Каких продуктов следует избегать после операции желудочного шунтирования?

После операции желудочного шунтирования следует избегать сладких продуктов и напитков, жареной и жирной пищи, алкоголя, жёсткого сухого мяса, сырых овощей с большим содержанием клетчатки и высококалорийных закусок с низкой питательной ценностью. На раннем этапе восстановления также исключаются хлеб, рис, макароны, газированные напитки и кофеин. По мере заживления большинство ограничений смягчается, однако употребление сахара и алкоголя остаётся ограниченным на всю жизнь.

Почему выбор продуктов питания важен после желудочного шунтирования?

Желудочное шунтирование уменьшает желудок до небольшого резервуара и изменяет путь пищеварения, поэтому каждый кусочек должен обеспечивать организм питательными веществами. Неправильный выбор продуктов может привести к демпинг-синдрому, рвоте и дефициту питательных веществ.

Желудочное шунтирование по Roux-en-Y (RYGB) формирует желудочный резервуар примерно размером с яйцо и соединяет его непосредственно с тонкой кишкой. В ходе операции большая часть желудка, привратник и двенадцатиперстная кишка обходятся. Такая анатомия уменьшает вместимость желудка и ограничивает усвоение железа, кальция, витамина B12 и витамина D (Aills et al. 2008).

Эти изменения объясняют, почему небольшие порции и продукты с высокой питательной ценностью становятся необходимыми. Если пациент заполняет желудочный резервуар чипсами или газированными напитками, для белка места не остаётся. Со временем такой рацион приводит к недостаточному питанию и повторному набору веса (Shankar et al. 2010).

Ограничения в питании также меняются со временем. В первые недели преобладают жидкости. Затем поэтапно вводятся протёртые, мягкие и обычные продукты. Продукт, вызывающий боль на третьей неделе, вполне может хорошо переноситься на шестом месяце. Сроки возвращения каждого продукта зависят от индивидуальной переносимости и рекомендаций бариатрической команды.

Каких продуктов следует избегать после желудочного шунтирования?

Запрещённые продукты относятся к четырём группам: продукты с высоким содержанием сахара, жирные продукты, продукты с трудной для пережёвывания или переваривания текстурой и малопитательные закуски. Некоторые ограничения действуют только на раннем этапе восстановления, тогда как употребление сахара и алкоголя остаётся ограниченным в долгосрочной перспективе.

Ограничения для продуктов питания вводятся по четырём причинам: их трудно проглатывать, они вызывают непереносимость, содержат высокую концентрацию сахара или жира либо имеют низкую пищевую ценность. В следующих разделах подробно рассматривается каждая категория.

Почему после шунтирования желудка ограничивают сладкие продукты и напитки?

Высококонцентрированный сахар быстро поступает в тонкий кишечник и вызывает демпинг-синдром. Симптомы включают тошноту, потливость, слабость, боль в животе и диарею.

После RYGB сахар напрямую поступает из желудочного резервуара в тощую кишку. Кишечник притягивает воду, чтобы разбавить сахарную нагрузку, а колебания уровня глюкозы в крови запускают гормональные реакции. В результате возникает ранний демпинг-синдром, о котором сообщают от 15 до 70 процентов пациентов после шунтирования (Salminen et al. 2012). К симптомам относятся тошнота, слабость, потливость, дискомфорт в животе, учащённое сердцебиение и диарея (Tack et al. 2009).

Конфеты, выпечка, десерты, подслащённые напитки, сиропы и фруктовые соки — все они обеспечивают такую сахарную нагрузку. Сладкие напитки особенно опасны, поскольку их практически не нужно пережёвывать, и они покидают желудочный резервуар всего за несколько минут.

Сахар создаёт и другую проблему — вытеснение питательных продуктов. Каждый сладкий продукт заменяет белковую пищу и продукты, богатые микронутриентами, в желудке, вместимость которого составляет всего несколько унций. Хроническое вытеснение ускоряет развитие дефицита железа, B12 и витамина D (Mechanick et al. 2013).

Каких жирных и жареных продуктов следует избегать?

Исключите жареные продукты, бекон, колбасу, сливочное масло, цельномолочные продукты и жирные сыры. Жир замедляет опорожнение желудка, провоцирует тошноту и у некоторых пациентов вызывает поздний демпинг-синдром.

Жареная курица, жирные бургеры и жирные куски мяса перегружают небольшой желудочный резервуар и вызывают тошноту и дискомфорт в животе. Жир также стимулирует выработку кишечных гормонов, которые способствуют появлению симптомов демпинг-синдрома (Tack et al. 2009).

Переработанное мясо требует особой осторожности. Бекон и колбаса сочетают насыщенные жиры, большое количество натрия и низкую пищевую ценность. Сливочное масло, сливки и жирный сыр содержат много калорий в небольшом объёме, что препятствует достижению целей по снижению веса.

Приготовление с меньшим количеством жира помогает решить большинство этих проблем. Приготовление на гриле, запекание, приготовление на пару и припускание позволяют получить нежирные белковые продукты, которые хорошо переносит желудочный резервуар. Птица без кожи, белая рыба и бобовые обеспечивают организм белком без избыточной жировой нагрузки.

Почему после шунтирования желудка следует избегать алкоголя?

После шунтирования алкоголь всасывается в два-три раза быстрее, достигает более высокой концентрации в крови и повышает риск развития зависимости. Один бокал может оказывать такой же эффект, как два или более.

В обходной части желудка содержится меньше алкогольдегидрогеназы — фермента, с которого начинается расщепление алкоголя. Поэтому алкоголь почти сразу поступает в тощую кишку и быстро попадает в кровоток. У женщин после шунтирования желудка алкоголь всасывается быстрее, а пиковая концентрация примерно на 50 процентов выше, чем у контрольной группы (Klockhoff, Näslund, and Jones 2002).

Pepino и коллеги точно зафиксировали этот эффект. Два стандартных алкогольных напитка после RYGB приводили к уровню алкоголя в крови, эквивалентному четырём напиткам до операции (Pepino et al. 2015). Steffen и её команда подтвердили, что после шунтирования концентрация алкоголя в крови повышается быстро и значительно (Steffen et al. 2013).

Алкоголь также содержит 7 калорий на грамм, но не обеспечивает организм необходимыми питательными веществами. Он занимает ограниченное пространство желудочного резервуара и препятствует усвоению витаминов. Долгосрочные данные связывают шунтирование с повышенным риском расстройства, связанного с употреблением алкоголя (King et al. 2012; Ostlund et al. 2013). Пациентам следует придерживаться индивидуальных рекомендаций бариатрической команды и полностью исключить алкоголь в период быстрого снижения веса.

Трудно ли есть хлеб, рис и макароны после желудочного шунтирования?

Да, крахмалистые продукты часто блокируют выход из желудочного резервуара на раннем этапе восстановления. Небольшие порции, мягкая консистенция и терпение позволяют многим пациентам позже вернуть их в рацион.

Хлеб образует плотный пищевой комок, который плохо распадается. Рис и макароны набухают при контакте с влагой и могут закупорить узкое соединение между желудочным резервуаром и кишечником. В первые месяцы эти продукты могут вызывать боль, обратный заброс пищи или рвоту.

Переносимость зависит от консистенции и размера порции. Чайная ложка хорошо разваренных макарон — не то же самое, что миска сухого хлеба. По мере заживления пациенты часто возвращают эти продукты в рацион небольшими порциями в мягком, увлажнённом виде. Сроки различаются у разных хирургов, поэтому следует придерживаться индивидуальных рекомендаций, а не универсального правила.

Какие волокнистые фрукты и овощи могут вызвать проблемы?

Сырые сельдерей, кукуруза, капуста, брокколи, спаржа и сердцевина ананаса могут перегружать пищеварительную систему на раннем этапе после операции. Мягкие, приготовленные овощи перевариваются гораздо легче.

Жёсткая кожица, волокна и прожилки плохо поддаются измельчению при сниженной способности к пережёвыванию и ограниченном воздействии желудочной кислоты после шунтирования. Непереваренная клетчатка может застрять на выходе из желудочного резервуара и вызвать боль или рвоту.

Термическая обработка меняет свойства этих продуктов. Приготовленные на пару морковь, хорошо разваренная стручковая фасоль и мягкий кабачок обеспечивают организм витаминами, не создавая значительного механического сопротивления. Измельчение в блендере или пюрирование помогают постепенно перейти от протёртой пищи к мягкой. Для большинства пациентов постепенное возвращение продуктов под наблюдением специалиста проходит успешно.

Почему жёсткие или сухие продукты могут плохо переноситься?

Сухим и плотным продуктам не хватает влаги для плавного прохождения через выход из желудочного резервуара. Небольшие кусочки, добавление соуса и тщательное пережёвывание обычно помогают решить эту проблему.

Сухое мясо, орехи, гранола и крекеры впитывают слюну и набухают в желудочном резервуаре. При недостаточном пережёвывании они образуют плотную пробку. Влага, мягкая консистенция, небольшие кусочки и 20–30 жевательных движений на каждый кусочек значительно улучшают переносимость.

В течение нескольких месяцев процесс глотания постепенно нормализуется. Пациенты, которым на втором месяце трудно есть сухую курицу, часто уже к шестому месяцу могут без проблем употреблять нежный белок с соусом.

Какого мяса следует избегать после желудочного шунтирования?

На раннем этапе избегайте стейка, свиных отбивных, хот-догов и ветчины: жёсткая, требующая длительного пережёвывания и жирная пища может закупорить выход из желудочного резервуара. Вместо этого выбирайте фарш из птицы, нежную рыбу с легко разделяющейся мякотью и мягкую курицу.

Белок остаётся главным приоритетом питания после шунтирования. Проблема заключается не в самом белке, а в текстуре продукта. Жилистые куски и переработанное мясо, например хот-доги, требуют усилий при пережёвывании, которые изменённая анатомия не всегда позволяет обеспечить.

Фарш из индейки, мягкая рыба, измельчённая курица, яйца и творог обеспечивают организм белком в легко переносимой форме. По мере улучшения переносимости пациенты постепенно переходят к более плотной пище (Parrott et al. 2017).

Следует ли избегать перекусов с «пустыми» калориями?

Да. Чипсы, крендельки, попкорн, выпечка и конфеты дают калории, но почти не содержат питательных веществ, а ограниченный объём желудочного резервуара делает такой выбор особенно невыгодным.

В желудочном резервуаре, вмещающем всего несколько унций, недостаточно места и для большой пачки снеков, и для источника белка. Частые перекусы продуктами с «пустыми» калориями вытесняют железо, кальций и витамин B12. В долгосрочных исследованиях наблюдения такая привычка связана с недостаточным поступлением питательных веществ и повторным набором веса (Shankar et al. 2010).

Основным критерием выбора любого перекуса должна быть питательная ценность. Греческий йогурт, сырная палочка или ложка хумуса принесут организму больше пользы, чем горсть крекеров.

Безопасны ли газированные напитки и напитки с высоким содержанием кофеина после желудочного шунтирования?

На раннем этапе восстановления избегайте газированных напитков и напитков с кофеином. Газ растягивает желудочный резервуар, а кофеин раздражает заживающую слизистую оболочку желудка.

Газ расширяется внутри небольшого желудочного резервуара и вызывает боль, вздутие или рефлюкс. Сладкие газированные напитки усугубляют проблему дополнительной сахарной нагрузкой, поэтому после операции их употребление обычно запрещено. Газированная вода без сахара остаётся спорным вариантом и зависит от индивидуальной переносимости и рекомендаций медицинской команды.

Кофеин временно ограничивают, поскольку он стимулирует выработку кислоты и может раздражать заживающий желудочный резервуар. Во время восстановления стандартными вариантами для поддержания водного баланса остаются вода, травяной чай и электролитные напитки без сахара. Сроки возвращения кофеина в рацион зависят от протокола.

Могут ли молоко и молочные продукты вызвать проблемы после желудочного шунтирования?

После шунтирования у некоторых пациентов развивается непереносимость лактозы. Цельное молоко может вызывать вздутие или диарею, тогда как безлактозные продукты или продукты с низким содержанием жира часто переносятся лучше.

После шунтирования двенадцатиперстная кишка вырабатывает меньше лактазы — фермента, расщепляющего молочный сахар. Непереваренная лактоза ферментируется в кишечнике, вызывая газообразование, спазмы и жидкий стул.

Непереносимость индивидуальна и возникает не у всех. Многие пациенты хорошо переносят безлактозное молоко, выдержанные твёрдые сыры и греческий йогурт. Медицинская команда может оценить переносимость с помощью постепенного контролируемого возвращения продуктов в рацион.

Каких пищевых привычек следует избегать после желудочного шунтирования?

Избегайте быстрых приёмов пищи, слишком больших порций, употребления жидкости во время еды и игнорирования сигналов насыщения. Поведение имеет не меньшее значение, чем выбор продуктов.

При быстром приёме пищи мозг получает сигнал о насыщении примерно через 20 минут. Пациент, который ест слишком быстро, может съесть объём пищи, вдвое превышающий вместимость желудочного резервуара, прежде чем организм распознает насыщение. Небольшие кусочки и тщательное пережёвывание замедляют приём пищи и защищают выход из желудочного резервуара.

Переедание со временем растягивает желудочный резервуар и увеличивает его вместимость. Пациенты, которые прекращают есть при первых признаках насыщения, помогают сохранить результат операции.

Почему следует избегать употребления жидкости во время еды?

Жидкость во время еды слишком быстро продвигает пищу через желудочный резервуар, снижает чувство насыщения и вытесняет питательные продукты. В большинстве протоколов рекомендуется разделять приём жидкости и пищи: не пить примерно за 30 минут до и после еды.

Жидкость во время еды ускоряет опорожнение желудка и снижает ограничение, регулирующее размер порций. Кроме того, она занимает место, которое должны занимать белковые продукты. Большинство бариатрических программ рекомендуют подождать около получаса после еды, прежде чем пить, хотя точные сроки зависят от медицинской команды (Mechanick et al. 2013).

Как меняется рацион после желудочного шунтирования в период восстановления?

Рацион постепенно проходит четыре этапа: прозрачные жидкости, протёртые продукты, мягкая пища и обычные твёрдые продукты. Каждый этап длится примерно от двух до четырёх недель под контролем хирургической команды.

Переход к более плотной пище зависит от процесса восстановления. Продукт, который не подходит на третьей неделе, может хорошо переноситься на восьмой. Вводите по одному новому продукту за раз и никогда не пробуйте несколько сложных для усвоения продуктов в один день.

Какие продукты выбрать вместо ограниченных?

Основу рациона должны составлять нежирные белковые продукты, мягкие овощи и фрукты, а также разрешённые напитки с низким содержанием сахара. Белковые продукты должны присутствовать в первую очередь в каждом приёме пищи.

Основу рациона после шунтирования составляют нежирная птица, рыба, яйца, бобовые и подходящие молочные продукты. Мягкие приготовленные овощи обеспечивают организм клетчаткой и микронутриентами. Вода и напитки без сахара помогают поддерживать водный баланс.

Целевое потребление белка обычно составляет от 60 до 80 граммов в день. Назначенные витаминно-минеральные добавки восполняют оставшуюся потребность (Parrott et al. 2017).

Как понять, что продукт вам не подходит?

Тошнота, рвота, боль в животе, диарея или ощущение застрявшей пищи указывают на непереносимость. Исключите этот продукт, запишите подробности и сообщите о повторяющихся проблемах.

Дневник питания превращает догадки в данные. Записывайте продукт, размер порции, текстуру, скорость приёма пищи и симптомы. Закономерности проявляются быстро. Повторные попытки есть продукт, вызывающий симптомы, раздражают желудочный резервуар и повышают риск обезвоживания. При стойкой или повторяющейся непереносимости обратитесь к бариатрической команде.

Как поддерживать полноценное питание, избегая проблемных продуктов?

Включайте белок в каждый приём пищи, принимайте назначенные добавки и регулярно посещайте консультации по питанию. Уровни железа, кальция, витамина B12 и витамина D необходимо контролировать пожизненно.

Ограниченная вместимость повышает ценность каждого кусочка. Белок помогает сохранять мышечную массу во время быстрой потери веса. Добавки восполняют дефициты, возникающие из-за сниженного всасывания. Дефицит железа, кальция, витамина B12 и витамина D относится к наиболее распространённым последствиям RYGB (Majumder et al. 2017). Ежегодные лабораторные анализы помогают выявить проблемы до появления симптомов.

Каких наиболее распространённых ошибок следует избегать после шунтирования желудка?

Самые серьёзные ошибки связаны со слишком быстрым приёмом пищи, большими порциями, низким качеством продуктов и пропуском последующего наблюдения.

1. Слишком быстрое употребление пищи.

2. Порции, превышающие текущую переносимость.

3. Выбор продуктов с низкой питательной ценностью.

4. Чрезмерное употребление сахара или жиров.

5. Недостаточно тщательное пережёвывание пищи.

6. Слишком раннее введение продуктов с трудной для переносимости текстурой.

7. Игнорирование повторяющихся симптомов.

8. Пренебрежение приёмом добавок и контрольными визитами.

Каждая ошибка сводится к одному принципу: желудочный резервуар вознаграждает терпение и не прощает попыток найти короткий путь.

Часто задаваемые вопросы о продуктах, которых следует избегать после шунтирования желудка

Какие продукты труднее всего переносить после шунтирования желудка?

Жёсткое мясо, сухие продукты, сырые волокнистые овощи и плотные крахмалистые продукты чаще всего вызывают трудности на раннем этапе. Индивидуальная переносимость сильно различается.

Стейк, сухое куриное мясо, орехи, сырой сельдерей и свежий хлеб возглавляют этот список. По мере заживления большинство пациентов постепенно перестают нуждаться в этих ограничениях.

Смогу ли я когда-нибудь есть хлеб, рис или макароны после шунтирования желудка?

Да, большинство пациентов возвращают эти продукты в рацион небольшими порциями и в мягком виде после этапа мягкой пищи. Успех зависит от размера порций и индивидуальной переносимости.

Можно ли есть сахар после шунтирования желудка?

Строго ограничивайте сахар. Концентрированный сахар провоцирует демпинг-синдром и вытесняет питательные продукты из рациона.

Можно ли пить кофе после шунтирования желудка?

На раннем этапе восстановления кофеин остаётся под запретом. Сроки его возвращения в рацион зависят от рекомендаций врача и индивидуальной переносимости.

Можно ли есть овощи после шунтирования желудка?

Да. Овощи остаются важной частью рациона. Выбирайте мягкие приготовленные овощи и постепенно добавляйте сырые овощи, богатые клетчаткой.

Почему после шунтирования желудка еда внезапно вызывает у меня недомогание?

К этому могут приводить изменения анатомии, текстура пищи, размер порций, скорость еды и индивидуальная непереносимость. Если симптомы сохраняются или повторяются, обратитесь к специалистам по бариатрии.

Как долго нужно избегать определённых продуктов после шунтирования желудка?

Единого срока не существует. Ограничения по текстуре пищи ослабевают в течение нескольких месяцев, тогда как ограничения на сахар и алкоголь сохраняются на неопределённый срок.

Каковы основные рекомендации по формированию устойчивого рациона после шунтирования желудка?

Соблюдайте план питания для каждого этапа, отдавайте приоритет белку, ограничивайте сахар и жиры, ешьте медленно и посещайте все контрольные приёмы.

Ограничения — это инструмент, а не пожизненный приговор. По мере заживления большинство ограничений по текстуре пищи исчезает. Ограничения на сахар и алкоголь помогают сохранить здоровье и стабильный вес в долгосрочной перспективе. Приём добавок и лабораторный контроль помогают предотвратить дефициты, вероятность которых повышается из-за сниженного всасывания питательных веществ. Пациенты, которые воспринимают бариатрическую команду как долгосрочного партнёра, достигают наиболее устойчивых результатов.

Источники

Aills, Laurie и др. «Рекомендации ASMBS по питанию для пациентов после хирургического лечения ожирения» «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих заболеваний», т. 4, № 5, 2008, с. S73–S108.

King, Wendy C. и др. «Распространённость расстройств, связанных с употреблением алкоголя, до и после бариатрической хирургии» «JAMA», т. 307, № 23, 2012, с. 2516–2525.

Klockhoff, H., I. Näslund и A.W. Jones. «Более быстрое всасывание этанола и более высокая пиковая концентрация у женщин после операции желудочного шунтирования» «Британский журнал клинической фармакологии», т. 54, № 6, 2002, с. 587–591.

Majumder, Shounak и др. «Выявление и лечение последствий бариатрической хирургии для питания» «Журнал семейной практики», т. 66, № 6, 2017, с. E1–E7.

Mechanick, Jeffrey I. и др. «Клинические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов после бариатрической хирургии: обновление 2013 года» «Эндокринологическая практика», т. 19, № 2, 2013, с. 337–372.

Ostlund, M.P. и др. «Увеличение числа госпитализаций по поводу алкогольной зависимости после операции желудочного шунтирования по сравнению с ограничительными бариатрическими операциями» «Хирургия JAMA», т. 148, № 4, 2013, с. 174–177.

Parrott, Julie и др. «Комплексные рекомендации Американского общества метаболической и бариатрической хирургии по питанию для пациентов после хирургического лечения ожирения: обновление 2016 года — микронутриенты» «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих заболеваний», т. 13, № 5, 2017, с. 727–741.

Pepino, M. Yanina и др. «Влияние операции желудочного шунтирования по Ру: превращение двух алкогольных напитков в четыре».JAMA Surgery, т. 150, № 11, 2015, с. 1096–1098.

Salminen, Paulina и др. «Частота развития демпинг-синдрома после лапароскопической рукавной гастрэктомии и желудочного шунтирования по Ру».Obesity Surgery, т. 22, № 5, 2012, с. 643–649.

Shankar, Preeti, Miriam Boylan и Krishnan Sriram. «Дефицит микронутриентов после бариатрической операции».Nutrition, т. 26, № 11–12, 2010, с. 1031–1037.

Steffen, Kristine J. и др. «Концентрация алкоголя в крови быстро и значительно повышается после желудочного шунтирования по Ру».Surgery for Obesity and Related Diseases, т. 9, № 3, 2013, с. 470–473.

Tack, Jan и др. «Патофизиология, диагностика и лечение послеоперационного демпинг-синдрома».Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, т. 6, 2009, с. 583–590.