Демпинг-синдром: подробное объяснение

Демпинг-синдром возникает, когда пища после еды слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник. Хирурги называют этот процесс быстрым опорожнением желудка. Чаще всего он развивается после шунтирования желудка; рукавной гастрэктомии, а также других операций, изменяющих форму или функцию желудка (Tack et al. 2009). Это состояние проявляется двумя типами симптомов. Ранний демпинг-синдром возникает через 10–30 минут после еды. Поздний демпинг-синдром проявляется через один–три часа. В большинстве случаев помогают изменения рациона. Некоторым пациентам требуются медикаментозное лечение или более тщательное медицинское наблюдение. В этой статье рассказывается о том, как развивается демпинг-синдром, как врачи его распознают и как безопасно контролировать это состояние.

Что такое демпинг-синдром и как возникает быстрое опорожнение желудка?

Демпинг-синдром — это нарушение пищеварения, при котором непереваренная или недостаточно переваренная пища попадает в тонкий кишечник быстрее, чем обычно. Врачи также используют термин «быстрое опорожнение желудка» для обозначения этого состояния (Tack et al. 2009). В здоровой пищеварительной системе желудок удерживает пищу, смешивает её с кислотой и ферментами и постепенно перемещает в тонкий кишечник через привратниковый клапан. Медленное поступление пищи защищает кишечник от резких перемещений жидкости и даёт организму время для последовательного усвоения питательных веществ.

Оперативное вмешательство может нарушить этот процесс. Когда хирурги уменьшают размер желудка, удаляют его часть или обходят привратниковый клапан, пища поступает в тонкий кишечник в концентрированном виде и с высокой скоростью. Затем симптомы вызываются двумя механизмами. Во-первых, концентрированная пища вытягивает воду из кровеносных сосудов в кишечник — этот процесс называется осмотическим перемещением жидкости. Во-вторых, быстрое всасывание углеводов вызывает резкий выброс пищеварительных гормонов, включая инсулин и энтероглюкагон (Tack et al. 2009). Эти изменения объясняют, почему выраженность и время появления симптомов у разных людей различаются.

Какие бывают два типа демпинг-синдрома?

Демпинг-синдром имеет два различных типа, которые отличаются временем возникновения, механизмом и симптомами. Ранний демпинг-синдром развивается в течение 10–30 минут после еды. Поздний демпинг-синдром развивается через один–три часа после еды. У некоторых людей наблюдаются оба типа.

Ранний демпинг-синдром возникает из-за перемещения жидкости в тонкий кишечник для разбавления концентрированной пищи. Это уменьшает объём крови и активирует вегетативную нервную систему. Поздний демпинг-синдром возникает из-за быстрого повышения уровня глюкозы в крови с последующей чрезмерной реакцией инсулина, что приводит к слишком сильному снижению уровня сахара в крови (Mignot et al. 2017). В таблице ниже сравниваются обе фазы.

Какие симптомы может вызывать демпинг-синдром?

Демпинг-синдром вызывает две группы симптомов. К пищеварительным симптомам относятся спазмы в животе, вздутие, тошнота, рвота, диарея и неприятное ощущение переполнения желудка. Системные симптомы включают приливы жара, головокружение, слабость, потливость и учащённое сердцебиение. Эти симптомы отражают перераспределение жидкости и гормональные реакции, а не обычное расстройство пищеварения (Tack et al. 2009).

Характер симптомов зависит от времени их появления. Ранние симптомы связаны с поступлением пищи и жидкости в тонкий кишечник. Поздние симптомы обусловлены выбросом инсулина и снижением уровня глюкозы в крови. Состав пищи существенно влияет на выраженность симптомов. Продукты с высоким содержанием простых сахаров создают концентрированную нагрузку на кишечник, усугубляя обе фазы. Постоянные симптомы могут заметно менять повседневную жизнь. Некоторые пациенты избегают приёмов пищи в общественных местах, пропускают еду или непреднамеренно теряют вес, что снижает качество жизни и повышает риск дефицита питательных веществ (Ukleja et al. 2005).

Почему развивается демпинг-синдром после операций на желудке?

Демпинг-синдром развивается после операции, поскольку хирургическое вмешательство изменяет способность желудка накапливать, перемешивать и выводить пищу. Шунтирование желудка и рукавная резекция желудка уменьшают его объём и ускоряют опорожнение. В современной практике именно эти операции чаще всего провоцируют развитие демпинг-синдрома (Vecht et al. 1997).

Другие операции также повышают риск. К ним относятся гастрэктомия при раке желудка, эзофагэктомия при заболеваниях пищевода, фундопликация при рефлюксе и пилоропластика, расширяющая выход из желудка. Каждая из этих процедур обходит или изменяет нормальный путь пищеварения и ускоряет поступление пищи в тонкий кишечник. В редких случаях демпинг-синдром может возникнуть и без предшествующей операции. Некоторые редкие функциональные нарушения способны вызывать аналогичное ускоренное опорожнение желудка, поэтому врачи оценивают каждый случай индивидуально.

Как демпинг-синдром влияет на уровень сахара в крови?

Демпинг-синдром может вызывать резкое повышение и последующее падение уровня глюкозы в крови — состояние, известное как реактивная гипогликемия. Быстро усваиваемые углеводы в большом количестве поступают в тонкий кишечник и быстро попадают в кровоток. Поджелудочная железа реагирует чрезмерным выбросом инсулина. Через один–три часа после еды уровень глюкозы в крови падает ниже нормы (Mignot et al. 2017).

Низкий уровень сахара в крови вызывает характерные признаки. Пациенты отмечают дрожь, потливость, слабость, головокружение и учащённое сердцебиение. Тяжёлые эпизоды могут нарушать концентрацию внимания и вызывать предобморочное состояние. Распознавание этих отсроченных симптомов помогает пациентам связать их с определёнными продуктами. Поздний демпинг-синдром отличается от раннего. Поздние симптомы возникают вслед за реакцией инсулина и снижением уровня глюкозы, тогда как ранние связаны с перемещением жидкости в кишечник и не сопровождаются существенным изменением уровня глюкозы (Lee et al. 2013).

Какие факторы повышают риск развития демпинг-синдрома?

Перенесённая операция на желудочно-кишечном тракте — основной фактор риска демпинг-синдрома. Операции, уменьшающие объём желудка или обходящие пилорический клапан, повышают риск в наибольшей степени. Продукты с высоким содержанием простых сахаров и быстро усваиваемых углеводов служат сильными провоцирующими факторами, поскольку создают концентрированную нагрузку на кишечник.

Важную роль играет и время появления симптомов. Они могут возникнуть через несколько месяцев или даже лет после бариатрической операции, а не только в первые недели (Ukleja et al. 2005). Такое позднее начало часто становится неожиданностью для пациентов. Факторы риска не гарантируют развития заболевания. Некоторые пациенты употребляют те же продукты после такой же операции и никогда не испытывают симптомов. Врачи учитывают хирургический анамнез, рацион питания и характер симптомов в совокупности, а не ориентируются на один фактор.

Как врачи диагностируют демпинг-синдром?

Врачи диагностируют демпинг-синдром на основании совокупности симптомов, данных анамнеза и целевых исследований. Обследование начинается с подробных вопросов о времени появления симптомов, составе пищи и перенесённых операциях. Физикальное обследование и анализ медицинской документации дополняют клиническую картину.

Оральный глюкозотолерантный тест может быть полезен. Пациент выпивает раствор глюкозы, после чего специалисты измеряют изменения её уровня в крови. Резкое повышение уровня глюкозы с последующим падением подтверждает поздний демпинг-синдром (Abell et al. 1988). Исследование опорожнения желудка с помощью сцинтиграфии позволяет измерить скорость прохождения пищи из желудка и подтвердить его ускоренное опорожнение. Эти тесты помогают отличить демпинг-синдром от других заболеваний органов пищеварения и иных причин гипогликемии. Выбор исследования зависит от симптомов и индивидуальных обстоятельств пациента, поэтому универсального теста для всех случаев не существует.

Какие продукты следует употреблять или избегать при демпинг-синдроме?

Пациентам с демпинг-синдромом прежде всего рекомендуется ограничить простые сахара и продукты с высоким содержанием сахара. Сладкие напитки, кондитерские изделия, сиропы и богатые сахаром десерты создают концентрированную нагрузку на кишечник, провоцирующую симптомы. Замена этих продуктов на пищу, богатую белком, сложными углеводами и клетчаткой, способствует стабилизации пищеварения.

Переносимость продуктов у разных людей различается. Один пациент хорошо переносит молочные продукты, а другой — нет. Дипломированный диетолог помогает выявить индивидуальные провоцирующие продукты и обеспечить достаточное поступление белка, калорий, витаминов и минералов. Такая поддержка особенно важна после бариатрической операции, когда потребность в питательных веществах высока, а объём питания ограничен.

Какие пищевые привычки помогают предотвратить симптомы демпинг-синдрома?

Питание небольшими порциями и более частыми приёмами пищи — самая эффективная диетическая привычка для предотвращения симптомов демпинг-синдрома. Небольшие порции уменьшают нагрузку на кишечник и ограничивают перемещение жидкости. Медленный приём пищи и тщательное пережёвывание помогают пище поступать в кишечник в более разбавленном виде.

Разделение жидкостей и твёрдой пищи также помогает. Пациентам следует пить между приёмами пищи, а не во время еды, согласно рекомендациям лечащей команды. Сочетание углеводов с белком ещё больше замедляет опорожнение желудка. Дневник питания и симптомов помогает выявить индивидуальные закономерности и быстрее скорректировать рацион. Регулярный режим питания и профессиональные рекомендации по диете способствуют долгосрочному контролю состояния и поддержанию полноценного питания после операции по снижению веса (Celik et al. 2016).

Какие методы лечения доступны при демпинг-синдроме?

Изменение питания и поведения — основной метод лечения демпинг-синдрома. Если этих мер недостаточно, врач может назначить медикаментозную терапию. Акарбоза блокирует всасывание углеводов в кишечнике и хорошо подходит некоторым пациентам с поздними симптомами демпинг-синдрома. Она сглаживает резкий подъём уровня глюкозы, который вызывает выброс инсулина (Jansen et al. 2017). Октреотид, аналог соматостатина, замедляет опорожнение желудка и снижает выработку гормонов у пациентов с сохраняющимися симптомами.

Выбор лечения зависит от тяжести симптомов, основного механизма заболевания и индивидуального анамнеза. Пациентам, которым не помогают диета и медикаменты, может потребоваться консультация специалиста или дополнительное вмешательство. Не следует самостоятельно начинать, прекращать приём или изменять дозировку препаратов без консультации врача, поскольку эти лекарства сложным образом влияют на пищеварение и уровень глюкозы.

Может ли демпинг-синдром вызывать долгосрочные осложнения?

Если симптомы демпинг-синдрома не лечить, они могут привести к длительным осложнениям. Постоянная диарея вызывает обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Тошнота и отвращение к пище снижают объём питания и приводят к непреднамеренной потере веса. Со временем может развиться дефицит железа, витамина B12, кальция и жирорастворимых витаминов (Ukleja et al. 2005).

Повторяющиеся эпизоды низкого уровня сахара в крови также несут собственные риски. Частые гипогликемические эпизоды нарушают концентрацию, координацию и сознание, а тяжёлые приступы могут привести к обмороку. Контроль нутритивного статуса особенно важен после бариатрической операции, поскольку сама операция уже ограничивает всасывание питательных веществ. При сохраняющихся или усиливающихся симптомах необходимо медицинское наблюдение, поскольку осложнения хорошо поддаются лечению на ранней стадии.

Когда следует обратиться к врачу при демпинг-синдроме?

Вам следует обратиться к врачу, если после еды регулярно возникают спазмы в животе, диарея, головокружение или слабость. Даже при лёгкой выраженности такие симптомы требуют профессиональной оценки. К признакам, требующим незамедлительного обращения за медицинской помощью, относятся обморок, выраженное обезвоживание, постоянная рвота и подозрение на тяжёлую гипогликемию.

Необъяснимая потеря веса или симптомы, которые не улучшаются после изменения питания, также требуют внимания. Пациентам, перенёсшим операцию на желудке, следует сообщать о новых или сохраняющихся симптомах хирургу или лечащему гастроэнтерологу. Симптомы, напоминающие демпинг-синдром, могут иметь и другие причины, включая инфекции, побочные эффекты лекарств и эндокринные заболевания. Поэтому необходима соответствующая диагностика, а не самостоятельная постановка диагноза.

Каков долгосрочный прогноз для людей с демпинг-синдромом?

Большинству людей с демпинг-синдромом удаётся успешно контролировать симптомы с помощью корректировки питания и, при необходимости, лекарственной терапии. Со временем частота и выраженность симптомов часто меняются по мере адаптации организма и совершенствования пищевых привычек (Vecht et al. 1997). У некоторых пациентов улучшение наступает в течение нескольких месяцев. Другим требуется постоянная организация режима питания.

Долгосрочный прогноз зависит от основной причины заболевания и ответа на лечение. Регулярный контроль нутритивного статуса и наблюдение у врача помогают добиться наилучших результатов после бариатрической операции. Адаптация рациона с учётом индивидуальной переносимости — практичная и устойчивая стратегия. У некоторых пациентов возможно полное выздоровление, однако это не гарантировано. Поэтому реалистичные ожидания и постоянное сотрудничество с врачом важнее любого отдельного метода лечения.

Часто задаваемые вопросы о демпинг-синдроме

Как скоро после еды начинается демпинг-синдром?

Ранний демпинг-синдром начинается через 10–30 минут после еды. Поздний демпинг-синдром начинается через один–три часа после еды. Разница во времени между этими фазами обусловлена различиями в механизмах их развития.

Может ли демпинг-синдром развиться без операции желудочного шунтирования?

Да. Рукавная гастрэктомия, гастрэктомия, эзофагэктомия, фундопликация и пилоропластика могут привести к развитию демпинг-синдрома. В редких случаях он возникает и без предшествующей операции.

Может ли демпинг-синдром пройти самостоятельно?

У некоторых людей симптомы со временем уменьшаются по мере стабилизации пищевых привычек. Другим требуются постоянные изменения в питании или медикаментозное лечение. Продолжительность симптомов у разных людей различается.

Может ли демпинг-синдром вызывать низкий уровень сахара в крови?

Да. Поздний демпинг-синдром может провоцировать реактивную гипогликемию из-за чрезмерного выброса инсулина в ответ на быстро всасывающиеся углеводы (Mignot et al. 2017).

Опасен ли демпинг-синдром?

В большинстве случаев состояние хорошо поддаётся контролю. Тяжёлые или длительно сохраняющиеся симптомы могут приводить к обезвоживанию, дефициту питательных веществ, снижению веса или выраженной гипогликемии, поэтому важно пройти медицинское обследование.

Какая диета лучше всего подходит при демпинг-синдроме?

Основу оптимального рациона составляют небольшие порции, ограничение простых сахаров, достаточное количество белка и индивидуально подобранные продукты. После бариатрической операции план питания должен составляться под руководством квалифицированного диетолога.

Может ли демпинг-синдром возникнуть спустя годы после бариатрической операции?

Да. Симптомы могут появиться спустя много времени после первоначального вмешательства. Любые новые симптомы после операции требуют медицинского обследования.

Основные сведения о демпинг-синдроме

Ускоренное опорожнение желудка вызывает симптомы демпинг-синдрома после еды. Ранний и поздний демпинг-синдром различаются по времени возникновения, механизму и клиническим проявлениям. Коррекция питания является основой контроля симптомов, а медикаментозное лечение применяется при сохраняющихся проявлениях. Медицинское наблюдение, контроль нутритивного статуса и индивидуально подобранное последующее наблюдение помогают сохранить здоровье в долгосрочной перспективе. При появлении симптомов после операции на желудке следует обратиться к специалисту, а не заниматься самодиагностикой, поскольку аналогичные проявления могут быть вызваны другими заболеваниями.

Литература

Abell, Thomas L., et al. "Gastric Electromechanical and Neurohormonal Function in the Dumping Syndrome." American Journal of Surgery, vol. 155, no. 1, 1988, pp. 116-121.

Celik, Asim, et al. "Management and Treatment of Dumping Syndrome." Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, vol. 23, no. 2, 2016, pp. 101-106.

Jansen, Joshua Faber Max, et al. "A Systematic Review of the Effects of Acarbose in Dumping Syndrome." Obesity Surgery, vol. 27, no. 10, 2017, pp. 2818-2825.

Lee, Clare J. и др. «Вариабельность гликемии и опорожнение желудка у пациентов с реактивной гипогликемией после шунтирования желудка по Ру.» Diabetes Care, т. 36, № 11, 2013, с. 3525–3530.

Mignot, Anne и др. «Поздний демпинг-синдром и реактивная гипогликемия после бариатрической хирургии.» Obesity Facts, т. 10, № 4, 2017, с. 399–404.

Tack, Jan и др. «Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома.» Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, т. 6, № 9, 2009, с. 583–590.

Ukleja, Andrew и др. «Питание и хирургический пациент.» Gastroenterology Clinics of North America, т. 34, № 1, 2005, с. 49–65.

Vecht, Johan и др. «Демпинг-синдром в современной клинической практике.» Neurogastroenterology & Motility, т. 9, № 1, 1997, с. 65–70.