الحمل بعد تحويل مسار المعدة: ما المتوقع؟
يُعد الحمل ممكنًا وشائعًا بعد تحويل مسار المعدة بطريقة Roux-en-Y (RYGB). ويسهم فقدان الوزن الملحوظ واستعادة التوازن الهرموني في تحسين الإباضة والخصوبة لدى كثير من النساء اللواتي كنّ يعانين سابقًا من مشكلات إنجابية مرتبطة بالسمنة. وتتمكن معظم النساء اللواتي يخططن بعناية، ويعالجن أوجه النقص الغذائي، ويلتزمن بالمتابعة المتخصصة، من خوض حمل صحي وإنجاب أطفال أصحاء (Johansson et al. 2015).
تعتمد النتائج بعد تحويل مسار المعدة على ثلاثة عوامل رئيسية: المدة التي انقضت منذ الجراحة، والحالة التغذوية للأم عند حدوث الحمل، وجودة رعاية ما قبل الولادة. ويساعد فهم كل عامل على التخطيط للحمل بأمان، كما يزوّد فريقك الطبي بالمعلومات اللازمة لحماية صحتك وصحة طفلك.
هل يمكن الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
نعم. غالبًا ما يحسّن تحويل مسار المعدة الخصوبة، وأحيانًا يحدث ذلك خلال بضعة أشهر من الجراحة. إذ يؤدي فقدان الوزن بعد تحويل المسار على طريقة رو-إن-واي (RYGB) إلى خفض مستويات الإنسولين المتداولة، وتقليل إنتاج الأندروجينات، واستعادة الإباضة المنتظمة لدى نسبة كبيرة من النساء اللواتي يعانين من انعدام الإباضة المرتبط بالسمنة (Galazis et al. 2017).
تؤدي السمنة إلى العقم عبر عدة آليات. إذ يرفع النسيج الدهني الزائد إنتاج الإستروجين من الخلايا الدهنية، ويؤثر في محور الوطاء-الغدة النخامية-المبيض، ويزيد مقاومة الإنسولين سوءًا. كما تضخّم متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)، التي تصيب كثيرًا من النساء المصابات بالسمنة، هذا التأثير، وغالبًا ما تتسبب في عدم انتظام الإباضة أو انقطاعها. وقد وجدت مراجعة تحليلية شاملة لجراحات السمنة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض أن عدم انتظام الدورة الشهرية اختفى لدى 96.2 بالمئة من النساء بعد الجراحة، كما انخفضت مستويات الهرمونات الذكرية الزائدة بشكل ملحوظ (Galazis et al. 2017).
نظرًا إلى أن الخصوبة قد تعود بسرعة، يحدث الحمل غير المخطط له لدى نسبة ملحوظة من مرضى جراحات السمنة. وينبغي للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل فورًا استخدام وسيلة موثوقة لمنع الحمل منذ الفترة المبكرة بعد الجراحة، إذ قد يتغير أيضًا امتصاص موانع الحمل الفموية بعد العملية. وإذا كان الحمل هو هدفك، فإن التعافي الهرموني نفسه يعمل لصالحك، لكن التوقيت يظل مهمًا، وهو ما يقودنا مباشرة إلى السؤال التالي.
كم من الوقت ينبغي الانتظار قبل الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
توصي معظم الإرشادات السريرية بالانتظار من 12 إلى 18 شهرًا بعد الجراحة، بينما تمدد بعض الإرشادات هذه المدة إلى 24 شهرًا. وتُعد فترة الانتظار توصية وليست قاعدة مطلقة؛ إذ تعتمد المدة المناسبة على استقرار وزنك، ونتائج الفحوصات المخبرية، وتعافيك بعد الجراحة (Snoek et al. 2021).
السبب ذو طبيعة فسيولوجية. تمثل الأشهر الـ12 الأولى بعد RYGB مرحلة فقدان الوزن السريع، حيث يعاني الجسم من عجز مستمر في السعرات الحرارية ويعبّئ مخزون الدهون بنشاط. ويعرّض حدوث الحمل خلال هذه الحالة التقويضية الجنينَ لتقلبات في توافر العناصر الغذائية، في الوقت الذي تتطلب فيه عملية تكوّن الأعضاء إمدادات ثابتة من حمض الفوليك والبروتين والحديد والعناصر الغذائية الدقيقة. كما تبلغ حالات نقص العناصر الغذائية الدقيقة ذروتها في الأشهر الأولى بعد الجراحة، ويسهم تصحيحها قبل الحمل في تقليل المخاطر على الجنين (Snoek et al. 2021).
تختلف التوصيات باختلاف نوع الإجراء. يجمع تحويل مسار المعدة بين تقييد حجم المعدة وسوء الامتصاص، لذا تكون الاعتبارات الغذائية أكثر أهمية مقارنةً بما بعد تكميم المعدة، وهو إجراء تقييدي بحت يحافظ إلى حد كبير على امتصاص العناصر الغذائية. إذا حدث الحمل في وقت أقرب مما كان مخططًا له، فاطلبي تقييمًا متخصصًا فورًا بدلًا من الانتظار، لأن التدخل الغذائي المبكر يحسّن النتائج.
كيف يؤثر تحويل مسار المعدة في الحمل؟
يعيد تحويل مسار المعدة على طريقة رو-إن-واي تشكيل الجهاز الهضمي، وتستمر هذه التغييرات طوال فترة الحمل. إذ ينشئ الجرّاح جيبًا معديًا صغيرًا بسعة تقارب 20 إلى 30 ملليلترًا، ثم يوصله مباشرة بالصائم، متجاوزًا معظم المعدة والاثني عشر. ولذلك يصل الطعام بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة ويتجاوز المواقع الرئيسية لامتصاص الحديد والكالسيوم وفيتامين B12 والفولات.
تؤثر التغيرات الأيضية أيضًا في الحمل. إذ يحسّن تحويل المسار على طريقة رو-إن-واي حساسية الإنسولين بشكل كبير، وغالبًا ما يحدث ذلك خلال أيام من الجراحة، مما يقلل خطر الإصابة بسكري الحمل وتسمم الحمل مقارنة بالنساء اللواتي يحافظن على مؤشر كتلة الجسم نفسه (Johansson et al. 2015). وعادةً ما تقع زيادة وزن الأم بعد تحويل المسار ضمن النطاقات الموصى بها أو دونها، كما تكتسب كثير من النساء وزنًا أقل مما توصي به الإرشادات.
وبالمقارنة مع النساء المصابات بالسمنة اللواتي لم يخضعن للجراحة، تُظهر النساء بعد تحويل مسار المعدة معدلات أقل من سكري الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، لكن معدلات أعلى من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (Kwong et al. 2018). فعملية تحويل المسار تزيل المخاطر المرتبطة بالسمنة، لكنها تضيف مخاطر تغذوية، ويمكن التعامل مع هذه المفاضلة بفعالية من خلال المراقبة الدقيقة.
ما المخاطر التغذوية أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
تزيد جراحة تحويل مسار المعدة (RYGB) من خطر نقص المغذيات الدقيقة عبر مسارين: تقليل كمية الطعام المتناولة وتجاوز أسطح الامتصاص. يلخّص الجدول أدناه أهم أوجه النقص من الناحية السريرية وعواقبها (Parrott وآخرون، 2017).
العنصر الغذائي | أهميته أثناء الحمل | الخطر الرئيسي لنقصه |
الحديد والفيريتين | إنتاج خلايا الدم الحمراء، وإيصال الأكسجين إلى المشيمة | فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وإرهاق الأم، وانخفاض وزن المولود |
فيتامين B12 | نمو الجهاز العصبي لدى الجنين، وتكوين خلايا الدم الحمراء | فقر الدم الضخم الأرومات، وإصابة عصبية |
الفولات | انغلاق الأنبوب العصبي خلال الأسابيع الأولى | عيوب الأنبوب العصبي |
الكالسيوم وفيتامين D | صحة عظام الأم، وهيكل الجنين العظمي | نزع تمعدن العظام، وضعف نمو عظام الجنين |
الثيامين (B1) | استقلاب الطاقة، والجهاز العصبي | اعتلال دماغ فيرنيكه، لا سيما مع القيء المطول |
الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A وD وE وK | الرؤية، المناعة، تخثّر الدم | العشى الليلي، اضطرابات التخثّر |
الزنك، النحاس، السيلينيوم | تطوّر أنسجة الجنين | ضعف نمو الجنين، فقر الدم |
يستحق تناول البروتين القدر نفسه من الاهتمام. توصي الإرشادات الخاصة بمرضى جراحات السمنة بتناول ما لا يقل عن 60 غرامًا من البروتين يوميًا، مع زيادة الكمية وفقًا للاحتياجات الفردية، لأن عدم كفاية تناول البروتين والسعرات الحرارية يحدّ من نمو الجنين (Devlieger et al. 2022). كما أن القيء المستمر، وعدم تحمّل بعض الأطعمة، وضعف الالتزام بالمكملات الغذائية، كلها عوامل تزيد هذه المخاطر، ولذلك تُعد السيطرة على الأعراض ودعم الالتزام جزءًا من الرعاية الروتينية.
ما مضاعفات الحمل المرتبطة بتحويل مسار المعدة؟
المضاعفات الرئيسية لدى الأم غذائية ومعوية. ويُعد فقر الدم أكثر النتائج شيوعًا. يمكن أن تؤدي متلازمة الإفراغ السريع ونقص سكر الدم التفاعلي إلى الدوار والتعرق وخفقان القلب بعد تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات. وتحدث زيادة الوزن غير الكافية أثناء الحمل بوتيرة أكبر مقارنةً بعموم الحوامل. ونادرًا ما يستدعي الفتق الداخلي أو انسداد الأمعاء إجراء جراحة طارئة.
تتجه نتائج الحمل لدى الجنين وحديث الولادة نحو انخفاض الحجم. فقد وجدت دراسة السجل السويدي الكبيرة التي أجراها Johansson et al. (2015) وشملت أكثر من 670 حالة حمل بعد الجراحة، زيادةً في خطر ولادة أطفال أصغر من المتوقع بالنسبة لعمر الحمل وقِصر مدة الحمل، إلى جانب انخفاض مخاطر ولادة أطفال أكبر من المتوقع بالنسبة لعمر الحمل والإصابة بسكري الحمل. كما أفادت مراجعة منهجية وتحليل تلوي شمل أكثر من 17,000 حالة حمل بارتفاع معدلات ولادة أطفال أصغر من المتوقع بالنسبة لعمر الحمل وانخفاض معدلات ضخامة الجنين بعد جراحات السمنة (Akhter et al. 2019).
تحتاج هذه الأرقام إلى وضعها في سياقها الصحيح. فالسمنة غير المعالجة تنطوي بحد ذاتها على مخاطر خطيرة، منها سكري الحمل، وتسمّم الحمل، وضخامة الجنين، والولادة القيصرية. ويؤدي الحمل بعد تحويل مسار المعدة إلى استبدال معظم المخاطر المرتبطة بالسمنة بمجموعة أصغر يمكن التعامل معها من المخاطر الغذائية، وهي مضاعفات محتملة وليست نتائج حتمية.
كيف يؤثر تحويل مسار المعدة في فحص سكري الحمل؟
غالبًا ما يفشل الفحص القياسي لسكري الحمل بعد تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB). إذ يتطلب اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي (OGTT) شرب محلول غلوكوز مركز، فتوصله المعدة التي خضعت للتحويل إلى الصائم بسرعة شبه فورية. ويرتفع مستوى سكر الدم بشكل حاد ثم ينخفض سريعًا، مما يسبب نقص سكر الدم التفاعلي وقد يؤدي إلى أعراض إغراق شديدة خلال دقائق من إجراء الاختبار (Benhalima et al. 2018).
إضافةً إلى الشعور بعدم الراحة، يفقد الاختبار قيمته التشخيصية. إذ يؤدي المرور السريع للغلوكوز إلى ذروات مبكرة مبالغ فيها وانخفاضات متأخرة مضللة، ولذلك قد يفوّت اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي فرط سكر الدم الحقيقي أو يوحي كذبًا بوجود نتائج غير طبيعية. وقد وثّق Benhalima وزملاؤه تغيرات في مستويات الغلوكوز وخطرًا ملحوظًا للإصابة بنقص سكر الدم أثناء اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي لدى الحوامل بعد تحويل مسار المعدة (Benhalima et al. 2018).
لذلك تستخدم فرق التوليد بدائل أخرى. إذ يوفر قياس سكر الدم أثناء الصيام، وعند الحاجة، اختبار HbA1c معلومات أساسية، بينما يتيح رصد سكر الدم الشعيري المنزلي وفق جدول منتظم التقاط الارتفاعات والانخفاضات الفعلية بعد الوجبات. كما يتميز الرصد المنزلي بقدرته على اكتشاف كلٍّ من فرط سكر الدم ونقص سكر الدم بعد الوجبات، وهو ما لا يستطيع أي اختبار يُجرى في العيادة محاكاته.
ما الفحوصات اللازمة قبل التخطيط للحمل؟
يبدأ تقييم ما قبل الحمل باستشارة تجمع بين جرّاح السمنة، وطبيب التوليد، واختصاصي تغذية متخصّص. ويستعرض الفريق مسار تغيّر الوزن، والمدخول الغذائي، وأي مضاعفات جراحية سابقة قبل التوصية بموعد الحمل.
ينبغي أن تشمل الفحوصات المخبرية العناصر الغذائية الأكثر عرضة للنقص بعد تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB). يوضح الجدول التالي الفحوصات القياسية السابقة للحمل (Parrott et al. 2017).
الفحص | الغرض |
تعداد الدم الكامل | الكشف عن فقر الدم |
دراسات الحديد، والفيريتين، ونسبة تشبع الترانسفيرين | تقييم مخزون الحديد |
فيتامين B12 والفولات | تطور الجهاز العصبي وتكوين الدم |
فيتامين D، والكالسيوم، والفوسفات، وهرمون الغدة جار الدرقية | استقلاب العظام |
فيتامين A والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (عند الحاجة) | مستوى العناصر الغذائية القابلة للذوبان في الدهون |
الألبومين والبروتين الكلي | حالة البروتين |
الزنك والنحاس والسيلينيوم | مستوى العناصر النزرة |
وظائف الكبد والكلى | سلامة الأدوية والصحة العامة |
ينبغي لفريقك الطبي أيضًا مراجعة الحالات الطبية الموجودة، والأدوية، والمكملات الحالية. ويجب تصحيح أي نقص يتم اكتشافه في هذه المرحلة قبل الحمل، لأن الأسابيع الأولى من نمو الجنين تحدث قبل أن تعرف معظم النساء أنهن حوامل.
ما الفيتامينات والمكملات اللازمة أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
نادرًا ما تلبي فيتامينات الحمل القياسية احتياجات المريضة التي خضعت لتحويل مسار المعدة. إذ يقلل التغير التشريحي الناجم عن سوء الامتصاص من امتصاص العديد من العناصر الغذائية، لذلك يخصص الفريق الطبي عادةً المكملات الغذائية بما يتجاوز قرصًا واحدًا من فيتامينات الحمل (Parrott et al. 2017).
تشمل المكملات الأساسية بعد تحويل مسار المعدة بطريقة RYGB ما يلي:
حمض الفوليك: من 400 إلى 800 ميكروغرام يوميًا، وغالبًا ما يُنصح بجرعة تتراوح بين 800 و1,000 ميكروغرام للنساء في سن الإنجاب، للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي.
الحديد: ما لا يقل عن 45 إلى 60 ميليغرامًا من الحديد العنصري يوميًا، ويُتناول منفصلًا عن الكالسيوم للحفاظ على امتصاصه.
فيتامين B12: من 350 إلى 500 ميكروغرامًا عن طريق الفم يوميًا، أو 1,000 ميكروغرام شهريًا عن طريق الحقن إذا ثبت عدم كفاية الامتصاص الفموي.
الكالسيوم وفيتامين D: نحو 1,200 إلى 1,500 ملليغرام من سترات الكالسيوم على جرعات مقسمة، بالإضافة إلى فيتامين D3 بجرعة تُضبط وفقًا لمستوياته في الدم.
الثيامين: 12 ملليغرامًا يوميًا على الأقل، مع جرعات أعلى عند استمرار القيء.
المغذيات الدقيقة الأخرى: الزنك والنحاس والسيلينيوم والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، مع ضبط الجرعات وفقًا لنتائج التحاليل المخبرية (Parrott et al. 2017).
هناك تحذيران مهمان أثناء الحمل. أولًا، يحمل فيتامين A بصورته الريتينولية خطرًا ماسخًا عند تناوله بجرعات عالية، لذلك يفضّل الأطباء مستحضرات البيتا كاروتين ويحدّون من تناول الريتينول أثناء الحمل. ثانيًا، عندما تفشل المكملات الفموية، سواء بسبب عدم تحمّلها أو ضعف الامتصاص المثبت، تُستبدل بها طرق الحقن أو الإعطاء الوريدي. لا تحدد الجرعات لنفسك مطلقًا؛ يجب أن يضبط فريقك الطبي كل جرعة استنادًا إلى نتائج تحاليل الدم.
كيف ينبغي أن تتناولي الطعام أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
تناولي وجبات صغيرة غنية بالبروتين من خمس إلى ست مرات يوميًا. فجيب المعدة يستوعب جزءًا صغيرًا من حجمه السابق، لذا يصبح تكرار الوجبات، لا حجم الحصة، هو الوسيلة للوصول إلى الاحتياجات الغذائية اليومية.
يأتي البروتين أولًا في كل وجبة. فاللحوم الخالية من الدهون والأسماك والبيض ومنتجات الألبان أو بدائلها المدعّمة والبقوليات توفر الأحماض الأمينية التي يحتاج إليها الجنين، ويستهدف اختصاصيو التغذية تناول 60 غرامًا يوميًا على الأقل، وغالبًا أكثر (Devlieger et al. 2022). وحول مصدر البروتين، ركّزي على كثافة العناصر الغذائية: فالخضروات والفواكه وكميات معتدلة من الحبوب الكاملة توفر الألياف والفولات والكربوهيدرات بطيئة الامتصاص. اشربي السوائل بانتظام بين الوجبات بدلًا من تناولها معها، للحفاظ على سعة الجيب والحد من القيء.
تساعد الاستراتيجيات العملية على تخفيف المشكلات الشائعة. غالبًا ما تكون الأطعمة الباردة والخفيفة أسهل تحمّلًا أثناء الغثيان من الأطعمة الساخنة ذات الروائح النفاذة. وإذا سببت أطعمة معينة عدم تحمّل، فاستبدليها ببدائل مكافئة بدلًا من التخلي عن مجموعات غذائية كاملة. وللسيطرة على متلازمة الإفراغ السريع، قلّلي من السكريات سريعة الامتصاص، وادمجي أي كربوهيدرات مع البروتين أو الدهون، وتناولي الطعام ببطء. وعندما لا يكفي تناول الطعام وحده لتحقيق الاحتياجات، قد يضيف اختصاصي تغذية متخصص مكملات غذائية فموية أو، في الحالات الشديدة، دعمًا تغذويًا معويًا أو وريديًا.
كيف تتم متابعة الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
تشكل رعاية ما قبل الولادة متعددة التخصصات أساس التدبير الآمن. يتولى طبيب النساء والتوليد الإشراف، بدعم من اختصاصي جراحات السمنة واختصاصي تغذية، ويتابع كل منهم جانبًا مختلفًا من عوامل الخطورة.
في كل زيارة، يفحص الفريق زيادة وزن الأم وضغط الدم والأعراض. وتوصي الإرشادات بإعادة تحاليل الدم الغذائية مرة واحدة على الأقل في كل ثلاثة أشهر، لأن حالات النقص قد تظهر حتى لدى المريضات اللواتي كانت حالتهن مستقرة سابقًا بسبب المتطلبات الإضافية للحمل (Parrott et al. 2017). وتتابع فحوصات الموجات فوق الصوتية المتسلسلة نمو الجنين، مع إجراء فحوصات إضافية كلما تباطأت زيادة وزن الأم أو كان حجم الجنين أصغر من المتوقع.
ينبغي ألا تُهمَل بعض الأعراض باعتبارها مجرد انزعاج طبيعي أثناء الحمل. فالقيء المستمر، والألم البطني الجديد أو الشديد، وأعراض الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ بعد تناول الطعام، تستدعي جميعها تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه، لأنها قد تشير إلى المضاعفة الجراحية الموضحة في القسم التالي.
ما الفتق الداخلي أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
يحدث الفتق الداخلي عندما تنزلق عروة من الأمعاء الدقيقة عبر فتحة أُنشئت جراحيًا داخل البطن وتنحشر فيها. ويترك تحويل مسار المعدة بنمط RYGB عدة فتحات محتملة، أهمها حيز بيترسن، وعيب المسراق القولوني المستعرض، وعيب مسراق المفاغرة الصائمية الصائمية. ويمكن لفقدان الدهون السريع بعد الجراحة أن يوسّع هذه العيوب، كما يرفع الرحم النامي الضغط داخل البطن، دافعًا الأمعاء نحوها (Torres-Villalobos et al. 2012).
يجعل الحمل التشخيص أكثر صعوبة، لأن الغثيان والانزعاج البطني يتداخلان مع الأعراض الطبيعية. وتشمل علامات التحذير ما يلي:
ألم بطني مستمر أو شديد، غالبًا ما يكون مغصيًا ويتمركز حول السرة أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن
غثيان وقيء يتجاوزان الغثيان الصباحي المعتاد
انزعاج بطني بعد تناول الطعام
انتفاخ، أو عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات، أو علامات أخرى على انسداد الأمعاء
تتطلب هذه الأعراض تقييماً عاجلاً. وجدت مراجعة لـ22 حالة مُبلّغاً عنها وفاة الأمهات في 9% ووفاة الأجنّة في 13.6% من حالات الفتق الداخلي أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة، وكان ألم البطن العرضَ الظاهر في كل حالة (Torres-Villalobos et al. 2012). إن التصوير السريع، وعادةً ما يكون بالتصوير المقطعي المحوسب مع الانتباه إلى علامة الالتفاف المساريقي، والتقييم الجراحي المبكر، أمور تنقذ حياة الأم والطفل معاً. أبلغي عن الألم مبكراً بدلاً من الانتظار حتى يزول.
هل يؤثر تحويل مسار المعدة في وزن الطفل عند الولادة ونموه؟
يكون الأطفال المولودون بعد خضوع الأم لتحويل مسار المعدة أصغر حجماً إلى حد ما في المتوسط مقارنةً بأطفال النساء المماثلات. وتُظهر بيانات السجلات زيادة تقارب الضعف في معدلات ولادة أطفال صغار بالنسبة إلى عمر الحمل بعد جراحات السمنة، يقابلها انخفاض ملحوظ في ولادة الأطفال كبار الحجم بالنسبة إلى عمر الحمل (Johansson et al. 2015; Akhter et al. 2019).
يصف مصطلحا «صغير بالنسبة إلى عمر الحمل» و«تقييد نمو الجنين» حالتين مختلفتين. فالصغير بالنسبة إلى عمر الحمل يعني ببساطة أن وزن الولادة يقل عن المئين العاشر لعمر الحمل؛ إذ يكون كثير من هؤلاء الأطفال صغار الحجم بنيوياً ويتمتعون بصحة جيدة تماماً. أما تقييد نمو الجنين فيعني أن الجنين لم يحقق إمكانات نموه الجينية، وعادةً ما يكون ذلك بسبب مشكلات في المشيمة أو التغذية، وينطوي على قلق سريري حقيقي. وتساعد منحنيات نمو الجنين بالموجات فوق الصوتية، ودراسات تدفق الدم بالدوبلر، وقياسات السائل الأمنيوسي على التمييز بين الحالتين.
إن عدم كفاية زيادة الوزن أثناء الحمل ونقص المغذيات الدقيقة غير المصحح يدفعان نحو تقييد النمو الحقيقي، ولهذا تكتسب المتابعة أهمية كبيرة. أما ما يبعث على الاطمئنان فهو أن الخضوع لتحويل مسار المعدة لا يعني حتماً أن يكون وزن طفلك منخفضاً عند الولادة أو أن يعاني من مشكلات في النمو. ومع التغذية الكافية والمتابعة المنتظمة، يولد معظم الأطفال بعد RYGB بصحة جيدة (Kwong et al. 2018).
هل يمكنكِ الولادة طبيعياً بعد تحويل مسار المعدة؟
نعم. لا يُعدّ تحويل مسار المعدة سابقاً سبباً يستدعي الولادة القيصرية. وتظل الولادة المهبلية الخطة الافتراضية لمعظم النساء بعد RYGB.
تستند قرارات الولادة إلى المعايير التوليدية المعتادة: وضعية الجنين، ونموه، ووظيفة المشيمة، وصحة الأم، ومسار المخاض. ولا يدخل تاريخ جراحة البطن في القرار إلا عند وجود مضاعفة جراحية نشطة أو مشتبه بها، مثل الفتق الداخلي الذي نوقش أعلاه. خططي للولادة مع طبيب أو طبيبة التوليد، وتأكدي من أن فريق غرفة الولادة على دراية بتاريخك الجراحي، إذ يؤثر ذلك في كيفية تفسير الطاقم لأعراض البطن قرب موعد الولادة.
هل يمكنكِ الرضاعة الطبيعية بعد تحويل مسار المعدة؟
نعم. لا يمنع تحويل مسار المعدة الرضاعة الطبيعية، وتعمل عملية الإرضاع بصورة طبيعية بعد RYGB. والعامل الأساسي هو تغذية الأم، لأن الرضاعة الطبيعية تزيد احتياجاتك من السعرات الحرارية والبروتين والسوائل والعديد من المغذيات الدقيقة.
واصلي متابعة مستويات الحديد وفيتامين B12 والفولات والكالسيوم وفيتامين D أثناء الرضاعة، واستمرّي في تناول المكملات بالجرعات التي يضبطها فريقك وفقاً لنتائج تحاليل الدم (Parrott et al. 2017). اشربي استجابةً للعطش واحرصي على الحصول على البروتين في كل وجبة. وينبغي لطبيب الأطفال متابعة نمو الرضيع خلال الزيارات الدورية، كما يستطيع اختصاصي التغذية تعديل نظامك الغذائي بدقة إذا انخفض وزنك بوتيرة أسرع من المخطط. ومع توفر هذا الدعم، تنجح معظم النساء في الرضاعة الطبيعية بعد تحويل مسار المعدة.
الأسئلة الشائعة حول الحمل بعد تحويل مسار المعدة
هل يمكن أن يزيد تحويل مسار المعدة من خصوبتك؟
نعم. غالباً ما تؤدي خسارة الوزن وتحسّن حساسية الإنسولين إلى استعادة الإباضة وانتظام الدورة الشهرية، لا سيما لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (Galazis et al. 2017). استخدمي وسائل منع الحمل إذا لم تكوني مستعدة للحمل.
هل يُعدّ الحمل بعد تحويل مسار المعدة عالي الخطورة؟
تتم عادةً إدارة الحمل باعتباره حملاً يتطلب متابعة مكثفة. وتساعد المتابعة الغذائية والاستقلابية والتوليدية الإضافية على معالجة المخاطر الخاصة بهذه الحالة، وتمضي معظم حالات الحمل دون مشكلات خطيرة.
ماذا يحدث إذا حملتِ خلال ستة أشهر من تحويل مسار المعدة؟
ستكونين لا تزالين في مرحلة فقدان الوزن السريع، وتبلغ حالات نقص المغذيات ذروتها خلال هذه الفترة. لا داعي للذعر، لكن رتّبي تقييماً اختصاصياً فوراً حتى يتمكن الفريق من تصحيح أوجه النقص وتكثيف متابعة نمو الجنين.
هل يمكنكِ الحمل بتوأم بعد تحويل مسار المعدة؟
لا يؤثر تحويل مسار المعدة مباشرةً في احتمال الحمل بتوأم. وتعتمد معدلات الحمل بتوأم على العمر والتاريخ العائلي وعلاجات الخصوبة، وليس على جراحة السمنة.
هل سأستعيد الوزن أثناء الحمل بعد تحويل مسار المعدة؟
من المتوقع والضروري اكتساب بعض الوزن أثناء الحمل لنمو الطفل. يحدد فريقك نطاقًا مستهدفًا يناسب حالتك، ويراجعه في كل زيارة، لضمان أن تكون الزيادة صحية وليست مفرطة.
هل يمكن أن يسبب تحويل مسار المعدة عيوبًا خلقية؟
يمكن أن يؤثر النقص الحاد وغير المصحح في المغذيات الدقيقة لدى الأم في نمو الجنين، كما أن نقص حمض الفوليك بشكل خاص يزيد خطر عيوب الأنبوب العصبي. ويؤدي الفحص قبل الحمل وتناول المكملات إلى الحد من هذا الخطر بدرجة كبيرة (Devlieger et al. 2022).
هل أحتاج إلى تناول فيتامينات جراحات السمنة طوال فترة الحمل؟
نعم. يستمر تناول المكملات وإجراء الفحوصات المخبرية عادةً طوال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية، مع تعديل الجرعات من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية وفقًا لتغير النتائج.
هل يمكنني إنجاب طفل سليم بعد تحويل مسار المعدة؟
نعم. تؤكد الدراسات واسعة النطاق أن كثيرًا من النساء يخضن حالات حمل صحية وينجبن أطفالًا أصحاء بعد تحويل مسار المعدة، عند التخطيط للحمل، وتصحيح أوجه النقص، والالتزام بالرعاية الغذائية والتوليدية (Johansson et al. 2015).
المراجع
أختر، زهراء، وآخرون. «الحمل بعد جراحة السمنة والنتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي». PLOS Medicine، المجلد 16، العدد 8، 2019، e1002866.
بن حليمة، كاترين، وآخرون. «فحص وتشخيص وإدارة داء السكري الحملي بعد جراحة السمنة». المغذيات، المجلد 10، العدد 10، 2018، 1479.
ديفليغر، رولاند، وآخرون. «التغذية أثناء الحمل بعد جراحة السمنة: مراجعة للأدبيات ودليل عملي». الجراحة لعلاج السمنة والأمراض المرتبطة بها، المجلد 18، العدد 8، 2022، الصفحات 1010-1020.
غالازيس، نيكولاس، وآخرون. «علاج متلازمة تكيس المبايض بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي». جراحة السمنة، المجلد 27، العدد 8، 2017، الصفحات 2195-2201.
يوهانسون، كاري، وآخرون. «نتائج الحمل بعد جراحة السمنة». مجلة نيو إنجلاند الطبية، المجلد 372، العدد 9، 2015، الصفحات 814-824.
كوونغ، وينغ، وآخرون. "النتائج لدى الأمهات وحديثي الولادة بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي: هل تفوق الفوائد المخاطر؟" المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد، المجلد 218، العدد 6، 2018، الصفحات 573-580.
باروت، جولي، وآخرون. «إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي المتكاملة للصحة والتغذية لمرضى فقدان الوزن جراحيًا، تحديث 2016: المغذيات الدقيقة». الجراحة لعلاج السمنة والأمراض المرتبطة بها، المجلد 13، العدد 5، 2017، الصفحات 727-741.
سنوك، كيلسي م.، وآخرون. «تأثير جراحة السمنة على صحة الأم في فترة ما قبل الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي». تحديث التكاثر البشري، المجلد 27، العدد 6، 2021، الصفحات 1030-1055.
Torres-Villalobos، Gonzalo، وآخرون. «الفتوق الداخلية لدى النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من جراحة تحويل مسار المعدة: سلسلة حالات ومراجعة الأدبيات». المجلة الدولية لتقارير حالات الجراحة، المجلد 4، العدد 1، 2012، الصفحات 44-47.
