تشير السمنة المفرطة، والتي تُعرف الآن بالسمنة من الفئة الثالثة أو السمنة الشديدة، إلى حالة طبية مزمنة يحمل فيها الشخص دهونًا زائدة في الجسم تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات صحية خطيرة.
استكشف المزيد من الرؤى حول العلاجات، التعافي، والرعاية الجمالية.
يفقد معظم المرضى من 50 إلى 70 في المائة من وزنهم الزائد في السنة الأولى بعد إجراء عملية تكميم المعدة. بعض المرضى يفقدون وزناً أكبر. بينما يفقد آخرون وزناً أقل قليلاً. يعتمد الرقم الدقيق على وزنك الأساسي، ومستوى الأيض لديك، ونظامك الغذائي، وعاداتك الرياضية، ومدى التزامك بتوجيهات فريق جراحة البدانة.
السمنة هي مرض مزمن. تتطلب رعاية فردية. يقارن المرضى الآن بين بالون المعدة وأوزمبيك أكثر من أي وقت مضى. كلا الخيارين يقلل من وزن الجسم. يعملان من خلال مسارات مختلفة. أحدهما يستخدم التقييد الميكانيكي.
يوفر بالون المعدة جهازًا مؤقتًا داخل المعدة، بينما يوفر تكميم المعدة عملية جراحية دائمة لتقليل حجم المعدة. تشكل هذه التفرقة أساس كل فرق آخر بين هذين العلاجين.
يعد تحويل مسار المعدة عملية جراحية أيضية دائمة تقوم بتغيير تشريح جسمك وتحقق فقدان وزن كبير ومستدام. أما بالون المعدة فهو جهاز تنظيمي مؤقت يشغل مساحة المعدة وينتج فقدان وزن أكثر تواضعاً.
يعتبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) أداة فحص أساسية تستخدمها العيادات لتقييم شدة السمنة وتقييم الأهلية المحتملة للجراحة الأيضية والوزنية.
تعتبر جراحة تكميم المعدة، والمعروفة أيضًا باسم استئصال المعدة العمودي، واحدة من أكثر الإجراءات الأيضية وجراحة السمنة التي تُجرى في جميع أنحاء العالم. يقوم الجراحون بإزالة حوالي 80 بالمئة من المعدة وإنشاء كيس معدة ضيق على شكل أنبوب.
تغير جراحة السمنة كيفية معالجة جسمك للطعام. يسميها الأطباء أيضاً جراحة التمثيل الغذائي أو جراحة فقدان الوزن. هذه الإجراءات تفعل أكثر من مجرد تقليل حجم معدتك. إنها تغير إشارات الشهية، مستويات الهرمونات، امتصاص المغذيات، استقلاب الجلوكوز، والأمراض المرتبطة بالسمنة.
السمنة تعتبر مرضا مزمنا متعدد العوامل يتطلب إدارة طويلة الأجل بدلاً من فقدان الوزن على المدى القصير. تقدم الطب الحديث نهجين قويين لمكافحة هذه الحالة: جراحة السمنة وأدوية مضادة للسمنة.
السمنة المفرطة، والتي تُعرف الآن بالسمنة من الفئة الثالثةالسمنةأو السمنة الشديدة، تشير إلى حالة طبية مزمنة يحمل فيها الشخص دهونًا زائدة في الجسم تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات صحية خطيرة. يعرف المتخصصون في الرعاية الصحية هذه الحالة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 أو أعلى، على الرغم من أن المجتمع الطبي الحديث يفضل بشكل متزايد مصطلحات "السمنة من الفئة الثالثة" أو "السمنة الشديدة" لأن هذه المصطلحات تقلل من الوصمة بينما تحافظ على الدقة السريرية.
استبدلت المنظمات الطبية مصطلح "السمنة المفرطة" بـ "السمنة من الفئة الثالثة" و"السمنة الشديدة" لاستخدام لغة تضع الشخص أولاً وغير مسيئة تصف بدقة الحالة الطبية دون تحمل دلالات اجتماعية سلبية.
تُعتبر السمنة مرضًا مزمنًا متعدد العوامل بدلاً من كونها وزنًا زائدًا فقط. يخزن الجسم البشري الطاقة على شكل أنسجة دهنية، وعندما تصل تلك التخزينات إلى مستويات قصوى، فإنها تؤدي إلى مضاعفات أيضية، قلبية، تنفسية، وعظام واسعة الانتشار. تاريخيا، استخدم الأطباء عبارة "السمنة المفرطة" لوصف هذه المرحلة الشديدة. تشير كلمة "المفرطة" في الطب إلى حالات المرض أو المضاعفات، لا إلى أي سمة شخصية للفرد. ومع ذلك، حولت الثقافة الشعبية "المفرطة" إلى مصطلح حكمي، مما خلق حواجز أمام الرعاية الرحيمة.
يستخدم المتخصصون في الرعاية الصحية الآن بشكل متزايد السمنة من الفئة الثالثة أو السمنة الشديدة بدلاً من ذلك. تعكس هذه التحولات عقودًا من المناصرة من مجموعات المرضى وأطباء الغدد الصماء وباحثي الصحة العامة الذين أدركوا أن اللغة تشكل نتائج العلاج. عندما يشعر المرضى بالوصم، يؤخرون طلب المساعدة الطبية، مما يزيد من سوء النتائج الصحية على المدى الطويل. تحافظ المصطلحات الحديثة على الدقة السريرية بينما تحترم كرامة الإنسان.
إن الأهمية السريرية للاعتراف بالسمنة الشديدة تظل في غاية الأهمية. تظهر الأبحاث باستمرار أن خطر الإصابة بالأمراض الأيضية، وفشل القلب، والسكتة الدماغية، والوفيات المبكرة يزيد مع زيادة الدهون. يُعتبر BMI 40 كغ/م² أو أعلى هو العتبة المستخدمة بشكل شائع لتصنيف السمنة من الفئة الثالثة. ومع ذلك، لا يمكن لمؤشر BMI بمفرده أن يصف تمامًا خطر الصحة الفردي. تساهم محيط الخصر، توزيع الدهون الحشوية، ضغط الدم، تحمل الجلوكوز، والوظيفة البدنية جميعها في تشكيل صورة سريرية كاملة.
كانت السمنة المفرطة تاريخياً تصف مستوى شديد من الدهون الزائدة في الجسم مما زاد بشكل كبير من خطر المشاكل الصحية التي تهدد الحياة. تصنف الطب الحديث الآن هذه الحالة نفسها على أنها السمنة من الفئة الثالثة أو السمنة الشديدة.
عرف المحترفون الطبيون تاريخياً السمنة المفرطة على أنها BMI من 40 أو أعلى، أو BMI من 35 أو أعلى مع أمراض مرتبطة بالسمنة كبيرة مثل السكري من النوع 2 أو انقطاع النفس الشديد أثناء النوم.
ظهر المفهوم السريري التاريخي للسمنة المفرطة في منتصف القرن العشرين عندما احتاج الجراحون والأطباء الداخليين إلى مصطلحات لتحديد المرضى الذين يواجهون مخاطر جراحية وطبية شديدة بسبب زيادة الدهون. كانت المعايير التقليدية تتضمن قياسين. أولاً، مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 كجم/م² أو أكثر. ثانياً، مؤشر كتلة الجسم (BMI) 35 كجم/م² أو أكثر عندما يكون لدى المريض أيضًا حالات مرضية مرتبطة بالسمنة بشكل كبير مثل ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، انقطاع التنفس أثناء النوم الشديد، أو داء السكري من النوع 2.
معيار تاريخي آخر شمل قياس انحراف كبير فوق الوزن المثالي للجسم. اقترحت بعض الإرشادات السريرية القديمة أن الأفراد الذين يزنون 100 رطل أو أكثر فوق وزنهم المثالي مؤهلون لهذا التصنيف. كان هذا النهج يفتقر إلى الدقة لأن صيغ الوزن المثالي تختلف ولا تأخذ في الاعتبار الكتلة العضلية، كثافة العظام، أو الصحة الأيضية الفردية.
استبدلت أنظمة التصنيف المعاصرة هذه التعريفات التاريخية بفئات BMI موحدة. تصنف منظمة الصحة العالمية والمجتمعات الطبية الرئيسية الآن السمنة إلى ثلاث فئات بناءً على نطاقات BMI. يسمح هذا النظام للأطباء بالتواصل بشكل متسق عبر التخصصات والمناطق الجغرافية. لا تعني مصطلحات "السمنة المفرطة" أن الفرد هو بالضرورة "مريض" بالمعنى اليومي للكلمة. نشأت المصطلحات من المعنى الطبي للمراضة، والذي يشير إلى حدوث الأمراض أو المضاعفات المرتبطة بحالة ما.
تشير السمنة من الفئة الثالثة إلى مؤشر كتلة جسم (BMI) يبلغ 40 كجم/م² أو أكثر. يمثل هذا المصطلح أعلى فئة من فئات البالغين في نظام التصنيف الطبي القياسي ويستبدل المصطلح القديم "السمنة المفرطة".
تحمل السمنة من الفئة الثالثة ثلاثة أسماء متبادلة في الأدبيات الطبية الحالية: السمنة الشديدة، السمنة من الفئة الثالثة، والتي كانت تُعرف سابقًا بالسمنة المفرطة. يضع حد BMI البالغ 40 كجم/م² أو أكثر الفرد في هذه الفئة العليا من فئات البالغين. على سبيل المثال، الشخص الذي يبلغ طوله 5 أقدام و9 بوصات ويزن 271 رطلاً لديه BMI بالضبط 40.
هذا التصنيف مهم لأن الأبحاث تظهر أن المخاطر الصحية تتسارع بشكل كبير عند هذا الحد. العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم والوفيات تتبع منحنى على شكل حرف J، حيث تحدث أكبر الزيادات في الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والسرطان في نطاق الفئة الثالثة. يستخدم المتخصصون في الطب هذا التصنيف لتفعيل تقييم أعمق وبروتوكولات علاجية أكثر شدة، بما في ذلك النظر في الأدوية المضادة للسمنة وجراحة البدانة.
نعم، تصف السمنة المفرطة والسمنة من الفئة الثالثة نفس الحالة السريرية بشكل كبير، لكن المنظمات الطبية الحديثة تفضل بشكل متزايد "السمنة من الفئة الثالثة" لأنها تستخدم لغة أكثر دقة وأقل وصمة.
التداخل بين هذه المصطلحات يكاد يكون كاملاً. من المؤكد أن المريض الذي تأهل لتشخيص تاريخي للسمنة المفرطة يفي حاليًا بالمعايير للسمنة من الفئة الثالثة. ومع ذلك، تفضل المنظمات الطبية الحديثة مثل الرابطة الأمريكية لعلم الغدد الصماء السريرية، مجتمع السمنة، والاتحاد العالمي للسمنة بشكل متزايد "السمنة من الفئة الثالثة" في الإرشادات السريرية والمطبوعات البحثية.
تساعد اللغة غير المتحاملة التي تأخذ الشخص بعين الاعتبار في تحسين نتائج المرضى. أظهرت الدراسات أن مقدمي الرعاية الصحية عندما يستخدمون مصطلحات محايدة ودقيقة طبيًا، يشارك المرضى بشكل أكثر فعالية في خطط العلاج. يعكس التحول من "السمنة المفرطة" إلى "السمنة من الفئة الثالثة" أو "السمنة الشديدة" هذا النهج القائم على الأدلة لرعاية رحيمة.
تشير قيمة مؤشر كتلة الجسم (BMI) البالغة 40 كجم/م² أو أكثر إلى السمنة من الفئة الثالثة. تشير قيمة مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين 35 و39.9 كجم/م² مع أمراض خطيرة مرتبطة بالسمنة أيضًا إلى سمنة سريرية شديدة تتطلب إدارة طبية مكثفة.
تتراوح فئات مؤشر كتلة الجسم للبالغين من نقص الوزن أقل من 18.5 إلى السمنة من الفئة الثالثة عند 40 أو أكثر، مع وزن صحي، وزيادة الوزن، وفئتين من السمنة في الوسط.
يستخدم المتخصصون في الرعاية الصحية نظام تصنيف مؤشر كتلة الجسم الموحد التالي للبالغين:
نطاق مؤشر كتلة الجسم | تصنيف الوزن |
أقل من 18.5 | نقص الوزن |
18.5–24.9 | وزن صحي أو طبيعي |
25.0–29.9 | وزن زائد |
30.0–34.9 | السمنة من الدرجة الأولى |
35.0–39.9 | السمنة من الدرجة الثانية |
40.0 أو أكثر | السمنة من الدرجة الثالثة |
مؤشر كتلة الجسم يساوي الوزن بالكيلوجرام مقسومًا على الطول بالمتر المربع. على سبيل المثال، شخص وزنه 100 كيلوجرام وطوله 1.75 متر يحسب مؤشر كتلة جسمه كالتالي: 100 مقسومًا على 3.0625، مما يساوي 32.7. وهذا يضعه في السمنة من الدرجة الأولى.
يعمل مؤشر كتلة الجسم كأداة فحص بدلاً من كونه مقياسًا مباشرًا للدهون في الجسم. ويوفر وسيلة سريعة ومنخفضة التكلفة وقابلة للتطبيق عالمياً لتحديد الأفراد الذين قد يحملون نسبة عالية من الدهون. ومع ذلك، لا يمكن لمؤشر كتلة الجسم التمييز بين كتلة الدهون وكتلة العضلات، كما أنه لا يستطيع تحديد مكان تخزين الجسم للدهون. هذه القيود تعد مهمة بشكل كبير عند تقييم المرضى الأفراد.
نعم، يعترف الأطباء بأن مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 كجم/م² مع أمراض خطيرة مرتبطة بالسمنة مثل داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم الشديد، أو انقطاع النفس النومي الانسدادي يخلق مستوى من المخاطر السريرية يعادل السمنة من الدرجة الثالثة.
تزداد الأهمية السريرية لمؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 كجم/م² بشكل كبير عندما تدخل الأمراض المصاحبة الخطيرة في الصورة. المريض الذي لديه مؤشر كتلة جسم 37 والذي يعاني أيضًا من داء السكري من النوع الثاني غير المنضبط، ومرض الكبد الدهني، والتهاب المفاصل الشديد يواجه مخاطر صحية مقارنة بشخص لديه مؤشر كتلة جسم 42. تؤثر الأمراض المصاحبة بشكل كبير على المخاطر السريرية وقرارات العلاج.
لا ينبغي أن تقف عتبات مؤشر كتلة الجسم في عزلة. قد يسجل الرياضي العضلي مؤشر كتلة جسم 32 مع نسبة دهون بالجسم منخفضة جدًا، بينما قد يحمل شخص مسن يتمتع بنمط حياة خامل مؤشر كتلة جسم 32 مستويات خطيرة من الدهون الحشوية. يجب على الأطباء تقييم كل مريض بشكل فردي بدلاً من الاعتماد فقط على رقم واحد.
لا يمكن لمؤشر كتلة الجسم التمييز بين الدهون والعضلات، تحديد الدهون الحشوية، أو قياس الصحة الأيضية، لذا يستخدم الأطباء تقييمات إضافية لتقييم المخاطر المتعلقة بالسمنة بشكل كامل.
يفشل مؤشر كتلة الجسم في التمييز بين كتلة الدهون وكتلة العضلات، ولا يستطيع تحديد الدهون الحشوية الخطيرة، ويتجاهل الصحة الأيضية الفردية، مما يجعله أداة تشخيصية غير مكتملة.
يحمل مؤشر كتلة الجسم (BMI) عدة محدوديات تشخيصية هامة. أولاً، لا يمكنه التمييز بين الكتلة الدهنية وكتلة العضلات. قد يسجل لاعب كمال أجسام محترف مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أعلى بسبب كثافة الأنسجة العضلية بينما يحتفظ بنسبة دهون جسم منخفضة جداً وصحة استقلابية ممتازة. ثانياً، لا يمكن لمؤشر كتلة الجسم التمييز بين الدهون الحشوية والدهون تحت الجلد. الدهون الحشوية، التي تُحيط بالأعضاء الداخلية في تجويف البطن، تسبب الكثير من الأضرار الاستقلابية المرتبطة بالسمنة. بينما الدهون تحت الجلد، التي تقع تحت الجلد، تحمل مخاطر صحية أقل. ثالثاً، يتجاهل مؤشر كتلة الجسم أنماط توزيع الدهون في الجسم. قد يخزن شخصان لهما نفس مؤشر كتلة الجسم الدهون في مواقع مختلفة بشكل كبير، مما يخلق مخاطر صحية مختلفة.
يظهر الأفراد ذوو الكتلة العضلية العالية عادة مؤشرات كتلة جسم مرتفعة دون مستويات معادلة من الدهنيات. تفسر هذه المحدودية لماذا توصي الكلية الأمريكية لأمراض القلب وغيرها من الهيئات الطبية الرئيسية باستخدام مؤشر كتلة الجسم كأداة فحص على مستوى السكان والعيادات بدلاً من كونه تقييم تشخيصي كامل.
يكمل الأطباء مؤشر كتلة الجسم بمحيط الخصر، ونسبة الخصر إلى الطول، وتحليل تركيبة الجسم، والاختبارات الدموية، وضغط الدم، وتقييمات النوم لبناء صورة صحية كاملة.
تحسن عدة قياسات إضافية من تقييم السمنة بخلاف مؤشر كتلة الجسم:
محيط الخصر: يقيس تراكم الدهون في البطن. الرجال الذين يتجاوز محيط خصرهم 40 بوصة والنساء اللاتي يتجاوز محيط خصرهن 35 بوصة يواجهون مخاطر قلبية أيضية مرتفعة.
نسبة الخصر إلى الطول: تقسم محيط الخصر على الطول. تشير نسبة تتجاوز 0.5 إلى زيادة خطر الصحة بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم.
تحليل تركيبة الجسم: يستخدم مقاومة كهربائية حيوية، أو قياس كثافة الأشعة السينية بطاقتين (DXA)، أو طرق أخرى لقياس الكتلة الدهنية الفعلية، وكتلة العضلات، وكثافة العظام.
قياسات الثنايا الجلدية: تقيس المقاييس سُمك الدهون تحت الجلد في مواقع الجسم المحددة، رغم أن الدقة تعتمد بشكل كبير على تقنية الفاحص.
ضغط الدم: يصاحب ارتفاع ضغط الدم السمنة بشكل متكرر ويزيد من خطر القلب والأوعية الدموية.
مستوى السكر في الدم وHbA1c: تحدد هذه الاختبارات مقاومة الأنسولين والسكري أو ما قبل السكري.
البروفايل الدهني: يقيس مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، التي غالباً ما تصبح غير طبيعية في السمنة.
اختبارات وظائف الكبد: تُجري فحصاً لمرض الكبد الدهني غير الكحولي، وهو مضاعف شائع للسمنة.
تقييم النوم: يحدد انقطاع التنفس أثناء النوم، الذي يؤثر على العديد من المرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة.
تحديد الدهون الحشوية والمضاعفات الاستقلابية أكثر أهمية من أي رقم واحد لمؤشر كتلة الجسم. يواجه المريض الذي يعاني من سمنة من الدرجة الثالثة لكنه يحافظ على ضغط دم طبيعي، ومستويات سكر صحية، ووظيفة بدنية جيدة مخاطر فورية مختلفة عن شخص لديه نفس مؤشر كتلة الجسم مع عدة اضطرابات استقلابية.
تنتج السمنة من الدرجة الثالثة عن تفاعل معقد بين القابلية الجينية، وتنظيم الهرمونات، وتأثيرات الأدوية، وأنماط الحياة، والعوامل البيئية بدلاً من مجرد الإفراط في تناول الطعام أو قلة النشاط.
تعمل السمنة كمرض مزمن متعدد العوامل. إن الرأي القديم بأن السمنة تنبع فقط من ضعف الإرادة أو الإفراط في تناول الطعام يغفل عقوداً من الأدلة العلمية. تتفاعل أنظمة بيولوجية وسلوكية وبيئية متعددة لتنظيم وزن الجسم، وعندما تتعطل هذه الأنظمة أو تواجه ضغوط بيئية هائلة، يمكن أن تتطور السمنة الشديدة.
تؤثر الجينات على تنظيم الشهية، وإنفاق الطاقة، وتخزين الدهون، وإشارات الشبع، مع تقديرات توريث تشير إلى أن الجينات تمثل 40% إلى 70% من الفروقات الفردية في وزن الجسم.
تلعب القابلية الوراثية دورًا كبيرًا في تطور السمنة. تظهر دراسات التوائم ودراسات تجمع العائلات باستمرار أن الجينات تمثل جزءًا كبيرًا من اختلافات وزن الجسم. تؤثر الفروقات الوراثية القابلة للإرث على العديد من العمليات البيولوجية بما في ذلك تنظيم الشهية، ونفقات الطاقة في حالة الراحة، وأنماط تخزين الدهون، وإشارات الشبع.
ترتبط بعض المتلازمات الوراثية النادرة مباشرة بالسمنة الشديدة. تخلق حالات مثل متلازمة برادر ويلي، ومتلازمة باردت-بيدل، ونقص اللبتين سمنة شديدة من خلال آليات بيولوجية خارجة تمامًا عن سيطرة المريض. توضح هذه المتلازمات أن تنظيم وزن الجسم يتضمن برمجة وراثية معقدة.
بشكل أكثر شيوعًا، تساهم مئات المتغيرات الوراثية الشائعة كل منها بتأثيرات صغيرة على تنظيم وزن الجسم. على سبيل المثال، تؤثر المتغيرات القريبة من جين FTO على الشهية ومدخول الطعام. تحدد عيادة كليفلاند العوامل الوراثية والمتلازمات كأحد المساهمين الرئيسيين في سمنة الفئة الثالثة، مشددة على أن العبء الوراثي قد يميل الأفراد لزيادة الوزن حتى في البيئات التي يحافظ فيها الآخرون على وزن طبيعي.
تنظم هرمونات متعددة بما في ذلك الأنسولين، واللبتين، والغريلين، وهرمونات الغدة الدرقية، والكورتيزول الشهية، ونفقات الطاقة، وتخزين الدهون، ويؤدي الاضطراب في هذه الأنظمة إلى زيادة الوزن.
يحافظ جسم الإنسان على وزن الجسم من خلال شبكات إشارات هرمونية معقدة. ينطوي تنظيم الشهية وإشارات الشبع على محور الأمعاء-الدماغ، حيث يتواصل الجهاز الهضمي مع الدماغ لتنظيم الجوع والشبع. يسهل الأنسولين، الذي تنتجه البنكرياس، امتصاص الجلوكوز في الخلايا ويعزز تخزين الدهون عندما تبقى المستويات مرتفعة بشكل مزمن. يفرز اللبتين، الذي تفرزه الأنسجة الدهنية، عادةً إشارات شبع إلى الدماغ، ولكن العديد من الأفراد الذين يعانون من السمنة يطورون مقاومة اللبتين حيث يتجاهل الدماغ هذه الإشارات.
يُنتَج الغريلين في المعدة، وينشط الشعور بالجوع قبل الوجبات. تنظم هرمونات الغدة الدرقية معدل الأيض الأساسي، ويمكن أن يقلل قصور الغدة الدرقية من نفقات الطاقة. يعزز الكورتيزول، هرمون الإجهاد، تراكم الدهون في البطن ويزيد من الشهية عندما يكون مرتفعًا بشكل مزمن. تختلف نفقات الطاقة بشكل كبير بين الأفراد بسبب التكيف الأيضي، حيث يعوض الجسم عن تغييرات السعرات الحرارية عن طريق ضبط استخدام الطاقة. تفسر هذه العوامل الهرمونية والأيضية لماذا يصبح فقدان الوزن أكثر صعوبة بشكل متزايد مع تقدم السمنة.
نعم، يمكن أن تتسبب العديد من فئات الأدوية بما في ذلك بعض مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والأدوية المضادة للتشنجات، والكورتيكوستيرويدات في زيادة الوزن بشكل كبير من خلال تأثيراتها على الشهية، والتمثيل الغذائي، وتخزين الدهون.
ترتبط عدة فئات من الأدوية بزيادة الوزن بشكل ملحوظ. تزيد بعض مضادات الاكتئاب، ولا سيما ثلاثية الحلقات وبعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، من الشهية وتعزز زيادة الوزن لدى العديد من المرضى. يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للذهان، ولا سيما العوامل من الجيل الثاني مثل الأوزيكابين والكلوزابين، زيادات Dramatic في الوزن من خلال تأثيراتها على مستقبلات الهيستامين والسيروتونين. غالبًا ما تزيد أدوية مضادات التشنجات بما في ذلك فالبروات وكاربيمازيبين من وزن الجسم. تحفز الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون الشهية، وتعزز احتباس السوائل، وتعيد توزيع الدهون إلى الوجه والبطن.
تتطلب زيادة الوزن المرتبطة بالأدوية تقييمًا طبيًا فرديًا بدلاً من التوقف عن تناولها ذاتيًا. يجب على المرضى الذين يشتبهون في أن أدويةهم تساهم في زيادة الوزن استشارة طبيبهم المعالج بدلاً من التوقف عن العلاج بشكل مفاجئ، مما قد يسبب عواقب صحية خطيرة.
تساهم أنماط النظام الغذائي، وقلة النشاط البدني، وسوء النوم، والإجهاد المزمن، وإمكانية الوصول إلى الطعام، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية جميعها في السمنة، ولكن هذه العوامل تتفاعل مع الاستعدادات البيولوجية بدلاً من العمل بمفردها.
تخلق البيئات الحديثة ظروفًا تعزز زيادة الوزن عبر سكان كاملين. لقد تغيرت أنماط النظام الغذائي نحو الأطعمة الكثيفة بالطاقة وعالية المعالجة التي توفر كميات كبيرة من السعرات الحرارية في أحجام صغيرة. زادت أحجام الحصص في المطاعم والأطعمة المعلبة بشكل كبير على مدى العقود الأخيرة. زاد قلة النشاط البدني مع تزايد الوظائف الخاملة وانخفاض وسائل النقل النشطة.
يؤدي نقص النوم إلى تعطيل هرمونات الشهية ويزيد من الرغبة في تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية. يؤدي الإجهاد المزمن إلى ارتفاع مستويات الكورتيزول ويعزز الأكل العاطفي. تختلف إمكانية الوصول إلى الطعام بشكل كبير حسب الحي، حيث تفتقر العديد من المجتمعات إلى الأطعمة الطازجة المتاحة بأسعار معقولة، في حين تتوفر خيارات المعالجة بكثرة. البيئة المبنية في العديد من المناطق تثني عن المشي والنشاط البدني. تؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية بما في ذلك الدخل، والتعليم، وإجهاد العمل على كل من اختيارات الطعام والفرص لممارسة النشاط البدني. تشكل التأثيرات الثقافية أنماط الأكل ووجهات نظر الصورة الجسدية.
لا تعمل هذه العوامل المرتبطة بنمط الحياة والبيئة في عزلة عن البيولوجيا. قد يواجه فردان يتعرضان لبيئات متطابقة نتائج وزن مختلفة تمامًا بناءً على القابلية الوراثية، والحالة الهرمونية، والتكيف الأيضي. تفسر هذه التفاعلات بين البيولوجيا والسلوك والبيئة لماذا تفشل إسنادات السمنة المبسطة إلى قوة الإرادة علميًا.
تزيد السمنة من الفئة الثالثة بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب، ومرض السكري من النوع الثاني، وتوقف التنفس أثناء النوم، وتلف المفاصل، وبعض أنواع السرطان، والاكتئاب، والموت المبكر.
تعمل السمنة من الفئة الثالثة كحالة مرتبطة بمراضة وفتك كبيرين. لا تتواجد الأنسجة الدهنية الزائدة في السمنة الشديدة ببساطة بشكل ساكن؛ بل تفرز نشطًا السيتوكينات الالتهابية، وت disrupt إشارات التمثيل الغذائي، وتضع ضغطًا ميكانيكيًا على المفاصل والأعضاء، وتغير الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية عبر أنظمة الجسم المتعددة.
تزيد السمنة المفرطة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشريان التاجي، وفشل القلب، وتصلب الشرايين، وstroke من خلال تعزيز الالتهاب، ومقاومة الأنسولين، والضغط الميكانيكي على نظام القلب والأوعية الدموية.
يواجه نظام القلب والأوعية الدموية تهديدات متعددة بسبب الدهون الزائدة. يتطور ارتفاع ضغط الدم مع زيادة حجم الدم، وتفعيل نظام الأعصاب الودي، واحتباس الصوديوم الكلوي مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. تتسارع أمراض الشريان التاجي حيث تعزز الدهنية المرتبطة بالسمنة والالتهاب تشكيل اللويحات التصلبية في شرايين القلب. تزيد مخاطر فشل القلب لأن القلب يجب أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم عبر جسم أكبر، وتلحق السمنة ضرراً مباشراً بعضلة القلب من خلال اللوم السمي.
يتقدم تصلب الشرايين، وهو تصلب وانضغاط الشرايين، بشكل أسرع في السمنة المفرطة بسبب الآثار المشتركة لارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول غير الطبيعي، ومقاومة الأنسولين، والالتهاب الجهازي. تزداد مخاطر السكتة الدماغية من خلال آليات مشابهة، خاصة عندما يتطور ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني. تعتبر السمنة المركزية أو الحشوية ذات صلة خاصة بمخاطر القلب والأيض لأنه يتم إفراز المواد الالتهابية من الدهون البطنية مباشرة في الدورة الدموية البابية، التي تصب في الكبد وتعزز الضرر الأيضي.
تزيد السمنة المفرطة بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني من خلال تعزيز مقاومة الأنسولين، حيث تفشل خلايا الجسم في الاستجابة بشكل صحيح للأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم.
تمثل مقاومة الأنسولين الآلية المركزية التي تربط الدهون الزائدة بمرض السكري من النوع الثاني. تقوم الأنسجة الدهنية، وخاصة الدهون الحشوية، بإفراز الأحماض الدهنية الحرة والجزيئات الالتهابية التي تتداخل مع إشارة الأنسولين. مع مقاومة الخلايا للأنسولين، تعوض البنكرياس عن طريق إنتاج مزيد من الأنسولين. بمرور الوقت، لا يمكن للبنكرياس الحفاظ على هذه الإنتاجية الزائدة، وترتفع مستويات السكر في الدم إلى نطاق مرض السكري.
يترافق متلازمة الأيض بشكل متكرر مع السمنة المفرطة. تتضمن هذه المجموعة من الحالات زيادة مستوى السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم، والكوليسترول غير الطبيعي، والسمنة البطنية. تضاعف هذه العوامل معًا خطر الإصابة بأمراض القلب والسكري. العلاقة بين الدهون الزائدة وتنظيم السكر التالف قوية لدرجة أن جراحة السمنة، التي تؤدي إلى فقدان وزن كبير، تؤدي بشكل متكرر إلى تحسن سريع أو شفاء من مرض السكري من النوع الثاني حتى قبل حدوث فقدان وزن كبير، مما يشير إلى أن التغيرات في هرمونات الأمعاء تلعب دورًا مهمًا.
تسبب السمنة المفرطة انقطاع النفس أثناء النوم، ومتلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة، وانخفاض القدرة الرئوية، وصعوبة في التنفس نتيجة الضغط الميكانيكي على مجاري الهواء وتقليل مرونة جدار الصدر.
تمثل مضاعفات التنفس بعضًا من أكثر العواقب الحادة والتهديدات المرتبطة بالسمنة من الفئة الثالثة. يحدث انقطاع النفس أثناء النوم عندما ينهار الأنسجة الزائدة في الحلق أثناء النوم، مما يمنع تدفق الهواء بشكل متكرر طوال الليل. تتسبب فترات التوقف في التنفس هذه في تشبع الأكسجين، وتفعيل نظام الأعصاب الودي، وتجزئة بنية النوم. يعاني المرضى من تعب نهاري شديد، وصداع في الصباح، وارتفاع مخاطر الحوادث.
تتطور متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة عندما يمنع الوزن الزائد على جدار الصدر القدرة على التنفس بشكل كافٍ أثناء النوم واليقظة، مما يؤدي إلى انخفاض مزمن في الأكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن يتسبب هذا الشرط في فشل القلب الأيمن إذا لم يتم علاجه. يحدث انخفاض في الوظيفة التنفسية وصعوبة في التنفس لأن الأنسجة الدهنية في البطن والصدر تحد من حركة الحجاب الحاجز وتقلل من إجمالي سعة الرئة. تمتد المضاعفات المتعلقة بالنوم لتشمل متلازمة الساق المضطربة والأرق المزمن.
نعم، تزيد السمنة المفرطة بشكل كبير من خطر الإصابة بOA، وإصابات الركبة والورك، والألم المزمن في الظهر، وانخفاض القدرة على الحركة، والاعاقات البدنية من خلال الضغوط الميكانيكية والعمليات الالتهابية.
يتحمل نظام الهيكل العظمي العبء الميكانيكي لزيادة وزن الجسم. تتطور الإصابة بـOA في وقت مبكر وتتقدم بشكل أسرع في المفاصل التي تتحمل وزناً، وخاصة الركبتين والوركين. تظهر الأبحاث أن كل رطل من وزن الجسم يمارس حوالي أربعة أرطال من الضغط على الركبتين أثناء المشي، لذلك قد يتعرض الشخص المصاب بالسمنة من الفئة الثالثة لوزن إضافي بمئات الأرطال من القوة مع كل خطوة.
يؤدي الضغط على الركبتين والوركين إلى تسارع تحلل الغضاريف، والألم المزمن، والحاجة في النهاية إلى جراحة استبدال المفاصل. يتطور الألم في الظهر بشكل متكرر حيث تShift الوزن البطني وضعية الجسم وتضيف الضغط على العمود الفقري القطني. يخلق انخفاض القدرة على الحركة دورة مفرغة حيث يحد الألم في المفاصل من النشاط البدني، مما يقلل من إنفاق الطاقة ويجعل إدارة الوزن أكثر صعوبة. تؤثر الإعاقة البدنية وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة على الصحة القلبية والتمثيل الغذائي.
ترتبط السمنة المفرطة بزيادة خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان بما في ذلك سرطان القولون والثدي، وسرطان الرحم، وسرطان الكبد، وسرطان البنكرياس، وسرطانات المرارة من خلال آليات تشمل الالتهاب المزمن، ومقاومة الأنسولين، وتغير مستويات الهرمونات.
ترتبط الأبحاث الوبائية باستمرار السمنة بزيادة خطر الإصابة بالسرطان، على الرغم من أن الباحثين يميزون بين الارتباط والتسبب الفردي المباشر. تشمل الآليات الالتهاب المزمن منخفض الدرجة، وزيادة الأنسولين وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين، وتغيرات في مستويات هرمون الجنس. يرتفع خطر الإصابة بسرطان القولون لدى كل من الرجال والنساء الذين يعانون من السمنة المفرطة. يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث حيث ينتج الأنسجة الدهنية الإستروجين. يُظهر سرطان الرحم أحد أقوى الروابط مع السمنة بسبب التعرض للإستروجين ومقاومة الأنسولين.
يزداد خطر الإصابة بسرطان الكبد من خلال مسار مرض الكبد الدهني غير الكحولي الذي يتقدم إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. تُظهر سرطانات البنكرياس والأورام المتعلقة بالمرارة أيضًا زيادة في الحدوث في الفئات السمنة. ومع ذلك، لا يصاب كل شخص يعاني من السمنة من الفئة الثالثة بالسرطان، ويصاب العديد من الأفراد ذوي الوزن الطبيعي بهذه الأنواع من السرطان. يشير الارتباط إلى زيادة خطر مستوى السكان بدلاً من القدر الفردي.
تُسهم السمنة المفرطة في الاكتئاب والقلق والوصمة الاجتماعية وتقليل القدرة على الحركة والقيود الوظيفية وانخفاض جودة الحياة، بينما يمكن أن تؤدي التحديات النفسية أيضًا إلى تفاقم زيادة الوزن.
تتدفق العلاقة بين السمنة والصحة العقلية في اتجاهين. غالبًا ما يترافق الاكتئاب مع السمنة المفرطة. تساهم الأعباء النفسية المرتبطة بالأمراض المزمنة والوصمة الاجتماعية والقيود البدنية وفشل فقدان الوزن المتكرر في ظهور أعراض الاكتئاب. تحدث اضطرابات القلق بما في ذلك القلق الاجتماعي والقلق العام بمعدلات أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة، جزئيًا بسبب التمييز القائم على الوزن والخوف من الحكم في الأماكن العامة.
تظهر الوصمة الاجتماعية من خلال التمييز في العمل والتحيز في الرعاية الصحية والاستبعاد الاجتماعي. تقيد القدرة المحدودة على الحركة المشاركة في الأنشطة الترفيهية والسفر والفعاليات الاجتماعية. تقلل القيود الوظيفية في المهام اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس والأعمال المنزلية من الاستقلالية. تشمل العواقب الاجتماعية والاقتصادية انخفاض الأجور وزيادة تكاليف الرعاية الصحية وتقليل الفرص التعليمية.
يمكن أن تسهم المضاعفات النفسية في السمنة وتكون نتيجة لها. يزيد تناول الطعام العاطفي وتاريخ الصدمات والتوتر المزمن من خطر السمنة، بينما تخلق السمنة نفسها ضغوطًا نفسية. يجب أن يتناول العلاج الفعال كلا من الأبعاد الجسدية والصحية النفسية بشكل متزامن.
يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتشخيص السمنة من الفئة الثالثة من خلال التقييم الطبي الشامل الذي يشمل التاريخ الطبي والفحص الجسدي وحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) وقياس الخصر والاختبارات المعملية وتقييم المضاعفات ذات الصلة.
يتضمن التقييم الكامل التاريخ الطبي وقياس الوزن والطول وحساب مؤشر كتلة الجسم وقياس محيط الخصر والفحص الجسدي ومراجعة الأدوية والتاريخ العائلي وتقييم النظام الغذائي وتقييم النشاط وتقييم النوم والفحص النفسي والتقييم للمضاعفات المتعلقة بالسمنة.
تبدأ عملية التشخيص بتاريخ طبي شامل يوثق أنماط الوزن من الطفولة حتى البلوغ، ومحاولات فقدان الوزن السابقة، والعوامل التي تسببت في زيادة الوزن. يقوم الأطباء بقياس الوزن والطول باستخدام أدوات دقيقة ويحسبون مؤشر كتلة الجسم. يقيسون محيط الخصر لتقييم توزيع الدهون في البطن. يشمل الفحص البدني تقييم ضغط الدم وأصوات القلب ووظيفة الرئة والفحص البطني والتقييم للعلامات المتعلقة بالمضاعفات مثل الكانثوز nigricans (حالة جلدية تشير إلى مقاومة الأنسولين).
تساعد مراجعة الأدوية في تحديد الأدوية التي قد تسهم في زيادة الوزن. يكشف التاريخ العائلي عن الاستعداد الوراثي والأنماط العائلية للسمنة والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. يتناول تقييم النظام الغذائي أنماط الأكل وتوقيت الوجبات والجودة الغذائية. توثق تقييمات النشاط كل من التمارين المنظمة وأنماط الحركة اليومية. يقوم تقييم النوم بفحص أعراض انقطاع النفس أثناء النوم مثل الشخير الصاخب، وفترات توقف التنفس التي يشهدها الآخرون، والشعور بالنعاس المفرط خلال النهار. يساعد تقييم الصحة النفسية في تحديد الاكتئاب والقلق واضطرابات الأكل والعوائق النفسية أمام العلاج. يوجه التقييم للمضاعفات المتعلقة بالسمنة الاختبارات الإضافية وإحالات المتخصصين.
تشمل اختبارات الدم الشائعة HbA1c والجلوكوز الصائم وتحليل الدهون واختبارات وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى وهرمون محفز الغدة الدرقية وعدد الدم الكامل، مع اختبارات إضافية بناءً على الأعراض والتاريخ الفردي.
يوفر تقييم المختبر بيانات موضوعية حول الوظائف الأيضية والعضوية. يقيس HbA1c متوسط الجلوكوز في الدم على مدى ثلاثة أشهر ويختبر وجود السكري. يوفر الجلوكوز الصائم معلومات فورية حول تنظيم سكر الدم. يقيس تحليل الدهون مستوى الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL وكوليسترول HDL والدهون الثلاثية لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تختبر اختبارات وظائف الكبد وجود مرض الكبد الدهني غير الكحولي، الذي يؤثر على ما يصل إلى 75% من المرضى المصابين بالسمنة. تختبر اختبارات وظائف الكلى ما إذا كانت السكري أو ارتفاع ضغط الدم قد تسببت في ضرر لوظيفة الكلى.
تُستخدم اختبارات هرمون الغدة الدرقية لتحري وجود قصور الغدة الدرقية، والتي يمكن أن تسهم في زيادة الوزن وتعقد إدارة الوزن. يحدد عدد الدم الكامل فقر الدم وغيرها من الحالات الدموية. تسرد عيادة كليفلاند التقييمات المخبرية الأيضية والكلوية والكبدية والدرقية وغيرها التي تشكل جزءًا من تقييم شامل للسمنة. قد تشمل الاختبارات الإضافية علامات التهاب ومستويات فيتامين D وهرمونات استنادًا إلى العرض السريري.
قد يطلب الأطباء إجراء تخطيط القلب الكهربائي ودراسات النوم وتقييم تكوين الجسم واختبارات الغدد الصماء الإضافية عندما تشير الأعراض أو النتائج الفيزيائية أو نتائج الاختبارات الأولية إلى مضاعفات محددة.
يقيّم تخطيط القلب الكهربائي إيقاع القلب ويحدد دليلًا على أي ضرر سابق للقلب أو إجهاد، خاصة قبل بدء برامج التمارين أو النظر في الجراحة. تحدد دراسات النوم باستخدام تخطيط النوم بشكل نهائي اضطراب انقطاع النفس النومي وتحدد شدته. يميز تقييم تكوين الجسم باستخدام DXA أو تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية بين كتلة الدهون وكتلة العضلات ويحدد تراكم الدهون الحشوية الخطير. قد تبحث اختبارات الغدد الصماء الإضافية في متلازمة كوشينغ أو متلازمة تكيس المبايض أو غيرها من الاضطرابات الهرمونية عندما يكون هناك اشتباه سريرياً بناءً على أنماط الأعراض.
يتضمن العلاج إدارة سمنة طويلة الأجل ومخصصة باستخدام تغييرات في نمط الحياة وعلاج سلوكي وأدوية وإجراءات بالمنظار أو جراحة السمنة وفقًا للحالة الصحية للمريض والتفضيلات وأهداف العلاج.
يتطلب علاج السمنة من الفئة الثالثة نهجًا طويلاً ومخصصًا بدلاً من نظام غذائي قصير الأمد. تعني الطبيعة المزمنة للسمنة أن العلاج يجب أن يتناول البيولوجيا والسلوك والبيئة الأساسية في نفس الوقت. غالبًا ما تتطلب الإدارة الفعالة تدخلات متعددة تُطبق بشكل متسلسل أو بالتزامن.
نعم، تشكل التغييرات في نمط الحياة أساس جميع علاجات السمنة ويمكن أن تنتج تحسينات صحية ملحوظة حتى عند الحاجة إلى الأدوية أو الجراحة.
تخلق الأنماط الغذائية المتوازنة غذائيًا مع التركيز على الأطعمة الكاملة، والبروتين الكافي، والألياف، والأجزاء المتحكم فيها، الأساس لإدارة الوزن. يجب أن يظل إدارة السعرات الحرارية مستدامة بدلاً من أن تكون متطرفة؛ حيث تتطلب الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات جدًا إشرافًا طبيًا. تحسين مستوى النشاط البدني، حتى من خلال برامج المشي المعتدلة، يحسن صحة القلب والأوعية الدموية، وحساسية الأنسولين، والمزاج. يساعد التدريب على المقاومة في الحفاظ على كتلة العضلات أثناء فقدان الوزن، مما يحافظ على معدل الأيض والوظيفة البدنية.
يستهدف تحسين النوم الاضطرابات الهرمونية الناتجة عن الحرمان من النوم. تقلل تقنيات إدارة الضغط مثل اليقظة، والتأمل، والاستشارة من تناول الطعام المتعلق بالإجهاد. تساعد استراتيجيات تعديل السلوك المرضى على تحديد المحفزات، وتطوير مهارات التكيف، وبناء عادات مستدامة. تظل التدخلات المتعلقة بنمط الحياة أساسًا مهمًا حتى عند الحاجة إلى الأدوية أو الجراحة، لأن هذه التدخلات تحسن الصحة العامة بغض النظر عن حجم تغيير الوزن.
يعالج العلاج السلوكي والنفسي تناول الطعام العاطفي، وتناول الطعام المرتبط بالإجهاد، والحواجز النفسية، وتحديات الالتزام على المدى الطويل التي تقوض جهود إدارة الوزن.
يساعد العلاج السلوكي المعرفي المرضى على تحديد وتغيير أنماط التفكير المشوهة حول الطعام والوزن والصورة الذاتية. تعلم برامج إدارة الوزن السلوكية مهارات مثل المراقبة الذاتية، وتحديد الأهداف، والتحكم في المحفزات، وحل المشكلات. يتفاعل تناول الطعام العاطفي، المُعرّف بأنه تناول الطعام استجابةً للمشاعر السلبية بدلاً من الجوع الجسدي، بشكل جيد مع التدخل النفسي المستهدف. يتطلب تناول الطعام المرتبط بالإجهاد تطوير استراتيجيات تكييف بديلة.
يدعم الصحة النفسية معالجة الاكتئاب والقلق والصدمات والاضطرابات الغذائية التي غالبًا ما ترافق السمنة الشديدة. يتحسن الالتزام على المدى الطويل عندما يتناول العلاج جذور السلوكيات الغذائية النفسية بدلاً من مجرد وصف القيود الغذائية. توفر المجموعة العلاجية ومجموعات الدعم الاتصال بالنظراء وتقلل من العزلة.
تساعد الأدوية الحديثة المضادة للسمنة مثل الأورليستات، الفينترامين، الفينترامين/توبيراميت، النالتريكسون/ببروبيون، الليراجلوتيد، السيماغلوتيد، والتيرزيباتيد المرضى على تحقيق فقدان وزن ذي دلالة سريرية عند دمجها مع تغييرات نمط الحياة.
تقدمت المعالجة الدوائية للسمنة بشكل كبير في السنوات الأخيرة. تلعب الأدوية التالية أدوارًا في إدارة السمنة حاليًا:
الدواء | آلية العمل | فقدان الوزن النموذجي |
الأورليستات | يمنع امتصاص الدهون | 2-3% من وزن الجسم |
الفينترامين | يقلل الشهية | 5-10% من وزن الجسم (قصير الأمد) |
سمترين/توبيرامات | تقليل الشهية + تعزيز الشبع | 7-10% من وزن الجسم |
نالتركسون/بوبروبيون | يقلل من الرغبة في الطعام | 5-7% من وزن الجسم |
ليراجلوتيد | منبه مستقبلات GLP-1 | 10-12% من وزن الجسم |
سيماجلوتيد | منبه مستقبلات GLP-1 | 15-17% من وزن الجسم |
تيرزيباتيد | منبه مزدوج لمستقبلات GIP/GLP-1 | 20-22% من وزن الجسم |
اختيار الدواء يعتمد على التاريخ الطبي، موانع الاستعمال، الأمراض المصاحبة، أهداف العلاج، وقابلية التحمل. منبهات مستقبلات GLP-1 مثل السيماجلوتيد والتيرزيباتيد تنتج حالياً أكبر فقدان للوزن وتعمل أيضاً على تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم، مما يجعلها ذات قيمة خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني. تتطلب هذه الأدوية حقن وقد تسبب آثار جانبية من الجهاز الهضمي. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم ملف المخاطر الفردي لكل مريض قبل وصفها.
تُصبح جراحة السمنة خياراً للمرضى الذين يمتلكون مؤشر كتلة جسم 40 أو أعلى، أو مؤشر كتلة جسم 35 أو أعلى مع أمراض ذات صلة بالسمنة، عندما تفشل العلاجات الأخرى في تحقيق نتائج كافية.
تتعلق جراحة السمنة تاريخياً بالسمنة الشديدة منذ خمسينيات القرن الماضي. تشمل العمليات الحديثة استئصال المعدة العمودي، الذي يزيل حوالي 80% من المعدة لتقليل السعة وتغيير هرمونات الجوع. يُنشئ تحويل مسار المعدة Roux-en-Y كيس معدي صغير ويعيد توجيه الأمعاء الدقيقة لتقليل الامتصاص وتحفيز التغيرات الأيضية. تظل خيارات العمليات الأخرى مثل ربط المعدة القابل للتعديل والتحويل الصفراوي البنكرياسي مع التحويلات الاثني عشرية متاحة وفقاً للإرشادات السريرية الحالية وعوامل المريض الفردية.
تتضمن عملية تقييم الأهلية تقييمًا شاملاً طبيًا ونفسيًا وغذائيًا. تشمل الفوائد المتوقعة فقدانًا كبيرًا للوزن، وتحقيق شفاء مرض السكري من النوع الثاني، وتحسين ارتفاع ضغط الدم، وعودة انقطاع النفس أثناء النوم، وتحسين جودة الحياة. تشمل المضاعفات المحتملة مخاطر جراحية، نقص غذائي، حصى في المرارة، والحاجة إلى إجراءات تعديل. تظل المراقبة الغذائية والمتابعة طويلة المدى ضرورية لأن الإجراءات القابلة للامتصاص يمكن أن تسبب نقصاً في الفيتامينات والمعادن. تعزز الرعاية متعددة التخصصات التي تشمل التغذية وأمراض القلب والرئة والغدد الصماء والطب النفسي والتخدير النتائج.
تشمل الإجراءات المنظارية مثل جراحة سليف المعدة بالمنظار و ballon intragastrique بدائل أقل غزوًا للجراحة الباريتية التقليدية للمرضى المختارين.
تستخدم جراحة سليف المعدة بالمنظار جهاز خياطة يتم إدخاله من خلال الفم لتقليل حجم المعدة دون شقوق خارجية. تتضمن بالون المعدة وضع بالون مملوء محلول ملحي في المعدة لزيادة الشعور بالشبع، ويتم إزالته عادةً بعد ستة أشهر. تختلف هذه الإجراءات عن جراحة الباريتية التقليدية لأنها تتجنب الشقوق البطنية، وتحمل مخاطر جراحية فورية أقل، وتنتج فقدان وزن أكثر تواضعًا.
عادةً ما تشمل عملية اختيار المرضى للإجراءات المنظارية الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 40 والذين لم يحققوا نتائج كافية من خلال التدخلات المتعلقة بنمط الحياة والأدوية ولكن قد لا يتأهلون أو يرغبون في الجراحة التقليدية. تشمل المزايا المحتملة معدلات مضاعفات أقل، ووقت شفاء أسرع، وقابلية عكسية. تشمل القيود فقدان الوزن الأقل ديمومة مقارنةً بالجراحة الباريتية، والحاجة إلى تعديل نمط الحياة باستمرار، وتغطية التأمين المحدودة في العديد من المناطق.
نعم، يمكن إدارة السمنة الشديدة بنجاح من خلال تقليل الوزن المستدام، وتعديل نمط الحياة، والأدوية، أو الجراحة، حيث إن فقدان الوزن المعتدل يمكن أن ينتج عنه تحسينات كبيرة في الصحة.
يؤدي فقدان 5% إلى 10% فقط من وزن الجسم إلى تحسينات ذات دلالة سريرية في مستويات الجلوكوز في الدم، وضغط الدم، والدهون الثلاثية، والقدرة البدنية، ونوعية الحياة.
تمتد الفوائد السريرية لفقدان الوزن المعتدل إلى ما هو أبعد من التغييرات التجميلية. تظهر الأبحاث أن فقدان الوزن بنسبة 5% إلى 10% يمكن أن يحسن حساسية الأنسولين، ويقلل من HbA1c لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2، ويخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، ويقلل من مستويات الدهون الثلاثية، ويقلل من محتوى الدهون في الكبد، ويحسن من الحركة البدنية. تحدث هذه التحسينات حتى عندما يبقى المرضى ضمن نطاق السمنة.
تلاحظ عيادة كليفلاند أن فقدان الوزن بنسبة 5% - 10% يمكن أن يؤدي إلى تحسينات صحية ذات دلالة. هذه الأدلة مهمة لأنها تثبت أن المرضى ليسوا بحاجة إلى تحقيق وزن الجسم المثالي ليختبروا فوائد صحية كبيرة. تخلق التخفيضات الصغيرة المستدامة حلقة تغذية راجعة إيجابية حيث يجعل تحسين الصحة تغييرات نمط الحياة أكثر قابلية للتحقيق.
عادةً ما تؤدي الجراحة الباريتية إلى فقدان وزن كبير على المدى الطويل، حيث يبلغ المعدل المتوسط لفقدان الوزن نسبة 25% إلى 35% من وزن الجسم الأولي، على الرغم من أن المتابعة بعد الجراحة والمراقبة الغذائية تبقى ضرورية للحفاظ على النتائج.
يتجاوز حجم ودوام فقدان الوزن بعد الإجراءات الباريتية ما يمكن تحقيقه من خلال تدخل نمط الحياة أو الأدوية فقط. عادةً ما يفقد مرضى سليف المعدة من 25-30% من وزن الجسم الأولي، بينما قد يفقد مرضى تحويل المسار المعدي بين 30-35%. تظهر الدراسات طويلة الأمد أن معظم المرضى يحافظون على فقدان وزن كبير بعد 10 إلى 20 عامًا من الجراحة، على الرغم من حدوث بعض زيادة الوزن المتكررة بعد فقدان الوزن الأولي.
تعتبر المتابعة بعد العملية مهمة لأنها تمكن من التعرف المبكر على المضاعفات، والنقص الغذائي، وميول زيادة الوزن. تؤثر النواقص الغذائية بشكل خاص على الحديد، وفيتامين B12، والحمض الفولي، والكالسيوم، وفيتامين D بعد الإجراءات المتعلقة بسوء الامتصاص. تشمل المراقبة طويلة المدى التقييم السنوي للمختبر، والإرشاد التغذوي، والدعم النفسي. المرضى الذين يحافظون على المتابعة المنتظمة يحققون نتائج أفضل على المدى الطويل من أولئك الذين يتوقفون عن الرعاية.
نعم، يمكن أن يؤدي علاج السمنة الشديدة إلى الشفاء أو تحسين كبير في داء السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، و انقطاع النفس أثناء النوم، واضطرابات الدهون، وقيود الحركة، والمخاطر القلبية الوعائية العامة.
تمتد فوائد الصحة لعلاج السمنة عبر أنظمة متعددة من الأعضاء. غالبًا ما يدخل داء السكري من النوع 2 في حالة الشفاء بعد الجراحة الباريتية، حيث تظهر بعض الدراسات معدلات شفاء تتجاوز 70% للمرضى الذين يعانون من داء السكري حديث التشخيص. يتحسن ارتفاع ضغط الدم حيث يقلل فقدان الوزن من حجم الدم والنشاط الودي. غالبًا ما يتم حل انقطاع النفس أثناء النوم تمامًا بعد فقدان 10-15% من الوزن حيث يقل النسيج الهوائي وتحسن وظيفة الرئتين. يتم تصحيح اضطرابات الدهون مع انخفاض الدهون الثلاثية وزيادة الكوليسترول الجيد. تقل قيود الحركة مع انخفاض الضغط على المفاصل وزيادة القدرة البدنية.
تنخفض المخاطر القلبية الوعائية بشكل كبير مع إدارة الوزن المستدام. أظهرت تجربة Look AHEAD أن التدخل النمطي المكثف لمرضى داء السكري من النوع 2 قلل من أحداث القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أن النقطة النهائية الأساسية لم تصل إلى دلالة إحصائية (Wing et al. 2013). ومع ذلك، تحسنت عدة نقاط فرعية بما في ذلك انقطاع النفس أثناء النوم، والحركة، وجودة الحياة بشكل كبير.
ترتبط السمنة المفرطة بتقليل توقعات العمر وزيادة الوفيات المبكرة، بشكل أساسي بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان، على الرغم من أن النتائج الفردية تختلف بناءً على الأمراض المصاحبة، والعلاج، وعوامل الصحة الأخرى.
تظهر الأبحاث باستمرار وجود ارتباط بين السمنة المفرطة والموت المبكر. تُظهر دراسة فريمنغهام القلبية وغيرها من الأتراب الكبيرة أن السمنة من الفئة الثالثة تُقلل من متوسط العمر المتوقع بما يُقدَّر من 6 إلى 14 عامًا مقارنةً بالأفراد ذوي الوزن الطبيعي، وذلك اعتمادًا على العمر والجنس وعبء الأمراض المصاحبة. تُعتبر الأمراض القلبية الوعائية والسرطان من المساهمين الرئيسيين في زيادة خطر الوفاة.
ومع ذلك، تمثل تقديرات متوسط العمر المتوقع إحصائيات على مستوى السكان بدلاً من التنبؤات الفردية. الشخص المصاب بالسمنة من الفئة الثالثة والذي يحافظ على ضغط دم طبيعي، ولا يدخن، ويدير مرض السكري بشكل فعال، ويظل نشطًا جسديًا، يواجه آفاقًا مختلفة عن شخص يعاني من أمراض مصاحبة غير متحكم بها متعددة. يمكن للعلاج تحسين نتائج الصحة وتقليل المضاعفات. على سبيل المثال، تُقلل جراحة السمنة من معدل الوفيات بسبب جميع الأسباب لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنةً بمجموعات التحكم المماثلة الذين لا يخضعون للجراحة (Sjöström et al., 2007).
استبدل المتخصصون في الطب "السمنة المفرطة" بـ"السمنة من الفئة الثالثة" و"السمنة المفرطة" لإزالة الوصمة، واستخدام لغة تعبر عن الشخص أولاً، والحفاظ على الدقة السريرية دون دلالات اجتماعية سلبية.
في الطب، يشير "المفرط" إلى حالات المرض، والمضاعفات، أو حدوث المرض داخل السكان، وهو ما يختلف تمامًا عن المعنى اليومي الذي يشير إلى شيء مزعج أو غير طبيعي.
المعنى الطبي التاريخي للمراضة يشمل حدوث الأمراض، ومعدلات المضاعفات، وحالة التأثر بالمرض. يتحدث علماء الأوبئة عن "معدلات المراضة" عندما يتتبعون عدد الأشخاص في السكان الذين يصابون بمرض معين. استخدم الجراحون تاريخيًا "السمنة المفرطة" للإشارة إلى أن درجة الوزن الزائد تخلق خطرًا كبيرًا من المضاعفات المرضية، خاصةً حول الإجراءات الجراحية.
يختلف هذا المعنى الفني اختلافًا حادًا عن الاستخدام اليومي حيث يشير "المفرط" إلى شيء مروع، غير صحي من الناحية النفسية، أو مهووس بالموت. أدى هذا الانحراف اللغوي إلى خلق مشاكل كبيرة في التواصل السريري. كان المرضى الذين يسمعون "السمنة المفرطة" غالبًا ما يشعرون بالعار والإحراج، مما يثنيهم عن طلب الرعاية الطبية اللازمة.
يفضل الأطباء "السمنة من الفئة الثالثة" لأنها تستخدم لغة تعبر عن الشخص أولاً، وتكون غير وصمة تواصل بدقة شدة المرض مع احترام كرامة المريض.
تضع لغة تعبر عن الشخص أولاً الشخص قبل الحالة. بدلاً من تعريف شخص ما بأنه "مفرط السمنة"، تصف اللغة التي تعبر عن الشخص أولاً الشخص بأنه "يعاني من السمنة من الفئة الثالثة". هذا التحول النحوي البسيط يعترف بأن السمنة تمثل جانبًا واحدًا من صحة الشخص بدلاً من هويته الكاملة.
تخلق الوصمة المرتبطة بمصطلحات السمنة ضررًا يمكن قياسه. تُظهر الأبحاث أن المرضى الذين يعانون من وصمة الوزن يتجنبون المواعيد الطبية، ويمارسون الرياضة أقل، ويشركون في تناول الطعام باضطراب أكبر. قد يقدم مقدمو الرعاية الصحية الذين يستخدمون لغة مثيرة للوصمة رعاية أقل جودة، حيث يقضون وقتًا أقل مع المرضى ويقدمون عددًا أقل من العلاجات المستندة إلى الأدلة.
تعمل السمنة من الفئة الثالثة والسمنة المفرطة كمصطلحات معاصرة مفضلة لأنها تحافظ على الدقة السريرية دون أن تحمل أعباء اجتماعية سلبية. تتناسب هذه المصطلحات بشكل جيد مع نظام التصنيف القياسي لمنظمة الصحة العالمية بجانب السمنة من الفئة الأولى والفئة الثانية، مما يحسن من التواصل الطبي عبر التخصصات والحدود الدولية. تحسن المصطلحات الدقيقة التواصل دون التقليل من شدة المرض.
تختلف فئات السمنة الثلاثة حسب نطاق مؤشر كتلة الجسم ومستوى خطر الصحة المرتبط، حيث تمثل السمنة من الفئة الثالثة أعلى فئة خطر.
يكمل الجدول المقارن التالي أبرز الاختلافات:
التصنيف | نطاق مؤشرات كتلة الجسم | الأهمية السريرية العامة |
السمنة من الفئة الأولى | 30.0–34.9 | زيادة خطر الصحة المرتبط بالسمنة؛ غالباً ما يمكن السيطرة عليه من خلال التدخل في نمط الحياة والأدوية |
السمنة من الفئة الثانية | 35.0–39.9 | خطر أعلى من المضاعفات المرتبطة بالسمنة؛ قد يتطلب إدارة طبية مكثفة وتقييم للجراحة |
السمنة من الفئة الثالثة | 40.0 أو أكثر | سمنة شديدة مع خطر صحي مرتفع بشكل ملحوظ؛ تتطلب عادة علاجاً متعدد التخصصات وشاملاً |
ملاحظة مهمة: لا يحدد مؤشر كتلة الجسم (BMI) بشكل مستقل الحالة الصحية الكاملة للفرد. قد يواجه الشخص الذي يعاني من السمنة من الفئة الأولى والذي يدخن، وله سكري غير مسيطر عليه، ويحمل كميات كبيرة من الدهون الحشوية، مخاطر فورية أعلى من شخص يعاني من السمنة من الفئة الثالثة ولكنه يتمتع بصحة استقلابية جيدة ونشاط بدني منتظم. تؤثر الأمراض المصاحبة وتوزيع الدهون في الجسم بشكل كبير على اتخاذ القرارات السريرية.
يجب على الأفراد السعي للحصول على تقييم طبي عندما يواجهون صعوبة في التحكم في الوزن رغم الجهود المستمرة، أو يعانون من أعراض انقطاع النفس أثناء النوم، أو يشعرون بضيق التنفس، أو لديهم ارتفاع في ضغط الدم، أو يظهرون مستويات غير طبيعية من الجلوكوز في الدم، أو يعانون من آلام في المفاصل أو مشاكل في الحركة، أو لديهم أسئلة حول الأدوية أو الجراحة.
مؤشرات عملية تستوجب التقييم المهني تشمل:
صعوبة في التحكم بالوزن رغم الجهود المستمرة والصادقة في تعديل النظام الغذائي وممارسة الرياضة
الشخير العالي، الوقفات الملحوظة في التنفس أثناء النوم، أو النعاس الشديد أثناء النهار مما يشير إلى انقطاع النفس النومي الانسدادي
ضيق في التنفس عند ممارسة نشاط خفيف أو عند الاستلقاء بشكل مسطح
قراءات ضغط الدم فوق 130/80 مم زئبقي باستمرار
مستوى الجلوكوز في الدم الصائم فوق 100 ملغ/ديسيلتر أو أعراض مرض السكري بما في ذلك العطش الشديد والتبول المتكرر
آلام المفاصل، انخفاض الحركة، أو صعوبة في أداء الأنشطة اليومية
أعراض الأمراض الأيضية بما في ذلك التعب، ضباب الدماغ، والانزعاج البطني
أسئلة حول إمكانية مساعدة الأدوية المضادة للسمنة
الاهتمام بخيارات جراحة السمنة أو الاستفسارات بشأنها
يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية تقييم العوامل الأساسية بما في ذلك الاضطرابات الهرمونية وتأثيرات الأدوية واضطرابات النوم والعوامل النفسية. يمكنهم وضع خطة علاج فردية تعالج العوامل البيولوجية والسلوكية والبيئية المحددة التي تؤثر على كل مريض.
تشير السمنة المفرطة، التي تُعرف الآن بالسمنة من الفئة الثالثة أو السمنة الشديدة، إلى حمل الدهون الزائدة في الجسم التي تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مشاكل صحية خطيرة، وعادةً ما يتم تعريفها بمؤشر كتلة الجسم 40 أو أعلى.
عادةً ما يُصنف مؤشر كتلة الجسم 40 كجم/م² أو أعلى على أنه سمنة من الفئة الثالثة. ويُعتبر أيضًا مؤشر كتلة الجسم 35 كجم/م² أو أعلى مع أمراض مرتبطة بالسمنة بشكل كبير، مثل داء السكري أو توقف التنفس أثناء النوم الشديد، سمنة شديدة من الناحية السريرية.
يُعتبر مؤشر كتلة الجسم 35 وحده ضمن السمنة من الفئة الثانية. ومع ذلك، قد يؤدي مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 مع وجود حالات مصاحبة خطيرة مرتبطة بالسمنة إلى نفس التقييم المكثف والعلاج كما هو الحال مع السمنة من الفئة الثالثة.
نعم، يتوافق مؤشر كتلة الجسم 40 مع السمنة من الفئة الثالثة، وهي أعلى فئة في نظام التصنيف الطبي القياسي.
تصف هذه المصطلحات إلى حد كبير نفس شدة السريرية، لكن "السمنة الشديدة" و"السمنة من الفئة الثالثة" تمثل المصطلحات الحديثة المفضلة لأنها تتجنب الوصمة المرتبطة بكلمة "مفرطة".
تعمل السمنة كمرض مزمن بدلاً من حالة لها علاج بسيط. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التخفيف المستدام للوزن إلى مغفرة طويلة الأمد لمضاعفات السمنة المرتبطة بها وتحسن كبير في الصحة.
نعم، يمكن أن تعالج التدخلات المرتبطة بنمط الحياة، والعلاج السلوكي، والأدوية المضادة للسمنة، والإجراءات التنظيرية المختارة السمنة الشديدة دون الحاجة إلى الجراحة التقليدية، على الرغم من أن النتائج الفردية قد تختلف.
تزيد السمنة من الفئة الثالثة بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري من النوع الثاني، ومتلازمة انقطاع النفس النومي، والتهاب المفاصل العظمي، وبعض أنواع السرطان، والوفاة المبكرة، مما يجعلها حالة طبية خطيرة تتطلب الانتباه.
تختلف متوسط العمر المتوقع للأفراد بناءً على الأمراض المصاحبة ودرجة التفاعل مع العلاج والوراثة وعوامل نمط الحياة. يعيش العديد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة حياة طويلة، خاصة عندما يديرون الحالات المرتبطة بشكل فعال ويبحثون عن علاج يستند إلى الأدلة.
تسمى السمنة المفرطة الآن سمنة من الدرجة الثالثة أو السمنة الشديدة. تمثل حالة طبية مزمنة قابلة للعلاج تعرف بمؤشر كتلة الجسم 40 أو أعلى، ولكن التشخيص والعلاج يتطلبان تقييمًا شاملاً يتجاوز مؤشر كتلة الجسم بمفرده.
تأسس هذا المقال على عدة حقائق رئيسية حول السمنة الشديدة. أولاً، تحمل السمنة المفرطة الآن اسم سمنة من الدرجة الثالثة أو السمنة الشديدة في الممارسة الطبية الحديثة. تعكس هذه النقلة في المصطلحات التزام المجتمع الطبي بلغة تحترم كرامة المريض وتحافظ على الدقة السريرية.
ثانياً، يعمل مؤشر كتلة الجسم 40 كجم/م² أو أعلى كحد أدنى للتصنيف الحديث للسمنة من الدرجة الثالثة. ومع ذلك، يجب تفسير مؤشر كتلة الجسم دائمًا بجانب قياسات تكوين الجسم ومحيط الخصر ومؤشرات الصحة الأيضية. لا يمكن لرقم واحد أن يلخص تعقيدات الحالة الصحية للفرد.
ثالثاً، تنشأ السمنة من أسباب متعددة تشمل الوراثة والهرمونات والأدوية ونمط الحياة والبيئة. لا يفسر عامل واحد كل حالة، وتتناقض المناهج القائمة على اللوم لعلاج السمنة مع الفهم العلمي الحالي. تخلق التفاعلات بين الاستعداد البيولوجي والضغوط البيئية الحديثة ظروفًا يمكن أن تتطور فيها السمنة الشديدة على الرغم من الجهود الفردية.
رابعاً، تعتبر السمنة الشديدة حالة طبية مزمنة يمكن علاجها. تتراوح خيارات العلاج من التدخلات المتعلقة بأسلوب الحياة والعلاج السلوكي إلى الأدوية الحديثة المضادة للسمنة وجراحة تخفيف الوزن. حتى خسارة الوزن المعتدلة بنسبة تتراوح من 5٪ إلى 10٪ تُحقق تحسينات صحية ذات مغزى. تعزز الإدارة متعددة التخصصات التي تشمل الأطباء وأخصائيي التغذية وعلماء النفس والمتخصصين في التمارين النتائج المثلى.
أخيراً، يجب على الأفراد المعنيين بوزنهم البحث عن تقييم مهني بدلاً من الاعتماد فقط على حاسبات مؤشر كتلة الجسم أو استراتيجيات فقدان الوزن الموجهة ذاتيًا. يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية تحديد العوامل المساهمة، وتقييم المضاعفات، وإنشاء خطط علاج فردية بناءً على الأدلة الحالية. تمثل السمنة من الدرجة الثالثة حالة صحية خطيرة، لكنها أيضًا تمثل حالة قابلة للعلاج. مع الدعم الطبي المناسب، يمكن للمرضى تحقيق تحسينات ذات مغزى في صحتهم ووظائفهم ونوعية حياتهم.
فليغال، كاثرين م.، وآخرون. "ارتباط الوفاة بسبب جميع الأسباب بزيادة الوزن والسمنة باستخدام فئات مؤشر كتلة الجسم القياسية." JAMA، المجلد 309، العدد 1، 2013، الصفحات 71-82.
غارفي، و. تيموثي، وآخرون. "جمعية الأطباء الأمريكيين للغدد الصماء والجمعية الأمريكية للغدد الصماء إرشادات الممارسة السريرية الشاملة للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من السمنة." Endocrine Practice، المجلد 22، العدد 3، 2016، الصفحات 1-203.
جينسن، مايكل د.، وآخرون. "إرشادات AHA/ACC/TOS لعام 2013 لإدارة زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين." Circulation، المجلد 129، العدد 25، 2014، الصفحات S102-S138.
لابي-سيكرتان، بياتريس، وآخرون. "السمنة والسرطان--وجهة نظر مجموعة عمل IARC." The New England Journal of Medicine, المجلد 375، العدد 8، 2016، الصفحات 794-798.
ماست، أفيفا، وآخرون. "عبء المرض المرتبط بالوزن الزائد والسمنة." جاما, المجلد 282، العدد 16، 1999، الصفحات 1523-1529.
بي-سونير، كزافييه، وآخرون. "تجربة عشوائية محكومة بجرعة 3.0 مجم من ليراجلوتيد في إدارة الوزن." المجلة الجديدة للطب الإنجليزي, المجلد 373، العدد 1، 2015، الصفحات 11-22.
سيوستروم، لارس، وآخرون. "آثار جراحة السمنة على الوفيات في الأشخاص السويديين الذين يعانون من السمنة." المجلة الجديدة للطب الإنجليزي, المجلد 357، العدد 8، 2007، الصفحات 741-752.
وادن، توماس أ.، وآخرون. "فقدان الوزن مع العلاج المركب نالتريكسون SR/ببروبيون SR كإضافة لتعديل السلوك." السمنة, المجلد 19، العدد 1، 2011، الصفحات 110-120.
ويلدينغ، جون بي. إتش.، وآخرون. "سيماجلوتيد مرة واحدة في الأسبوع لدى البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة." المجلة الجديدة للطب الإنجليزي, المجلد 384، العدد 11، 2021، الصفحات 989-1002.
وينغ، رينا ر.، وآخرون. "الآثار القلبية الوعائية للتدخل المكثف في نمط الحياة في السكري من النوع الثاني." المجلة الجديدة للطب الإنجليزي, المجلد 369، العدد 2، 2013، الصفحات 145-154.