Беременность после рукавной резекции желудка: что нужно знать?

Вы можете выносить здоровую беременность после рукавной резекции желудка. Большинство бариатрических команд рекомендуют подождать 12–24 месяца после операции, сначала устранить дефицит питательных веществ, а затем планировать зачатие вместе с хирургом, акушером-гинекологом и диетологом.

Рукавная резекция желудка удаляет примерно 75–80% желудка, оставляя узкую трубку, которая ограничивает объём потребляемой пищи. Операция изменяет количество пищи, скорость снижения веса и объём питательных веществ, которые запасает организм. Эти изменения напрямую влияют на репродуктивное здоровье, поэтому беременность после рукавной резекции желудка требует более тщательного планирования, чем обычная беременность. Хорошая новость заключается в следующем: снижение веса после операции часто восстанавливает овуляцию, уменьшает инсулинорезистентность и снижает риски осложнений беременности, связанных с ожирением, таких как преэклампсия и гестационный сахарный диабет (Johansson et al. 2015).

В этой статье рассматриваются фертильность, сроки планирования беременности, питание, наблюдение, родоразрешение и грудное вскармливание после рукавной резекции желудка. Каждый раздел отвечает на вопрос, который действительно волнует пациенток. Главный вопрос прост: вредит ли операция матери или ребёнку? Согласно современным данным, нет — при условии, что зачатие происходит в подходящее время и под наблюдением специалистов (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018).

Как рукавная резекция желудка влияет на фертильность?

Рукавная резекция желудка обычно улучшает фертильность. Снижение веса после операции восстанавливает гормональный баланс, нормализует менструальный цикл и повышает вероятность естественного зачатия.

Избыток жировой ткани действует как эндокринный орган. Он вырабатывает эстроген и нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси — сигнальной системы, регулирующей овуляцию. У женщин с ожирением часто развивается инсулинорезистентность, а повышенный уровень инсулина стимулирует яичники к выработке андрогенов. Этот механизм приводит к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), нерегулярному менструальному циклу и отсутствию овуляции (Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2021).

Снижение веса после рукавной резекции желудка устраняет значительную часть этих нарушений. Исследования показывают, что у большинства женщин регулярный менструальный цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев после операции, а овуляция возобновляется по мере улучшения чувствительности к инсулину (Toh, Karshenas, and Ritchie 2009). Систематические обзоры свидетельствуют о более высокой частоте естественного зачатия у женщин, снизивших вес после бариатрических операций, по сравнению с женщинами, сохраняющими тяжёлое ожирение (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009).

Улучшение фертильности не гарантирует наступления беременности. Важную роль по-прежнему играют возраст, овариальный резерв, состояние маточных труб и мужской фактор бесплодия. Однако практическое значение этого факта велико: многие женщины, которым до операции было трудно зачать ребёнка, вскоре после неё вновь становятся фертильными — часто раньше, чем ожидали. Поэтому планирование контрацепции, о котором мы поговорим далее, важно начинать уже с первого месяца после операции.

Как долго следует ждать беременности после рукавной резекции желудка?

Большинство рекомендаций советуют подождать 12–24 месяца после рукавной резекции желудка, прежде чем пытаться зачать ребёнка. Сначала команда специалистов по бариатрическому лечению должна подтвердить стабилизацию веса и нормальные результаты анализов крови.

В течение первого года после операции происходит быстрая и активная потеря веса. Потребление калорий остаётся низким, потребление белка часто бывает недостаточным, а запасы витаминов и минералов могут истощаться. Зачатие в этой катаболической фазе подвергает эмбрион воздействию дефицитной питательной среды, которая может ограничивать рост плода (ACOG 2009). Согласно систематическому обзору интервалов между операцией и зачатием, беременности, наступившие в течение 12 месяцев после бариатрической операции, чаще сопровождались риском преждевременных родов и рождения детей с малым размером для гестационного возраста, чем беременности, наступившие позднее (Heusschen et al. 2022).

Готовность организма к зачатию определяется пятью факторами:

Именно эти факторы объясняют, почему единое правило по срокам не подходит каждой пациентке. Женщина, достигшая стабильного нутритивного статуса через 12 месяцев, может забеременеть раньше, чем женщина, у которой уровень ферритина остаётся низким через 18 месяцев. Прежде чем прекращать контрацепцию, получите письменное разрешение как от бариатрического хирурга, так и от акушера-гинеколога. Такой визит обычно включает полный анализ крови и консультацию диетолога, которые в совокупности формируют основу подготовки к беременности.

Безопасна ли беременность после рукавной резекции желудка?

Да, беременность после рукавной резекции желудка в целом безопасна. Данные исследований показывают, что исходы для матери и ребёнка после бариатрической операции не хуже, а зачастую лучше, чем у женщин с нелечёным тяжёлым ожирением.

Это подтверждают крупные популяционные исследования. Национальное шведское когортное исследование, включавшее более 670 000 беременностей, показало, что у женщин после бариатрической операции реже развивались гестационный сахарный диабет и преэклампсия по сравнению с сопоставимыми женщинами с ожирением (Johansson et al. 2015). Метаанализ более 1,8 миллиона беременностей пришёл к аналогичным выводам и выявил снижение вероятности рождения детей с крупными для данного гестационного возраста размерами (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018).

На протяжении всей этой статьи важно учитывать одно различие. Рукавная гастрэктомия является исключительно рестриктивной процедурой. Она уменьшает объём желудка, но оставляет тонкий кишечник нетронутым, поэтому всасывание питательных веществ в целом сохраняется на нормальном уровне. Гастрошунтирование изменяет направление прохождения пищи по кишечнику и приводит к выраженному нарушению всасывания. Исследования пациентов после гастрошунтирования, включая риски внутренней грыжи и тяжёлого демпинг-синдрома, не могут автоматически применяться к пациентам после рукавной гастрэктомии (Adam et al. 2017).

Безопасность по-прежнему зависит от индивидуальных особенностей организма. Питательные резервы, время, прошедшее после операции, и качество восстановления — всё это влияет на результат. Даже после полного восстановления после рукавной резекции желудка необходим структурированный пренатальный мониторинг, поскольку анатомические изменения необратимы, а во время беременности потребность в питательных веществах резко возрастает. Безопасность не обеспечивается сама собой — ею необходимо управлять.

Какие дефициты питательных веществ могут возникнуть во время беременности?

Наиболее распространённые дефициты после рукавной резекции желудка включают железо, витамин B12, фолиевую кислоту, витамин D, кальций и белок. Уменьшенный объём желудка ограничивает потребление пищи, а беременность повышает потребность в питательных веществах.

После рукавной резекции желудка объём желудка составляет примерно 100–150 миллилитров. Во втором и третьем триместрах беременной женщине требуется примерно на 300 калорий больше и не менее 60 граммов белка в день, однако раннее насыщение затрудняет достижение этих показателей (Kominiarek 2011). Систематические обзоры беременностей после хирургического лечения стабильно отмечают, что железо и витамин B12 истощаются наиболее часто (Rottenstreich et al. 2019).

Каждое питательное вещество играет особую роль в здоровье матери и плода:

Дефицит железа требует особого внимания, поскольку во время беременности объём крови у матери обычно увеличивается примерно на 45 процентов. Если пациентка после рукавной резекции желудка вступает в беременность с низким уровнем ферритина, анемия может быстро развиться, а анемия снижает доставку кислорода к плоду (Rottenstreich et al. 2019). Дефицит фолата и витамина B12 наиболее важен в первом триместре — нередко ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому обследование на дефициты необходимо проводить до зачатия, а не после получения положительного теста.

У пациенток после рукавной резекции желудка риски отличаются от рисков после шунтирования желудка. Поскольку кишечник при рукавной резекции сохраняется, мальабсорбция жиров и выраженное нарушение всасывания витамина B12 возникают реже, чем после шунтирования. Основной механизм у таких пациенток — недостаточное потребление, а не нарушение всасывания (Kominiarek 2011). Это различие определяет стратегию приёма добавок, о которой мы расскажем далее.

Какие витамины и добавки необходимы во время беременности?

Вам необходим пренатальный поливитаминный комплекс, а также целевые добавки с учётом результатов анализов крови — обычно фолиевая кислота, железо, витамин B12, кальций и витамин D. Дозировки должен определять ваш лечащий врач, а не инструкция на упаковке препарата.

Стандартные пренатальные витамины разработаны для обычного объёма желудка. Одна таблетка может не обеспечить достаточное поступление микронутриентов пациентке после рукавной резекции желудка, которая употребляет небольшие порции. Поэтому многие бариатрические программы рекомендуют удваивать стандартную дозу пренатального комплекса или использовать специальную формулу для пациентов после бариатрических операций — всегда под медицинским наблюдением (ACOG 2009).

Типичная схема включает пренатальный поливитаминный комплекс с минералами, не менее 400 микрограммов фолиевой кислоты в сутки (более высокие дозы — при наличии дефицита или факторов риска), элементарное железо с учётом уровня ферритина, витамин B12 и цитрат кальция с витамином D. Многим пациенткам также необходимы белковые добавки для достижения суточной нормы белка. Если пероральный приём железа не устраняет анемию или уровень ферритина остаётся критически низким, врач может назначить внутривенное введение железа. Инъекции витамина B12 заменяют таблетки при тяжёлом или стойком дефиците (Rottenstreich et al. 2019).

Больше — не значит лучше. Жирорастворимые витамины, особенно витамин A, накапливаются в организме и в высоких дозах могут вызывать врождённые пороки развития. Избыток железа вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, усугубляя тошноту и запоры во время беременности. Никогда не повышайте дозировки добавок самостоятельно: корректируйте их только после повторных анализов крови. Приём добавок продолжается и после родов, поскольку грудное вскармливание поддерживает высокую потребность в питательных веществах.

Как следует изменить питание во время беременности после рукавной резекции желудка?

Ешьте небольшими порциями пять-шесть раз в день, в первую очередь выбирайте белковые продукты и откажитесь от любых ограничений, направленных на снижение веса. Беременность после рукавной резекции требует осознанного питания, а не диеты.

Белок должен присутствовать в основе каждого приёма пищи. Яйца, рыба, птица, нежирное мясо, греческий йогурт, творог и бобовые обеспечивают аминокислотами, необходимыми плаценте и плоду. После белковых продуктов добавляйте овощи, фрукты и цельнозерновые продукты — они обеспечат организм клетчаткой, фолатом и антиоксидантами. Пейте между приёмами пищи, а не во время еды: небольшой желудок быстро наполняется, и жидкость вытесняет твёрдую пищу (Kominiarek 2011).

Будьте готовы к практическим трудностям. Чувство насыщения может появляться уже после нескольких кусочков. Непереносимость отдельных продуктов, особенно красного мяса или хлеба, может сохраняться с первых месяцев после операции. Тошнота во время беременности усиливает отвращение к продуктам, возникшее после операции, а по мере роста матки аппетит часто снижается из-за давления на и без того небольшой желудок. Помогают такие стратегии, как питание каждые два-три часа, выбор мягких источников белка и употребление протеиновых коктейлей, если твёрдая пища переносится плохо.

Ограничительные диеты для снижения веса неуместны во время беременности. Намеренное ограничение калорий лишает плод энергии в критически важные периоды роста. Вместо ограничений составьте вместе с бариатрическим диетологом индивидуальный рацион, который обеспечит потребности беременности с учётом объёма вашего желудка. Такое сотрудничество превращает питание из источника стресса в контролируемый инструмент.

Сколько веса следует набрать во время беременности после рукавной резекции желудка?

Ориентируйтесь на стандартные рекомендации по набору веса во время беременности с учётом вашего ИМТ до беременности; целевые показатели индивидуально определяют акушер-гинеколог и бариатрическая команда. Не пытайтесь продолжать снижать вес во время беременности.

Здоровая прибавка веса во время беременности поддерживает работу плаценты, обеспечивает достаточный объём околоплодных вод и увеличенный объём крови, а также способствует росту плода. Рекомендации Института медицины устанавливают целевые показатели в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) до беременности (Rasmussen and Yaktine 2009):

Недостаточная прибавка веса повышает риск задержки роста плода и преждевременных родов, что особенно важно, поскольку многим пациенткам после рукавной гастрэктомии уже сложно употреблять достаточное количество пищи. Чрезмерная прибавка вновь повышает риски, связанные с ожирением, включая гестационную гипертензию и макросомию. Ориентируйтесь на динамику в течение нескольких недель, а не реагируйте на отдельные измерения веса: колебания жидкости вызывают естественные ежедневные изменения. Ваш акушер-гинеколог и команда специалистов по бариатрии должны согласовать одну индивидуальную целевую прибавку веса и оценивать её на каждом приёме.

Каких осложнений беременности следует опасаться?

Основные риски включают железодефицитную анемию, недостаточную прибавку веса, гестационный диабет, гипертензивные расстройства и недостаточный рост плода. При правильном питании и регулярном наблюдении большинство беременностей после рукавной гастрэктомии протекают без осложнений.

Осложнения у матери чаще всего связаны с питанием. Железодефицитная анемия — наиболее распространённая проблема, а постоянная тошнота с рвотой может привести к обезвоживанию, поскольку небольшой желудок не способен одновременно вместить большой объём жидкости. При сильной или повторяющейся рвоте необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку она может указывать на такое осложнение со стороны желудка, как стеноз, а не на обычную утреннюю тошноту (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009).

Снижение веса само по себе не устраняет все риски, связанные с ожирением. У женщин, сохраняющих избыточную массу тела после операции, по-прежнему повышен риск гестационного диабета и преэклампсии, хотя по сравнению с периодом до операции он значительно снижается (Johansson et al. 2015). Постоянная боль в животе, повторная рвота или невозможность переносить пищу и жидкости всегда требуют срочного медицинского обследования.

Анатомические изменения после рукавной гастрэктомии снижают один из рисков. Поскольку операция не изменяет положение кишечника, внутренние грыжи через созданные хирургическим путём дефекты — известное экстренное осложнение после желудочного шунтирования — не характерны для пациенток после рукавной гастрэктомии (Adam et al. 2017). Осложнения у плода в основном связаны с его ростом: недостаточное питание матери может ограничивать рост плода, и следующая часть подробно рассматривает этот вопрос. Важно помнить главное: большинство беременностей после рукавной гастрэктомии завершаются рождением здоровых матерей и здоровых детей.

Как рукавная гастрэктомия влияет на развитие вашего ребёнка?

При достаточном питании матери дети после рукавной гастрэктомии развиваются нормально. Два противоположных риска — задержка роста из-за недостаточного питания и, реже, чрезмерный рост вследствие сохраняющихся метаболических нарушений.

Плацента служит органом обмена между матерью и плодом. Для её нормальной работы необходимы стабильные поступления белка, железа, фолата и жирных кислот. При истощении запасов этих веществ у матери функция плаценты ухудшается, а рост плода замедляется (Rottenstreich et al. 2019). Новорождённых с недостаточными размерами специалисты относят к категории малых для гестационного возраста (SGA), то есть с массой тела при рождении ниже десятого перцентиля для данного срока беременности. Крупные для гестационного возраста (LGA) новорождённые обычно имеют связь с диабетом и ожирением у матери.

Данные свидетельствуют об изменениях в обоих направлениях после бариатрической операции. Шведское когортное исследование показало, что по сравнению с сопоставимыми контрольными пациентками с ожирением операция снижала вероятность рождения детей с крупным для гестационного возраста (LGA) и повышала вероятность рождения детей с малым для гестационного возраста (SGA) (Johansson et al. 2015). Итоговый эффект во многом зависит от контроля питания матери. Пациентка после рукавной гастрэктомии, которая восполняет дефициты и набирает вес в соответствии с рекомендациями, существенно снижает риск SGA.

При интерпретации данных следует учитывать один важный нюанс. Во многих исследованиях беременности после бариатрических операций пациентки после рукавной гастрэктомии и шунтирования рассматриваются вместе, либо эти исследования проводились ещё до широкого распространения рукавной гастрэктомии. Поэтому результаты, обусловленные мальабсорбцией после шунтирования, нельзя без оговорок распространять на беременность после рукавной гастрэктомии (Kwong, Tomlinson, and Feig 2018). Регулярные УЗИ для оценки роста плода, описанные в следующем разделе, обеспечивают контроль в режиме реального времени, которого не могут дать одни лишь статистические данные.

Какие пренатальные обследования и наблюдение рекомендуются?

Помимо стандартного графика наблюдения при беременности, рекомендуется сдавать расширенные панели анализов крови для оценки питания в каждом триместре и регулярно проходить УЗИ для оценки роста плода. На первом приёме акушер-гинеколог должен ознакомиться с историей Вашей операции.

Беременность после рукавной гастрэктомии требует дополнительного контроля питания наряду с обычным пренатальным наблюдением. На первом приёме Ваши врачи должны зафиксировать дату операции, динамику веса, схему приёма добавок и последние результаты лабораторных исследований. Далее стандартное наблюдение дополняется специальными обследованиями после рукавной гастрэктомии:

Повторное обследование в каждом триместре является общепринятой практикой, поскольку беременность постепенно истощает запасы питательных веществ (Rottenstreich et al. 2019). Частота УЗИ увеличивается, если прибавка массы тела во время беременности недостаточна или показатели высоты дна матки отстают от нормы. Основной принцип каждого пункта этого списка — индивидуальный подход: стандартное ведение беременности предполагает нормально функционирующую пищеварительную систему, тогда как пациентке после рукавной резекции желудка необходим уход с учётом особенностей её анатомии.

Как проводят скрининг на гестационный сахарный диабет после рукавной резекции желудка?

Скрининг по-прежнему необходим, однако стандартный напиток для теста на толерантность к глюкозе может потребоваться заменить. Возможные альтернативы включают анализ глюкозы натощак, самостоятельный контроль уровня глюкозы с помощью глюкометра или непрерывный мониторинг глюкозы.

Гормоны беременности, особенно плацентарный лактоген человека, повышают инсулинорезистентность у каждой женщины. У пациенток после рукавной резекции желудка сохраняется определённый риск гестационного диабета, если у них имеется избыточный вес, поэтому отказываться от скрининга нельзя (Adam et al. 2017).

Проблема заключается в самой процедуре теста. Стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе требует выпить 75 граммов глюкозы за несколько минут. Быстрое поступление сахара в небольшой желудок может спровоцировать демпинг-синдром — реакцию, сопровождающуюся тошнотой, потливостью, головокружением и диареей, которая возникает из-за осмотических перемещений жидкости и реактивной гипогликемии. Демпинг-синдром чаще всего развивается после желудочного шунтирования, но возможен и после рукавной резекции желудка, поэтому переносимость у разных пациенток различается (Adam et al. 2017).

Альтернативные методы позволяют решить эту проблему. Измерение глюкозы крови натощак, самостоятельный контроль капиллярной глюкозы после еды в течение одной-двух недель или использование системы непрерывного мониторинга глюкозы позволяют выявить патологические изменения без сахарной нагрузки. Ваша акушерская команда должна выбрать метод с учётом перенесённой операции и вашей переносимости, а также с самого начала указать в плане скрининга, что Вам была выполнена рукавная резекция желудка.

Возможны ли естественные роды после рукавной резекции желудка?

Да. Перенесённая рукавная резекция желудка сама по себе не является показанием к кесареву сечению, и большинство женщин при неосложнённой беременности могут родить естественным путём.

Тактика родоразрешения определяется акушерскими факторами, а не перенесённой бариатрической операцией. Положение и размер плода, состояние плаценты, прогресс родовой деятельности и заболевания матери, например преэклампсия, определяют способ родоразрешения. Рукавная резекция изменяет форму желудка, но не матки и не родовых путей (Kominiarek 2011).

Кесарево сечение становится необходимым по тем же медицинским причинам, что и при любой беременности: дистресс плода, тазовое предлежание, отсутствие прогресса родовой деятельности или предлежание плаценты. Обсудите свои предпочтения относительно родов с акушером-гинекологом в начале третьего триместра и убедитесь, что сведения о перенесённой бариатрической операции внесены в медицинскую документацию больницы. Это позволит анестезиологической и хирургической бригадам подготовиться, если потребуется оперативное родоразрешение.

Можно ли кормить грудью после рукавной резекции желудка?

Да, рукавная резекция желудка не препятствует грудному вскармливанию. Успех зависит от достаточного потребления калорий, белка и жидкости, а также от продолжения приёма необходимых добавок.

Лактация требует примерно на 400–500 калорий в день больше, что может быть сложно для любой женщины с уменьшенным объёмом желудка. Отдавайте предпочтение калорийным и богатым питательными веществами продуктам и ешьте часто в течение дня. Выработка молока зависит от потребностей ребёнка, а не от размера желудка, поэтому сама операция не ограничивает объём молока (Kominiarek 2011).

Питательный статус матери влияет на состав грудного молока. В документально подтверждённых случаях после бариатрических операций выраженный дефицит витамина B12 у матери приводил к неврологическим нарушениям у детей на грудном вскармливании, поэтому продолжение приёма добавок и регулярные анализы крови в период лактации обязательны (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009). Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить правильное положение ребёнка и эффективный захват груди, а педиатр будет отслеживать динамику массы тела малыша. Любое замедление прибавки веса у ребёнка требует оценки как техники кормления, так и питания матери.

Какие методы контрацепции подходят после рукавной резекции желудка?

После рукавной резекции желудка доступны все основные методы контрацепции, включая внутриматочные спирали, импланты, инъекции, таблетки и барьерные методы. Позаботьтесь о контрацепции до операции, поскольку фертильность может восстановиться уже в течение нескольких недель.

Фертильность часто восстанавливается быстрее, чем ожидают пациентки. Овуляция может возобновиться уже на этапе быстрой потери веса — именно тогда, когда беременность наименее желательна. Надёжная контрацепция помогает безопасно пройти период восстановления продолжительностью от 12 до 24 месяцев (ACOG 2009).

После рукавной резекции выбор метода контрацепции имеет меньшее значение, чем после шунтирования желудка. Поскольку при рукавной резекции кишечник остаётся неповреждённым, всасывание оральных контрацептивов сохраняется, тогда как после шунтирования пациенткам часто рекомендуют отказаться от таблеток (Adam et al. 2017). Возможные варианты включают медные и гормональные внутриматочные спирали, подкожные импланты, депо-инъекции, комбинированные или прогестиновые таблетки, а также барьерные методы. Методы длительной обратимой контрацепции, такие как внутриматочные спирали и импланты, обеспечивают наиболее высокую эффективность в период ожидания. Обсудите репродуктивные планы с гинекологом до операции или на раннем послеоперационном приёме, чтобы контрацепция была организована до восстановления фертильности.

Как подготовить организм к беременности после рукавной резекции желудка?

Пройдите обследование перед зачатием, скорректируйте все дефициты, стабилизируйте вес, пересмотрите принимаемые препараты и сформируйте команду специалистов, в которую входят бариатрический хирург, акушер-гинеколог и диетолог.

Консультация перед зачатием превращает риски, рассмотренные в этой статье, в конкретный план действий. Начните с полного анализа крови на питательные вещества за три–шесть месяцев до отмены контрацепции и восполняйте выявленные дефициты до нормализации показателей. Убедитесь, что вес оставался стабильным в течение нескольких месяцев, поскольку продолжающееся снижение веса указывает на сохраняющийся дефицит калорий (Heusschen et al. 2022).

Обсудите с врачами каждый принимаемый препарат и пищевую добавку, поскольку некоторые лекарства, назначаемые после бариатрической операции, требуют коррекции до наступления беременности. Регулярная физическая активность и сбалансированный рацион с достаточным содержанием белка поддерживают гормональное здоровье и нормальную овуляторную функцию. Наконец, составьте чёткий план наблюдения: бариатрический хирург учитывает историю операции, акушер-гинеколог ведёт беременность, а дипломированный диетолог контролирует питание. Консультация перед зачатием позволяет выявить риски тогда, когда ещё есть время их устранить, и является самым эффективным доступным шагом для обеспечения безопасности.

Часто задаваемые вопросы о беременности после рукавной резекции желудка

Ниже приведены ответы на наиболее распространённые вопросы, которые возникают у пациенток после ознакомления с основными разделами. Каждый ответ кратко обобщает доказательные данные, подробно рассмотренные выше.

Можно ли забеременеть естественным путём после рукавной резекции желудка?

Да. Рукавная резекция желудка не препятствует естественному зачатию и обычно способствует его наступлению.

Снижение веса восстанавливает овуляцию и гормональный баланс, повышая вероятность самостоятельной беременности (Toh, Karshenas, and Ritchie 2009). Многие женщины беременеют после операции без лечения бесплодия, иногда раньше, чем планировали.

Что произойдёт, если забеременеть в течение первого года после рукавной резекции желудка?

Это требует более тщательного наблюдения, но не должно становиться причиной паники. Ранняя беременность повышает риск дефицита питательных веществ, поэтому необходимо немедленно связаться с акушером-гинекологом.

Быстрая потеря веса после операции и низкие запасы питательных веществ могут повлиять на рост плода (Heusschen et al. 2022). Раннее обследование, интенсивная коррекция дефицитов и регулярные ультразвуковые исследования для контроля роста позволяют контролировать большинство дополнительных рисков.

Повышает ли рукавная резекция желудка риск выкидыша?

Согласно современным данным, рукавная резекция желудка напрямую не вызывает выкидыш.

Само ожирение повышает риск выкидыша, а снижение веса улучшает метаболическое здоровье (Guelinckx, Devlieger, and Vansant 2009). Исследования не подтвердили, что операция является независимой причиной потери беременности.

Можно ли снижать вес во время беременности после рукавной резекции желудка?

Целенаправленное снижение веса во время беременности не рекомендуется. О непреднамеренной потере веса сообщите своей медицинской команде.

Намеренное ограничение питания лишает плод необходимой энергии. Непреднамеренная потеря веса или отсутствие прибавки указывают на недостаточное питание и требуют пересмотра рациона и дополнительного наблюдения (Rasmussen and Yaktine 2009).

Влияет ли операция по продольной резекции желудка на количество грудного молока?

Нет, операция не снижает выработку молока. Это может произойти при недостаточном потреблении калорий матерью.

Количество молока зависит от потребностей ребёнка. Достаточное потребление калорий и белка, поддержание водного баланса и продолжение приёма пищевых добавок помогают сохранить лактацию (Kominiarek 2011).

Возможна ли повторная беременность после операции по продольной резекции желудка?

Да, многоплодные беременности возможны. Между беременностями необходимо восстановить запасы питательных веществ.

Каждая беременность истощает запасы железа, фолата и витамина B12. Перед каждой новой беременностью проверяйте показатели крови и планируйте достаточно времени для их восстановления, составляя индивидуальный план для каждой беременности.

Влияет ли операция по продольной резекции желудка на массу тела ребёнка при рождении?

Масса тела ребёнка при рождении в основном зависит от Вашего питания, прибавки веса и метаболического здоровья во время беременности.

У женщин после рукавной резекции желудка несколько выше вероятность рождения детей с меньшей массой тела и ниже вероятность рождения чрезмерно крупных детей по сравнению с женщинами с нелечённым ожирением (Johansson et al. 2015). Достаточное питание снижает оба риска, а данные о беременности после рукавной резекции продолжают накапливаться отдельно от более ранних исследований после шунтирования желудка.

Источники

Комитет ACOG по практическим бюллетеням. «Практический бюллетень ACOG № 105: бариатрическая хирургия и беременность». Obstetrics and Gynecology, т. 113, № 6, 2009, с. 1405–1413.

Адам, Сана и др. «Беременность после бариатрической операции: скрининг на гестационный диабет». BMJ, том 356, 2017, j533.

Guelinckx, I., R. Devlieger и G. Vansant. «Репродуктивные исходы после бариатрической хирургии: критический обзор». Human Reproduction Update, т. 15, № 2, 2009, с. 189–201.

Heusschen, K. и др. «Беременность после бариатрической хирургии: влияние времени до зачатия на исходы беременности. Систематический обзор». Obesity Surgery, т. 32, № 4, 2022, с. 1045–1057.

Йоханссон, Кари и др. «Исходы беременности после бариатрической операции». New England Journal of Medicine, т. 372, № 9, 2015, с. 814–824.

Коминьярек, Мишель А. «Подготовка к беременности и ведение беременности после бариатрической операции». Семинары по перинатологии, т. 35, № 6, 2011, с. 356–361.

Квонг, Венди, Джордж Томлинсон и Денис С. Файг. «Исходы для матерей и новорождённых после бариатрической операции: систематический обзор и метаанализ. Превышают ли преимущества риски?» American Journal of Obstetrics and Gynecology, т. 218, № 6, 2018, с. 573–580.

Комитет по практической деятельности Американского общества репродуктивной медицины. «Ожирение и репродукция: мнение комитета». Fertility and Sterility, т. 116, № 5, 2021, с. 1266–1285.

Расмуссен, Кэтлин М., и Энн Л. Яктина, редакторы. «Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций». National Academies Press, 2009.

Роттенстreich, Амихай и др. «Питательный статус матери и связанные с ним исходы беременности после бариатрической операции: систематический обзор». Хирургия ожирения и сопутствующих заболеваний, том 15, № 2, 2019, с. 324–332.

Toh, S. Y., N. Karshenas и J. Ritchie. «Снижение веса и зачатие: систематический обзор результатов лечения бесплодия». Лучшие практики и исследования: клиническое акушерство и гинекология, т. 23, № 5, 2009, с. 577–588.