Безопасно ли употреблять алкоголь после рукавной резекции желудка?

Некоторые пациенты могут употреблять небольшое количество алкоголя после рукавной резекции желудка, но только после полного восстановления и с одобрения бариатрического хирурга. Эта процедура изменяет способ усвоения алкоголя организмом, поэтому один и тот же напиток может оказывать значительно более сильное воздействие, чем до операции.

Рукавная резекция желудка, которую часто называют желудочным рукавом, предполагает удаление примерно 75–80 процентов желудка. Хирурги формируют из оставшихся тканей узкую трубку. Такое уменьшение желудка способствует долгосрочному снижению веса, но также изменяет пищеварение, регуляцию аппетита и метаболизм алкоголя. Исследования показывают, что бариатрическая хирургия изменяет фармакокинетику алкоголя — то есть скорость, с которой организм всасывает, распределяет и выводит этанол (Pepino 2015). Пациенты, понимающие эти изменения, могут принимать более безопасные и взвешенные решения. В этой статье на основе опубликованных научных данных рассматриваются физиологические особенности, риски и практические меры предосторожности.

Можно ли употреблять алкоголь после рукавной резекции желудка?

Технически да: после восстановления большинство пациентов физически способны употреблять алкоголь. Однако физическая способность не означает медицинскую безопасность, поэтому многие бариатрические программы рекомендуют воздерживаться от алкоголя как минимум в течение первого года.

Ответ зависит от конкретного пациента. Прежде чем разрешить употребление алкоголя, хирурги учитывают этап послеоперационного восстановления, анамнез пациента, принимаемые в настоящее время препараты и наличие проблем, связанных с алкоголем в прошлом. Пациенту с неосложнённым заживлением и без истории злоупотребления алкоголем могут дать иные рекомендации, чем пациенту с заболеванием печени или ранее существовавшей зависимостью.

Пациентам также следует отличать эпизодическое употребление от регулярного. Один небольшой бокал на празднике с разрешения врача несёт иной риск, чем употребление алкоголя еженедельно или ежедневно. Крупные когортные исследования показывают, что бариатрическая операция повышает риск развития алкогольного расстройства у некоторых пациентов, поэтому врачи рассматривают регулярное употребление алкоголя после операции как проблему поведенческого здоровья, а не только питания (King 2012). Для пациентов с алкогольными проблемами в анамнезе полный отказ от алкоголя остаётся самым безопасным выбором, основанным на научных данных.

Как рукавная резекция желудка изменяет переработку алкоголя организмом?

Операция уменьшает объём желудка, ускоряет его опорожнение и снижает активность желудочной алкогольдегидрогеназы. В совокупности эти изменения ускоряют поступление алкоголя в тонкий кишечник и повышают концентрацию алкоголя в крови даже после употребления меньшего количества.

Три механизма определяют эти изменения. Во-первых, уменьшение желудка удаляет значительную часть тканей, которые обычно удерживают и перерабатывают жидкость. Во-вторых, уменьшенный желудок гораздо быстрее выводит содержимое в тонкий кишечник, поэтому алкоголь достигает основного места всасывания за считанные минуты, а не за десятки минут. В-третьих, слизистая оболочка желудка содержит алкогольдегидрогеназу — фермент, который расщепляет часть алкоголя до его всасывания. Учёные называют это метаболизмом первого прохождения, и классические исследования показывают, что он существенно ограничивает количество этанола, поступающего в кровь (Frezza 1990). После рукавной гастрэктомии пациенты теряют значительную часть этого ферментативного барьера.

Приём пищи также имеет значение. После операции пациенты едят небольшими порциями, а алкоголь натощак всасывается быстрее. Фармакокинетические исследования подтверждают, что после той же дозы бариатрические пациенты достигают более высокой и более ранней пиковой концентрации алкоголя в крови, чем соответствующие им контрольные группы (Pepino 2015). На практике изменённая фармакокинетика алкоголя означает, что напиток, который раньше вызывал лёгкое расслабление, теперь может привести к выраженному опьянению.

Через какое время после рукавной резекции желудка можно употреблять алкоголь?

Универсально безопасной даты не существует. Большинство бариатрических программ требуют полного отказа от алкоголя в начальный период восстановления и обычно рекомендуют избегать его в течение шести–двенадцати месяцев; окончательное решение принимает лечащий хирург.

В первые недели необходимо обеспечить максимальную защиту зоны операции. Алкоголь раздражает слизистые ткани, а линии швов требуется время для заживления без химического воздействия. Слишком раннее употребление алкоголя также мешает двум основным задачам раннего послеоперационного восстановления — поддержанию водного баланса и достаточному потреблению белка. На этом этапе желудок может вместить лишь несколько глотков жидкости за раз, поэтому любой алкогольный напиток вытесняет воду или богатые белком жидкости, необходимые организму для восстановления тканей.

Не существует обратного отсчёта, по завершении которого безопасность гарантирована. Скорость восстановления у всех разная, как и протоколы хирургических команд. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендует пациентам открыто обсуждать употребление алкоголя с бариатрической командой и получать чёткое медицинское разрешение до его возобновления (Parikh 2016). Отсчёт должен начинаться не по календарю, а после получения разрешения врача.

Что происходит при употреблении алкоголя после рукавной резекции желудка?

После рукавной резекции желудка алкоголь обычно действует быстрее и сильнее. Пациенты часто ощущают опьянение после такого количества алкоголя, которое до операции показалось бы им незначительным.

Описанное выше ускоренное всасывание приводит к резкому повышению концентрации алкоголя в крови. После одного небольшого напитка пациенты сообщают о головокружении, тошноте, спутанности сознания, нарушении зрения и потере равновесия. Координация движений и скорость реакции быстро ухудшаются, что повышает риск падений и несчастных случаев.

Страдает и способность принимать взвешенные решения. Алкоголь нарушает принятие решений при меньших дозах, чем ожидает пациент, а это может негативно влиять на пищевое поведение — например, приводить к выбору высококалорийных продуктов или употреблению большего количества алкоголя, чем планировалось. Наиболее опасная ошибка — ориентироваться на прежнюю переносимость алкоголя. Пациент, который раньше спокойно выпивал два бокала вина, может предположить, что такое количество по-прежнему допустимо. Однако после операции физиологическая переносимость уже не соответствует воспоминаниям. Более ранние фармакокинетические данные о пациентах после бариатрических операций показывают, что такое несоответствие может привести к значительно более высокому уровню алкоголя в крови, чем предполагает субъективное ощущение опьянения (Klockhoff 2002).

Может ли алкоголь вызвать низкий уровень сахара в крови после рукавной резекции желудка?

Да. Алкоголь блокирует способность печени высвобождать накопленную глюкозу в кровь, поэтому у пациентов после бариатрической операции, употребляющих алкоголь без еды, существует реальный риск гипогликемии.

Обычно печень поддерживает уровень сахара в крови между приёмами пищи посредством процесса, называемого глюконеогенезом. Метаболизм этанола переключает ресурсы печени на выведение алкоголя, подавляя выработку глюкозы. Если пациент после операции употребляет алкоголь натощак, печень не может компенсировать эту нагрузку, и уровень глюкозы в крови может резко снизиться.

Симптомы включают потливость, дрожь, слабость, головокружение и спутанность сознания. Ограниченное питание в период послеоперационного восстановления повышает вероятность таких колебаний, поскольку запасы гликогена остаются ниже, чем до операции. Пациентам также следует знать, что гипогликемия, связанная с употреблением алкоголя, отличается от позднего демпинг-синдрома, который возникает из-за слишком быстрого прохождения углеводов и чрезмерной реакции инсулина. В обоих случаях могут наблюдаться потливость и головокружение, однако механизмы и методы лечения различаются, поэтому при повторяющихся эпизодах следует обратиться к врачу, а не ставить диагноз самостоятельно.

Повышает ли алкоголь риск демпинг-синдрома после рукавной резекции желудка?

Да, это возможно. Сладкие алкогольные напитки и коктейли быстро проходят через уменьшенный желудок и могут вызывать симптомы демпинг-синдрома, особенно если содержат много сахара.

Демпинг-синдром возникает, когда содержимое желудка проходит в тонкий кишечник слишком быстро. В ответ на внезапное поступление сахара или жидкости кишечник вызывает выброс пищеварительных гормонов и перераспределение жидкости. Сладкие миксеры, сладкие вина и ликёры чаще всего провоцируют демпинг-синдром среди алкогольных напитков, поскольку сочетают быстрое всасывание с высокой концентрацией простых углеводов.

Врачи выделяют две формы демпинг-синдрома, и это различие важно как для профилактики, так и для лечения.

После сладкого коктейля пациент может сначала почувствовать ранние симптомы, а через несколько часов — снижение уровня сахара в крови. Отказ от миксеров с высоким содержанием сахара устраняет наиболее непосредственный провоцирующий фактор.

Может ли употребление алкоголя вызвать язву желудка или кислотный рефлюкс после рукавной гастрэктомии?

Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка, способствует развитию гастрита и может усиливать кислотный рефлюкс и изжогу после рукавной гастрэктомии. Пациентам с уже имеющимся рефлюксом или язвенной болезнью следует избегать алкоголя.

Этанол непосредственно повреждает слизистый барьер, защищающий ткани желудка от кислоты. Повторное воздействие алкоголя вызывает воспаление слизистой оболочки — состояние, которое врачи называют гастритом, — а хроническое воспаление может привести к развитию пептических язв. Алкоголь также расслабляет нижний пищеводный сфинктер — клапан между пищеводом и желудком, — позволяя кислоте подниматься вверх и усугубляя гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, или ГЭРБ. Рукавная гастрэктомия уже сама по себе связана с документированным риском возникновения или усиления рефлюкса, поскольку узкий желудочный рукав с повышенным давлением способствует обратному движению содержимого.

Пациентам следует обращать внимание на жжение, регургитацию, тошноту и дискомфорт в верхней части живота. При постоянной боли в животе, рвоте или чёрном стуле необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы могут указывать на язву или кровотечение. Тем, у кого после операции появились рефлюкс или проблемы, связанные с язвенной болезнью, следует расценивать алкоголь как непосредственный усугубляющий фактор и обсудить с бариатрической командой полный отказ от него.

Как алкоголь может повлиять на результаты снижения веса после рукавной гастрэктомии?

Алкоголь содержит «пустые» калории, усиливает аппетит и снижает контроль над питанием. Регулярное употребление алкоголя замедляет снижение веса и способствует его повторному набору.

Один грамм этанола содержит около семи калорий, но не содержит белка, витаминов или минералов. За один вечер употребления алкоголя можно получить дополнительно от 300 до 600 жидких калорий, а уменьшенный объём желудка практически не защищает от этого, поскольку жидкости быстро проходят по пищеварительному тракту, не создавая длительного чувства насыщения. Алкоголь также нарушает регуляцию аппетита. Исследования связывают его употребление с усилением голода и менее контролируемым выбором продуктов, что подрывает пищевую дисциплину, лежащую в основе снижения веса после операции.

Главная долгосрочная проблема — повторный набор веса. Когортные исследования связывают особенности употребления психоактивных веществ после бариатрической операции с менее благоприятной динамикой веса, а врачи относят регулярное употребление алкоголя к факторам, которые отслеживают во время наблюдения (King 2017). В таблице ниже показано, как складывается калорийность.

После операции приоритетом должна оставаться богатая белком и питательными веществами пища. Каждый алкогольный напиток вытесняет продукты, которые могли бы поддерживать мышечную массу, способствовать заживлению и обеспечивать чувство сытости.

Может ли алкоголь вызывать обезвоживание и дефицит питательных веществ после рукавной резекции желудка?

Да. Алкоголь обладает мочегонным действием, а ограниченный объём желудка после операции затрудняет восполнение потерянной жидкости. Употребление алкоголя также снижает качество питания и может усугубить дефицит витаминов, особенно тиамина.

Этанол подавляет выработку гормона, который сигнализирует почкам о необходимости удерживать воду, поэтому организм выводит больше жидкости. После операции пациент может выпивать лишь небольшими глотками за один раз, из-за чего регидратация становится медленной и неполной. Обезвоживание, в свою очередь, усиливает усталость, запоры и нагрузку на почки в период, когда организм и без того располагает ограниченными запасами жидкости.

Нутритивный риск выходит далеко за рамки употребления жидкости. Регулярное употребление алкоголя заменяет богатые питательными веществами приёмы пищи, нарушает всасывание нескольких витаминов группы B и напрямую препятствует усвоению тиамина, или витамина B1. Тиамин поддерживает нормальную работу нервной системы, а его дефицит может вызвать энцефалопатию Вернике — серьёзное заболевание головного мозга. В бариатрической литературе описан дефицит тиамина у пациентов с длительной рвотой или недостаточным питанием, а алкоголь усиливает эту уязвимость (Chaves 2002). Именно поэтому назначаются витаминные добавки и регулярный контроль показателей крови: одного питания часто недостаточно для покрытия этих потребностей. У пациентов, регулярно употребляющих алкоголь, поддержание и без того сложного нутритивного баланса становится ещё труднее.

Безопасны ли газированные алкогольные напитки после рукавной гастрэктомии?

Большинство бариатрических программ не рекомендуют их. Газированные напитки вызывают вздутие, давление и дискомфорт в уменьшенном желудке, поэтому пиво, сидр, шампанское и игристое вино часто переносятся плохо.

Растворённый углекислый газ расширяется внутри рукава желудка, превращаясь в газ. Поскольку желудок теперь вмещает лишь часть прежнего объёма, даже небольшая порция может вызвать болезненное растяжение и давление в области линии скоб. То же относится к крепким напиткам, смешанным с газированными безалкогольными напитками: в одном стакане сочетаются газ, алкоголь и нередко сахар.

Одно утверждение требует осторожной интерпретации. Пациенты часто слышат, что газированные напитки навсегда растягивают рукав желудка. Прямых доказательств долгосрочного растяжения под воздействием газированных напитков пока недостаточно, поэтому обоснованные рекомендации опираются на немедленный и хорошо задокументированный дискомфорт, а не на недоказанное структурное предположение. Бариатрические рекомендации по питанию обычно не советуют газированные напитки из-за проблем с переносимостью; пациентам следует придерживаться правил своей программы, а не ориентироваться на споры в интернете.

Повышает ли рукавная гастрэктомия риск алкогольной зависимости?

Исследования связывают бариатрическую хирургию с повышенным риском расстройства, связанного с употреблением алкоголя, у некоторых пациентов. Наиболее убедительные данные получены для желудочного шунтирования, однако риск у пациентов после рукавной гастрэктомии также достаточно высок, чтобы скрининг и осторожность применялись в обеих группах.

Крупнейшее американское когортное исследование показало, что у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, риск развития симптомов расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в последующие годы был примерно вдвое выше по сравнению с исходным уровнем до операции (King 2012). Данные шведского регистра демонстрируют сходную картину: после операции частота диагнозов, связанных с употреблением алкоголя, повышалась (Ostlund 2013). Учёные предлагают несколько возможных механизмов.

Во-первых, изменение всасывания меняет ощущения от употребления алкоголя. Более быстрое и сильное действие может закреплять алкогольное поведение, поскольку чувство вознаграждения наступает вскоре после каждого глотка. Во-вторых, исследования на животных показывают, что бариатрические вмешательства могут усиливать вознаграждающий эффект алкоголя и увеличивать его потребление за счёт изменений в передаче сигналов со стороны кишечника (Hajnal 2012). Исследователи описывают ось «кишечник — микробиом — мозг», в рамках которой изменения кишечных микроорганизмов и гормонов могут влиять на системы вознаграждения. Это направление исследований пока развивается и не является установленным клиническим фактом, поэтому пациентам следует воспринимать данный механизм как вероятный, но не доказанный.

В-третьих, важна психология. До операции многие пациенты использовали еду для управления стрессом, тревогой или сниженным настроением. Когда рукавная гастрэктомия устраняет переедание как способ справляться с трудностями, некоторые пациенты замещают его алкоголем — это явление врачи называют переносом зависимости (Sogg 2007). К тревожным признакам расстройства, связанного с употреблением алкоголя, относятся сильная тяга, потеря контроля над количеством выпитого и продолжение употребления алкоголя несмотря на вред для здоровья, работы или отношений. Скрининг употребления алкоголя до и после операции позволяет медицинской команде своевременно вмешаться, прежде чем такое поведение перерастёт в расстройство.

Каких алкогольных напитков следует избегать после рукавной гастрэктомии?

Избегайте сладких коктейлей, сладких вин, напитков на основе сиропов, газированных алкогольных напитков и крепкого алкоголя. После рукавной гастрэктомии ни один алкогольный напиток нельзя считать универсально безопасным.

Напитки с высоким содержанием сахара воздействуют сразу по двум направлениям. Они содержат пустые калории, мешающие достижению нутритивных целей, и могут провоцировать симптомы демпинг-синдрома. Газированные напитки дополнительно вызывают давление и вздутие из-за газа, усиливая действие самого алкоголя. Напитки с высоким содержанием алкоголя, например крепкие напитки в чистом виде и крепкие ликёры, быстрее повышают концентрацию алкоголя в крови, что увеличивает риск стремительного и неожиданного опьянения.

Пациенты иногда считают, что лёгкий или низкокалорийный напиток устраняет риск. Это не так. В лёгком пиве всё равно содержится этанол, который быстрее всасывается после операции, а низкая калорийность ничего не говорит о риске ускоренного всасывания, рефлюкса или зависимости. Ниже приведены основные категории и связанные с ними проблемы.

Для большинства пациентов лучше подходят безалкогольные альтернативы. Несладкие безалкогольные коктейли и негазированные напитки полностью исключают этанол, однако перед выбором пациентам всё же следует проверить содержание сахара и наличие газа.

Можно ли употреблять алкоголь во время приёма лекарств после операции по уменьшению желудка?

Чаще всего нет. Алкоголь взаимодействует со многими лекарственными препаратами, применяемыми в период послеоперационного восстановления, а некоторые сочетания опасны.

Опиоидные обезболивающие, седативные и снотворные препараты угнетают центральную нервную систему, а алкоголь многократно усиливает этот эффект. Такое сочетание может замедлить дыхание, усилить седацию и в тяжёлых случаях создать угрозу для жизни. Даже менее сильные препараты могут вызвать проблемы. Алкоголь способен усилить головокружение и сонливость, которые уже вызывают антидепрессанты, препараты от тревожности и некоторые лекарства от артериального давления, а ускоренное всасывание после операции сокращает время между первым глотком и наступлением опьянения.

Ускоренное всасывание также меняет практическое значение инструкций к лекарствам. Предупреждение, составленное с учётом обычного обмена веществ, недооценивает риск, если та же доза алкоголя попадает в кровь вдвое быстрее. Пациентам следует прочитать инструкции ко всем лекарствам, обсудить полный список назначений с медицинским специалистом и обратиться к фармацевту, если какая-либо рекомендация непонятна. Есть одно правило, которое не допускает исключений: никогда не прекращайте приём назначенного препарата только для того, чтобы иметь возможность выпить. Правильное решение — обсудить возможное взаимодействие с лечащим врачом и позволить ему скорректировать схему лечения.

Какие меры предосторожности следует соблюдать, если хирург разрешил употребление алкоголя?

Дождитесь чёткого разрешения врача, никогда не пейте натощак, пейте медленно, ограничивайте количество, избегайте сладких и газированных напитков, поддерживайте водный баланс и никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя.

Сначала необходимо получить разрешение врача, поскольку только хирургическая команда знает состояние линии скоб, результаты анализов на питательные вещества и список принимаемых лекарств. После получения разрешения пациенту следует всегда есть до или во время употребления алкоголя, поскольку пища замедляет всасывание и снижает пиковую концентрацию алкоголя в крови. Медленное употребление важно по той же причине. Организму требуется время для переработки каждого грамма этанола, а быстрое употребление алкоголя перегружает эту систему.

Практические рекомендации напрямую связаны с физиологией:

• Выбирайте одну небольшую порцию, например 100 мл сухого вина, а не полный бокал ресторанного объёма.

• Избегайте сладких миксеров и газированных напитков, чтобы снизить риск демпинг-синдрома и вздутия живота.

• Чередуйте алкоголь с водой, чтобы компенсировать мочегонный эффект.

• Следите за реакцией организма, поскольку индивидуальная переносимость различается, а первые признаки опьянения появляются быстрее, чем ожидается.

• Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя. Субъективное ощущение трезвости после операции не соответствует фактической концентрации алкоголя в крови (Klockhoff 2002).

Пациентам, у которых в анамнезе были проблемы со злоупотреблением алкоголем, следует полностью отказаться от этих рекомендаций по снижению вреда. Для них самым безопасным вариантом будет полный отказ от алкоголя при поддержке специалистов.

Чем отличается влияние алкоголя на пациентов после рукавной резекции желудка и желудочного шунтирования?

Обе операции ускоряют всасывание алкоголя, однако желудочное шунтирование значительно сильнее изменяет анатомию. Исследования указывают на особенно высокий риск, связанный с употреблением алкоголя, у пациентов после шунтирования; пациентам после рукавной резекции не следует считать, что эти данные полностью применимы и к ним.

При рукавной резекции желудка хирург удаляет часть желудочной ткани, сохраняя целостность кишечного пути. При шунтировании желудка по Roux-en-Y хирург формирует небольшой желудочный резервуар и перенаправляет кишечник в обход большей части желудка и начального отдела тонкой кишки. Такое шунтирование практически устраняет метаболизм первого прохождения, поскольку слизистая оболочка желудка, содержащая алкогольдегидрогеназу, больше не контактирует с алкоголем (Woodard 2011).

Фармакокинетические исследования показывают, что после обеих операций повышается пиковая концентрация алкоголя в крови, однако шунтирование вызывает более выраженный эффект: в контролируемых исследованиях пиковые значения были выше и достигались раньше, чем после рукавной резекции желудка (Pepino 2015). Данные реестров о вреде, связанном с употреблением алкоголя, также преимущественно относятся к пациентам после шунтирования (Ostlund 2013). В таблице ниже представлено это различие.

Практический вывод работает в обе стороны. Пациенты после рукавной резекции желудка не могут рассчитывать на успокоение, связанное с более мягким профилем этой процедуры, поскольку всасывание алкоголя у них всё равно существенно меняется. В то же время врачам не следует одинаково применять результаты исследований шунтирования ко всем пациентам после рукавной резекции желудка. Рекомендации с учётом конкретной процедуры, основанные на индивидуальных анатомических особенностях и анамнезе пациента, предпочтительнее обобщённых рекомендаций по бариатрической хирургии.

Когда следует обратиться за медицинской помощью после употребления алкоголя?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при тяжёлой интоксикации, непрекращающейся рвоте, сильной боли в животе, признаках кровотечения или симптомах опасного снижения уровня сахара в крови. Свяжитесь с бариатрической командой, если изжога усиливается или употребление алкоголя становится трудно контролировать.

Тяжёлая интоксикация проявляется спутанностью сознания, которая не проходит, продолжающейся в течение нескольких часов рвотой, редким или нерегулярным дыханием, синюшностью кожи или невозможностью оставаться в сознании. Эти признаки требуют экстренной медицинской помощи; окружающим не следует ждать, надеясь, что человек просто проспится.

Другие тревожные признаки требуют срочной оценки состояния, хотя вызов скорой помощи может быть не всегда необходим. Рвота с кровью или чёрный дегтеобразный стул могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение. Сильная или сохраняющаяся боль в животе после употребления алкоголя может быть признаком язвы или хирургического осложнения. Гипогликемия, вызывающая дрожь, потливость, спутанность сознания или предобморочное состояние, также требует медицинского обследования, как и признаки обезвоживания — тёмная моча, учащённое сердцебиение и головокружение при вставании.

Даже менее выраженные тревожные признаки заслуживают внимания. Усиление изжоги, регургитации или дискомфорта со стороны пищеварительной системы после употребления алкоголя — повод позвонить в бариатрическую команду, а не заниматься самолечением антацидами. То же относится и к поведению. Если пациент замечает тягу к алкоголю, выпивает больше запланированного или скрывает употребление от семьи, ему следует как можно раньше обратиться за профессиональной поддержкой. Скрининг и консультирование наиболее эффективны до того, как такая модель поведения перерастёт в зависимость (King 2017).

Часто задаваемые вопросы об употреблении алкоголя после рукавной резекции желудка

Можно ли выпить бокал вина после рукавной резекции желудка?

Возможно, но только после разрешения врача и полного восстановления. Даже один небольшой бокал может вызвать более сильный эффект, чем до операции, поскольку уменьшенный желудок быстрее всасывает алкоголь и обеспечивает менее эффективное его ферментативное расщепление (Frezza 1990).

Стану ли я быстрее пьянеть после рукавной резекции желудка?

Да, у большинства пациентов это происходит именно так. Ускоренное опорожнение желудка быстро доставляет алкоголь в тонкий кишечник, а исследования показывают более высокую и раннюю пиковую концентрацию алкоголя в крови после той же дозы (Pepino 2015).

Можно ли пить пиво после рукавной резекции желудка?

Большинство бариатрических программ не рекомендуют этого. Пиво сочетает газированность, вызывающую вздутие и ощущение давления в уменьшенном желудке, с калориями, которые мешают контролировать вес.

Замедляет ли алкоголь снижение веса после рукавной резекции желудка?

Да. Алкоголь содержит пустые калории, стимулирует аппетит и вытесняет богатые белком продукты; регулярное употребление связано с менее благоприятными долгосрочными результатами снижения веса (King 2017).

Может ли алкоголь повредить желудок после рукавной резекции желудка?

Он может раздражать слизистую желудка, усиливать рефлюкс и гастрит, а также способствовать образованию язв. Постоянная боль, рвота или чёрный стул после употребления алкоголя требуют медицинского обследования.

Можно ли пить алкоголь через год после рукавной резекции желудка?

Год после операции не делает употребление алкоголя автоматически безопасным. Разрешение зависит от процесса заживления, питания, принимаемых лекарств и индивидуального анамнеза; предоставить его может только бариатрическая команда (Parikh 2016).

Можно ли время от времени пить алкоголь, не набирая вес?

Редкие небольшие порции алкоголя с последующим полным выведением из организма с меньшей вероятностью приведут к повторному набору веса, чем регулярное употребление. Однако результат определяется индивидуальным балансом калорий и частотой употребления алкоголя. Регулярное употребление заметно повышает этот риск.

Безопасно ли безалкогольное пиво после операции по уменьшению желудка?

Из него удаляют этанол, но в нём часто сохраняются газированность и некоторое количество сахара. Пациентам следует проверять этикетку, в небольших количествах оценивать индивидуальную переносимость и соблюдать рекомендации своей программы лечения относительно газированных напитков.

Может ли алкоголь вызвать низкий уровень сахара в крови после операции по уменьшению желудка?

Да. Алкоголь подавляет выработку глюкозы печенью, а употребление алкоголя натощак повышает риск гипогликемии, сопровождающейся такими симптомами, как потливость, дрожь, слабость и спутанность сознания.

Следует ли навсегда отказаться от алкоголя после операции по уменьшению желудка?

Не каждому пациенту это необходимо, однако пожизненный отказ от алкоголя — правильный выбор для людей, у которых ранее были проблемы с алкоголем, неконтролируемое употребление или осложнения со стороны здоровья, связанные с алкоголем. Бариатрическая операция в достаточной степени повышает риск связанных с алкоголем проблем, поэтому решение следует принимать на основе честной оценки факторов риска (King 2012).

Заключение

Употребление алкоголя после операции по уменьшению желудка — это не простой вопрос с ответом «да» или «нет». Операция изменяет всасывание алкоголя, ускоряет опьянение и добавляет риски — от гипогликемии и демпинг-синдрома до язв, дефицита питательных веществ, повторного набора веса и расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Наиболее безопасный подход, подтверждённый научными данными, одинаков: дождаться полного восстановления, получить чёткое разрешение бариатрического хирурга и дипломированного диетолога, помнить, что каждая порция алкоголя действует сильнее, чем раньше, а также отслеживать реакцию организма и своё поведение при употреблении алкоголя. Если Вы замечаете потерю контроля, как можно раньше обратитесь за профессиональной помощью: вмешательство наиболее эффективно до развития зависимости.

Литература

Chaves, L. C. и др. «Кластер случаев полинейропатии и синдрома Вернике—Корсакова в бариатрическом отделении». Obesity Surgery, т. 12, № 3, 2002, с. 328–334.

Frezza, M. и др. «Высокий уровень алкоголя в крови у женщин: роль сниженной активности желудочной алкогольдегидрогеназы и метаболизма при первом прохождении». New England Journal of Medicine, т. 322, № 2, 1990, с. 95–99.

Хайнал, А. и др. «Вознаграждение от алкоголя усиливается после шунтирования желудка по Roux-en-Y у крыс с ожирением, вызванным диетой, с различными эффектами при антагонизме грелина». PLoS ONE, т. 7, № 11, 2012, e49121.

King, W. C. и др. «Распространённость расстройств, связанных с употреблением алкоголя, до и после бариатрической операции». JAMA, т. 307, № 23, 2012, с. 2516–2525.

Кинг У. К. и др. «Употребление алкоголя и других психоактивных веществ после бариатрической операции: проспективные данные многоцентрового когортного исследования в США». Журнал Surgery for Obesity and Related Diseases, т. 13, № 8, 2017 г., с. 1392–1402.

Klockhoff, H., I. Naslund и A. W. Jones. «Более быстрое всасывание этанола и более высокая пиковая концентрация у женщин после операции желудочного шунтирования». Британский журнал клинической фармакологии, т. 54, № 6, 2002, с. 587–591.

Ostlund, M. P. и др. «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, до и после бариатрической хирургии». Британский журнал хирургии, т. 100, № 6, 2013, с. 738–741.

Parikh, M. и др. «Позиционное заявление ASMBS об употреблении алкоголя до и после бариатрической операции». Surgery for Obesity and Related Diseases, т. 12, № 2, 2016, с. 225–230.

Пепино, М. Й. и др. «Влияние желудочного шунтирования по Roux-en-Y и рукавной резекции желудка на фармакокинетику алкоголя». Хирургия ожирения и сопутствующих заболеваний, т. 11, № 6, 2015, с. 1195-1200.

Sogg, S. «Злоупотребление алкоголем после бариатрической операции: эпифеномен или феномен „Опры“?» Хирургия ожирения и сопутствующих заболеваний, т. 3, № 3, 2007, с. 366–368.

Вудард, G. A. и др. «Изменение метаболизма алкоголя после операции желудочного шунтирования: описание случая и анализ». Архив хирургии, т. 146, № 3, 2011, с. 369-371.