Anastomoz, iki boş veya tübüler yapı arasındaki bağlantıdır. Cerrahlar, hastalık, yaralanma veya önceki bir operasyon normal akışı kesintiye uğrattığında kan, yiyecek, sıvı, idrar veya hava akışını yeniden sağlamak için bu bağlantıyı oluştururlar.
Tedaviler, iyileşme ve estetik bakım hakkında daha fazla bilgi keşfedin.
Mide bypassı ameliyatı sonrası iyileşme, öngörülebilir bir desen izler, ancak hiçbir iki hasta aynı takvimde iyileşmez. Çoğu kişi hastaneden bir ila üç gün içinde taburcu olur, birkaç gün içinde hafif aktivitelere geri döner, iki ila dört hafta içinde işine döner ve tam bir yıl boyunca yeni sindirim sistemine uyum sağlamaya devam eder.
Mide bypassı adayı, genellikle 40 veya daha yüksek bir Vücut Kitle İndeksi (VKİ) olan ya da tip 2 diyabet, hipertansiyon, obstrüktif uyku apnesi veya kardiyovasküler risk gibi ciddi bir obezite ile ilişkili hastalığı olan 35 veya daha yüksek bir VKİ'ye sahip dikkatlice seçilmiş bir ergen veya yetişkindir.
Mide küçültme ameliyatından sonra neredeyse her yiyecek grubunu tüketebilirsiniz, ancak bunları katı bir sıra ile, çok daha küçük porsiyonlarda ve ilk birkaç hafta boyunca daha yumuşak dokularda yemeniz gerekmektedir.
Dumping sendromu, yiyecek ve sıvıların mideden bağırsaklara olması gereken hızdan daha hızlı hareket ettiği bir sindirim durumudur. Bu hızlı hareket, hızlı mide boşalması olarak adlandırılır ve sindirim ile dolaşımla ilgili bir dizi semptomu tetikler; en sık mide veya yemek borusu cerrahisinden sonra ortaya çıkar.
Mide balonu ve mide bypassı obeziteyi tedavi eder, ancak temelde farklı şekillerde çalışırlar. Mide balonu, midenin bir kısmını altı ila on iki ay süreyle dolduran geçici bir endoskopik cihazdır.
GİRD, gastroözofageal reflü hastalığını ifade eder. Bu terim, mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasına ve rahatsız edici semptomlar veya doku hasarı üretmesine neden olan kronik bir durumu tanımlar.
Mide bypassı cerrahisi, küçük bir mide kesesi oluşturan ve ince bağırsakları yönlendiren operasyonlardır; bu işlemler kilo kaybını teşvik eder. Cerrahlar bu prosedürleri onlarca yıldır uygulamaktadır. Roux-en-Y konfigurasyonu, dünya genelinde en çok incelenen varyant olmaya devam etmektedir.
Çoğu hasta, mide botoksu ameliyatından sonraki ilk yıl içinde fazla kilolarının %50 ile %70'ini kaybeder. Bazı hastalar daha fazla kayıp yaşar. Diğerleri ise biraz daha az kaybeder. Kesin sayı, başlangıç kilonuza, metabolizmanıza, diyetinize, egzersiz alışkanlıklarınıza ve bariyatrik ekibinizin rehberliğine ne kadar uyduğunuza bağlıdır.
Anastomoz, iki boş veya tübüler yapı arasındaki bağlantıdır. Cerrahlar, hastalık, yaralanma veya önceki bir operasyon normal akışı kesintiye uğrattığında kan, yiyecek, sıvı, idrar veya hava akışını yeniden sağlamak için bu bağlantıyı oluştururlar.
Anastomoz, modern rekonstrüktif cerrahinin merkezinde yer alır. Terim karmaşık gibi görünse de, kavram basittir. İnsan vücudu, arterler, venler, ince bağırsak, kalın bağırsak, üreterler, safra kanalları ve hava yolu gibi uzun kanallara bağımlıdır. Cerrah, bu kanallardan birinin hastalıklı bölümünü çıkardığında, vücudun kanalı çalışır durumda tutmanın bir yoluna ihtiyacı vardır. O yeni cerrahi bağlantı anastomozdur.
Bu makale, terimin tıbbi anlamını, doğal ve cerrahi bağlantılar arasındaki farkı, ana anatomik türleri, üç standart tekniği, anastomozdan yararlanan operasyonları ve bunun sonucunda ortaya çıkabilecek komplikasyonları açıklamaktadır. Her bölüm bir önceki bölüme dayanarak inşa edildiği için, anastomotik cerrahinin tam resmi sonunda netleşir.
Tıpta, anastomoz, içeriğin bir tübüler yapıdan diğerine geçişini sağlayan doğal veya cerrahi olarak oluşturulmuş bir bağlantıdır.
Kelime, "açık yer" veya "açıklık" anlamına gelen Yunanca "anastomosis" kelimesinden gelmektedir. Anatomistler, iki kanalın birleştiği her bağlantıyı tanımlamak için kullanmaktadır (Moore ve diğ., 2018). Cerrahlar, bir operasyon sırasında oluşturdukları bağlantı için aynı kelimeyi kullanır.
Tıbbi metinlerde üç ilgili terim ortaya çıkar ve her biri farklı bir rol oynar. "Anastomoz" bağlantıyı kendisi adlandırır. "Anastomoz" fiil olarak çalışır, örneğin "cerrah, kolon ile rektumu anastomoz edecek." "Anastomotik" sıfat olarak çalışır, örneğin "anastomotik sızıntı" veya "anastomotik iyileşme." Bu kelime formları önemlidir çünkü hastaların operasyon notlarını ve takip raporlarını anlamalarına yardımcı olur.
Cerrahlar bu bağlantıları tek bir temel nedenden dolayı oluştururlar: süreklilik. Çalışmayı durduran bir kanal, ister kanı kalbe, ister yiyeceği bağırsak boyunca taşıyor olsun, ciddi sorunlara yol açar. Cerrahi bağlantı, organ sisteminin tekrar işlev görebilmesi için o sürekliliği yeniden sağlamakta.
Evet. Birçok sağlıklı anastomoz, özellikle kan damarları arasında doğal olarak mevcuttur ve ana damar tıkandığında dokuları korur.
Vücut, kanallar arasında kendi bağlantılarını oluşturur. En ünlü örnek Willis dairesidir; bu, beyindeki arterlerin bir halkasıdır ve beyin dolaşımının sol ve sağ taraflarını birbirine bağlar. Eğer bir arter daralırsa, daire kanı yönlendirebilir ve beyin dokusunu canlı tutabilir (Hall, 2021). Ellerde ve ayaklarda benzer küçük arterler arasında ağlar bulunmaktadır.
Doğal bağlantılar, yan damarlar aracılığıyla dolaşımı destekler. Bir ana arter yavaşça daraldığında, küçük yan dallar büyür ve tıkanmanın etrafında yeni yollar oluşturur. Bu işleme yan damarlaşma denir ve kas ile deri dokusunun oksijenle beslenmesini sağlar.
Bu doğal anastomozlar, köken olarak cerrahi olanlardan farklıdır, ancak işlev olarak aynı kalır. Doğal bir anastomoz, zamanla büyüme ve adaptasyon ile gelişir. Cerrahi bir anastomoz ise bir ameliyat odasında dakikalar veya saatler içinde oluşur. Her ikisi de aynı amaca hizmet eder: içeriği sürekli bir kanaldan geçmesini sağlar.
Cerrahlar, hastalıklı dokuyu çıkardıktan sonra sürekliliği sağlamak, tıkanıklığı aşmak ya da yaralanma nedeniyle hasar görmüş bir yapıyı yeniden inşa etmek için anastomoz uygularlar.
Her bir cerrahi hedef, aynı prensipten türetilir. Öncelikle, cerrahlar hasarlı veya kanserli dokuyu çıkarır. İkincisi, kanalın tekrar çalışabilmesi için sağlıklı uçları yeniden bağlarlar. Kolon kanseri nedeniyle bağırsak rezeksiyonu geçiren bir kişinin, gıda geçişinin sağlanabilmesi için kalan bağırsaklarının birleştirilmesi gerekir. Tıkanmış bir koronel arter hastasının, kanın kalp kasına ulaşabilmesi için bir greftin bağlanması gerekir.
Alternatif yol kavramı, bypass cerrahisi açısından en önemlidir. Tıkanıklığı çıkarmak yerine, cerrah etrafında yeni bir yol inşa eder. Anastomoz, bu yeni yolun her iki ucunu sabitler; bir ucu tıkanıklığın önündeki kanala, diğeri ise arkasındakine bağlıdır.
Rekonstrüktif ve transplant cerrahisi, bu prensibi daha da genişletir. Nakledilen bir böbreğin, alıcının kan damarlarına arter ve veninin bağlanması, ve üreterinin güvenli bir idrar bağlantısına ihtiyacı vardır. Bu anastomozlar olmadan, yeni organ işlev göremez (Lok ve ark., 2020).
Ana türler, bağlantı kurdukları yapılara göre sınıflandırılan bağırsak, damar, idrar, hava yolu, safra yolları, sinir ve tendon anastomozlarıdır.
Her tür, aynı mühendislik mantığını takip eder ancak kendi sisteminin anatomisine uyar. Aşağıdaki tablo, her türü yapıları ve amacına göre gösterir.
Tür | Bağlanan Yapılar | Ana Amaç |
Bağırsak | İnce bağırsak ile ince bağırsak, kalın bağırsak ile kalın bağırsak veya kalın bağırsak ile rektum | Bağırsak rezeksiyonundan sonra gıda geçişini sağlamak |
Damar | Arter ile arter, ven ile ven veya damar ile greft | Kan akışını sağlamak |
İdrar | Üreter ile mesane, üreter ile üreter veya üretral onarım | İdrar akışını geri kazandırma |
Hava yolu | Trakea'dan trakea'ya veya bronş'tan bronş'a | Nefes yollarını geri kazandırma |
Safra yolları | Safra kanalı ile safra kanalı veya kanal ile bağırsak arasında | Safra akışını geri kazandırma |
Sinir | Sinir ucu ile sinir ucu arasında | Sinyal iletimini geri kazandırma |
Tendon | Tendon ile tendon veya tendon ile kas arasında | Hareketi geri kazandırma |
Bir bağırsak anastomozu, bir cerrahın hastalıklı bir segmenti çıkardıktan sonra ince bağırsak veya kalın bağırsak iki bölümünü birleştirir.
Bu tür, bağırsak rezeksiyonu sonrasını takip eder; bu, bağırsak kısmının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cerrahlar, kolon kanseri, Crohn hastalığı, divertikülit, bağırsak tıkanıklığı veya şiddetli iskemiyi tedavi etmek için bağırsak rezeksiyonu yaparlar. Çıkarma işleminden sonra, iki sağlıklı uç birbirine ulaşmalıdır, aksi takdirde hasta normal şekilde beslenemez. Bağırsak anastomozu, bu geçişi geri kazandırır ve operasyonun rekonstrüktif aşamasını sona erdirir.
Vasküler anastomoz, iki kan damarını veya bir damarı bir greft ile bağlayarak kanın yeni veya onarılmış bir yol üzerinden akabilmesini sağlar.
Vasküler cerrahlar bu bağlantıyı bypass işlemlerinde kullanır. Greft, hastanın kendi bacağından alınan bir damar veya sentetik bir tüp olabilir ve tıkanmış bir arterin üstüne ve altına dikilir. Bu şekilde, kan greft aracılığıyla akarak tıkanıklığın ötesindeki dokuya ulaşır. Organ nakli ekipleri de vasküler anastomozdan bağımlıdır, çünkü her nakledilen organın alıcının dolaşım sistemi ile bağlantılı damarları olması gerekir (Lok ve ark., 2020).
İdrar anastomozu, idrar yolu parçalarını, böbrek, mesane veya üretr gibi, tekrar bağlayarak idrarın normal bir şekilde akmasını sağlar.
Üroloji cerrahları, böbrek, mesane tümörü veya üreter segmentinin çıkarılmasından sonra bu bağlantıları kurar. Ortak bir örnek, böbrek naklinden sonra üreteri mesaneye yerleştiren üreteroneokistostomidir. İdrar yoluna alınan travmalar da, normal kanalın yırtılması veya daralması durumunda rekonstrüksiyon gerektirebilir.
Hava yolu anastomozu, solunum pasajının bir kısmının çıkarıldığı cerrahiden sonra trakea veya bronşların bölümlerini yeniden bağlar.
Göğüs cerrahları, tümörler veya şiddetli stenoz için trakeanın kısımlarını rezekt eder. Kalan uçların tam olarak birleşmesi gerekir çünkü hava yolunun daralmaya toleransı yoktur. İyi inşa edilmiş bir hava yolu anastomozu, nefes alma kanalının tam çapını korur ve akciğer fonksiyonunu korur.
Biliyer anastomoz, safra kanallarını bağlar veya bir safra kanalını bağırsakla birleştirerek safra sindirim kanalına ulaşmasını sağlar.
Cerrahlar bu bağlantıyı, safra kesesinin bir kısmıyla birlikte çıkarılmasından sonra veya karaciğer naklinden sonra oluştururlar. Safra, yağı sindirmeye yardımcı olmak için ince bağırsağa akmalıdır. Doğal kanal çok kısa veya hasarlı olduğunda, anastomoz safra için yeni bir çıkış yolu haline gelir.
Sinir anastomozu, sinir uçlarını yeniden bağlayarak sinyallerin tekrar iletilmesini sağlar, tendon anastomozu ise tendon uçlarını yeniden bağlayarak kasların eklemleri hareket ettirmesini sağlar.
El ve plastik cerrahlar, kesilen sinirleri ince dikişlerle büyütme altında onarır. Sinir lifleri yavaşça yeniden büyür, bazen günde sadece bir milimetre kadar, bu nedenle iyileşme aylar alabilir (Lundborg, 2000). Tendon onarımları mekanik olarak daha hızlı çalışır. Tendon uçları birbirine iyileştikten sonra, rehberli egzersizler tam hareketliliği geri kazandırır. Her iki onarım da anastomoz ilkesinin katı yapılar ile boş kanallara da uygulandığını gösterir.
Cerrahlar üç yapılandırma kullanır: uca-uca, yan-yana ve uca-yana, bu yapıların anatomi ve boyutuna göre seçilir.
Yapılandırma, bağlantının geometrisini, değilse de materyalini tanımlar. Her üçünden biri dikişler veya zımbalarla inşa edilebilir. Aşağıdaki tablo, bunları doğrudan karşılaştırır.
Yapılandırma | Nasıl Çalışır | Tipik Kullanım |
Uca-uca | İki açık uç yüz yüze birleşir | Eşit çaplı bağırsak uçları, kesilen damarlar |
Yan yana | Bitişik duvarlar birleştirir; orijinal uçlar açık veya kapalı kalır | İleokolik birleşimler, geniş bir geçit oluşturur |
Uçtan yana | Bir açık uç, başka bir yapının duvarına bağlanır | Arter, üreterin mesaneye grefti |
Bir uçtan uça anastomoz, bir yapının kesilmiş iki ucunu doğrudan, yüz yüze birleştirir.
Bu yapı, her iki ucun benzer çapta ve sağlıklı dokuya sahip olduğu durumlarda en iyi şekilde çalışır. Cerrah uçları hizalar, tamamen çevresine dikişler veya klipsler yerleştirir ve sızıntı kontrolü yapar. Crohn hastalığı üzerine yapılan büyük bir meta-analiz, uçtan uca yapının ileokolik rezeksiyonlarda standart bir seçim olarak kalmaya devam ettiğini bulmuş, ancak daha geniş yan yana birleşimlerin darlık riskini azaltabileceğini göstermiştir (Simillis ve diğ., 2007).
Bir yan yana anastomoz, iki yapının uzun duvarlarını birleştirirken orijinal uçlarını açık bırakır veya ihtiyaç duyulursa kapatır.
Cerrah, her yapının yanına bir pencere açar ve iki pencereyi birbirine bağlar. Bu tasarım, akışa düşük dirençle geniş bir açıklık oluşturur. Bağırsak cerrahisinde, işlevsel uçtan uca varyant, uzun bir yan yana kanal oluşturmak için lineer bir zımbalama cihazı kullanır; bu nedenle zımbalanmış ileokolik anastomozların toplu deneylerde daha az sızıntı gösterdiği açıklanır (Choy ve diğ., 2011).
Bir uçtan yana anastomoz, bir yapının açık ucunu başka bir yapının yan duvarına bağlar.
Anatomi çoğu zaman bu tercihi zorunlu kılar. Bir bypass grefti, kan akışının ileriye doğru devam etmesi için arterin içine bir açıyla girmelidir, bu nedenle cerrah, arterin yanını açar ve greft ucunu bu açığa diker. Üreter de aynı şekilde mesane duvarına girer. Çap, açı ve doku kalitesi arasındaki farklılıklar, cerrahın seçeceği yapılandırmayı etkiler.
Cerrah sağlıklı dokuyu belirler, hasar görmüş segmentleri çıkarır, uçları gerilmesiz bir şekilde bir araya getirir ve açık veya minimal invaziv yöntemler kullanarak dikişler veya klipslerle birleştirir.
Öncelikle hazırlık yapılır. Cerrahi ekip, her iki ucun da güçlü bir kan akışına sahip olduğunu ve aktif bir enfeksiyon bulunmadığını doğrular. Gerilme, anastomozları öldürür, bu nedenle cerrah, uçların kolayca buluşmasını sağlamak için yeterince doku mobilize eder (Schrock ve diğ., 1973).
Sonra bağlantı başlar. Dikişler hassasiyet sunar ve her anatomik yapıya uyum sağlar. Klipsler hızlılık ve tutarlı bir hat sağlar. Rastgele kanıtlar, zımbalanmış ileokolik anastomozların, elle dikilmiş olanlardan daha az sızdığı ve darlık veya kanama sonuçlarında herhangi bir fark olmadığını göstermektedir (Choy ve diğ., 2011).
Yaklaşım da önemlidir. Açık cerrahi doğrudan erişim ve dokunsal geribildirim sağlar. Laparoskopik ve robotik cerrahi, daha küçük kesiler ve daha hızlı iyileşme sunar, ve dar portlar aracılığıyla dikiş veya klips yerleştirmede eşit hassasiyet gerektirir.
Bağırsak rezeksiyonu, gastrik bypass, damar bypassı, organ nakli ve diyaliz erişimi anastomozdan bağımsız değildir.
Anastomoz, hastalıklı bir segment çıkarıldıktan sonra hastanın yemek yiyebilmesi ve dışkılayabilmesi için kalan bağırsakları birleştirir.
Kolon kanseri, Crohn hastalığı, divertikülit ve iskemiyi bağırsak dokusunu tahrip edebilir. Cerrah hasar görmüş kısmı çıkarır ve sağlıklı uçları birleştirir. Bu tek bağlantı, tüm kanser operasyonunun başarısını genellikle belirler.
Gastrik bypass, bir küçük mide poşunu ince bağırsağa ve diğerini bypass edilen bağırsak parçasını yiyecek akışına geri bağlayan iki anastomoz oluşturur.
İlk bağlantı, hastanın yiyebileceği gıda miktarını sınırlar. İkinci bağlantı, bypass edilen mide ve oniki parmak bağırsaktan gelen sindirim sıvılarının, ince bağırsak boyunca daha aşağıda yiyeceklerle karışmasına olanak tanır. Bariatrik cerrahi, işte bu düzenlemeler sayesinde kalıcı kilo kaybı sağlar (Buchwald ve diğ., 2004).
Vasküler bypass cerrahisi, kanın tıkanıklığın etrafında dolaşabilmesi için bir grefti, bir tıkanıklığın üstündeki ve altındaki damarlara bağlar.
Greft, iskemik dokuya kan akışını yeniden kazandırır. Bacak bypass cerrahisinde yeniden sağlanan kan akışı, ağrıyı hafifletir ve yaraları iyileştirir. Koroner bypass cerrahisinde ise bağlantı kalp kasını iskemiden korur.
Nakil, alıcıya donör organın arterlerini ve venlerini bağlamak için damar anastomozları ile birlikte drenaj için kanal veya idrar bağlantıları gerektirir.
Bu bağlantılar olmadan, nakil edilen böbrek, karaciğer veya kalp kan alamaz veya atıklarını dışarı atamaz. Bu bağlantıların hızı ve kalitesi, erken greft fonksiyonunu doğrudan şekillendirir (Lok ve diğ., 2020).
Diyaliz erişimi, genellikle kol bölgesinde, bir arter ile bir ven arasında bir anastomoz kullanarak, hemodiyaliz için iğnelerin ulaşabileceği yüksek akışlı bir damar oluşturur.
Bu bağlantı, damarları haftalar içinde büyütür ve diyaliz makinelerine güvenilir vasküler erişim sağlar. Klinik kılavuzlar, bu arter-ven anastomozunu tercih edilen uzun vadeli erişim yöntemi olarak tanımlar (Lok ve diğ., 2020).
Doku durumu, kan akışı, enfeksiyon durumu, anatomi, cerrahi hedefler ve hastanın sağlığı, anastomozun güvenli bir şekilde iyileşip iyileşmeyeceğini belirler.
Sağlıklı doku iyileşir. Yetersiz kan akışına sahip doku başarısız olur. Cerrahlar, düşük kan akışının anastomotik sızıntıyı öngördüğü için kesik uçlardaki mikrokan dolaşımı değerlendirirler (Vignali ve diğ., 2000). Bağlantı yerindeki aktif enfeksiyon veya şiddetli iltihaplanma, başarısızlık riskini artırır. Anatomik yer, fizibiliteyi kontrol eder: dar pelviste derin bir bağlantı, hareketli ince bağırsaktakinden daha fazla teknik zorluğu gerektirir.
Cerrahi hedef ve hasta da önemlidir. Diyabet, sigara içme öyküsü veya yetersiz beslenmesi olan bir kişi daha yavaş iyileşir. Cerrah, bir bağlantının güvenli bir şekilde iyileşemeyeceğini değerlendirirse, alternatif bir plan gerekli hale gelir.
Cerrah, doğrudan yeniden bağlantının kabul edilemez bir risk taşıdığı durumlarda, alt bağırsağın dinlenmesi veya iyileşmesi için dışkıyı karın açılımından yönlendirerek bir ostomi seçer.
Ostomi, bağırsakları karın duvarından geçirir. Atık, dışarıda bir torbada birikir. Bu yönlendirme, distal anastomozu korur veya doku kalitesi güvenli bir birleşmeyi yasaklarsa onu değiştirir.
Aşağıdaki karşılaştırma kararı netleştirir.
Özellik | Anastomoz | Ostomi |
Devamlılık | İçsel, geçişi geri kazandırır | Dışsal, içerikleri yönlendirir |
İyileşme talebi | Yüksek, sağlıklı doku gerektirir | Daha düşük, iyileşecek bir birleşim yok |
Tersine çevirilebilirlik | İyileştikten sonra kalıcıdır | Geçici veya kalıcı |
Vücut fonksiyonu | Neredeyse normal boşaltım | Torba toplama |
Geçici ostomiler, alt kısımdaki iyileşen bağlantıyı korur. Kalıcı ostomiler ise rektumu veya anüsü kurtarılamayan hastalar için kullanılır. Yeniden bağlantı ile yönlendirme arasındaki karar, kolorektal cerrahide en önemli değerlendirme kararlarından biridir.
Ana komplikasyonlar anastomoz kaçağı, anastomoz darlığı, kanama, enfeksiyon, pıhtılaşma, obstrüksiyon ve çevredeki yapılarında yaralanmasıdır.
Anastomoz kaçağı, yeni bağlantının sızdırmazlık sağlamadığı bir durumdur, bu da bağırsak içeriklerinin veya kanın çevredeki dokuya sızmasına yol açar.
Rektal Kanser Uluslararası Çalışma Grubu, bir sızıntıyı, bağırsak duvarındaki anastomoz hattındaki bir kusur olarak tanımlar; bu durum bağırsakların içi ile dışı arasında iletişim kurar (Rahbari ve diğerleri, 2010). Sızıntı, apseler, peritonit ve sepsis tetikleyebilir, bu yüzden bağırsak cerrahisinin en çok korkulan komplikasyonu olmaya devam etmektedir.
Anastomoz darlığı, bağlantıyı daraltan ve yiyecek, sıvı veya idrar passageini kısıtlayan yara dokusudur.
Yara dokusu normal iyileşme sürecinde oluşur. Yara dokusu aşırı büyüdüğünde, kanal daralır. Hastalar, ameliyattan aylar sonra ilerleyici obstrüksiyon semptomları geliştirebilir. Sızıntının aksine, erken bir olaydır; darlıklar genellikle daha sonra ortaya çıkar ve genellikle genişletme veya revizyon ile yanıt verirler.
Kanama, enfeksiyon, kan pıhtıları, obstrüksiyon ve skar oluşumu iyileşmeyi zorlaştırabilir; her birinin kendi mekanizması ve tedavisi vardır.
Kanama, dikiş hattında başlayabilir. Enfeksiyon yarayı veya karın boşluğunu etkileyebilir. Kan pıhtıları, hareketsizlik sırasında bacaklar veya akciğerlerde oluşabilir. Obstrüksiyon yapışıklıklar veya darlıklardan kaynaklanabilir. Skar, çevredeki organları bağlayabilir. Cerrahlar, her durumu izler çünkü erken tedavi, durumu kötüleştirmeyi önler.
İyileşme, dikkatli izleme ile başlar, ardından sıvılardan yiyeceklere geçerek haftalar içinde aktiviteye yavaş bir dönüş gerçekleşir.
Bakım ekibi, ilk günlerde kan basıncını, sıcaklığı ve yara durumunu izler. Önce sıvılar geri gelir, ardından bağırsak fonksiyonu uyanırken yumuşak yiyecekler verilir. Ağrı, şişlik ve yorgunluk ilk haftalar boyunca belirgin olup, zamanla azalır.
Evde iyileşme aynı süreçten geçer. Yürümek her gün artar. Dışkı düzenleri haftalar veya aylar içinde normalleşir. İyileşme süresi, altta yatan operasyona bağlı olarak değişir: ince bağırsak anastomozu, düşük pelvik anastomozdan daha hızlı iyileşir ve her hastanın iyileşme hızı farklıdır. Takip ziyaretleri, sızıntı veya darlık için tehlikeli hale gelmeden önce izleme yapar.
Ateş, kötüleşen ağrı, karın şişliği, sürekli kusma, yara drenajı ve dışkı veya idrar geçişinde zorluk, olası bir komplikasyonu işaret eder ve acil değerlendirme gerektirir.
Özel uyarı işaretleri ateş veya üşüme, artan ağrı, şiş veya hassas bir karın, durmaksızın süren bulantı, kırmızı veya drenaj yapan yaralar, dışkı veya gaz çıkaramama ve idrara çıkmada zorluktur. Her bir semptom, sızıntıyı, enfeksiyonu veya obstrüksiyonu işaret edebilir. Ameliyattan sonra herhangi biri, cerrahi ekiple acil iletişim gerektirir, çünkü erken müdahale sonuçları değiştirebilir.
Doku sağlıklı, kan akışı güçlü ve ameliyat sonrası bakıma dikkat edildiğinde başarı oranları yüksektir, ancak sonuçlar, yalnızca anastomozdan ziyade temel işleme bağlıdır.
İyileşme, biyoloji ve teknikle birlikte belirlenir. Bağlantı noktalarında yeterli perfizyon, başarıyı öngörür (Vignali ve ark., 2000). Cerrahi hassasiyet ve ameliyat sonrası izleme, iyileşme hattını korur. Çoğu hasta tamamen iyileşir, ancak altta yatan hastalık prognozu şekillendirir. Bir kanser hastasının durumu, kanserin yanı sıra bağlantıyı da yansıtır. Anastomoz, bağlantı iyileştiğinde, kanal çalıştığında ve hasta normal işlevine döndüğünde başarılı olur.
Anastomoz, yeni oluşturulmuş herhangi bir bağlantıdır; reanastomoz ise önceki bir operasyonun birleştirdiği ve ardından ayırdığı yapıları yeniden bağlar.
"Re-" ön eki geçmişi işaret eder. Bağırsak rezeksiyonu sonrası geçici bir ostomi olan bir hasta, bağırsak sürekliliğini sağlamak için daha sonra reanastomoz geçirebilir. Bu terim, geri alma cerrahileri için cerrahi raporlarda sıkça görünür ve ekiplerin hastanın yeniden yapılandırmada hangi aşamada olduğunu tam olarak takip etmelerine yardımcı olur.
Ameliyat öncesinde, planlanan bağlantının türünü ve yerini, neden gerekli olduğunu, cerrahın kullanacağı tekniği, olası komplikasyonları, beklenen iyileşmeyi ve ostominin gerekli olup olmayacağını öğrenin.
Cerrahtan, bağlantıyı sade bir dille açıklamasını isteyin. Açık bir preoperatif görüşme, kaygıyı azaltır ve iyileşme sırasında iş birliğini artırır. Yazılı materyaller ve takip soruları, hastaların hem ameliyat hem de sonrasındaki haftalara hazırlanmalarına yardımcı olur.
Anastomoz, daha büyük bir işlemin içerisinde bir adımdır, bağımsız bir cerrahi değildir.
Rezeksiyon, bypass veya transplantasyon ana işlemi oluşturur. Anastomoz, sürekliliği yeniden sağlama ile bunu tamamlar.
Hayır. Cerrahlar kan damarları, idrar yolu, hava yolu, safra kanalları, sinirler ve tendonlar üzerinde de anastomoz yapar.
Bağırsak en yaygın alandır, ancak bu ilke, iki kanalın buluştuğu her yerde geçerlidir.
Evet. Arterler, venler veya greftler arasında yapılan vasküler anastomoz, bypass cerrahisi ve transplantasyonda temel bir tekniktir.
Her ikisi de. Dikişler esneklik ve hassasiyet sağlarken, zımbalar hız ve tutarlılık sunar; denemeler belirli ileokolik bağlantılarda zımbaların daha faydalı olduğunu göstermektedir (Choy ve ark., 2011).
Erken iyileşme birkaç gün içinde başlar, ancak tam güç kazanılması birkaç hafta alır ve sinir veya doku iyileşmesi aylar sürebilir.
Bağırsak anastomozları yaklaşık iki hafta içinde güç kazanır. Sinir anastomozları, sinir liflerinin yavaşça yeniden büyümesi nedeniyle aylar alır (Lundborg, 2000).
Bir sızıntı hemen müdahale gerektirir; küçük sızıntılar için antibiyotik ve drenaj, büyük sızıntılar için acil cerrahi gereklidir (Rahbari ve ark., 2010).
Evet. Skar dokusu anastomotik daralmaya neden olabilir, bu genellikle dilatasyon veya cerrahi revizyon ile yanıt verir.
Hayır. Bir anastomoz, iç bağlantı aracılığıyla içindeki içerikleri vücutta tutarken, ostomi karın duvarı aracılığıyla dışarıya içerik yönlendirir.
Buchwald, Henry ve diğerleri. "Bariyatrik Cerrahi: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz." JAMAdergisi; cilt 292, sayı 14, 2004, ss. 1724–1737.
Choy, Pui Yee Grace ve diğerleri. "Pamukla Dikiş ile El Dikişi Yöntemleri ile İleokolik Anastomozlar." Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı; sayı 7, 2011, CD004320.
Hall, John E., editör. Guyton ve Hall Tıbbi Fizyoloji Kılavuzu.14. baskı, Elsevier, 2021.
Lok, Charmaine E., ve diğerleri. "KDOQI Klinik Uygulama Kılavuzu: Vasküler Erişim için 2019 Güncellemesi." American Journal of Kidney Diseases, vol. 75, no. 4, 2020, pp. S1–S164.
Lundborg, Göran. "Periferik Sinir Cerrahisine Dair 25 Yıllık Bir Perspektif: Evrilen Nörobilimsel Kavramlar ve Klinik Önemi." El Cerrahisi Dergisi, vol. 25, no. 3, 2000, ss. 391–414.
Moore, Keith L., ve diğ. Klinik Odaklı Anatomi. 8. baskı, Wolters Kluwer, 2018.
Rahbari, Nuh N., ve ark. "Rektumun Anterior Reseksiyonu Sonrası Anastomotik Sızıntının Tanımı ve Derecelendirilmesi: Rektum Kanseri Uluslararası Çalışma Grubu tarafından bir öneri."Cerrahi, vol. 147, no. 3, 2010, pp. 339–351.
Schrock, Theodore, C. W. Deveney ve J. Englebert Dunphy. "Kolonik Anostomozların Kaçaklığına Katkıda Bulunan Faktörler." Cerrahi Tarihçesi, vol. 177, no. 5, 1973, pp. 513–518.
Simillis, Constantinos ve ark. "Kronik Hastalık Sonrası Reseksiyon Sonrasında Geleneksel Uçtan Uca Anastomoz ile Diğer Anastomotik Yapılar Arasında Yapılan Bir Meta-Analiz."Kalın Bağırsak ve Rektum Hastalıkları, vol. 50, no. 10, 2007, pp. 1674–1687.
Vignali, Andrea, ve diğerleri. "Rektal Stump'ta Değişmiş Mikrodolaşım, Rektal Anastomoz Sızıntısını Öngörmektedir." Kalın Bağırsak ve Dikensel Hastalıkları, cilt 43, sayı 1, 2000, ss. 76–82.