Τι είναι η τριχοτιλλομανία και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί;

Η τριχοτιλλομανία είναι μια επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά εστιασμένη στο σώμα (BFRB), η οποία περιλαμβάνει επανειλημμένες και δύσκολα ελεγχόμενες παρορμήσεις να τραβάει κανείς τα μαλλιά ή τις τρίχες του. Ανήκει στην κατηγορία των ιδεοψυχαναγκαστικών και συναφών διαταραχών του DSM-5 και επηρεάζει συχνά το τριχωτό της κεφαλής, τα φρύδια και τις βλεφαρίδες (American Psychiatric Association, 2013).

Τι σημαίνει στην πραγματικότητα ο όρος τριχοτιλλομανία;

Η λέξη «τριχοτιλλομανία» προέρχεται από ελληνικές ρίζες που σημαίνουν «τρίχα», «τράβηγμα» και «μανία». Σήμερα, οι ειδικοί προτιμούν τον όρο «διαταραχή τραβήγματος των μαλλιών», επειδή είναι λιγότερο στιγματιστικός και περιγράφει άμεσα τη συμπεριφορά.

Η κυριολεκτική μετάφραση αντικατοπτρίζει μια ξεπερασμένη αντίληψη της πάθησης ως τρέλας ή παραφροσύνης. Η σύγχρονη επιστήμη αντιμετωπίζει την τριχοτιλλομανία ως νευροσυμπεριφορική διαταραχή με αναγνωρίσιμους εκλυτικούς παράγοντες, μοτίβα και θεραπείες που βασίζονται σε επιστημονικά δεδομένα. Η ονομασία άλλαξε, όμως η κλινική πραγματικότητα παρέμεινε η ίδια: το άτομο τραβά επανειλημμένα τις τρίχες του, παρά τις προσπάθειές του να σταματήσει (American Psychiatric Association, 2013).

Τι είναι η τριχοτιλλομανία ως επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά εστιασμένη στο σώμα;

Η τριχοτιλλομανία είναι μια επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά εστιασμένη στο σώμα, δηλαδή μια ομάδα παθήσεων στις οποίες το άτομο αγγίζει, τραβά, ξύνει ή δαγκώνει επανειλημμένα μέρη του σώματός του. Το τράβηγμα μπορεί να γίνεται συνειδητά (εστιασμένα) ή αυτόματα, ενώ και τα δύο μοτίβα μπορεί να εμφανίζονται στο ίδιο άτομο.

Οι ερευνητές κατατάσσουν το τράβηγμα των μαλλιών μαζί με το ξύσιμο του δέρματος, το δάγκωμα των νυχιών και το μάσημα των χειλιών, επειδή αυτές οι συμπεριφορές έχουν κοινή δομή: μια εσωτερική παρόρμηση ή ένταση, μια επαναλαμβανόμενη κινητική πράξη και προσωρινή ανακούφιση στη συνέχεια. Η ταξινόμηση αυτή έχει σημασία, επειδή κατευθύνει τη θεραπεία προς συμπεριφορικές στρατηγικές και όχι προς την απλή θέληση (American Psychiatric Association, 2013).

Ποια είναι τα σωματικά σημάδια της τριχοτιλλομανίας;

Η τριχοτιλλομανία προκαλεί ανομοιόμορφες ή σπασμένες τρίχες, φαλακρές ή αραιωμένες περιοχές, αραιά φρύδια, κοντύτερες βλεφαρίδες και ανομοιόμορφη επανέκφυση. Οι προσβεβλημένες περιοχές μπορεί να αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου, καθώς το άτομο μετακινείται από ένα σημείο του σώματος σε άλλο.

Το μηχανικό τράβηγμα σπάει τον άξονα της τρίχας σε διαφορετικά μήκη, δημιουργώντας τη χαρακτηριστική υφή με κοντές, τραχιές τρίχες. Οι άνθρωποι συχνά χτενίζουν τα μαλλιά τους με συγκεκριμένο τρόπο, χρησιμοποιούν μακιγιάζ ή φορούν καλύμματα κεφαλής για να κρύψουν τη φθορά. Η συμπεριφορά απόκρυψης αποτελεί από μόνη της κλινικό σημάδι, επειδή υποδηλώνει την ψυχική επιβάρυνση που συνδέεται με την ορατή απώλεια μαλλιών ή τριχών.

Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα της τριχοτιλλομανίας;

Τα βασικά συμπτώματα είναι το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα που δύσκολα ελέγχεται, η αυξανόμενη ένταση πριν από το τράβηγμα, η ανακούφιση μετά από αυτό, οι επανειλημμένες ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής και οι τελετουργικές συμπεριφορές που σχετίζονται με τις τρίχες, όπως η επιλογή συγκεκριμένων τριχών ή το μάσημά τους.

Ορισμένα άτομα τραβούν επίσης τρίχες από αντικείμενα, κατοικίδια ή κούκλες, επεκτείνοντας τη συμπεριφορά πέρα από το σώμα. Οι κλινικοί γιατροί καταγράφουν αυτές τις σχετιζόμενες συμπεριφορές κατά την αξιολόγηση, επειδή επηρεάζουν το θεραπευτικό πλάνο (American Psychiatric Association, 2013).

Πώς συμβαίνει στην πράξη το τράβηγμα των μαλλιών;

Το τράβηγμα των μαλλιών εμφανίζεται με δύο τρόπους: το συνειδητό τράβηγμα, κατά το οποίο το άτομο αισθάνεται συνειδητά την παρόρμηση, και το αυτόματο τράβηγμα, που συμβαίνει κατά τη διάρκεια καθιστικών δραστηριοτήτων, όπως η ανάγνωση, η παρακολούθηση τηλεόρασης ή η μελέτη. Οι περισσότεροι άνθρωποι με τριχοτιλλομανία βιώνουν και τους δύο τρόπους.

Το αυτόματο τράβηγμα ευνοείται όταν η προσοχή είναι μειωμένη. Το χέρι κατευθύνεται ασυναίσθητα προς τα μαλλιά, ενώ το μυαλό παραμένει προσηλωμένο στην οθόνη ή στη σελίδα. Περιβαλλοντικά ερεθίσματα, όπως το να στηρίζει κανείς το κεφάλι του στο χέρι ή να στριφογυρίζει μια τούφα, μπορούν να πυροδοτήσουν την ακολουθία χωρίς συνειδητή απόφαση. Η θεραπεία στοχεύει ξεχωριστά και τους δύο τρόπους, επειδή απαιτούν διαφορετικές δεξιότητες επίγνωσης.

Τι πυροδοτεί τα επεισόδια τραβήγματος των μαλλιών;

Οι συνηθέστεροι εκλυτικοί παράγοντες είναι το στρες, το άγχος, η ένταση, η ανία και η συναισθηματική δυσφορία. Δραστηριότητες, συνήθειες, αισθήσεις και περιβάλλοντα που συνδέονται με το τράβηγμα μπορούν επίσης να μετατραπούν σε μαθημένα ερεθίσματα.

Το τράβηγμα προσφέρει προσωρινή ανακούφιση και αυτή η ανακούφιση ενισχύει τη συμπεριφορά μέσω αρνητικής ενίσχυσης. Κάθε επεισόδιο ενδυναμώνει τον φαύλο κύκλο της συνήθειας. Η ένταση των συμπτωμάτων συχνά συνδέεται με τη συναισθηματική κατάσταση, ενώ ορισμένα άτομα αναφέρουν διακυμάνσεις που σχετίζονται με ορμονικές αλλαγές, αν και τα στοιχεία για τις ορμονικές επιδράσεις παραμένουν προκαταρκτικά (Lamothe et al., 2019).

Γιατί εμφανίζεται η τριχοτιλλομανία;

Οι ερευνητές δεν έχουν εντοπίσει μία και μοναδική, οριστική αιτία. Τα στοιχεία δείχνουν έναν συνδυασμό γενετικής ευαλωτότητας, αγχωτικών εμπειριών και δυσκολιών στη ρύθμιση των συναισθημάτων.

Μελέτες σε οικογένειες και δίδυμα υποδεικνύουν ότι η κληρονομικότητα συμβάλλει στον κίνδυνο. Η νευρογνωστική έρευνα δείχνει διαφορές σε δοκιμασίες σχεδιασμού και προσοχής σε σύγκριση με υγιείς ομάδες ελέγχου, γεγονός που υποστηρίζει την άποψη ότι τα ελλείμματα στη ρύθμιση των συναισθημάτων συντηρούν τη συμπεριφορά (Wilton et al., 2020). Τα ευρήματα αυτά παραμένουν συσχετιστικά, επομένως οι ερευνητές αντιμετωπίζουν τους συγκεκριμένους βιολογικούς μηχανισμούς ως υποθέσεις εργασίας και όχι ως τεκμηριωμένα γεγονότα.

Σε ποια ηλικία εμφανίζεται συνήθως η τριχοτιλλομανία;

Η έναρξη εμφανίζεται συχνότερα από τα τέλη της παιδικής ηλικίας έως την πρώιμη εφηβεία, περίπου μεταξύ 10 και 13 ετών. Τα συμπτώματα μπορεί να persist into adulthood or να εμφανιστούν για πρώτη φορά αργότερα στη ζωή.

Τα παιδιά συχνά τραβούν τις τρίχες τους αυτόματα και μπορεί να μην αντιλαμβάνονται τη βλάβη. Οι έφηβοι και οι ενήλικες τείνουν να αναφέρουν πιο συνειδητά εστιασμένο τράβηγμα, με εντονότερες παρορμήσεις. Η έγκαιρη αναγνώριση έχει σημασία, επειδή το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα γίνεται δυσκολότερο να διακοπεί όσο παγιώνεται. Ωστόσο, η έναρξη στην παιδική ηλικία δεν είναι καθολική και η όψιμη έναρξη δεν αποκλείει τη διάγνωση (American Psychiatric Association, 2013).

Είναι η τριχοτιλλομανία το ίδιο με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή;

Όχι. Η τριχοτιλλομανία και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ανήκουν αμφότερες στην κατηγορία των ιδεοψυχαναγκαστικών και συναφών διαταραχών, αλλά διαφέρουν σε βασικά σημεία. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνει ιδεοληψίες, δηλαδή παρεισφρητικές και ανεπιθύμητες σκέψεις, οι οποίες ακολουθούνται από καταναγκασμούς που εκτελούνται για την εξουδετέρωση του άγχους. Η τριχοτιλλομανία περιλαμβάνει παρορμήσεις και αισθητηριακή ένταση, χωρίς ιδεοληψίες.

Άμεσες παιδιατρικές συγκρίσεις επιβεβαιώνουν τόσο την επικάλυψη όσο και τις διαφορές. Τα παιδιά με διαταραχή τραβήγματος των τριχών και τα παιδιά με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είχαν και τα δύο καλύτερες επιδόσεις από υγιείς μάρτυρες σε μια δοκιμασία σχεδιασμού, ωστόσο μόνο η ομάδα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή παρουσίασε επίμονο έλλειμμα στη διατηρούμενη προσοχή (Wilton et al., 2020). Νευροψυχολογικές μελέτες σε ενήλικες διαπίστωσαν ότι μόνο οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή παρουσίασαν επιπλέον δυσκολίες στη γνωστική ευελιξία και στη χωρική εργαζόμενη μνήμη (Chamberlain et al., 2007).

Πώς διαφέρουν κλινικά η τριχοτιλλομανία και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή;

Η τριχοτιλλομανία επικεντρώνεται σε επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά εστιασμένη στο σώμα, συνοδευόμενη από αισθητηριακές παρορμήσεις, ενώ η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή επικεντρώνεται σε παρεισφρητικές σκέψεις και τελετουργίες που προκαλούνται από το άγχος. Ορισμένα ευρήματα υποδεικνύουν μάλιστα ότι, σε συγκεκριμένα νευρογνωστικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά, η τριχοτιλλομανία μοιάζει περισσότερο με τις διαταραχές τικ παρά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η τριχοτιλλομανία παρουσιάζει στενότερη νευρογνωστική σχέση με τις διαταραχές τικ παρά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD), αν και τα διαθέσιμα στοιχεία παραμένουν ανεπαρκή για οριστική ταξινομική απόφαση (Lamothe et al., 2019).

Πώς διαγιγνώσκεται η τριχοτιλλομανία;

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική αξιολόγηση. Ο/Η κλινικός/ή ιατρός επιβεβαιώνει το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα των τριχών, τις επανειλημμένες προσπάθειες περιορισμού ή διακοπής του και την κλινικά σημαντική δυσφορία ή λειτουργική επιβάρυνση. Στη συνέχεια αποκλείει ιατρικά αίτια και άλλες ψυχικές διαταραχές που εξηγούν καλύτερα τη συμπεριφορά.

Η αξιολόγηση των μαλλιών και του τριχωτού της κεφαλής συχνά συνοδεύει την ψυχολογική εκτίμηση. Τρίχες σπασμένες σε διαφορετικά μήκη, περιοχές με άθικτους θύλακες και απουσία φλεγμονής στο τριχωτό υποδεικνύουν μηχανικό τράβηγμα. Η δερματολογική εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό της γυροειδούς αλωπεκίας, της tinea capitis και άλλων ιατρικών αιτιών πριν οριστικοποιηθεί η διάγνωση της συμπεριφορικής διαταραχής.

Ποιες παθήσεις μπορεί να μιμηθούν την τριχοτιλλομανία;

Η γυροειδής αλωπεκία, η τελογενής ροή, η tinea capitis, η αλωπεκία από έλξη και η ανδρογενετική αλωπεκία μπορούν όλες να προκαλέσουν αποσπασματική ή διάχυτη τριχόπτωση. Η ανεξήγητη τριχόπτωση δεν πρέπει ποτέ να χαρακτηρίζεται αυτόματα ως τριχοτιλλομανία.

Η διάκριση έχει σημασία, επειδή οι θεραπείες διαφέρουν πλήρως. Τρίχες σε σχήμα θαυμαστικού και λείες άτριχες περιοχές υποδηλώνουν αυτοάνοση αλωπεκία. Τρίχες που επανεκφύονται λευκές ή κοντές, με εμφάνιση που υποδηλώνει τράβηγμα, υποδεικνύουν μηχανικό τραυματισμό. Όταν υπάρχει υποψία άλλου ιατρικού αιτίου, οι κλινικοί ιατροί εξετάζουν το τριχωτό και ενδέχεται να ζητήσουν εργαστηριακές εξετάσεις ή βιοψία.

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να προκαλέσει μόνιμη τριχόπτωση;

Το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα κυρίως σπάει και κονταίνει τις τρίχες, κάτι που είναι αναστρέψιμο όταν ο θύλακας παραμένει άθικτος. Το μακροχρόνιο και έντονο τράβηγμα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους θύλακες και επίμονη αραίωση στις περισσότερο προσβεβλημένες περιοχές.

Το μοτίβο διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ορισμένοι ανακτούν πλήρως την τριχοφυΐα τους μετά τη διακοπή της συμπεριφοράς, ενώ άλλοι εμφανίζουν ανομοιόμορφη επανέκφυση ή μειωμένη πυκνότητα. Το συνεχιζόμενο τράβηγμα διαταράσσει επανειλημμένα τον κύκλο ανάπτυξης, με αποτέλεσμα οι τρίχες να επανεμφανίζονται πιο λεπτές, πιο ανοιχτόχρωμες ή πιο αραιές από πριν. Η έγκαιρη παρέμβαση προστατεύει την υγεία των τριχοθυλακίων.

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να επηρεάσει τα φρύδια και τις βλεφαρίδες;

Ναι. Το τράβηγμα των τριχών συχνά αφορά τα φρύδια και τις βλεφαρίδες, όχι μόνο τα μαλλιά του τριχωτού της κεφαλής. Το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα προκαλεί αραιά φρύδια, κοντές βλεφαρίδες και κενά που με την πάροδο του χρόνου μετακινούνται σε διαφορετικές περιοχές του σώματος.

Οι κλινικοί ιατροί περιλαμβάνουν αυτές τις περιοχές στη σωματική εξέταση, επειδή οι ασθενείς συχνά δεν τις αναφέρουν. Το τράβηγμα των βλεφαρίδων ενέχει έναν επιπλέον κίνδυνο: οι χαλαρές τρίχες κοντά στο μάτι μπορεί να ερεθίσουν τον επιπεφυκότα. Η καταγραφή κάθε προσβεβλημένης περιοχής προσφέρει στο θεραπευτικό πλάνο έναν πλήρη χάρτη των σημείων που χρειάζονται αντιμετώπιση.

Πώς επηρεάζει η τριχοτιλλομανία την ψυχική και συναισθηματική ευεξία;

Η ντροπή και η αμηχανία για την εμφανή τριχόπτωση οδηγούν σε απόκρυψη, κοινωνική απομάκρυνση και απομόνωση. Η πάθηση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σχολική επίδοση, την εργασιακή λειτουργικότητα, τις σχέσεις και την εικόνα εαυτού, ενώ συχνά συνυπάρχει με συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης.

Η απόκρυψη απαιτεί χρόνο και ενέργεια. Ορισμένοι αποφεύγουν το κολύμπι, τον άνεμο ή τη στενή σωματική επαφή, επειδή φοβούνται μήπως αποκαλυφθεί η κατάσταση. Έρευνες αναφέρουν ότι το ποσοστό συννοσηρής μείζονος κατάθλιψης σε όλη τη διάρκεια της ζωής ανέρχεται περίπου στο 43% των ατόμων με τριχοτιλλομανία, γεγονός που υπογραμμίζει γιατί η θεραπεία πρέπει να αντιμετωπίζει την emotional health παράλληλα με την ίδια τη συμπεριφορά του τραβήγματος (Lamothe et al., 2019).

Ποιες άλλες συμπεριφορές εμφανίζονται παράλληλα με το τράβηγμα των τριχών;

Το τράβηγμα του δέρματος, το δάγκωμα των νυχιών και το μάσημα των χειλιών συνυπάρχουν συχνά με την τριχοτιλλομανία, επειδή ανήκουν στην ίδια οικογένεια επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών εστιασμένων στο σώμα. Συχνές είναι επίσης οι τελετουργικές συμπεριφορές που σχετίζονται με τα μαλλιά, όπως η εξέταση, το παιχνίδι με τις τρίχες ή το μάσημα των τριχών που έχουν τραβηχτεί.

Η τριχοφαγία, δηλαδή η κατάποση των τριχών που έχουν τραβηχτεί, αποτελεί την πιο σοβαρή σχετιζόμενη συμπεριφορά. Ένα άτομο μπορεί να εκδηλώνει αρκετές από αυτές τις συμπεριφορές ταυτόχρονα και καθεμία μπορεί να απαιτεί ξεχωριστό θεραπευτικό στόχο στο πλαίσιο του ίδιου θεραπευτικού πλάνου.

Ποια είναι η κύρια θεραπεία για την τριχοτιλλομανία;

Η συμπεριφορική θεραπεία αποτελεί την κεντρική θεραπευτική προσέγγιση, με την Εκπαίδευση Αντιστροφής Συνήθειας (HRT) να είναι η μορφή με την ισχυρότερη τεκμηρίωση. Η HRT εντοπίζει τα μοτίβα τραβήγματος και τα αντικαθιστά με ανταγωνιστικές αντιδράσεις, ενώ ο έλεγχος ερεθισμάτων μειώνει την έκθεση στα ερεθίσματα που προκαλούν το τράβηγμα. Η θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με το μοτίβο των συμπτωμάτων και τις συνυπάρχουσες καταστάσεις.

Μια συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων μελετών διαπίστωσε ότι η HRT παρουσίασε το μεγαλύτερο μέγεθος επίδρασης μεταξύ των παρεμβάσεων που μελετήθηκαν και υπερείχε τόσο της σεροτονινεργικής φαρμακευτικής αγωγής όσο και της κλομιπραμίνης (Bloch, Landeros-Weisenberger και Dombrowski, 2007). Μια μεταγενέστερη μετα-ανάλυση επιβεβαίωσε την ισχυρή τεκμηρίωση υπέρ της HRT τόσο για την τριχοτιλλομανία όσο και για το τράβηγμα του δέρματος (McGuire et al., 2017). Η HRT ξεκίνησε ως συμπεριφορική μέθοδος για νευρικές συνήθειες και τικ (Azrin και Nunn, 1973), και οι ερευνητές την προσάρμοσαν για την αντιμετώπιση του τραβήγματος των μαλλιών.

Πώς μειώνει η Εκπαίδευση Αντιστροφής Συνήθειας το τράβηγμα των μαλλιών;

Η HRT λειτουργεί μέσω τριών μηχανισμών: εκπαίδευση επίγνωσης, η οποία εντοπίζει τις παρορμήσεις και τις στιγμές υψηλού κινδύνου, ανταγωνιστικές αντιδράσεις, οι οποίες εμποδίζουν σωματικά το τράβηγμα, και έλεγχο ερεθισμάτων, ο οποίος τροποποιεί τα περιβαλλοντικά ερεθίσματα.

Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη νέων ηλικίας 7 έως 17 ετών, οκτώ εβδομαδιαίες συνεδρίες HRT μείωσαν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά περισσότερο από το ήμισυ, ενώ η συνήθης θεραπεία προκάλεσε ελάχιστη αλλαγή (Wilton et al., 2020). Οι ασθενείς μαθαίνουν να αναγνωρίζουν τις καταστάσεις που συνδέονται με το τράβηγμα και στη συνέχεια εξασκούν μια αντίδραση, όπως το σφίξιμο των γροθιών ή το κράτημα ενός αντικειμένου, η οποία καθιστά αδύνατο το τράβηγμα εκείνη τη στιγμή.

Μπορούν η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία και η Θεραπεία Αποδοχής και Δέσμευσης να βοηθήσουν στη θεραπεία της τριχοτιλλομανίας;

Ναι. Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία αντιμετωπίζει τις μη βοηθητικές σκέψεις που συντηρούν το τράβηγμα, ενώ η Θεραπεία Αποδοχής και Δέσμευσης διδάσκει στους ασθενείς να αποδέχονται τις παρορμήσεις χωρίς να ενεργούν βάσει αυτών. Και οι δύο μπορούν να συμπληρώσουν την HRT.

Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη για τη Θεραπεία Αποδοχής και Δέσμευσης σε ενήλικες και εφήβους έδειξε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων, υποστηρίζοντας την ACT ως τεκμηριωμένη θεραπευτική επιλογή (Lee et al., 2018). Καμία μεμονωμένη θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική για όλους, γι’ αυτό οι κλινικοί συχνά συνδυάζουν την HRT με στοιχεία της CBT ή της ACT, προσαρμοσμένα στο μοτίβο συμπτωμάτων κάθε ατόμου.

Χρησιμοποιούνται φάρμακα για την τριχοτιλλομανία;

Κανένα φάρμακο δεν έχει λάβει έγκριση από τον FDA ειδικά για την τριχοτιλλομανία. Οι κλινικοί γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν φάρμακα για το συνυπάρχον άγχος, την κατάθλιψη ή την ΙΨΔ, ενώ οι ερευνητές έχουν δοκιμάσει διάφορες ουσίες σε κλινικές μελέτες.

Η N-ακετυλοκυστεΐνη, ένα συμπλήρωμα που ρυθμίζει το γλουταμινικό, έδειξε όφελος σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη (Grant, Odlaug, and Kim, 2014). Ωστόσο, οι φαρμακολογικοί παράγοντες παραμένουν υπό διερεύνηση και όχι καθιερωμένες θεραπείες πρώτης γραμμής, ενώ η συμπεριφορική θεραπεία εξακολουθεί να διαθέτει τα ισχυρότερα επιστημονικά τεκμήρια (Bloch, Landeros-Weisenberger, and Dombrowski, 2007).

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η τριχοτιλλομανία;

Οι κύριες επιπλοκές είναι η προοδευτική απώλεια μαλλιών, η συναισθηματική και κοινωνική επιβάρυνση και η τριχοφαγία. Τα μαλλιά που καταπίνονται μπορεί να συσσωρευτούν στο γαστρεντερικό σύστημα και να προκαλέσουν απόφραξη, μια σπάνια αλλά σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται τριχοπίλημα.

Όποιος καταπίνει μαλλιά που έχει τραβήξει χρειάζεται άμεση αξιολόγηση από επαγγελματία υγείας. Γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως πόνος, ναυτία ή πρόωρος κορεσμός, σε άτομο με τριχοφαγία απαιτούν ιατρική αξιολόγηση, καθώς σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αφαίρεση.

Μπορούν τα συμπτώματα της τριχοτιλλομανίας να εμφανίζονται και να υποχωρούν;

Ναι. Η ένταση των συμπτωμάτων μεταβάλλεται ανάλογα με το στρες, τις αλλαγές στη ρουτίνα, τη συναισθηματική κατάσταση και, σε ορισμένα άτομα, τις ορμονικές μεταβολές. Οι περίοδοι βελτίωσης δεν εγγυώνται οριστική υποχώρηση.

Αυτή η διακύμανση εξηγεί γιατί η μακροπρόθεσμη διαχείριση επικεντρώνεται στην ανάπτυξη δεξιοτήτων με διάρκεια και όχι σε σύντομες περιόδους χωρίς συμπτώματα. Ένα άτομο που σταματά να τραβά τα μαλλιά του κατά τη διάρκεια ενός ήρεμου μήνα μπορεί να υποτροπιάσει σε μια αγχωτική περίοδο, εάν ο υποκείμενος κύκλος της συνήθειας παραμένει άθικτος.

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη πορεία της τριχοτιλλομανίας;

Η πορεία ποικίλλει. Ορισμένα άτομα πετυχαίνουν μακροχρόνια ύφεση, ενώ άλλα εμφανίζουν επίμονα ή υποτροπιάζοντα συμπτώματα. Η έγκαιρη αναγνώριση και η δομημένη συμπεριφορική θεραπεία βελτιώνουν την έκβαση, ενώ η μακροπρόθεσμη διαχείριση συνήθως συνδυάζει συνεχιζόμενες συμπεριφορικές στρατηγικές με επαγγελματική υποστήριξη, όταν χρειάζεται.

Πώς μπορεί κάποιος να διαχειρίζεται καθημερινά τις παρορμήσεις να τραβά τα μαλλιά του;

Η αποτελεσματική αυτοδιαχείριση ξεκινά με την καταγραφή των εκλυτικών παραγόντων, ενισχύει την επίγνωση του αυτόματου τραβήγματος, εφαρμόζει ανταγωνιστικές αποκρίσεις και τροποποιεί τα περιβαλλοντικά ερεθίσματα που ενθαρρύνουν το τράβηγμα.

Μια πρακτική ακολουθία είναι η εξής. Πρώτα, καταγράψτε για μία εβδομάδα πότε, πού και σε ποια συναισθηματική κατάσταση εμφανίζεται το τράβηγμα. Έπειτα, τοποθετήστε εμπόδια, όπως καπέλα, γάντια ή αντικείμενα απασχόλησης των χεριών, στα σημεία όπου ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος. Στη συνέχεια, εφαρμόστε μια ανταγωνιστική απόκριση μόλις εμφανιστεί η παρόρμηση. Τέλος, αντικαταστήστε το τράβηγμα ως αντίδραση στο στρες με άσκηση, τεχνικές αναπνοής ή σύντομους περιπάτους. Εάν η αυτοδιαχείριση δεν μειώνει τη συμπεριφορά, το επόμενο βήμα που υποστηρίζεται από τα επιστημονικά τεκμήρια είναι η αναζήτηση επαγγελματικής υποστήριξης.

Πώς μπορούν τα μέλη της οικογένειας να υποστηρίξουν ένα αγαπημένο τους πρόσωπο με τριχοτιλλομανία;

Οι οικογένειες βοηθούν περισσότερο όταν αντιμετωπίζουν το τράβηγμα των μαλλιών ως αναγνωρισμένη κατάσταση υγείας, αποφεύγουν την επίκριση ή την απαίτηση να «σταματήσει απλώς», ενθαρρύνουν την αναζήτηση επαγγελματικής φροντίδας και παρακολουθούν για ενδείξεις σοβαρής ψυχικής επιβάρυνσης.

Οι απαιτήσεις να σταματήσει το άτομο αυξάνουν την ντροπή χωρίς να αλλάζουν τη συμπεριφορά. Υποστηρικτικές αντιδράσεις είναι να το βοηθάτε να παρακολουθεί τις συνεδρίες θεραπείας, να μειώνετε τα εκλυτικά ερεθίσματα στο σπίτι και να αναγνωρίζετε τις μικρές μειώσεις στο τράβηγμα, αντί να ελέγχετε κάθε τρίχα.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει επαγγελματική βοήθεια για την τριχοτιλλομανία;

Αναζητήστε αξιολόγηση όταν το τράβηγμα γίνεται δύσκολο να ελεγχθεί, όταν εμφανίζεται ορατή απώλεια μαλλιών, όταν η συμπεριφορά προκαλεί δυσφορία ή παρεμβαίνει στην καθημερινή ζωή ή αμέσως εάν καταπίνονται τρίχες που έχουν τραβηχτεί.

Οι επαγγελματίες της δερματολογίας και της ψυχικής υγείας έχουν συμπληρωματικούς ρόλους. Ο δερματολόγος αποκλείει τα ιατρικά αίτια και παρακολουθεί την υγεία του τριχωτού της κεφαλής. Ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας εφαρμόζει συμπεριφορική θεραπεία, όπως η εκπαίδευση αντιστροφής συνήθειας (HRT). Η έγκαιρη και συντονισμένη αξιολόγηση προσφέρει τα καλύτερα αποτελέσματα τόσο για την επανέκφυση των μαλλιών όσο και για τον έλεγχο της συμπεριφοράς.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την τριχοτιλλομανία

Είναι η τριχοτιλλομανία ψυχική ασθένεια;

Ναι. Πρόκειται για αναγνωρισμένη διαταραχή ψυχικής υγείας, η οποία ταξινομείται στις ιδεοψυχαναγκαστικές και συναφείς διαταραχές (American Psychiatric Association, 2013).

Είναι η τριχοτιλλομανία ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή;

Ανήκει στην ίδια διαγνωστική κατηγορία, αλλά αποτελεί ξεχωριστή διαταραχή χωρίς ιδεοληψίες (Wilton et al., 2020).

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να προκαλέσει κενά στα μαλλιά;

Ναι. Το επαναλαμβανόμενο τράβηγμα προκαλεί σπασμένες τρίχες και φαλακρές ή αραιωμένες περιοχές, συνήθως με κοντές τρίχες κατά την επανέκφυση.

Ξαναφυτρώνουν τα μαλλιά μετά την τριχοτιλλομανία;

Τα μαλλιά επανεκφύονται όταν οι θύλακες παραμένουν άθικτοι. Το έντονο και παρατεταμένο τράβηγμα μπορεί να βλάψει τους θύλακες και να περιορίσει την επανέκφυση.

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να επηρεάσει τα φρύδια και τις βλεφαρίδες;

Ναι. Τα φρύδια και οι βλεφαρίδες είναι από τα συχνότερα σημεία στα οποία εκδηλώνεται το τράβηγμα, μετά το τριχωτό της κεφαλής.

Τι προκαλεί την παρόρμηση να τραβάτε τα μαλλιά σας;

Οι παρορμήσεις μπορεί να προκύπτουν από ένταση, αισθητηριακά ερεθίσματα και δυσκολίες στη ρύθμιση των συναισθημάτων. Δεν υπάρχει μία μόνο αιτία που να εξηγεί τη διαταραχή.

Μπορεί το στρες να επιδεινώσει την τριχοτιλλομανία;

Ναι. Το στρες και το άγχος είναι οι συχνότερα αναφερόμενοι παράγοντες που εντείνουν το τράβηγμα.

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να υποχωρήσει από μόνη της;

Τα συμπτώματα μπορεί να παρουσιάζουν διακυμάνσεις ή να υποχωρούν, όμως η μόνιμη αυτόματη ίαση είναι ασυνήθιστη χωρίς θεραπεία.

Ποια είναι η συχνότερη θεραπεία για την τριχοτιλλομανία;

Η Εκπαίδευση Αντιστροφής Συνήθειας, μια συμπεριφορική θεραπεία με τα ισχυρότερα επιστημονικά τεκμήρια (Bloch, Landeros-Weisenberger, and Dombrowski, 2007).

Μπορεί η εκπαίδευση αντιστροφής συνήθειας (HRT) να σταματήσει το τράβηγμα των μαλλιών;

Η HRT μειώνει σημαντικά το τράβηγμα και μπορεί να το εξαλείψει σε πολλούς ασθενείς, αν και η πρόληψη των υποτροπών απαιτεί συνεχή εξάσκηση (McGuire et al., 2017).

Μπορεί η φαρμακευτική αγωγή να αντιμετωπίσει την τριχοτιλλομανία;

Κανένα φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από τον FDA για την πάθηση. Ορισμένες ουσίες δείχνουν ενθαρρυντικά αποτελέσματα στην έρευνα, αλλά παραμένουν υπό διερεύνηση.

Μπορεί η τριχοτιλλομανία να προκαλέσει μόνιμη απώλεια μαλλιών;

Η επίμονη βλάβη των τριχοθυλακίων λόγω χρόνιου τραβήγματος μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αραίωση, όμως οι περισσότερες περιπτώσεις θραύσης είναι αναστρέψιμες.

Τι πρέπει να κάνω αν δεν μπορώ να σταματήσω να τραβάω τα μαλλιά μου;

Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας με εκπαίδευση στην HRT και εξετάστε το ενδεχόμενο δερματολογικής αξιολόγησης για την απώλεια μαλλιών. Αν καταπίνετε τις τρίχες που τραβάτε, αναζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια.

Βιβλιογραφικές αναφορές

American Psychiatric Association. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. 5η έκδ., American Psychiatric Association, 2013.

Azrin, Nathan H., και Richard G. Nunn. «Αντιστροφή συνήθειας: Μια μέθοδος εξάλειψης νευρικών συνηθειών και τικ.» Έρευνα και Θεραπεία της Συμπεριφοράς , τόμ. 11, αρ. 4, 1973, σ. 619–628.

Bloch, Michael H., et al. «Συστηματική ανασκόπηση: Φαρμακολογική και συμπεριφορική θεραπεία για την τριχοτιλλομανία.» Βιολογική Ψυχιατρική , τόμ. 62, αρ. 8, 2007, σ. 839–846.

Chamberlain, Samuel R., et al. «Νευροψυχολογική σύγκριση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και της τριχοτιλλομανίας.» Νευροψυχολογία, τόμ. 45, αρ. 4, 2007, σσ. 654-662.

Grant, Jon E., Brian L. Odlaug και Suck Won Kim. «Διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της N-ακετυλοκυστεΐνης στην τριχοτιλλομανία».Journal of Clinical Psychiatry, τόμ. 75, αρ. 5, 2014, σσ. 491-497.

Lamothe, Hugues, et al. «Η τριχοτιλλομανία σχετίζεται περισσότερο με τη διαταραχή Tourette παρά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή».Revista Brasileira de Psiquiatria, τόμ. 42, αρ. 3, 2020, σσ. 282-288.

Lee, Eric B., et al. «Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης για την τριχοτιλλομανία: Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε ενήλικες και εφήβους».Behavior Modification, τόμ. 44, αρ. 1, 2020, σσ. 75-109.

McGuire, Joseph F., et al. «Αντιμετώπιση της τριχοτιλλομανίας και της διαταραχής απολέπισης του δέρματος με χρήση εκπαίδευσης αντιστροφής习θειας: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση και μετα-ανάλυση».Clinical Psychology Review, τόμ. 58, 2017, σσ. 16-29.

Wilton, Emily P., et al. «Νευρογνωστική σύγκριση της παιδιατρικής ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και της τριχοτιλλομανίας (διαταραχής τραβήγματος των μαλλιών)».Journal of Abnormal Child Psychology, τόμ. 48, αρ. 5, 2020, σσ. 733-744.