Τι είναι ένα γαστρικό μπαλόνι;

Ένα γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, χώρου καταλαμβάνουσα ιατρική συσκευή που τοποθετούν οι γιατροί μέσα στο στομάχι για να βοηθήσει στην απώλεια βάρους. Αυτή η συσκευή καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να νιώθουν κορεσμό πιο γρήγορα και να τρώνε λιγότερο. Το γαστρικό μπαλόνι προσφέρει μια μη χειρουργική οδό για απώλεια βάρους, και γιατροί σε όλο τον κόσμο το χρησιμοποιούν πλέον ως βασικό εργαλείο στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Περισσότεροι ασθενείς από ποτέ αναζητούν μη χειρουργικές μεθόδους απώλειας βάρους επειδή θέλουν αποτελέσματα χωρίς τους κινδύνους μεγάλης χειρουργικής επέμβασης. Το μπαλόνι παραμένει στο στομάχι για προκαθορισμένο διάστημα, συνήθως έξι έως δώδεκα μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς συνεργάζονται στενά με διαιτολόγους και ιατρικές ομάδες για να οικοδομήσουν υγιέστερες συνήθειες. Αυτό το άρθρο εξηγεί τι είναι το γαστρικό μπαλόνι, πώς λειτουργεί, ποιοι είναι επιλέξιμοι, τι περιλαμβάνει η διαδικασία, ποια αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται και πώς συγκρίνεται με άλλες θεραπείες απώλειας βάρους.

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του ενδογαστρικού μπαλονιού;

Ένα ενδογαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή συσκευή απώλειας βάρους εγκεκριμένη από τον FDA. Οι γιατροί την ταξινομούν ως χώρου καταλαμβάνουσα συσκευή επειδή γεμίζει φυσικά μέρος της κοιλότητας του στομάχου. Το ίδιο το μπαλόνι δεν αλλάζει την ανατομία του στομάχου. Απλώς τοποθετείται μέσα στο στομάχι και δημιουργεί μια αίσθηση κορεσμού. Ο FDA έχει εγκρίνει αρκετά συστήματα μπαλονιών για ενήλικες με δείκτη μάζας σώματος (BMI) μεταξύ 30 και 40 που δεν έχουν επιτύχει απώλεια βάρους μόνο με δίαιτα και άσκηση (Ponce et al., 2015). Η συσκευή λειτουργεί ως μεταβατική θεραπεία. Βοηθά τους ασθενείς να χάσουν αρκετό βάρος για να βελτιώσουν την υγεία τους ενώ μαθαίνουν νέες διατροφικές συμπεριφορές.

Ποιος είναι ο σκοπός της θεραπείας με γαστρικό μπαλόνι;

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με γαστρικό μπαλόνι είναι η μείωση της χωρητικότητας του στομαχιού. Όταν το μπαλόνι καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι, οι ασθενείς νιώθουν κορεσμό μετά από πολύ μικρότερες μερίδες. Αυτός ο πρώιμος κορεσμός βοηθά τους ασθενείς να καταναλώνουν μικρότερα γεύματα κάθε φορά. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς μαθαίνουν έλεγχο μερίδας και αναπτύσσουν πιο υγιεινά διατροφικά πρότυπα. Το μπαλόνι επίσης ενθαρρύνει βιώσιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής, καθώς οι ιατρικές ομάδες συνδυάζουν τη συσκευή με δομημένα προγράμματα διατροφής και άσκησης. Χωρίς αυτές τις αλλαγές, το μπαλόνι από μόνο του δεν μπορεί να παράγει μόνιμα αποτελέσματα.

Πώς λειτουργεί ένα γαστρικό μπαλόνι;

Το μπαλόνι γεμίζει τμήμα του στομαχιού, επιβραδύνει το πόσο γρήγορα το φαγητό εγκαταλείπει το στομάχι και προκαλεί αίσθηση κορεσμού. Αυτές οι επιδράσεις βοηθούν τους ασθενείς να καταναλώνουν λιγότερες θερμίδες.

Ποιο είναι ο μηχανισμός δράσης;

Το γαστρικό μπαλόνι λειτουργεί μέσω τριών βασικών μηχανισμών. Πρώτον, καταλαμβάνει όγκο στο στομάχι. Ένα τυπικό μπαλόνι συγκρατεί μεταξύ 400 και 700 milliliters φυσιολογικού ορού, καταλαμβάνοντας σημαντικό χώρο στο στομάχι. Δεύτερον, επιβραδύνει την κένωση του στομάχου. Το φαγητό παραμένει στο στομάχι περισσότερο όταν υπάρχει μπαλόνι, γεγονός που παρατείνει το αίσθημα κορεσμού μετά τα γεύματα. Τρίτον, αυξάνει το αίσθημα πληρότητας. Οι τεντωμένοι τοίχοι του στομάχου στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο που ενημερώνουν ότι το σώμα έχει χορτάσει. Συνδυαστικά, αυτές οι επιδράσεις βοηθούν στη μείωση της πρόσληψης θερμίδων χωρίς την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (Mathus-Vliegen et al., 1990).

Ποια είναι τα φυσιολογικά αποτελέσματα;

Το μπαλόνι επηρεάζει τη ρύθμιση της όρεξης με μετρήσιμους τρόπους. Έρευνες δείχνουν ότι τα ενδογαστρικά μπαλόνια επηρεάζουν ορμόνες κορεσμού όπως η γκρελίνη και το πεπτίδιο YY. Τα επίπεδα της γκρελίνης συχνά μειώνονται μετά την τοποθέτηση του μπαλονιού, μειώνοντας τα σήματα πείνας. Οι ασθενείς επίσης παρουσιάζουν αλλαγές στη συμπεριφορά σίτισης, καθώς η φυσική παρουσία του μπαλονιού κάνει την υπερφαγία άβολη. Αυτή η ενόχληση ενισχύει τον έλεγχο μερίδων και εκπαιδεύει τους ασθενείς να αναγνωρίζουν τα πραγματικά σήματα πείνας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αυτές οι φυσιολογικές αλλαγές υποστηρίζουν τη μακροχρόνια διαχείριση βάρους.

Τι τύποι γαστρικών μπαλονιών υπάρχουν;

Οι γιατροί χρησιμοποιούν μπαλόνια μονά, διπλά και καταπιώμενα σε κάψουλα. Κάθε τύπος διαφέρει ως προς τη σχεδίαση, τη μέθοδο τοποθέτησης και το χρονικό διάστημα παραμονής στο στομάχι.

Τι είναι τα συστήματα με μονό μπαλόνι;

Τα συστήματα με μονό μπαλόνι περιέχουν ένα μπαλόνι γεμάτο με υγρό. Τα περισσότερα μονά μπαλόνια γεμίζονται με φυσιολογικό ορό. Ορισμένα σχέδια προσθέτουν επίσης μικρή ποσότητα μεθυλενοπράσινου χρωστικού στο διάλυμα. Αν το μπαλόνι διαρρεύσει, το χρώμα αλλάζει το χρώμα των ούρων σε μπλε ή πράσινο, προειδοποιώντας τον ασθενή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια. Τα μονά μπαλόνια συνήθως παραμένουν για έξι μήνες. Οι γιατροί τα αφαιρούν ενδοσκοπικά μετά τη λήξη της θεραπείας.

Τι είναι τα συστήματα με διπλό μπαλόνι;

Τα συστήματα με διπλό μπαλόνι περιέχουν δύο συνδεδεμένα μπαλόνια αντί για ένα. Αυτά τα συστήματα προσφέρουν καλύτερη προσαρμογή στη μορφολογία του στομάχου επειδή τα δύο μπαλόνια προσαρμόζονται καλύτερα στο φυσικό σχήμα. Αν ένα μπαλόνι ξεφουσκώσει, το δεύτερο μπορεί να αποτρέψει τη διέλευση της συσκευής στο έντερο. Αυτή η σχεδίαση μειώνει τον κίνδυνο απόφραξης του εντέρου. Το σύστημα με διπλό μπαλόνι επίσης κατανέμει την πίεση πιο ομοιόμορφα στον τοίχο του στομάχου, κάτι που μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο δημιουργίας γαστρικών ελκών.

Τι είναι τα καταπιώμενα συστήματα μπαλονιών;

Τα καταπιώμενα συστήματα μπαλονιών χρησιμοποιούν μέθοδο τοποθέτησης με κάψουλα. Ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα συνδεδεμένη με λεπτό καθετήρα. Μόλις η κάψουλα φτάσει στο στομάχι, οι γιατροί φουσκώνουν το μπαλόνι μέσω του καθετήρα. Ο ασθενής στη συνέχεια αφαιρεί τον καθετήρα. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί ενδοσκόπηση για την τοποθέτηση, κάτι που απευθύνεται σε ασθενείς που επιθυμούν να αποφύγουν την καταστολή και την ανάρρωση που σχετίζονται με ενδοσκοπικές διαδικασίες. Ορισμένα καταπιώμενα μπαλόνια περνούν φυσιολογικά μέσω του πεπτικού συστήματος μετά το ξεφούσκωμα, ενώ άλλα εξακολουθούν να απαιτούν ενδοσκοπική αφαίρεση (Machytka et al., 2016).

Πώς διαφέρουν οι σχεδιάσεις των μπαλονιών;

Ποιος είναι κατάλληλος υποψήφιος για το γαστρικό μπαλόνι;

Ενήλικες με ΔΜΣ 30 έως 40 που δεν είχαν επιτυχία με προγράμματα δίαιτας και άσκησης συνήθως πληρούν τα κριτήρια. Οι ιατροί λαμβάνουν επίσης υπόψη ασθενείς με προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την παχυσαρκία.

Ποια είναι τα κριτήρια ΔΜΣ;

Τα περισσότερα προγράμματα γαστρικού μπαλονιού απαιτούν ΔΜΣ μεταξύ 30 και 40. Αυτό το εύρος καλύπτει ασθενείς με παχυσαρκία βαθμού I και II. Ορισμένα προγράμματα δέχονται ασθενείς με ΔΜΣ ακόμα και 27, εφόσον έχουν παθήσεις σχετιζόμενες με την παχυσαρκία, όπως διαβήτης τύπου 2, υπέρταση ή άπνοια στον ύπνο. Ασθενείς με ΔΜΣ πάνω από 40 μπορεί επίσης να λάβουν μπαλόνι, αλλά οι γιατροί συχνά προτείνουν βαριατρική χειρουργική για αυτή την ομάδα, καθώς η χειρουργική επέμβαση επιφέρει μεγαλύτερη απώλεια βάρους. Το μπαλόνι αποδίδει καλύτερα σε ασθενείς που χρειάζονται μέτρια μείωση βάρους παρά πολύ μεγάλη απώλεια.

Ποιοι είναι οι ιδανικοί υποψήφιοι;

Ο ιδανικός υποψήφιος έχει δοκιμάσει συντηρητικές μεθόδους απώλειας βάρους χωρίς διαρκή επιτυχία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ακολουθήσει δίαιτες, γυμνάζονται τακτικά και ενδεχομένως έχουν δοκιμάσει φαρμακευτική θεραπεία για απώλεια βάρους, αλλά συνεχίζουν να δυσκολεύονται με το βάρος τους. Τα άτομα που προτιμούν μη χειρουργική αντιμετώπιση επιλέγουν το μπαλόνι επειδή αποφεύγονται τομές, ουλές και μόνιμες αλλαγές στο πεπτικό σύστημα. Κάποιοι ασθενείς χρησιμοποιούν το μπαλόνι για να προετοιμαστούν για βαριατρική επέμβαση — η απώλεια βάρους πριν από τη χειρουργική μείωση τονίζει τους κινδύνους και βελτιώνει τα αποτελέσματα. Άλλοι χρειάζονται μετρια μείωση βάρους για να βελτιώσουν την υγεία τους και να αποφύγουν εντελώς την ανάγκη για χειρουργείο.

Ποιοι δεν πρέπει να υποβληθούν σε γαστρικό μπαλόνι;

Οι γιατροί πραγματοποιούν αυστηρό έλεγχο για αντενδείξεις. Ασθενείς με προηγούμενες γαστρικές επεμβάσεις ενδέχεται να μην πληρούν προϋποθέσεις, καθώς η αλλαγμένη ανατομία αυξάνει τους κινδύνους. Ένα μεγάλο διαφραγματοκήλη συνήθως αποκλείει τους υποψήφιους, επειδή το μπαλόνι μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Ενεργή αιμορραγία στο γαστρεντερικό, σοβαρή ηπατική νόσος και διαταραχές πρόσληψης τροφής αποκλείουν την τοποθέτηση μπαλονιού. Οι έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να λάβουν γαστρικό μπαλόνι. Ασθενείς με διαταραχές χρήσης αλκοόλ ή ουσιών μπορεί να μην πληρούν προϋποθέσεις, καθώς αυτές οι καταστάσεις εμποδίζουν τις απαραίτητες αλλαγές στον τρόπο ζωής για την επιτυχία. Οι γιατροί εντοπίζουν όλες τις αντενδείξεις κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση (Kotzampassi et al., 2012).

Πώς πραγματοποιείται η διαδικασία τοποθέτησης μπαλονιού;

Οι γιατροί εισάγουν το μπαλόνι μέσω του στόματος χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο ενώ ο ασθενής λαμβάνει μέθη. Η διαδικασία διαρκεί 20 έως 30 λεπτά και οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια μέρα.

Τι συμβαίνει κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση;

Η ιατρική ομάδα διεξάγει λεπτομερή αξιολόγηση πριν προγραμματίσει τη διαδικασία. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Οι γιατροί υπολογίζουν το BMI του ασθενούς και εξετάζουν καταστάσεις υγείας σχετιζόμενες με την παχυσαρκία. Μια άνω ενδοσκόπηση βοηθά στην εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου για προβλήματα όπως έλκη, φλεγμονή ή διαφραγματοκήλες. Εργαστηριακοί έλεγχοι ελέγχουν το αίμα, τη λειτουργία ήπατος, νεφρών και τα επίπεδα γλυκόζης. Η διαιτολογική συμβουλευτική ξεκινά πριν την τοποθέτηση ώστε οι ασθενείς να κατανοήσουν τις διατροφικές αλλαγές που θα χρειαστούν.

Πώς γίνεται η τοποθέτηση του μπαλονιού;

Η τοποθέτηση πραγματοποιείται σε αίθουσα ενδοσκόπησης. Ο ασθενής λαμβάνει μέθη μέσω ενδοφλέβιας γραμμής, που τον κρατά άνετο αλλά όχι πλήρως αναισθητοποιημένο. Ο γιατρός προωθεί ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω του στόματος μέχρι το στομάχι. Μέσω του ενδοσκοπίου ο γιατρός καθοδηγεί το ξεφούσκωτο μπαλόνι στη θέση του. Όταν το μπαλόνι τοποθετηθεί σωστά στο στομάχι, ο ιατρός το φουσκώνει με φυσιολογικό ορό ή αέριο. Η όλη διαδικασία διαρκεί 20 έως 30 λεπτά. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται καλά τη διαδικασία και δεν αισθάνονται πόνο κατά την τοποθέτηση.

Τι περιλαμβάνει η ανάρρωση μετά την τοποθέτηση;

Μετά τη διαδικασία, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί τον ασθενή για μία έως δύο ώρες. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια μέρα. Τις πρώτες ημέρες απαιτείται αποκλειστικά υγρή διατροφή. Οι ασθενείς ξεκινούν με διαυγή υγρά και προοδεύουν σε πλήρη υγρά. Αυτή η αρχική προσαρμογή στη διατροφή επιτρέπει στο στομάχι να συνηθίσει το μπαλόνι. Οι περισσότεροι επιστρέφουν στην εργασία και στις καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες.

Τι συμβαίνει μετά την τοποθέτηση του γαστρικού μπαλονιού;

Η πρώτη εβδομάδα φέρνει ναυτία, εμέτους και κράμπες καθώς το στομάχι προσαρμόζεται. Μετά την περίοδο προσαρμογής, οι ασθενείς ακολουθούν ένα δομημένο πρόγραμμα ζωής με υποστήριξη διαιτολόγου και άσκηση.

Τι να περιμένουν οι ασθενείς την πρώτη εβδομάδα;

Η πρώτη εβδομάδα μετά την τοποθέτηση είναι δύσκολη για τους περισσότερους ασθενείς. Η ναυτία επηρεάζει σχεδόν όλους μέχρι ένα βαθμό. Οι εμετοί εμφανίζονται συχνά τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες. Η κοιλιακή δυσφορία και οι κράμπες μοιάζουν με έντονη δυσπεψία. Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν επειδή το στομάχι αναγνωρίζει το μπαλόνι ως ξένο σώμα και προσπαθεί να το αποβάλει. Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα κατά της ναυτίας για να ελέγξουν τα συμπτώματα. Η περίοδος προσαρμογής διαρκεί συνήθως τρεις έως επτά ημέρες. Μετά από αυτήν την περίοδο, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πολύ καλύτερα και μπορούν να καταναλώνουν μικρές μερίδες άνετα.

Τι περιλαμβάνει το μακροπρόθεσμο πρόγραμμα διαβίωσης;

Η επιτυχία με το γαστρικό μπαλόνι εξαρτάται πλήρως από το συνοδευτικό πρόγραμμα τρόπου ζωής. Οι διαιτολόγοι δημιουργούν εξατομικευμένα σχέδια γευμάτων που δίνουν έμφαση στην πρωτεΐνη, τα λαχανικά και τον έλεγχο των μερίδων. Οι συστάσεις άσκησης ξεκινούν με περίπατο και προχωρούν σε πιο έντονες δραστηριότητες καθώς ο ασθενής χάνει βάρος και αποκτά αντοχή. Η συμβουλευτική συμπεριφοράς ασχολείται με την συναισθηματική υπερφαγία, τα ερεθίσματα τροφής και τη διαχείριση του στρες. Τα επανελεγκτικά ραντεβού γίνονται μηνιαία ή κάθε δύο μήνες για την παρακολούθηση προόδου, την προσαρμογή των σχεδίων και την παροχή ενθάρρυνσης. Οι ασθενείς που συμμετέχουν ενεργά σε αυτό το σύστημα υποστήριξης επιτυγχάνουν τα καλύτερα αποτελέσματα.

Πώς αφαιρείται το γαστρικό μπαλόνι;

Οι γιατροί αφαιρούν το μπαλόνι ενδοσκοπικά μετά από έξι έως δώδεκα μήνες. Αποφουσκώνουν το μπαλόνι και το βγάζουν μέσω του στόματος ενώ ο ασθενής βρίσκεται υπό μέθη.

Πότε γίνεται η αφαίρεση;

Η συνήθης διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από έξι έως δώδεκα μήνες ανάλογα με τη συγκεκριμένη συσκευή. Τα μεμονωμένα μπαλόνια συνήθως παραμένουν στη θέση τους για έξι μήνες. Ορισμένες νεότερες συσκευές παραμένουν για δώδεκα μήνες. Οι γιατροί προγραμματίζουν την αφαίρεση πριν η συσκευή φτάσει στον μέγιστο συνιστώμενο χρόνο, διότι η παρατεταμένη παραμονή αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών όπως η φθορά του μπαλονιού ή η δημιουργία έλκων.

Πώς γίνεται η διαδικασία αφαίρεσης;

Η αφαίρεση ακολουθεί παρόμοιο πρωτόκολλο με την τοποθέτηση. Ο/Η ασθενής λαμβάνει μέθη. Ο γιατρός εισάγει ένα ενδοσκόπιο στο στομάχι και τρυπά το μπαλόνι για να το ξεφουσκώσει. Μόλις ξεφουσκώσει, ο γιατρός το αρπάζει με ειδικά εργαλεία και το εξάγει από το στόμα. Η διαδικασία διαρκεί 15 έως 30 λεπτά. Οι περισσότεροι ασθενείς αντέχουν καλά την αφαίρεση και εμφανίζουν ελάχιστη ενόχληση.

Τι περιλαμβάνει η ανάρρωση μετά την αφαίρεση;

Μετά την αφαίρεση, οι ασθενείς ακολουθούν σταδιακή πρόοδο στη δίαιτα. Ξεκινούν με υγρά, προχωρούν σε μαλακές τροφές και στη συνέχεια επανέρχονται σε κανονικές υφές μέσα σε μερικές ημέρες. Η παρακολούθηση συνεχίζεται για την εκτίμηση του βάρους και των δεικτών υγείας. Η πιο κρίσιμη φάση αρχίζει τώρα: η διατήρηση του βάρους. Οι ασθενείς πρέπει να εφαρμόσουν τις διατροφικές συνήθειες και το πρόγραμμα άσκησης που έμαθαν κατά τη διάρκεια της περιόδου με το μπαλόνι. Χωρίς αυτές τις προσπάθειες, είναι πιθανή η επαναπρόσληψη βάρους.

Ποια είναι τα οφέλη του γαστρικού μπαλονιού;

Οι ασθενείς χάνουν σημαντικό βάρος, βελτιώνουν το ΔΜΣ τους, μειώνουν την περιφέρεια μέσης και συχνά παρατηρούν βελτιώσεις στην αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης και την άπνοια ύπνου.

Τι οφέλη απώλειας βάρους μπορούν να περιμένουν οι ασθενείς;

Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι τα γαστρικά μπαλόνια επιφέρουν σημαντική απώλεια πλεονάζοντος βάρους. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς χάνουν 10% έως 15% του συνολικού σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της εξαμηνιαίας περιόδου θεραπείας. Αυτό αντιστοιχεί σε 25% έως 35% του πλεονάζοντος βάρους. Το ΔΜΣ μειώνεται μετρήσιμα και η περιφέρεια μέσης βελτιώνεται. Αυτές οι αλλαγές μειώνουν τους κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με την κεντρική παχυσαρκία (Imaz et al., 2008).

Ποια οφέλη για την υγεία συνοδεύουν την απώλεια βάρους;

Η απώλεια βάρους από γαστρικό μπαλόνι βελτιώνει πολλούς δείκτες υγείας. Η αρτηριακή πίεση συχνά μειώνεται μέσα στον πρώτο μήνα. Η ρύθμιση του σακχάρου βελτιώνεται και η ινσουλινοαντίσταση μειώνεται. Ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 ενδέχεται να μειώσουν τις δόσεις των φαρμάκων τους. Τα συμπτώματα της άπνοιας ύπνου συχνά υποχωρούν καθώς μειώνεται η περιφέρεια του λαιμού. Η κινητικότητα βελτιώνεται καθώς μειώνεται το άγχος στις αρθρώσεις. Οι δείκτες ποιότητας ζωής αυξάνονται σε σωματικό, συναισθηματικό και κοινωνικό επίπεδο.

Ποια πλεονεκτήματα προσφέρει το μπαλόνι σε σύγκριση με τη χειρουργική;

Το γαστρικό μπαλόνι δεν απαιτεί τομές. Πρόκειται για προσωρινή θεραπεία, που σημαίνει ότι οι ασθενείς μπορούν να αναστρέψουν τη διαδικασία ανά πάσα στιγμή. Η εξωνοσοκομειακή φύση της επέμβασης διατηρεί το κόστος χαμηλότερο από τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάρρωση διαρκεί λίγες ημέρες αντί για εβδομάδες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές;

Συνηθισμένες παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν την αποπλήρωση ή μετανάστευση του μπαλονιού. Σοβαρές επιπλοκές, όπως διάτρηση ή παγκρεατίτιδα, είναι σπάνιες.

Ποιες είναι οι συνηθισμένες παρενέργειες;

Η ναυτία βρίσκεται στην κορυφή της λίστας των συνηθισμένων παρενεργειών. Σχεδόν κάθε ασθενής την βιώνει την πρώτη εβδομάδα. Ο έμετος εμφανίζεται συχνά τις πρώτες ημέρες. Η παλινδρόμηση και το κάψιμο στο στήθος επηρεάζουν ορισμένους ασθενείς καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Το φούσκωμα και ο κοιλιακός πόνος μοιάζουν με επίμονη δυσπεψία. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν τις περισσότερες από αυτές τις ενοχλήσεις με φαρμακευτική αγωγή και διαιτητικές προσαρμογές.

Ποιες είναι οι λιγότερο συχνές επιπλοκές;

Η χαλάρωση του μωσαϊκού συμβαίνει σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων. Εάν το μωσαϊκό ξεφουσκώσει και προωθηθεί στο έντερο, μπορεί να προκαλέσει απόφραξη. Η μετανάστευση του μωσαϊκού στο λεπτό έντερο απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Έλκη του στομάχου σχηματίζονται στα σημεία όπου το μωσαϊκό πιέζει το τοίχωμα του στομάχου. Η διάτρηση του στομάχου είναι σπάνια αλλά σοβαρή. Η εντερική απόφραξη αποτελεί χειρουργική επείγουσα κατάσταση.

Ποιες είναι οι σοβαρές επιπλοκές;

Έχει αναφερθεί οξεία παγκρεατίτιδα σε σπάνιες περιπτώσεις, πιθανόν λόγω πίεσης του μωσαϊκού στον πάγκρεα. Η υπερανίχνευση του μωσαϊκού μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό έντονο κοιλιακό άλγος. Η σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να προκύψει από επίμονους εμετούς. Κάποια από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να απαιτήσει πρώιμη αφαίρεση του μωσαϊκού. Οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνούν αμέσως με την ιατρική τους ομάδα αν παρουσιάσουν προειδοποιητικά σημεία.

Ποια προειδοποιητικά σημάδια απαιτούν ιατρική φροντίδα;

Οι ασθενείς πρέπει να αναζητήσουν άμεση φροντίδα αν έχουν επίμονους εμετούς που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα. Το σοβαρό κοιλιακό πόνος, ιδιαίτερα αν είναι ξαφνικός ή επιδεινούμενος, απαιτεί επειγόντως αξιολόγηση. Πυρετός μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη. Δυσκολία στην κατάποση υποδηλώνει ερεθισμό ή απόφραξη του οισοφάγου. Σημεία γαστρεντερικής αιμορραγίας, όπως έμετος με αίμα ή μαύρα κόπρανα, απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση.

Τι αποτελέσματα απώλειας βάρους μπορούν να αναμένουν οι ασθενείς;

Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν 10% έως 15% του συνολικού σωματικού τους βάρους μέσα σε έξι μήνες. Τα αποτελέσματα διαφέρουν ανάλογα με την προσκόλληση στη δίαιτα, τις συνήθειες άσκησης και τον αρχικό ΔΜΣ.

Ποια είναι η μέση απώλεια βάρους;

Μετα-αναλύσεις μελετών για ενδογαστρικά μωσαϊκά αναφέρουν σταθερά αποτελέσματα. Οι ασθενείς συνήθως επιτυγχάνουν απώλεια 10% έως 15% του συνολικού σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της ενεργής θεραπείας. Η απώλεια πλεονάζοντος βάρους φτάνει στο 25% έως 35%. Ο γρηγορότερος ρυθμός απώλειας εμφανίζεται τους πρώτους τρεις μήνες. Η απώλεια συνεχίζεται με βραδύτερο ρυθμό μέχρι τον έκτο μήνα. Κάποιοι ασθενείς χάνουν επιπλέον βάρος τους μήνες μετά την αφαίρεση, εφόσον διατηρήσουν τις αλλαγές στον τρόπο ζωής (Abu Dayyeh et al., 2015).

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχία;

Η προσκόλληση στη δίαιτα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας. Οι ασθενείς που ακολουθούν πιστά τα γεύματά τους χάνουν περισσότερα κιλά. Η σωματική δραστηριότητα επιταχύνει τα αποτελέσματα και διατηρεί τη μυϊκή μάζα. Η αλλαγή συμπεριφοράς αντιμετωπίζει την ψυχολογική πλευρά της διατροφής και αποτρέπει την υποτροπή. Η συμμετοχή σε παρακολούθηση κρατά τους ασθενείς υπόλογους. Ο αρχικός ΔΜΣ παίζει επίσης ρόλο: ασθενείς με υψηλότερο αρχικό ΔΜΣ συχνά χάνουν περισσότερα κιλά συνολικά, ενώ το ποσοστό απώλειας πλεονάζοντος βάρους παραμένει παρόμοιο μεταξύ των διαφόρων ΔΜΣ.

Πώς μοιάζει η δίαιτα με το γαστρικό μπαλόνι;

Οι ασθενείς ξεκινούν με διαυγείς υγρές τροφές, προχωρούν σε πολτοποιημένες τροφές και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε μικρές μερίδες στερεών τροφών. Η μακροχρόνια επιτυχία απαιτεί ισορροπημένα γεύματα, έμφαση στην πρωτεΐνη και επαρκή ενυδάτωση.

Τι πρέπει να τρώνε οι ασθενείς αμέσως μετά την τοποθέτηση;

Η πρώτη φάση διαρκεί δύο έως τρεις ημέρες και περιλαμβάνει μόνο διαυγή υγρά. Νερό, ζωμός, ζελατίνη χωρίς ζάχαρη και αραιωμένοι χυμοί παρέχουν ενυδάτωση χωρίς να ερεθίζουν το στομάχι. Η επόμενη φάση εισάγει πλήρη υγρά όπως πρωτεϊνικά ροφήματα, γιαούρτι και στραγγιζόμενες σούπες. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, οι ασθενείς προχωρούν σε πολτοποιημένες τροφές με ομαλή υφή. Αυτή η προοδευτική προσέγγιση προλαμβάνει τη ναυτία και επιτρέπει στο στομάχι να προσαρμοστεί.

Πώς μεταβαίνουν οι ασθενείς σε στερεές τροφές;

Ο έλεγχος των μερίδων γίνεται το κεντρικό στοιχείο. Οι ασθενείς τρώνε τρία μικρά γεύματα την ημέρα και αποφεύγουν τα ενδιάμεσα σνακ. Κάθε γεύμα πρέπει να χωράει σε ένα μικρό μπολ ή πιάτο. Η πρόσληψη πρωτεΐνης έχει προτεραιότητα γιατί διατηρεί τη μυϊκή μάζα και προάγει το αίσθημα κορεσμού. Οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν 60 έως 80 γραμμάρια πρωτεΐνης ημερησίως. Η ενυδάτωση απαιτεί 64 ουγγιές υγρού ημερησίως, αλλά οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν το πόσιμο κατά τη διάρκεια των γευμάτων επειδή τα υγρά μπορούν να μετατοπίσουν την τροφή και να μειώσουν την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών. Η συχνότητα γευμάτων παραμένει τρία γεύματα χωρίς συνεχή τσιμπολόγημα.

Ποιες είναι οι μακροχρόνιες διατροφικές συστάσεις;

Τα ισορροπημένα γεύματα πρέπει να περιλαμβάνουν άπαχη πρωτεΐνη, λαχανικά, δημητριακά ολικής άλεσης και υγιεινά λιπαρά. Η συμπληρωματική λήψη βιταμινών μπορεί να γίνει απαραίτητη αν η διατροφική πρόσληψη δεν καλύπτει τις ανάγκες. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα υψηλής θερμιδικής αξίας ροφήματα όπως αναψυκτικά, χυμούς και αλκοόλ, καθώς προσθέτουν θερμίδες χωρίς αίσθηση κορεσμού. Οι υγιεινές διατροφικές συνήθειες που αναπτύχθηκαν κατά την περίοδο με το μπαλόνι πρέπει να συνεχιστούν μετά την αφαίρεση.

Πώς συγκρίνεται το γαστρικό μπαλόνι με άλλες διαδικασίες απώλειας βάρους;

Το μπαλόνι είναι λιγότερο επεμβατικό από τη χειρουργική επέμβαση αλλά προκαλεί μικρότερη απώλεια βάρους. Είναι αποτελεσματικό για ασθενείς που χρειάζονται μέτρια μείωση βάρους ή θέλουν να αποφύγουν μόνιμες χειρουργικές επεμβάσεις.

Πώς συγκρίνεται το γαστρικό μπαλόνι με το γαστρικό μανίκι;

Το γαστρικό μίκτη αφαιρεί μόνιμα το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου. Προσωρoποιεί μεγαλύτερη απώλεια βάρους αλλά συνεπάγεται χειρουργικούς κινδύνους. Το μπαλόνι απευθύνεται σε ασθενείς που θέλουν μια αναστρέψιμη, χαμηλότερου κινδύνου επιλογή.

Πώς συγκρίνεται το γαστρικό μαλθακό με το γαστρικό bypass;

Το γαστρικό bypass αναδρομολογεί το πεπτικό σύστημα και δημιουργεί μια μικρή θηκή στομάχου. Παράγει τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους μεταξύ των βαριατρικών επεμβάσεων, συνήθως 30% έως 35% του συνολικού βάρους. Ωστόσο έχει και το υψηλότερο προφίλ κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της υποθρεψίας, του συνδρόμου dumping και της εσωτερικής κήλης. Το γαστρικό μπαλόνι προσφέρει μια πολύ πιο ασφαλή εναλλακτική για ασθενείς που δεν χρειάζονται ή δεν επιθυμούν τόσο επεμβατική διαδικασία.

Πώς συγκρίνεται το γαστρικό μπαλόνι με την ενδοσκοπική γαστρεκτομή με ραφές (ESG);

Η ESG είναι μια νεότερη ενδοσκοπική τεχνική που ράβει το στομάχι από το εσωτερικό για να μειώσει τον όγκο του. Η ESG επιτυγχάνει μεγαλύτερη απώλεια βάρους από το γαστρικό μπαλόνι, συνήθως 15% έως 20% του συνολικού βάρους. Ωστόσο η ESG είναι πιο ακριβή, απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και προκαλεί περισσότερη ενόχληση μετά τη διαδικασία. Το γαστρικό μπαλόνι παραμένει πιο προσβάσιμο και οικονομικά προσιτό για πολλούς ασθενείς.

Πώς συγκρίνεται το γαστρικό μπαλόνι με φάρμακα απώλειας βάρους (αγωνιστές GLP-1);

Οι αγωνιστές GLP-1 όπως η semaglutide και η liraglutide βοηθούν τους ασθενείς να χάσουν 10% έως 20% του σωματικού τους βάρους μέσω καταστολής της όρεξης. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με εβδομαδιαίες ή καθημερινές ενέσεις και πρέπει να λαμβάνονται επ’ αόριστον για να διατηρηθούν τα αποτελέσματα. Το γαστρικό μπαλόνι προσφέρει παρόμοια απώλεια βάρους για πολλούς ασθενείς αλλά δεν απαιτεί συνεχή φαρμακευτική αγωγή μετά την αφαίρεση. Ορισμένοι ασθενείς συνδυάζουν και τις δύο θεραπείες για ενισχυμένα αποτελέσματα, αν και η έρευνα για αυτόν τον συνδυασμό παραμένει περιορισμένη.

Πόσο διαρκεί ένα γαστρικό μπαλόνι;

Τα περισσότερα γαστρικά μπαλόνια παραμένουν στο στομάχι για έξι μήνες. Ορισμένες συσκευές παραμένουν έως δώδεκα μήνες. Οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν το μπαλόνι πριν υποστεί αποδόμηση.

Η διάρκεια ζωής της συσκευής εξαρτάται από το συγκεκριμένο μοντέλο μπαλονιού. Τα μονό και διπλά μπαλόνια συνήθως παραμένουν για έξι μήνες. Ορισμένα νεότερα μπαλόνια που καταπίνονται παραμένουν για τέσσερις έως έξι μήνες. Τα μπαλόνια παρατεταμένης διάρκειας μπορούν να παραμείνουν για δώδεκα μήνες. Η αφαίρεση είναι απαραίτητη γιατί το στομάχι προσαρμόζεται στο μπαλόνι με την πάροδο του χρόνου. Μετά τους έξι μήνες, το μπαλόνι χάνει μέρος της αποτελεσματικότητάς του καθώς το στομάχι διατείνεται γύρω του. Η παρατεταμένη τοποθέτηση αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αποσύνθεσης του υλικού, ξεφουσκώματος και δημιουργίας ελκών. Η διατήρηση των αλλαγών στον τρόπο ζωής μετά την αφαίρεση έχει μεγαλύτερη σημασία από το ίδιο το μπαλόνι.

Μπορεί να επιστρέψει το βάρος μετά την αφαίρεση του μπαλονιού;

Ναι, η επαναπρόσκτηση βάρους είναι συχνή εάν οι ασθενείς εγκαταλείψουν τις διατροφικές και γυμναστικές συνήθειες. Η μακροχρόνια επιτυχία απαιτεί συνεχή σχεδιασμό διατροφής, σωματική δραστηριότητα και ιατρική παρακολούθηση.

Τι προκαλεί την επαναπρόσκτηση βάρους;

Η επαναπρόσκτηση βάρους συμβαίνει για διάφορους λόγους. Το στομάχι επιστρέφει στη φυσιολογική του χωρητικότητα μετά την αφαίρεση του μπαλονιού, επιτρέποντας μεγαλύτερα γεύματα. Οι συμπεριφορικοί παράγοντες παίζουν τον μεγαλύτερο ρόλο. Οι ασθενείς που θεωρούν το μπαλόνι προσωρινή λύση αντί για εργαλείο αλλαγής τρόπου ζωής συχνά επανέρχονται σε παλιές συνήθειες. Το συχνό φαγητό από συναισθηματικούς λόγους, το άγχος και οι κοινωνικές πιέσεις μπορούν να υπερισχύσουν των μαθημάτων που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Πώς μπορούν οι ασθενείς να διατηρήσουν τα αποτελέσματά τους;

Η διατροφή παραμένει το θεμέλιο. Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να τρώνε μικρά γεύματα με έμφαση στις πρωτεΐνες. Η άσκηση πρέπει να γίνει μόνιμη συνήθεια και όχι προσωρινή προσπάθεια. Η μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση εντοπίζει νωρίς την επαναπρόσκτηση βάρους και επιτρέπει παρέμβαση. Η ψυχολογική υποστήριξη μέσω συμβουλευτικής ή ομάδων υποστήριξης αντιμετωπίζει τα συναισθηματικά στοιχεία του φαγητού. Ορισμένοι ασθενείς ωφελούνται από δεύτερη τοποθέτηση μπαλονιού εάν συμβεί σημαντική επαναπρόσκτηση.

Πώς πρέπει οι ασθενείς να προετοιμαστούν για μια διαδικασία τοποθέτησης γαστρικού μπαλονιού;

Οι ασθενείς περνούν από ιατρική αξιολόγηση, σταματούν το κάπνισμα, προσαρμόζουν τα φάρμακα, ακολουθούν οδηγίες διατροφικής προετοιμασίας και θέτουν ρεαλιστικές προσδοκίες.

Η προετοιμασία ξεκινά με λεπτομερή ιατρική αξιολόγηση για να επιβεβαιωθεί η καταλληλότητα. Οι ασθενείς που καπνίζουν πρέπει να διακόψουν τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, καθώς το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο ελκών και επιβραδύνει την επούλωση. Οι ιατροί μπορεί να προσαρμόσουν φάρμακα όπως αντιπηκτικά ή φάρμακα για τον διαβήτη πριν την τοποθέτηση. Η διατροφική προετοιμασία περιλαμβάνει την τήρηση συγκεκριμένου διατροφικού προγράμματος τις ημέρες πριν από τη διαδικασία. Οι οδηγίες για νηστεία απαιτούν αποχή από φαγητό και ποτό για οκτώ έως δώδεκα ώρες πριν τη διαδικασία. Η διαμόρφωση ρεαλιστικών προσδοκιών βοηθά τους ασθενείς να κατανοήσουν ότι το μπαλόνι είναι ένα εργαλείο, όχι μαγική λύση. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται από ασθενείς που δεσμεύονται πλήρως στο συνοδευτικό πρόγραμμα τρόπου ζωής.

Συχνές ερωτήσεις

Είναι επώδυνο το γαστρικό μπαλόνι;

Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία παρά έντονο πόνο. Η πρώτη εβδομάδα συνοδεύεται από ναυτία και κράμπες, αλλά αυτά τα συμπτώματα βελτιώνονται με φαρμακευτική αγωγή.

Πόσο βάρος μπορείτε να χάσετε με γαστρικό μπαλόνι;

Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν 10% έως 15% του συνολικού σωματικού τους βάρους μέσα σε έξι μήνες.

Πόση ώρα διαρκεί η διαδικασία;

Η τοποθέτηση διαρκεί 20 έως 30 λεπτά. Η αφαίρεση διαρκεί 15 έως 30 λεπτά.

Θα χρειαστώ γενική αναισθησία;

Όχι. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνειδητή μέθη, που σας κρατά άνετους χωρίς να κοιμάστε τελείως.

Μπορεί να σκάσει το μπαλόνι;

Τα σύγχρονα μπαλόνια κατασκευάζονται από ανθεκτικά υλικά, αλλά μπορεί να συμβεί αποσυμπίεση. Το χρώμα στο φυσιολογικό ορό ειδοποιεί τους ασθενείς για τυχόν διαρροές.

Μπορώ να ασκηθώ με γαστρικό μπαλόνι;

Ναι. Οι ασθενείς πρέπει να ξεκινήσουν με περπάτημα και να αυξάνουν σταδιακά τη δραστηριότητα.

Είναι αναστρέψιμη η διαδικασία;

Ναι. Οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν το μπαλόνι οποιαδήποτε στιγμή εάν χρειαστεί.

Μπορώ να μείνω έγκυος με γαστρικό μπαλόνι;

Οι γιατροί δεν τοποθετούν μπαλόνια σε εγκύους. Αν προκύψει κύηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το μπαλόνι αφαιρείται άμεσα.

Ποια τρόφιμα πρέπει να αποφύγω;

Αποφύγετε ποτά με πολλές θερμίδες, τηγανητά, γλυκίσματα και ανθρακούχα αναψυκτικά.

Τι συμβαίνει αν η μπάλα ξεφουσκώσει;

Επικοινωνήστε αμέσως με τον ιατρό σας. Το ξεφούσκωμα μπορεί να επιτρέψει στη μπάλα να περάσει στο έντερο.

Η γαστρική μπάλα καλύπτεται από ασφάλιση;

Η κάλυψη διαφέρει ανά χώρα και ασφαλιστικό πρόγραμμα. Πολλά προγράμματα προσφέρουν επιλογές χρηματοδότησης.

Πόσο σύντομα μπορώ να επιστρέψω στην εργασία;

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία εντός δύο έως τριών ημερών.

Συμπέρασμα

Η γαστρική μπάλα προσφέρει μία προσωρινή, ελάχιστα επεμβατική επιλογή για διαχείριση βάρους. Καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι, μειώνει την όρεξη και βοηθά τους ασθενείς να καταναλώνουν μικρότερες μερίδες. Η διαδικασία δεν απαιτεί χειρουργείο, δεν αφήνει ουλές και οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι την ίδια ημέρα. Ωστόσο, η μπάλα από μόνη της δεν εξασφαλίζει μόνιμη απώλεια βάρους. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν οι ασθενείς συνδυάζουν τη συσκευή με μακροχρόνιες διατροφικές αλλαγές, τακτική σωματική δραστηριότητα και συνεχιζόμενη ιατρική παρακολούθηση. Οι ιατρικές ομάδες πρέπει να αξιολογούν κάθε ασθενή ξεχωριστά για να καθορίσουν εάν η γαστρική μπάλα αποτελεί την καταλληλότερη θεραπεία. Οι ασθενείς που δεσμεύονται στο πλήρες πρόγραμμα τρόπου ζωής επιτυγχάνουν σημαντική απώλεια βάρους, βελτίωση δεικτών υγείας και καλύτερη ποιότητα ζωής.

Βιβλιογραφία

Abu Dayyeh, Barham K., et al. «Endoscopic Bariatric Therapies.» Gastroenterology, vol. 149, no. 7, 2015, pp. 1799–1808.

Imaz, Ignacio, et al. «Meta-Analytic Evaluation of Different Bariatric Procedures.» Obesity Surgery, vol. 18, no. 9, 2008, pp. 1132–1142.

Kotzampassi, Katerina, et al. «500 Intragastric Balloons: What Happens 5 Years Thereafter?» Obesity Surgery, vol. 22, no. 6, 2012, pp. 896–903.

Machytka, Evzen, et al. «Adjustable Intragastric Balloons: A 12-Month Pilot Trial in Endoscopic Weight Loss.» Χειρουργική Παχυσαρκίας, τ. 26, αρ. 5, 2016, σσ. 931–939.

Mathus-Vliegen, Elisabeth M. H., κ.ά. «Θεραπεία με ενδογαστρικό μπαλόνι για την παχυσαρκία: Τι προσφέρει πραγματικά;»Digestive Diseases and Sciences, τ. 35, αρ. 5, 1990, σσ. 605–612.

Ponce, Jaime, κ.ά. «Το σύστημα AspireAssist για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.»Surgery for Obesity and Related Diseases, τ. 11, αρ. 4, 2015, σσ. 875–884.

Sullivan, Shelby, κ.ά. «Τυχαιοποιημένη δοκιμή με ψευδοθεραπεία που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ενδοσκοπικής γαστρικής πλίκτωσης.»Gastrointestinal Endoscopy, τ. 85, αρ. 4, 2017, σσ. 782–792.