Είναι ασφαλής η κατανάλωση αλκοόλ μετά από γαστρική επιμήκυνση;

Ορισμένοι ασθενείς μπορούν να καταναλώσουν μικρές ποσότητες αλκοόλ μετά την επέμβαση γαστρικού sleeve, αλλά μόνο μετά την πλήρη ανάρρωση από την επέμβαση και κατόπιν έγκρισης του βαριατρικού χειρουργού τους. Η επέμβαση αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός απορροφά το αλκοόλ, επομένως το ίδιο ποτό μπορεί να έχει πολύ ισχυρότερη επίδραση σε σχέση με πριν από την επέμβαση.

Η επιμήκης γαστρεκτομή, που συχνά αποκαλείται γαστρικό μανίκι, αφαιρεί περίπου το 75 έως 80 τοις εκατό του στομάχου. Οι χειρουργοί αναδιαμορφώνουν τον εναπομείναντα ιστό σε έναν στενό σωλήνα. Αυτή η μείωση του στομάχου υποστηρίζει τη μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους, αλλά μεταβάλλει επίσης την πέψη, τη ρύθμιση της όρεξης και τον μεταβολισμό του αλκοόλ. Έρευνες δείχνουν ότι η βαριατρική χειρουργική μεταβάλλει τη φαρμακοκινητική του αλκοόλ, δηλαδή τον ρυθμό με τον οποίο ο οργανισμός απορροφά, κατανέμει και αποβάλλει την αιθανόλη (Pepino 2015). Οι ασθενείς που κατανοούν αυτές τις αλλαγές μπορούν να λαμβάνουν ασφαλέστερες και πιο ενημερωμένες αποφάσεις. Το άρθρο αυτό εξηγεί τη φυσιολογία, τους κινδύνους και τις πρακτικές προφυλάξεις, με βάση δημοσιευμένα επιστημονικά δεδομένα.

Μπορείτε να καταναλώσετε αλκοόλ μετά από γαστρική επιμήκυνση;

Τεχνικά, ναι· οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να καταναλώσουν αλκοόλ μετά την ανάρρωσή τους. Ωστόσο, η σωματική δυνατότητα δεν ισοδυναμεί με ιατρική ασφάλεια και πολλά βαριατρικά προγράμματα συνιστούν την αποφυγή αλκοόλ τουλάχιστον κατά το πρώτο έτος.

Η απάντηση εξαρτάται από το κάθε άτομο. Οι χειρουργοί λαμβάνουν υπόψη το στάδιο της μετεγχειρητικής ανάρρωσης, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τα φάρμακα που λαμβάνει και τυχόν προηγούμενα προβλήματα που σχετίζονται με το αλκοόλ, πριν δώσουν την έγκρισή τους. Ένας ασθενής με ομαλή επούλωση και χωρίς ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ μπορεί να λάβει διαφορετικές οδηγίες από έναν ασθενή με ηπατική νόσο ή προηγούμενη εξάρτηση.

Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να διακρίνουν την περιστασιακή κατανάλωση από τη συστηματική κατανάλωση αλκοόλ. Ένα μικρό ποτήρι σε μια γιορτή, με ιατρική έγκριση, ενέχει διαφορετικό κίνδυνο από την εβδομαδιαία ή καθημερινή κατανάλωση. Μεγάλες μελέτες κοόρτης δείχνουν ότι η βαριατρική χειρουργική αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχής χρήσης αλκοόλ σε ορισμένους ασθενείς. Για τον λόγο αυτό, οι κλινικοί γιατροί αντιμετωπίζουν τη συστηματική κατανάλωση αλκοόλ μετά την επέμβαση ως ζήτημα συμπεριφορικής υγείας και όχι απλώς ως διατροφικό ζήτημα (King 2012). Για τους ασθενείς με προηγούμενο πρόβλημα αλκοόλ, η πλήρης αποχή παραμένει η ασφαλέστερη επιλογή που υποστηρίζεται από τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα.

Πώς αλλάζει η γαστρική επιμήκυνση τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός σας επεξεργάζεται το αλκοόλ;

Η επέμβαση μειώνει τον όγκο του στομάχου, επιταχύνει τη γαστρική κένωση και μειώνει τη δραστηριότητα της γαστρικής αλκοολικής αφυδρογονάσης. Συνολικά, αυτές οι αλλαγές οδηγούν το αλκοόλ στο λεπτό έντερο ταχύτερα και αυξάνουν τη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα μετά από μικρότερες ποσότητες.

Τρεις μηχανισμοί οδηγούν σε αυτή την αλλαγή. Πρώτον, η σμίκρυνση του στομάχου αφαιρεί μεγάλο μέρος του γαστρικού ιστού που φυσιολογικά συγκρατεί και επεξεργάζεται τα υγρά. Δεύτερον, το μικρότερο στομάχι αδειάζει το περιεχόμενό του στο λεπτό έντερο πολύ πιο γρήγορα, έτσι ώστε το αλκοόλ να φτάνει στο κύριο σημείο απορρόφησης μέσα σε λίγα λεπτά αντί για δεκάδες λεπτά. Τρίτον, ο γαστρικός βλεννογόνος περιέχει αλκοολική αφυδρογονάση, ένα ένζυμο που διασπά μέρος κάθε ποτού πριν από την απορρόφηση. Οι επιστήμονες αποκαλούν αυτή τη διαδικασία μεταβολισμό πρώτης διόδου και κλασικές έρευνες δείχνουν ότι περιορίζει σημαντικά την ποσότητα αιθανόλης που εισέρχεται στο αίμα (Frezza 1990). Μετά τη γαστρεκτομή sleeve, οι ασθενείς χάνουν μεγάλο μέρος αυτού του ενζυμικού φίλτρου.

Η πρόσληψη τροφής παίζει επίσης ρόλο. Οι ασθενείς μετά την επέμβαση καταναλώνουν μικρά γεύματα και το αλκοόλ, όταν το στομάχι είναι σχεδόν άδειο, απορροφάται ταχύτερα. Φαρμακοκινητικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι οι βαριατρικοί ασθενείς εμφανίζουν υψηλότερες και νωρίτερα κορυφούμενες συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα σε σύγκριση με αντίστοιχες ομάδες ελέγχου μετά την ίδια δόση (Pepino 2015). Πρακτικά, η αλλαγή στη φαρμακοκινητική του αλκοόλ σημαίνει ότι ένα ποτό που παλαιότερα προκαλούσε ήπια χαλάρωση μπορεί τώρα να προκαλέσει εμφανή μέθη.

Πόσο σύντομα μπορείτε να καταναλώσετε αλκοόλ μετά από γαστρική επιμήκυνση;

Δεν υπάρχει μία καθολικά ασφαλής ημερομηνία. Τα περισσότερα βαριατρικά προγράμματα απαιτούν πλήρη αποχή κατά την αρχική περίοδο ανάρρωσης και συνήθως συνιστούν την αποφυγή αλκοόλ για έξι έως δώδεκα μήνες, με την τελική απόφαση να ανήκει στον θεράποντα χειρουργό.

Οι πρώτες εβδομάδες απαιτούν πλήρη προστασία της χειρουργικής περιοχής. Το αλκοόλ ερεθίζει τον βλεννογόνο ιστό και η γραμμή συρραφής χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί χωρίς χημική επιβάρυνση. Η πολύ πρώιμη κατανάλωση αλκοόλ έρχεται επίσης σε σύγκρουση με τις δύο βασικές προτεραιότητες της πρώιμης μετεγχειρητικής ανάρρωσης: την ενυδάτωση και την πρόσληψη πρωτεΐνης. Σε αυτή τη φάση, το στομάχι χωρά μόνο λίγες γουλιές υγρού κάθε φορά, επομένως οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό εκτοπίζει το νερό ή τα υγρά που είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και χρειάζεται ο οργανισμός για την αποκατάσταση του τραύματος.

Δεν υπάρχει αντίστροφη μέτρηση που να οδηγεί σε εγγυημένη ασφάλεια. Η ταχύτητα ανάρρωσης διαφέρει, όπως διαφέρουν και τα πρωτόκολλα της χειρουργικής ομάδας. Η American Society for Metabolic and Bariatric Surgery συνιστά στους ασθενείς να συζητούν ανοιχτά το θέμα του αλκοόλ με τη βαριατρική τους ομάδα και να λαμβάνουν ρητή ιατρική έγκριση πριν το επανεντάξουν στη ζωή τους (Parikh 2016). Το χρονοδιάγραμμα θα πρέπει να ξεκινά από την ιατρική έγκριση και όχι από την ημερομηνία της επέμβασης.

Τι συμβαίνει όταν καταναλώνετε αλκοόλ μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Το αλκοόλ συνήθως επιδρά ταχύτερα και πιο έντονα μετά τη γαστρεκτομή sleeve. Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μέθη μετά από ποσότητες που πριν από την επέμβαση θα τους φαίνονταν αμελητέες.

Η επιταχυνόμενη απορρόφηση που περιγράφηκε παραπάνω προκαλεί απότομη αύξηση της συγκέντρωσης αλκοόλ στο αίμα. Οι ασθενείς αναφέρουν ζάλη, ναυτία, σύγχυση, θολή όραση και απώλεια ισορροπίας ακόμη και μετά από ένα μικρό ποτό. Ο συντονισμός των κινήσεων και ο χρόνος αντίδρασης μειώνονται γρήγορα, αυξάνοντας τον κίνδυνο πτώσεων και ατυχημάτων.

Επηρεάζεται επίσης η κρίση. Το αλκοόλ impair τη λήψη αποφάσεων σε χαμηλότερες δόσεις από αυτές που αναμένει ο ασθενής, και αυτή η επίδραση μπορεί να επηρεάσει τη διατροφική συμπεριφορά, όπως την επιλογή τροφών με πολλές θερμίδες ή την κατανάλωση μεγαλύτερης ποσότητας αλκοόλ από την προγραμματισμένη. Το πιο επικίνδυνο μοτίβο είναι η εκτίμηση με βάση την παλιά ανοχή. Ένας ασθενής που παλαιότερα μπορούσε να καταναλώσει δύο ποτήρια κρασί μπορεί να θεωρήσει ότι η ίδια ποσότητα εξακολουθεί να είναι λογική, όμως η φυσιολογική ανοχή μετά την επέμβαση δεν αντιστοιχεί πλέον σε αυτή την ανάμνηση. Παλαιότερα φαρμακοκινητικά δεδομένα από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βαριατρική επέμβαση δείχνουν ότι αυτή η αναντιστοιχία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το αλκοόλ στο αίμα, σε επίπεδα πολύ υψηλότερα από την υποκειμενική αίσθηση μέθης του ασθενούς (Klockhoff 2002).

Μπορεί το αλκοόλ να προκαλέσει χαμηλό σάκχαρο μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Ναι. Το αλκοόλ εμποδίζει την ικανότητα του ήπατος να απελευθερώνει την αποθηκευμένη γλυκόζη στην κυκλοφορία του αίματος, και οι ασθενείς μετά από βαριατρική επέμβαση που καταναλώνουν αλκοόλ χωρίς να έχουν φάει διατρέχουν πραγματικό κίνδυνο υπογλυκαιμίας.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το ήπαρ διατηρεί το σάκχαρο του αίματος μεταξύ των γευμάτων μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται γλυκονεογένεση. Ο μεταβολισμός της αιθανόλης κατευθύνει τους πόρους του ήπατος προς την απομάκρυνση του αλκοόλ, καταστέλλοντας την παραγωγή γλυκόζης. Όταν ένας ασθενής μετά την επέμβαση καταναλώνει αλκοόλ με άδειο στομάχι, το ήπαρ δεν μπορεί να αντισταθμίσει την κατάσταση και η γλυκόζη στο αίμα μπορεί να μειωθεί απότομα.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εφίδρωση, τρέμουλο, αδυναμία, ζάλη και σύγχυση. Η περιορισμένη πρόσληψη τροφής κατά τη μετεγχειρητική ανάρρωση καθιστά αυτές τις διακυμάνσεις πιο πιθανές, επειδή τα αποθέματα γλυκογόνου παραμένουν χαμηλότερα σε σχέση με πριν από την επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι η υπογλυκαιμία που σχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ διαφέρει από το όψιμο σύνδρομο dumping, το οποίο προκαλείται από την ταχεία διέλευση υδατανθράκων και την υπερβολική απόκριση της ινσουλίνης. Και οι δύο καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν εφίδρωση και ζάλη, όμως οι μηχανισμοί και οι θεραπείες τους διαφέρουν. Για τον λόγο αυτό, ένας ιατρός θα πρέπει να αξιολογεί τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια, αντί ο ασθενής να προβαίνει σε αυτοδιάγνωση.

Αυξάνει το αλκοόλ τον κίνδυνο συνδρόμου dumping μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Μπορεί. Τα αλκοολούχα ποτά και τα κοκτέιλ με πολλή ζάχαρη διέρχονται γρήγορα από το μικρό στομάχι και μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα dumping, ιδιαίτερα όταν περιέχουν υψηλή ποσότητα ζάχαρης.

Το σύνδρομο dumping εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου περνά πολύ γρήγορα στο λεπτό έντερο. Το έντερο ανταποκρίνεται στην απότομη πρόσληψη ζάχαρης ή υγρών με αύξηση των πεπτικών ορμονών και μεταβολές στη μετακίνηση υγρών. Τα mixers με πολλή ζάχαρη, τα γλυκά κρασιά και τα λικέρ αποτελούν τους συχνότερους εκλυτικούς παράγοντες μεταξύ των αλκοολούχων ποτών, επειδή συνδυάζουν την ταχεία απορρόφηση με συμπυκνωμένους απλούς υδατάνθρακες.

Οι κλινικοί ιατροί διακρίνουν το dumping σε δύο μορφές, και η διάκριση αυτή είναι σημαντική τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία.

Ένας ασθενής που πίνει ένα γλυκό κοκτέιλ μπορεί αρχικά να αισθανθεί τα πρώτα συμπτώματα και στη συνέχεια, λίγες ώρες αργότερα, να παρουσιάσει υπογλυκαιμική πτώση. Η αποφυγή μιγμάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη εξαλείφει τον πιο άμεσο εκλυτικό παράγοντα.

Μπορεί η κατανάλωση αλκοόλ να προκαλέσει γαστρικά έλκη ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μετά από γαστρικό μανίκι;

Το αλκοόλ ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο, προάγει τη γαστρίτιδα και μπορεί να επιδεινώσει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την καούρα μετά από επιμήκη γαστρεκτομή. Οι ασθενείς με υπάρχουσα παλινδρόμηση ή προβλήματα έλκους θα πρέπει να το αποφεύγουν.

Η αιθανόλη προκαλεί άμεση βλάβη στον βλεννογονικό φραγμό που προστατεύει τον γαστρικό ιστό από τα οξέα. Η επαναλαμβανόμενη έκθεση προκαλεί φλεγμονή του βλεννογόνου, μια κατάσταση που οι γιατροί αποκαλούν γαστρίτιδα, ενώ η χρόνια φλεγμονή μπορεί να εξελιχθεί σε πεπτικά έλκη. Το αλκοόλ χαλαρώνει επίσης τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, τη βαλβίδα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, επιτρέποντας στα οξέα να κινηθούν προς τα πάνω και επιδεινώνοντας τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γνωστή και ως ΓΟΠΝ. Η επιμήκης γαστρεκτομή ενέχει ήδη τεκμηριωμένο κίνδυνο εμφάνισης νέας ή επιδείνωσης της παλινδρόμησης, επειδή το στενό μανίκι υψηλής πίεσης ευνοεί την προς τα πάνω ροή.

Οι ασθενείς θα πρέπει να προσέχουν για αίσθημα καύσου, αναγωγές, ναυτία και ενόχληση στο άνω μέρος της κοιλιάς. Ο επίμονος κοιλιακός πόνος, ο έμετος ή τα μαύρα κόπρανα απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν έλκος ή αιμορραγία. Όποιος εμφάνισε παλινδρόμηση ή προβλήματα που σχετίζονται με έλκος μετά την επέμβαση θα πρέπει να θεωρεί το αλκοόλ άμεσο επιβαρυντικό παράγοντα και να συζητήσει με την ομάδα βαριατρικής χειρουργικής τη μόνιμη αποφυγή του.

Πώς μπορεί το αλκοόλ να επηρεάσει τα αποτελέσματα της απώλειας βάρους μετά από επέμβαση γαστρικού μανικιού;

Το αλκοόλ προσθέτει κενές θερμίδες, αυξάνει την όρεξη και αποδυναμώνει την προσήλωση στη διατροφή. Η συστηματική κατανάλωση επιβραδύνει την απώλεια βάρους και συμβάλλει στην επαναπρόσληψή του.

Ένα γραμμάριο αιθανόλης παρέχει περίπου επτά θερμίδες χωρίς πρωτεΐνες, βιταμίνες ή μέταλλα. Μια μόνο βραδιά κατανάλωσης αλκοόλ μπορεί να προσθέσει 300 έως 600 υγρές θερμίδες, ενώ το μειωμένο στομάχι προσφέρει μικρή προστασία, επειδή τα υγρά διέρχονται γρήγορα χωρίς να δημιουργούν παρατεταμένο αίσθημα κορεσμού. Το αλκοόλ διαταράσσει επίσης τη ρύθμιση της όρεξης. Μελέτες συνδέουν την κατανάλωση αλκοόλ με αυξημένη πείνα και λιγότερο ελεγχόμενες διατροφικές επιλογές, γεγονός που υπονομεύει τη διατροφική δομή στην οποία βασίζεται η μετεγχειρητική απώλεια βάρους.

Η μακροπρόθεσμη ανησυχία είναι η επαναπρόσληψη βάρους. Έρευνες κοόρτης συσχετίζουν τα πρότυπα χρήσης ουσιών μετά από βαριατρική χειρουργική με δυσμενέστερη πορεία του βάρους, ενώ οι κλινικοί γιατροί κατατάσσουν τη συστηματική κατανάλωση αλκοόλ στις συμπεριφορές που παρακολουθούν κατά την παρακολούθηση (King 2017). Η παρακάτω σύγκριση δείχνει πώς αθροίζονται οι θερμίδες.

Μετά την επέμβαση, τα τρόφιμα που είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και θρεπτικά συστατικά πρέπει να παραμένουν η προτεραιότητά σας. Κάθε αλκοολούχο ποτό αντικαθιστά μια πρόσληψη τροφής που θα μπορούσε να υποστηρίξει την άλιπη μυϊκή μάζα, την επούλωση και το αίσθημα κορεσμού.

Μπορεί το αλκοόλ να προκαλέσει αφυδάτωση και διατροφικές ελλείψεις μετά από γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Ναι. Το αλκοόλ δρα ως διουρητικό, ενώ η περιορισμένη χωρητικότητα του στομάχου μετά την επέμβαση δυσκολεύει την αναπλήρωση των υγρών που χάνονται. Η κατανάλωση αλκοόλ μειώνει επίσης την ποιότητα της διατροφής και μπορεί να επιδεινώσει τις ανεπάρκειες βιταμινών, ιδιαίτερα τη θειαμίνη.

Η αιθανόλη καταστέλλει την ορμόνη που δίνει στους νεφρούς το σήμα να συγκρατούν νερό, με αποτέλεσμα ο οργανισμός να αποβάλλει περισσότερα υγρά. Ένας ασθενής μετά την επέμβαση μπορεί να πίνει μόνο μικρές ποσότητες κάθε φορά, γεγονός που καθιστά την επανυδάτωση αργή και συχνά ανεπαρκή. Η αφυδάτωση επιδεινώνει την κόπωση, τη δυσκοιλιότητα και την καταπόνηση των νεφρών σε μια περίοδο κατά την οποία ο οργανισμός διαθέτει ήδη περιορισμένα αποθέματα υγρών.

Ο διατροφικός κίνδυνος δεν περιορίζεται μόνο στο νερό. Η συστηματική κατανάλωση αλκοόλ αντικαθιστά γεύματα πλούσια σε θρεπτικά συστατικά, μειώνει την απορρόφηση αρκετών βιταμινών του συμπλέγματος Β και παρεμβαίνει άμεσα στη θειαμίνη, δηλαδή τη βιταμίνη Β1. Η θειαμίνη υποστηρίζει τη νευρολογική λειτουργία και η ανεπάρκειά της μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια Wernicke, μια σοβαρή διαταραχή του εγκεφάλου. Η βιβλιογραφία της βαριατρικής χειρουργικής καταγράφει ανεπάρκεια θειαμίνης σε ασθενείς με παρατεταμένους εμέτους ή ανεπαρκή πρόσληψη τροφής, ενώ το αλκοόλ ενισχύει αυτή την ευπάθεια (Chaves 2002). Η συνταγογραφούμενη λήψη βιταμινών και ο προγραμματισμένος αιματολογικός έλεγχος υπάρχουν ακριβώς επειδή η διατροφή από μόνη της συχνά δεν μπορεί να καλύψει αυτές τις ανάγκες. Οι ασθενείς που καταναλώνουν συστηματικά αλκοόλ δυσκολεύουν ακόμη περισσότερο τη διατήρηση μιας ήδη απαιτητικής διατροφικής ισορροπίας.

Είναι ασφαλή τα ανθρακούχα αλκοολούχα ποτά μετά από γαστρική sleeve επέμβαση;

Τα περισσότερα βαριατρικά προγράμματα τα αποθαρρύνουν. Το ανθρακικό προκαλεί φούσκωμα, πίεση και κοιλιακή δυσφορία σε ένα στομάχι μειωμένου μεγέθους, ενώ η μπύρα, ο μηλίτης, η σαμπάνια και ο αφρώδης οίνος συχνά δεν είναι καλά ανεκτά.

Το διαλυμένο διοξείδιο του άνθρακα μετατρέπεται σε αέριο και διαστέλλεται μέσα στο sleeve. Επειδή το στομάχι πλέον χωρά μόνο ένα κλάσμα του προηγούμενου όγκου του, ακόμη και μια μικρή ποσότητα μπορεί να προκαλέσει επώδυνη διάταση και πίεση στην περιοχή της γραμμής συρραφής. Το ίδιο ισχύει για τα οινοπνευματώδη ποτά αναμεμειγμένα με ανθρακούχα αναψυκτικά, τα οποία συνδυάζουν σε ένα ποτήρι αέριο, αλκοόλ και συχνά ζάχαρη.

Ένας ισχυρισμός χρειάζεται προσεκτική διευκρίνιση. Οι ασθενείς συχνά ακούν ότι το ανθρακικό διατείνει μόνιμα το sleeve. Τα άμεσα στοιχεία για μακροχρόνια διάταση από ανθρακούχα ποτά παραμένουν περιορισμένα, επομένως οι υπεύθυνες οδηγίες βασίζονται στη δυσφορία που είναι άμεση και καλά τεκμηριωμένη, όχι σε έναν μη αποδεδειγμένο ισχυρισμό σχετικά με τη δομή του στομάχου. Οι βαριατρικές διατροφικές συστάσεις συνήθως αποθαρρύνουν τα ανθρακούχα ποτά για λόγους ανεκτικότητας και οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τους κανόνες του δικού τους προγράμματος, αντί να βασίζονται σε διαδικτυακές συζητήσεις.

Αυξάνει η γαστρική sleeve επέμβαση τον κίνδυνο εξάρτησης από το αλκοόλ;

Η έρευνα συνδέει τη βαριατρική χειρουργική με αυξημένο κίνδυνο διαταραχής χρήσης αλκοόλ σε ορισμένους ασθενείς. Τα ισχυρότερα στοιχεία αφορούν τη γαστρική παράκαμψη, όμως οι ασθενείς που υποβάλλονται σε sleeve αντιμετωπίζουν αρκετό κίνδυνο ώστε ο έλεγχος και η προσοχή να είναι απαραίτητα και στις δύο ομάδες.

Η μεγαλύτερη αμερικανική μελέτη κοόρτης διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική είχαν περίπου διπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν συμπτώματα διαταραχής χρήσης αλκοόλ τα χρόνια μετά την επέμβαση, σε σύγκριση με την προεγχειρητική τους κατάσταση (King 2012). Τα σουηδικά δεδομένα από μητρώα δείχνουν παρόμοιο μοτίβο, με υψηλότερα ποσοστά διαγνώσεων που σχετίζονται με το αλκοόλ μετά την επέμβαση (Ostlund 2013). Οι επιστήμονες προτείνουν αρκετούς μηχανισμούς.

Πρώτον, η μεταβολή της απορρόφησης αλλάζει την εμπειρία της κατανάλωσης αλκοόλ. Οι ταχύτερες και εντονότερες επιδράσεις μπορούν να ενισχύσουν τη συμπεριφορά κατανάλωσης, επειδή η αίσθηση ανταμοιβής εμφανίζεται γρήγορα μετά από κάθε γουλιά. Δεύτερον, μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι οι βαριατρικές επεμβάσεις μπορούν να αυξήσουν την ανταμοιβή και την πρόσληψη αλκοόλ μέσω μεταβολών στα σήματα του εντέρου (Hajnal 2012). Οι ερευνητές περιγράφουν έναν άξονα εντέρου–μικροβιώματος–εγκεφάλου, στον οποίο οι αλλαγές στα μικρόβια και στις ορμόνες του εντέρου μπορεί να επηρεάζουν τις οδούς ανταμοιβής. Πρόκειται ακόμη για αναδυόμενη έρευνα και όχι για παγιωμένο κλινικό γεγονός, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να το θεωρούν πιθανό μηχανισμό και όχι αποδεδειγμένη αιτία.

Τρίτον, η ψυχολογία έχει σημασία. Πριν από την επέμβαση, πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούσαν το φαγητό για να διαχειριστούν το στρες, το άγχος ή την κακή διάθεση. Όταν το sleeve εξαλείφει την υπερφαγία ως τρόπο αντιμετώπισης, ορισμένοι ασθενείς στρέφονται στο αλκοόλ, ένα μοτίβο που οι κλινικοί γιατροί αποκαλούν μεταφορά εθισμού (Sogg 2007). Προειδοποιητικά σημάδια διαταραχής χρήσης αλκοόλ είναι η έντονη επιθυμία για κατανάλωση, η απώλεια ελέγχου της ποσότητας και η συνέχιση της κατανάλωσης παρά τις επιπτώσεις στην υγεία, την εργασία ή τις σχέσεις. Ο προεγχειρητικός και μετεγχειρητικός έλεγχος για χρήση αλκοόλ επιτρέπει στην ομάδα φροντίδας να παρέμβει έγκαιρα, πριν ένα μοτίβο εξελιχθεί σε διαταραχή.

Ποια αλκοολούχα ποτά πρέπει να αποφεύγετε μετά από γαστρική sleeve επέμβαση;

Αποφύγετε τα κοκτέιλ με ζάχαρη, τα γλυκά κρασιά, τα ποτά με βάση σιρόπι, τα ανθρακούχα αλκοολούχα ποτά και τα οινοπνευματώδη υψηλής περιεκτικότητας. Κανένα αλκοολούχο ποτό δεν θεωρείται καθολικά ασφαλές μετά από γαστρεκτομή sleeve.

Τα ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη επιβαρύνουν τον οργανισμό με δύο τρόπους ταυτόχρονα. Παρέχουν θερμίδες χωρίς θρεπτική αξία, υπονομεύοντας τους διατροφικούς στόχους, και μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα dumping. Τα ανθρακούχα ποτά προσθέτουν πίεση και φούσκωμα λόγω των αερίων, πέρα από την ίδια την επίδραση του αλκοόλ. Τα ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε αλκοόλ, όπως τα σκέτα οινοπνευματώδη και τα δυνατά λικέρ, αυξάνουν ταχύτερα τη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα, γεγονός που ενισχύει τον κίνδυνο γρήγορης και απρόβλεπτης μέθης.

Ορισμένοι ασθενείς θεωρούν ότι ένα ποτό light ή χαμηλών θερμίδων εξαλείφει τον κίνδυνο. Δεν τον εξαλείφει. Μια light μπύρα εξακολουθεί να παρέχει αιθανόλη σε έναν οργανισμό που την απορροφά ταχύτερα, ενώ οι λιγότερες θερμίδες δεν λένε τίποτα για την απορρόφηση, την παλινδρόμηση ή τον κίνδυνο εξάρτησης. Οι παρακάτω κατηγορίες συνοψίζουν τις βασικές ανησυχίες.

Οι μη αλκοολούχες εναλλακτικές είναι καλύτερη επιλογή για τους περισσότερους ασθενείς. Τα mocktails χωρίς πρόσθετη ζάχαρη και τα μη ανθρακούχα ροφήματα δεν περιέχουν καθόλου αιθανόλη, όμως οι ασθενείς θα πρέπει και πάλι να ελέγχουν την περιεκτικότητα σε ζάχαρη και το ανθρακικό πριν τα επιλέξουν.

Μπορείτε να καταναλώνετε αλκοόλ ενώ λαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή;

Συχνά όχι. Το αλκοόλ αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την ανάρρωση μετά την επέμβαση και ορισμένοι συνδυασμοί είναι επικίνδυνοι.

Τα οπιοειδή παυσίπονα, τα ηρεμιστικά και τα υπνωτικά καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και το αλκοόλ ενισχύει πολλαπλά αυτή την επίδραση. Ο συνδυασμός μπορεί να επιβραδύνει την αναπνοή, να εντείνει την καταστολή και, σε σοβαρές περιπτώσεις, να γίνει απειλητικός για τη ζωή. Ακόμη και ηπιότερα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα. Το αλκοόλ μπορεί να εντείνει τη ζάλη και την υπνηλία που ήδη προκαλούν τα αντικαταθλιπτικά, τα αγχολυτικά και ορισμένα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, ενώ η ταχύτερη απορρόφηση μετά την επέμβαση μειώνει το χρονικό διάστημα από την πρώτη γουλιά έως την εκδήλωση της επήρειας.

Η ταχύτερη απορρόφηση αλλάζει επίσης την πρακτική σημασία των οδηγιών των φαρμάκων. Μια προειδοποίηση που έχει συνταχθεί με βάση τον τυπικό μεταβολισμό υποτιμά τον κίνδυνο όταν η ίδια δόση αλκοόλ φτάνει στο αίμα με διπλάσια ταχύτητα. Οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάζουν κάθε οδηγία φαρμακευτικής αγωγής, να εξετάζουν τον πλήρη κατάλογο των συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους με έναν επαγγελματία υγείας και να ρωτούν τον φαρμακοποιό όταν κάποια οδηγία δεν είναι σαφής. Υπάρχει ένας κανόνας χωρίς εξαιρέσεις: ποτέ μην διακόπτετε ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο μόνο και μόνο για να μπορέσετε να πιείτε. Η σωστή ενέργεια είναι να συζητήσετε την αλληλεπίδραση με τον θεράποντα ιατρό και να του επιτρέψετε να προσαρμόσει το θεραπευτικό πλάνο.

Ποιες προφυλάξεις πρέπει να λαμβάνετε εάν ο χειρουργός σας επιτρέψει την κατανάλωση αλκοόλ;

Περιμένετε την explicit ιατρική έγκριση, μην πίνετε ποτέ με άδειο στομάχι, πίνετε αργά και σε μικρές ποσότητες, αποφεύγετε τα ζαχαρούχα και ανθρακούχα ποτά, παραμένετε ενυδατωμένοι και μην οδηγείτε ποτέ μετά.

Η ιατρική έγκριση προηγείται, επειδή μόνο η χειρουργική ομάδα γνωρίζει την κατάσταση της γραμμής συρραφής, τις διατροφικές εξετάσεις και τη φαρμακευτική αγωγή σας. Μετά την έγκριση, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να τρώει πριν ή μαζί με ένα ποτό, επειδή η τροφή επιβραδύνει την απορρόφηση και μειώνει τη μέγιστη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα. Η αργή κατανάλωση είναι σημαντική για τον ίδιο λόγο. Ο οργανισμός χρειάζεται χρόνο για να μεταβολίσει κάθε γραμμάριο αιθανόλης και η γρήγορη κατανάλωση υπερβαίνει αυτή την ικανότητα.

Οι πρακτικοί κανόνες προκύπτουν άμεσα από τη φυσιολογία:

• Επιλέξτε μία μικρή μερίδα, όπως 100 ml ξηρού κρασιού, αντί για ένα μεγάλο ποτήρι εστιατορίου.

• Αποφεύγετε τα ζαχαρούχα αναψυκτικά ανάμειξης και τα ανθρακούχα ποτά, ώστε να περιορίσετε τα συμπτώματα dumping και το φούσκωμα.

• Εναλλάσσετε τις γουλιές με νερό για να αντισταθμίσετε τη διουρητική δράση.

• Παρακολουθείτε την αντίδραση του οργανισμού σας, επειδή η ατομική ανοχή διαφέρει και τα πρώιμα σημάδια μέθης εμφανίζονται ταχύτερα από ό,τι αναμένεται.

• Μην οδηγείτε ποτέ μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Η υποκειμενική αίσθηση νηφαλιότητας μετά την επέμβαση δεν αντιστοιχεί στην πραγματική συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα (Klockhoff 2002).

Οι ασθενείς με οποιοδήποτε ιστορικό προβληματικής χρήσης αλκοόλ θα πρέπει να παραλείψουν εντελώς αυτούς τους κανόνες μείωσης της βλάβης. Για αυτούς, η πλήρης αποχή με επαγγελματική υποστήριξη αποτελεί την ασφαλέστερη επιλογή.

Πώς επηρεάζει το αλκοόλ διαφορετικά τους ασθενείς με γαστρικό sleeve και εκείνους με γαστρική παράκαμψη;

Και οι δύο επεμβάσεις επιταχύνουν την απορρόφηση του αλκοόλ, όμως η γαστρική παράκαμψη μεταβάλλει την ανατομία πιο ριζικά. Οι μελέτες επισημαίνουν ιδιαίτερα αυξημένους κινδύνους από το αλκοόλ στους ασθενείς με γαστρική παράκαμψη, ενώ οι ασθενείς με γαστρικό sleeve δεν θα πρέπει να θεωρούν ότι τα δεδομένα για την παράκαμψη ισχύουν γι’ αυτούς χωρίς διαφοροποίηση.

Κατά τη γαστρεκτομή sleeve, ο χειρουργός αφαιρεί τμήμα του στομάχου, αλλά διατηρεί ανέπαφη τη διαδρομή του εντέρου. Κατά τη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, ο χειρουργός δημιουργεί έναν μικρό γαστρικό θύλακο και ανακατευθύνει το έντερο, παρακάμπτοντας το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Αυτή η παράκαμψη εξαλείφει σχεδόν εξ ολοκλήρου τον μεταβολισμό πρώτης διόδου, επειδή ο γαστρικός βλεννογόνος που περιέχει αλκοολική αφυδρογονάση δεν έρχεται πλέον σε επαφή με το ποτό (Woodard 2011).

Οι φαρμακοκινητικές συγκρίσεις δείχνουν ότι και οι δύο επεμβάσεις αυξάνουν τη μέγιστη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα, όμως η γαστρική παράκαμψη προκαλεί εντονότερη επίδραση, με υψηλότερες και ταχύτερα εμφανιζόμενες κορυφές σε σχέση με τη γαστρεκτομή sleeve σε ελεγχόμενες μελέτες (Pepino 2015). Τα δεδομένα από μητρώα σχετικά με τις βλάβες που συνδέονται με το αλκοόλ αφορούν επίσης κυρίως ασθενείς με γαστρική παράκαμψη (Ostlund 2013). Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τη διαφορά.

Το πρακτικό συμπέρασμα ισχύει και προς τις δύο κατευθύνσεις. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρικό sleeve δεν μπορούν να καθησυχάζονται λόγω του ηπιότερου προφίλ της επέμβασης, καθώς η απορρόφηση εξακολουθεί να μεταβάλλεται σημαντικά. Ούτε θα πρέπει οι κλινικοί ιατροί να εφαρμόζουν τα ευρήματα από επεμβάσεις γαστρικής παράκαμψης με τον ίδιο τρόπο σε κάθε ασθενή με sleeve. Η καθοδήγηση που αφορά τη συγκεκριμένη επέμβαση και βασίζεται στη μοναδική ανατομία και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς υπερέχει των γενικευμένων συμβουλών για τη βαριατρική χειρουργική.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια μετά την κατανάλωση αλκοόλ;

Αναζητήστε άμεσα ιατρική φροντίδα σε περίπτωση σοβαρής μέθης, επίμονου εμέτου, έντονου κοιλιακού άλγους, ενδείξεων αιμορραγίας ή συμπτωμάτων επικίνδυνα χαμηλού σακχάρου. Επικοινωνήστε με τη βαριατρική ομάδα εάν επιδεινώνεται η παλινδρόμηση ή εάν δυσκολεύεστε να ελέγξετε την κατανάλωση αλκοόλ.

Η σοβαρή μέθη εκδηλώνεται με σύγχυση που δεν υποχωρεί, εμετό που συνεχίζεται για ώρες, αργή ή ακανόνιστη αναπνοή, μελάνιασμα του δέρματος ή αδυναμία του ατόμου να παραμείνει ξύπνιο. Αυτά τα σημάδια απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα και οι παρευρισκόμενοι δεν πρέπει να περιμένουν για να δουν αν το άτομο θα «ξεμεθύσει» κοιμώμενο.

Άλλα προειδοποιητικά σημάδια απαιτούν άμεση αξιολόγηση, χωρίς να σημαίνει απαραίτητα ότι χρειάζεται ασθενοφόρο. Ο εμετός με αίμα ή τα μαύρα, σαν πίσσα κόπρανα μπορεί να υποδηλώνουν γαστρεντερική αιμορραγία. Ο έντονος ή επίμονος κοιλιακός πόνος μετά την κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αποτελεί ένδειξη έλκους ή χειρουργικής επιπλοκής. Η υπογλυκαιμία που προκαλεί τρέμουλο, εφίδρωση, σύγχυση ή τάση λιποθυμίας χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση, όπως και τα σημάδια αφυδάτωσης, όπως τα σκουρόχρωμα ούρα, οι γρήγοροι παλμοί και η ζάλη όταν σηκώνεστε όρθιοι.

Τα ηπιότερα προειδοποιητικά σημάδια εξακολουθούν να χρειάζονται προσοχή. Η επιδείνωση της καούρας, η αναγωγή ή η πεπτική δυσφορία μετά την κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να σας οδηγήσουν σε επικοινωνία με τη βαριατρική ομάδα και όχι σε αυτοθεραπεία με αντιόξινα. Το ίδιο ισχύει και για τη συμπεριφορά. Εάν παρατηρήσετε έντονη επιθυμία για αλκοόλ, καταναλώνετε περισσότερο από όσο είχατε προγραμματίσει ή αποκρύπτετε την κατανάλωση από την οικογένειά σας, αναζητήστε έγκαιρα επαγγελματική υποστήριξη. Ο έλεγχος και η συμβουλευτική είναι πιο αποτελεσματικά πριν μια συνήθεια εξελιχθεί σε εξάρτηση (King 2017).

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve

Μπορώ να πιω ένα ποτήρι κρασί μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Ενδεχομένως, αλλά μόνο κατόπιν ιατρικής έγκρισης και μετά την πλήρη ανάρρωση. Ακόμη και ένα μικρό ποτήρι μπορεί να προκαλέσει εντονότερες επιδράσεις σε σχέση με πριν από την επέμβαση, επειδή το μειωμένο στομάχι απορροφά το αλκοόλ ταχύτερα και με μικρότερη ενζυμική διάσπαση (Frezza 1990).

Θα μεθύσω πιο γρήγορα μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Ναι, οι περισσότεροι ασθενείς μεθούν πιο γρήγορα. Η επιταχυνόμενη γαστρική κένωση μεταφέρει γρήγορα το αλκοόλ στο λεπτό έντερο και οι μελέτες δείχνουν υψηλότερες και πρωιμότερες μέγιστες συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα μετά την ίδια δόση (Pepino 2015).

Μπορώ να πιω μπύρα μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Τα περισσότερα βαριατρικά προγράμματα το αποθαρρύνουν. Η μπύρα συνδυάζει το ανθρακικό, που προκαλεί φούσκωμα και πίεση στο μειωμένο στομάχι, με θερμίδες που δυσχεραίνουν τη διαχείριση του βάρους.

Το αλκοόλ επιβραδύνει την απώλεια βάρους μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Ναι. Το αλκοόλ προσθέτει κενές θερμίδες, διεγείρει την όρεξη και αντικαθιστά τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη, ενώ η συστηματική κατανάλωσή του συνδέεται με χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα όσον αφορά το βάρος (King 2017).

Μπορεί το αλκοόλ να βλάψει το στομάχι μου μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Μπορεί να ερεθίσει τον βλεννογόνο του στομάχου, να επιδεινώσει την παλινδρόμηση και τη γαστρίτιδα και να συμβάλει στον σχηματισμό έλκους. Ο επίμονος πόνος, ο εμετός ή τα μαύρα κόπρανα μετά την κατανάλωση αλκοόλ απαιτούν ιατρική αξιολόγηση.

Μπορώ να πιω αλκοόλ έναν χρόνο μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικού sleeve;

Το ορόσημο του ενός έτους δεν καθιστά αυτόματα ασφαλή την κατανάλωση αλκοόλ. Η έγκριση εξαρτάται από την επούλωση, τη διατροφική κατάσταση, τα φάρμακα και το ατομικό ιατρικό ιστορικό, και μόνο η βαριατρική ομάδα μπορεί να τη χορηγήσει (Parikh 2016).

Μπορώ να πίνω αλκοόλ περιστασιακά χωρίς να ξαναπάρω βάρος;

Οι περιστασιακές, μικρές ποσότητες διαυγών αλκοολούχων ποτών είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν επαναπρόσληψη βάρους σε σύγκριση με την τακτική κατανάλωση. Ωστόσο, το ατομικό ισοζύγιο θερμίδων και η συχνότητα κατανάλωσης καθορίζουν το αποτέλεσμα. Η τακτική κατανάλωση αυξάνει αισθητά τον κίνδυνο.

Είναι ασφαλής η μπίρα χωρίς αλκοόλ μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Αφαιρεί την αιθανόλη, αλλά συχνά διατηρεί το ανθρακικό και κάποια ποσότητα ζάχαρης. Θα πρέπει να ελέγχετε την ετικέτα, να δοκιμάζετε την ατομική σας ανοχή σε μικρές ποσότητες και να ακολουθείτε τις οδηγίες του προγράμματός σας σχετικά με τα ανθρακούχα ποτά.

Μπορεί το αλκοόλ να προκαλέσει χαμηλό σάκχαρο μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Ναι. Το αλκοόλ καταστέλλει την απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ και η κατανάλωσή του χωρίς φαγητό αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας, με συμπτώματα όπως εφίδρωση, τρέμουλο, αδυναμία και σύγχυση.

Πρέπει να αποφεύγω οριστικά το αλκοόλ μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης;

Όχι απαραίτητα όλοι οι ασθενείς, όμως η δια βίου αποχή είναι η κατάλληλη επιλογή για όσους έχουν προηγούμενο πρόβλημα με το αλκοόλ, ανεξέλεγκτα πρότυπα κατανάλωσης ή ιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται με το αλκοόλ. Η βαριατρική χειρουργική αυξάνει αρκετά τον κίνδυνο που σχετίζεται με το αλκοόλ, ώστε ο ειλικρινής έλεγχος να καθοδηγεί την απόφαση (King 2012).

Συμπέρασμα

Η κατανάλωση αλκοόλ μετά από επέμβαση γαστρικής επιμήκυνσης δεν είναι ένα απλό ερώτημα με απάντηση «ναι» ή «όχι». Η επέμβαση μεταβάλλει την απορρόφηση του αλκοόλ, επιταχύνει τη μέθη και προσθέτει κινδύνους που κυμαίνονται από την υπογλυκαιμία και το σύνδρομο dumping έως τα έλκη, τις διατροφικές ελλείψεις, την επαναπρόσληψη βάρους και τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ. Το ασφαλέστερο πλαίσιο, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, είναι σταθερό: περιμένετε μέχρι την πλήρη ανάρρωση, λάβετε ρητή έγκριση από τον βαριατρικό χειρουργό και τον διαιτολόγο-διατροφολόγο σας, θεωρείτε κάθε ποτό πιο ισχυρό από ό,τι στο παρελθόν και παρακολουθείτε τόσο την αντίδραση του οργανισμού σας όσο και τη συμπεριφορά σας γύρω από την κατανάλωση αλκοόλ. Αν παρατηρήσετε απώλεια ελέγχου, αναζητήστε έγκαιρα επαγγελματική βοήθεια, καθώς η παρέμβαση είναι πιο αποτελεσματική πριν από την εγκατάσταση εξάρτησης.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Τσάβες, L. C., et al. «Μια συστάδα πολυνευροπάθειας και συνδρόμου Wernicke-Korsakoff σε μονάδα βαριατρικής χειρουργικής.» Χειρουργική της Παχυσαρκίας, τόμ. 12, αρ. 3, 2002, σ. 328-334.

Frezza, M., et al. «Υψηλά επίπεδα αλκοόλ στο αίμα των γυναικών: Ο ρόλος της μειωμένης δραστηριότητας της γαστρικής αλκοολικής αφυδρογονάσης και του μεταβολισμού πρώτης διόδου». New England Journal of Medicine, τόμ. 322, αρ. 2, 1990, σσ. 95-99.

Hajnal, A., et al. «Η ανταμοιβή από το αλκοόλ αυξάνεται μετά από γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y σε διατροφικά παχύσαρκους αρουραίους, με διαφοροποιημένες επιδράσεις μετά από ανταγωνισμό της γκρελίνης.» PLoS ONE, τόμ. 7, αρ. 11, 2012, e49121.

King, W. C., et al. «Επιπολασμός των διαταραχών χρήσης αλκοόλ πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση». JAMA, τόμ. 307, αρ. 23, 2012, σσ. 2516-2525.

King, W. C. κ.ά. «Κατανάλωση αλκοόλ και χρήση άλλων ουσιών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση: Προοπτικά δεδομένα από μια πολυκεντρική μελέτη κοόρτης στις ΗΠΑ». Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 13, αρ. 8, 2017, σσ. 1392-1402.

Klockhoff, H., I. Naslund και A. W. Jones. «Ταχύτερη απορρόφηση αιθανόλης και υψηλότερη μέγιστη συγκέντρωση στις γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης». British Journal of Clinical Pharmacology, τόμ. 54, αρ. 6, 2002, σσ. 587-591.

Ostlund, M. P., et al. «Διαταραχές χρήσης αλκοόλ πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση». Βρετανικό Περιοδικό Χειρουργικής, τόμ. 100, αρ. 6, 2013, σελ. 738-741.

Parikh, M. κ.ά. «Δήλωση θέσης της ASMBS σχετικά με τη χρήση αλκοόλ πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση». Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Συναφείς Παθήσεις, τόμ. 12, αρ. 2, 2016, σσ. 225-230.

Pepino, M. Y., et al. «Επιδράσεις της γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y και της γαστρεκτομής sleeve στη φαρμακοκινητική του αλκοόλ». Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 11, αρ. 6, 2015, σελ. 1195-1200.

Sogg, S. «Κατάχρηση αλκοόλ μετά τη βαριατρική χειρουργική: Επιφαινόμενο ή φαινόμενο “Oprah”;» Χειρουργική για την παχυσαρκία και συναφείς παθήσεις, τόμ. 3, αρ. 3, 2007, σελ. 366-368.

Woodard, G. A., et al. «Μεταβολισμός του αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης: Αναφορά περιστατικού και ανάλυση». Αρχεία Χειρουργικής, τόμ. 146, αρ. 3, 2011, σσ. 369-371.