 2022).

تحدد خمسة عوامل مدى استعداد جسمكِ للحمل:

تفسر هذه العوامل سبب عدم ملاءمة قاعدة زمنية ثابتة لكل مريضة. فقد تتمكن امرأة تصل إلى استقرار غذائي بعد 12 شهرًا من الحمل في وقت أبكر من امرأة تظل مستويات الفيريتين لديها منخفضة بعد 18 شهرًا. احصلي على موافقة خطية من جرّاح السمنة وطبيب التوليد قبل إيقاف وسائل منع الحمل. وتتضمن زيارة الحصول على الموافقة عادةً تحاليل دم شاملة ومراجعة مع اختصاصي تغذية، ويشكّل هذان الإجراءان معًا أساس رعاية ما قبل الحمل.

هل الحمل آمن بعد جراحة تكميم المعدة؟

نعم، يُعد الحمل بعد جراحة تكميم المعدة آمنًا عمومًا. وتشير الأدلة إلى أن النتائج للأمهات والأطفال بعد جراحات السمنة تكون على الأقل مماثلة، وغالبًا أفضل، من النتائج لدى النساء المصابات بالسمنة الشديدة غير المعالجة.

تؤكد ذلك دراسات سكانية واسعة النطاق. فقد وجدت دراسة أتراب وطنية سويدية شملت أكثر من 670,000 حالة حمل أن النساء اللواتي خضعن لجراحة السمنة سجلن معدلات أقل من سكري الحمل وتسمم الحمل مقارنةً بنساء مصابات بالسمنة مماثلات لهن (Johansson et al. 2015). كما توصل تحليل تلوي شمل أكثر من 1.8 مليون حالة حمل إلى استنتاجات مماثلة، وأفاد بانخفاض احتمالات ولادة أطفال كبار بالنسبة لعمر الحمل (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018).

هناك فارق أساسي يجب تذكره طوال قراءة هذا المقال. تُعدّ عملية تكميم المعدة إجراءً تقييديًا فحسب؛ فهي تقلّل حجم المعدة، لكنها تُبقي الأمعاء الدقيقة سليمة، ولذلك يظل امتصاص العناصر الغذائية طبيعيًا إلى حد كبير. أما تحويل مسار المعدة فيعيد توجيه الأمعاء ويؤدي إلى سوء امتصاص حقيقي. ولا تنطبق الأبحاث التي أُجريت على مرضى تحويل المسار، بما في ذلك مخاطر الفتق الداخلي ومتلازمة الإفراغ السريع الشديدة، تلقائيًا على مرضى تكميم المعدة (Adam et al. 2017).

تعتمد السلامة أيضًا على الظروف الفردية. فمخزونك الغذائي، والمدة المنقضية منذ الجراحة، وجودة التعافي، كلها عوامل تؤثر في النتائج. وحتى المريضة التي خضعت لتكميم المعدة وتعافت تمامًا تحتاج إلى متابعة منظمة قبل الولادة، لأن التغيير التشريحي دائم، ولأن الحمل يرفع الاحتياجات الغذائية بشكل ملحوظ. السلامة ليست أمرًا تلقائيًا؛ بل تتطلب إدارة ومتابعة.

ما أوجه نقص التغذية التي قد تحدث أثناء الحمل؟

تشمل حالات النقص الأكثر شيوعًا بعد تكميم المعدة الحديد، وفيتامين B12، والفولات، وفيتامين D، والكالسيوم، والبروتين. فالسعة المحدودة للمعدة تقلل كمية الطعام المتناولة، بينما يرفع الحمل الاحتياجات الغذائية.

يترك تكميم المعدة معدةً تبلغ سعتها نحو 100 إلى 150 ملليلترًا. وتحتاج المرأة الحامل إلى نحو 300 سعرة حرارية إضافية وما لا يقل عن 60 غرامًا من البروتين يوميًا خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل، إلا أن الشعور المبكر بالشبع يجعل تحقيق هذه الأهداف أمرًا صعبًا (Kominiarek 2011). وتُظهر المراجعات المنهجية لحالات الحمل بعد الجراحة باستمرار أن الحديد وفيتامين B12 هما العنصران الغذائيان الأكثر عرضة للاستنزاف (Rottenstreich et al. 2019).

يلعب كل عنصر غذائي دورًا مميزًا في صحة الأم والجنين:

يستحق نقص الحديد اهتمامًا خاصًا، لأن الحمل يؤدي طبيعيًا إلى زيادة حجم دم الأم بنحو 45 بالمئة. وقد تُصاب المريضة التي خضعت لتكميم المعدة ودخلت الحمل بمستويات منخفضة من الفيريتين بفقر الدم سريعًا، كما يقلل فقر الدم من إيصال الأكسجين إلى الجنين (Rottenstreich et al. 2019). ويكتسب نقص حمض الفوليك وفيتامين B12 أهمية أكبر خلال الثلث الأول من الحمل، وغالبًا قبل أن تعلم المرأة أنها حامل. لذلك، ينبغي إجراء فحوصات نقص العناصر الغذائية قبل الحمل، وليس بعد ظهور نتيجة اختبار الحمل الإيجابية.

تواجه المريضات اللواتي خضعن لتكميم المعدة مخاطر مختلفة عن المريضات اللواتي خضعن لتحويل مسار المعدة. ولأن التكميم يحافظ على الأمعاء، فإن سوء امتصاص الدهون وسوء امتصاص فيتامين B12 الشديد يحدثان بوتيرة أقل مقارنةً بتحويل المسار. وتتمثل الآلية الرئيسية لدى مريضات التكميم في انخفاض المدخول الغذائي، وليس فشل الامتصاص (Kominiarek 2011). ويؤثر هذا الاختلاف في استراتيجية المكملات الغذائية التي نناقشها فيما يلي.

ما الفيتامينات والمكملات الغذائية الضرورية خلال الحمل؟

تحتاجين إلى فيتامينات متعددة مخصصة لما قبل الولادة، بالإضافة إلى مكملات محددة وفقًا لنتائج تحاليل الدم، وتشمل عادةً حمض الفوليك والحديد وفيتامين B12 والكالسيوم وفيتامين D. وينبغي لفريق الرعاية الخاص بك، وليس لملصق المنتج، تحديد الجرعات.

صُممت فيتامينات ما قبل الولادة المعتادة لمعدة كاملة الحجم. وقد لا يوفر قرص واحد كمية كافية من المغذيات الدقيقة للمريضة التي خضعت لتكميم المعدة وتتناول كميات صغيرة، لذلك توصي العديد من برامج جراحات السمنة بمضاعفة الجرعة المعتادة من فيتامينات ما قبل الولادة أو استخدام تركيبة مخصصة لمرضى جراحات السمنة، وذلك دائمًا تحت إشراف طبي (ACOG 2009).

تتضمن خطة المكملات النموذجية فيتامينات متعددة مخصصة لما قبل الولادة مع المعادن، وما لا يقل عن 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا (مع جرعات أعلى عند وجود نقص أو عوامل خطورة)، وحديدًا أساسيًا وفقًا لمستويات الفيريتين، وفيتامين B12، وسترات الكالسيوم مع فيتامين D. كما تحتاج كثير من المريضات إلى مكملات البروتين للوصول إلى الأهداف اليومية. وعندما يفشل الحديد الفموي في تصحيح فقر الدم أو تظل مستويات الفيريتين منخفضة بشكل حرج، قد يصف الأطباء الحديد الوريدي. وتُستبدل أقراص فيتامين B12 بالحقن عندما يكون النقص شديدًا أو مستمرًا (Rottenstreich et al. 2019).

المزيد ليس دائمًا أفضل. فالفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، ولا سيما فيتامين A، تتراكم في الجسم وقد تسبب عيوبًا خلقية عند تناولها بجرعات عالية. كما يسبب الحديد الزائد آثارًا جانبية في الجهاز الهضمي قد تزيد الغثيان والإمساك المصاحبين للحمل. لا ترفعي جرعات المكملات من تلقاء نفسك أبدًا؛ بل لا تُعدّليها إلا بعد تكرار تحاليل الدم. ويستمر تناول المكملات أيضًا بعد الولادة، لأن الرضاعة الطبيعية تُبقي الاحتياجات الغذائية مرتفعة.

كيف ينبغي أن يتغير نظامك الغذائي خلال الحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

تناولي وجبات صغيرة، يكون البروتين أولويتها، من خمس إلى ست مرات يوميًا، وركّزي على الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية، وتخلّي عن أي قيود تهدف إلى إنقاص الوزن. فالحمل بعد التكميم يتطلب تناولًا واعيًا ومدروسًا، وليس اتباع حمية لإنقاص الوزن.

يأتي البروتين أولًا في كل وجبة. فالبيض والأسماك والدواجن واللحوم قليلة الدهون والزبادي اليوناني والجبن القريش والبقوليات توفر الأحماض الأمينية التي تحتاج إليها المشيمة والجنين. وبعد البروتين، أضيفي الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة لتوفير الألياف وحمض الفوليك ومضادات الأكسدة. واشربي السوائل بين الوجبات بدلًا من شربها معها، لأن المعدة الصغيرة تمتلئ سريعًا، وقد تحل السوائل محل الطعام الصلب (Kominiarek 2011).

توقعي بعض التحديات العملية. فقد يظهر الشبع المبكر بعد بضع لقيمات فقط. وقد تستمر حالات عدم تحمّل بعض الأطعمة، ولا سيما اللحوم الحمراء أو الخبز، منذ الأشهر الأولى بعد الجراحة. كما يزيد غثيان الحمل من النفور من بعض الأطعمة، وغالبًا ما تنخفض الشهية عندما يضغط الرحم المتنامي على المعدة الصغيرة أصلًا. وتشمل الاستراتيجيات المفيدة تناول الطعام كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، واختيار مصادر البروتين الطرية، واستخدام مخفوقات البروتين عندما يتعذر تناول الطعام الصلب.

لا مكان للأنظمة الغذائية التقييدية الهادفة إلى إنقاص الوزن أثناء الحمل. فتقييد السعرات الحرارية عمدًا يحرم الجنين من الطاقة خلال مراحل النمو الحرجة. وبدلًا من التقييد، تعاوني مع اختصاصي تغذية متخصص في جراحات السمنة لوضع خطة وجبات فردية تلبي احتياجات الحمل ضمن قدرة معدتك. ويحوّل هذا التعاون النظام الغذائي من مصدر للتوتر إلى أداة خاضعة للمتابعة.

كم ينبغي أن تكتسبي من الوزن خلال الحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

اتبعي الأهداف القياسية لزيادة الوزن أثناء الحمل بناءً على مؤشر كتلة جسمك قبل الحمل، على أن يحددها اختصاصي التوليد وفريق جراحات السمنة بشكل فردي. لا تحاولي الاستمرار في إنقاص الوزن أثناء الحمل.

تساعد الزيادة الصحية في الوزن أثناء الحمل على دعم المشيمة والسائل الأمنيوسي وزيادة حجم الدم ونمو الجنين. وتحدد إرشادات معهد الطب الأهداف وفقًا لمؤشر كتلة الجسم قبل الحمل (Rasmussen and Yaktine 2009):

تزيد الزيادة غير الكافية في الوزن من خطر تقييد نمو الجنين والولادة المبكرة، وهو أمر مهم لأن العديد من المرضى الذين خضعوا لتكميم المعدة يواجهون أصلًا صعوبة في تناول كمية كافية من الطعام. أما الزيادة المفرطة في الوزن فتعيد بعض المخاطر المرتبطة بالسمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم الحملي وكبر حجم الجنين. راقبي الاتجاهات على مدى أسابيع بدلًا من التفاعل مع قياس وزن واحد؛ إذ تسبب تغيرات السوائل تذبذبًا يوميًا. ينبغي أن يتفق طبيب النساء والتوليد وفريق جراحات السمنة على هدف فردي واحد، وأن يراجعاه في كل زيارة.

ما مضاعفات الحمل التي ينبغي مراقبتها؟

تشمل المخاطر الرئيسية فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وعدم كفاية زيادة الوزن، وسكري الحمل، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، وعدم كفاية نمو الجنين. تمر معظم حالات الحمل بعد تكميم المعدة من دون مضاعفات عندما تكون التغذية والمتابعة منتظمتين.

تتركز مضاعفات الأم في الغالب حول التغذية. ويُعد فقر الدم الناتج عن نقص الحديد المشكلة الأكثر شيوعًا، كما قد يسبب الغثيان المستمر المصحوب بالقيء الجفاف، لأن المعدة الصغيرة لا تستطيع استيعاب كميات كبيرة من السوائل دفعة واحدة. ويستلزم القيء الشديد أو المتكرر تقييمًا طبيًا عاجلًا، إذ قد يشير إلى مضاعفة معدية مثل التضيق، وليس إلى غثيان الصباح المعتاد (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009).

لا يؤدي فقدان الوزن بحد ذاته إلى إزالة جميع المخاطر المرتبطة بالسمنة. فالنساء اللواتي يظللن زائدات الوزن بعد الجراحة يواجهن احتمالًا أعلى للإصابة بسكري الحمل وتسمم الحمل، رغم أن هذا الاحتمال ينخفض بشكل ملحوظ مقارنة بما قبل الجراحة (Johansson et al. 2015). ويتطلب ألم البطن المستمر أو القيء المتكرر أو عدم القدرة على تحمل الطعام والسوائل تقييمًا طبيًا عاجلًا دائمًا.

يغير تشريح المعدة بعد التكميم مستوى المخاطر بطريقة مطمئنة. فنظرًا إلى أن العملية لا تعيد ترتيب الأمعاء، فإن الفتوق الداخلية التي تنشأ عبر العيوب المُحدثة جراحيًا، والمعروفة بأنها حالة طارئة بعد تحويل مسار المعدة، لا تحدث لدى مرضى تكميم المعدة (Adam et al. 2017). وتتركز مضاعفات الجنين على النمو؛ إذ يمكن أن يؤدي سوء تغذية الأم إلى تقييد نمو الجنين، وهو موضوع يتناوله القسم التالي بالتفصيل. وتذكري القاعدة الأساسية: تنتهي معظم حالات الحمل بعد تكميم المعدة بولادة أمهات وأطفال أصحاء.

كيف تؤثر جراحة تكميم المعدة في نمو طفلك؟

عندما تكون تغذية الأم كافية، ينمو أطفال الأمهات اللواتي خضعن لتكميم المعدة بشكل طبيعي. ويتمثل الخطران المتعاكسان في تقييد النمو بسبب سوء التغذية، وزيادة النمو، بشكل أقل شيوعًا، نتيجة استمرار بعض الاضطرابات الأيضية.

تعمل المشيمة كعضو ناقل بين الأم والجنين، وتعتمد على إمداد منتظم بالبروتين والحديد وحمض الفوليك والأحماض الدهنية. وعندما تنخفض مخزونات الأم، تتأثر وظيفة المشيمة ويتباطأ نمو الجنين (Rottenstreich et al. 2019). ويصنف الأطباء حديثي الولادة الأصغر من المتوقع على أنهم صغار بالنسبة لعمر الحمل (SGA)، أي أن وزن الولادة يقل عن المئين العاشر للعمر الحملي. أما حديثو الولادة الأكبر من المتوقع فيُصنفون على أنهم كبار بالنسبة لعمر الحمل (LGA)، ويرتبط ذلك عادةً بإصابة الأم بالسكري والسمنة.

تُظهر الأدلة تحولًا في كلا الاتجاهين بعد جراحة السمنة. فقد وجدت دراسة الأتراب السويدية أن الجراحة قلّلت من احتمالات ولادة أطفال كبار بالنسبة لعمر الحمل (LGA)، لكنها زادت من احتمالات ولادة أطفال صغار بالنسبة لعمر الحمل (SGA)، مقارنةً بمجموعة ضابطة مماثلة من النساء المصابات بالسمنة (Johansson et al. 2015). ويعتمد التأثير الصافي بدرجة كبيرة على التدبير الغذائي للأم. فالمرأة التي خضعت لعملية تكميم المعدة، وتعمل على تصحيح أوجه النقص الغذائي وتكتسب الوزن على النحو المناسب، تقلل بشكل كبير من خطر ولادة طفل صغير بالنسبة لعمر الحمل (SGA).

تجدر الإشارة إلى أمر مهم عند تفسير هذه النتائج. فكثير من الأبحاث المتعلقة بالحمل بعد جراحات السمنة تجمع بين النساء اللواتي خضعن لتكميم المعدة وتحويل المسار، أو تعود إلى فترة سبقت انتشار عمليات التكميم. لذلك لا ينبغي تعميم النتائج التي تعزى إلى سوء الامتصاص المرتبط بتحويل المسار على حالات الحمل بعد تكميم المعدة من دون توضيح (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018). وتوفر فحوصات نمو الجنين بالموجات فوق الصوتية المنتظمة، الموضحة في القسم التالي، متابعة آنية لا تستطيع الإحصاءات وحدها توفيرها.

ما الفحوصات والمتابعة الموصى بها أثناء الحمل؟

توقعي جدول متابعة الحمل المعتاد، إلى جانب تحاليل الدم الغذائية في كل ثلاثة أشهر وفحوصات متسلسلة لنمو الجنين بالموجات فوق الصوتية. وينبغي لطبيب التوليد مراجعة تاريخك الجراحي خلال الزيارة الأولى.

يضيف الحمل بعد تكميم المعدة طبقة من المتابعة الغذائية إلى رعاية ما قبل الولادة الروتينية. وخلال زيارة التسجيل الأولى، ينبغي لفريقك الطبي توثيق تاريخ العملية، ومسار تغير الوزن، ونظام المكملات الغذائية، وأحدث نتائج الفحوصات المخبرية. ثم تستمر المتابعة المعتادة بالتزامن مع الفحوصات الخاصة بتكميم المعدة:

يُعد تكرار الفحوصات كل ثلاثة أشهر ممارسة شائعة، لأن الحمل يستنزف مخزون العناصر الغذائية تدريجيًا (Rottenstreich et al. 2019). وتزداد وتيرة التصوير بالموجات فوق الصوتية عندما تكون زيادة الوزن أثناء الحمل أقل من المتوقع أو عندما تتأخر قياسات ارتفاع قاع الرحم. والمبدأ الذي تقوم عليه كل نقطة في هذه القائمة هو مراعاة الاحتياجات الفردية: فالرعاية الروتينية أثناء الحمل تفترض سلامة الجهاز الهضمي، بينما تحتاج المريضة التي خضعت لتكميم المعدة إلى رعاية مصممة وفقًا لتشريح جسمها.

كيف يُفحص سكري الحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

يبقى الفحص ضروريًا، لكن قد يلزم استبدال محلول تحمّل الغلوكوز القياسي. وتشمل البدائل فحوصات سكر الدم أثناء الصيام، أو مراقبة سكر الدم المنزلية بوخز الإصبع، أو المراقبة المستمرة للغلوكوز.

تزيد هرمونات الحمل، وخاصةً اللاكتوجين المشيمي البشري، من مقاومة الإنسولين لدى جميع النساء. وتظل مريضات تكميم المعدة معرضات لبعض خطر الإصابة بسكري الحمل إذا بقي لديهن وزن زائد، لذا لا يُعد تجاوز الفحص خيارًا مناسبًا (Adam et al. 2017).

تكمن المشكلة في الفحص نفسه. إذ يتطلب اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي القياسي شرب 75 غرامًا من الغلوكوز خلال دقائق. وقد يؤدي وصول السكر بسرعة إلى معدة صغيرة إلى تحفيز متلازمة الإفراغ السريع، وهي تفاعل يسبب الغثيان والتعرق والدوخة والإسهال نتيجة تحولات السوائل الأسموزية ونقص سكر الدم التفاعلي. وتحدث هذه المتلازمة غالبًا بعد تحويل مسار المعدة، لكنها قد تحدث أيضًا بعد تكميم المعدة، لذلك تختلف القدرة على تحمّلها من مريضة إلى أخرى (Adam et al. 2017).

تحل البدائل هذه المشكلة. إذ تلتقط قياسات سكر الدم أثناء الصيام، أو مراقبة سكر الدم الشعيري منزليًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد الوجبات، أو أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز، الأنماط غير الطبيعية من دون تحميل الجسم كمية كبيرة من السكر. وينبغي لفريق التوليد اختيار الطريقة بناءً على تاريخك الجراحي ومدى تحمّلك، مع توثيق خضوعك لتكميم المعدة في خطة الفحص منذ البداية.

هل يمكنكِ الولادة الطبيعية بعد جراحة تكميم المعدة؟

نعم. لا تستدعي جراحة تكميم المعدة السابقة إجراء ولادة قيصرية، ويمكن لمعظم النساء ذوات الحمل غير المصحوب بمضاعفات الولادة مهبليًا.

تستند قرارات الولادة إلى العوامل التوليدية، لا إلى تاريخ جراحات السمنة. ويحدد وضع الجنين وحجمه، وصحة المشيمة، وتقدم المخاض، وحالات الأم مثل تسمم الحمل، طريقة الولادة. فتكميم المعدة يعيد تشكيل المعدة، وليس الرحم أو قناة الولادة (Kominiarek 2011).

تصبح الولادة القيصرية ضرورية طبيًا للأسباب نفسها التي قد تستدعيها في أي حمل: ضائقة الجنين، أو مجيء الجنين بالمقعدة، أو تعثر تقدم المخاض، أو المشيمة المنزاحة. ناقشي تفضيلاتك بشأن الولادة مع طبيب التوليد في وقت مبكر من الثلث الثالث، وتأكدي من إدراج تاريخ جراحة السمنة في سجلات المستشفى حتى يتمكن فريقا التخدير والجراحة من التخطيط إذا أصبحت الولادة الجراحية ضرورية.

هل يمكنكِ الرضاعة الطبيعية بعد جراحة تكميم المعدة؟

نعم، لا تمنع جراحة تكميم المعدة الرضاعة الطبيعية. ويعتمد نجاحها على حصول الأم على سعرات حرارية وبروتين وسوائل كافية، إلى جانب مواصلة المكملات الغذائية.

تحتاج الرضاعة إلى نحو 400 إلى 500 سعرة حرارية إضافية يوميًا، ما يشكل تحديًا لأي امرأة ذات معدة صغيرة. احرصي على تناول أطعمة غنية بالسعرات والعناصر الغذائية، وتناولي وجبات متكررة على مدار اليوم. يستجيب إنتاج الحليب لطلب الرضيع، لا لحجم المعدة، لذا لا تحد الجراحة بحد ذاتها من كمية الحليب (Kominiarek 2011).

تؤثر الحالة الغذائية للأم في تركيبة حليبها. وقد تسبب النقص الشديد في فيتامين B12 لدى الأم أضرارًا عصبية لدى الرضع الذين يرضعون طبيعيًا في حالات موثقة بعد جراحات السمنة، ما يجعل مواصلة تناول المكملات وإجراء تحاليل الدم الدورية خلال فترة الرضاعة أمرين لا غنى عنهما (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009). ويمكن لاستشارية الرضاعة مساعدتكِ في وضعية الرضاعة وانتقال الحليب، بينما يتابع طبيب الأطفال منحنى وزن الرضيع. وأي تباطؤ في نمو الرضيع يستدعي تقييمًا لكل من أسلوب التغذية وتغذية الأم.

ما خيارات منع الحمل المناسبة بعد جراحة تكميم المعدة؟

تبقى جميع وسائل منع الحمل الرئيسية متاحة بعد جراحة تكميم المعدة، بما في ذلك اللولب، والغرسات، والحقن، والحبوب، والوسائل العازلة. خططي لاستخدام وسيلة منع الحمل قبل الجراحة، إذ يمكن أن تعود الخصوبة خلال أسابيع.

غالبًا ما تستعيد الخصوبة نشاطها بوتيرة أسرع مما تتوقعه المريضات. فقد تعود الإباضة خلال مرحلة فقدان الوزن السريع، وهي تحديدًا الفترة التي لا يُنصح فيها بالحمل. توفر وسائل منع الحمل الفعالة الحماية خلال فترة التعافي التي تمتد من 12 إلى 24 شهرًا (ACOG 2009).

يكون اختيار الوسيلة أقل أهمية بعد تكميم المعدة مقارنةً بتحويل مسار المعدة. ونظرًا إلى أن التكميم يُبقي الأمعاء سليمة، يظل امتصاص موانع الحمل الفموية موثوقًا، بينما غالبًا ما يُنصح مريضات تحويل المسار بتجنب الحبوب (Adam et al. 2017). وتشمل الخيارات اللولب النحاسي واللولب الهرموني، والغرسات تحت الجلد، والحقن طويلة المفعول، والحبوب المركبة أو الحبوب المقتصرة على البروجستين، والوسائل العازلة. وتوفر الوسائل العكوسة طويلة المفعول، مثل اللوالب والغرسات، أعلى مستويات الفعالية خلال فترة الانتظار. ناقشي خطتكِ الإنجابية مع طبيبة نسائية قبل العملية أو خلال المتابعة المبكرة بعد الجراحة، لضمان تحديد وسيلة منع الحمل قبل عودة الخصوبة.

كيف تهيئين جسمكِ للحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

أجري تقييمًا قبل الحمل، وصححي جميع أوجه النقص، وثبّتي وزنكِ، وراجعي الأدوية، وشكّلي فريق رعاية يضم جرّاح السمنة، وطبيب النساء والتوليد، واختصاصي التغذية.

يحوّل الإرشاد السابق للحمل المخاطر التي نوقشت في هذا المقال إلى قائمة واضحة من الخطوات. ابدئي بإجراء تحاليل دم غذائية شاملة قبل ثلاثة إلى ستة أشهر من إيقاف وسيلة منع الحمل، وعالجي أي نقص حتى تعود القيم إلى طبيعتها. تأكدي من استقرار وزنكِ لعدة أشهر، لأن فقدان الوزن النشط يشير إلى استمرار نقص السعرات الحرارية (Heusschen et al. 2022).

راجعي جميع الأدوية والمكملات مع الأطباء المعالجين، إذ قد تتطلب بعض الأدوية المستخدمة بعد جراحة السمنة تعديلًا قبل الحمل. ويساعد النشاط البدني المنتظم والنظام الغذائي المتوازن الغني بالبروتين في دعم الصحة الهرمونية ووظيفة الإباضة. وأخيرًا، ضعي خطة رعاية واضحة: يتولى جرّاح السمنة متابعة تاريخكِ الجراحي، ويتولى طبيب النساء والتوليد متابعة الحمل، بينما يدير اختصاصي التغذية المسجل احتياجاتكِ الغذائية. يحدد الإرشاد السابق للحمل المخاطر في الوقت الذي لا يزال لديكِ فيه مجال لمعالجتها، وهو أهم خطوة وقائية فعالة متاحة لكِ.

الأسئلة الشائعة حول الحمل بعد جراحة تكميم المعدة

تتناول الأسئلة التالية أكثر الاستفسارات شيوعًا التي تطرحها المريضات بعد قراءة الأقسام الرئيسية. وتلخص كل إجابة الأدلة التي نوقشت بالتفصيل أعلاه.

هل يمكن الحمل طبيعيًا بعد جراحة تكميم المعدة؟

نعم. لا تمنع جراحة تكميم المعدة الحمل الطبيعي، بل إنها تحسّنه عادةً.

يؤدي فقدان الوزن إلى استعادة الإباضة والتوازن الهرموني، مما يزيد احتمال الحمل التلقائي (Toh, Karshenas, and Ritchie 2009). وتحمل كثير من النساء دون الحاجة إلى علاج للخصوبة بعد الجراحة، وأحيانًا في وقت أبكر مما خططن له.

ماذا يحدث إذا حملتِ خلال السنة الأولى بعد جراحة تكميم المعدة؟

يتطلب الأمر مراقبة أكثر دقة، وليس الذعر. فالحمل المبكر يزيد المخاطر الغذائية، لذا تواصلي مع طبيب النساء والتوليد فورًا.

يمكن أن يؤثر فقدان الوزن السريع بعد الجراحة وانخفاض مخزون العناصر الغذائية في نمو الجنين (Heusschen et al. 2022). ويساعد التقييم المبكر، والمكملات المكثفة، وفحوصات نمو الجنين المتسلسلة في السيطرة على معظم المخاطر الإضافية.

هل تزيد جراحة تكميم المعدة من خطر الإجهاض؟

لا تُظهر الأدلة الحالية أن جراحة تكميم المعدة تسبب الإجهاض مباشرةً.

ترتبط السمنة بحد ذاتها بزيادة خطر الإجهاض، كما يحسّن فقدان الوزن الصحة الأيضية (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009). ولم تثبت الدراسات أن الجراحة سبب مستقل لفقدان الحمل.

هل يمكن فقدان الوزن أثناء الحمل بعد جراحة تكميم المعدة؟

لا يُنصح بفقدان الوزن المتعمَّد أثناء الحمل. أبلغي فريق الرعاية الصحية عن أي فقدان غير متعمَّد للوزن.

يؤدي تقييد الطعام المتعمَّد إلى حرمان الجنين من الطاقة. وقد يشير فقدان الوزن غير المتعمَّد أو عدم زيادة الوزن إلى عدم كفاية المدخول الغذائي، ما يستدعي مراجعة النظام الغذائي ومراقبة إضافية (Rasmussen and Yaktine 2009).

هل تؤثر جراحة تكميم المعدة في كمية حليب الثدي؟

لا، لا تقلل الجراحة من إنتاج الحليب، لكن عدم حصول الأم على سعرات حرارية كافية قد يفعل ذلك.

يتحدد إدرار الحليب وفقًا لاحتياجات الرضيع. ويساعد تناول ما يكفي من السعرات الحرارية والبروتين، والحفاظ على الترطيب، والاستمرار في تناول المكملات الغذائية على حماية إدرار الحليب (Kominiarek 2011).

هل يمكن الحمل أكثر من مرة بعد جراحة تكميم المعدة؟

نعم، يمكن حدوث حالات حمل متعددة. احرصي على استعادة مخزونك الغذائي بين حالات الحمل.

يستنزف كل حمل مخزون الحديد والفولات وفيتامين B12. افحصي قيم الدم قبل كل حمل جديد، وأتيحي وقتًا لتعويض النقص، مع وضع خطة فردية لكل حمل.

هل تؤثر جراحة تكميم المعدة في وزن الطفل عند الولادة؟

يعتمد وزن الولادة بشكل أساسي على تغذيتك، وزيادة وزنك، وصحتك الأيضية أثناء الحمل.

تواجه الأمهات اللواتي خضعن لتكميم المعدة احتمالًا أعلى بدرجة بسيطة لولادة أطفال أصغر حجمًا، واحتمالًا أقل لولادة أطفال كبيري الحجم بشكل مفرط، مقارنةً بالنساء المصابات بالسمنة غير المعالجة (Johansson et al. 2015). ويساعد الحصول على تغذية كافية على الحد من كلا الخطرين، ولا تزال الأدلة الخاصة بتكميم المعدة تتزايد بشكل مستقل عن الدراسات الأقدم المتعلقة بتحويل مسار المعدة.

المراجع

لجنة ACOG المعنية بالنشرات العملية. «النشرة العملية لـ ACOG رقم 105: جراحة السمنة والحمل». التوليد وأمراض النساء، المجلد 113، العدد 6، 2009، الصفحات 1405-1413.

آدم، سَنا، وآخرون. «الحمل بعد جراحة السمنة: التحري عن سكري الحمل». BMJ، المجلد 356، 2017، j533.

Guelinckx، I.، وR. Devlieger، وG. Vansant. "النتائج الإنجابية بعد جراحة السمنة: مراجعة نقدية." تحديث التكاثر البشري، المجلد 15، العدد 2، 2009، الصفحات 189-201.

Heusschen، K.، وآخرون. "الحمل بعد جراحة السمنة: تأثير المدة حتى الحمل على نتائج الحمل. مراجعة منهجية." جراحة السمنة، المجلد 32، العدد 4، 2022، الصفحات 1045-1057.

يوهانسون، كاري، وآخرون. «نتائج الحمل بعد جراحة السمنة». مجلة نيو إنجلاند الطبية، المجلد 372، العدد 9، 2015، ص. 814-824.

Kominiarek، Michelle A. «التحضير للحمل وإدارته بعد جراحة السمنة». ندوات في طب الفترة المحيطة بالولادة، المجلد 35، العدد 6، 2011، الصفحات 356-361.

كوونغ، ويندي، جورج توملينسون، ودينيس إس. فيغ. «نتائج صحة الأمهات والمواليد الجدد بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. هل تفوق الفوائد المخاطر؟» المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد، المجلد 218، العدد 6، 2018، الصفحات 573-580.

لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي. «السمنة والتكاثر: رأي اللجنة». الخصوبة والعقم، المجلد 116، العدد 5، 2021، الصفحات 1266-1285.

راسموسن، كاثلين م.، وأن ل. ياكتين، محررتان. زيادة الوزن أثناء الحمل: إعادة النظر في الإرشادات. مطبعة الأكاديميات الوطنية، 2009.

روتنسترايخ، أميحاي، وآخرون. «الحالة التغذوية للأم ونتائج الحمل ذات الصلة بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية». جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة، المجلد 15، العدد 2، 2019، ص 324-332.

توه، س. ي.، ن. كارشيناس، وج. ريتشي. «فقدان الوزن والحمل: مراجعة منهجية لنتائج الخصوبة». أفضل الممارسات والبحوث: طب النساء والتوليد السريري، المجلد 23، العدد 5، 2009، الصفحات 577-588.