Το σύνδρομο αποβολής είναι μία πεπτική κατάσταση όπου οι τροφές και τα υγρά μεταφέρονται από το στομάχι στο λεπτό έντερο πιο γρήγορα από ό,τι θα έπρεπε. Αυτή η ταχεία κίνηση, που ονομάζεται ταχεία γαστρική εκκένωση, προκαλεί μια ομάδα συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πέψη και την κυκλοφορία, και εμφανίζεται πιο συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή το οισοφάγο.
Εξερευνήστε περισσότερες γνώσεις για θεραπείες, αποκατάσταση και αισθητική φροντίδα.
Μπορείτε να φάτε σχεδόν όλες τις ομάδες τροφίμων μετά την επεμβατική γαστρική σουέτα, αλλά πρέπει να τις καταναλώνετε σε αυστηρή σειρά, σε πολύ μικρότερες μερίδες και σε πιο μαλακές υφές για τις πρώτες εβδομάδες.
Το γαστρικό μπαλόνι και το γαστρικό μπαϊπάς και οι δύο αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία, αλλά λειτουργούν με θεμελιωδώς διαφορετικούς τρόπους. Το γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, ενδοσκοπική συσκευή που γεμίζει ένα μέρος του στομάχου για έξι έως δώδεκα μήνες.
Η ΓΟΠΝ είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο όρος περιγράφει μια χρόνια κατάσταση όπου το περιεχόμενο του στομάχου κινείται προς τα πίσω στον οισοφάγο και παράγει ενοχλητικά συμπτώματα ή βλάβη στους ιστούς.
Η γαστρική παράκαμψη αναφέρεται σε επεμβάσεις που δημιουργούν μία μικρή θήκη στο στομάχι και ανακατευθύνουν το λεπτό έντερο για να προάγουν την απώλεια βάρους. Οι χειρουργοί εκτελούν αυτές τις διαδικασίες εδώ και δεκαετίες. Η διάταξη Roux-en-Y παραμένει η πιο ευρέως μελετημένη παραλλαγή παγκοσμίως.
Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν το 50 έως 70 τοις εκατό του περιττού βάρους τους μέσα στον πρώτο χρόνο μετά την εγχείρηση γαστρικού δακτυλίου. Ορισμένοι ασθενείς χάνουν ακόμη περισσότερα. Άλλοι χάνουν ελαφρώς λιγότερα. Ο ακριβής αριθμός εξαρτάται από το αρχικό σας βάρος, το μεταβολισμό σας, τη διατροφή σας, τις συνήθειες άσκησής σας και το πόσο προσεκτικά ακολουθείτε τις οδηγίες της ομάδας σας που ασχολείται με τη βαριατρική.
Η παχυσαρκία υψηλού βαθμού, γνωστή και ως κατηγορία III παχυσαρκία ή σοβαρή παχυσαρκία, περιγράφει μια χρόνια ιατρική κατάσταση όπου ένα άτομο φέρει υπερβολικό σωματικό λίπος που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών στην υγεία.
Η παχυσαρκία είναι μια χρόνια ασθένεια. Απαιτεί εξατομικευμένη φροντίδα. Οι ασθενείς συγκρίνουν τώρα το μπαλονάκι στομάχου με το Οζεμπίκ περισσότερο από ποτέ. Και οι δύο επιλογές μειώνουν το σωματικό βάρος. Λειτουργούν μέσω διαφορετικών μηχανισμών. Το ένα χρησιμοποιεί μηχανικό περιορισμό.
Ένα γαστρικό μπαλόνι παρέχει μια προσωρινή ενδογαστρική συσκευή, ενώ μια γαστρική διαγώνιος προσφέρει μόνιμη χειρουργική μείωση του στομάχου. Αυτή η διάκριση αποτελεί τη βάση για κάθε άλλη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο θεραπειών.
Το σύνδρομο αποβολής είναι μία πεπτική κατάσταση όπου οι τροφές και τα υγρά μεταφέρονται από το στομάχι στο λεπτό έντερο πιο γρήγορα από ό,τι θα έπρεπε. Αυτή η ταχεία κίνηση, που ονομάζεται ταχεία γαστρική εκκένωση, προκαλεί μια ομάδα συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πέψη και την κυκλοφορία, και εμφανίζεται πιο συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή το οισοφάγο.
Το σύνδρομο αποβολής αναπτύσσεται όταν το στομάχι χάνει την ικανότητά του να λειτουργεί ως ελεγχόμενη δεξαμενή. Σε έναν υγιή πεπτικό σωλήνα, το στομάχι κρατά τις τροφές, τις αναμειγνύει με οξύ και ένζυμα, και τις απελευθερώνει στο δωδεκαδάκτυλο σε μικρές, σταθερές ποσότητες. Μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, αυτή η λειτουργία ελέγχου εξασθενεί. Οι τροφές εισέρχονται στο λεπτό έντερο ως μια συγκεντρωμένη ροή αντί για μια αργή ροή.
Η κατάσταση χωρίζεται σε δύο διακριτά πρότυπα. Το πρώιμο σύνδρομο αποβολής παράγει συμπτώματα μέσα σε περίπου 30 λεπτά από την κατανάλωση. Το όψιμο σύνδρομο αποβολής εμφανίζεται 1 έως 3 ώρες μετά το γεύμα και συνδέεται άμεσα με χαμηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Η αναγνώριση ποιο πρότυπο βιώνει ο ασθενής έχει σημασία, καθώς ο χρόνος υποδεικνύει διαφορετικούς μηχανισμούς, διαφορετικούς παράγοντες και ελαφρώς διαφορετικές στρατηγικές θεραπείας (Berg και McCallum, 2016).
Το σύνδρομο αποβολής διαταράσσει την πέψη, αφαιρώντας τον έλεγχο του στομάχου στη διαδικασία απελευθέρωσης τροφής. Το λεπτό έντερο λαμβάνει μια μεγάλη, συγκεντρωμένη ποσότητα θρεπτικών συστατικών και υγρού ταυτόχρονα, και το σώμα ανταποκρίνεται με μετατόπιση υγρών, ορμονικές εκρήξεις και αλλαγές στην κυκλοφορία που προκαλούν συμπτώματα.
Αντί να εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο σταδιακά, η τροφή πλημμυρίζει το λεπτό έντερο μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η πλημμύρα τραβάει νερό προς το έντερο και προκαλεί απελευθέρωση ορμονών, η οποία προκαλεί όλη την αλυσίδα συμπτωμάτων.
Υπό κανονικές συνθήκες, το στομάχι αποθηκεύει ένα γεύμα, το αλέθει σε χυλό και το μετράει στο δωδεκαδάκτυλο σε ρυθμό που μπορεί να χειριστεί το λεπτό έντερο. Ο πυλωρός, η μυϊκή βαλβίδα στην έξοδο του στομάχου, ρυθμίζει αυτή τη διαδικασία. Όταν η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί, παρακάμπτει ή διευρύνει αυτή τη βαλβίδα, ή όταν το στομάχι γίνεται ένας στενός σωλήνας, τίποτα δεν επιβραδύνει τη διέλευση της τροφής.
Ο χυλός που φθάνει στο λεπτό έντερο στο σύνδρομο αποβολής μεταφέρει υψηλή συγκέντρωση σακχάρων και αμυλου. Δεδομένου ότι αυτός ο όγκος είναι υπερτονικός, πράγμα που σημαίνει ότι έχει υψηλότερη συγκέντρωση σωματιδίων από τα σωματικά υγρά, το νερό βιάζεται να βγει από τα αιμοφόρα αγγεία και να εισέλθει στο έντερο για να το αραιώσει (Vecht et al., 1997). Το έντερο γεμίζει με υγρό, ο κυκλοφοριακός όγκος αίματος μειώνεται, και το σώμα απελευθερώνει αγγειοδραστικές ορμόνες όπως η σεροτονίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο και οι ουσίες παρόμοιες με την βραδυκινίνη σε απάντηση. Αυτές οι ορμονικές εκρήξεις και οι μετατοπίσεις υγρών εξηγούν γιατί τα πρώιμα συμπτώματα επηρεάζουν ταυτόχρονα τόσο το έντερο όσο και το κυκλοφορικό σύστημα.
Τα συμπτώματα προκύπτουν από δύο συνδεδεμένα γεγονότα: το νερό μετακινείται από την κυκλοφορία στο έντερο, και οι ορμόνες εκτοξεύονται ως απάντηση στη συγκεντρωμένη φόρτωση θρεπτικών συστατικών. Αυτά τα γεγονότα από κοινού μειώνουν τον κυκλοφορούμενο όγκο αίματος, τροποποιούν την πίεση αίματος και επιβαρύνουν τον πεπτικό σωλήνα.
Η μετατόπιση υγρού στο έντερο εξηγεί το φούσκωμα, τις κράμπες και την επείγουσα διάρροια που χαρακτηρίζουν την πρώιμη αποβολή. Εξηγεί επίσης την ζάλη, την αδυναμία και τον γρήγορο καρδιακό παλμό. Όταν το έντερο αποσύρει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα υγρού από την κυκλοφορία, η πίεση του αίματος μπορεί να πέσει και η καρδιά αντισταθμίζει χτυπώντας πιο γρήγορα (Vecht et al., 1997). Οι ορμονικές απαντήσεις ενισχύουν αυτά τα αποτελέσματα. Τα κύτταρα στην επένδυση του εντέρου απελευθερώνουν σεροτονίνη και άλλα σήματα που επιταχύνουν την κίνηση του εντέρου και διευρύνουν τα αιμοφόρα αγγεία.
Αυτό το μοντέλο ορμονικής και υγρικής μεταβολής είναι σημαντικό γιατί καθορίζει τη διαφορά μεταξύ πρώιμης και όψιμης εκφόρτισης. Τα πρώιμα συμπτώματα προέρχονται άμεσα από το μηχανικό και ορμονικό σοκ ενός συμπυκνωμένου γεύματος που φτάνει στο λεπτό έντερο. Τα όψιμα συμπτώματα σχετίζονται με ό,τι συμβαίνει μετά την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Αυτό το δεύτερο γεγονός, μια αύξηση της ινσουλίνης που ακολουθείται από πτώση του σακχάρου στο αίμα, αποτελεί το θέμα της επόμενης ενότητας.
Το σύνδρομο εκφόρτισης έχει δύο τύπους. Η πρώιμη εκφόρτιση αρχίζει μέσα σε 30 λεπτά από την κατανάλωση και περιλαμβάνει συμπτώματα που σχετίζονται με την πέψη και την κυκλοφορία. Η όψιμη εκφόρτιση αρχίζει 1 έως 3 ώρες μετά το φαγητό και περιλαμβάνει υπογλυκαιμία που προκαλείται από υπερβολική ινσουλίνη.
Χαρακτηριστικό | Πρώιμο Σύνδρομο Εκφόρτισης | Όψιμο Σύνδρομο Εκφόρτισης |
Έναρξη μετά το φαγητό | Μέσα σε περίπου 30 λεπτά | 1 έως 3 ώρες |
Κύριος μηχανισμός | Μεταφορά υγρών στο έντερο, ορμονική αύξηση | Υπερβολική ινσουλίνη, πτώση του σακχάρου στο αίμα |
Κύρια συμπτώματα | Κράμπες, ναυτία, διάρροια, ερυθρότητα, ζάλη | Τρόμος, εφίδρωση, σύγχυση, αδυναμία |
Τυπικό ερέθισμα | Γεύματα πλούσια σε ζάχαρη ή υδατάνθρακες | Γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες |
Πρώτη γραμμή θεραπείας | Διατροφική αναδιάρθρωση | Διατροφική αναδιάρθρωση, μερικές φορές ακαρβόζη |
Το πρώιμο σύνδρομο απόρριψης ξεκινά περίπου 30 λεπτά μετά το γεύμα και συνδυάζει πεπτικά συμπτώματα όπως κράμπες και διάρροια με συμπτώματα που σχετίζονται με την κυκλοφορία όπως κοκκίνισμα, εφίδρωση και ταχυκαρδία.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται σύντομα μετά το φαγητό επειδή οι φυσικές διαδικασίες που τα προκαλούν συμβαίνουν άμεσα. Το συμπυκνωμένο γεύμα φτάνει στο λεπτό έντερο, τα υγρά μετακινούνται στο έντερο και οι ορμόνες απελευθερώνονται μέσα σε λίγα λεπτά (Ukleja et al., 2005). Οι ασθενείς περιγράφουν κοιλιακές κράμπες, ναυτία, μια άβολη αίσθηση πληρότητας, θορύβους από το έντερο και μερικές φορές έμετο. Την ίδια στιγμή, το καρδιοαγγειακό σύστημα αντιδρά: το πρόσωπο κοκκινίζει, η εφίδρωση αυξάνεται και η καρδιά χτυπά γρήγορα καθώς ο όγκος του αίματος μειώνεται. Αυτά τα αγγειοκινητικά συμπτώματα, που ονομάζονται έτσι λόγω της επίδρασής τους στα αιμοφόρα αγγεία, διακρίνουν το πρώιμο από ένα απλό στομαχικό πρόβλημα.
Το όψιμο σύνδρομο απόρριψης εμφανίζεται 1 έως 3 ώρες μετά το φαγητό και εστιάζει στην υπογλυκαιμία. Η ταχεία απορρόφηση της γλυκόζης προκαλεί μια υπερβολική αντίδραση ινσουλίνης και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέφτουν πολύ κάτω.
Η διαδικασία εξελίσσεται σε δύο στάδια. Πρώτον, οι γρήγορα χορηγούμενοι υδατάνθρακες πλημμυρίζουν το λεπτό έντερο και οι γλυκόζες εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Δεύτερον, το πάγκρεας αντιδρά απελευθερώνοντας έναν μεγάλο όγκο ινσουλίνης. Στη συνέχεια, η γλυκόζη αίματος πέφτει κάτω από το φυσιολογικό και ο ασθενής βιώνει τρέμουλο, εφίδρωση, αδυναμία, δυσκολία συγκέντρωσης και γρήγορη ή ακανόνιστη καρδιά (Mala, 2014). Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρικό bypass, οι ορμόνες του εντέρου που ονομάζονται ινκρετίνες, ειδικά η GLP-1, ενισχύουν αυτή την αντίδραση ινσουλίνης, γεγονός που εξηγεί γιατί το όψιμο σύνδρομο συγκεντρώνεται σε αυτή την χειρουργική ομάδα.
Ναι. Πολλοί ασθενείς βιώνουν και τα δύο είδη, μερικές φορές μετά το ίδιο γεύμα, επειδή η πρώιμη μεταβολή των υγρών και η αργότερη αύξηση της ινσουλίνης έχουν μια κοινή αιτία: την ταχεία παροχή θρεπτικών συστατικών.
Τα δύο είδη διαφέρουν ως προς το χρόνο και το προφίλ συμπτωμάτων, αλλά βρίσκονται σε μια συνέχεια. Ένα γλυκό γεύμα μπορεί να προκαλέσει κράμπες και ζαλάδα σε 20 λεπτά, και στη συνέχεια τρέμουλο και θολούρα σε 90 λεπτά. Ο χρόνος διαφέρει μεταξύ των ατόμων επειδή η ανατομία του στομάχου, η σύνθεση του γεύματος και η ευαισθησία στις ορμόνες διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή (Berg και McCallum, 2016). Αυτή η επικαλυπτική φύση είναι ο λόγος που οι κλινικοί γιατροί ζητούν από τους ασθενείς να παρακολουθούν ακριβώς πότε συμβαίνουν τα συμπτώματα σε σχέση με τα γεύματα.
Το σύνδρομο απόρριψης παράγει τρεις ομάδες συμπτωμάτων: πεπτικά συμπτώματα όπως κράμπες και διάρροια, συμπτώματα που σχετίζονται με την κυκλοφορία όπως κοκκίνισμα και ζαλάδα, και, συγκεκριμένα για το όψιμο απόρριψη, συμπτώματα χαμηλού σακχάρου στο αίμα όπως τρέμουλο και σύγχυση.
Τα πεπτικά συμπτώματα του συνδρόμου απόρριψης περιλαμβάνουν κοιλιακές κράμπες, φούσκωμα, άβολη αίσθηση πληρότητας, ναυτία, έμετο, διάρροια και θορύβους από την κοιλιά.
Αυτά τα συμπτώματα αντανακλούν την αντίδραση του πεπτικού σωλήνα σε μια ξαφνική, συμπυκνωμένη φορτίο. Τα υγρά που αντλούνται στο έντερο διαστέλλουν το τοίχωμα του εντέρου και διεγείρουν ισχυρές, κύματος-όμοιες συσπάσεις. Το αποτέλεσμα είναι κράμπες και θόρυβοι από το έντερο, που ακολουθούνται σε πολλές περιπτώσεις από επείγουσες, χαλαρές κενώσεις. Η ναυτία και ο έμετος συμβαίνουν όταν το σώμα προσπαθεί να επιβραδύνει τη διαδικασία απομακρύνοντας το γεύμα. Οι ασθενείς συχνά παρατηρούν ότι αυτά τα συμπτώματα συσσωρεύονται σφιχτά γύρω από το φαγητό, ειδικά γεύματα πλούσια σε απλά σάκχαρα.
Τα κυκλοφορικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κοκκίνισμα, εφίδρωση, ζαλάδα, ελαφριά ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, γρήγορη ή ακανόνιστη καρδιά, και αδυναμία. Αυτά εμφανίζονται κυρίως στο πρώιμο σύνδρομο απόρριψης.
Ο μηχανισμός πίσω από αυτά τα συμπτώματα είναι καρδιοαγγειακός, όχι πεπτικός. Τα υγρά που εγκαταλείπουν την κυκλοφορία του αίματος μειώνουν τον κυκλοφορούντα όγκο, και η απελευθέρωση ορμονών διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, η καρδιά επιταχύνεται για να αντισταθμίσει, και το δέρμα κοκκινίζει ή ιδρώνει (Vecht et al., 1997). Ορισμένοι ασθενείς νιώθουν κοντά στην λιποθυμία, ιδιαίτερα αν σταθούν γρήγορα κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου. Αυτά τα αγγειοκινητικά συμπτώματα μπορεί να ανησυχήσουν τους ασθενείς, αλλά συνήθως υποχωρούν καθώς το σώμα επαναρροφά το εντερικό υγρό κατά την επόμενη ώρα.
Το τρέμουλο, η εφίδρωση, η αδυναμία, η δυσκολία συγκέντρωσης, η γρήγορη ή ακανόνιστη καρδιά και η ελαφριά ζάλη υποδηλώνουν χαμηλή γλυκόζη. Αυτό το μοτίβο υποδηλώνει ειδικά το όψιμο σύνδρομο απόρριψης.
Η χαμηλή γλυκόζη αίματος στερεί από τον εγκέφαλο και τους μύες καύσιμα. Το σώμα αντιδρά με αδρεναλίνη, που προκαλεί τρέμουλο, εφίδρωση και ταχυκαρδία. Ο εγκέφαλος αντιδρά με θολούρα: κακή συγκέντρωση, ευερεθιστότητα και σύγχυση (Mala, 2014). Επειδή αυτά τα συμπτώματα μιμούνται άλλες μορφές υπογλυκαιμίας, ο χρόνος εμφάνισης είναι το κύριο στοιχείο. Όταν εμφανίζονται αξιόπιστα 1 έως 3 ώρες μετά τα γεύματα, η καθυστερημένη εκκένωση μπαίνει στην κορυφή της διαγνωστικής λίστας.
Το σύνδρομο εκκένωσης προκαλείται από χειρουργικές επεμβάσεις που αλλάζουν τη δομή του στομάχου ή τη διαδρομή που ακολουθεί τροφή μέσω του πεπτικού συστήματος. Η γαστρική παράκαμψη, η γαστρεκτομή σωλήνα, η γαστρεκτομή και οι οισοφαγικές επεμβάσεις ευθύνονται για τις περισσότερες περιπτώσεις.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που οδηγούν σε σύνδρομο εκκένωσης περιλαμβάνουν τη γαστρική παράκαμψη, τη γαστρεκτομή σωλήνα, τη μερική ή ολική γαστρεκτομή, και οισοφαγικές επεμβάσεις όπως η οισοφαγεκτομή, η πυλωροπλαστική, η βαγγοτομία και η fundoplication.
Κάθε διαδικασία αλλάζει τη γεωμετρία του στομάχου με τρόπο που εξασθενεί τον ρόλο του στην φρούρηση. Η γαστρική παράκαμψη δημιουργεί μια μικρή θήκη στομάχου που συνδέεται άμεσα με το λεπτό έντερο. Η γαστρεκτομή σωλήνα αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και αφήνει έναν στενό σωλήνα που αδειάζει γρήγορα. Η γαστρεκτομή αφαιρεί μέρος ή το σύνολο του στομάχου μαζί με τη λειτουργία αποθήκευσης. Οι οισοφαγικές επεμβάσεις απαιτούν συχνά χειρισμό ή ανακατασκευή του στομάχου που επιταχύνει την εκκένωση. Η πυλωροπλαστική διευρύνει τον πυλωρό, η βαγγοτομία αφαιρεί τα νεύρα που ρυθμίζουν την εκκένωση, και η fundoplication αλλάζει τη βαλβίδα στη σύνδεση του στομάχου με τον οισοφάγο (Ukleja et al., 2005). Οποιαδήποτε από αυτές τις αλλαγές μπορεί να μετατρέψει το στομάχι από θάλαμο αποθήκευσης σε παθητικό αγωγό.
Η βαριατρική χειρουργική προκαλεί ταχεία εκκένωση του στομάχου μειώνοντας την αποθηκευτική ικανότητα του στομάχου και ανακατευθύνοντας την τροφή μακριά από τη φυσιολογική πεπτική οδό. Τα θρεπτικά συστατικά φτάνουν ταχύτερα και σε πιο συμπυκνωμένη μορφή στο λεπτό έντερο.
Μετά από μια γαστρική παράκαμψη, η τροφή παρακάμπτει σχεδόν όλο το στομάχι και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Μετά από μια γαστρεκτομή σωλήνα, ο εναπομείνας σωλήνας του στομάχου περιέχει λίγα και αλέθει λιγότερο. Και στις δύο περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο: το λεπτό έντερο λαμβάνει θρεπτικά συστατικά που δεν σχεδιάστηκε ποτέ να χειριστεί με αυτήν την ταχύτητα. Η ταχεία παράδοση θρεπτικών συστατικών προκαλεί στη συνέχεια τις υγρές μετατοπίσεις, τις ορμονικές εκρήξεις και τις αντιδράσεις ινσουλίνης που περιγράφονται νωρίτερα (Tack και Deloose, 2014). Αυτή είναι η ενιαία αιτιακή αλυσίδα που συνδέει κάθε χειρουργικό ερέθισμα με τα συμπτώματα που αναφέρονται στις επόμενες ενότητες.
Ναι, αλλά σπάνια. Ένας μικρός αριθμός περιπτώσεων συμβαίνει χωρίς προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στομάχου ή οισοφάγου, συνήθως στο πλαίσιο σοβαρής νευροπάθειας σχετιζόμενης με διαβήτη ή άλλων γαστρεντερικών διαταραχών.
Η χειρουργική παρέμβαση παραμένει η κυρίαρχη κατάσταση για το σύνδρομο εκκένωσης, αλλά μη χειρουργικές περιπτώσεις εμφανίζονται στη βιβλιογραφία. Η αυτόνομη νευροπάθεια από μακροχρόνιο διαβήτη μπορεί να παραλύσει τα νεύρα που ρυθμίζουν τον πυλωρό, επιτρέποντας την ανεξέλεγκτη εκκένωση. Λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές μπορούν να παράγουν παρόμοια συμπτώματα. Ανεξαρτήτως της αιτίας, επαναλαμβανόμενα συμπτώματα μετά από γεύματα απαιτούν ιατρική αξιολόγηση, διότι η μη θεραπευμένη υπογλυκαιμία και οι συνεχιζόμενες απώλειες θρεπτικών στοιχείων ενέχουν πραγματικούς κινδύνους.
Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος μετά από γαστρική παράκαμψη και γαστρεκτομή σωλήνα, και αυξάνεται επίσης μετά από γαστρεκτομή, οισοφαγεκτομή, πυλωροπλαστική, βαγγοτομία και fundoplication. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή ακόμη και χρόνια μετά την επέμβαση.
Οι παράγοντες κινδύνου διαφέρουν από τις αιτίες με έναν σημαντικό τρόπο: μια αιτία εξηγεί τον μηχανισμό, ενώ ένας παράγοντας κινδύνου προβλέπει ποιος είναι πιο πιθανό να το αναπτύξει. Για παράδειγμα, η υψηλή κατανάλωση απλών σακχάρων μετά από βαριατρική χειρουργική αυξάνει τον κίνδυνο συμπτωμάτων χωρίς να αλλάζει την υποκείμενη ανατομία.
Η γαστρική παράκαμψη ενέχει έναν από τους υψηλότερους κινδύνους για το σύνδρομο εκκένωσης ανάμεσα σε όλες τις γαστρεντερικές χειρουργικές επεμβάσεις, διότι τόσο μειώνει το μέγεθος του στομάχου όσο και ανακατευθύνει την τροφή απευθείας στο λεπτό έντερο.
Η παρακάμψη της ανατομίας αφαιρεί σχεδόν κάθε εμπόδιο μεταξύ του γεύματος και του εντέρου. Μελέτες που αφορούν ασθενείς μετά από βαριατρικές επεμβάσεις αναφέρουν το σύνδρομο εκκένωσης σε ένα σημαντικό ποσοστό δικαιούχων γαστρικής παράκαμψης, με συμπτωματική καθυστερημένη εκκένωση επίσης καλά τεκμηριωμένη (Nielsen et al., 2016). Τα γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη μετά από αυτή την επέμβαση ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, γι' αυτό και η διατροφική καθοδήγηση ξεκινά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ναι. Η γαστρεκτομή σωλήνα αυξάνει τον κίνδυνο σύνδρομου εκκένωσης γιατί μετατρέπει το στομάχι σε έναν στενό σωλήνα που αδειάζει γρήγορα, αν και οι αναφερόμενοι ρυθμοί διαφέρουν και τείνουν να είναι χαμηλότεροι από ότι μετά από γαστρική παράκαμψη.
Η επέμβαση αφαίρεσης του στομάχου απομακρύνει το ευέλικτο τμήμα του στομάχου, την περιοχή που διαστέλλεται για να χωρέσει ένα γεύμα. Αυτό που απομένει αδειάζει γρήγορα, ιδιαίτερα οι υγρές θερμίδες. Οι ερευνητές συζητούν αν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε βαριατρική επέμβαση βιώνουν πραγματικά σύνδρομο απόρριψης ή ένα ήπιο πρότυπο ταχείας εκκένωσης, αλλά οι κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών αναπτύσσει συμπτώματα που προκαλούνται από τα γεύματα και είναι συνεπή με το σύνδρομο απόρριψης (Berg και McCallum, 2016). Η σύνθεση του γεύματος, ξανά, επηρεάζει τον κίνδυνο.
Η γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου, η οισοφαγοectomy για καρκίνο του οισοφάγου, η πυλωροπλαστική για έλκος ή απόφραξη, η βαγοτομία και η τεχνική Fundoplication ενέχουν όλα τεκμηριωμένο κίνδυνο.
Αυτές οι διαδικασίες αλλάζουν το στομάχι ή τις βαλβίδες του με τρόπους που απομακρύνουν τη μετρική λειτουργία που περιγράφηκε νωρίτερα. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε οισοφαγοectomy αντιμετωπίζουν διπλό βάρος, καθώς η ανακατασκευή του στομάχου μετά τη διαδικασία συχνά αφήνει ένα μικρό, σωληνοειδές στομάχι που εκκενώνεται γρήγορα (Ukleja et al., 2005). Η πυλωροπλαστική και η βαγοτομία, παλαιότερες επεμβάσεις για την γαστρική έλκος, ήταν οι αρχικές επεμβάσεις στις οποίες περιγράφηκε για πρώτη φορά το σύνδρομο απόρριψης.
Ναι. Το σύνδρομο απόρριψης μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή χρόνια μετά την επέμβαση, συχνά όταν οι ασθενείς χαλαρώνουν τις διατροφικές τους συνήθειες ή επαναρχίζουν να τρώνε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.
Η ανατομία δεν επανέρχεται, αλλά τα συμπτώματα εξαρτώνται και από την ανατομία και από τη συμπεριφορά. Ένας ασθενής μπορεί να ανέχεται την καλή πρόσληψη τροφής για δύο χρόνια, και στη συνέχεια να προκαλέσει επεισόδια επιστρέφοντας σε γλυκά ποτά ή επιδόρπια. Η καθυστερημένη απόρριψη, ειδικά, μπορεί να εμφανιστεί πολύ μετά την επέμβαση όταν η σταθεροποίηση του βάρους αλλάξει τα πρότυπα των γευμάτων. Αυτή η καθυστερημένη παρουσίαση εξηγεί γιατί οι κλινικοί ιατροί ρωτούν για το ιστορικό της επέμβασης, ακόμη και όταν αυτή έγινε πολλά χρόνια νωρίτερα.
Οι ιατροί διαγιγνώσκουν το σύνδρομο απόρριψης κυρίως από μια προσεκτική ανασκόπηση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τα γεύματα και την επέμβαση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου ενός στοματικού τεστ ανεκτικότητας στη γλυκόζη και παρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος, υποστηρίζουν τη διάγνωση και αποκλείουν άλλες καταστάσεις.
Ένας ιατρός χρειάζεται το ιατρικό σας ιστορικό, μια περιγραφή των συμπτωμάτων σας, πότε εμφανίζονται σε σχέση με τα γεύματα, ποια τρόφιμα τα προκαλούν, και τυχόν πρόσφατες αλλαγές βάρους.
Η ανασκόπηση ιστορικού εκτελεί το μεγαλύτερο μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας. Ο κλινικός ιατρός συνδέει κάθε σύμπτωμα με μια χρονική στιγμή: τα συμπτώματα που εμφανίζονται εντός 30 λεπτών από την κατανάλωση δείχνουν προς την πρώιμη απόρριψη, ενώ τα συμπτώματα που εμφανίζονται 1 έως 3 ώρες μετά την κατανάλωση δείχνουν προς την καθυστερημένη απόρριψη. Τα ημερολόγια γευμάτων βοηθούν εδώ. Οι ασθενείς που καταγράφουν τα γεύματα, τον χρόνο και τα συμπτώματα παρέχουν στους κλινικούς ιατρούς ένα πρότυπο που κανένας μεμονωμένος έλεγχος δεν μπορεί να προσφέρει. Η απώλεια βάρους είναι σημαντική διότι σηματοδοτεί τη σοβαρότητα και τον διατροφικό αντίκτυπο.
Ένα τροποποιημένο στοματικό τεστ ανεκτικότητας στη γλυκόζη είναι η τυπική εξεταστική δοκιμή επιβεβαίωσης. Οι ιατροί μπορεί επίσης να παραγγείλουν παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος, μελέτες γαστρικής εκκένωσης και επιπλέον εξετάσεις για να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις.
Κατά τη διάρκεια ενός τροποποιημένου στοματικού τεστ ανεκτικότητας στη γλυκόζη, ο ασθενής πίνει μια διάλυση γλυκόζης και οι κλινικοί ιατροί μετρούν τη γλυκόζη του αίματος, την αιματοκρίτη και τα συμπτώματα για αρκετές ώρες. Μια πτώση της γλυκόζης του αίματος με συμπτώματα επιβεβαιώνει την καθυστερημένη απόρριψη; μια αύξηση της αιματοκρίτη σηματοδοτεί τη μετακίνηση υγρού της πρώιμης απόρριψης. Το σύστημα βαθμολόγησης Sigstad ποσοτικοποιεί τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής και χρησιμοποιείται ως διαγνωστική αναφορά εδώ και δεκαετίες (Sigstad, 1970). Οι σάρωσεις γαστρικής εκκένωσης μπορούν να τεκμηριώσουν ταχεία διέλευση όταν η διάγνωση παραμένει ασαφής. Οι κλινικοί ιατροί προσθέτουν άλλες εξετάσεις κατά την ανάγκη για να αποκλείσουν την κακή απορρόφηση, τη λοίμωξη ή καταστάσεις παρόμοιες με το σύνδρομο απόρριψης με διαφορετικά αίτια.
Η χρονική στιγμή διαχωρίζει την πρώιμη από την καθυστερημένη απόρριψη και καθοδηγεί τη θεραπεία. Τα συμπτώματα εντός 30 λεπτών αντικατοπτρίζουν τις μεταβολές των υγρών και την απελευθέρωση ορμονών; τα συμπτώματα 1-3 ώρες αργότερα αντικατοπτρίζουν την ινσουλίνης-οδηγούμενη υπογλυκαιμία.
Η σύνθεση του γεύματος βελτιώνει περαιτέρω αυτή την εικόνα. Ένας ασθενής που αντιδρά σε γλυκά ποτά εντός λεπτών είναι σχεδόν βέβαιο ότι έχει πρώιμο σύνδρομο απόρριψης. Ένας ασθενής που αισθάνεται ασταθής και μπερδεμένος δύο ώρες μετά από ένα γεύμα πλούσιο σε άμυλο είναι σχεδόν βέβαιο ότι έχει καθυστερημένο σύνδρομο απόρριψης. Όταν τα συμπτώματα εκτείνονται και στις δύο περιόδους, ο κλινικός ιατρός σχεδιάζει τη θεραπεία για να καλύψει και τους δύο μηχανισμούς.
Η θεραπεία ξεκινά με αναδιάρθρωση της διατροφής: μικρότερα γεύματα, λιγότερη ζάχαρη, περισσότερη πρωτεΐνη και φυτικές ίνες, καθώς και προσεκτικός χρόνος πρόσληψης υγρών. Φάρμακα όπως η ακαρβόζη ή η οκτρεοτίδη θεραπεύουν τις επίμονες περιπτώσεις, και η χειρουργική επέμβαση είναι έσχατη λύση για σοβαρά, ανθεκτικά συμπτώματα.
Ναι. Οι διατροφικές αλλαγές ελέγχουν τα συμπτώματα στους περισσότερους ασθενείς και είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας τόσο για την πρώιμη όσο και για την όψιμη απόρριψη.
Η βασική στρατηγική μειώνει την ταχύτητα και τη συγκέντρωση της παροχής θρεπτικών συστατικών. Οι ασθενείς τρώνε πέντε ή έξι μικρά γεύματα αντί για τρία μεγάλα. Μειώνουν δραστικά τις συμπυκνωμένες ζάχαρες. Δημιουργούν γεύματα με βάση τις πρωτεΐνες και τις ίνες, οι οποίες επιβραδύνουν την γαστρική διέλευση. Πολλοί κλινικοί γιατροί συστήνουν να πίνουν υγρά ανάμεσα στα γεύματα αντί με αυτά, έτσι ώστε τα υγρά να μην επιταχύνουν την εκκένωση του στομάχου (Ukleja et al., 2005). Η αργή κατανάλωση φαγητού και το καλό μάσημα προσθέτουν ένα ακόμη μηχανικό φρένο. Αυτά τα μέτρα αντιμετωπίζουν τον θεμελιώδη μηχανισμό, γι’ αυτό και επιτυγχάνουν πιο συχνά από τις προσεγγίσεις που αποκλείουν τα συμπτώματα.
Περιορίστε τις ζαχαρούχες drin και ποτά, τα γλυκά, τα επιδόρπια, τις τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και τους ταχέως απορροφήσιμους υδατάνθρακες. Οι προσωπικοί παράγοντες ποικίλλουν, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν τις προσωπικές τους αντιδράσεις.
Περιορίστε ή αποφύγετε | Καλύτερα ανεκτά |
Ζαχαρούχα αναψυκτικά, χυμοί, γλυκισμένα ροφήματα καφέ | Νερό, ακατάλληλα ποτά ανάμεσα στα γεύματα |
Γλυκά, μπισκότα, κέικ, παγωτό | Απλό γιαούρτι, μικρές μερίδες μούρων |
Λευκό ψωμί, λευκό ρύζι, ζαχαρούχα δημητριακά | Ολικής αλέσεως, φασόλια, φακές |
Γλυκισμένα σάλτσες και σιρόπια | Άπαχα κρέατα, ψάρια, αυγά, τόφου |
Μεγάλα μονά γεύματα | Πέντε έως έξι μικρά γεύματα |
Οι ταχέως απορροφήσιμοι υδατάνθρακες δημιουργούν την πιο απότομη αύξηση στη συγκέντρωση ζάχαρης στο έντερο, και αυτή η αύξηση προκαλεί την μετακίνηση των υγρών και την αύξηση της ινσουλίνης πίσω από τους δύο τύπους απόρριψης. Πολλοί ασθενείς ανακαλύπτουν ατομικούς παράγοντες, γαλακτοκομικά, τηγανητά φαγητά ή συγκεκριμένα φρούτα, που δεν ανήκουν στις τυπικές λίστες. Ένα ημερολόγιο τροφίμων-συμπτωμάτων καταγράφει αυτά τα προσωπικά μοτίβα.
Τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνη, τρόφιμα που περιέχουν ίνες και σύνθετοι υδατάνθρακες γενικά είναι καλύτερα ανεκτά επειδή αποβάλλονται από το στομάχι αργά και μειώνουν τις αύξηση της γλυκόζης.
Η πρωτεΐνη επιβραδύνει την εκκένωση του στομάχου και σταθεροποιεί τη γλυκόζη στο αίμα. Οι φυτικές ίνες προσθέτουν όγκο και ιξώδες, τα οποία καθυστερούν την απορρόφηση. Οι σύνθετοι υδατάνθρακες απελευθερώνουν γλυκόζη σταδιακά αντί να πλημμυρίζουν το έντερο. Οι άπαχες πρωτεΐνες, τα αβγά, το ψάρι, τα όσπρια, οι ολόκληροι σπόροι και τα μη αμυλούχα λαχανικά σχηματίζουν τη βάση ενός πιάτου φιλικού προς τη δυσπεψία (Berg και McCallum, 2016). Η εξατομίκευση παραμένει ουσιαστική, καθώς η ανοχή διαφέρει ευρέως μεταξύ ασθενών και σταδίων αποκατάστασης.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα όταν τα διατροφικά μέτρα αποτυγχάνουν. Η ακαρβόζη θεραπεύει τη καθυστερημένη δυσπεψία επιβραδύνοντας την απορρόφηση υδατανθράκων και η οκτρεοτίδη θεραπεύει σοβαρές ανθεκτικές περιπτώσεις επιβραδύνοντας την εκκένωση του στομάχου και καταστέλλοντας την απελευθέρωση ορμονών.
Η ακαρβόζη μπλοκάρει τα ένζυμα που διασπούν τους υδατάνθρακες στο έντερο, γεγονός που μειώνει την κορυφή γλυκόζης και μαλακώνει την απάντηση της ινσουλίνης. Λειτουργεί ειδικά για τη καθυστερημένη δυσπεψία. Η οκτρεοτίδη, ένα ανάλογο της σωματοστατίνης, καλύπτει και τους δύο τύπους: επιβραδύνει την εκκένωση του στομάχου, μειώνει την απελευθέρωση αγγειακών ορμονών και περιορίζει την αύξηση των ινκρετινών. Κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η μακράς δράσης οκτρεοτίδη μειώνει τις βαθμολογίες συμπτωμάτων στη μετεγχειρητική δυσπεψία που δεν μπορεί να ελεγχθεί μέσω διατροφής (Arts et al., 2009). Η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τον τύπο του συμπτώματος, τη σοβαρότητα και την ανατομία του ασθενούς.
Η επέμβαση εξετάζεται μόνο για σοβαρά, επίμονα συμπτώματα που αποτυγχάνουν στην ιατρική και διατροφική θεραπεία. Οι χειρουργοί μπορεί να ανασυνθέσουν την ανατομία του πεπτικού συστήματος, για παράδειγμα, μετατρέποντας ένα γαστρικό bypass σε διαφορετική διάταξη.
Η χειρουργική διόρθωση ενέχει πραγματικό κίνδυνο, γι' αυτό οι κλινικοί παράγοντες τη διατηρούν για περιπτώσεις όπου η ποιότητα ζωής παραμένει κακή παρά την πλήρη συντηρητική διαχείριση. Αναφερόμενες επεμβάσεις περιλαμβάνουν την ανασυγκρότηση του πυλωρού, την τροφή μέσω γεανοστομίας και διαδικασίες μετατροπής μετά από βαριατρική χειρουργική. Η απόφαση απαιτεί πολυδιάστατη συμμετοχή από γαστρεντερολογία, χειρουργική και διατροφή.
Μια διατροφή για το σύνδρομο δυσπεψίας χρησιμοποιεί πέντε με έξι μικρά γεύματα ημερησίως, χωρίζει τα υγρά από τα τρόφιμα, περιορίζει τα απλά σάκχαρα και δίνει έμφαση σε πρωτεΐνες, φυτικές ίνες και σύνθετους υδατάνθρακες.
Οι περισσότεροι ασθενείς τα πάνε καλύτερα με πέντε ή έξι μικρά γεύματα κατανεμημένα ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Συχνά μικρά γεύματα διατηρούν το κάθε φορτίο στο έντερο μικρό. Κανένα μεμονωμένο γεύμα δεν δημιουργεί αρκετή οσμωτική πίεση για να προκαλέσει μεγάλη διακύμανση υγρών, και η γλυκόζη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μετρημένα βήματα που η ινσουλίνη μπορεί να αντισταθμίσει. Οι ασθενείς που δυσκολεύονται με τη συχνή κατανάλωση μπορούν να ξεκινήσουν με τρία μικρά γεύματα συν δύο ή τρία προγραμματισμένα σνακ.
Τα μικρότερα γεύματα μειώνουν τον όγκο που φτάνει στο λεπτό έντερο ταυτόχρονα, γεγονός που αποτρέπει τις διακυμάνσεις υγρών, τις ορμονικές ανόδους και τις κορυφές γλυκόζης που προκαλούν συμπτώματα.
Η λογική πηγάζει απευθείας από τον μηχανισμό: η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται με το μέγεθος και τη συγκέντρωση ζάχαρης του φορτίου. Ένα γεύμα που έχει το ένα τρίτο του συνήθους μεγέθους παραδίδει το ένα τρίτο της οσμωτικής πρόκλησης. Με την πάροδο του χρόνου, τα μικρά γεύματα βοηθούν επίσης τους ασθενείς να εντοπίσουν ακριβώς ποια τρόφιμα και ποσοστά ανέχονται, μετατρέποντας ένα αφηρημένο πρόγραμμα διατροφής σε πρακτική καθημερινή ρουτίνα.
Πολλοί ασθενείς επωφελούνται από την κατανάλωση υγρών 30 έως 60 λεπτά πριν ή μετά τα γεύματα αντί με αυτά, αν και η ατομική ανοχή διαφέρει.
Τα υγρά επιταχύνουν την εκκένωση του στομάχου. Όταν ένας ασθενής πίνει μαζί με ένα γεύμα, το στομάχι εκκενώνει τα πάντα ταχύτερα, παραδίδοντας το μείγμα τροφής-υγρού στο έντερο νωρίτερα και σε μεγαλύτερο όγκο. Η διάκριση των υγρών επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία. Οι ασθενείς με πρώιμη δυσπεψία κερδίζουν τα περισσότερα από αυτόν τον κανόνα. Αυτοί που ανέχονται κάποια υγρά με τρόφιμα μπορούν να προσαρμόσουν το χρόνο ώστε να ταιριάζει με την αντίκρισή τους.
Η ζάχαρη είναι ο πιο ισχυρός διατροφικός ερέθισμα. Η συμπυκνωμένη ζάχαρη οδηγεί και στη πρώιμη διακύμανση υγρών και στην καθυστερημένη αύξηση ινσουλίνης.
Όταν ένα γλυκαντικό φορτίο φτάνει στο λεπτό έντερο, η οσμωτική πίεση τραβάει το νερό μέσα στο έντερο μέσα σε λίγα λεπτά. Η απορροφημένη γλυκόζη στη συνέχεια αυξάνει τη ζάχαρη στο αίμα, προκαλώντας υπερβολική ινσουλίνη που την ρίχνει πολύ χαμηλά μία ή δύο ώρες αργότερα. Η μείωση της προσθήκης ζάχαρης επιτίθεται και στους δύο μηχανισμούς ταυτόχρονα, γι' αυτό οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν τη μεγαλύτερη βελτίωση από αυτή την απλή αλλαγή (Ukleja et al., 2005). Οι γλυκαντικές ουσίες χωρίς ζάχαρη δεν προκαλούν απόρριψη γιατί δεν απορροφώνται ως γλυκόζη.
Οι πρωτεΐνες και οι ίνες επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου και ομαλοποιούν την απορρόφηση της γλυκόζης, κάτι που αντεπεξέρχεται άμεσα στον μηχανισμό της απόρριψης.
Οι πρωτεΐνες διεγείρουν μηχανισμούς που επιβραδύνουν την απελευθέρωση της τροφής από το στομάχι. Οι ίνες προσθέτουν ιξώδες στο εντερικό περιεχόμενο και επιβραδύνουν φυσικά την απορρόφηση των υδατανθράκων. Μαζί, ομαλοποιούν όλη τη διαδικασία της πέψης. Πρακτικές πηγές περιλαμβάνουν αυγά, πουλερικά, ψάρι, ελληνικό γιαούρτι, όσπρια, βρώμη και λαχανικά. Ένα γεύμα που βασίζεται σε πρωτεΐνες και ίνες διαχειρίζεται διαφορετικά στο σώμα από τις ίδιες θερμίδες που παρέχονται ως εκλεπτυσμένος άμυλο.
Κρατήστε ένα γραπτό ημερολόγιο τροφίμων και συμπτωμάτων για δύο έως τέσσερις εβδομάδες, καταγράφοντας τι τρώτε, πότε εμφανίζονται τα συμπτώματα και πόσο σοβαρά είναι.
Οι παγκόσμιοι ρυθμοί αναδύονται γρήγορα μόλις υπάρξει δεδομένα. Ένας ασθενής μπορεί να ανέχεται φρούτα αλλά όχι χυμό; Ένας άλλος μπορεί να ανέχεται μικρές μερίδες ρυζιού αλλά όχι ψωμί. Το ημερολόγιο μετατρέπει την δοκιμή και λάθος σε αποδεικτικά στοιχεία. Η ανασκόπηση με έναν διαιτολόγο καθαρίζει περαιτέρω τα αποτελέσματα, γιατί οι διαιτολόγοι αναγνωρίζουν τα μοτίβο τόνων και μπορούν να προτείνουν εναλλαγές που διατηρούν τη διατροφή αφαιρώντας τα προβληματικά τρόφιμα.
Το σύνδρομο απόρριψης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη απώλεια βάρους, διατροφικές ανεπάρκειες, επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία και μειωμένη ποιότητα ζωής. Σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά πραγματικές σε περιπτώσεις κακής διαχείρισης.
Ναι. Οι ασθενείς μπορεί να χάσουν βάρος γιατί αρχίζουν να αποφεύγουν τις τροφές για να προλάβουν τα συμπτώματα και γιατί οι κακώς ελεγχόμενες επιθέσεις εμποδίζουν την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών.
Ο μηχανισμός απώλειας βάρους είναι συμπεριφορικός προτού γίνει μεταβολικός. Η κατανάλωση συνδέεται με πόνο, ζάλη ή τρεμούλα, έτσι οι ασθενείς ασυνείδητα μειώνουν την πρόσληψη. Μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, όπου η απώλεια βάρους αναμένεται ήδη, η απώλεια που σχετίζεται με την απόρριψη μπορεί να υπερβεί την κακή θρέψη. Οποιαδήποτε συνεχιζόμενη ανεπιθύμητη απώλεια βάρους μετά τη χειρουργική επέμβαση αξίζει κλινική προσοχή παρά εορτασμό.
Ναι. Οι χρόνιες απόρριψεις μπορεί να συμβάλουν σε ανεπάρκειες σε πρωτεϊνες, βιταμίνες και μέταλλα, ειδικά μετά από βαριατρική χειρουργική.
Η συχνή διάρροια μειώνει τον διαθέσιμο χρόνο για την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών. Η αποφυγή ολόκληρων κατηγοριών τροφίμου επιδεινώνει το πρόβλημα. Μετά από γαστρική παράκαμψη, οι ασθενείς ήδη απορροφούν λιγότερες θρεπτικές ουσίες εκ των προτέρων, και η απόρριψη προσθέτει ένα δεύτερο επίπεδο απώλειας. Η τακτική παρακολούθηση σιδήρου, βιταμίνης B12, βιταμίνης D και ασβεστίου βοηθάει στην ανίχνευση ελλείψεων πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα (Tack και Deloose, 2014).
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας μπορεί να προκαλέσουν βλάβες αν η ζάχαρη στον αίμα πέσει σοβαρά, και οι συχνές εκρήξεις αδρεναλίνης επιβαρύνουν το καρδιοαγγειακό σύστημα με την πάροδο του χρόνου.
Η ήπια καθυστερημένη απόρριψη είναι δυσάρεστη αλλά συνήθως αβλαβής. Ωστόσο, σοβαρά επεισόδια μπορεί να εξελιχθούν σε σύγχυση, απώλεια συντονισμού ή λιποθυμία, επικίνδυνες καταστάσεις αν συμβαίνουν κατά την οδήγηση ή την εργασία ύψους. Οι μετα-βαριατρικοί ασθενείς με επαναλαμβανόμενη υπογλυκαιμία θα πρέπει να έχουν γλυκόζη ταχείας δράσης και να συζητούν προληπτική θεραπεία όπως η ακαρβόζη με τον γιατρό τους (Mala, 2014).
Η επίμονη συμπτωματολογία περιορίζει την κοινωνική κατανάλωση τροφής, τα ταξίδια, την απόδοση στη δουλειά και την άσκηση. Ο φόβος των επεισοδίων μπορεί να αναδιαμορφώσει ολόκληρη τη σχέση ενός ασθενή με την τροφή.
Πολλοί ασθενείς αποφεύγουν εστιατόρια, επαγγελματικά γεύματα ή σταματούν να γυμνάζονται μετά τα γεύματα. Το ψυχολογικό βάρος συχνά υπερβαίνει το φυσικό. Η αποτελεσματική θεραπεία αποκαθιστά όχι μόνο τη διατροφή αλλά και την κανονική καθημερινή ζωή, γι' αυτό οι κλινικοί ιατροί λαμβάνουν σοβαρά υπόψη ακόμη και τα μέτρια συμπτώματα όταν επιμένουν.
Δείτε έναν γιατρό εάν τα συμπτώματα που σχετίζονται με τα γεύματα επαναλαμβάνονται, εάν οι διατροφικές αλλαγές δεν επιτυγχάνουν τον έλεγχο τους, ή εάν χάνετε βάρος ακούσια. Τα συμπτώματα τύπου dumping μπορούν επίσης να σηματοδοτούν άλλες καταστάσεις που χρειάζονται ξεχωριστή θεραπεία.
Επαναλαμβανόμενοι σπασμοί, διάρροια, ερυθήματα, ζάλη ή τρέμουλο που σχετίζονται με τα γεύματα απαιτούν εκτίμηση, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή στον οισοφάγο.
Ένα μόνο επεισόδιο μετά από ένα βαρύ γεύμα δεν σηματοδοτεί ασθένεια. Ένα επαναλαμβανόμενο μοτίβο το κάνει. Η εκτίμηση είναι απλή, και η θεραπεία συνήθως ξεκινά με διατροφή, οπότε η πρώιμη εκτίμηση αποδίδει γρήγορα. Οι ασθενείς που καθυστερούν τη φροντίδα συχνά αναπτύσσουν περιοριστικές συνήθειες διατροφής που αποδείχονται πιο δύσκολες να αντιστραφούν από το ίδιο το σύνδρομο.
Η συνεχιζόμενη απώλεια βάρους χωρίς προσπάθεια, ιδιαίτερα μετά από βαριατρική χειρουργική, σηματοδοτεί ότι τα συμπτώματα ή οι συμπεριφορές αποφυγής έχουν ξεπεράσει τα αποθέματα του σώματος.
Η απώλεια βάρους μετά από βαριατρική χειρουργική ακολουθεί μια αναμενόμενη καμπύλη που επιπέδωσε εντός 12 έως 18 μηνών. Η απώλεια που συνεχίζεται πέρα από αυτή τη χρονική περίοδο ή που επαναλαμβάνεται μετά από σταθερότητα, υποδεικνύει ανεπαρκή πρόσληψη ή συνεχείς απώλειες από επεισόδια dumping. Η κακοθρεψία επηρεάζει την επούλωση των πληγών, την ανοσία και την άλιπη μάζα, επομένως αυτό το σημάδι αξίζει άμεση προσοχή.
Εάν μια δομημένη διατροφική δοκιμή αποτύχει μετά από αρκετές εβδομάδες, ο γιατρός σας μπορεί να προχωρήσει σε φάρμακα όπως η ακαρβόζη ή η οκτρεοτίδη, και να παραγγείλει εξετάσεις για να ελέγξει αν υπάρχουν δομικά προβλήματα.
Η διατροφική θεραπεία λειτουργεί για τους περισσότερους ασθενείς, αλλά το "περισσότερο" δεν είναι όλοι. Τα επίμονη συμπτώματα παρά την καλή συμμόρφωση δικαιολογούν φαρμακολογική θεραπεία, και οι σοβαρές περιπτώσεις δικαιολογούν χειρουργική συμβουλή. Η παραμονή σε επαφή με την ομάδα φροντίδας σας κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας αποτρέπει μήνες περιττού πόνου.
Ναι. Η νόσος της χοληδόχου κύστης, τα έλκη, οι λοιμώξεις, οι παγκρεατικές διαταραχές και η αντιδραστική υπογλυκαιμία από άλλες αιτίες μπορούν να μιμηθούν το σύνδρομο dumping.
Γι' αυτό η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό συν την στοχευμένη εξέταση και όχι μόνο στα συμπτώματα. Η τροποποιημένη δοκιμή ανοχής γλυκόζης από του στόματος, οι μελέτες εκκένωσης του στομάχου και οι αιματολογικές εξετάσεις διαχωρίζουν το σύνδρομο dumping από τους μιμητές του. Ένας σωστός χαρακτηρισμός οδηγεί σε σωστή θεραπεία, που είναι ολόκληρος ο σκοπός της δομημένης εκτίμησης.
Οι προοπτικές είναι ευνοϊκές. Οι περισσότεροι ασθενείς ελέγχουν τα συμπτώματα μακροπρόθεσμα μέσω εξατομικευμένων διατροφικών προσαρμογών, και η ένταση των συμπτωμάτων συχνά μειώνεται καθώς το σώμα προσαρμόζεται και οι διατροφικές συνήθειες σταθεροποιούνται.
Το σύνδρομο dumping σπάνια επιλύεται ανατομικά, αλλά μειώνεται κλινικά. Οι ασθενείς που μαθαίνουν να ελέγχουν το μέγεθος των γευμάτων, τους περιορισμούς στη ζάχαρη και τον προγραμματισμό των υγρών συχνά φτάνουν σε ένα σημείο όπου τα επεισόδια γίνονται σπάνιες εξαιρέσεις αντί για καθημερινά γεγονότα. Η παρακολούθηση μετά από βαριατρική ή γαστρεντερική χειρουργική παίζει κεντρικό ρόλο: τα προγραμματισμένα ραντεβού εντοπίζουν διατροφικά κενά, προσαρμόζουν τα διατροφικά πλάνα και κλιμακώνουν τη θεραπεία πριν τα συμπτώματα κλιμακωθούν (Ukleja et al., 2005). Ο στόχος είναι η διαχείριση χωρίς περιττούς περιορισμούς, οι ασθενείς θα πρέπει να διευρύνουν τις επιλογές τροφίμων τους καθώς βελτιώνεται η ανεκτικότητα, όχι να τις περιορίζουν από φόβο. Με τη σωστή δομή, το σύνδρομο dumping γίνεται μια διαχειρίσιμη κατάσταση αντί για έναν καθοριστικό παράγοντα.
Ο ταχύς γαστρικός εκκένωση είναι ο μηχανισμός· το σύνδρομο εκκένωσης είναι η συμπτωματική κατάσταση που προκαλεί. Η ταχεία εκκένωση χωρίς συμπτώματα δεν θεωρείται σύνδρομο εκκένωσης.
Η πρώιμη εκκένωση ξεκινά μέσα σε 30 λεπτά από το φαγητό. Η όψιμη εκκένωση ξεκινά 1 έως 3 ώρες μετά το φαγητό.
Ναι. Η γαστρική παράκαμψη είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου, καθώς παρακάμπτει το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και παραδίδει την τροφή απευθείας στο λεπτό έντερο.
Ναι. Το στομάχι με γαστρική ελεγχόμενη εκτομή εκκενώνεται γρήγορα και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις τόσο πρώιμης όσο και όψιμης εκκένωσης μετά από αυτήν την επέμβαση.
Σπάνια, ναι. Σοβαρές βλάβες των νεύρων λόγω διαβήτη και άλλες γαστρεντερικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν ταχεία εκκένωση χωρίς χειρουργική παρέμβαση.
Συνήθως δεν είναι επικίνδυνο, αλλά σοβαρά επεισόδια υπογλυκαιμίας μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμούς και χρόνια συμπτώματα μπορούν να οδηγήσουν σε κακή θρέψη και σημαντική απώλεια βάρους.
Ναι. Το όψιμο σύνδρομο εκκένωσης ορίζεται από υπογλυκαιμία μετά το γεύμα που προκαλείται από υπερβολική αντίδραση ινσουλίνης.
Σπάνια εξαφανίζεται εντελώς, αλλά τα συμπτώματα συχνά μειώνονται σημαντικά καθώς οι ασθενείς προσαρμόζουν τις δίαιτές τους και το πεπτικό σύστημα προσαρμόζεται.
Τα ζαχαρούχα ποτά, τα γλυκά και οι γρήγορα απορροφημένοι υδατάνθρακες είναι οι ισχυρότεροι παράγοντες. Οι ατομικοί παράγοντες διαφέρουν και ένα ημερολόγιο διατροφής τους αποκαλύπτει.
Ναι. Η ακούσια απώλεια βάρους συμβαίνει όταν οι ασθενείς αποφεύγουν τροφές για να προλάβουν τα συμπτώματα ή όταν χρόνια επεισόδια επηρεάζουν την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών.
Arts, Joris, et al. "Η αποτελεσματικότητα της μόνιμης επαναλαμβανόμενης φόρμουλας του ανάλογου της σωματοστατίνης οκτρεοτίδης μετά από χειρουργική επέμβαση."Κλινική Γαστρεντερολογία και Ηπατολογίατόμος 7, αριθ. 4, 2009, σ. 432–437.
Berg, Patrick, και Richard W. McCallum. "Σύνδρομο Διάθεσης: Μια ανασκόπηση των τρεχουσών εννοιών της παθογένειας, διάγνωσης και θεραπείας."Διαταραχές πέψης και Επιστήμεςτόμος 61, αριθ. 1, 2016, σ. 11–18.
Mala, T. "Μετά την πρόσληψη: Υπερινσουλιναιμική Υπογλυκαιμία μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση: Μια ενημέρωση."Βαριατρική Χειρουργικήτόμος 24, αριθ. 3, 2014, σ. 363–368.
Nielsen, Jens B., et al. "Επικράτηση υπερινσουλιναιμικής υπογλυκαιμίας μετά από βαριατρική χειρουργική."Βαριατρική Χειρουργικήτόμος 26, αριθ. 1, 2016, σ. 107–113.
Sigstad, H. "Ένας κλινικός διαγνωστικός δείκτης στη διάγνωση του Συνδρόμου Διάθεσης: Αλλαγές στον όγκο του πλάσματος και τη γλυκόζη του αίματος μετά από ένα δοκιμαστικό γεύμα."Acta Medica Scandinavicaτόμος 188, αριθ. 6, 1970, σ. 479–486.
Tack, Jan, και Eveline Deloose. "Επιπλοκές της βαριατρικής χειρουργικής: Σύνδρομο Διάθεσης, αναρρόφηση και ελλείψεις βιταμινών."Best Practice & Research Κλινική Γαστρεντερολογίατόμος 28, αριθ. 4, 2014, σ. 741–749.
Ukleja, Andrew, et al. "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και διαχείριση του Συνδρόμου Διάθεσης."Γαστρεντερολογία, vol. 128, no. 7, 2005, pp. 2068–2074.
Vecht, J., A. A. Masclee, και C. B. Lamers. "Το Σύνδρομο Εκκένωσης: Τρέχουσες Γνώσεις για την Παθοφυσιολογία, τη Διάγνωση και τη Θεραπεία." Σκανδιναβικό Περιοδικό Γαστροεντερολογίας, Συμπλήρωμα 223, 1997, pp. 21–27.