Μπαλόνι Στομάχου vs Γαστρικό Μπαϊπάς: Ποια Θεραπεία Απώλειας Βάρους Είναι Σωστή για Εσάς;

Το γαστρικό μπαλόνι και γαστρικό μπαϊπάς και οι δύο αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία, αλλά λειτουργούν με θεμελιωδώς διαφορετικούς τρόπους. Το γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, ενδοσκοπική συσκευή που γεμίζει ένα μέρος του στομάχου για έξι έως δώδεκα μήνες. Το γαστρικό μπαϊπάς είναι μια μόνιμη βαριατρική επέμβαση που αναδιαμορφώνει το πεπτικό σύστημα, περιορίζει την πρόσληψη και μειώνει την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών (NIH Consensus Development Panel 1991). Αυτό το άρθρο συγκρίνει και τις δύο θεραπείες χρησιμοποιώντας ανασκοπημένα στοιχεία, ώστε να μπορείτε να κατανοήσετε τον μηχανισμό, τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τους κινδύνους και τα κριτήρια καταλληλότητας για κάθε επιλογή πριν μιλήσετε με έναν ειδικό.

Ποια Είναι η Διαφορά Μεταξύ Γαστρικού Μπαλονιού και Γαστρικού Μπαϊπάς;

Ένα γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, ενδοσκοπική παρέμβαση. Ένας βαριατρικός χειρουργός δεν εκτελεί τομές. Το γαστρικό μπαϊπάς είναι μια μόνιμη, ανατομική επέμβαση που αλλάζει το στομάχι και το λεπτό έντερο.

Ένας γαστρεντερολόγος τοποθετεί το ενδογαστρικό μπαλόνι μέσω του στόματος κατά τη διάρκεια μιας σύντομης ενδοσκόπησης υπό καταστολή. Η συσκευή παραμένει στο στομάχι για μια καθορισμένη περίοδο και στη συνέχεια ένας κλινικός ιατρός την απομακρύνει (Dumonceau 2008, 567). Το σώμα επιστρέφει στην κανονική ανατομία του μετά την αφαίρεση.

Ένας βαριατρικός χειρουργός εκτελεί γαστρικό μπαϊπάς υπό γενική αναισθησία. Η επέμβαση δημιουργεί μια μικρή γαστρική θήκη, ανακατευθύνει την τροφή πέρα από το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου, και συνδέει τη θήκη με το γεγᾶν στο λεγόμενο Roux-en-Y (Buchwald 2004, 1724). Αυτές οι αλλαγές παραμένουν μόνιμες.

Η κύρια διάκριση έγκειται στη διάρκεια και στον μηχανισμό. Το μπαλόνι λειτουργεί ως ένα αναστρέψιμο εργαλείο που υποστηρίζει ένα πρόγραμμα συμπεριφοράς. Το γαστρικό μπαϊπάς λειτουργεί ως μεταβολική παρέμβαση που αλλάζει μόνιμα το πώς το σώμα επεξεργάζεται την τροφή.

Πώς Λειτουργεί Ένα Γαστρικό Μπαλόνι;

Το μπαλόνι καταλαμβάνει περίπου το ένα τρίτο έως το μισό του όγκου του στομάχου. Αυτή η περιοριστική δράση επιβραδύνει την εκκένωση του στομάχου και προκαλεί πρώιμο κορεσμό, έτσι ώστε οι ασθενείς να τρώνε λιγότερο σε κάθε γεύμα.

Πώς Τοποθετείται Το Μπαλόνι Στο Στόμα;

Ένας κλινικός ιατρός περνά ένα ξεφούσκωτο μπαλόνι μέσω του οισοφάγου κατά τη διάρκεια μιας άνω ενδοσκόπησης. Ο ιατρός γεμίζει το μπαλόνι με φυσιολογικό ορό, συνήθως 500 έως 700 χιλιοστόλιτρα, και μερικές φορές προσθέτει μεθυλενίον μπλε για να καταστήσει ορατή μια διαρροή (Genco 2005, 1161).

Η διαδικασία διαρκεί περίπου είκοσι έως τριάντα λεπτά. Ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά, όχι γενική αναισθησία. Οι περισσότεροι ασθενείς φεύγουν από το χώρο της ενδοσκόπησης την ίδια ημέρα.

Πώς Το Μπαλόνι Μειώνει Την Πρόσληψη Τροφής;

Το μπαλόνι συμπιέζει το άνω μέρος του στομάχου και ενεργοποιεί τους υποδοχείς διάτασης που στέλνουν σήματα κορεσμού στον εγκέφαλο.

Αυτό το σωματικό σήμα φτάνει νωρίτερα κατά τη διάρκεια ενός γεύματος. Οι ασθενείς αναφέρουν μικρότερες μερίδες και λιγότερες επιθυμίες για σνακ. Το αποτέλεσμα υποστηρίζει, αλλά ποτέ δεν αντικαθιστά, τη διατροφική καθοδήγηση και την αλλαγή συμπεριφοράς (ASGE Bariatric Endoscopy Task Force 2015, 1107).

Πόσο Καιρό Μένει Ένα Γαστρικό Μπαλόνι Σε Χρήση;

Τα περισσότερα μπαλόνια παραμένουν για έξι μήνες. Ορισμένα ρυθμιζόμενα συστήματα μπαλονιών παραμένουν μέχρι δώδεκα μήνες, ανάλογα με τη συσκευή και το κλινικό πρωτόκολλο.

Υπάρχουν περιορισμοί χρόνου για τα μπαλόνια, διότι η επένδυση του στομάχου προσαρμόζεται. Μετά από παρατεταμένη επαφή, ο κίνδυνος βλεννογόνου ερεθισμού, έλκους και επιπλοκών που σχετίζονται με τη συσκευή αυξάνεται, οπότε είναι απαραίτητο ο κλινικός ιατρός να αφαιρέσει το μπαλόνι σύμφωνα με το πρόγραμμα (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 464).

Τι Συμβαίνει Μετά Την Αφαίρεση Του Μπαλονιού;

Το στομάχι επιστρέφει στο κανονικό του μέγεθος και χωρητικότητα. Οι σήματα πείνας ομαλοποιούνται σταδιακά, επομένως ο μακροχρόνιος έλεγχος βάρους εξαρτάται τελείως από τις συνήθειες που έχει χτίσει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μπαλόνι.

Αυτή η μετάβαση εξηγεί γιατί τα προγράμματα συνδυάζουν τη θεραπεία με μπαλόνι με δομημένη υποστήριξη διατροφής και συμπεριφορική θεραπεία από την πρώτη ημέρα. Χωρίς αυτή τη βάση, ο φυσιολογικός έλεγχος μερίδων εξαφανίζεται με την αφαίρεση.

Πώς Προάγει Η Γαστρική Παράκαμψη Τη Μείωση Βάρους;

Η γαστρική παράκαμψη περιορίζει πόση τροφή μπορεί να κρατήσει το στομάχι, περιορίζει πόσες θερμίδες απορροφά το σώμα, και αλλάζει τις ορμόνες του εντέρου που ελέγχουν την όρεξη.

Πώς Μεταβάλλεται Το Στομάχι Κατά Τη Διάρκεια Της Γαστρικής Παράκαμψης;

Ο χειρουργός διαιρεί το στομάχι και δημιουργεί μια τσέπη στο μέγεθος ενός αυγού. Αυτή η τσέπη χωρά μόνο περίπου 30 χιλιοστόλιτρα τροφής.

Ο χειρουργός στη συνέχεια διαιρεί το λεπτό έντερο και συνδέει το απομακρυσμένο τμήμα, το άκρο Roux, με τη νέα τσέπη. Η τροφή παρακάμπτει περίπου το 95 τοις εκατό του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και μέρους του νήστιου. Η χολή και τα πεπτικά ένζυμα επανενώνονται με το ρεύμα της τροφής πιο κάτω (Buchwald 2004, 1725).

Πώς Επηρεάζει Η Γαστρική Παράκαμψη Τη Πρόσληψη Τροφής Και Την Απορρόφηση Θρεπτικών Συστατικών;

Η μικρή τσέπη απαιτεί μικρότερα, πιο αργά γεύματα. Τα παρακάμπτονται τμήματα απορροφούν λιγότερες θερμίδες, λιπαρά και μικροθρεπτικά συστατικά.

Το δωδεκαδάκτυλο κανονικά απορροφά το περισσότερο σίδηρο, ασβέστιο και ορισμένες βιταμίνες Β. Μετά την παράκαμψη, αυτά τα θρεπτικά συστατικά κινούνται μέσω αλλοιωμένης ανατομίας, έτσι το σώμα απορροφά λιγότερα από αυτά. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε απώλεια βάρους αλλά δημιουργεί επίσης την ανάγκη για δια βίου συμπλήρωση (Mechanick 2020, 199).

Πώς μπορεί το γαστροοισοφαγικό bypass να επηρεάσει την όρεξη και την μεταβολική υγεία;

Η επαναδρομολόγηση της τροφής αλλάζει την έκκριση των εντερικών ορμονών. Τα επίπεδα της GLP-1 και του PYY αυξάνονται, ενώ η γκρελίνη μειώνεται. Αυτές οι μεταβολές μειώνουν την πείνα και βελτιώνουν τον έλεγχο της γλυκόζης πριν αρχίσει η σημαντική απώλεια βάρους.

Αυτή η ορμονική δράση εξηγεί γιατί το γαστροοισοφαγικό bypass επιλύει γρήγορα τον τύπο 2 διαβήτη, συχνά μέσα σε λίγες μέρες από τη χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από την αλλαγή βάρους (Schauer 2014, 2002).

Ποιος μπορεί να είναι υποψήφιος για μια γαστρική μπάλα;

Οι κλινικοί γιατροί συνήθως θεωρούν τη μπάλα για ενήλικες με δείκτη μάζας σώματος μεταξύ 30 και 40 που δεν έχουν επιτύχει αποτελέσματα μόνο με διατροφή και τρόπο ζωής.

Ποιο εύρος BMI θεωρείται συνήθως για τη θεραπεία με μπάλα;

Το τυπικό εύρος ένδειξης είναι BMI 30 έως 40. Ορισμένα πρωτόκολλα αποδέχονται BMI 27 ή υψηλότερο όταν ο ασθενής φέρει σχετικές με την παχυσαρκία καταστάσεις (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 462).

Πότε μπορεί να εξεταστεί μια μπάλα πριν από τη βαριατρική χειρουργική;

Ένας κλινικός γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει τη μπάλα ως γέφυρα. Μειώνει το βάρος πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση για να συρρικνώσει το ήπαρ και να βελτιώσει την ασφαλεία της χειρουργικής, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία.

Μια προοπτική μελέτη αξιολόγησε την τοποθέτηση της ενδογαστρικής μπάλας ακριβώς για αυτόν τον σκοπό σε υποψηφίους που περιμένουν λαπαροσκοπικό γαστροοισοφαγικό bypass με σοβαρή παχυσαρκία, και καθόρισε αυτόν τον προεγχειρητικό ρόλο στη βιβλιογραφία (Kotzampassi 2011, 1525).

Ποιες ιατρικές παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την επιλεξιμότητα;

Οι κλινικοί γιατροί αποκλείουν ασθενείς με μεγάλες διαφραγματοκήλες, προηγούμενες γαστρικές επεμβάσεις, ενεργά έλκη, αιμορραγικές διαταραχές και μη ελεγχόμενες ψυχιατρικές καταστάσεις. Όλα αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο της διαδικασίας ή υπονομεύουν τη συμμόρφωση στη θεραπεία (Dumonceau 2008, 568).

Ποιους μπορεί να ευνοήσει το γαστροοισοφαγικό bypass;

Το γαστροοισοφαγικό bypass είναι κατάλληλο για ενήλικες με σοβαρή παχυσαρκία που χρειάζονται μόνιμη, σημαντική απώλεια βάρους και μεταβολική βελτίωση.

Πώς επηρεάζει η σοβαρότητα της παχυσαρκίας την υποψηφιότητα για χειρουργική επέμβαση;

Το κλασικό όριο είναι BMI 40 ή υψηλότερο, ή BMI 35 ή υψηλότερο με σοβαρή συννοσηρότητα (NIH Consensus Development Panel 1991, 957). Οι τρέχουσες οδηγίες υποστηρίζουν επίσης την εξέταση ασθενών με BMI 30 ή υψηλότερο που έχουν μεταβολική νόσο (Garber 2016, 3).

Ποιες καταστάσεις σχετικές με την παχυσαρκία μπορεί να υποστηρίξουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση;

Ο τύπος 2 διαβήτη, η αποφρακτική άπνοια ύπνου, η σοβαρή υπέρταση και η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος συγκαταλέγονται ανάμεσα στις καταστάσεις που ενισχύουν την ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Ποιες απαιτήσεις τρόπου ζωής και ιατρικές ανάγκες εξετάζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση;

Οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα, να αντέξουν την αναισθησία, να δεσμευτούν σε διάρκεια ζωής συμπληρωμάτων βιταμινών και να ακολουθούν ένα δομημένο πρόγραμμα παρακολούθησης. Οι πολυδιάστατες ομάδες αξιολογούν κάθε ασθενή πριν εγκρίνουν την επέμβαση (Mechanick 2020, 179).

Πώς συγκρίνονται το γαστρικό μπαλόνι και η γαστρική παράκαμψη για την απώλεια βάρους;

Η γαστρική παράκαμψη παράγει περίπου δύο έως τρεις φορές περισσότερη απώλεια βάρους από το μπαλόνι και διατηρεί αυτή την απώλεια για πολύ περισσότερο χρονικό διάστημα (Buchwald 2004, 1724).

Πόσο βάρος μπορούν να βοηθήσουν οι ασθενείς να χάσουν με ένα γαστρικό μπαλόνι;

Οι ασθενείς συνήθως χάνουν 10 έως 15 τοις εκατό του συνολικού σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της περιόδου των έξι μηνών με το μπαλόνι (ASGE Bariatric Endoscopy Task Force 2015, 1108). Τα αποτελέσματα διαφέρουν ευρέως καθώς η συσκευή λειτουργεί μόνο σε συνδυασμό με διατροφικές αλλαγές.

Πόση απώλεια βάρους είναι τυπική μετά από γαστρική παράκαμψη;

Οι ασθενείς χάνουν 25 έως 35 τοις εκατό του συνολικού σωματικού βάρους εντός ενός έως δύο ετών. Πολλά μεγάλα προοπτικά δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς διατηρούν ένα σημαντικό μέρος αυτής της απώλειας στα τρία χρόνια (Courcoulas 2013, 2418).

Γιατί οι αποτελέσματα απώλειας βάρους μπορούν να διαφέρουν μεταξύ των δύο θεραπειών;

Το μπαλόνι περιορίζει μόνο τον όγκο. Η γαστρική παράκαμψη περιορίζει τον όγκο, μειώνει την απορρόφηση και αλλάζει τις ορμόνες πείνας. Τρεις ταυτόχρονες μηχανισμοί υπερτερούν έναν προσωρινό μηχανισμό.

Από τι εξαρτάται η μακροχρόνια διατήρηση του βάρους;

Και οι δύο θεραπείες απαιτούν διατροφική πειθαρχεία, αλλά η παράκαμψη παρέχει μια μόνιμη ανατομική προστασία. Μετά την αφαίρεση του μπαλονιού, η διατήρηση εξαρτάται αποκλειστικά από τις συνήθειες του ασθενή (Sumithran 2011, 1597).

Ποια διαδικασία έχει πιο διαρκή αποτελέσματα;

Η γαστρική παράκαμψη προσφέρει πιο ανθεκτικά αποτελέσματα επειδή οι ανατομικές αλλαγές της δεν λήγουν ποτέ.

Τι συμβαίνει με το βάρος μετά την αφαίρεση του γαστρικού μπαλονιού;

Ορισμένη αναγέννηση βάρους είναι συχνή διότι το στομάχι επανακτά την ικανότητα. Οι συνεχείς συμβουλευτικές συνήθειες και οι δραστηριότητες καθορίζουν πόσο βάρος επιστρέφει.

Πώς υποστηρίζει η γαστρική παράκαμψη τη μακροχρόνια διαχείριση βάρους;

Η μικρή σακούλα επιβάλλει τον έλεγχο μερίδων μόνιμα. Οι ορμονικές προσαρμογές επίσης επιμένουν και συνεχίζουν να μειώνουν την όρεξη (Sjöström 2004, 2684).

Ποιες παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο αναγέννησης βάρους;

Τα τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας, οι συνήθειες παλινδρομίας, η μη θεραπευόμενη συναισθηματική κατανάλωση και οι χαμένες επισκέψεις παρακολούθησης αυξάνουν τον κίνδυνο αναγέννησης. Οι ορμονικές προσαρμογές στην απώλεια βάρους είναι επίσης αντιστεκόμενες στη μακροχρόνια διατήρηση, γι' αυτό είναι σημαντική η δομημένη υποστήριξη μετά από οποιαδήποτε θεραπεία (Sumithran 2011, 1602).

Ποιους κινδύνους και παρενέργειες έχει κάθε θεραπεία;

Το μπαλόνι προκαλεί κυρίως βραχυπρόθεσμες γαστρεντερικές παρενέργειες, καθώς και σπάνιες σοβαρές επιπλοκές. Η παράκαμψη ενέχει χειρουργικούς κινδύνους και διατροφικούς κινδύνους για όλη τη ζωή.

Ποιες Παρενέργειες Μπορεί να Εμφανιστούν με Έναν Γαστρικό Μπαλόνι;

Η ναυτία, ο έμετος, το φούσκωμα και η δυσφορία στο στομάχι επηρεάζουν πολλούς ασθενείς κατά τις πρώτες ημέρες μετά την τοποθέτηση. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν με τη χρήση φαρμάκων και προσαρμογής (Genco 2005, 1162). Σοβαρές επιπλοκές όπως η αποσυμπίεση του μπαλονιού με μετανάστευση, η υπερπληθώρα, η γαστρονομική απόφραξη ή η παγκρεατίτιδα είναι σπάνιες αλλά καλά τεκμηριωμένες (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 465).

Ποιες Επιπλοκές Μπορεί να Εμφανιστούν Μετά από Γαστρικό Κόψιμο;

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν διαρροή αναστομώσεων, αιμορραγία και λοίμωξη. Αργότερα επιπλοκές περιλαμβάνουν περιθωριακά έλκη, στένωση, εσωτερικούς κήλους, σύνδρομο απόρριψης και ανεπάρκειες βιταμίνης ή ανόργανων στοιχείων (Mechanick 2020, 187).

Πώς Διαφέρουν οι Βραχυπρόθεσοι και Μακροχρόνιοι Κίνδυνοι;

Ο κίνδυνος από το μπαλόνι κορυφώνεται κατά τις εβδομάδες μετά την τοποθέτηση. Ο κίνδυνος από το κόψιμο διαιρείται σε μια περιεγχειρητική φάση και μια διαβίου μεταβολική φάση. Κάθε φάση απαιτεί διαφορετικό σχέδιο παρακολούθησης.

Πότε Πρέπει οι Ασθενείς να Αναζητήσουν Ιατρική Βοήθεια;

Οποιοσδήποτε ασθενής με συνεχιζόμενο έμετο, σοβαρό κοιλιακό πόνο, πυρετό, μαύρα κόπρανα ή σημάδια αφυδάτωσης θα πρέπει να επικοινωνήσει με την ομάδα φροντίδας αμέσως. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν επιπλοκή της συσκευής ή χειρουργική επείγουσα κατάσταση.

Πώς Συγκρίνονται η Ανάκαμψη και η Παρακολούθηση;

Η αποκατάσταση από το μπαλόνι διαρκεί ημέρες. Η αποκατάσταση από το κόψιμο διαρκεί εβδομάδες. Η ένταση παρακολούθησης είναι υψηλότερη μετά το κόψιμο.

Πώς Είναι η Ανάκαμψη Μετά την Τοποθέτηση Γαστρικού Μπαλονιού;

Οι περισσότεροι ασθενείς επαναφέρουν τη φυσιολογική δραστηριότητα μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες. Η διαχείριση της ναυτίας κυριαρχεί στην πρώτη εβδομάδα.

Πώς Είναι η Ανάκαμψη Μετά τη Χειρουργική Διαδικασία Γαστρικού Κόψιμου;

Η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί συνήθως μία έως τρεις ημέρες. Οι ασθενείς προχωρούν από υγρά σε μαλακά τρόφιμα μέσα σε αρκετές εβδομάδες και επιστρέφουν σε πλήρη δραστηριότητα μέσα σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Ποια Φροντίδα Παρακολούθησης Απαιτεί Κάθε Θεραπεία;

Η φροντίδα του μπαλονιού επικεντρώνεται στη διατροφική καθοδήγηση και τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Η φροντίδα του κόψιμου προσθέτει αιματολογικές εξετάσεις για τα επίπεδα βιταμινών, παρακολούθηση της υγείας των οστών και προσαρμογές φαρμάκων για χρόνια (Mechanick 2020, 179).

Πότε Μπορούν οι Ασθενείς να Επιστρέψουν σε Κανονικές Δραστηριότητες;

Οι ασθενείς με μπαλόνι επιστρέφουν σχεδόν αμέσως. Οι ασθενείς με κόψιμο επαναφέρουν τη δουλειά τους μέσα σε μία έως τρεις εβδομάδες και την εντατική άσκηση μετά από έγκριση στις έξι εβδομάδες.

Πώς Διαφέρουν οι Διατροφικές Απαιτήσεις;

Και οι δύο θεραπείες απαιτούν μικρότερα γεύματα με έμφαση στην πρωτεΐνη. Το κόψιμο προσθέτει υποχρεωτική δια βίου συμπλήρωση.

Τι Πρέπει να Φάνε οι Ασθενείς Μετά την Τοποθέτηση Γαστρικού Μπαλονιού;

Μικρά, αργά, πλούσια σε πρωτεΐνες γεύματα λειτουργούν καλύτερα. Τα μεγάλα γεύματα προκαλούν ναυτία, οπότε οι ασθενείς μαθαίνουν να προσέχουν τις μερίδες από την πρώτη μέρα.

Ποιες Διαιτητικές Αλλαγές Χρειάζονται Μετά από Γαστρικό Πέρασμα;

Οι ασθενείς τρώνε μικρά, συχνά γεύματα για όλη τους τη ζωή. Πρέπει να χωρίζουν τα υγρά από την τροφή, να αποφεύγουν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη για να προλάβουν το σύνδρομο dumping και να δίνουν προτεραιότητα στην πρωτεΐνη.

Είναι Απαραίτητες οι Συμπληρώσεις Βιταμινών και Μετάλλων;

Οι ασθενείς με μπαλόνι σπάνια χρειάζονται συμπληρώματα πέρα από μια τυπική πολυβιταμίνη. Οι ασθενείς μετά από πέρασμα απαιτούν σίδηρο, ασβέστιο, βιταμίνη D και βιταμίνη B12 για όλη τους τη ζωή (Mechanick 2020, 205).

Πόσο Σημαντική Είναι η Διατροφική Συμβουλευτική και οι Συμπεριφορικές Αλλαγές;

Η συμβουλευτική προάγει την επιτυχία και στις δύο θεραπείες. Αποδείξεις συνδέουν την δομημένη υποστήριξη με καλύτερα αποτελέσματα μετά από κάθε παρέμβαση απώλειας βάρους (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 466).

Θεραπεύει το Γαστρικό Πέρασμα τις Υγειονομικές Καταστάσεις που Σχετίζονται με την Παχυσαρκία πιο Αποτελεσματικά;

Ναι. Η χειρουργική επέμβαση επιλύει ή βελτιώνει τον τύπο 2 διαβήτη, την υπέρταση και τον κίνδυνο καρδιοαγγειακής νόσου πολύ πιο σταθερά από τη θεραπεία με μπαλόνι.

Πώς Μπορεί η Θεραπεία Παχυσαρκίας να Επηρεάσει τον Τύπο 2 Διαβήτη;

Στη δοκιμή STAMPEDE, το γαστρικό πέρασμα κατέβασε το HbA1c κάτω από 6 τοις εκατό σε πολύ μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών σε σύγκριση με την εντατική ιατρική θεραπεία μόνη της (Schauer 2014, 2005). Το μεταβολικό όφελος συχνά εμφανίζεται μέσα σε λίγες μέρες από την επέμβαση (Mingrone 2012, 1581).

Ποια Επίδραση Μπορεί να Έχει η Απώλεια Βάρους στην Υψηλή Αρτηριακή Πίεση;

Η διατηρημένη απώλεια βάρους μετά το πέρασμα μειώνει την αρτηριακή πίεση και τις ανάγκες για φάρμακα. Δεδομένα μακροχρόνιας παρακολούθησης δείχνουν πιο ξεκάθαρα οφέλη για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση (Sjöström 2004, 2687).

Πώς Μπορεί η Θεραπεία Παχυσαρκίας να Επηρεάσει την Καρδιομεταβολική Υγεία;

Μεγάλες ομάδες δείχνουν μειωμένα καρδιοαγγειακά συμβάντα και χαμηλότερη θνησιμότητα μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τη μη χειρουργική φροντίδα (Adams 2007, 758).

Ποια Επιλογή Είναι Λιγότερο Επεμβατική;

Το γαστρικό μπαλόνι είναι λιγότερο επεμβατικό με μεγάλη διαφορά.

Γιατί Θεωρείται το Γαστρικό Μπαλόνι Μη Χειρουργική Προσέγγιση;

Ο ιατρός έχει πρόσβαση στο στομάχι μέσω του στόματος. Δεν γίνονται τομές, δεν απαιτείται γενική αναισθησία και δεν συμβαίνει καμία ανατομική αλλαγή.

Τι Κάνει τη Γαστρική Παράκαμψη Μια Σημαντική Χειρουργική Διαδικασία;

Η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, πρόσβαση στην κοιλία, ανακατεύθυνση του εντέρου και εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Τι Σημαίνει η Αναστρεψιμότητα για Κάθε Θεραπεία;

Ένας κλινικός ιατρός αφαιρεί τη μπάλα και η ανατομία επαναρυθμίζεται. Ένας χειρούργος μπορεί να προσπαθήσει για επανεξέταση της παράκαμψης, αλλά η αναστροφή είναι περίπλοκη, σπάνια και ποτέ ρουτίνα.

Πόσο Κοστίζει η Γαστρική Μπάλα σε Σχέση με τη Γαστρική Παράκαμψη;

Οι κόστος διαφέρουν ανά χώρα και πάροχο, αλλά η θεραπεία με μπάλα συνήθως κοστίζει ένα κλάσμα της γαστρικής παράκαμψης.

Ποιοι Παράγοντες Επηρεάζουν την Τιμή της Γαστρικής Μπάλας;

Ο τύπος της συσκευής, η διάρκεια του προγράμματος, οι συνεδρίες συμβουλευτικής και η τοποθεσία της κλινικής επηρεάζουν την τιμή.

Τι Καθορίζει το Κόστος της Γαστρικής Παράκαμψης;

Οι αμοιβές των χειρουργών, η νοσηλεία, η αναισθησία και η πολυπλοκότητα της περίπτωσης καθορίζουν το σύνολο.

Ποιες Επιπλέον Δαπάνες Πρέπει να Λάβουν Υπόψη οι Ασθενείς;

Προϋπολογίστε για διαβούλευση και προεγχειρητική αξιολόγηση, αμοιβές αναισθησίας και εγκαταστάσεων, παρακολούθηση, διατροφική υποστήριξη, και συμπληρώματα ή μακροχρόνια παρακολούθηση. Η ασφάλιση συχνά καλύπτει τη βαριατρική χειρουργική που πληροί τα κλινικά κριτήρια αλλά αποκλείει τη θεραπεία με μπάλα, οπότε ελέγξτε την κάλυψη πριν αποφασίσετε.

Μπορεί να Χρησιμοποιηθεί μια Γαστρική Μπάλα Πριν από τη Γαστρική Παράκαμψη;

Ναι. Ορισμένα προγράμματα χρησιμοποιούν τη μπάλα ως βήμα προεγχειρητικής απώλειας βάρους.

Γιατί μπορεί να Συνιστάται η Προεγχειρητική Απώλεια Βάρους;

Η ταχεία προεγχειρητική απώλεια μειώνει το λιπώδες ήπαρ, βελτιώνει την πρόσβαση στην άνω κοιλιά και μπορεί να μειώσει τον επιχειρησιακό κίνδυνο σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία.

Τι Λέει η Έρευνα για τη Χρήση της Μπάλας Πριν από την Παράκαμψη;

Σε μια προοπτική μελέτη ασθενών με σοβαρή παχυσαρκία που περίμεναν λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη, η τοποθέτηση της μπάλας παρήγαγε περίπου 10 τοις εκατό απώλεια υπερβάλλοντος βάρους εντός τριών μηνών, υποστηρίζοντας τον ρόλο της ως γέφυρα προς τη χειρουργική επέμβαση (Kotzampassi 2011, 1527).

Πότε Μπορεί να Θεωρηθεί αυτή η Συνδυασμένη Στρατηγική Θεραπείας;

Οι ειδικοί την εξετάζουν όταν ο επιχειρησιακός κίνδυνος είναι υψηλός ή όταν ένας ασθενής χρειάζεται δομημένη υποστήριξη για να δεσμευτεί σε συμπεριφορικές αλλαγές πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Γαστρική Μπαλόνι vs Γαστρικό Πέρασμα: Ποιο Είναι Καλύτερο για Εσάς;

Δεν υπάρχει καθολικός νικητής. Η σωστή επιλογή ταιριάζει με τον ΔΜΣ σας, το ιατρικό σας προφίλ, τους στόχους απώλειας βάρους σας και την προθυμία σας να αποδεχτείτε τη χειρουργική επέμβαση.

Πότε Μπορεί να Είναι η Γαστρική Μπαλόνι η Καταλληλότερη Επιλογή;

Το μπαλόνι ταιριάζει σε ασθενείς με μέτρια παχυσαρκία που επιθυμούν ένα μη χειρουργικό, χρονικά περιορισμένο εργαλείο για να δρομολογήσουν αλλαγές στον τρόπο ζωής τους.

Πότε Μπορεί να Προσφέρει Μεγαλύτερα Οφέλη το Γαστρικό Πέρασμα;

Το πέρασμα ταιριάζει σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία ή μεταβολική νόσο που χρειάζονται σημαντική, ανθεκτική απώλεια βάρους και αποδέχονται μόνιμες ανατομικές αλλαγές.

Ποιους Παράγοντες Συγκεκριμένα για τον Ασθενή θα Πρέπει να Επηρεάσουν την Απόφαση;

Εξετάστε τον ΔΜΣ και τη σοβαρότητα της παχυσαρκίας, τις υπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις, τις προηγούμενες απόπειρες απώλειας βάρους, το επιθυμητό σας επίπεδο απώλειας βάρους, την προθυμία σας να υποβληθείτε σε επέμβαση, τις μακροχρόνιες δεσμεύσεις στον τρόπο ζωής και την ικανότητά σας να διατηρήσετε την παρακολούθηση της φροντίδας.

Ποιες Ερωτήσεις Πρέπει να Κάνετε σε έναν Ειδικό Βαριατρικής;

Ετοιμάστε στοχοθετημένες ερωτήσεις που θα μετατρέψουν τα γενικά στοιχεία σε προσωπικές καθοδηγήσεις.

• Ποια θεραπεία ταιριάζει στον ΔΜΣ και το ιατρικό μου προφίλ;

• Ποιες είναι οι ρεαλιστικές αποτελέσματα απώλειας βάρους για εμένα;

• Ποιους είναι οι ατομικοί μου κίνδυνοι;

• Πόσο θα διαρκέσει η θεραπεία και η ανάρρωση;

• Τι γίνεται αν ξαναπάρω βάρος;

• Θα χρειαστώ διατροφικές συμπληρώματα;

• Μπορεί ένα γαστρικό μπαλόνι να χρησιμεύσει ως βήμα προς τη βαριατρική χειρουργική;

Γαστρική Μπαλόνι vs Γαστρικό Πέρασμα: Βασικές Διαφορές με Μία Ματιά

Ο πίνακας παρακάτω συνοψίζει την κύρια σύγκριση.

Τι θα πρέπει να εξετάσετε πριν επιλέξετε μεταξύ αυτών;

Βασίστε την απόφασή σας στην ιατρική καταλληλότητα, σε ειλικρινείς συγκρίσεις οφέλους και κινδύνου και στην ικανότητά σας για μακροχρόνια αλλαγή.

Αξιολογήστε τα αναμενόμενα οφέλη σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους. Συγκρίνετε την βραχυπρόθεσμη ευκολία με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Αφιερώστε χρόνο για διατροφικές και συμπεριφορικές αλλαγές πριν ξεκινήσει οποιαδήποτε θεραπεία. Προγραμματίστε συνεχή ιατρική παρακολούθηση και αντιμετωπίστε τους ατομικούς κινδύνους υγείας σχετικούς με την παχυσαρκία ως τον αποφασιστικό κλινικό παράγοντα, όχι τις διαφημιστικές δηλώσεις. Μια διεπιστημονική ομάδα μπορεί να ταιριάξει τα στοιχεία με το προφίλ σας, και μόνο αυτή η συμβουλευτική μετατρέπει τη γενική έρευνα σε ασφαλή προσωπική συμβουλή (Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, Επιτροπή Κλινικών Θεμάτων 2016, 467).

Αναφορές

Adams, Ted D., et al. "Μακροχρόνια Θνησιμότητα μετά από Δακτύλιο Γαστρικού Μπαλόνα."New England Journal of Medicine, τόμ. 357, αρ. 8, 2007, σ. 753–761.

Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής, Επιτροπή Κλινικών Θεμάτων. "Δήλωση Κλινικής Συναίνεσης: Χρήση Ενδογαστρικού Μπαλόνι για τη Θεραπεία της Παχυσαρκίας."Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 12, αρ. 3, 2016, σ. 462–467.

ASGE Bariatric Endoscopy Task Force, et al. "Δήλωση Θέσης ASGE για Ενδοσκοπικές Βαριατρικές Θεραπείες." Γαστρεντερική Ενδοσκόπηση, vol. 81, no. 5, 2015, pp. 1107–1108.

Buchwald, Henry, et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας: Μια Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-ανάλυση."JAMA, vol. 292, no. 14, 2004, pp. 1724–1737.

Courcoulas, Anita P., et al. "Αλλαγή βάρους και αποτελέσματα υγείας 3 χρόνια μετά από βαριατρική χειρουργική σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία." JAMA, vol. 310, no. 22, 2013, pp. 2416–2425.

Dumonceau, Jean-Marc, και συν. "Ενδογαστρικοί Σακκοί: Μια Δήλωση Συγκλίσεως."Ενδοσκόπηση, vol. 40, no. 6, 2008, pp. 567–570.

Garber, Alan J., et al. "Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και Αμερικανικό Κολέγιο Ενδοκρινοπαθειών: Κλινική Ανασκόπηση Κατάστασης για Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Πρακτικής για την Ιατρική Φροντίδα Ασθενών με Παχυσαρκία." Ενδοκρινολογική Πρακτική, τόμος 22, συμπλήρωμα 3, 2016, σελ. 1–203.

Genco, Alfredo, et al. "BioEnterics Ενδογαστρική Μπαλόνι: Η Ιταλική Εμπειρία με 2.515 Ασθενείς." Χειρουργική Παχυσαρκίας, vol. 15, no. 8, 2005, pp. 1161–1164.

Kotzampassi, K., et al. "Προεγχειρητική Μείωση Βάρους με Ενδογαστρικό Μπαλόνι σε Υποψήφιους για Λαπαροσκοπικό Ρου-εν-Υ Γαστρικό Μπαϊπάς: Ένα Σημαντικό και Αναγκαίο Βήμα;" Χειρουργική Παχυσαρκίας, τόμ. 21, αριθ. 10, 2011, σσ. 1525–1530.

Mechanick, Jeffrey I., et al. "Κλινικές Κατευθυντήριες Γραμμές για τη Διατροφική, Μεταβολική και Μη Χειρουργική Υποστήριξη των Ασθενών Χειρουργικής Παχυσαρκίας - Ενημέρωση 2019."Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Σχετικές Νοσήματα, vol. 16, no. 2, 2020, pp. 175–247.

Mingrone, Geltrude, και οι συνεργάτες. "Βαριατρική Χειρουργική σε σύγκριση με τη Συμβατική Ιατρική Θεραπεία για τον Διαβήτη τύπου 2."New England Journal of Medicine, vol. 366, no. 17, 2012, pp. 1577–1585.

Επιτροπή Συμφωνίας του NIH. "Γαστρεντερική Χειρουργική για Σοβαρή Παχυσαρκία." Annals of Internal Medicine, vol. 115, no. 12, 1991, pp. 956–961.

Schauer, Philip R., et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας κατά των Εντατικών Ιατρικών Θεραπειών για Διαβήτη - 3 Χρόνια Αποτελέσματα."New England Journal of Medicine, vol. 370, no. 21, 2014, pp. 2002–2013.

Sjöström, Lars, και συνεργάτες. "Τρόπος ζωής, Διαβήτης και Παράγοντες Κινδύνου για Καρδιοαγγειακά Νοσήματα 10 Χρόνια μετά από Βαριατρική Χειρουργική." New England Journal of Medicine, vol. 351, no. 26, 2004, pp. 2683–2693.

Sumithran, Priya, et al. "Μακροχρόνια Διατήρηση Ορμονικών Προσαρμογών στο Βάρος
Απώλεια.New England Journal of Medicine, τ. 365, αρ. 17, 2011, σ. 1597–1604.