Dieta Después de la Cirugía de ByPass Gastrico
Cirugía de by-pass gástricoLa cirugía de by-pass gástrico, realizada con mayor frecuencia como by-pass gástrico en Y de Roux, cambia el tamaño de su estómago y la ruta que sigue la comida a través de su tracto gastrointestinal. Estos cambios hacen que su dieta postoperatoria sea una de las partes más importantes de su recuperación. Este artículo explica qué puede comer, qué debe evitar y cómo construir hábitos alimenticios que protejan su salud por el resto de su vida. Cada paciente recibe un plan individualizado de un dietista registrado y el equipo de cirugía bariátrica, pero los principios científicos a continuación se aplican a casi todos los que han tenido cirugía de pérdida de peso.
¿Cuál es el Propósito de una Dieta Después de la Cirugía de ByPass Gastrico?
La dieta postoperatoria protege su estómago en cicatrización, previene complicaciones digestivas y proporciona suficientes nutrientes para una pérdida de peso segura. Su propósito no es castigo ni restricción por sí misma. Cada etapa dietética le da a su nueva anatomía tiempo para adaptarse.
El by-pass gástrico crea un pequeño saco gástrico, usualmente del tamaño de un huevo, y lo conecta directamente al intestino delgado. La comida salta la mayor parte de su estómago y la primera sección del intestino delgado (Mechanick et al. 2013). Esta nueva anatomía no puede manejar porciones normales ni texturas firmes en las primeras semanas. Una dieta bariátrica estructurada resuelve este problema paso a paso.
El progreso por etapas también reduce el riesgo de náuseas, vómitos, deshidratación y daño a la conexión quirúrgica entre el saco gástrico y el intestino. Una nutrición cuidadosa apoya la cicatrización de heridas, protege el músculo magro durante la rápida pérdida de peso y le da la mejor oportunidad de mantener el peso a largo plazo. Los datos del registro sueco muestran que los pacientes que siguen programas postoperatorios estructurados mantienen resultados metabólicos sustancialmente mejores incluso una década después de la cirugía (Sjöström et al. 2004).
Su dieta exacta depende de su equipo quirúrgico, su velocidad de cicatrización y sus necesidades individuales. El equipo bariátrico siempre tiene la última palabra.
¿Cómo Cambia la Dieta Durante las Primeras Semanas Después del ByPass Gastrico?
La dieta avanza a través de cuatro etapas: líquidos claros, líquidos completos, alimentos triturados y alimentos blandos, antes de alcanzar texturas regulares. La mayoría de los pacientes llegan a alimentos regulares en varias semanas, pero el cronograma es solo una guía. Su cirujano o dietista bariátrico establece su horario personal.
No debe avanzar en las texturas más rápido de lo recomendado. El nuevo saco gástrico está en cicatrización, y la conexión intestinal sigue siendo frágil en el periodo temprano. Los alimentos firmes o voluminosos en el momento equivocado pueden causar dolor, vómitos o complicaciones graves (Aills et al. 2008).
Etapa Dietética | Temporización Típica | Textura | Ejemplos |
Líquidos claros | Días 1-2 | Totalmente transparente | Agua, caldo claro, té descafeinado |
Líquidos completos | Semanas 1-2 | Suave, vertible | Batidos de proteínas, leche desnatada, sopa colada |
Alimentos triturados | Semanas 2-4 | Suave, sin grumos | Pollo triturado, queso cottage, verduras blandas |
Alimentos suaves | Semanas 4-8 | Tierno, fácil de masticar | Huevos revueltos, pescado desmenuzado, zanahorias cocidas |
Alimentos regulares | Semana 8 en adelante | Texturas más firmes | Introducido gradualmente, uno a la vez |
¿Qué Puede Beber Inmediatamente Después del Bypass Gástrico?
Puede comenzar solo con líquidos claros, tomados en pequeños sorbos frecuentes, generalmente dentro de las horas posteriores a la cirugía. Agua, caldo claro y bebidas descafeinadas sin azúcar forman la base de esta etapa.
Tome uno o dos sorbos cada pocos minutos en lugar de beber un vaso lleno. Su nuevo pouch solo contiene un pequeño volumen, y tragos grandes causan incomodidad y saciedad temprana. Evite las bebidas carbonatadas, las bebidas con cafeína, los jugos azucarados y el alcohol durante esta fase. La cafeína irrita el revestimiento estomacal en curación, y el azúcar atrae agua al intestino y puede desencadenar calambres (Aills et al. 2008).
¿Cuándo Puede Comenzar a Tomar Líquidos Completos Después del Bypass Gástrico?
La mayoría de los pacientes pasan a líquidos completos dentro de la primera semana, pero solo con la aprobación del equipo quirúrgico. Los líquidos completos añaden nutrición que los líquidos claros no pueden proporcionar, especialmente proteína.
Las opciones adecuadas incluyen batidos de proteínas, leche baja en grasa o alternativas sin lactosa, sopas suaves mezcladas, yogur natural y pudín sin azúcar. Comience cada nuevo alimento en una pequeña cantidad y espere para ver cómo responde su cuerpo. Siga exactamente el programa de progresión de su equipo bariátrico, porque el ritmo de curación varía entre los pacientes.
¿Cuándo Puede Comer Alimentos Püree Después del Bypass Gástrico?
Los alimentos püree generalmente comienzan alrededor de la semana dos a cuatro, una vez que los líquidos pasan cómodamente. La comida debe ser suave y completamente libre de grumos.
Las buenas opciones incluyen carnes magras püree, aves, pescado, huevos, requesón bajo en grasa y verduras bien cocidas mezcladas con un poco de caldo. Introduzca un nuevo alimento a la vez para poder identificar cualquier cosa que cause incomodidad. Coma despacio, tome pequeñas cucharadas y deténgase ante el primer signo de saciedad. Las porciones en esta etapa son generalmente solo unas pocas cucharadas por comida.
¿Cuándo Puede Comer Alimentos Blandos Después del Bypass Gástrico?
Los alimentos blandos, la cuarta etapa, generalmente comienzan alrededor de la semana cuatro a seis. Estos son alimentos tiernos que puede machacar fácilmente con un tenedor.
El pescado blando, los huevos revueltos, la carne magra molida y las verduras bien cocidas funcionan bien. Mastique cada bocado a fondo hasta que alcance una consistencia casi líquida antes de tragar. El pan, la carne dura, las verduras crudas, los frutos secos y las palomitas de maíz siguen siendo difíciles de tolerar y deben esperar hasta que su equipo los apruebe.
¿Cuándo Puede Regresar a los Alimentos Regulares Después del Bypass Gástrico?
La mayoría de los pacientes regresan gradualmente a texturas regulares alrededor de seis a ocho semanas después de la cirugía. La tolerancia a los alimentos varía ampliamente entre los pacientes, por lo que su transición puede avanzar más rápido o más lento.
Agregue alimentos más firmes uno a la vez y en pequeñas cantidades. Deje de comer cuando se sienta cómodamente satisfecho, no cuando su plato esté vacío y no cuando se sienta completamente lleno. El pouch señala la saciedad de manera diferente después de la cirugía, y estirarlo con comidas grandes socava sus resultados.
¿Qué Alimentos Debe Comer Después de la Cirugía de Bypass Gástrico?
Debe construir cada comida alrededor de alimentos densos en nutrientes, no de alimentos densos en calorías. Después del bypass gástrico, sus porciones se mantienen pequeñas de por vida, así que cada bocado debe ganarse su lugar. Un alimento o entrega proteínas, vitaminas y minerales, o desperdicia un valioso espacio en su pouch.
Elección Densa en Nutrientes | Por qué gana | Alternativa densa en calorías | Por qué pierde |
Pechuga de pollo a la parrilla | Alto en proteínas, bajo en grasas | Pollo frito | La grasa desplaza la proteína |
Yogur griego sin grasa | Proteína más calcio | Helado | Azúcar y grasa, poca nutrición |
Brócoli cocido | Fibra, vitamina C, folato | Purés de papa con mantequilla | Almidón y grasa, bajo en proteínas |
Frutos rojos frescos | Antioxidantes, bajo en azúcar | Jugo de fruta | Azúcar concentrado, sin fibra |
Priorice la proteína en cada comida. Agregue verduras y frutas toleradas, y elija opciones bajas en grasa y azúcar. Amplíe la variedad de alimentos lentamente a medida que mejora la tolerancia. Las directrices integradas de la ASMBS identifican la proteína, la hidratación y la cobertura de micronutrientes como los tres pilares innegociables de la nutrición postoperatoria (Parrott et al. 2017).
¿Por qué es importante el proteína después de un bypass gástrico?
La proteína sana los tejidos, preserva los músculos y le mantiene lleno por más tiempo. Es el nutriente más importante después de la cirugía.
La pérdida de peso rápida sin suficiente proteína provoca que el cuerpo descomponga el músculo magro, incluyendo el músculo del corazón. Una estrategia de alimentación que prioriza la proteína significa que debe consumir la porción de proteína de su comida antes de cualquier otra cosa. La mayoría de los programas bariátricos apuntan a aproximadamente 60 a 100 gramos de proteína al día, aunque su requerimiento individual depende de su peso, función renal y nivel de actividad (Parrott et al. 2017).
Las buenas fuentes incluyen huevos, pescado, aves, carne magra, queso cottage, yogur griego, tofu y batidos de proteína. Las investigaciones muestran que el gasto energético en reposo disminuye después de la pérdida de peso, y preservar la masa muscular ayuda a proteger su tasa metabólica (Shen et al. 2004). Si no puede alcanzar su objetivo solo con la comida, los suplementos de proteína son una opción práctica y ampliamente utilizada.
¿Cuánta fluidos debe beber después de un bypass gástrico?
La mayoría de los pacientes necesitan al menos 48 a 64 onzas, o aproximadamente 1.5 a 2 litros, de líquidos por día. La deshidratación es la razón más común por la que los pacientes regresan al hospital después de la cirugía bariátrica, porque el pequeño pouch hace que beber grandes volúmenes sea incómodo.
Distribuya los líquidos a lo largo de todo el día. Lleve una botella pequeña y tome sorbos constantemente en lugar de beber grandes cantidades de una vez. La hidratación constante previene el estreñimiento, reduce la fatiga y protege la función renal. Los signos de deshidratación incluyen orina oscura, mareos, dolor de cabeza y boca seca.
¿Debería beber con las comidas después de un bypass gástrico?
No. Separe los líquidos de las comidas por aproximadamente 30 minutos antes y después de comer. El líquido ocupa espacio en el pequeño pouch y empuja la comida más rápido, lo que causa saciedad temprana y puede expulsar los alimentos antes de que se absorban sus nutrientes.
Esta regla crea un desafío práctico, porque debe obtener toda su hidratación entre comidas. Mantenga una botella cerca durante el día para que beber entre comidas se vuelva automático en lugar de una idea de último momento.
¿Qué alimentos y bebidas debería evitar después de un bypass gástrico?
Debería evitar los alimentos altos en azúcar, los alimentos altos en grasa, las bebidas carbonatadas, el alcohol, el exceso de cafeína y los alimentos que son difíciles de masticar o digerir, especialmente en el primer año. La tolerancia cambia con el tiempo, por lo que una intolerancia temprana no siempre significa una prohibición permanente.
Evitar | Razón |
Bebidas y postres azucarados | Síndrome de dumping, tránsito rápido |
Alimentos fritos y altos en grasa | Náuseas, vaciamiento gástrico retrasado, exceso de calorías |
Bebidas carbonatadas | Presión de gases y malestar en el pouch |
Alcohol | Absorción más rápida, mayor riesgo de intoxicación, calorías vacías |
Cafeína en la recuperación temprana | Irritación gástrica y riesgo de úlceras |
Carne dura, vegetales crudos, nueces, palomitas de maíz | Pobre tolerancia, riesgo de obstrucción |
¿Por qué debería limitar el azúcar después de un bypass gástrico?
El azúcar concentrado se mueve rápidamente hacia el intestino delgado y desencadena el síndrome de dumping. Después del bypass gástrico, la comida entra al intestino sin la regulación habitual del estómago, y una carga azucarada atrae líquido al intestino y libera hormonas intestinales que causan una reacción sistémica repentina.
Los síntomas incluyen calambres, náuseas, sudoración, mareos, palpitaciones y diarrea (Ukleja et al. 2005). Evite refrescos, caramelos, pasteles, bebidas de café endulzadas y jugo de frutas. Incluso los azúcares "naturales" como la miel y el agave pueden desencadenar síntomas, así que trátelos de la misma manera.
¿Por qué algunos alimentos pueden ser difíciles de tolerar después de un bypass gástrico?
El pan, las carnes duras, los vegetales fibrosos crudos, las nueces, las semillas y los alimentos fritos son los principales culpables. El pan forma un bolo denso en la pequeña bolsa y puede hincharse, causando presión y dolor. La carne fibrosa y los vegetales crudos requieren masticación que la bolsa no puede manejar bien.
Los alimentos fritos y muy sazonados irritan el revestimiento del estómago y retrasan el vaciamiento. La tolerancia varía enormemente entre los pacientes, por lo que su equipo bariátrico rastrea sus reacciones individuales en lugar de aplicar una lista universal de alimentos prohibidos.
¿Cómo debería comer después de un bypass gástrico?
Coma despacio, tome bocados pequeños, mastique a fondo y deténgase antes de sentirse lleno. Estos comportamientos son tan importantes como la elección de alimentos, porque la bolsa no puede procesar los alimentos como lo hacía su antiguo estómago.
Tome bocados del tamaño de una goma de borrar de lápiz. Deje sus utensilios entre bocados. Una comida debe durar al menos 20 a 30 minutos. Introduzca alimentos no familiares uno a la vez y establezca hábitos diarios consistentes en lugar de depender solamente de la fuerza de voluntad o del conteo de calorías.
¿Qué tan grandes deberían ser las comidas después de un bypass gástrico?
Las comidas iniciales miden entre una y cuatro cucharadas. Las comidas a largo plazo se estabilizan alrededor de media taza a una taza de comida, dependiendo del alimento y de su bolsa.
Las porciones crecen gradualmente durante la recuperación a medida que la sanación se completa y la tolerancia mejora. No compare sus porciones con las de otro paciente, porque el tamaño de la bolsa, la técnica quirúrgica y la sanación son diferentes. Su equipo bariátrico establece objetivos de porciones en cada visita de seguimiento.
¿Cuántas comidas debería comer cada día después de un bypass gástrico?
Planee tres comidas pequeñas centradas en proteínas más uno o dos refrigerios de proteínas planificados por día una vez que la recuperación se estabilice. Durante las primeras semanas, puede comer seis o más "comidas" líquidas pequeñas simplemente porque la bolsa sostiene tan poco.
No hay un único horario que se ajuste a todos. Algunos pacientes mantienen una mejor ingesta de proteínas con refrigerios estructurados, mientras que otros prefieren comidas ligeramente más grandes. Su dietista registrado le ayuda a encontrar un patrón que cumpla con sus objetivos de proteínas y líquidos.
¿Qué vitaminas y minerales se necesitan después de un bypass gástrico?
Necesita suplementación de por vida con un multivitamínico, vitamina B12, hierro, calcio y vitamina D. El estómago e intestino bypassados absorben estos nutrientes de manera deficiente, y su dieta reducida no puede proporcionar suficiente de ellos.
Nutriente | Objetivo Diario Típico | Función Principal | Fuente Común Después de la Cirugía |
Multivitamínico | 1 porción de fórmula bariátrica | Amplia cobertura de micronutrientes | Suplemento masticable o en cápsula |
Vitamina B12 | 350 a 500 mcg o inyección | Función nerviosa, producción de glóbulos rojos | Sublingual, nasal o inyección |
Hierro | 45 a 60 mg con vitamina C | Transporte de oxígeno, previene la anemia | Suplemento más carne y frijoles |
Citrato de calcio | 1200 a 1500 mg | Densidad ósea | Dosis divididas de 500 a 600 mg |
Vitamina D | 3000 UI | Absorción de calcio, función inmune | Suplemento, verificado por análisis de sangre |
Una comparación clínica aleatoria encontró un estado vitamínico significativamente más bajo después del bypass gástrico de lo que se esperaba solo por la dieta, confirmando que la ingesta de alimentos no puede reemplazar la suplementación (Aasheim y Bohmer 2009). El estado de hierro disminuye específicamente porque el duodeno elidido es el principal sitio de absorción de hierro (Ruz et al. 2012).
¿Por qué es importante el monitoreo de nutrientes después del bypass gástrico?
Los análisis de sangre detectan deficiencias antes de que aparezcan síntomas. La reducción de la ingesta de alimentos y el cambio en la absorción crean riesgo de anemia, pérdida ósea, problemas neurológicos y fatiga. Programe el monitoreo en laboratorio a intervalos regulares, generalmente cada tres a seis meses en el primer año y anualmente después de eso. Su equipo ajusta las dosis de suplementos según sus resultados, no por conjeturas.
¿Qué es el síndrome de dumping y cómo puede la dieta ayudar a prevenirlo?
El síndrome de dumping ocurre cuando la comida se desplaza demasiado rápido de la bolsa del estómago al intestino delgado. Es uno de los efectos secundarios más distintivos del bypass gástrico.
Los síntomas tempranos aparecen dentro de los 10 a 30 minutos después de comer e incluyen náuseas, calambres abdominales, sudoración, mareos, rubor, palpitaciones y diarrea (Ukleja et al. 2005). Las comidas grandes y los alimentos altos en azúcar o grasa son los principales desencadenantes. Comer lentamente, mantener las porciones pequeñas y separar los líquidos de las comidas previenen la mayoría de los episodios.
¿Qué debe hacer si desarrolla síntomas después de comer?
Deje de comer inmediatamente, siéntese o acuéstese y deje que el episodio pase. Luego revise qué y cómo comió para identificar el desencadenante. Los culpables comunes incluyen bebidas dulces, bocados grandes y comer demasiado rápido.
Contacte a su equipo de atención bariátrica si los síntomas se repiten o empeoran. Una leve intolerancia a un alimento es común y esperada. Un dolor severo, vómitos que no cesan o signos de deshidratación requieren evaluación médica inmediata, ya que pueden señalar una obstrucción u otra complicación en lugar de una simple intolerancia.
¿Cómo es una dieta a largo plazo después del bypass gástrico?
El éxito a largo plazo se asemeja a comidas pequeñas, centradas en proteínas, densas en nutrientes, con una adecuada hidratación y mínimo azúcar. La recuperación termina, pero el patrón de alimentación continúa de por vida.
¿Qué alimentos saludables puede agregar a medida que progresa su dieta?
Agregue alimentos uno a la vez a medida que mejore la tolerancia. Las proteínas magras, los productos lácteos bajos en grasa o las alternativas fortificadas, las verduras bien cocidas y las frutas adecuadas forman el núcleo. Los granos enteros y los alimentos mínimamente procesados pueden regresar en pequeñas porciones si los tolera.
Introduzca un nuevo alimento cada pocos días en lugar de varios a la vez. Lleve un registro sencillo de tolerancia para que su dietista pueda ayudarle a ampliar su dieta de manera segura.
¿Cómo puede mantener la pérdida de peso a través de la nutrición?
Mantenga sus hábitos alimenticios estructurados de forma permanente. Los datos de registros a largo plazo muestran que la cirugía bariátrica produce una pérdida de peso duradera, pero los pacientes que regresan a patrones de alimentación ricos en azúcares y grasas recuperan más peso (Sjöström et al. 2004).
Mantenga la proteína en primer lugar en cada comida, beba líquidos durante todo el día y combine su dieta con actividad física regular y seguimiento médico continuo. La cirugía le proporciona una herramienta poderosa; la nutrición diaria decide si la herramienta sigue funcionando.
¿Cuáles son los problemas comunes al comer después de un bypass gástrico?
Los problemas más comunes son náuseas, vómitos, malestar abdominal, intolerancia alimentaria, deshidratación, estreñimiento, bajo consumo de proteínas, deficiencias vitamínicas y recuperación de peso. La mayoría de estos son prevenibles o manejables con ajustes dietéticos.
¿Qué debe hacer si la comida causa dolor o vómitos?
Deje de consumir ese alimento inmediatamente y no lo pruebe nuevamente por su cuenta. Los vómitos repetidos irritan el saco y pueden causar deshidratación y pérdida de nutrientes. Si un alimento causa síntomas más de una vez, discútalo con su equipo bariátrico.
Busque atención médica urgente para dolor abdominal severo o constante, vómitos que no cesan, incapacidad para retener líquidos o heces negras. Estos signos pueden indicar una obstrucción, úlcera o fuga y requieren evaluación inmediata.
¿Cuándo debe contactar a su equipo de cirugía bariátrica?
Contacte a su equipo por vómitos persistentes, dolor abdominal continuo, incapacidad para retener líquidos, signos de deshidratación, intolerancia alimentaria persistente o cambios de peso inesperados. También informe sobre síntomas que continúan a pesar de los ajustes dietéticos y cualquier preocupación nutricional, como pérdida de cabello, fatiga extrema o palpitaciones.
Su equipo bariátrico espera estas llamadas. Un ajuste temprano de su dieta o suplementos resuelve la mayoría de los problemas rápidamente, y esperar solo hace que la recuperación sea más difícil.
¿Cómo puede construir hábitos alimenticios sostenibles después de un bypass gástrico?
Los hábitos sostenibles provienen de la planificación, no de la fuerza de voluntad. Planifique cada comida en torno a una fuente de proteína. Mantenga agua al alcance durante todo el día. Coma en una mesa, despacio, sin pantallas. Haga un seguimiento de cómo se siente con los nuevos alimentos. Asista a cada seguimiento nutricional y médico, y combine su dieta con actividad física que disfrute.
Estos hábitos convierten un protocolo de recuperación estricto en un estilo de vida cómodo. Los pacientes que consideran la dieta como un estilo de vida permanente en lugar de una fase temporal logran los mejores resultados a largo plazo (Parrott et al. 2017).
Preguntas Frecuentes Sobre la Dieta Después de la Cirugía de Bypass Gástrico
¿Cuánto tiempo se permanece en una dieta líquida después del bypass gástrico?
Los líquidos claros solo duran unos pocos días. La fase líquida combinada, incluyendo líquidos completos, generalmente cubre las primeras una a dos semanas.
¿Cuándo puede comer alimentos sólidos después del bypass gástrico?
La mayoría de los pacientes llegan a alimentos blandos y luego regulares entre seis y ocho semanas después de la cirugía, guiados por su equipo quirúrgico.
¿Cuánta proteína necesita después de un bypass gástrico?
La mayoría de los programas apuntan a 60 a 100 gramos diarios, individualizados por su dietista.
¿Cuánta agua debe beber después de un bypass gástrico?
Apunte a 48 a 64 onzas diarias, bebiendo entre comidas.
¿Puede beber café después de un bypass gástrico?
Evite la cafeína durante la curación inicial porque irrita el estómago. Muchos pacientes la reintroducen más tarde con la aprobación del equipo.
¿Puede beber alcohol después de un bypass gástrico?
Evite el alcohol en el primer año y use extrema precaución después. El bypass gástrico acelera la absorción de alcohol y intensifica sus efectos (Woodard et al. 2011).
¿Puede comer pan después de un bypass gástrico?
El pan se tolera mal al principio. Tuéstelo bien y preséntelo en cantidades muy pequeñas mucho más tarde.
¿Puede comer arroz después de un bypass gástrico?
Porciones pequeñas de arroz bien cocido a menudo funcionan mejor que el pan, pero agréguelo lentamente y esté atento a la plenitud o presión.
¿Puede comer frutas y verduras después de un bypass gástrico?
Sí. Comience con variedades cocidas y suaves, luego añada productos crudos a medida que la tolerancia lo permita.
¿Necesita vitaminas de por vida después de un bypass gástrico?
Sí. La suplementación de por vida y los análisis de sangre anuales son recomendaciones estándar (Mechanick et al. 2013).
¿Por qué algunos alimentos causan molestias después de un bypass gástrico?
La textura, la sequedad y la densidad determinan la tolerancia más que el sabor. La pequeña bolsa maneja mucho mejor los alimentos blandos, húmedos y masticados que los elementos secos o fibrosos.
¿Su dieta puede volver a la normalidad después de un bypass gástrico?
Puede acercarse a la normalidad en variedad, pero las porciones permanecen pequeñas y la proteína sigue siendo lo primero, permanentemente.
Aspectos clave para una dieta saludable después de la cirugía de bypass gástrico
Su dieta progresa de líquidos claros a líquidos completos, purés, alimentos suaves y texturas regulares a lo largo de varias semanas. La proteína y la hidratación siguen siendo sus prioridades en cada etapa. Coma despacio, mastique bien y deténgase antes de sentirse lleno. Tome sus vitaminas y minerales todos los días de por vida, y manténgase en contacto con su equipo bariátrico. El seguimiento médico y nutricional individualizado, no un plan genérico, es lo que convierte el bypass gástrico en décadas de mejor salud.
Referencias
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Parrott, Julie, et al. "Guías nutricionales integradas de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery para el paciente de pérdida de peso quirúrgica actualización 2016."Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, 2017, pp. 727-741.
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