Bariatrik cerrahi, ciddi obezitesi olan kişilerin kilo vermesine yardımcı olmak için sindirim sistemini değiştiren bir dizi cerrahi işlemi ifade eder. Bu operasyonlar mide boyutunu küçültür, vücudun besinleri nasıl emdiğini değiştirir ve açlığı kontrol eden bağırsak hormonlarını modifiye eder.
Tedaviler, iyileşme ve estetik bakım hakkında daha fazla bilgi keşfedin.
Mide balonu ve mide bypassı obeziteyi tedavi eder, ancak temelde farklı şekillerde çalışırlar. Mide balonu, midenin bir kısmını altı ila on iki ay süreyle dolduran geçici bir endoskopik cihazdır.
GİRD, gastroözofageal reflü hastalığını ifade eder. Bu terim, mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasına ve rahatsız edici semptomlar veya doku hasarı üretmesine neden olan kronik bir durumu tanımlar.
Mide bypassı cerrahisi, küçük bir mide kesesi oluşturan ve ince bağırsakları yönlendiren operasyonlardır; bu işlemler kilo kaybını teşvik eder. Cerrahlar bu prosedürleri onlarca yıldır uygulamaktadır. Roux-en-Y konfigurasyonu, dünya genelinde en çok incelenen varyant olmaya devam etmektedir.
Çoğu hasta, mide botoksu ameliyatından sonraki ilk yıl içinde fazla kilolarının %50 ile %70'ini kaybeder. Bazı hastalar daha fazla kayıp yaşar. Diğerleri ise biraz daha az kaybeder. Kesin sayı, başlangıç kilonuza, metabolizmanıza, diyetinize, egzersiz alışkanlıklarınıza ve bariyatrik ekibinizin rehberliğine ne kadar uyduğunuza bağlıdır.
Aşırı obezite, artık Sınıf III obezite veya şiddetli obezite olarak adlandırılan, bir kişinin ciddi sağlık komplikasyonları riskini önemli ölçüde artıran aşırı vücut yağı taşıdığı kronik bir tıbbi durumu tanımlar.
Obezite, kronik bir hastalıktır. Bireyselleştirilmiş bakım gerektirir. Hastalar artık gastrik balon ile Ozempic'i her zamankinden daha fazla karşılaştırıyor. Her iki seçenek de vücut ağırlığını azaltır. Farklı yollarla etki gösterirler. Birisi mekanik kısıtlama kullanır.
Mide balonu geçici bir intragastrik cihaz sağlarken, mide küçültme kalıcı bir mide küçültme ameliyatı sunar. Bu ayrım, bu iki tedavi arasındaki diğer tüm farkların temelini oluşturur.
Mide bypassı, anatomiyi değiştiren ve önemli, kalıcı kilo kaybı sağlayan kalıcı bir metabolik cerrahidir. Mide balonu, mide boşluğunu işgal eden ve daha mütevazı bir kilo kaybı sağlayan geçici endoskopik bir cihazdır.
Bariatrik cerrahiciddi obezitesi olan kişilerin kilo vermesine yardımcı olmak için sindirim sistemini değiştiren bir dizi cerrahi işlemi ifade eder. Bu operasyonlar mide boyutunu küçültür, vücudun besinleri nasıl emdiğini değiştirir ve açlığı kontrol eden bağırsak hormonlarını modifiye eder. Doktorlar, obezite ile ilişkili hastalıkları tedavi ettiği için bu alanı metabolik cerrahi olarak da adlandırmaktadır. Bariatrik cerrahi, basit mide kısıtlamasının ötesinde çalışır. Vücudun kilo düzenleme sistemlerini sıfırlayan hormonal, metabolik ve sinirsel değişimleri tetikler. Bu makalede farklı işlemler, faydalar, riskler ve iyileşme detaylı bir şekilde ele alınmaktadır.
Bariatrik cerrahi, ciddi obeziteyi tedavi eden mide ve bağırsak operasyonlarını içerir. Terim, "ağırlık" anlamına gelen Yunanca "baros" kelimesinden gelmektedir. Cerrahlar, diyet ve egzersizin tek başına kalıcı sonuçlar vermediği durumlarda bu işlemleri gerçekleştirirler.
Bariatrik cerrahi, gıda alımını kısıtlamak, besin emilimini azaltmak veya her ikisini de yapmak için gastrointestinal anatomiyi değiştirir. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği, bu operasyonları sindirim sisteminin cerrahi modifikasyonu yoluyla obeziteyi ve onunla ilişkili hastalıkları tedavi eden müdahaleler olarak tanımlar. Bu işlemler sadece mideyi küçültmekle kalmaz. Vücudun hormonal sinyalizasyonunu yeniden yapılandırır, insülin hassasiyetini artırır ve iştah düzenlemesini sıfırlar.
Bariatrik cerrahi dört ana yol üzerinden çalışır: gıda alımını kısıtlama, kalori emilimini azaltma, açlık hormonlarını değiştirme ve insülin işlevini iyileştirme.
Gıda Alımını Kısıtlama: Çoğu bariatrik işlem midenin boyutunu küçültür. Daha küçük bir mide daha az gıda tutar. Hastalar, küçük porsiyonlar yedikten sonra tokluk hissederler. Bu fiziksel kısıtlama aşırı yemeyi önler.
Kalori Emilimini Azaltma: Bazı işlemler ince bağırsağın bazı bölümlerini bypass eder. Vücut, gıdalardan daha az kalori ve besin emilir. Bu malabsorpsiyon, kilo kaybını hızlandırır.
Açlık ve Tokluk Üzerindeki Hormonel Değişiklikler: Bariatrik cerrahi bağırsak hormon seviyelerini değiştirir. Açlık hormonu olan grelin, sleeve gastrektomi ve mide bypassından sonra düşer. Tokluğu destekleyen GLP-1 ve PYY hormonları artış gösterir. Bu hormonal değişiklikler, iştahı ve yeme isteğini azaltır.
İnsülin Hassasiyetindeki Gelişmeler: Cerrahi, vücudun insülini nasıl kullandığını iyileştirir. Kan şekeri kontrolü, önemli kilo kaybı gerçekleşmeden günler içinde iyileşir. Bu metabolik etki, bariatrik cerrahiyi tip 2 diyabet için güçlü bir tedavi yöntemi yapar.
Bağırsağın Hormonlarında Değişiklikler: Bağırsak, beyinle iletişim kuran hormonlar üretir. Bariyatrik cerrahi, bu bağırsak-beyin aksını değiştirir. Hastalar, yiyecek isteklerinin azaldığını ve tokluk sinyallerinin iyileştiğini deneyimlerler.
Doktorlar, bu operasyonların yalnızca obeziteyi değil, metabolik hastalıkları tedavi etmesi nedeniyle terimi metabolik cerrahi olarak kullanıyor. Bu prosedürler, tip 2 diyabet, yağlı karaciğer hastalığı, hipertansiyon ve kolesterol seviyelerini iyileştirir.
"Bariyatrik" teriminin "metabolik" cerrahiden farklılaşması, bu operasyonların nasıl çalıştığını daha derin bir anlayışı yansıtır. Kilo kaybı önemlidir, ancak metabolik iyileşmeler genellikle önce gerçekleşir. Roux-en-Y mide bypassından sonra, hastalar bir hafta içinde daha iyi kan şekeri kontrolü gösterirler. Bu hızlı iyileşme, cerrahinin metabolizmayı doğrudan değiştirdiğini, sadece kalori azaltımı yoluyla değil (Schauer et al. 2243). Metabolik cerrahi terimi, bu prosedürlerin sadece görünümü değil, hastalıkları tedavi ettiğini vurgular.
Çoğu kılavuz, 40 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi gerektirir. Obezite ile ilişkili hastalıkları olan 35 veya üzeri BMI'ye sahip hastalar da uygun olabilirler.
Vücut kitle indeksi, ağırlığı boy ile orantılı olarak ölçer. 30 veya üzeri bir BMI, obeziteyi gösterir. Şiddetli obezite, 35 BMI'den başlar. Ulusal Sağlık Enstitüleri, bu eşik değerlerini 1991'de belirlemiştir ve büyük tıp toplulukları bugün bile bunları kullanmaya devam etmektedir (Aminian et al. 1012). Bazı son kılavuzlar, 30 ile 34.9 arasında BMI'ye sahip ve kontrol edilemeyen tip 2 diyabeti olan hastaların cerrahiden de yararlanabileceğini önermektedir.
Tip 2 diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi, yağlı karaciğer hastalığı, kalp hastalığı ve eklem rahatsızlıkları, genellikle 35 veya üzeri BMI'ye sahip hastaları uygun hale getirir.
Tip 2 Diyabet: Kontrolsüz diyabet organlara zarar verir ve yaşam süresini kısaltır. Bariyatrik cerrahi genellikle diyabeti remisyona sokar.
Hipertansiyon: Yüksek tansiyon kalbe ve damarlarına yük bindirir. Cerrahi sonrası kilo kaybı genellikle kan basıncını normale döndürür.
Obstrüktif Uyku Apnesi: Aşırı kilo, uyku sırasında havayollarını daraltır. Hastalar sürekli nefes almakta zorlanır. Cerrahi, havayolu basıncını azaltır ve uyku kalitesini artırır.
Alkol Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı: Karaciğerdeki yağ birikintileri iltihaplanmaya ve skarlaşmaya neden olur. Kilo kaybı bu zararı geri çevirir.
Kalp Hastalığı: Obezite, kalp krizi ve inme riskini artırır. Cerrahi, kilo kaybı ve metabolik iyileşme ile bu riskleri azaltır.
Eklemlerdeki Rahatsızlıklar: Aşırı kilo diz ve kalça eklemlerini yok eder. Hastalar cerrahiden sonra daha az ağrı ve daha iyi hareket kabiliyeti yaşarlar.
Yaşam tarzı değişiklikleri, hastalar tekrar tekrar kilo aldığında, hastalıklar beslenme ve egzersize rağmen kötüleştiğinde veya obezite gündelik yaşamı ciddi şekilde sınırladığında başarısız olur.
Birçok hasta yıllarca diyetler, egzersiz programları ve ilaçlar dener. Bazıları başlangıçta kilo verir fakat sonra geri alır. Vücut, hormonal adaptasyonlar yoluyla kilo kaybına karşı savaşır. Ghrelin yükselir. Metabolizma yavaşlar. Bu biyolojik savunmalar, ciddi obezitesi olan kişiler için sürdürülebilir kilo kaybını son derece zor hale getirir (Arterburn et al. 2174). Cerrahi, vücudun kilo düzenleme sistemlerini değiştirerek bu döngüyü kırar.
Hastalar kan testleri, kalp değerlendirmeleri, beslenme değerlendirmeleri, psikolojik taramalar ve bazen uyku çalışmaları yapmaktadır.
Bariyatrik multidisipliner ekip; cerrahlar, diyetisyenler, psikologlar ve dahiliye uzmanlarından oluşmaktadır. Bu ekip, her hastayı kapsamlı bir şekilde değerlendirir. Kan testleri anemi, vitamin eksiklikleri ve organ fonksiyonunu kontrol eder. Kardiyologlar kalp sağlığını değerlendirir. Psikologlar yeme bozuklukları için tarama yapar ve hastaların ömür boyu sürecek olan taahhüdü anladıklarından emin olurlar. Beslenme değerlendirmeleri, ameliyattan önce düzeltilmesi gereken eksiklikleri belirler.
Sleev gastrektomi, midenin yaklaşık %80'ini alır. Cerrahlar ince, muz şeklinde bir mide tüpü oluşturur. Bu prosedür, gıda alımını kısıtlar ve ghrelin üretimini azaltır.
Prosedürün Genel Görünümü: Cerrahlar, küçük kesiler aracılığıyla laparoskopik olarak sleeve gastrektomi gerçekleştirir. Midenin büyük kavis boyunca dış kısmını çıkarırlar. Kalan midenin ağzını staples ile kapatırlar. Operasyon 60 ila 90 dakika sürmektedir.
Ağırlık Kaybını Nasıl Destekler: Küçülen mide yalnızca 100 ila 150 mililitre gıda alır. Hastalar çabuk doygunluk hissi yaşar. Alınan mide kısmı, vücudun ghrelin hormonunun çoğunu üretir. Ameliyat sonrası, ghrelin seviyeleri keskin bir şekilde düşer. Hastalar daha az açlık hisseder.
Avantajlar: Sleeve gastrektomi, bağırsakları yönlendirmez. Normal sindirimi ve emilimi korur. Hastalar, malabsorpsiyonla ilişkili yetersizlikleri önler. İşlem, gastrik bypass'a göre teknik olarak daha basittir. Ameliyat odasında geçen süre daha kısadır.
Sınırlamalar: Mide botoksu geri dönüşümlü değildir. Alınan mide kalıcı olarak kaybolur. Bazı hastalarda ameliyat sonrası asit reflüsü gelişebilir. Uzun vadeli veriler, beş ila on yıl sonra hastaların %15 ila %25'inde kilo alımının gerçekleştiğini göstermektedir.
Beklenen Sonuçlar: Hastalar, fazladan kilolarının %50 ila %70'ini 18 ila 24 ay içinde kaybederler. Diyabet remisyonu, hastaların %60 ila %70'inde görülmektedir (Peterli ve ark. 1295).
Roux-en-Y gastrik bypass, küçük bir mide poşu oluşturur ve ince bağırsakları yeniden yönlendirir. Bu işlem, alımı kısıtlar ve emilimi azaltır.
Cerrahi Teknik: Cerrahlar midenin üst kısmında, yaklaşık bir yumurta büyüklüğünde küçük bir kese oluştururlar. İnce bağırsağı kesip alt kısmını doğrudan kese ile bağlantılandırırlar. Gıda, midenin çoğu ve ince bağırsağın ilk kısmını atlayarak geçer.
Etki Mekanizması: Küçük poş, porsiyon boyutlarını yaklaşık bir ons ile sınırlar. Bağırsak bypass'ı kalori ve besin emilimini azaltır. Bağırsak hormonu değişiklikleri hemen gerçekleşir. GLP-1 artar. İnsülin hassasiyeti birkaç gün içinde iyileşir.
Faydalar: Roux-en-Y, yaygın prosedürler arasında en kalıcı kilo kaybını sağlar. Hastalar, fazla kilolarının %60 ile %80'ini kaybeder. Diyabet remisyon oranları %80'e ulaşır. Uzun dönemli çalışmalar, mortalitede azalma ve kardiyovasküler sonuçlarda iyileşme göstermektedir (Adams ve ark. 757).
Potansiyel Dezavantajlar: İşlem, daha yüksek besin eksikliği riskleri taşımaktadır. Hastaların ömür boyu vitamin desteği alması gerekmektedir. Şekerli gıdaların ince bağırsağa çok hızlı geçmesi durumunda dumping sendromu gelişebilir. Operasyon, tüp mide cerrahisinden teknik olarak daha karmaşıktır.
Mini gastrik bypass, uzun, dar bir mide poşu oluşturur ve bunu ince bağırsak bir halkasına bağlar. Bu tek anastomoz yöntemi, geleneksel bypass'ı basitleştirir.
Roux-en-Y'den Nasıl Farklıdır: Mini gastrik bypass, iki bağlantı yerine bir bağlantı kullanır. Cerrahlar bir torba oluşturur ve bunu jejunum kıvrımına doğrudan bağlar. Bu, operasyon süresini ve teknik karmaşıklığı azaltır. Bazı çalışmalar, daha az komplikasyonla Roux-en-Y ile benzer kilo kaybı sağlandığını önermektedir.
Faydaları: İşlem daha az zaman alır. Cerrahlar bunu 45 ila 90 dakikada tamamlar. Hastalar önemli kilo kaybı ve metabolik iyileşme yaşar. Tek anastomoz, iç fıtık riskini azaltır.
Dikkat Edilmesi Gerekenler: Mini mide bypassı bazı hastalarda safra reflüsüne neden olabilir. Uzun dönem verileri Roux-en-Y ile karşılaştırıldığında sınırlıdır. Bazı cerrahlar zamanla mide poşunun uzaması konusunda endişelenmektedirler.
Duodenal switch, tüp mide ile geniş bir bağırsak bypassını birleştirir. En yüksek kilo kaybını sağlar ancak sıkı beslenme izlenimi gerektirir.
Kısıtlama ve Emilim Bozukluğunun Kombinasyonu: Cerrahlar önce bir tüp mide ameliyatı gerçekleştirir. Ardından ince bağırsağın çoğunu bypass ederler. Besinler, emilimin gerçekleştiği kısa bir ortak kanaldan geçer. Bu çift mekanizma dramatik sonuçlar üretir.
En İyi Adaylar: Duodenal switch, BMI'si 50'nin üzerinde olan hastalara uygundur. Ayrıca diğer bariyatrik prosedürlerde başarısız olan hastalara yardımcı olur. İşlem, ciddi diyabeti olan hastalar için iyi sonuç verir.
Kilo Kaybı Etkinliği: Hastalar fazla kilolarının %70 ile %90'ını kaybederler. Bu, tüm bariyatrik prosedürler arasında en yüksek kilo kaybını temsil eder. Diyabet remisyondan kurtulma oranları %85'i geçmektedir.
Beslenme İzleme: Geniş emilim bozukluğu yüksek eksiklik riskleri yaratmaktadır. Hastaların A, D, E, K, B12, demir, kalsiyum ve protein vitaminleri ile agresif takviye yapmaları gerekmektedir. Takip hayat boyu sıkı kalmalıdır.
SADI-S, tüp mide ile tek anastomoz duodeno-ileal bypassını ifade eder. Duodenal switch'i iki bağırsak bağlantısı yerine tek bir bağırsak bağlantısı ile basitleştirir.
SADI-S, tüp mideyi duodenal-ileal bypass ile birleştirir. Cerrahlar, onikiparmak bağırsağı ile ileum arasında tek bir anastomoz oluştururlar. Bu, operasyon karmaşıklığını azaltırken güçlü metabolik etkileri korur. İlk çalışmalar, mükemmel kilo kaybı ve diyabet remisyonda, geleneksel duodenal switch'e göre potansiyel olarak daha düşük komplikasyon oranları göstermektedir (Salminen ve diğ. 482).
Ayarlanabilir mide bandı yerleştirme işlemleri yüksek komplikasyon oranları, kötü uzun vadeli kilo kaybı ve sık sık çıkarma ihtiyacı nedeniyle keskin bir şekilde azalmıştır.
Neden Daha Az Yaygın Hale Geldi: Band, üst mide etrafına sarılarak küçük bir poş oluşturur. Cerrahlar, bir port üzerinden tuzlu su enjekte ederek sıkılığını ayarlamaktadır. Ancak, bantlar kayar, mideye erozyona uğrar ve ciddi reflüye neden olur. Birçok hasta yeniden operasyon gerektirir. Kilo kaybı sadece fazla kiloların %40 ile %50'sine tekabül etmektedir, bu da diğer prosedürlerden daha düşüktür.
Mevcut Rol: Çoğu bariyatrik merkez, günümüzde nadiren birincil band yerleştirmeleri yapmaktadır. Cerrahlar bandın çıkarılması ve tüp mide veya mide bypassına dönüşüm üzerine odaklanmaktadır.
Hastalar, önemli miktarda kilo aldıklarında, ciddi komplikasyonlar geliştirdiklerinde veya orijinal prosedürden yetersiz kilo kaybı yaşadıklarında revizyon cerrahisine ihtiyaç duyarlar.
Revizyonun Gerekli Olabileceği Nedenler: Kilo alma, on yıl boyunca hastaların %15 ila %35'ini etkilemektedir. Bazı hastalar tüp mide ameliyatından sonra ciddi reflü geliştirir. Bantlar kayar veya erozyona uğrar. Poşlar bypass sonrasında uzar.
Yaygın Revizyon Prosedürleri: Cerrahlar, bantları tüplere veya bypasslara dönüştürürler. Reflü veya kilo alma durumunda tüpler bypass'a dönüştürülür. Uzamış mideyi sıkılaştırmak için yeniden tüp mide prosedürleri gerçekleştirilir. Başarısız bypass geçiren bazı hastalar, emilimi artırmak için distalizasyon işlemi geçirirler.
Küçük bir mide, fiziksel olarak gıda alımını kısıtlar. Hastalar, küçük porsiyonlar yedikten sonra doygunluk hissederler. Bu kısıtlama, yemeklerde aşırı yemeyi engeller.
Midenin normalde yaklaşık bir litre yiyecek tutması beklenir. Bariyatrik cerrahiden sonra mide 50 ila 150 mililitre arasında bir hacim alır. Bu dramatik azalma, porsiyon kontrolünü zorunlu kılar. Hastalar, hasta hissetmeden aşırı yiyemezler. Fiziksel engel hemen etkisini gösterir.
Ameliyat, ghrelin hormonunu düşürür, GLP-1 ve PYY seviyelerini artırır ve insülin fonksiyonunu iyileştirir. Bu hormonal değişimler, açlığı azaltır ve tokluk hissini artırır.
Bağırsaklar, beyne açlık ve tokluk sinyalleri gönderen hormonlar üretir. Sleeve gastrektomi sonrasında, çıkarılan midenin fundusundaki ghrelin üreten hücreler kaybolur. Ghrelin seviyesi %50 ila %70 oranında azalır. İnsülin salınımını ve tokluk hissini artıran GLP-1, gastrik bypass sonrası artar. Diğer bir tokluk hormonu olan PYY, yemeklerden sonra yükselir (O'Brien et al. 781).
Ameliyat, beynin iştah merkezlerini yeniden ayarlar. Hastalar, özellikle şekerli ve yağlı yiyecekler için daha az istem duyduklarını bildirirler.
Bağırsak-beyin aksı, yeme davranışını kontrol eder. Bariyatrik cerrahi, vagus siniri ve hormonal yollar aracılığıyla sinirsel iletimi değiştirir. Fonksiyonel MRI çalışmaları, gastrik bypass sonrası beynin ödül merkezlerinin yüksek kalorili yiyeceklere daha az tepki verdiğini göstermektedir. Hastalar, "yiyecek gürültüsünün" kaybolduğunu bildiriyorlar.
Bypass prosedürleri, bağırsak yolunu kısaltır. Vücut, gıdalardan daha az kalori emmeye başlar. Bu malabsorbsiyon, kilo kaybını hızlandırır.
Roux-en-Y gastrik bypass ve duodenum switch uygulamalarında, gıda ince bağırsakların bazı kısımlarını atlar. En fazla emilimin gerçekleştiği duodenum ve proksimal jejunum, daha az gıda teması alır. Daha az kalori kan dolaşımına girer. Bu mekanizma, kısıtlama etkisine ek bir katkı sağlar.
Ameliyat, insülin duyarlılığını artırır, iltihabı azaltır ve enerji harcamasını değiştirir. Bu metabolik etkiler, önemli kilo kaybından önce gerçekleşir.
Araştırmalar, gastrik bypass sonrası birkaç gün içinde glukoz kontrolünün iyileştiğini göstermektedir; hastalar fazla kilo kaybetmeden önce bile. Ameliyat, safra asidi akışını, bağırsak mikrobiyomunu ve bağırsak besin algısını değiştirir. Bu değişiklikler, kilo kaybından bağımsız olarak metabolik iyileşmeleri tetikler (Mingrone et al. 69).
Hastalar genellikle 18 ila 24 ay içinde fazladan kilolarının %50 ila %80'ini kaybederler. Uzun vadeli kilo koruma, yaşam tarzına bağlıdır.
Fazla kilo, sağlıklı bir BMI olan 25'in üzerindeki kiloları ifade eder. 100 pound fazla kilolu bir hasta, 60 pound kaybettiğinde %60 fazla kilo kaybı yaşar. İsveç Obez Bireyler çalışması, en uzun süreli bariyatrik cerrahi deneyi olup, 20 yıl sonra toplam bedensel kilonun %16 ila %25'ini korunan kilo kaybını göstermektedir (Sjöström et al. 205).
Evet. Ameliyattan sonra hastaların %60 ila %80'inde diyabet remisyonu gerçekleşir. Remisyon genellikle birkaç gün içinde başlar.
STAMPEDE denemesi mide bypassı ve tüp mide ameliyatını yoğun tıbbi tedavi ile karşılaştırdı. Beş yıl sonra, bypass hastalarının %29'u ve tüp mide hastalarının %23'ü diyabet remisyonunu devam ettirdi. İlaçla tedavi edilen hastaların yalnızca %5'i remisyona ulaştı (Schauer ve ark. 2245). Bu sonuçlar, cerrahinin diyabeti ilaçla tedaviye göre daha etkili bir şekilde tedavi ettiğini kanıtlamaktadır.
Ameliyat, kalp krizi riskini azaltır, kolesterol seviyelerini iyileştirir ve kardiyovasküler ölümleri düşürür.
Bariyatrik cerrahisi, LDL kolesterolünü ve trigliseritleri düşürürken HDL kolesterolünü artırarak lipid profillerini iyileştirir. Kan basıncı önemli ölçüde düşer. İsveç Obez Süje çalışması, cerrahi hastalar arasında kontrol grubuna göre kardiyovasküler ölümde %30 azalma gösterdi (Sjöström ve ark. 207).
Evet. Çoğu hasta önemli kan basıncı düşüşü yaşar. Birçok hasta kan basıncı ilaçlarını azaltır veya tamamen bırakır.
Aşırı kilolu olmak kardiyovasküler sistemi zorlar. Kilo kaybı damar direncini azaltır ve kalp debisini artırır. Araştırmalar, hipertansif hastaların %50 ila %70'inin ameliyat sonrası normal kan basıncına ulaştığını göstermektedir.
Evet. Bariyatrik cerrahiden sonra hastaların %80 ila %85'inde uyku apnesi çözülür veya iyileşir.
Aşırı boyun ve karın yağı hava yollarını sıkıştırır. Kilo kaybı bu baskıyı azaltır. Hastalar horlama yapmayı bırakır. Uyku sırasında normal nefes alırlar. Birçok hasta artık CPAP makinelerine ihtiyaç duymaz.
Evet. Hastalar, birkaç ay içinde diz, kalça ve bel ağrısında dramatik azalma bildirmektedir.
Her kilo, diz eklemlerine dört ila altı kilo baskı yapar. 100 kilo kaybetmek, eklem üzerindeki 400 ila 600 kilo stresini ortadan kaldırır. Hastalar daha kolay hareket eder. Daha az ağrı ilacına ihtiyaç duyarlar. Bazıları eklem değiştirme cerrahisinden kaçınır.
Evet. Kilo kaybı, polikistikover sendromu olan birçok kadında ovülasyonu yeniden sağlar. Gebelik oranları artar.
Obezite hormonal dengeyi bozar ve düzensiz adetlere neden olur. Ameliyat sonrası, birçok kadın düzenli adet döngülerine geri döner. PCOS'lu kadınlarda testosteron seviyeleri normale döner. Ancak, hastaların hamile kalmadan önce ameliyattan sonraki 12 ila 18 ay beklemeleri gerekir.
Evet. Hastalar ameliyattan sonra daha iyi hareket kabiliyeti, özsaygı, sosyal işlevsellik ve ruh sağlığı bildirmektedir.
Aşırı obezite fiziksel aktiviteyi, sosyal katılımı ve istihdam fırsatlarını kısıtlar. Kilo kaybı bu engelleri ortadan kaldırır. Depresyon puanları iyileşir. Hastalar daha önce kaçındıkları aktivitelere katılır. Yaşam kalitesi anketlerini kullanan çalışmalar, ameliyat sonrası yıllar boyunca sürdürülen iyileşmeler göstermektedir.
Evet. Büyük çalışmalar, bariatrik cerrahinin genel mortaliteyi %30 ile %40 oranında azalttığını göstermektedir.
Adams ve diğerleri tarafından yapılan önemli bir çalışma, 7.925 cerrahi hastasını ve eşleşen kontrol gruplarını on yıldan fazla bir süre boyunca takip etmiştir. Cerrahi, her türden ölüm oranını %40 oranında azaltmıştır. Diyabetten kaynaklanan ölümler %92 oranında, kalp hastalığından kaynaklanan ölümler ise %56 oranında düşmüştür (Adams et al. 758). Bu bulgular, bariatrik cerrahinin yaşam süresini uzattığını doğrulamaktadır.
Cerrahi riskler arasında kanama, enfeksiyon, pıhtılaşma, zımba hatlarından sızıntılar ve anestezi komplikasyonları bulunmaktadır. Genel komplikasyon oranı %4 ile %10 arasında değişmektedir.
Bariatrik cerrahi, açık cerrahiden daha az risk içeren minimal invaziv teknikler kullanır. Ancak, yine de komplikasyonlar yaşanabilir. Anastomotik sızıntılar, vakaların %1 ila %2'sinde görülmektedir. Kan pıhtıları hastaların %1'inden daha azında oluşmaktadır. 30 günlük mortalite oranı yaklaşık %0.1 ile %0.3 arasındadır, bu da safra kesesi veya kalça protezi cerrahisine kıyasla daha düşüktür (Courcoulas et al. 431).
Uzun vadeli komplikasyonlar arasında beslenme yetersizlikleri, dumping sendromu, safra taşları, bağırsak tıkanıklığı, ülserler, GİS reflüsü (GERD) ve kilo geri kazanımı yer almaktadır.
Beslenme Yetersizlikleri: Malabsorptif prosedürler vitamin ve mineral emilimini azaltır. Demir eksikliği, hastaların %20 ile %50'sini etkilemektedir. Bypass hastalarının %30 ile %70'inde B12 vitamini eksikliği görülmektedir. Kalsiyum ve D vitamini eksiklikleri ise kemik sağlığını tehdit etmektedir.
Vitamin Eksiklikleri: Yağda çözünen A, D, E ve K vitaminleri, duodenal switch sonrası düşebilir. Hastaların ömür boyu takviye alması ve izlenmesi gerekmektedir.
Dumping Sendromu: Şekerli yiyeceklerin ince bağırsağa hızlı geçişi bulantı, kramp, ishal ve terlemeye neden olur. Bu durum, gastrik bypass hastalarının %50 ile %70'ini etkilemektedir ancak genellikle diyet değişiklikleri ile düzelir.
Safra Taşları: Hızlı kilo kaybı, safra taşı riskini artırır. Cerrahlar genellikle cerrahi esnasında safra kesesini çıkartır veya taşları önlemek için ilaçlar reçete ederler.
Bağırsak Tıkanıklığı: İç herniler, bağırsakları tuzağa düşürebilir. Bu komplikasyon acil cerrahi gerektirir.
Ülserler: Mide ülserleri bağlantı yerlerinde oluşur, özellikle sigara içen veya NSAID alan hastalarda.
GERD: Bazı hastalar sleeve gastrektomi sonrası asit reflüsü geliştirebilir veya mevcut durumu kötüleştirebilir.
Kilo Geri Kazanımı: Hastaların %15 ile %35'i beş ila on yıl içinde önemli miktarda kilo geri kazanır. Bu genellikle cep genişlemesi veya kötü uyum sonucudur.
Cerrahlar minimal invaziv teknikler kullanır, kan sulandırıcılar reçete eder, ameliyat öncesi optimizasyon talep eder ve ömür boyu takip bakımını zorunlu kılarlar.
Deneyimli cerrahlar akredite merkezlerde daha düşük komplikasyon oranlarına ulaşmaktadır. Hastalar ameliyattan önce sigarayı bırakır. Karaciğeri küçültmek için ameliyat öncesinde biraz kilo verirler. Cerrahlar güçlendirilmiş zımba hatları ve dikkatli teknik kullanır. Ameliyat sonrası protokoller, erken mobilizasyon, kan pıhtısı önleme ve yapılandırılmış takip içerir.
Beslenme değerlendirmesi, eksiklikleri belirler, temel sağlık durumunu tespit eder ve hastaları ameliyat sonrası diyet değişikliklerine hazırlar.
Diyetisyenler mevcut yeme alışkanlıklarını, porsiyon boyutlarını ve besin alımını değerlendirirler. Demir, D vitamini, B12 veya protein eksikliklerini belirlerler. Hastaları ameliyat sonrası yeme gereksinimleri konusunda bilgilendirirler. Bu hazırlık, komplikasyonları azaltır ve sonuçları iyileştirir.
Psikologlar yeme bozuklukları, depresyon, anksiyete ve gerçekçi olmayan beklentiler için değerlendirme yaparlar. Hastaların ömür boyu sürecek bir taahhüdü anladıklarından emin olurlar.
Bariatrik cerrahi, kalıcı yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir. Hastaların, cerrahinin bir araç olduğunu, bir tedavi olmadığını anlamaları gerekir. Psikologlar aşırı yeme bozukluğunu, madde bağımlılığını veya tedavi edilmemiş depresyonu tespit ederler. Duygusal yeme için başa çıkma stratejileri sunarlar. Bu tarama, uzun vadeli başarı oranlarını artırır.
Hastaların, operasyondan önce daha sağlıklı beslenme alışkanlıkları benimsemeleri, fiziksel aktiviteyi artırmaları ve destek sistemleri oluşturmaları gerekir.
Preoperatif programlar genellikle üç ila altı ay sürer. Hastalar küçük porsiyonlar yemeyi, iyice çiğnemeyi ve sıvıları katılardan ayırmayı uygularlar. Yürümeye veya diğer hafif egzersizlere başlarlar. Destek gruplarına katılırlar. Bu alışkanlıklar, ameliyat sonrası başarı için bir temel oluşturur.
Sigara içmek, cerrahi riskleri artırır, iyileşmeyi engeller ve ameliyattan sonra ülserlere yol açar. Hastaların, operasyondan en az altı hafta önce sigarayı bırakmaları gerekir.
Sigara kullananlar, kan pıhtısı, zatürre ve yara enfeksiyonu gibi daha yüksek oranlarla karşı karşıya kalır. Mide bypassından sonra, sigara içmek, mide-bağırsak bağlantısındaki ülser riskini önemli ölçüde artırır. Çoğu cerrah, ameliyat tarihini belirlemeden önce nikotin testi yapılmasını ister.
Hastalar, ameliyattan bir ila iki hafta önce düşük kalorili, yüksek proteinli bir diyet uygularlar. Bu diyet, karaciğeri küçültür ve cerrahi riski azaltır.
Karaciğer mide üzerinde yer alır ve cerrahi erişimi engeller. Yağlı bir karaciğer büyük ve hassastır. Preoperatif diyet, karaciğer boyutunu %20 ile %30 arasında reducir. Hastalar protein içecekleri, yağsız etler, sebzeler ve minimal karbonhidratlar tüketir. Bu hazırlık, ameliyatı daha güvenli ve kolay hale getirir.
Laparoskopik cerrahi, küçük kesiler ve uzun aletler kullanır. Robotik cerrahi, hassasiyeti artırmak için bilgisayar kontrollü bir robot ekler. Her iki yöntem de minimal invazivdir.
Laparoskopik Cerrahi: Cerrahlar karın bölgesinde dört ila altı küçük kesi yaparlar. Bir kamera ve özel aletler yerleştirirler. İşlemi bir video ekranı izleyerek gerçekleştirirler. Bu yaklaşım, açık cerrahinin aksine ağrıyı, iz kalmasını ve iyileşme süresini azaltır.
Robotik Cerrahi: Cerrah, bir konsolda oturur ve robotik kolları kontrol eder. Robot 3D görme, bilekli aletler ve artırılmış hassasiyet sağlar. Bazı çalışmalar, robotik cerrahinin karmaşık vakalarda komplikasyonları azaltabileceğini önermektedir (Magouliotis ve ark. 312). Ancak, laparoskopik cerrahi standart yaklaşım olarak kalmaktadır.
Hastalar genel anestezi alır. Tüm işlem boyunca uyurlar ve ağrı hissetmezler.
Anestezi uzmanları ilaçları damar yoluyla uygular. Havayolu korumak için solunum tüpü yerleştirirler. Operasyon boyunca kalp atış hızı, kan basıncı, oksijen seviyeleri ve solunum izlemesi yaparlar.
Sleeve gastrektomi 60 ila 90 dakika sürer. Roux-en-Y mide bypass'ı 90 ila 150 dakika alır. Duodenal switch işlemi 150 ila 240 dakika sürer.
Operatif süre, hastanın anatomisine, önceki ameliyatlarına ve cerrahın deneyimine bağlı olarak değişiklik gösterir. Revizyon ameliyatları genellikle birincil işlemlerden daha uzun sürer.
Çoğu hasta ameliyattan sonra bir ila üç gün hastanede kalır. Bazı merkezler, sleeve gastrektomi hastalarını aynı gün taburcu eder.
Minimal invaziv teknikler hızlı iyileşme sağlar. Hastalar ameliyattan birkaç saat içinde yürümeye başlar. Ertesi gün şeffaf sıvılar içmeye başlarlar. Taburcu kriterleri arasında ağrı kontrolü, sıvı alma yeteneği ve stabil vital bulgular yer alır.
Çoğu hasta bir ila iki hafta içinde masa başı işe döner. Tam iyileşme dört ila altı hafta sürer. Hastalar normal aktivitelere kademeli olarak geri dönerler.
1. Hafta: Hastalar evde dinlenir. Sıvı alırlar ve kısa mesafelerde yürürler. Ağrı her gün azalır.
2 ile 4. Haftalar: Hastalar hafif aktivitelere döner. Püre haline getirilmiş gıdalar tüketmeye başlarlar. Enerji seviyeleri artar.
4 ile 6. Haftalar: Hastalar yumuşak gıdalara geçer. Egzersizi artırırlar. Çoğu normal aktivitelerine geri döner.
3 ile 12. Aylar: Kilo kaybı hızlanır. Hastalar yeni yeme alışkanlıkları geliştirir. Kontrol ziyaretleri ilerlemeyi izler.
Hastalar 8 ila 12 hafta boyunca beş diyet aşamasından geçer: şeffaf sıvılar, tam sıvılar, püre haline getirilmiş gıdalar, yumuşak gıdalar ve normal sağlıklı diyet.
Şeffaf Sıvılar: Hastalar bir ila üç gün boyunca su, et suyu, şekersiz jelatin ve sulandırılmış meyve suyu içerler. Bu aşama, vücudu nemlendirir ve midenin iyileşmesine yardımcı olur.
Tam Sıvılar: Hastalar protein shake'leri, az yağlı süt, yoğurt ve kremalı çorbalar ekler. Bu aşama bir ila iki hafta sürer. Günlük protein alımı hedefi 60 ila 80 gramdır.
Püre Haline Getirilmiş Gıdalar: Hastalar, karıştırılmış etler, sebzeler ve baklagiller yer. Yemeklerin pürüzsüz, muhallebi kıvamında olması gerekir. Bu aşama iki ila dört hafta sürer.
Yumuşak Gıdalar: Hastalar, yumuşak etler, pişirilmiş sebzeler ve yumuşak meyveler ekler. İyice çiğnerler. Bu aşama iki ila dört hafta sürer.
Düzenli Sağlıklı Diyet: Sekiz ila on iki hafta sonra, hastalar katı gıdalar tüketir. Öncelikle proteine, sonra sebzelere, en son tam tahıllara odaklanırlar. Şekerli ve yağlı gıdalardan kalıcı olarak kaçınırlar.
Hastalar, ameliyattan hemen sonra yürümeye başlarlar. İki hafta sonra hafif egzersiz eklerler. Dört ila altı hafta sonra yoğun aktivitelerine geri dönerler.
Yürümek, kan pıhtılaşmasını önler ve sindirime yardımcı olur. Hastalar, birinci günden itibaren günde birkaç kez yürümelidir. İki hafta sonra esneme ve hafif kardiyo eklerler. Altı hafta sonra ağırlık kaldırma ve yoğun egzersizlerine devam ederler. Düzenli fiziksel aktivite, kilo kaybını artırır ve kas kütlesini korur.
Hastalar, ilk yıl içinde sık sık cerrahi ekipleriyle görüşür, sonrasında ise yaşam boyu yılda bir kez kontrole gelirler. Ziyaretler, kilo kontrolleri, beslenme laboratuvarları ve diyet danışmanlığı içerir.
İlk takip, bir ila iki hafta içinde gerçekleşir. Sonraki ziyaretler bir ayda, üç ayda, altı ayda ve bir yılda yapılır. Yıllık ziyaretler sonsuz bir şekilde devam eder. Kan testleri eksiklikleri kontrol eder. Diyetisyenler, yeme planlarını ayarlar. Destek grupları duygusal destek sağlar.
Hastaların günde 60 ila 80 gram protein alması gerekir. Protein, kas kütlesini korur, iyileşmeyi destekler ve tokluk hissini artırır.
Küçük mide büyük miktarda yiyecek tutamaz. Hastalar, her öğünde proteini önceliklendirmelidir. Yağsız etler, balık, yumurta, süt ürünleri ve protein takviyeleri tüketirler. Yetersiz protein, kas kaybına, saç incelmesine ve zayıflığa neden olur.
Hastaların günde 64 ons sıvı alması gerekir. Küçük mide büyük hacimleri tutamadığı için sürekli yudumlamalıdırlar.
Dehidrasyon, bariyatrik cerrahiden sonra hastaneye yeniden kabul edilmenin en yaygın nedenidir. Hastalar suyu yudumlayarak içmelidir. Gün boyunca yudumlamaları gerekir. Yemeklerden 30 dakika önce ve sonra içmekten kaçınmalıdırlar, böylece yiyeceklerin mideden çok hızlı bir şekilde geçmesini önleyebilirler.
Tüm hastalar, günlük çoklu vitamin ile birlikte, prosedürlerine dayalı olarak belirli takviyelere ihtiyaç duyarlar.
B12 Vitamini: Emilim, mide asidi ve iç faktör gerektirir. Baypas sonrası, hastalar aylık veya günlük B12 enjeksiyonları, sublingual tabletler veya burun spreyleri almalıdır.
Demir: Demir eksikliği anemi ve yorgunluğa neden olur. Adet gören kadınlar en yüksek riske sahiptir. Hastaların günde 18 ila 65 miligram elemental demir alması gerekir.
Kalsiyum: Hastalar, günlük 1.200 ila 1.500 miligram kalsiyum sitrat almalıdır, bu da 500 ila 600 miligramlık dozlara bölünmelidir. Kalsiyum sitrat, ameliyattan sonra kalsiyum karbonattan daha iyi emilir.
D Vitamini: Hastalar, kemik sağlığını ve bağışıklık fonksiyonunu korumak için günlük 3.000 uluslararası birime ihtiyaç duyarlar.
Folik Asit: Hastalar günlük 400 ila 800 mikrogram almalıdır. Folik asit, anemiyi önler ve hücre büyümesini destekler.
Multivitaminler: Bariyatrik spesifik bir multivitamin, temel bir kapsama sağlar. Hastalar, yeterli dozları içermeyen sıradan reçetesiz vitaminleri kullanmamalıdır.
Hastalar, küçük porsiyonlar yemeli, iyice çiğnemeli, proteini önceliklendirmeli, şekerli gıdalardan kaçınmalı ve yemekle birlikte asla içmemelidir.
Başarılı hastalar, günlük üç küçük öğün ve bir ila iki protein atıştırmalığı tüketir. Porsiyonları ölçerler. Yavaş yerler, her öğün için 20 ila 30 dakika alırlar. Mideleri genişleten gazlı içeceklerden kaçınırlar. Soda ve meyve suyu gibi yüksek kalorili sıvıları ortadan kaldırırlar. Bu alışkanlıklar kalıcı yaşam tarzı gereklilikleri haline gelir.
Hastalar, 18 ila 24 ay içinde fazladan kilolarının %50 ila %80'ini kaybederler. Bireysel sonuçlar değişiklik gösterir.
Aşağıdaki tablo, prosedür başına beklenen kilo kaybını karşılaştırmaktadır:
Prosedür | 1 Yılda Fazla Ağırlık Kaybı | 5 Yılda Fazla Ağırlık Kaybı |
Sleeve Gastrektomi | %60 – %70 | %50 – %60 |
Roux-en-Y Mide Bypass’ı | %70 – %80 | %60 – %70 |
Mini Gastrik Bypass | %65 – %75 | %55 – %65 |
Duodenal Switch | %80 – %90 | %70 – %80 |
Başarı, işlem seçimine, diyet kurallarına uyuma, fiziksel aktiviteye, takip randevularına katılıma ve psikolojik sağlığa bağlıdır.
Destek gruplarına katılan hastalar daha fazla kilo kaybeder. Düzenli egzersiz yapanlar kilo kaybını daha iyi korur. Psikolojik istikrar ise uzun vadeli başarıyı öngörür. Cerrahi işlem aracı sağlar, ancak hasta davranışı sonucu belirler.
Cerrahi, anatomiyi değiştirir, ancak yaşam tarzı değişiklikleri kalıcı başarıyı belirler. Eski alışkanlıklara dönen hastalar kilo alır.
Mide poşu zamanla genişleyebilir. Bağırsak bypass'ı hâlâ yüksek kalorili sıvı tüketimine izin verir. Şekerli içecekler içen, sürekli atıştıran veya yüksek yağlı yiyecekler tüketen hastalar cerrahinin kısıtlamalarını aşabilir. Uzun vadeli başarı sağlıklı beslenme ve düzenli egzersize kalıcı bir bağlılık gerektirir.
Yaşam tarzı değişikliği ortalama %5 ile %10 arasında kilo kaybı sağlar. Çoğu hasta, kilolarını bir ila beş yıl içinde geri alır.
Diyet ve egzersiz, obezite tedavisinin temelini oluşturur. Ancak, biyolojik adaptasyonlar sürdürülebilir kilo kaybını zorlaştırır. Vücut açlık hormonlarını artırır ve metabolizmayı azaltır. Bu savunmalar, şiddetli obezitenin %5'inden azının yalnızca yaşam tarzı değişiklikleri ile kalıcı başarı sağlamasının nedenini açıklar (Arterburn ve ark. 2175).
Semaglutid gibi GLP-1 reseptör agonistleri %15 ile %20 arasında kilo kaybı sağlar. Bu önemli bir orandır ancak cerrahiden düşüktür. İlaçlar ömür boyu kullanılmayı gerektirir.
GLP-1 agonistleri, bariyatrik cerrahinin hormonal etkilerini taklit eder. İştahı azaltır ve kan şekeri seviyelerini iyileştirir. Ancak hastalar ilaç kullanmayı bıraktıklarında kilo alır. Yan etkileri arasında bulantı, kusma ve potansiyel kas kaybı vardır. İlaçlar, cerrahiyi gerekmeyen veya cerrahi olmayan seçenekleri tercih eden hastalara uygundur.
Endoskopik işlemler gastrik balonları ve endoskopik sleeve gastroplasti içerir. %12'den %18'e kadar kilo kaybı sağlarlar ve cerrahiden daha az invazivdirler.
Gastrik balonlar mide içinde altı ay boyunca yer kaplar. Endoskopik sleeve gastroplasti mideyi içten diker. Bu işlemler daha düşük BMI'ye sahip hastalar veya geçici müdahale arayanlar için uygundur. Kilo kaybı cerrahiye göre mütevazıdır ve kalıcılığı belirsizdir.
En iyi seçenek BMI, sağlık koşulları, hasta tercihleri ve risk toleransına bağlıdır.
Aşağıdaki karşılaştırma seçenekleri özetlemektedir:
Tedavi | Beklenen Kilo Kaybı | İnvazivlik | Kalıcılık | En İyi Hangi Hastalar İçin |
Yaşam Tarzı Değişikliği | %5 – %10 | İnvaziv olmayan | Düşük | Tüm hastalar için temel |
GLP-1 İlaçları | %15 – %20 | İnvaziv olmayan (enjeksiyonlar) | Sürekli kullanım gerektirir | BMI 27–35, cerrahi olmayanı tercih edenler |
Endoskopik İşlemler | 12% – 18% | Minimal invaziv | Orta | BMI 30–40, geçici çözüm |
Mide Küçültme | %50 – 70 | Cerrahi | Yüksek | BMI 35+, en yaygın tercih |
Mide Baypası | %60 – 80 | Cerrahi | Çok Yüksek | BMI 35+, diyabet, şiddetli reflü |
On iki parmak bağırsağı geçişi | %70 – 90 | Cerrahi | Çok Yüksek | BMI 50+, süper obez hastalar |
Hayır. Bariyatrik cerrahi, diyet değişikliklerine, egzersize ve tıbbi takibe ömür boyu bağlılık gerektirir. Sadece diyet yapmaktan daha fazla disiplin ister.
Cerrahiyi tercih eden hastalar büyük yaşam tarzı değişiklikleri ile karşılaşır. Sonsuza kadar farklı bir şekilde yerler. Her gün vitamin alırlar. Hayat boyu tıbbi randevulara katılırlar. Cerrahi güçlü bir araç sağlar, ancak başarı sıkı çalışma ve adanma gerektirir.
Hayır. Çoğu hasta uzun vadede önemli kilo kaybını korur. Ancak, %15 ile %35 arasında değişen bir oran, beş ila on yıl sonra önemli kilolarını geri alır.
İsveç Obez Konular çalışması, 20 yıl sonra toplam vücut ağırlığının %16 ile %25'i arasında sürdürülen kilo kaybını göstermektedir (Sjöström ve diğ. 205). Kilo geri alan hastalar bile genellikle cerrahiden önceki dönemlerinden daha sağlıklı kalır. Uzun vadeli takip ve yaşam tarzına uyum geri kiloyu önler.
Hayır. BMI'si 35 olan ve obezite ile ilgili hastalıklara sahip olan hastalar uygundur. Bazı kılavuzlar artık BMI'si 30 ile 34.9 arasında olan ve kontrolsüz diyabeti olan hastaları da kapsamaktadır.
Komorbiditelerle birlikte 35 veya olmadan 40 BMI eşiği, yıllarca süren kanıtlara dayanmaktadır. Son veriler, daha düşük BMI ve ciddi metabolik hastalığı olan hastalara erişim sağlama gerekliliğini desteklemektedir. Bireysel değerlendirme adaylığı belirler.
Hastalar normal yiyecekleri daha küçük porsiyonlar halinde yerler. Belirli yiyecekleri kalıcı olarak kaçırmaları gerekir, ancak sağlıklı seçeneklerin geniş bir çeşitliliğinin tadını çıkarırlar.
İyileştikten sonra hastalar katı yiyecekler yerler. Et, sebze, meyve ve tahılları severek tüketirler. Sadece daha az yerler. Dumping sendromunu önlemek için şekerli gıdalardan kaçınırlar. Yemekle birlikte içmekten kaçınırlar. Bu değişiklikler zamanla ikinci doğa haline gelir.
Bariyatrik cerrahi, ciddi obezite ve ilgili hastalıkları tedavi etmek amacıyla sindirim sistemini değiştiren işlemleri içerir. Bu işlemler kısıtlama, emilim bozukluğu ve hormonal değişiklikler yoluyla yapılır.
Çoğu hasta, prosedüre bağlı olarak 18 ila 24 ay içinde fazladan kilolarının %50 ile %80'ini kaybeder.
Sleeve gastrektomi ve gastrik bypass kalıcıdır. Ayarlanabilir bantlar geri döndürülebilir. Dönüştürülmüş işlemler için bazı revizyon seçenekleri mevcuttur.
Evet. 30 günlük ölüm oranı %0.1 ile %0.3 arasında olup, safra kesesi veya kalça protezi cerrahisinden daha düşüktür. Komplikasyonlar hastaların %4 ila %10'unda görülmektedir.
Herkes için tek bir prosedür uygun değildir. Sleeve gastrektomi çoğu hasta için iyi çalışır. Gastrik bypass, ciddi diyabet veya reflüsü olan hastalar için uygundur. Duodenal switch, süper obez hastalar için uygundur.
Çoğu hasta bir ila iki hafta içinde işe döner. Tam iyileşme dört ila altı hafta sürer.
Evet. Tüm hastalar hayat boyu multivitamin gereksinimi duyar. Bypass ve duodenal switch hastaları ek olarak demir, kalsiyum, B12 ve yağda çözünen vitaminlere ihtiyaç duyarlar.
Evet. Diyabet remisyonu hastaların %60 ile %80'inde gerçekleşir. İyileşme genellikle günler içinde başlar.
Evet. Hastaların %15 ila %35'i beş ila on yıl sonra önemli ölçüde kilo alabilir. Hayat boyu takip ve uyum kilo alımını önler.
Çoğu sigorta planı, hastalar BMI ve tıbbi gereklilik kriterlerini karşıladığında obezite cerrahisini karşılar. Karşılama, plana ve bölgeye göre değişiklik gösterir.
Obezite cerrahisi, şiddetli obezite ve metabolik hastalık için kanıta dayalı, bilimsel olarak kanıtlanmış bir tedavi sunar. Başarı, doğru prosedür, hayat boyu yaşam tarzı değişiklikleri, beslenme takibi ve multidisipliner bakım gerektirir.
Obezite cerrahisi hayatları dönüştürür. Şiddetli obeziteyi bir kronik hastalık olarak, kişisel bir başarısızlık olarak değil, tedavi eder. Prosedürler önemli kilo kaybı sağlar, diyabeti remisyona götürür, kalp sağlığını iyileştirir ve yaşam beklentisini uzatır. Ancak cerrahi, hayat boyu sürecek bir yolculuğun başlangıcını, değil sonunu temsil eder. Hastalar diyet değişikliklerine, fiziksel aktiviteye, vitamin takviyesine ve düzenli tıbbi takip etmeye bağlılık göstermelidir. Obezite multidisipliner ekibi hastaları bu dönüşümde yönlendirir. Bireyselleştirilmiş prosedür seçimi, her hastanın en uygun tedaviyi almasını sağlar. Hastalar tam programı benimsediklerinde, obezite cerrahisi kalıcı, yaşamı değiştiren sonuçlar sunar.
Adams, Ted D., ve diğerleri. "Gastrik Bypass Cerrahisi Sonrası Uzun Dönem Ölüm Oranı."The New England Journal of Medicine, cilt 357, sayı 8, 2007, ss. 753–761.
Aminian, Ali ve ark. "ASMBS Güncellenmiş Pozisyon Bildirisi: Sınıf I Obezitede (BMI 30–35 kg/m2) Bariyatrik Cerrahi." Obezite ve İlgili Hastalıklar Dergisi , cilt 18, sayı 8, 2022, ss. 1011–1021.
Arterburn, David E., ve ark. "Bariyatrik Cerrahi ve Ulusal Bir Örneklemde Gelişen Diyabet Üzerine Bir Kohort Çalışması." The Lancet Diabetes & Endocrinology , cilt 1, sayı 3, 2013, ss. 217–224.
Buchwald, Henry, ve ark. "Bariyatrik Cerrahi: Sistematik Bir Derleme ve Meta-Analiz." JAMA , cilt 292, sayı 14, 2004, ss. 1724–1737.
Courcoulas, Anita P., ve ark. "Bariyatrik Cerrahinin Uzun Dönem Değerlendirmesinde Perioperative Güvenlik." The New England Journal of Medicine , cilt 361, sayı 5, 2009, ss. 445–454.
Maciejewski, Matthew L., ve ark. "Bariyatrik Cerrahi ve Kilo Kaybının Uzun Dönem Dayanıklılığı." JAMA Cerrahisi , cilt 151, sayı 11, 2016, ss. 1046–1055.
Magouliotis, Dimitrios E., ve ark. "Robotik ile Laparoskopik Bariyatrik Cerrahi: Sistematik Bir Derleme ve Meta-Analiz." Obezite Cerrahisi , cilt 27, sayı 2, 2017, ss. 311–321.
Mingrone, Geltrude, ve ark. "Bariyatrik Cerrahi ve Tip 2 Diyabet için Konvansiyonel Tıbbi Tedavi." New England Tıp Dergisi; cilt 366, sayı 17, 2012, sayfa 1577–1585.
O'Brien, Paul E., ve diğerleri. "Şiddetli Obez Ergenlerde Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bant Uygulaması."JAMA; cilt 303, sayı 8, 2010, sayfa 779–780.
Peterli, Ralph, ve diğerleri. "Morbid Obezite Hastalarında Laparoskopik Sleeve Gastrektominin Ağırlık Kaybına Etkisi ile Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Baypasın Etkisi."JAMA; cilt 319, sayı 3, 2018, sayfa 255–265.
Salminen, Paulina, ve diğerleri. "Morbid Obezite Hastalarında 5 Yıl Boyunca Laparoskopik Sleeve Gastrektomi ile Roux-en-Y Gastrik Baypasın Ağırlık Kaybına Etkisi."JAMA; cilt 319, sayı 3, 2018, sayfa 481–482.
Schauer, Philip R., ve diğerleri. "Bariatrik Cerrahi ile Yoğun Tıbbi Tedavi Arasındaki Fark - 5 Yıllık Sonuçlar."New England Tıp Dergisi; cilt 376, sayı 7, 2017, sayfa 2243–2253.
Sjöström, Lars, ve diğerleri. "Bariatrik Cerrahiden Sonra 10 Yıl Sonra Yaşam Tarzı, Diyabet ve Kardiyovasküler Risk Faktörleri."New England Tıp Dergisi; cilt 351, sayı 26, 2004, sayfa 2683–2693.