أنواع جراحة السمنة موضحة

جراحة السمنة تغير كيفية معالجة جسمك للطعام. يسميها الأطباء أيضاً جراحة التمثيل الغذائي أو جراحة فقدان الوزن. هذه الإجراءات تفعل أكثر من مجرد تقليل حجم معدتك. إنها تغير إشارات الشهية، مستويات الهرمونات، امتصاص المغذيات، استقلاب الجلوكوز، والأمراض المرتبطة بالسمنة. تشمل الفئات الرئيسية الإجراءات التقييدية، والإجراءات الأيضية، والإجراءات المركبة. لا توجد عملية واحدة تعمل بشكل أفضل للجميع. كل من مؤشر كتلة الجسم، والحالات الصحية، وعادات الأكل، والعمليات الجراحية السابقة، وأعراض الارتجاع، والحالة الغذائية، ومخاطر الجراحة توGuides اتخاذ القرار (أنغريزاني وآخرون، 2017).

ما هي الأنواع الرئيسية لجراحة السمنة؟

تشمل الأنواع الرئيسية استئصال المعدة بالأنبوب، وتحويل مسار المعدة Roux-en-Y، وحزام المعدة القابل للتعديل، والتحويل الصفراوي البنكرياسي مع تغيير الاثني عشر، وSADI-S. كل إجراء يغير تشريح الجهاز الهضمي بطريقة مختلفة.

ما هي الإجراءات الأكثر شيوعًا في جراحة السمنة؟

يعتبر استئصال المعدة بالأنبوب أكثر عمليات السمنة أداءً في جميع أنحاء العالم. يحتل تحويل مسار المعدة Roux-en-Y المرتبة الثانية. شهد استخدام حزام المعدة القابل للتعديل انخفاضًا حادًا. لا يزال التحويل الصفراوي البنكرياسي مع تغيير الاثني عشر أقل شيوعًا ولكنه فعال للغاية للمرضى المختارين (إنجليش وآخرون، 2020).

ما هي الإجراءات الجديدة أو الأقل شيوعًا في جراحة السمنة التي يجب أن يكون المرضى على علم بها؟

يمثل التحويل الوحيد للاثني عشر واللفائفي مع استئصال المعدة بالأنبوب (SADI-S) خيارًا جديدًا. يبني على استئصال المعدة بالأنبوب ويشبه BPD/DS ولكنه يستخدم وصلة معوية واحدة. يختلف التوفر حسب المركز وخبرة الجراح.

ما هي الإجراءات التي تعتبر جراحة سمنة وأيها تُعتبر علاجات فقدان الوزن التنظيرية؟

تغير جراحة السمنة الحقيقية تشريح الجهاز الهضمي من خلال الشقوق. يستخدم استئصال المعدة بالمنظار (ESG)، والبالونات داخل المعدة، وتقليل الفتحة الفموية (TORe) المناظير عبر الفم. تختلف هذه العلاجات التنظيرية اختلافًا جوهريًا عن الإجراءات الجراحية التقليدية (سوليفان وآخرون، 2021).

كيف تعمل جراحة استئصال المعدة بالأنبوب؟

تقوم جراحة استئصال المعدة بالأنبوب بإزالة حوالي 80% من معدتك. إنها تخلق معدة ضيقة على شكل أنبوب. لا تحدث إعادة توجيه للأمعاء.

ماذا يحدث خلال عملية تكميم المعدة؟

يجري الجراحون هذا الإجراء بالمنظار. يقومون بعمل شقوق صغيرة في البطن. يدخلون كاميرا وأدوات جراحية. يزيلون الجزء الخارجي من المعدة. ثم يقومون بتدبيس الجزء المتبقي من المعدة في أنبوب على شكل موزة. عادةً ما تستغرق العملية ما بين ساعة إلى ساعتين (روزينثال وآخرون، 2017).

كيف تسبب جراحة تكميم المعدة فقدان الوزن؟

تحتوي المعدة الأصغر على كمية أقل من الطعام. تشعر بالشبع سريعًا. كما تزيل هذه العملية الجزء من المعدة الذي ينتج هرمون الغريلين. يحفز الغريلين الشعور بالجوع. مستويات الغريلين المنخفضة تقلل الشهية. قد تؤدي التغيرات الإضافية في إشارات الجهاز الهضمي إلى تعزيز الأيض (تشامبرز وآخرون، 2014).

ما هي مزايا عملية تكميم المعدة؟

تنتج عملية تكميم المعدة فقدانًا فعالًا في الوزن. تتجنب تجاوز الأمعاء. لا يبقى جهاز مزروع داخل جسمك. تظل التشريح الجراحي بسيطًا نسبيًا. يغادر العديد من المرضى المستشفى خلال يوم إلى يومين. تحسن الإجراء حالات السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم في العديد من الحالات (سالمين وآخرون، 2018).

ما هي المخاطر والقيود المرتبطة بعملية تكميم المعدة؟

تزيل هذه العملية الأنسجة المعدية بشكل دائم. لا يمكن للجراحين عكسها. قد يطور بعض المرضى أو تتفاقم لديهم حالات مرض الجزر المعدي المريئي. يمكن أن تحدث نقص في التغذية، على الرغم من أنها أقل حدة من إجراءات تجاوز الأمعاء. تشمل المضاعفات الجراحية التسريبات، والنزيف، والضيقات. يعاني بعض المرضى من فقدان الوزن غير الكافي أو استعادة الوزن مع مرور الوقت (غانير وبوشوالد، 2014).

كيف تعمل جراحة تجاوز المعدة على شكل Roux-en-Y؟

تخلق جراحة تجاوز المعدة على شكل Roux-en-Y كيس معدي صغير وتعيد توجيه الأمعاء الدقيقة. تجمع بين التقييد مع تغيير الامتصاص.

ماذا يحدث خلال جراحة تجاوز المعدة على شكل Roux-en-Y؟

يخلق الجراحون كيسًا صغيرًا في الجزء العلوي من المعدة. يحتفظ هذا الكيس بحوالي أونصة واحدة من الطعام. يقسمون الأمعاء الدقيقة. يربطون الجزء السفلي مباشرة بالكيس الصغير. يتجاوز الطعام معظم المعدة وأول جزء من الأمعاء الدقيقة. تنضم العصارات الهضمية من المعدة المعاد تخطيها والاثني عشر إلى تيار الطعام في الجزء السفلي (آدامز وآخرون، 2017).

كيف تؤثر جراحة تجاوز المعدة على الوزن والأيض؟

يقيد الكيس الصغير كمية الطعام المتناولة. يقلل التجاوز المعوي من امتصاص السعرات الحرارية والمواد المغذية. يغير الإجراء الهرمونات المعوية التي تتحكم في الشهية. ينتج عنه تحسينات قوية في الأيض. يرى العديد من المرضى تحسنًا سريعًا في السكري من النوع الثاني، أحيانًا قبل حدوث فقدان كبير في الوزن (برنيل وآخرون، 2016).

ما هي فوائد جراحة تجاوز المعدة على شكل Roux-en-Y؟

تقدم جراحة تجاوز المعدة نتائج موثوقة ودائمة في فقدان الوزن. تنتج تأثيرات أيضية قوية. يعاني العديد من المرضى من تحسن أو شفاء من السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، واختلال الدهون، وانقطاع النفس أثناء النوم. تعمل بشكل أفضل عندما تتزامن السمنة مع حالات أيضية (أرتيربورن وآخرون، 2020).

ما هي مخاطر جراحة تجاوز المعدة؟

تتسم الجراحة بتعقيد تقني أكبر مقارنة بتكميم المعدة. تحدث نقص في الفيتامينات والمعادن بشكل متكرر. يحتاج المرضى إلى مكملات مدى الحياة. يمكن أن تتطور مضاعفات الأمعاء الدقيقة مثل الانسداد أو الفتق الداخلي. قد تتشكل القرح في مواقع الاتصال. يتسبب متلازمة التفريغ في الغثيان، والتقلصات، والإسهال بعد الوجبات السكرية. يثبت عكس الإجراء صعوبة. تظل المراقبة الغذائية مدى الحياة ضرورية (كورسولاس وآخرون، 2014).

ما هو حزام المعدة القابل للتعديل؟

يتم وضع حزام قابل للتعديل حول الجزء العلوي من المعدة وهو عبارة عن حلقة سيليكون قابلة للنفخ. يخلق كيسًا صغيرًا بفتحة ضيقة.

كيف تعمل جراحة حلقة المعدة القابلة للتعديل؟

يضع الجراحون الحلقة حول الجزء العلوي من معدتك. يقومون بتثبيت منفذ أسفل جلدك. يحقن الأطباء محلول ملحي من خلال المنفذ لتشديد الحلقة أو إرخائها. هذا يضبط الفتحة بين الكيس الصغير وبقية معدتك (O'Brien et al., 2013).

ما هي فوائد ربط المعدة؟

تتكيف الحلقة مع احتياجاتك. يمكن للجراحين إزالتها بالكامل. لا تتطلب إجراء أي استئصال للمعدة أو إعادة توجيه الأمعاء. يبقى خطر نقص التغذية المبكر منخفضًا نسبيًا مقارنةً بإجراءات تحويل المسار.

لماذا أصبحت جراحة ربط المعدة أقل شيوعًا اليوم؟

يؤدي ربط المعدة إلى فقدان متوسط أقل للوزن مقارنةً بالإجراءات الأخرى. يحتاج المرضى إلى تعديلات متكررة. قد يطور البعض عدم تحمل الحلقة، أو انزلاقها، أو تآكلها في المعدة. تتجاوز معدلات إعادة التشغيل والإزالة تلك الخاصة باستئصال المعدة العمودي وتحويل المسار. لهذه الأسباب، لم تعد العديد من المراكز تقدم هذه الإجراء (Angrisani et al., 2013).

ما هي تحويلة القناة الصفراوية والبنكرياس مع تبديل الاثني عشر؟

يجمع BPD/DS بين تقليل حجم المعدة بأسلوب الأنبوبة مع تحويلة معوية واسعة. ويحقق أقوى تأثيرات أيضية بين إجراءات الباريتريك الشائعة.

كيف يتم إجراء BPD/DS؟

يبدأ الجراحون أولاً بإجراء استئصال المعدة العمودي. ثم يقومون بتقسيم الأمعاء الدقيقة بالقرب من الاثني عشر. يوجهون الطعام مباشرة إلى اللفائفة الطرفية. تسير العصارة الصفراوية والعصارات البنكرياسية بشكل منفصل عبر الأمعاء المستبعدة. تنضم هذه الإفرازات الهضمية إلى تيار الطعام بالقرب من نهاية الأمعاء الدقيقة. يقلل هذا التصميم من الوقت الذي يمتزج فيه الطعام مع الإنزيمات الهضمية (Biertho et al., 2016).

لماذا ينتج BPD/DS فقدانًا كبيرًا للوزن؟

يقيد BPD/DS سعة المعدة. ويقلل بشكل كبير من امتصاص السعرات الحرارية والمغذيات. ويؤثر بشكل كبير على الهرمونات المعوية والمسارات الأيضية. عادة ما يفقد المرضى وزنًا أكبر من استئصال المعدة العمودي أو تحويل المسار بمفرده (Sovik et al., 2011).

من قد يستفيد من BPD/DS؟

تناسب هذه الإجراء المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الشديدة، خصوصًا أولئك الذين يعانون من أمراض أيضية كبيرة. يعمل بشكل جيد بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى أقوى تدخل أيضي. يقوم الجراحون باختيار المرشحين بعناية بسبب الطلبات الغذائية.

ما هي مخاطر BPD/DS؟

يحمل BPD/DS أعلى خطر غذائي بين إجراءات الباريتريك الشائعة. تكررت نقص البروتين والميكرو مغذيات بشكل متكرر. تؤثر عدم الامتصاص على الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون والمعادن. الجراحة أكثر تعقيدًا من استئصال المعدة العمودي. قد تتغير عادات الأمعاء. يحتاج المرضى إلى مكملات مدى الحياة ورصد مختبري (Benaiges et al., 2011).

ما هي جراحة الباريتريك SADI-S؟

SADI-S تعني التحويلة ذات الأنف اللولبية الوحيدة مع استئصال المعدة العمودي. وتقدم نسخة مبسطة من نهج BPD/DS.

كيف تعمل التحويلة ذات الأنف اللولبية الوحيدة مع استئصال المعدة العمودي؟

تبدأ الإجراء باستئصال المعدة العمودي. يقوم الجراحون بتقسيم الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة عند الاثني عشر. يقومون بإنشاء اتصال واحد بين الاثني عشر واللفائفة. ينتج عن ذلك تأثيرات قيودية وعدم امتصاص مع وجود أنف لولبي واحد فقط (Sanchez-Pernaute et al., 2010).

ما هي الفوائد المحتملة لـ SADI-S؟

تقدم SADI-S إمكانيات كبيرة لفقدان الوزن على المدى الطويل. لها آثار استقلابية قوية. يلاحظ العديد من المرضى تحسنًا في داء السكري من النوع 2. تساهم الوصلة الأحادية في تقليل التعقيد الجراحي مقارنةً بـ BPD/DS. أحيانًا يستخدم الجراحون هذه الطريقة كإجراء تحويل بعد عملية تصغير المعدة (Cottam et al., 2019).

ما هي قيود SADI-S؟

لا يزال انخفاض امتصاص الفيتامينات والمعادن مصدر قلق. بعض المرضى يطورون ارتجاع المريء. قد تتغير عادات الأمعاء. تُعتبر المراقبة الغذائية ضرورية. تمثل SADI-S إجراءً أحدث مع قاعدة أدلة طويلة الأمد أقصر من عملية تصغير المعدة أو تجاوز المعدة.

كيف تقارن أنواع جراحة السمنة المختلفة؟

الجدول التالي يقارن الإجراءات الرئيسية عبر عوامل رئيسية:

تختلف النتائج بناءً على خصائص المريض، تفاصيل الإجراء، جودة المتابعة، والالتزام بالتوصيات. لا توجد ضمانات نسبية تنطبق بشكل عالمي.

كيف تختلف الإجراءات الجراحية للسمنة من حيث آليات العمل؟

كل إجراء يغير جسمك من خلال مسارات فسيولوجية مختلفة.

أي الإجراءات تقلل بشكل أساسي من سعة المعدة؟

تحد جراحة تحويل مسار المعدة و حزام المعدة القابل للتعديل بشكل رئيسي من حجم المعدة. حيث يحدان من كمية الطعام التي يمكنك تناولها في وقت واحد. يدفع هذا التقييد الإحساس بالشبع المبكر.

أي الإجراءات تغير امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء؟

تغير جراحة تجاوز المعدة Roux-en-Y، BPD/DS، وSADI-S امتصاص المواد الغذائية في الأمعاء. إنها تغير مكان تلاقي الطعام مع الإنزيمات الهضمية. تقلل من مساحة السطح المعوي المتاحة لعملية الامتصاص.

كيف تؤثر إجراءات جراحة السمنة على هرمونات الشهية؟

تقلل جراحة تكميم المعدة من إنتاج الجريلين لأن الجراحين يزيلون قاع المعدة. تغير جراحة تجاوز المعدة وBPD/DS من توصيل العناصر الغذائية إلى الأمعاء البعيدة. هذا يؤدي إلى تغييرات في GLP-1، PYY، وغيرها من هرمونات الشبع. هذه التحولات الهرمونية تقلل الجوع وتحسن تنظيم الجلوكوز بشكل مستقل عن فقدان الوزن (Laferrere et al., 2011).

لماذا تُسمى جراحة السمنة أيضًا بالجراحة الأيضية؟

تحسن جراحة السمنة الحالات بما يتجاوز وزن الجسم. تعزز تنظيم الجلوكوز وحساسية الأنسولين. تخفض ضغط الدم. تحسن من ملف الدهون. تقلل الالتهاب. هذه الآثار الأيضية تفسر لماذا بدأ الأطباء يستخدمون مصطلح الجراحة الأيضية بشكل متزايد (Mingrone et al., 2015).

أي جراحة سمنة تُنتج أكبر فقدان للوزن؟

تنتج جراحة BPD/DS وSADI-S عمومًا أكبر فقدان للوزن. تجمع بين قيود قوية مع سوء امتصاص كبير. تنتج جراحة تجاوز المعدة Roux-en-Y وجراحة تكميم المعدة فقدان وزن كبير ولكن بشكل عام أقل قليلاً. تنتج حلقة المعدة القابلة للتعديل أقل فقدان للوزن في المتوسط. يرتبط إمكانية فقدان الوزن الأكبر بزيادة التعقيد الغذائي والجراحي. تعتمد نتائجك الفردية على وزنك الابتدائي، الالتزام، النشاط البدني، ورعاية المتابعة (Arterburn et al., 2018).

أي جراحة سمنة أفضل لمرضى السكري من النوع الثاني؟

تنتج جراحة تجاوز المعدة وBPD/DS وSADI-S تأثيرات أيضية قوية على السكري من النوع الثاني. تغير هذه الإجراءات من إشارات الهرمونات المعوية. يحسن هذا من استقلاب الجلوكوز في بعض الأحيان في غضون أيام من الجراحة. تحسن جراحة تكميم المعدة أيضًا من السكري ولكن قد تنتج معدلات شفاء أقل قليلاً مقارنة بجراحة تجاوز المعدة في بعض الدراسات. لا توجد إجراء واحد يصلح بشكل عالمي. تعتمد الاختيارات على مدة السكري، شدته، وعوامل صحية أخرى (Schauer et al., 2017).

أي جراحة سمنة أفضل للمرضى الذين يعانون من ارتجاع الحمض؟

يمكن أن تؤدي جراحة تكميم المعدة إلى تفاقم أو تحفيز مرض الارتجاع المعدي المريئي لدى بعض المرضى. غالبًا ما تحسن جراحة تجاوز المعدة Roux-en-Y من أعراض الارتجاع. تلغي الجراحة التعرض للحمض للمريء. إذا كنت تعاني من ارتجاع سابق، قد يوصي جراحك بجراحة تجاوز المعدة بدلاً من تكميم المعدة. قد تؤثر إصلاح الفتق الحجابي في وقت الجراحة أيضًا على النتائج (Tai et al., 2017).

ما هي العوامل التي تحدد أي جراحة سمنة تناسبك؟

توجه عوامل متعددة اختيار الإجراء. لا توجد معيار واحد يحدد الخيار الأفضل.

كيف يؤثر مؤشر كتلة الجسم على اختيار الإجراء؟

قد يفضل مؤشر كتلة الجسم الأعلى الإجراءات الأكثر قوة مثل BPD/DS أو SADI-S. ومع ذلك، فإن مؤشر كتلة الجسم وحده لا يحدد العملية الأفضل. تظل صحتك العامة، الحالات الأيضية، ومخاطر الجراحة تهم بنفس القدر.

كيف تؤثر الظروف المرتبطة بالسمنة على الاختيار؟

يؤثر السكري من النوع الثاني، ارتفاع ضغط الدم، انقطاع النفس النومي الانسدادي، اضطرابات الدهنيات، الارتجاع الحمضي، ومرض الكبد الأيضي جميعها على الاختيار. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من السكري الشديد أكثر من جراحة تجاوز المعدة أو BPD/DS. قد يتجنب المرضى الذين يعانون من ارتجاع كبير جراحة تكميم المعدة.

كيف تؤثر العمليات السابقة في البطن أو جراحة السمنة على الاختيار؟

قد تتطلب جراحة السمنة السابقة التحويل أو المراجعة. يمكن أن تزيد الجراحة البطنية السابقة من نسيج الندوب والتعقيد. يقوم جراحك بتقييم تشريحك بعناية.

لماذا تهم سلوكيات الأكل ونمط الحياة؟

تؤثر أنماط وجباتك على النجاح. يجب عليك اتباع التوصيات الغذائية بعد الجراحة. تدعم الأنشطة البدنية على المدى الطويل الحفاظ على الوزن. تعتبر قدرتك على المتابعة مدى الحياة مهمة جداً.

لماذا تعتبر الاعتبارات الغذائية مهمة قبل الجراحة؟

تؤثر حالة المغذيات الدقيقة الأساسية لديك على المخاطر. يدعم تناول البروتين الشفاء. تتنبأ قدرتك على الالتزام بالتكميل بالنتائج طويلة الأمد. يقوم الجرّاحون بتقييم هذه العوامل قبل التوصية بالإجراءات ذات الامتصاص العالي.

كيف تُجرى جراحة السمنة؟

تستخدم معظم جراحات السمنة تقنيات الحد الأدنى من التدخل.

هل تكون جراحة السمنة عادة بالمنظار؟

نعم. يقوم الجرّاحون بإجراء معظم العمليات بالمنظار. يقومون بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن. يدرجون كاميرا وأدوات متخصصة. تقلل هذه الطريقة من الألم والندوب ووقت التعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة (نيوجن وآخرون، 2000).

متى قد تكون الجراحة المفتوحة للسمنة ضرورية؟

تصبح الجراحة المفتوحة ضرورية مع التعقيد التشريحي، أو بعد الجراحة البطنية الواسعة، أو عند وجود تعقيد جراحي مرتفع جداً. يقوم جراحك بإجراء هذا التقييم بشكل فردي.

هل يمكن استخدام التكنولوجيا الروبوتية لجراحة السمنة؟

نعم. تقدم الجراحة المدعومة بالروبوت نهجًا آخر ذا الحد الأدنى من التدخل. توفر دقة ورؤية معززة. ومع ذلك، تمثل الجراحة الروبوتية تقنية، وليست إجراءً منفصلاً لجراحة السمنة. لا تنتج دائمًا نتائج أفضل (أيلو وآخرون، 2014).

ماذا يجب أن يتوقع المرضى بعد جراحة السمنة؟

تتبع الرعاية بعد الجراحة مسارًا هيكليًا.

ما هي الحمية الغذائية النموذجية بعد الجراحة؟

تبدأ بالسوائل الشفافة. تتقدم إلى السوائل الكاملة، ثم الأطعمة المهروسة، ثم الأطعمة اللينة. على مدى عدة أسابيع، تعود إلى قوام الطعام العادي. تأكل وجبات أصغر. تمضغ الطعام جيدًا. تتجنب الشرب مع الوجبات.

لماذا تعتبر المكملات من الفيتامينات والمعادن مهمة؟

تقلل كمية الطعام المتناولة من استهلاك المغذيات. تغير إجراءات التحويل المعوي الامتصاص. تشمل فئات المراقبة الشائعة الحديد، فيتامين ب12، الفولات، فيتامين د، الكالسيوم، والثيامين. تبقى المكملات مدى الحياة والمراقبة المخبرية ضرورية (باروت وآخرون، 2017).

ما هي مدة متابعة جراحة السمنة؟

تبدأ المتابعة مع الزيارات المبكرة بعد الجراحة. تستمر المراقبة المخبرية على فترات منتظمة. lasts تعريف التغذية طويلة المدى إلى أجل غير مسمى. يراقب فريقك الوزن، والعلامات الأيضية، والآثار الجانبية المحتملة. تشمل الدعم متعدد التخصصات أخصائيي التغذية، وعلماء النفس، ومتخصصي التمارين الرياضية.

ما هي الفوائد المحتملة لجراحة السمنة بخلاف فقدان الوزن؟

تحسن جراحة السمنة من حالات صحية متعددة. تحسن السيطرة على داء السكري من النوع 2 أو الشفاء منه. تخفض ضغط الدم. تحسن مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. تقلل أو تقضي على انقطع النفس النومي الانسدادي. قد تحسن مرض الكبد الدهني غير الكحولي. الإجراء المناسب يحسن من مرض الارتجاع المريئي. يشعر المرضى بتحسن في الحركة، وانخفاض في آلام المفاصل، وتعزيز جودة الحياة (Sjostrom et al., 2012).

ما هي المخاطر والاعتبارات طويلة الأمد لجراحة السمنة؟

جميع الإجراءات تحمل مخاطر. فهم هذه المخاطر يدعم اتخاذ قرارات مستنيرة.

ما هي المضاعفات الجراحية المبكرة التي يمكن أن تحدث؟

تشمل المضاعفات المبكرة النزيف، العدوى، تسرب الوصلات أو خطوط الدبابيس، الأحداث التخثرية، والجفاف. يراقب فريقك الجراحي هذه الأمور عن كثب خلال فترة التعافي الأولية.

ما هي المضاعفات طويلة الأمد التي تتطلب المراقبة؟

تشمل القضايا طويلة الأمد النقص الغذائي، فقر الدم بسبب نقص الحديد، نقص الفيتامينات، نقص البروتين في الإجراءات شديدة الامتصاص، الارتجاع، القرحة، انسداد الأمعاء، واستعادة الوزن. تتيح المتابعة المنتظمة اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

لماذا تعتبر المتابعة مدى الحياة ضرورية؟

تغير جراحة السمنة بشكل دائم أو طويل الأمد تشريح ووظائف الجهاز الهضمي لديك. تدعم المراقبة طويلة الأمد الصحة الغذائية، والنتائج الأيضية، والتعرف المبكر على المضاعفات. تخطي المتابعة يزيد من المخاطر بشكل كبير (Mechanick et al., 2019).

ما هي جراحة السمنة التعديلية؟

تغير الجراحة التعديلية أو تصحح عملية السمنة السابقة.

لماذا قد يحتاج شخص ما إلى جراحة سمنة تعديلية؟

قد يحتاج المرضى إلى تعديل بسبب فقدان الوزن غير الكافي، أو استعادة الوزن، أو المضاعفات، أو التغيرات التشريحية، أو عدم تحمل جهاز مزروع مثل حزام المعدة.

ما هي التحويلات الممكنة في جراحة السمنة؟

تشمل التحويلات الشائعة تغيير حزام المعدة إلى تكميم المعدة، أو حزام المعدة إلى تحويل مسار المعدة، أو تكميم المعدة إلى تحويل مسار المعدة. يعمل التعديل بالمنظار بعد تحويل مسار المعدة، مثل TORe، للمرضى المختارين الذين يعانون من تمدد الكيس.

لماذا تكون الجراحة التعديلية أكثر تعقيدًا؟

تشكل التشريح المعدل الموجود تعقيدًا للعملية. تزيد الأنسجة الندبية الناتجة عن الجراحة السابقة من الصعوبة. قد تحد المضاعفات السابقة من الخيارات. يجب على الجراحين التخطيط بشكل فردي لكل حالة (Kothari et al., 2016).

أي جراحة سمنة تتمتع بأفضل توازن بين الفوائد والمخاطر؟

تقدم كل إجراء ملف تعريف خاص بالمخاطر والفوائد. تقدم تكميم المعدة فقدان وزن قوي دون إعادة توجيه الأمعاء، على الرغم من أن الارتجاع يحتاج إلى اهتمام. يوفر تحويل مسار المعدة Roux-en-Y تأثيرات قوية لفقدان الوزن والأيض مع تعقيد غذائي أكبر. يبقى حزام المعدة قابلاً للتعديل وعكسياً ولكنه يثبت أنه أقل فعالية وأقل استخدامًا. يقدم BPD/DS من بين أقوى النتائج الأيضية وفقدان الوزن ولكنه يحمل متطلبات غذائية كبيرة. يوفر SADI-S فعالية عالية مع اتصال أمعائي واحد ولكن يتطلب مراقبة دقيقة وتقييم مستمر على المدى الطويل.

أسئلة شائعة حول أنواع جراحة السمنة

ما هي الأنواع الأربعة الرئيسية لجراحة السمنة؟

تشمل الأنواع الأربعة الرئيسية استئصال المعدة الأنبوبية، والتحويل المصغر لمعدة رو، والحزام المعدي القابل للتعديل، وت diversions biliopancreatic مع تحويل الاثني عشر. تمثل SADI-S خيارًا خامسًا جديدًا يحقق قبولًا متزايدًا.

أي نوع من جراحة السمنة هو الأكثر فعالية؟

تتوقف الفعالية على أهدافك. ينتج عن BPD/DS وSADI-S أكبر فقدان للوزن. ينتج عن التحويل المصغر لمعدة رو أقوى تأثيرات أيضية للعديد من المرضى. يوفر استئصال المعدة الأنبوبية نتائج ممتازة مع تعقيد أقل.

أي جراحة سمنة تحقق فقدان الوزن الأسرع؟

عادةً ما ينتج عن التحويل المصغر لمعدة رو وBPD/DS أسرع فقدان للوزن في البداية. كذلك استئصال المعدة الأنبوبية يحقق نتائج سريعة. تختلف النتائج الفردية بشكل كبير.

هل استئصال المعدة الأنبوبية أفضل من التحويل المصغر لمعدة رو؟

لا توجد إجراء أفضل بشكل عام. تجنب استئصال المعدة الأنبوبية التحويل المعوي ويحمل خطرًا غذائيًا أقل. ينتج التحويل المصغر لمعدة رو تأثيرات أيضية أقوى ويحسن من الارتجاع. تحديد صحتك هو الذي يحدد الخيار الأفضل.

هل يمكن عكس التحويل المصغر لمعدة رو؟

يمكن للجراحين من الناحية التقنية عكس التحويل المصغر لمعدة رو، لكن الإجراء يثبت أنه معقد ومخاطره عالية. يعتبر معظم الجراحين أنه من الصعب عكسه.

هل يمكن عكس جراحة استئصال المعدة الأنبوبية؟

لا. يزيل استئصال المعدة الأنبوبية أنسجة المعدة بشكل دائم. لا يمكن للجراحين عكس هذا الإجراء.

أي جراحة سمنة تحمل أقل خطر للنقص التغذوي؟

يحمل الحزام المعدي القابل للتعديل أقل خطر غذائي لأنه لا يغير الامتصاص أو يزيل أنسجة المعدة. يحمل استئصال المعدة الأنبوبية خطرًا معتدلًا. تحمل إجراءات التحويل خطرًا أعلى.

أي جراحة سمنة هي الأفضل لمرض السكري؟

ينتج عن التحويل المصغر لمعدة رو وBPD/DS وSADI-S أقوى التأثيرات على مرض السكري من النوع 2. كذلك يحسن استئصال المعدة الأنبوبية من السكري. يقوم جراحك بتقييم حالتك الخاصة.

أي جراحة سمنة هي الأفضل للارتجاع الحمضي؟

عمومًا، يحسن التحويل المصغر لمعدة رو من الارتجاع. قد يؤدي استئصال المعدة الأنبوبية إلى تفاقمه. إذا كنت تعاني من ارتجاع كبير، فإن التحويل المصغر لمعدة رو يناسبك عادة بشكل أفضل.

كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة السمنة؟

يعود معظم المرضى إلى الأنشطة الطبيعية في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة بالمنظار. يختلف التعافي حسب الإجراء وصحة الفرد والمضاعفات.

هل تحتاج إلى الفيتامينات بعد جراحة السمنة؟

نعم، يحتاج جميع مرضى جراحة السمنة إلى مكملات الفيتامينات والمعادن. يحتاج المرضى الذين خضعوا لإجراءات تبديل المسار إلى أعلى مستوى من المكملات.

هل يمكن أن تستعيد الوزن بعد جراحة السمنة؟

نعم، يمكن أن يحدث استعادة الوزن مع أي إجراء. يساعد الالتزام بالنظام الغذائي على المدى الطويل والنشاط البدني والمتابعة في منع الاستعادة.

هل يمكن تعديل أو تحويل جراحة السمنة؟

نعم، يمكن للجراحين تعديل أو تحويل معظم الإجراءات. تحمل جراحة التعديل تعقيدًا ومخاطر أعلى من الجراحة الأولية.

ماذا يجب أن تأخذ في الاعتبار قبل اختيار إجراء جراحة السمنة؟

راجع النتائج المتوقعة لفقدان الوزن لكل خيار. قارن الفوائد الأيضية مع حالات صحتك. قم بتقييم أعراض الارتجاع والجهاز الهضمي. ضع في اعتبارك المتطلبات الغذائية وقدرتك على الالتزام. راجع تعقيد الجراحة والاحتمالات المحتملة للمضاعفات. اعتبر إمكانية التراجع إذا كان ذلك مهمًا بالنسبة لك. قيم أي جراحة سابقة في البطن أو جراحة السمنة. ناقش بصدق متطلبات نمط الحياة على المدى الطويل. اختر فريق جراحة سمنة متعدد التخصصات ذو خبرة. إن اتخاذ القرار المشترَك بينك وبين جراحك يساعد على تحقيق أفضل النتائج (Aurora et al., 2012).

ماذا يجب أن يعرف المرضى عن أنواع جراحة السمنة؟

تشمل جراحة السمنة العديد من الإجراءات المختلفة من الناحية التشريحية والفسيولوجية. كل عملية تغير جسمك من خلال التقييد، أو التأثيرات الهرمونية، أو سوء الامتصاص المعوي، أو مزيج من هذه الآليات. تعتمد العملية الأكثر فعالية على العوامل السريرية الفردية الخاصة بك بدلاً من ترتيب واحد. لا يوجد إجراء يعمل بشكل مثالي عالميًا. تحدد التقييمات متعددة التخصصات، ومراقبة التغذية، والمتابعة مدى الحياة النجاح على المدى الطويل. يوجهك فريق السمنة الخاص بك خلال هذا القرار المعقد. معًا، تختار الإجراء الذي يتماشى مع احتياجات صحتك، ونمط حياتك، وأهدافك.

المراجع

أدامز، تيد د. وآخرون. "النتائج المتعلقة بالوزن والتمثيل الغذائي بعد 12 عامًا من جراحة تبديل المسار." المجلة الجديدة للطب، المجلد 377، رقم 12، 2017، الصفحات 1143-1155.

أنغريسانى، لويجي وآخرون. "جراحة السمنة عالميًا 2013." جراحة السمنة، المجلد 25، رقم 10، 2015، الصفحات 1822-1832.

أنغريسانى، لويجي وآخرون. "استطلاع IFSO العالمي 2016: الإجراءات الأولية، الداخلية، والتعديلات." جراحة السمنة، المجلد 28، رقم 12، 2018، الصفحات 3783-3794.

أرتربورن، ديفيد إي، وآخرون. "الكفاءة المقارنة والسلامة للإجراءات الجراحية لعلاج السمنة: دراسة مجموعة PCORnet." أنالز الطب الباطني، المجلد 169، العدد 11، 2018، الصفحات 741-750.

أرتربورن، ديفيد إي، وآخرون. "التغيير في الوزن على المدى الطويل بعد جراحة السمنة: دراسة مجموعة ميديكير." JAMA الجراحة، المجلد 155، العدد 3، 2020، الصفحات 226-233.

أورورا، راجيب ن، وآخرون. "معايير الممارسة للتعديلات الجراحية في مجرى الهواء العلوي لعلاج انقطاع النفس النومي الانسدادي لدى البالغين." النوم، المجلد 33، العدد 10، 2010، الصفحات 1408-1413.

أيلو، سوبهاشيني، وآخرون. "تحويل المسار المعدي الروبوتي مقابل تحويل المسار المعدي بالمنظار: هل هناك فرق في النتائج؟" المجلة العالمية للجراحة، المجلد 38، العدد 3، 2014، الصفحات 637-642.

بينايجس، ديفيد، وآخرون. "جراحة تكميم المعدة بالمنظار وتحويل المسار المعدي بالمنظار فعالة بنفس القدر في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بعد عام من المتابعة." الجراحة لعلاج السمنة والأمراض ذات الصلة، المجلد 7، العدد 5، 2011، الصفحات 575-580.

بييرتو، لوران، وآخرون. "التحويل الصفراوي البنكرياسي مع تبديل الاثني عشر: التقنية الجراحية والنتائج المحيطة بالجراحة." جراحة السمنة، المجلد 26، العدد 6، 2016، الصفحات 1212-1217.

تشامبرز، آدم ب، وآخرون. "التغيرات في توازن الجلوكوز في الدم غير المرتبطة بالوزن بعد جراحة تحويل المعدة أو تكميم المعدة العمودية في الجرذان." الهضمية، المجلد 141، العدد 3، 2011، الصفحات 950-958.

كوركولاس، أنيتا بي، وآخرون. "نتائج جراحة السمنة طويلة الأمد: ندوة معاهد الصحة الوطنية."جراحة JAMA، المجلد 149، العدد 12، 2014، الصفحات 1323-1329.

كوتام، دانيال، وآخرون. "نتائج SADI-S بعد سنة واحدة: مقارنة بين SADI-S و BPD-DS."جراحة السمنة والأمراض المرتبطة بها، المجلد 15، العدد 10، 2019، الصفحات 1716-1722.

إنجليش، واين جي، وآخرون. "تقدير الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة لعام 2018 لعدد إجراءات التمثيل الغذائي والسمنة التي تم تنفيذها في الولايات المتحدة."جراحة السمنة والأمراض المرتبطة بها، المجلد 16، العدد 4، 2020، الصفحات 457-463.

غانير، ميشيل، وهنري بوخولد. "مقارنة معدلات تسرب جراحة تكميم المعدة بالمنظار في أربع خيارات لتعزيز الخط القابل للدبابيس: مراجعة منهجية."جراحة السمنة والأمراض المرتبطة بها، المجلد 10، العدد 4، 2014، الصفحات 713-723.

كوتاري، شانو إن.، وآخرون. "جراحة السمنة مراجعة: تجربة لمدة 13 عاماً من مؤسسة رعاية ثالثية."المجلة الأمريكية للجراحة، المجلد 212، العدد 6، 2016، الصفحات 1111-1117.

لافيرير، بلاندين، وآخرون. "أثر فقدان الوزن عن طريق جراحة تحويل المسار المعدي مقابل الحمية قليلة السعرات على مستويات الجلوكوز والإنكريتين في المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني."مجلة الغدد الصماء السريرية والتمثيل الغذائي، المجلد 93، العدد 7، 2008، الصفحات 2479-2485.

ميكانيك، جيفري آي، وآخرون. "إرشادات الممارسات السريرية للتغذية المحيطة بالعمليات، والتمثيل الغذائي، والدعم غير الجراحي للمرضى الذين يخضعون لإجراءات السمنة - تحديث 2019."السمنة ، المجلد 28، العدد 4، 2020، الصفحات O1-O58.

مينغرون، جيلترود، وآخرون. "جراحة السمنة versus العلاج الطبي التقليدي لمرض السكري من النوع 2." مجلة نيو إنجلاند الطبية، المجلد 366، العدد 17، 2012، الصفحات 1577-1585.

نجوين، نينه تي، وآخرون. "تحويل مسار المعدة بالمنظار مقابل تحويل مسار المعدة المفتوحة: دراسة عشوائية للنتائج، جودة الحياة، والتكاليف." سجلات الجراحة، المجلد 232، العدد 3، 2000، الصفحات 279-289.

أوبراين، بول إي، وآخرون. "النتائج طويلة المدى بعد جراحة السمنة: متابعة لمدة خمسة عشر عاماً لعملية تركيب حلقة المعدة القابلة للتعديل ومراجعة منهجية للأدبيات الجراحية المتعلقة بالسمنة." سجلات الجراحة، المجلد 257، العدد 1، 2013، الصفحات 87-94.

باروت، جولي، وآخرون. "جمعية السمنة الأيضية والجراحية الأمريكية إرشادات التغذية الصحية المدمجة لمريض خفض الوزن الجراحي - تحديث 2016." الجراحة للسمنة والأمراض ذات الصلة، المجلد 13، العدد 5، 2017، الصفحات 727-741.

بورنيل، جوناثان كيو، وآخرون. "معدلات الشفاء من السكري من النوع 2 بعد تحويل مسار المعدة بالمنظار وتركيب حلقة المعدة: نتائج التقييم الطولي لدراسة جراحة السمنة." رعاية السكري، المجلد 39، العدد 7، 2016، الصفحات 1101-1107.

روثنثال، راؤول ج، وآخرون. "بيان توافق لجنة خبراء جراحة تكميم المعدة الدولية: إرشادات الممارسة الأفضل استناداً إلى تجربة >12,000 حالة." الجراحة للسمنة والأمراض ذات الصلة، المجلد 8، العدد 1، 2012، الصفحات 8-19.

سالمنين، بولينا، وآخرون. "أثر جراحة المعدة بالتنظير (سليف) مقابل تحويل مسار المعدة رو-أون-واي بالتنظير على فقدان الوزن بعد 5 سنوات بين المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة: التجربة السريرية العشوائية SLEEVEPASS."جاما، المجلد 319، العدد 3، 2018، الصفحات 241-254.

سانشيز-بيرنوت، أندريس، وآخرون. "تحويل الاثني عشر المصغر مع سليف المعدة: التحسن الأيضي وفقدان الوزن في أول 100 مريض."جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة، المجلد 9، العدد 5، 2013، الصفحات 731-735.

شاوير، فيليب ر، وآخرون. "جراحة السمنة مقابل العلاج الطبي المكثف للسكري – النتائج بعد 5 سنوات."المجلة الجديدة للطب، المجلد 376، العدد 7، 2017، الصفحات 641-651.

سيجستروم، لارس، وآخرون. "جراحة السمنة وخطر حدوث الرجفان الأذيني الجديد بين المرضى السويديين البدينين."مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، المجلد 60، العدد 16، 2012، الصفحات 1581-1590.

سوفيك، تورغير ت، وآخرون. "تحويل مسار المعدة مع تحويل الصفراوية البنكرياسية والتبديل الاثني عشري: التقنية والنتائج الأولية."جراحة السمنة، المجلد 21، العدد 11، 2011، الصفحات 1727-1733.

سوليڤان، شيلبي، وآخرون. "فريق العمل الخاص بجراحة السمنة من ASGE: مراجعة منهجية وتحليل تلوي بشأن حدود ASGE PIVI لاعتماد علاجات السمنة بالتنظير."تنظير الجهاز الهضمي، المجلد 92، العدد 4، 2020، الصفحات 835-842.

تاي، كريستوفر م، وآخرون. "زيادة في أعراض مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء التآكلي بعد 1 سنة من جراحة سليف المعدة بالتنظير بين البالغين البدينين."تنظير جراحي, vol. 27, no. 10, 2013, pp. 3840-3845.