Πώς να προετοιμαστείτε για τη βαριατρική χειρουργική

Βαριατρική χειρουργική αποτελεί τεκμηριωμένη ιατρική θεραπεία για τη σοβαρή παχυσαρκία. Οι χειρουργοί την προτείνουν όταν η διατροφή και η άσκηση από μόνες τους δεν έχουν οδηγήσει σε σταθερά αποτελέσματα. Ωστόσο, η ίδια η επέμβαση αποτελεί μόνο ένα μέρος της διαδικασίας. Η σωστή προετοιμασία για τη βαριατρική χειρουργική είναι εξίσου σημαντική με την επέμβαση.

Η προετοιμασία σάς βοηθά να κατανοήσετε την επέμβαση, να εντοπίσετε πιθανούς κινδύνους και να υιοθετήσετε συνήθειες που υποστηρίζουν τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του βάρους. Έρευνες δείχνουν ότι γαστρική παράκαμψη μειώνει τη μακροπρόθεσμη θνησιμότητα από παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία (Adams et al. 2007). Μελέτες επιβεβαιώνουν επίσης ότι οι βαριατρικές επεμβάσεις υπερτερούν της φαρμακευτικής θεραπείας ως μοναδικής αντιμετώπισης όσον αφορά την απώλεια βάρους και τον έλεγχο του διαβήτη (Schauer et al. 2012). Τα αποτελέσματα αυτά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φροντίδα που δείχνουν οι ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση.

Οι δύο συχνότερες επεμβάσεις είναι η γαστρική επιμήκυνση (sleeve gastrectomy) και η γαστρική παράκαμψη (Roux-en-Y gastric bypass). Οι απαιτήσεις προετοιμασίας διαφέρουν για κάθε ασθενή. Η κατάσταση της υγείας σας, η προγραμματισμένη επέμβαση, οι οδηγίες του χειρουργού σας και τα τοπικά πρωτόκολλα υγειονομικής περίθαλψης διαμορφώνουν την προεγχειρητική σας πορεία. Ο οδηγός αυτός σάς καθοδηγεί σε κάθε στάδιο, από την πρώτη consultation έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία για τη βαριατρική χειρουργική;

Η προετοιμασία περιλαμβάνει ιατρική αξιολόγηση, διατροφική συμβουλευτική, αλλαγές στον τρόπο ζωής και προεγχειρητικές οδηγίες. Μια διεπιστημονική ομάδα βαριατρικής καθοδηγεί αυτή τη διαδικασία.

Η ομάδα συνήθως περιλαμβάνει βαριατρικό χειρουργό, διαιτολόγο, αναισθησιολόγο, ψυχολόγο ή ειδικό συμπεριφορικής υγείας και νοσηλευτές που εξειδικεύονται στη διαχείριση του βάρους. Κάθε μέλος αξιολογεί διαφορετική πτυχή της ετοιμότητάς σας. Ο χειρουργός αξιολογεί την καταλληλότητά σας για την επέμβαση. Ο διαιτολόγος καταρτίζει το διατροφικό σας πλάνο. Ο ψυχολόγος ελέγχει παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη μακροπρόθεσμη επιτυχία.

Η περίοδος προετοιμασίας διαρκεί συχνά αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Ορισμένα προγράμματα απαιτούν αρκετούς μήνες παρακολούθησης και ελεγχόμενης διαχείρισης του βάρους. Η έγκριση από την ασφαλιστική εταιρεία μπορεί επίσης να παρατείνει το χρονοδιάγραμμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινούν τη διαδικασία έγκαιρα και να ακολουθούν το πρόγραμμα που τους έχει δοθεί, αντί για ένα γενικό χρονοδιάγραμμα που βρίσκουν στο διαδίκτυο.

Ποιοι χρειάζονται προεγχειρητική αξιολόγηση πριν από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους;

Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε βαριατρική επέμβαση χρειάζεται προεγχειρητική αξιολόγηση. Οι κλινικοί ιατροί τη χρησιμοποιούν για να κρίνουν αν η επέμβαση είναι κατάλληλη για τον εκάστοτε ασθενή και ποια διαδικασία ταιριάζει καλύτερα.

Η αξιολόγηση ξεκινά με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Τα περισσότερα προγράμματα εξετάζουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης για ασθενείς με ΔΜΣ 40 ή υψηλότερο ή με ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο και παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση ή η υπνική άπνοια. Οι κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες επιβεβαιώνουν αυτά τα όρια, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη τον ατομικό μεταβολικό κίνδυνο (Mechanick et al. 2020).

Η ιατρική ομάδα αξιολογεί επίσης:

• Παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία

• Προηγούμενες προσπάθειες διαχείρισης του βάρους

• Χειρουργικό ιστορικό και τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή

• Ετοιμότητα για την τήρηση διατροφικών συστάσεων και αλλαγών στον τρόπο ζωής εφ’ όρου ζωής

Η αξιολόγηση αυτή προσδιορίζει ποια βαριατρική επέμβαση ταιριάζει στην ανατομία σας, το ιατρικό ιστορικό σας και τους μακροπρόθεσμους στόχους σας. Σας προστατεύει από επιπλοκές που θα μπορούσε να προκαλέσει μια επέμβαση χωρίς την κατάλληλη προετοιμασία.

Ποιες ιατρικές εξετάσεις απαιτούνται πριν από μια βαριατρική επέμβαση;

Ο προεγχειρητικός έλεγχος εντοπίζει παθήσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την αναισθησία ή την επέμβαση. Η ιατρική ομάδα επιλέγει τις εξετάσεις με βάση το προφίλ κάθε ασθενούς, αντί να εφαρμόζει έναν ενιαίο κατάλογο για όλους.

Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται συχνότερα περιλαμβάνουν:

• Αιματολογικές και ουρολογικές εξετάσεις για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας, της γενικής αίματος και των μεταβολικών δεικτών

• Καρδιαγγειακή αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ECG/EKG) όταν ενδείκνυται

• Ακτινογραφίες θώρακος ή άλλες απεικονιστικές εξετάσεις, όταν είναι κλινικά απαραίτητο

• Διατροφική αξιολόγηση για τον εντοπισμό ελλείψεων σε βιταμίνες, μέταλλα ή πρωτεΐνες

Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετες εξετάσεις. Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται έλεγχος για υπνική άπνοια, γαστρεντερολογική αξιολόγηση ή γαστροσκόπηση. Οι ασθενείς που ροχαλίζουν, παρουσιάζουν διακοπές της αναπνοής κατά τον ύπνο ή έχουν έντονη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συχνά χρειάζονται επιπλέον έλεγχο.

Οι διατροφικές ελλείψεις είναι συχνές στα άτομα με παχυσαρκία και έχουν ιδιαίτερη σημασία πριν από την επέμβαση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τον έγκαιρο εντοπισμό και τη διόρθωσή τους, επειδή μπορεί να επιδεινωθούν μετά τη διαδικασία (Aills et al. 2008).

Πώς πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας πριν από μια βαριατρική επέμβαση;

Η αλλαγή της διατροφής σας πριν από την επέμβαση διευκολύνει τη μετεγχειρητική μετάβαση. Το μέγεθος του στομάχου σας, η ταχύτητα με την οποία τρώτε και η ανοχή σας στις τροφές θα αλλάξουν μετά την επέμβαση. Η υιοθέτηση νέων συνηθειών εκ των προτέρων μειώνει την απότομη προσαρμογή.

Συνεργαστείτε με εγγεγραμμένο διαιτολόγο για τη δημιουργία ενός εξατομικευμένου διατροφικού πλάνου. Οι πρακτικές αλλαγές περιλαμβάνουν:

• Καθιερώστε τακτικά γεύματα αντί να τσιμπολογάτε όλη την ημέρα

• Ελέγχετε τις μερίδες χρησιμοποιώντας εργαλεία μέτρησης

• Τρώτε αργά και μασάτε καλά την τροφή

• Επιλέγετε ισορροπημένα γεύματα με άπαχες πηγές πρωτεΐνης

• Περιορίστε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, το γρήγορο φαγητό και τα ζαχαρούχα ποτά

• Φροντίστε για επαρκή ενυδάτωση σύμφωνα με τις οδηγίες της ιατρικής σας ομάδας

Η καταγραφή της διατροφής έχει επίσης σημασία. Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να εντοπίσετε διατροφικές συνήθειες που ενδέχεται να δυσκολεύουν τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του βάρους, όπως η συναισθηματική κατανάλωση φαγητού ή το βραδινό τσιμπολόγημα. Ορισμένα προγράμματα ενθαρρύνουν τους ασθενείς να αρχίσουν να αντικαθιστούν ένα γεύμα την ημέρα με ένα ρόφημα πρωτεΐνης πριν από την επέμβαση. Το βήμα αυτό βοηθά τον οργανισμό να προσαρμοστεί στη μετεγχειρητική διατροφή χωρίς ακραίους περιορισμούς.

Τι είναι η προεγχειρητική υγρή δίαιτα και πότε πρέπει να την ξεκινήσετε;

Η προεγχειρητική υγρή δίαιτα είναι ένα βραχυπρόθεσμο, ιατρικά συνταγογραφούμενο διατροφικό πλάνο που εφαρμόζεται τις ημέρες ή τις εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Βασικός σκοπός της είναι να συρρικνώσει το ήπαρ και να μειώσει το κοιλιακό λίπος, διευκολύνοντας την πρόσβαση του χειρουργού στο στομάχι.

Τα στοιχεία δείχνουν ότι μια δίαιτα πολύ χαμηλής ενεργειακής πρόσληψης κατά την προεγχειρητική περίοδο μειώνει σημαντικά τον όγκο του ήπατος μέσα σε λίγες εβδομάδες (Colles et al. 2006). Πολλά προγράμματα ξεκινούν αυτή τη δίαιτα περίπου μία έως δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση, αν και η διάρκειά της διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα και την επέμβαση.

Ένα συνταγογραφούμενο πλάνο μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ροφήματα πρωτεΐνης

• Διαυγή ζωμό

• Εγκεκριμένα ροφήματα με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη

• Ζελέ ή γρανίτες χωρίς ζάχαρη

Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν πιστά τις ακριβείς οδηγίες της βαριατρικής ιατρικής τους ομάδας. Μια γενική υγρή δίαιτα από το διαδίκτυο μπορεί να μην παρέχει επαρκή πρωτεΐνη ή να περιέχει σάκχαρα που δεν συνάδουν με το κλινικό πλάνο.

Η προεγχειρητική υγρή δίαιτα διαφέρει από τη σταδιακή υγρή δίαιτα που εφαρμόζεται μετά την επέμβαση. Η προεγχειρητική φάση προετοιμάζει το σώμα σας για την επέμβαση. Η μετεγχειρητική φάση προστατεύει τον γαστρικό θύλακο κατά την επούλωση.

Πώς μπορείτε να βελτιώσετε τη φυσική σας κατάσταση πριν από την επέμβαση;

Η τακτική σωματική δραστηριότητα πριν από την επέμβαση ενισχύει τη δύναμη, βελτιώνει την πνευμονική λειτουργία και συμβάλλει στην υιοθέτηση συνηθειών που υποστηρίζουν την ανάρρωση. Ακόμη και η μέτρια κίνηση προσφέρει μετρήσιμα οφέλη.

Οι δραστηριότητες που μπορείτε να κάνετε περιλαμβάνουν:

• Περπάτημα με άνετο ρυθμό

• Ασκήσεις σε καθιστή θέση

• Ασκήσεις στο νερό ή άλλες κινήσεις χαμηλής επιβάρυνσης

• Ήπια άσκηση με αντιστάσεις υπό την καθοδήγηση επαγγελματία

Ένας φυσικοθεραπευτής ή ειδικός άσκησης μπορεί να προσαρμόσει τις δραστηριότητες στους περιορισμούς της κινητικότητάς σας και στις υπάρχουσες παθήσεις σας. Η ξαφνική, έντονη άσκηση μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό, γι’ αυτό αυξήστε σταδιακά τη δραστηριότητά σας. Οι στόχοι σας πρέπει να ανταποκρίνονται στο τρέχον επίπεδο φυσικής σας κατάστασης και στις οδηγίες της ιατρικής σας ομάδας. Κατά τη φάση προετοιμασίας, η συνέπεια είναι σημαντικότερη από την ένταση.

Πώς πρέπει να διαχειριστείτε τα φάρμακα και τις υπάρχουσες παθήσεις σας;

Δώστε στον χειρουργό σας πλήρη κατάλογο όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, των μη συνταγογραφούμενων σκευασμάτων, των βιταμινών και των συμπληρωμάτων που λαμβάνετε. Ο κατάλογος αυτός βοηθά την ομάδα να προσαρμόσει με ασφάλεια το πλάνο σας.

Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν την αιμορραγία, τη γλυκόζη του αίματος, την αρτηριακή πίεση ή την αναισθησία. Τα αντιπηκτικά και τα φάρμακα για τον διαβήτη συχνά χρειάζονται προσαρμογή της δόσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με διαβήτη, υπέρταση ή υπνική άπνοια μπορεί να χρειάζονται πρόσθετο προεγχειρητικό σχεδιασμό, επειδή αυτές οι παθήσεις επηρεάζουν τον κίνδυνο της αναισθησίας και την ανάρρωση.

Ακολουθήστε τους εξής κανόνες:

• Προσαρμόζετε τα φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού που τα συνταγογράφησε και της χειρουργικής σας ομάδας

• Μην διακόπτετε ποτέ μόνοι σας τα συνταγογραφούμενα φάρμακα

• Ενημερώστε την ομάδα αναισθησιολογίας για τυχόν αλλεργίες και προηγούμενες αντιδράσεις σε αναισθησία

• Αναφέρετε κάθε υπάρχουσα πάθηση, ακόμη και αν φαίνεται ασήμαντη

Η διακοπή φαρμάκου χωρίς ιατρική καθοδήγηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Η συστηματική αξιολόγηση της φαρμακευτικής αγωγής αποτελεί τυπικό μέρος της προετοιμασίας για βαριατρική επέμβαση.

Γιατί πρέπει να διακόψετε το κάπνισμα πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο αναπνευστικών προβλημάτων, κακής επούλωσης των τραυμάτων και χειρουργικών επιπλοκών. Η διακοπή του καπνίσματος πριν από την επέμβαση μειώνει αυτούς τους κινδύνους και υποστηρίζει την ανάρρωση.

Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση έδειξε ότι η διακοπή του καπνίσματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση μειώνει σημαντικά τις μετεγχειρητικές επιπλοκές (Myers et al. 2011). Οι ομάδες βαριατρικής χειρουργικής συνήθως ζητούν από τους ασθενείς να διακόψουν το κάπνισμα αρκετές εβδομάδες πριν από την επέμβαση.

Ρωτήστε την ιατρική σας ομάδα για υποστήριξη στη διακοπή του καπνίσματος. Οι επιλογές περιλαμβάνουν συμβουλευτική, θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης και συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ο ακριβής χρόνος και οι κανόνες σχετικά με τα προϊόντα νικοτίνης διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα, γι’ αυτό ακολουθήστε τις οδηγίες της θεραπευτικής σας ομάδας. Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο, αλλά δεν εξαλείφει κάθε χειρουργικό κίνδυνο και κανένας έντιμος γιατρός δεν θα σας υποσχεθεί το αντίθετο.

Πώς συμβάλλουν οι ψυχολογικές αξιολογήσεις στην προετοιμασία σας για βαριατρική επέμβαση;

Η ψυχολογική αξιολόγηση εντοπίζει συναισθηματικούς παράγοντες που επηρεάζουν τη μακροπρόθεσμη επιτυχία. Παράλληλα, σας προετοιμάζει για τις αλλαγές στον τρόπο ζωής που απαιτεί η επέμβαση.

Η αξιολόγηση εξετάζει την ετοιμότητά σας να αλλάξετε τις διατροφικές σας συνήθειες, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και την καθημερινή σας ρουτίνα. Παράλληλα, διερευνά τη συναισθηματική κατανάλωση φαγητού, τα πρότυπα υπερφαγίας, τη διαχείριση του στρες και τις στρατηγικές αντιμετώπισης. Οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας αξιοποιούν αυτές τις πληροφορίες για να διαμορφώσουν ρεαλιστικές προσδοκίες και να εντοπίσουν τις ανάγκες σας για υποστήριξη.

Οι διαταραχές ψυχικής υγείας είναι συχνές στους ασθενείς που υποβάλλονται σε βαριατρική επέμβαση. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση επιβεβαίωσε αυξημένα ποσοστά κατάθλιψης, άγχους και διαταραχής υπερφαγίας σε αυτόν τον πληθυσμό (Dawes et al. 2016). Η αξιολόγηση συμβάλλει σε μια ασφαλή και βιώσιμη θεραπεία. Δεν αποτελεί κρίση του χαρακτήρα σας.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την έγκριση από την ασφαλιστική εταιρεία και τα προεγχειρητικά προγράμματα;

Η ασφαλιστική κάλυψη για τη βαριατρική χειρουργική διαφέρει ανάλογα με τον πάροχο και το σύστημα υγείας. Οι απαιτήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τεκμηρίωση του ΔΜΣ, παθήσεων που σχετίζονται με την παχυσαρκία και προηγούμενων προσπαθειών διαχείρισης του βάρους.

Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες και προγράμματα απαιτούν:

• Εποπτευόμενες συνεδρίες διαχείρισης βάρους

• Συμβουλευτικές συνεδρίες διατροφής

• Εκπαιδευτικά μαθήματα

• Εκθέσεις ψυχολογικής αξιολόγησης

Δεν ολοκληρώνουν όλοι οι ασθενείς το ίδιο πρόγραμμα ούτε απαιτείται να χάσουν συγκεκριμένο βάρος πριν από την επέμβαση. Ορισμένες απαιτήσεις αφορούν την ιατρική ασφάλεια, ενώ άλλες την πολιτική της ασφαλιστικής εταιρείας. Επιβεβαιώστε έγκαιρα την οικονομική σας κάλυψη, τις απαιτήσεις προέγκρισης και τις ρυθμίσεις για τον προγραμματισμό της επέμβασης. Έτσι αποφεύγονται οι καθυστερήσεις της τελευταίας στιγμής.

Πώς μπορείτε να προετοιμαστείτε ψυχικά και συναισθηματικά για τη ζωή μετά την επέμβαση;

Η βαριατρική χειρουργική υποστηρίζει τη διαχείριση του βάρους, δεν αντικαθιστά όμως τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Οι ασθενείς που θέτουν ρεαλιστικές προσδοκίες επιτυγχάνουν μεγαλύτερη μακροπρόθεσμη ικανοποίηση.

Η ανάρρωση περιλαμβάνει τη σωματική επούλωση και τη συναισθηματική προσαρμογή. Η διατροφή, οι σχέσεις, οι κοινωνικές δραστηριότητες και η εικόνα σώματος μπορεί να αλλάξουν. Οι συνεδρίες ενημέρωσης για τη βαριατρική χειρουργική, οι ομάδες υποστήριξης από ομοτίμους και οι συζητήσεις με έμπειρους επαγγελματίες διευκολύνουν αυτή τη μετάβαση. Η ποιότητα ζωής βελτιώνεται σημαντικά μετά την επέμβαση για τους περισσότερους ασθενείς (Kolotkin et al. 2001), όμως η περίοδος προσαρμογής απαιτεί υπομονή.

Θέστε προσωπικούς στόχους που δεν περιορίζονται στη ζυγαριά. Η κινητικότητα, η γενική υγεία και η καθημερινή ποιότητα ζωής προσφέρουν motivation όταν η απώλεια βάρους επιβραδύνεται.

Πώς μπορείτε να οργανώσετε το σπίτι σας πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Ένα καλά προετοιμασμένο σπίτι μειώνει το στρες κατά τις πρώτες εβδομάδες της ανάρρωσης. Οργανώστε τα πάντα πριν από την ημερομηνία εισαγωγής σας.

Εστιάστε στους εξής τομείς:

• Προμηθευτείτε τα εγκεκριμένα μετεγχειρητικά υγρά και τρόφιμα που σας έχει υποδείξει ο διαιτολόγος σας

• Προμηθευτείτε δοσομετρικά κύπελλα, δοχεία αποθήκευσης τροφίμων και μικρά ποτήρια για υγρά

• Προγραμματίστε βοήθεια για τα ψώνια, τις δουλειές του σπιτιού και τις μετακινήσεις

• Τοποθετήστε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και συμπληρώματα σε εύκολα προσβάσιμο σημείο

• Προγραμματίστε εκ των προτέρων τα ραντεβού παρακολούθησης

Αδειάστε τους πάγκους της κουζίνας και προετοιμάστε έναν άνετο χώρο ανάρρωσης. Τα μικρά βήματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση βοηθούν στην αποφυγή καταπόνησης κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Τι πρέπει να πάρετε μαζί σας για τη νοσηλεία σας μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Πάρτε μαζί σας λίγα και πρακτικά αντικείμενα, σύμφωνα με τους κανονισμούς του νοσοκομείου σας και την αναμενόμενη διάρκεια νοσηλείας.

Λίστα ελέγχου για την τσάντα του νοσοκομείου:

• Άνετα ρούχα και πιτζάμες με φαρδιά μέση

• Είδη προσωπικής υγιεινής και βασικά είδη περιποίησης

• Κινητό τηλέφωνο, φορτιστής και απαραίτητα στοιχεία επικοινωνίας

• Ταυτότητα, έγγραφα εισαγωγής και σχετικές ιατρικές πληροφορίες

• Εξοπλισμός CPAP ή άλλες συνταγογραφούμενες συσκευές, εφόσον απαιτούνται

• Οποιαδήποτε επιπλέον αντικείμενα ζητήσει το νοσοκομείο σας

Αφήστε τα περιττά τιμαλφή στο σπίτι. Η νοσηλεία μετά από βαριατρική επέμβαση διαρκεί συνήθως μόνο μία έως τρεις νύχτες, επομένως αποφύγετε τις υπερβολικές αποσκευές.

Τι πρέπει να κάνετε την ημέρα πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Ακολουθήστε επακριβώς τις τελικές προεγχειρητικές οδηγίες του νοσοκομείου σας. Η ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση επικεντρώνεται στη νηστεία, την προετοιμασία του δέρματος και την επιβεβαίωση των πρακτικών λεπτομερειών.

Τα συνήθη βήματα περιλαμβάνουν:

• Ξεκινήστε την προβλεπόμενη περίοδο νηστείας την καθορισμένη ώρα

• Τηρήστε τους περιορισμούς σχετικά με το φαγητό, τα υγρά και τα φάρμακα

• Ολοκληρώστε τυχόν απαιτούμενα βήματα για το μπάνιο ή την προετοιμασία του δέρματος

• Επιβεβαιώστε την ώρα άφιξής σας, τη μετακίνησή σας και τις διαδικασίες εισαγωγής

Επικοινωνήστε με τη χειρουργική ομάδα εάν εμφανίσετε νέα συμπτώματα ή αισθανθείτε αδιαθεσία. Οι οδηγίες σχετικά με τη νηστεία και τη λήψη φαρμάκων ακολουθούν το εξατομικευμένο κλινικό σας πλάνο. Οι γενικές διαδικτυακές συμβουλές δεν ισχύουν για την περίπτωσή σας.

Τι συμβαίνει όταν φτάνετε στο νοσοκομείο για βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Η εισαγωγή στο νοσοκομείο ακολουθεί μια οργανωμένη διαδικασία ασφαλείας. Το προσωπικό επιβεβαιώνει την ταυτότητά σας, εξετάζει το ιατρικό ιστορικό σας και επιβεβαιώνει ότι τηρήθηκαν οι προεγχειρητικές οδηγίες.

Η κλινική ομάδα ελέγχει τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας και τα ζωτικά σας σημεία. Ο χειρουργός εξετάζει την προγραμματισμένη επέμβαση και απαντά στις τυχόν εναπομείνασες ερωτήσεις σας. Ο αναισθησιολόγος εξηγεί το πλάνο αναισθησίας και επιβεβαιώνει το ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής και αλλεργιών σας. Οι νοσηλευτές σας προετοιμάζουν για τη μεταφορά σας στο χειρουργείο.

Θα λάβετε γενική αναισθησία, που σημαίνει ότι θα κοιμάστε καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Οι λεπτομερείς χειρουργικές τεχνικές και η μετεγχειρητική ανάρρωση αποτελούν ξεχωριστά θέματα προς συζήτηση με τον χειρουργό σας.

Ποια λάθη πρέπει να αποφεύγετε κατά την προετοιμασία για βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Τα συνηθισμένα λάθη κατά την προετοιμασία αυξάνουν τον κίνδυνο και υπονομεύουν τα αποτελέσματα. Αποφύγετε τα εξής:

• Έναρξη ακραίας δίαιτας ή σημαντικές αλλαγές στη διατροφή χωρίς επαγγελματική καθοδήγηση

• Διακοπή φαρμάκων ή συμπληρωμάτων χωρίς να συμβουλευτείτε τον θεράποντα ιατρό σας

• Παράβλεψη των προεγχειρητικών ραντεβού, των απαιτούμενων εξετάσεων ή των οδηγιών νηστείας

• Υποτίμηση των συναισθηματικών και πρακτικών προσαρμογών που απαιτούνται για τη μακροχρόνια διαχείριση του σωματικού βάρους

• Παράλειψη ενημέρωσης για το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, τυχόν προβλήματα υγείας ή τη λήψη φαρμάκων

• Υπόθεση ότι κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε βαριατρική επέμβαση ακολουθεί το ίδιο χρονοδιάγραμμα προετοιμασίας

• Αναβολή ερωτήσεων σχετικά με τη μετεγχειρητική διατροφή, τη μετακίνησή σας, την υποστήριξη στο σπίτι ή την παρακολούθηση μετά την επέμβαση

Η ειλικρίνεια απέναντι στην ομάδα φροντίδας σας προστατεύει την ασφάλειά σας. Η απόκρυψη πληροφοριών δημιουργεί κινδύνους που η ομάδα δεν μπορεί να διαχειριστεί.

Πόσο χρόνο χρειάζεται η προετοιμασία για βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Η προετοιμασία διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Το χρονοδιάγραμμα εξαρτάται από τις ιατρικές σας ανάγκες, την έγκριση της ασφαλιστικής κάλυψης και τις απαιτήσεις του προγράμματος.

Το συνολικό χρονοδιάγραμμα αποτελείται από δύο φάσεις. Η πρώτη περιλαμβάνει την πλήρη προεγχειρητική αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει ιατρική έγκριση, διατροφική συμβουλευτική, ψυχολογική αξιολόγηση και διεκπεραίωση της ασφαλιστικής κάλυψης. Η δεύτερη περιλαμβάνει τη σύντομη προετοιμασία που αφορά συγκεκριμένα την επέμβαση και ξεκινά τις τελευταίες εβδομάδες πριν από το χειρουργείο.

Ορισμένα προγράμματα απαιτούν αρκετούς μήνες παρακολούθησης υπό επίβλεψη. Άλλα προχωρούν ταχύτερα για ιατρικά σταθερούς ασθενείς. Έρευνες συνδέουν την προεγχειρητική απώλεια βάρους με καλύτερα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, γεγονός που υποστηρίζει τα οργανωμένα προγράμματα προετοιμασίας (Livhits et al. 2012). Δεν υπάρχει ένα ενιαίο χρονοδιάγραμμα που να ταιριάζει σε κάθε ασθενή, επομένως αντιμετωπίζετε με επιφύλαξη κάθε καθολικό πρόγραμμα.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την προετοιμασία για βαριατρική επέμβαση

Χρειάζεται να χάσετε βάρος πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Οι προεγχειρητικές απαιτήσεις απώλειας βάρους διαφέρουν ανάλογα με τον ασθενή και το πρόγραμμα. Ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν μέτρια απώλεια βάρους για τη μείωση του μεγέθους του ήπατος. Ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα θέτουν τους δικούς τους όρους απώλειας βάρους πριν από την έγκριση.

Ζητήστε από την ομάδα υγείας σας έναν εξατομικευμένο στόχο. Μην κάνετε υποθέσεις και μην αντιγράφετε το πρόγραμμα κάποιου άλλου ασθενούς.

Μπορείτε να πιείτε νερό πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Οι οδηγίες νηστείας εξαρτώνται από την επέμβαση, το πλάνο αναισθησίας και το πρωτόκολλο του νοσοκομείου. Τα περισσότερα προγράμματα επιτρέπουν διαυγή υγρά έως μια συγκεκριμένη ώρα, μετά την οποία απαιτείται πλήρης νηστεία.

Ακολουθήστε τις ακριβείς ώρες διακοπής που σας έχει δώσει η κλινική σας ομάδα. Καλέστε το νοσοκομείο αν δεν είστε βέβαιοι αν επιτρέπεται ένα συγκεκριμένο ρόφημα.

Ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγετε πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Οι διατροφικές οδηγίες εξαρτώνται από την προεγχειρητική διατροφή που σας έχει συνταγογραφηθεί. Η ομάδα φροντίδας σας μπορεί να σας συστήσει να μειώσετε τις τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, το γρήγορο φαγητό και τα ζαχαρούχα τρόφιμα που δεν συμβαδίζουν με το εξατομικευμένο σας πλάνο.

Διακρίνετε τις καθημερινές διατροφικές αλλαγές από την τελική περίοδο νηστείας. Οι συνήθεις προσαρμογές ξεκινούν εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Η αυστηρή νηστεία ξεκινά την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης.

Χρειάζεται ψυχολογική αξιολόγηση πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Πολλά βαριατρικά προγράμματα περιλαμβάνουν αξιολόγηση της ψυχολογικής ή συμπεριφορικής υγείας. Αξιολογεί την ετοιμότητά σας για αλλαγές στον τρόπο ζωής και εντοπίζει τις ανάγκες σας για υποστήριξη. Οι απαιτήσεις διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα και το σύστημα υγείας, επομένως επιβεβαιώστε τι αναμένεται από το δικό σας πρόγραμμα.

Μπορείτε να πάρετε τα συνήθη φάρμακά σας το πρωί της επέμβασης;

Ορισμένα φάρμακα συνεχίζονται το πρωί της επέμβασης με μικρές γουλιές νερό. Άλλα χρειάζονται προσαρμογή ή προσωρινή διακοπή. Μόνο ο χειρουργός, ο αναισθησιολόγος ή ο θεράπων ιατρός που σας τα συνταγογραφεί μπορεί να σας δώσει εξατομικευμένες οδηγίες. Ποτέ μην ενεργείτε αυτοβούλως την ημέρα της επέμβασης.

Τι πρέπει να αγοράσετε πριν από τη βαριατρική επέμβαση;

Προμηθευτείτε εγκεκριμένα ροφήματα πρωτεΐνης, δοχεία αποθήκευσης τροφίμων, άνετα φαρδιά ρούχα και βασικά είδη προσωπικής φροντίδας. Επιβεβαιώστε με τον διαιτολόγο σας τις μετεγχειρητικές διατροφικές ανάγκες και τις απαιτήσεις για συμπληρώματα πριν αγοράσετε προϊόντα. Τα μη εγκεκριμένα συμπληρώματα μπορεί να έρχονται σε σύγκρουση με το κλινικό σας πλάνο.

Πόσο σύντομα μπορείτε να επιστρέψετε στις συνήθεις δραστηριότητές σας μετά τη βαριατρική επέμβαση;

Η ανάρρωση εξαρτάται από την επέμβαση, τη γενική σας υγεία και τη συγκεκριμένη δραστηριότητα. Το ήπιο περπάτημα συνήθως ξεκινά μέσα σε λίγες ημέρες. Η οδήγηση, η εργασία, η έντονη άσκηση και η άρση βαριών αντικειμένων απαιτούν περισσότερο χρόνο. Ο χειρουργός σας παρέχει εξατομικευμένες οδηγίες ανάρρωσης.

Ποια είναι η τελική λίστα ελέγχου πριν από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Η τελική λίστα ελέγχου βοηθά να μην παραβλεφθεί καμία λεπτομέρεια. Ολοκληρώστε κάθε项 πριν από την ημερομηνία εισαγωγής σας:

1. Επιβεβαιώστε την ημερομηνία της επέμβασης, την τοποθεσία του νοσοκομείου και την ώρα εισαγωγής

2. Ολοκληρώστε όλες τις απαιτούμενες ιατρικές αξιολογήσεις και τις προεγχειρητικές επισκέψεις

3. Ενημερωθείτε για το διατροφικό πλάνο και ξεκινήστε εγκαίρως την προεγχειρητική δίαιτα που σας έχει συνταγογραφηθεί

4. Επιβεβαιώστε γραπτώς τις οδηγίες για τα φάρμακα και τις απαιτήσεις νηστείας

5. Κανονίστε τη μεταφορά και την υποστήριξη για την επιστροφή σας στο σπίτι

6. Ετοιμάστε την τσάντα για το νοσοκομείο και οργανώστε ό,τι χρειάζεστε για την ανάρρωση στο σπίτι

7. Επιβεβαιώστε τα ραντεβού παρακολούθησης και τις μετεγχειρητικές διατροφικές οδηγίες

8. Επικοινωνήστε με τη χειρουργική ομάδα για τυχόν εκκρεμή ερωτήματα

Επικοινωνήστε με την ομάδα βαριατρικής χειρουργικής για οποιαδήποτε ανησυχία, ακόμη και αν σας φαίνεται ασήμαντη. Η σχολαστική προετοιμασία συμβάλλει στη δημιουργία των προϋποθέσεων για μια ασφαλέστερη επέμβαση και ομαλότερη ανάρρωση.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Adams, Ted D., et al. «Μακροπρόθεσμη θνησιμότητα μετά από γαστρική παράκαμψη.» The New England Journal of Medicine, τόμ. 357, αρ. 8, 2007, σσ. 753-761.

Aills, Linda, et al. «Διατροφικές κατευθυντήριες οδηγίες της ASMBS για τον ασθενή που υποβάλλεται σε βαριατρική χειρουργική.» Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 4, αρ. 5, 2008, σσ. S73-S108.

Colles, Suzanne L., et al. «Προεγχειρητική απώλεια βάρους με δίαιτα πολύ χαμηλής ενεργειακής πρόσληψης: Ποσοτικοποίηση των μεταβολών στο ήπαρ και το κοιλιακό λίπος μέσω διαδοχικής απεικόνισης.» The American Journal of Clinical Nutrition, τόμ. 84, αρ. 2, 2006, σελ. 304-311.

Dawes, Amy J., κ.ά. «Καταστάσεις ψυχικής υγείας σε ασθενείς που αναζητούν και υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική: Μετα-ανάλυση».JAMA, τόμ. 315, αρ. 2, 2016, σελ. 150-163.

Kolotkin, Ronette L., κ.ά. «Η σχέση μεταξύ της σχετιζόμενης με την υγεία ποιότητας ζωής και της απώλειας βάρους».Obesity Research, τόμ. 9, αρ. 2, 2001, σελ. 156-162.

Livhits, Melanie, κ.ά. «Προεγχειρητικοί προγνωστικοί παράγοντες της απώλειας βάρους μετά από βαριατρική χειρουργική: Συστηματική ανασκόπηση».Obesity Surgery, τόμ. 22, αρ. 1, 2012, σελ. 70-89.

Mechanick, Jeffrey I., κ.ά. «Κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη διατροφική, μεταβολική και μη χειρουργική υποστήριξη κατά την περιεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε βαριατρικές επεμβάσεις: Επικαιροποίηση 2019».Obesity, τόμ. 28, αρ. 4, 2020, σελ. O1-O58.

Myers, Kathleen, κ.ά. «Διακοπή του καπνίσματος λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητικές επιπλοκές: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση».Archives of Internal Medicine, τόμ. 171, αρ. 11, 2011, σελ. 983-989.

Schauer, Philip R., κ.ά. «Βαριατρική χειρουργική έναντι εντατικής φαρμακευτικής θεραπείας σε παχύσαρκους ασθενείς με διαβήτη».The New England Journal of Medicine, τόμ. 366, αρ. 17, 2012, σελ. 1567-1576.