Aşırı obezite, artık Sınıf III obezite veya şiddetli obezite olarak adlandırılan, bir kişinin ciddi sağlık komplikasyonları riskini önemli ölçüde artıran aşırı vücut yağı taşıdığı kronik bir tıbbi durumu tanımlar.
Tedaviler, iyileşme ve estetik bakım hakkında daha fazla bilgi keşfedin.
Çoğu hasta, mide botoksu ameliyatından sonraki ilk yıl içinde fazla kilolarının %50 ile %70'ini kaybeder. Bazı hastalar daha fazla kayıp yaşar. Diğerleri ise biraz daha az kaybeder. Kesin sayı, başlangıç kilonuza, metabolizmanıza, diyetinize, egzersiz alışkanlıklarınıza ve bariyatrik ekibinizin rehberliğine ne kadar uyduğunuza bağlıdır.
Obezite, kronik bir hastalıktır. Bireyselleştirilmiş bakım gerektirir. Hastalar artık gastrik balon ile Ozempic'i her zamankinden daha fazla karşılaştırıyor. Her iki seçenek de vücut ağırlığını azaltır. Farklı yollarla etki gösterirler. Birisi mekanik kısıtlama kullanır.
Mide balonu geçici bir intragastrik cihaz sağlarken, mide küçültme kalıcı bir mide küçültme ameliyatı sunar. Bu ayrım, bu iki tedavi arasındaki diğer tüm farkların temelini oluşturur.
Mide bypassı, anatomiyi değiştiren ve önemli, kalıcı kilo kaybı sağlayan kalıcı bir metabolik cerrahidir. Mide balonu, mide boşluğunu işgal eden ve daha mütevazı bir kilo kaybı sağlayan geçici endoskopik bir cihazdır.
Vücut Kitle İndeksi (VKİ), kliniklerin obezite şiddetini değerlendirmek ve metabolik ile bariatrik cerrahi için potansiyel uygunluğu belirlemek amacıyla kullandıkları temel bir tarama aracıdır.
Mide kesme ameliyatı, tüp gastrektomi olarak da adlandırılır ve dünya genelinde en sık gerçekleştirilen metabolik ve bariatrik prosedürlerden biridir. Cerrahlar, midenin yaklaşık %80'ini alır ve dar, tüp şeklinde bir mide kesesi oluşturur.
Obezite cerrahisi, vücudunuzun yiyecekleri işleme biçimini değiştirir. Doktorlar buna metabolik cerrahi veya kilo verme cerrahisi de der. Bu prosedürler, yalnızca midenizi küçültmekle kalmaz. İştahtan gelen sinyalleri, hormon seviyelerini, besin emilimini, glikoz metabolizmasını ve obezite ile ilişkili hastalıkları etkiler.
Obezite, kısa dönem kilo kaybı yerine uzun süreli yönetim gerektiren kronik ve çok faktörlü bir hastalıktır. Modern tıp bu durumu yenmek için iki güçlü yaklaşım sunmaktadır: bariyatrik cerrahi ve obeziteyi önleyici ilaçlar.
Aşırı obezite, artık Sınıf III obezite ya da şiddetli obezite olarak adlandırılan, bir kişinin aşırı vücut yağı taşıdığı ve ciddi sağlık komplikasyonları riskini önemli ölçüde artıran kronik bir tıbbi durumu tanımlar. Sağlık profesyonelleri, bu durumu 40 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BKİ) ile tanımlamaktadır; ancak modern tıbbi toplum giderek "Sınıf III obezite" veya "şiddetli obezite" terimlerini tercih etmektedir çünkü bu terimler, damgalamayı azaltırken klinik kesinliği korumaktadır.
Tıbbi kuruluşlar, "aşırı obezite" terimini, tıbbi durumu doğru bir şekilde tanımlayan, olumsuz sosyal çağrışımlar taşımayan, kişiyi öne çıkaran dil olarak "Sınıf III obezite" ve "şiddetli obezite" ile değiştirmiştir.
Obezite, sadece aşırı vücut ağırlığı değil, aynı zamanda kronik, çok faktörlü bir hastalıktır. İnsan vücudu enerjiyi yağ dokusu olarak depolar ve bu depolama aşırı seviyelere ulaştığında, yaygın metabolik, kardiyovasküler, solunum ve iskelet komplikasyonlarını tetikler. Tarihsel olarak, klinikçiler bu ciddi aşamayı tanımlamak için "aşırı obezite" ifadesini kullanmıştır. Tıpta "morbid" kelimesi hastalık durumlarını veya komplikasyonları ifade eder, bireyin herhangi bir kişisel özelliğini değil. Ancak, popüler kültür "morbid" terimini yargılayıcı bir terim hâline dönüştürdü, bu da merhametli bakıma engeller yarattı.
Sağlık profesyonelleri artık giderek Sınıf III obezite veya şiddetli obezite terimlerini kullanmaktadır. Bu değişim, hasta grupları, endokrinologlar ve halk sağlığı araştırmacıları tarafından gerçekleştirilen on yıllık bir savunmanın bir yansımasıdır; bu gruplar dilin tedavi sonuçlarını şekillendirdiğini fark etmiştir. Hastalar damgalanmış hissedildiğinde, tıbbi yardım arayışını geciktirirler ki bu da uzun vadeli sağlık sonuçlarını kötüleştirir. Modern terminoloji, insani onuru gözetirken klinik doğruluğu korumaktadır.
Şiddetli obezitenin klinik önemi son derece önemlidir. Araştırmalar, metabolik hastalık, kalp yetmezliği, inme ve erken ölüm riskinin, vücut yağ miktarı arttıkça yükseldiğini göstermektedir. 40 kg/m² veya daha yüksek BMI, Sınıf III obezite için yaygın olarak kullanılan eşik değeridir. Ancak, sadece BMI bir bireyin sağlık riskini tamamen tanımlayamaz. Bel çevresi, viseral yağ dağılımı, kan basıncı, glikoz toleransı ve fiziksel işlev, tamamlayıcı klinik bir görünüm sunar.
Aşırı obezite, tarihsel olarak hayatı tehdit eden sağlık problemleri riskini önemli ölçüde artıran aşırı vücut yağı seviyesini tanımlamaktadır. Modern tıp, bu durumu artık Sınıf III obezite veya şiddetli obezite olarak sınıflandırmaktadır.
Tıp uzmanları, tarihsel olarak aşırı obeziteyi 40 veya daha yüksek bir BMI veya tip 2 diyabet veya şiddetli uyku apnesi gibi önemli obezite ile ilişkili hastalıkları olan 35 veya daha yüksek bir BMI olarak tanımlamıştır.
Morbid obezitenin tarihi klinik kavramı, cerrahlar ve iç hastalıkları uzmanlarının aşırı yağlanma nedeniyle aşırı cerrahi ve tıbbi riskler taşıyan hastaları tanımlamak için terminolojiye ihtiyaç duyduğu 20. yüzyılın ortalarında ortaya çıkmıştır. Geleneksel kriterler iki ölçümü kapsamaktadır. İlk olarak, 40 kg/m² veya daha yüksek bir BMI. İkincisi, hastanın kontrolsüz hipertansiyon, şiddetli obstrüktif uyku apnesi veya tip 2 diyabet gibi önemli obeziteyle ilişkili komorbiditeleri varsa, BMI'nın 35 kg/m² veya daha yüksek olması.
Diğer bir tarihsel kriter, ideal vücut ağırlığının üzerinde önemli sapmanın ölçülmesini içermektedir. Bazı eski klinik kılavuzlar, ideal vücut ağırlığının 100 pound veya daha fazla üzerinde olan bireylerin bu sınıflandırmaya girdiğini önermiştir. Bu yaklaşım, ideal vücut ağırlığı formüllerinin farklılık göstermesi ve kas kütlesi, kemik yoğunluğu veya bireysel metabolik sağlığı hesaba katmaması nedeniyle kesinlikten yoksundur.
Günümüzdeki sınıflandırma sistemleri, bu tarihsel tanımları standartlaştırılmış BMI kategorileriyle değiştirmiştir. Dünya Sağlık Örgütü ve büyük tıbbi dernekler, obeziteyi artık BMI aralıklarına dayalı olarak üç sınıfa ayırmaktadır. Bu sistem, kliniklerin uzmanlık alanları ve coğrafi bölgeler arasında tutarlı bir şekilde iletişim kurmasını sağlar. "Morbid obezite" terimi, bir bireyin günlük anlamda "morbid" olduğu anlamını taşımaz. Terminoloji, bir durumla ilişkili hastalık sıklığını veya komplikasyonları ifade eden tıbbi anlamdan türetilmiştir.
Sınıf III obezite, 40 kg/m² veya daha yüksek bir BMI anlamına gelir. Bu terim, standart tıbbi sınıflandırma sistemindeki en yüksek yetişkin BMI kategorisini temsil eder ve eski "morbid obezite" teriminin yerini alır.
Sınıf III obezite, güncel tıbbi literatürde üç değiştirilebilir isim taşır: şiddetli obezite, Sınıf III obezite ve önceleri morbid obezite olarak adlandırılan. 40 kg/m² veya daha yüksek bir BMI eşiği, bir bireyi bu en yüksek yetişkin BMI kategorisine yerleştirir. Bağlam açısından, 5 fit 9 inç boyunda ve 271 pound ağırlığında bir kişi tam olarak 40 BMI'ya sahiptir.
Bu sınıflandırma önemlidir çünkü araştırmalar sağlık risklerinin bu eşikte önemli ölçüde hızlandığını göstermektedir. BMI ile ölüm oranı arasındaki ilişki J şeklinde bir eğri takip eder; kardiyovasküler ve kanserle ilişkili ölümler, Sınıf III aralığında en dik artışları gösterir. Tıp uzmanları, bu sınıflandırmayı, obeziteye karşı ilaçlar ve bariatrik cerrahinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere daha yoğun değerlendirme ve tedavi protokollerini tetiklemek için kullanır.
Evet, morbid obezite ve Sınıf III obezite esasen aynı klinik durumu tanımlamaktadır; ancak modern tıbbi kuruluşlar giderek daha fazla "Sınıf III obezite" terimini tercih etmektedir çünkü bu daha kesin ve daha az damgalayıcı bir dil kullanmaktadır.
Bu terimler arasındaki örtüşme neredeyse tamdır. Tarihsel olarak morbid obezite tanısına uygun olan bir hasta, güncel Sınıf III obezite kriterlerini neredeyse kesin olarak karşılar. Ancak, Amerikan Klinik Endokrinoloji Derneği, Obezite Derneği ve Dünya Obezite Federasyonu gibi modern tıbbi kuruluşlar, klinik kılavuzlarda ve araştırma yayınlarında giderek daha fazla "Sınıf III obezite" terimini tercih etmektedir.
Kişi merkezli, damgalamayan bir dil, hasta sonuçlarını iyileştirir. Araştırmalar, sağlık hizmeti sağlayıcıları nötr, tıbbi olarak doğru terminoloji kullandığında, hastaların tedavi planlarına daha aktif katıldığını göstermektedir. "Morbid obezite" teriminden "Sınıf III obezite" veya "şiddetli obezite" terimine geçiş, bu kanıta dayalı yaklaşımı merhametli bakıma yansıtmaktadır.
40 kg/m² veya daha yüksek bir BMI, Sınıf III obeziteyi gösterir. 35 ile 39.9 kg/m² arasında ciddi obezite ile ilişkili hastalıklar da klinik olarak şiddetli obeziteyi işaret eder ve bu, yoğun tıbbi yönetim gerektirir.
Yetişkin BMI kategorileri, 18.5'ten düşük kilolu olma durumundan 40 veya üzerinde Sınıf III obeziteye kadar uzanır; sağlıklı ağırlık, fazla kilolu ve bunlar arasında iki obezite sınıfı bulunmaktadır.
Sağlık profesyonelleri, yetişkinler için aşağıdaki standartlaştırılmış BMI sınıflandırma sistemini kullanmaktadır:
BMI Aralığı | Ağırlık Sınıflandırması |
18.5'in altında | Düşük kilolu |
18.5–24.9 | Sağlıklı veya normal kiloda |
25.0–29.9 | Aşırı kilolu |
30.0–34.9 | Sınıf I obezite |
35.0–39.9 | Sınıf II obezite |
40.0 ve üzeri | Sınıf III obezite |
BMI, kiloyu kilogram cinsinden boyun metre kareye bölerek hesaplanır. Örneğin, 100 kilogram ağırlığında ve 1.75 metre boyunda bir kişi BMI'sini 100'ü 3.0625'e bölerek hesaplar, bu da 32.7 eder. Bu değer, onu Sınıf I obezite kategorisine yerleştirir.
BMI, vücut yağının doğrudan ölçümü yerine bir tarama ölçütü işlevi görür. Fazla yağ taşıma olasılığı olan bireyleri hızlı, maliyetsiz ve evrensel olarak uygulanabilir bir yöntemle tanımlamak için kullanılır. Ancak, BMI yağ kütlesi ile kas kütlesi arasında ayrım yapamaz ve vücudun nerede yağ depoladığını belirleyemez. Bu sınırlamalar, bireysel hastaları değerlendirdiğinizde önemli ölçüde önemlidir.
Evet, klinik uzmanlar BMI'nin 35 ile 39.9 kg/m² arasında olmasının, tip 2 diyabet, şiddetli hipertansiyon veya obstrüktif uyku apnesi gibi ciddi obezite ile ilişkili hastalıklarla birleştiğinde Sınıf III obeziteye eşdeğer bir klinik risk düzeyi oluşturduğunu kabul etmektedir.
BMI 35 ile 39.9 kg/m²'nin klinik önemi, ciddi komorbiditelerin devreye girmesiyle dramatik bir şekilde artmaktadır. Kontrolsüz tip 2 diyabet, yağlı karaciğer hastalığı ve şiddetli osteoartrit hastalığı olan 37 BMI'ye sahip bir hasta, BMI'si 42 olan bir kişiyle karşılaştırılabilir sağlık riskleriyle karşı karşıyadır. Komorbiditeler klinik risk ve tedavi kararlarını önemli ölçüde etkiler.
BMI eşik değerleri yalnızca tek başına değerlendirilmemelidir. Kaslı bir sporcu çok düşük vücut yağ yüzdesine sahipken 32 BMI değerine sahip olabilirken, oturan bir yaşlı yetişkin 32 BMI değerine sahip olduğunda tehlikeli seviyelerde viseral yağ taşıyabilir. Klinik uzmanlar, her hastayı yalnızca tek bir sayı üzerine dayanarak değerlendirmek yerine bireysel olarak değerlendirmelidir.
BMI yağ ile kası ayırt edemez, viseral yağı belirleyemez veya metabolik sağlığı ölçemez, bu nedenle klinik uzmanlar obeziteye bağlı riskleri tam olarak değerlendirmek için ek değerlendirmeler kullanır.
BMI, yağ kütlesi ile kas kütlesi arasında ayrım yapamaz, tehlikeli viseral yağı belirleyemez ve bireysel metabolik sağlığı göz ardı eder, bu da onu eksik bir tanı aracı yapar.
BMI'nin çeşitli önemli tanısal sınırlamaları vardır. Öncelikle, yağ kütlesini kas kütlesinden ayırt edemez. Profesyonel bir vücut geliştirici, yoğun kas dokusu nedeniyle 35 veya daha yüksek bir BMI kaydedebilirken, çok düşük vücut yağ yüzdesine ve mükemmel bir metabolik sağlığa sahip olabilir. İkinci olarak, BMI visseral yağı subkutan yağdan ayırt edemez. Karın boşluğundaki iç organların etrafını saran visseral yağ, obezite ile ilişkili metabolik hasarın çoğunu tetikler. Cildin altında bulunan subkutan yağ ise daha düşük sağlık riski taşır. Üçüncü olarak, BMI vücut yağı dağılımı desenlerini göz ardı eder. İki birey aynı BMI'ye sahip olsa da, yağları tamamen farklı yerlerde depolayabilir ve bu da farklı sağlık riskleri oluşturur.
Son derece kaslı bireyler sıkça, yağ oranlarıyla eş değer seviyelerde yükselmiş BMI gösterirler. Bu sınırlama, American College of Cardiology ve diğer büyük tıbbi kuruluşların BMI'yi bir nüfus düzeyi ve klinik tarama aracı olarak kullanmayı, tam bir tanısal değerlendirme yerine tercih etmelerinin nedenini açıklar.
Klinisyenler, BMI'ye bel çevresi, bel-boy oranı, vücut kompozisyon analizi, kan testleri, tansiyon ve uyku değerlendirmelerini ekleyerek tam bir sağlık tablosu oluştururlar.
BMI'nin ötesinde obezite değerlendirmesini geliştiren birkaç ek ölçüm vardır:
Bel çevresi: Karın yağ birikimini ölçer. 40 inçin üzerinde bel ölçüsüne sahip olan erkekler ve 35 inçin üzerinde bel ölçüsüne sahip olan kadınlar, artmış kardiyometabolik riskle karşı karşıya kalır.
Bel-boy oranı: Bel çevresini boy uzunluğuna böler. 0.5'in üzerindeki bir oran, BMI'den bağımsız olarak artmış sağlık riski öngörür.
Vücut kompozisyon analizi: Gerçek yağ kütlesini, kas kütlesini ve kemik yoğunluğunu ölçmek için bioelektrik impedans, çift enerji X-ışını absorptiometrisi (DXA) veya diğer yöntemleri kullanır.
Cilt kalınlığı ölçümleri: Kumpaslar, belirli vücut bölgelerinde subkutan yağ kalınlığını ölçer, ancak doğruluk büyük ölçüde muayene teknisyenin tekniğine bağlıdır.
Kan basıncı: Hipertansiyon genellikle obezite ile birlikte görülür ve kardiyovasküler riski artırır.
Kan şekeri ve HbA1c: Bu testler insülin direncini ve prediyabet veya diyabeti tanımlar.
Lipid profili: Kolesterol ve trigliserit seviyelerini ölçer, bu değerler genellikle obezlikte anormal hale gelir.
Karaciğer fonksiyon testleri: Obeziteye yaygın bir komplikasyon olan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığını tarar.
Uyku değerlendirmesi: Aşırı obezitesi olan birçok hastayı etkileyen obstrüktif uyku apnesini tanımlar.
Visseral adipozite ve metabolik komplikasyonları tanımlamak, herhangi bir BMI numarasından daha önemlidir. III. sınıf obezitesi olan ancak normal kan basıncı, sağlıklı glukoz seviyeleri ve iyi fiziksel işlevselliğe sahip bir hasta, aynı BMI'ye sahip ama birden fazla metabolik anormalliği olan birinden farklı acil risklerle karşılaşır.
III. sınıf obezite, sadece aşırı yeme veya hareketsizlikten ziyade genetik duyarlılık, hormonal regülasyon, ilaç etkileri, yaşam tarzı kalıpları ve çevresel faktörlerin karmaşık etkileşiminden kaynaklanır.
Obezite, çok faktörlü bir kronik hastalık olarak işlev görmektedir. Obezitenin sadece zayıf iradeden veya aşırı yemekten kaynaklandığına dair eski görüş, on yıllardır süren bilimsel kanıtları göz ardı etmektedir. Vücut ağırlığını düzenlemek için birçok biyolojik, davranışsal ve çevresel sistem etkileşime geçer ve bu sistemler arızalandığında veya aşırı çevresel baskılarla karşılaştığında, şiddetli obezite gelişebilir.
Genetikler, iştah düzenlemesi, enerji harcaması, yağ depolama ve tokluk sinyalleri üzerinde etkilidir; kalıtımsal tahminler, genlerin bireysel ağırlık farklılıklarının %40 ile %70'ini oluşturduğunu önermektedir.
Genetik yatkınlık, obezite gelişiminde önemli bir rol oynar. İkizler ve aile grupları üzerinde yapılan çalışmalar, genlerin vücut ağırlığı varyasyonunun önemli bir kısmını oluşturduğunu sürekli olarak göstermektedir. Kalıtsal farklılıklar, iştah düzenlemesi, dinlenme enerji harcaması, yağ depolama kalıpları ve tokluk sinyalleşmesi gibi birçok biyolojik süreci etkiler.
Nadir genetik sendromlar da ciddi obezite ile doğrudan ilişkilidir. Prader-Willi sendromu, Bardet-Biedl sendromu ve leptin eksikliği gibi durumlar, biyolojik mekanizmalar aracılığıyla hasta kontrolü dışındaki aşırı obezite yaratır. Bu sendromlar, vücut ağırlığı düzenlemesinin karmaşık genetik programlamayı içerdiğini göstermektedir.
Daha yaygın olarak, yüzlerce yaygın genetik varyant, her biri vücut ağırlığı düzenlemesine küçük etkilerde bulunur. Örneğin, FTO genine yakın varyantlar, iştah ve yiyecek alımını etkiler. Cleveland Clinic, genetik ve sendromik faktörleri Sınıf III obezitesinin ana katkı sağlayıcıları arasında tanımlamakta ve genetik yüklenmenin, diğerlerinin normal ağırlığını koruduğu ortamlarda bile bireyleri kilo almaya yatkın hale getirebileceğini vurgulamaktadır.
İnsülin, leptin, ghrelin, tiroid hormonları ve kortizol gibi birçok hormon, iştah, enerji harcaması ve yağ depolamasını düzenler; bu sistemlerdeki düzensizlik ise kilo artışını teşvik eder.
İnsan vücudu, karmaşık hormonal sinyal ağları aracılığıyla vücut ağırlığını korur. İştah ve tokluk sinyalleşmesi, bağırsak-beyin eksenini içerir; burada sindirim sistemi, açlık ve doygunluğu düzenlemek için beyinle iletişim kurar. Pankreas tarafından üretilen insülin, hücrelerde glukoz alımını kolaylaştırır ve seviyeler sürekli yüksek kaldığında yağ depolamayı artırır. Yağ dokusu tarafından salgılanan leptin, normalde beyine tokluk sinyali verir, ancak obeziteye sahip birçok bireyde beyin bu sinyalleri görmezden gelen leptin direnci gelişir.
Mideden üretilen ghrelin, yemeklerden önce açlık hissini artırır. Tiroid hormonları, bazal metabolizma oranını düzenler ve hipotiroidizm enerji harcamasını azaltabilir. Stres hormonu olan kortizol, karın bölgesinde yağ birikimini teşvik eder ve sürekli yüksek olduğunda iştahı artırır. Enerji harcaması, kalorideki değişikliklere vücudun yaptığı metabolik adaptasyon nedeniyle bireyler arasında önemli ölçüde değişir. Bu hormonal ve metabolik faktörler, obezitenin ilerlemesiyle birlikte kilo vermenin neden giderek zorlaştığını açıklar.
Evet, bazı antidepresanlar, antipsikotikler, epilepsi ilaçları ve kortikosteroidler gibi birkaç ilaç sınıfı, iştah, metabolizma ve yağ depolama üzerindeki etkileri yoluyla önemli kilo alımına neden olabilir.
Birçok ilaç sınıfı, belirgin kilo alımı ile ilişkilidir. Özellikle trisiklik antidepresanlar ve bazı seçici serotonin geri alım inhibitörleri, birçok hastada iştahı artırmakta ve kilo almaya yol açmaktadır. Antipsikotik ilaçlar, özellikle olanzapin ve klozapin gibi ikinci nesil ajanlar, histamin ve serotonin reseptörleri üzerindeki etkileriyle dramatik kilo artışlarına neden olabilir. Valproat ve karbamazepin gibi epilepsi ilaçları, sıkça vücut ağırlığını artırır. Prednizon gibi kortikosteroidler, iştahı artırır, sıvı tutulumunu teşvik eder ve yağı yüz ve karın bölgesine dağıtır.
İlaç kaynaklı kilo alımı, bireyselleştirilmiş tıbbi değerlendirme gerektirir; kendi kendine ilacı bırakmak yerine, kilo alımına katkıda bulunan ilaçları olduğunu düşünen hastalar, tedaviyi aniden kesmek yerine reçete yazan doktorları ile görüşmelidir; bu durum ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir.
Beslenme alışkanlıkları, fiziksel hareketsizlik, uyku yetersizliği, kronik stres, yiyecek erişilebilirliği ve sosyoekonomik faktörler, obeziteye katkıda bulunur, ancak bu faktörler yalnızca biyolojik yatkınlıklarla etkileşim halinde çalışır.
Modern çevreler, tüm popülasyonlar arasında kilo alımını teşvik eden koşullar yaratır. Beslenme alışkanlıkları, küçük hacimlerde büyük miktarda kalori sağlayan enerji yoğun, yüksek işlenmiş gıdalara doğru kaymıştır. Restoranlar ve paketlenmiş gıdalardaki porsiyon boyutları son birkaç on yılda önemli ölçüde artmıştır. İşin daha sedanter hale gelmesi ve aktif ulaşımın azalmasıyla fiziksel hareketsizlik artmıştır.
Uyku yetersizliği, iştah hormonlarını bozarak yüksek kalorili gıdalara olan isteği artırır. Kronik stres, kortizolu yükseltir ve duygusal yeme eğilimini teşvik eder. Yiyecek erişilebilirliği, mahallelere göre dramatik şekilde değişir; birçok topluluk, uygun fiyatlı taze gıdalardan yoksunken, işlenmiş seçenekler bol bulunur. Birçok alandaki yapılandırılmış çevre, yürüyüşü ve fiziksel aktiviteyi zorlaştırmaktadır. Gelir, eğitim ve istihdam stresi gibi sosyoekonomik faktörler, hem yiyecek seçimlerini hem de fiziksel aktivite fırsatlarını etkiler. Kültürel etkiler, yeme alışkanlıklarını ve beden imajı algılarını şekillendirir.
Bu yaşam tarzı ve çevresel faktörler, biyolojiden izole olarak çalışmaz. Aynı ortamlara maruz kalan iki birey, genetik yatkınlık, hormonal durum ve metabolik adaptasyon gibi faktörlere bağlı olarak çok farklı kilo sonuçları yaşayabilir. Biyoloji, davranış ve çevre arasındaki bu etkileşim, obeziteye yönelik basit atıfların bilimsel olarak neden başarısız olduğunu açıklar.
Sınıf III obezite, kalp hastalığı, tip 2 diyabet, uyku apnesi, eklem hasarı, belirli kanserler, depresyon ve erken ölüm riskini önemli ölçüde artırır.
Sınıf III obezite, önemli morbidite ve mortalite ile ilişkili bir durum olarak işlev görür. Ciddi obezitedeki fazla yağ dokusu, sadece hareketsiz bir şekilde durmaz; aktif olarak iltihaplı sitokinler salgılar, metabolik sinyalizasyonu bozar, eklemler ve organlar üzerinde mekanik baskı oluşturur ve birçok vücut sistemi üzerinde normal fizyolojik işlevi değiştirir.
Aşırı obezite, iltihabı, insülin direncini ve kardiyovasküler sistemde mekanik yüklenmeyi teşvik ederek hipertansiyon, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, ateroskleroz ve inme riskini artırır.
Kardiyovasküler sistem, aşırı yağlanmadan kaynaklanan birden fazla tehditle karşı karşıyadır. Artan sıvı hacmi, sempatik sinir sistemi aktivasyonu ve böbrek sodyum tutumu yüksek kan basıncını artırarak hipertansiyona neden olur. Obezite ile ilişkili dislipidemi ve iltihap, kalp damarlarında aterosklerotik plak oluşumunu tetiklerken koroner arter hastalığı hızlanır. Kalp yetmezliği riski, kalbin daha büyük bir vücut üzerinden kan pompalamak için daha fazla çalışmak zorunda kalması nedeniyle artar ve obezite, lipotoksisite yoluyla kalp kasına doğrudan zarar verir.
Ateroskleroz, arterlerin sertleşmesi ve daralması, yüksek kan basıncı, anormal kolesterol, insülin direnci ve sistemik iltihap gibi faktörlerin birleşik etkileri nedeniyle aşırı obezitede daha hızlı ilerler. İnme riski benzer mekanizmalarla artar, özellikle hipertansiyon ve atriyal fibrilasyon geliştiğinde. Abdominal yağ, karaciğere drene olan portal dolaşıma doğrudan iltihabi maddeler saldığı için merkezi veya viseral obezite, kardiyometabolik risk ile özellikle ilişkilidir ve metabolik hasarı artırır.
Aşırı obezite, vücudun hücrelerinin insüline doğru bir şekilde yanıt vermemesine ve yüksek kan şekeri seviyelerine yol açan insülin direncini artırarak tip 2 diyabet riskini dramatik şekilde artırır.
İnsülin direnci, aşırı yağlanmayı tip 2 diyabete bağlayan temel mekanizmayı temsil eder. Yağ dokusu, özellikle viseral yağ, insülin sinyalini bozacak serbest yağ asitleri ve iltihabi moleküller salgılar. Hücreler insüline direnç kazandıkça, pankreas daha fazla insülin üreterek telafi eder. Zamanla pankreas bu aşırı üretimi sürdüremez ve kan şekeri seviyeleri diyabetik aralığa yükselir.
Metabolik sendrom sıklıkla aşırı obezite ile birlikte görülür. Bu koşul kümesi yüksek kan şekeri, yüksek tansiyon, anormal kolesterol ve abdominal obezite içerir. Bu faktörler bir araya geldiğinde kardiyovasküler hastalık ve diyabet riskini çarpan bir etki yaratır. Aşırı yağlanma ile bozulmuş glukoz düzenlemesi arasındaki ilişki o kadar güçlüdür ki, önemli bir kilo kaybı gerçekleşmeden önce tip 2 diyabette hızlı iyileşme veya remisyon ile sonuçlanan bariyatrik cerrahi sıkça yapılır; bu da bağırsak hormonlarındaki değişikliklerin önemli bir rol oynadığını düşündürür.
Aşırı obezite, havayollarının mekanik sıkışması ve toraks duvarının azalan uyumundan ötürü obstrüktif uyku apnesi, obezite hipoventilasyonu sendromu, azalmış akciğer kapasitesi ve nefes darlığına neden olur.
Solunum komplikasyonları, Sınıf III obezitenin en acil ve tehlikeli sonuçlarından bazılarını temsil eder. Fazla doku, uyku sırasında boğazda çökerek hava akışını sürekli olarak engellediğinde obstrüktif uyku apnesi meydana gelir. Bu solunum duraklamaları oksijen doygunluğunu azaltır, sempatik sinir sistemi aktivasyonunu tetikler ve uyku mimarisini parçalar. Hastalar şiddetli gündüz yorgunluğu, sabah baş ağrıları ve kazaya uğrama riski ile karşılaşırlar.
Obezite hipoventilasyonu sendromu, göğüs duvarındaki aşırı ağırlığın hem uyku hem de uyanıklık sırasında yeterli solunumu önlediği durumda gelişir, bu da kronik olarak düşük oksijen ve yüksek karbon dioksit seviyelerine yol açar. Bu durum tedavi edilmezse sağ kalp yetmezliğine neden olabilir. Solunum işlevinin azalması ve nefes darlığı, karın ve göğüs bölgesindeki yağ dokusunun diyafram hareketini kısıtlaması ve toplam akciğer kapasitesini azaltmasından kaynaklanır. Uyku ile ilgili komplikasyonlar apne ile sınırlı kalmaz, huzursuz bacak sendromu ve kronik uykusuzluğu da içerir.
Evet, aşırı obezite, mekanik stres ve iltihabi süreçler yoluyla osteoartrit, diz ve kalça hasarı, kronik bel ağrısı, azalan hareket kabiliyeti ve fiziksel engellilik riski önemli ölçüde artırır.
Kas-iskelet sistemi, aşırı vücut ağırlığının mekanik yükünü taşır. Osteoartrit, ağırlık taşıyan eklemlerde, özellikle diz ve kalçalarda daha erken gelişir ve daha hızlı ilerler. Araştırmalar, her bir pound vücut ağırlığının yürüyüş sırasında dizlere yaklaşık dört pound baskı yaptığı göstermektedir; bu nedenle Sınıf III obeziteye sahip bir kişi, her adımda dizlerine yüzlerce ekstra pound kuvvet uygulayabilir.
Diz ve kalça üzerindeki stres, hızlandırılmış kıkırdak yıkımına, kronik ağrıya ve nihayetinde eklem değiştirme cerrahisi gereksinimine yol açar. Bel ağrısı, karın ağırlığının duruşu değiştirmesi ve lomber omurgayı zorlaması nedeniyle sıklıkla gelişir. Azalan hareket kabiliyeti, eklem ağrısının fiziksel aktiviteyi sınırladığı, bunun da enerji harcamasını azalttığı ve kilo yönetimini zorlaştırdığı bir kısır döngü yaratır. Fiziksel engellilik ve azalan egzersiz kapasitesi, kardiyovasküler ve metabolik sağlığı daha da tehlikeye atar.
Aşırı obezite, kronik iltihap, insülin direnci ve değişen hormon seviyeleri ile ilişkili mekanizmalar yoluyla kolorektal, meme, endometrial, karaciğer, pankreas ve safra kesesi kanserleri dahil olmak üzere birkaç kanser türüyle ilişkili risklerin artmasıyla bağlantılıdır.
Epidemiyolojik araştırmalarda obezite sürekli olarak artan kanser riski ile ilişkilendirilmiştir, ancak araştırmacılar ilişkiyi bireysel doğrudan neden olmaktan ayırırlar. Bu mekanizmalar, kronik düşük dereceli iltihap, yükselmiş insülin ve insülin benzeri büyüme faktörleri ile değişken cinsiyet hormonu seviyelerini içerir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda aşırı obezite, kolorektal kanser riskini artırır. Kadınlarda menopoz sonrası meme kanseri riski, yağ dokusunun östrojen üretmesi nedeniyle artar. Endometrial kanser, östrojen maruziyeti ve insülin direnci nedeniyle obezite ile en güçlü ilişkilere sahip olan kanserlerden biridir.
Karaciğer kanseri riski, alkol dışı yağlı karaciğer hastalığı yoluyla siroza ve hepatoselüler karsinoma ilerleme yolu ile artar. Pankreas kanseri ve safra kesesi ile ilişkili maligniteler de obezite gruplarında artırılmış insidansa sahiptir. Ancak, Sınıf III obeziteye sahip her birey kanser geliştirmeyecek ve birçok normal kilolu birey aynı kanserleri geliştirebilmektedir. Bu ilişki, bireysel kader değil, toplum düzeyinde artan risk gösterir.
Şiddetli obezite, depresyon, anksiyete, sosyal damgalama, azalmış hareket kabiliyeti, fonksiyonel sınırlamalar ve yaşam kalitesinde düşüşe katkıda bulunurken, mental sağlık sorunları da kilo alımını kötüleştirebilir.
Obezite ile mental sağlık arasındaki ilişki iki yönlüdür. Depresyon, sıklıkla şiddetli obezite ile bir arada görülmektedir. Kronik hastalığın psikolojik yükü, sosyal damgalama, fiziksel sınırlamalar ve tekrarlanan kilo verme başarısızlıkları, depresif semptomlara katkıda bulunur. Obez bireylerde, kısmen kilo temelinde ayrımcılık ve kamu alanlarında yargılanma korkusu nedeniyle sosyal anksiyete ve yaygın anksiyete gibi anksiyete bozuklukları daha yüksek oranlarda görülmektedir.
Sosyal damgalama, istihdam ayrımcılığı, sağlık hizmetleri önyargısı ve sosyal dışlanma şeklinde kendini göstermektedir. Azalmış hareket kabiliyeti, rekreasyonel aktivitelerde, seyahatlerde ve sosyal etkinliklerde katılımı sınırlar. Banyo, giyinme ve ev işleri gibi günlük görevlerdeki fonksiyonel sınırlamalar bağımsızlığı zayıflatır. Sosyal ve ekonomik sonuçlar arasında daha düşük maaşlar, daha yüksek sağlık hizmeti maliyetleri ve azalmış eğitim fırsatları bulunmaktadır.
Psikolojik komplikasyonlar, obeziteye katkıda bulunabilir ve obeziteden kaynaklanabilir. Duygusal yeme, travma geçmişi ve kronik stres obezite riskini artırırken, obezite kendisi psikolojik sıkıntı yaratır. Etkili tedavi, fiziksel ve mental sağlık boyutlarını eşzamanlı olarak ele almalıdır.
Sağlık uzmanları, sınıf III obeziteyi kapsamlı tıbbi değerlendirme ile tanılarlar. Bu değerlendirme, geçmiş öykü, fizik muayene, BMI hesaplama, bel ölçümü, kan testleri ve ilgili komplikasyonların değerlendirilmesini içerir.
Tam bir değerlendirme, tıbbi geçmiş, kilo ve boy ölçümü, BMI hesaplama, bel çevresi, fizik muayene, ilaç incelemesi, aile öyküsü, diyet değerlendirmesi, aktivite değerlendirmesi, uyku değerlendirmesi, mental sağlık taraması ve obezite ile ilişkili komplikasyonların değerlendirilmesini kapsar.
Tanı süreci, çocukluktan yetişkinliğe kadar kilo kalıplarını, önceki kilo verme denemelerini ve kilo alımına neden olan faktörleri belgelendiren kapsamlı bir tıbbi geçmişle başlar. Klinikler, kalibre edilmiş ekipman kullanarak kilo ve boy ölçer ve BMI hesaplar. Karın yağ dağılımını değerlendirmek için bel çevresini ölçerler. Fizik muayene, kan basıncı, kalp sesleri, akciğer fonksiyonu, karın muayenesi ve akantoz nigrikans (insülin direncini gösteren bir cilt durumu) gibi komplikasyon belirtilerini değerlendirmeyi içerir.
İlaç incelemesi, kilo alımını artırabilecek ilaçları belirler. Aile öyküsü, obezite, diyabet ve kardiyovasküler hastalık için genetik yatkınlıkları ve ailevi kalıpları ortaya çıkarır. Diyet değerlendirmesi, yeme alışkanlıklarını, yemek zamanlamasını ve besin kalitesini inceler. Aktivite değerlendirmesi, yapılandırılmış egzersiz ve günlük hareket kalıplarını belgeler. Uyku değerlendirmesi, yüksek sesle horlama, tanık olunan nefes duraklamaları ve aşırı gündüz uykululuğu gibi obstrüktif uyku apne belirtilerini tarar. Mental sağlık değerlendirmesi, depresyon, anksiyete, yeme bozuklukları ve tedaviye karşı psikolojik engelleri belirler. Obezite ile ilişkili komplikasyonların değerlendirilmesi, ek testler ve uzman yönlendirmeleri konusunda rehberlik eder.
Yaygın kan testleri arasında HbA1c, açlık glukozu, lipid paneli, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri, tiroid uyarıcı hormon ve tam kan sayımı bulunmaktadır. Ek testler, bireysel semptomlar ve geçmişe dayalı olarak yapılabilir.
Laboratuvar değerlendirmesi, metabolik ve organ fonksiyonlarına dair nesnel veriler sağlar. HbA1c, son üç ayda ortalama kan glukozunu ölçer ve diyabeti tarar. Açlık glukozu, kan şekeri düzenlemesi hakkında anında bilgi sağlar. Lipid paneli, toplam kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritleri ölçerek kardiyovasküler riski değerlendirir. Karaciğer fonksiyon testleri, obezite hastalarının yaklaşık %75’ini etkileyen alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığını tarar. Böbrek fonksiyon testleri, diyabet veya hipertansiyonun böbrek fonksiyonuna zarar verip vermediğini değerlendirir.
Tiroid uyarıcı hormon, kilo alımına katkıda bulunabilen ve kilo yönetimini karmaşıklaştırabilen hipotiroidizmi tarar. Tam kan sayımı, anemi ve diğer hematolojik durumları belirler. Cleveland Clinic, kapsamlı bir obezite değerlendirmesinin bir parçası olan metabolik, böbrek, karaciğer, tiroid ve diğer laboratuvar değerlendirmelerinin listesini sunar. Ek testler, klinik sunuma dayanarak iltihabi belirteçler, vitamin D seviyeleri ve hormon panellerini içerebilir.
Doktorlar, belirtiler, fizik bulguları veya ilk test sonuçları spesifik komplikasyonları düşündürdüğünde, elektrokardiyografi, uyku çalışmaları, vücut kompozisyonu değerlendirmesi ve ek endokrin testleri isteyebilir.
Elektrokardiyografi, kalp ritmini değerlendirir ve özellikle egzersiz programları başlatmadan veya cerrahi düşünmeden önce önceki kalp hasarı veya yüklenmesine dair kanıtları belirler. Polisomnografi kullanarak yapılan uyku çalışmaları, obstrüktif uyku apnesini kesin olarak teşhis eder ve şiddetini belirler. DXA veya bioelektrik impedans kullanarak yapılan vücut kompozisyonu değerlendirmesi, yağ kütlesini kas kütlesinden ayırır ve tehlikeli viseral yağ birikimini tanımlar. Ek endokrin testleri, semptom kalıplarına dayanan klinik şüphe olduğunda Cushing sendromu, polikistik over sendromu veya diğer hormonal bozuklukları araştırabilir.
Tedavi, hastanın sağlık durumu, tercihleri ve tedavi hedeflerine göre yaşam tarzı değişiklikleri, davranış terapisi, ilaçlar, endoskopik prosedürler veya bariyatrik cerrahi kullanarak uzun vadeli, bireyselleştirilmiş obezite yönetimini içerir.
Sınıf III obezitenin tedavisi, kısa süreli bir diyet yerine uzun vadeli, bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir. Obezitenin kronik doğası, tedavinin temel biyoloji, davranış ve çevreyi eşzamanlı olarak ele alması gerektiği anlamına gelir. Etkili yönetim, genellikle ardışık veya kombinasyon halinde uygulanan birden fazla müdahale gerektirir.
Evet, yaşam tarzı değişiklikleri tüm obezite tedavisinin temelini oluşturur ve ilaç veya cerrahi gerekli olduğunda bile anlamlı sağlık iyileştirmeleri sağlayabilir.
Tam gıdalara, yeterli proteine, lif ve kontrol altında porsiyonlara vurguda bulunan dengeli beslenme düzenleri, kilo yönetiminin temellerini oluşturur. Kalori yönetimi aşırı değil, sürdürülebilir olmalıdır; çok düşük kalorili diyetler tıbbi gözetim gerektirir. Artan fiziksel aktivite, hatta ılımlı yürüyüş programları, kardiyovasküler sağlığı, insülin hassasiyetini ve ruh halini iyileştirir. Direnç antrenmanı, kilo kaybı sırasında kas kütlesini koruyarak metabolizma hızını ve fiziksel fonksiyonu sürdürür.
Uyku optimizasyonu, uyku yoksunluğunun neden olduğu hormonal bozulmaları ele alır. Zihin açıcı, meditasyon ve danışmanlık gibi stres yönetimi teknikleri, kortizol kaynaklı yeme davranışlarını azaltır. Davranışsal değiştirme stratejileri, hastaların tetikleyicileri tanımlamalarına, başa çıkma becerileri geliştirmelerine ve sürdürülebilir alışkanlıklar oluşturmalarına yardımcı olur. Yaşam tarzı müdahalesi, ilaç veya cerrahi gerektiğinde bile önemli bir temel olmaya devam eder çünkü bu müdahaleler ağırlık değişimi büyüklüğünden bağımsız olarak genel sağlığı iyileştirir.
Davranışsal ve psikolojik terapi, duygusal yeme, stresle ilişkili yeme, ruh sağlığı engelleri ve kilo yönetimi çabalarını baltalayan uzun vadeli uyum sorunlarını ele alır.
Bilişsel davranışçı terapi, hastaların yiyecekler, kilo ve öz imaj hakkında çarpıtılmış düşünce kalıplarını tanımlayıp değiştirmelerine yardımcı olur. Davranışsal kilo yönetimi programları, öz izleme, hedef belirleme, uyarıcı kontrolü ve problem çözme gibi becerileri öğretir. Negatif duygulara karşı fiziksel açlıktan ziyade yemek yeme olarak tanımlanan duygusal yeme, hedefe yönelik psikolojik müdahalelerle iyi sonuç verir. Stresle ilişkili yeme, alternatif başa çıkma stratejilerinin geliştirilmesini gerektirir.
Ruh sağlığı desteği, genellikle şiddetli obezite ile birlikte görülen depresyon, anksiyete, travma ve yeme bozukluklarını ele alır. Uzun vadeli uyum, terapi yeme davranışlarının psikolojik köklerine yönelik olduğunda iyileşir, sadece diyet kısıtlamaları reçete etmek yerine. Grup terapisi ve destek grupları, akran bağlantısı sağlar ve yalnızlığı azaltır.
Modern anti-obezite ilaçları, yaşam tarzı değişiklikleri ile birleştirildiğinde, hastaların klinik olarak anlamlı kilo kaybı elde etmelerine yardımcı olan orlistat, fentanil, fentanil/topiramat, naltrekson/bupropion, liraglutid, semaglutid ve tirzepatid gibi ilaçlardır.
Obezitenin farmakolojik tedavisi son yıllarda önemli ölçüde ilerlemiştir. Aşağıdaki ilaçlar şu anda obezite yönetiminde rol oynamaktadır:
İlaç | Mekanizma | Tipik Kilo Kaybı |
Orlistat | Yağ emilimini engeller | Vücut ağırlığının %2-3'ü |
Fentanil | İştahı baskılar | Kısa vadede vücut ağırlığının %5-10'u |
Phentermine/topiramate | İştah baskılama + tokluk artırma | Vücut ağırlığının %7-10'u |
Naltrekson/bupropiyon | Yiyecek isteğini azaltır | Vücut ağırlığının %5-7'si |
Liraglutid | GLP-1 reseptör agonisti | Vücut ağırlığının %10-12'si |
Semaglutid | GLP-1 reseptör agonisti | Vücut ağırlığının %15-17'si |
Tirzepatid | Çift GIP/GLP-1 reseptör agonisti | Vücut ağırlığının %20-22'si |
İlaç seçimi, tıbbi geçmiş, kontrendikasyonlar, ek hastalıklar, tedavi hedefleri ve tolerans üzerine bağlıdır. Semaglutid ve tirzepatid gibi GLP-1 reseptör agonistleri şu anda en fazla kilo kaybını sağlamakta ve aynı zamanda glisemik kontrolü artırarak tip 2 diyabetli hastalar için özellikle değerli hale gelmektedir. Bu ilaçlar enjeksiyon gerektirir ve gastrointestinal yan etkilere neden olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, her hastanın bireysel risk profilini değerlendirmeden reçete yazmamalıdır.
Bariyatrik cerrahi, diğer tedavilerin yeterli sonuç vermediği durumlarda, BMI'si 40 veya daha yüksek olan veya BMI'si 35 veya daha yüksek olan ve önemli obeziteyle ilgili hastalıkları bulunan hastalar için bir seçenek haline gelir.
Bariyatrik cerrahinin, 1950'lere kadar uzanan şiddetli obezite ile tarihi bir ilişkisi vardır. Modern prosedürler, kapasiteyi azaltmak ve açlık hormonlarını değiştirmek amacıyla midenin yaklaşık %80'inin alındığı tüp gastrik cerrahisini içermektedir. Roux-en-Y gastrik bypass, küçültülmüş bir mide poşu oluşturur ve emilimi azaltmak ve metabolik değişiklikleri tetiklemek için ince bağırsağı yeniden yönlendirir. Ayarlanabilir gastrik bandaj ve on iki parmak bağırsağı ile biliopankreatik divertasyon gibi diğer prosedür seçenekleri, mevcut klinik yönergelere ve bireysel hasta faktörlerine bağlı olarak mevcuttur.
Uygunluk değerlendirmesi, kapsamlı tıbbi, psikolojik ve beslenme değerlendirmesini içerir. Beklenen yararlar arasında önemli kilo kaybı, tip 2 diyabetin remisyona girmesi, hipertansiyonun iyileşmesi, uyku apnesinin çözülmesi ve yaşam kalitesinin artması bulunmaktadır. Potansiyel komplikasyonlar arasında cerrahi riskler, beslenme yetersizlikleri, safra taşları ve revizyon prosedürlerine ihtiyaç vardır. Emilim bozucu prosedürler vitamin ve mineral eksikliklerine neden olabileceğinden beslenme izleme ve uzun vadeli takip oldukça önemlidir. Beslenme, kardiyoloji, pulmonoloji, endokrinoloji, psikiyatri ve anesteziyi içeren multidisipliner bakım, sonuçları optimize eder.
Endoskopik sleeve gastroplasti ve intragastrik balon gibi endoskopik prosedürler, seçilmiş hastalar için geleneksel bariyatrik cerrahiden daha az invazif alternatifler sunmaktadır.
Endoskopik sleeve gastroplasti, dış kesikler olmadan mide hacmini azaltmak için ağız yoluyla yerleştirilen bir dikiş cihazı kullanır. İntragastrik balon ise, tokluk hissini artırmak için mideye tuzlu su ile doldurulmuş bir balon yerleştirmeyi içerir ve genellikle altı ay sonra çıkarılır. Bu prosedürler, karın kesiklerinden kaçındıkları için, geleneksel bariyatrik cerrahiden farklıdır, daha düşük hemen cerrahi risk taşırlar ve daha mütevazı kilo kaybı sağlarlar.
Endoskopik prosedürler için hasta seçimi genellikle yeterli sonuçlar elde edememiş yaşam tarzı müdahalesi ve ilaç kullanan, ancak geleneksel cerrahi için uygun olmayabilecek veya bunu istemeyen, BMI'si 30 ile 40 arasında olan bireyleri içerir. Olası avantajlar arasında daha düşük komplikasyon oranları, daha hızlı iyileşme ve geri dönebilirlik bulunmaktadır. Sınırlamalar arasında, bariyatrik cerrahiye kıyasla daha az kalıcı kilo kaybı, sürekli yaşam tarzı değişikliği gerekliliği ve birçok bölgede sınırlı sigorta kapsamı yer almaktadır.
Evet, aşırı obezite, sürdürülen kilo kaybı, yaşam tarzı değişikliği, ilaç veya cerrahi ile başarıyla yönetilebilir ve hatta mütevazı kilo kaybı önemli sağlık iyileştirmeleri sağlayabilir.
Sadece vücut ağırlığının %5 ila %10'unu kaybetmek, kan şekeri, kan basıncı, trigliseritler, fiziksel işlev ve yaşam kalitesinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler sağlar.
Mütevazı kilo kaybının klinik olarak anlamlı faydaları, kozmetik değişimlerin çok ötesine geçmektedir. Araştırmalar, %5 ile %10 arasında bir kilo kaybının insülin duyarlılığını artırabileceğini, tip 2 diyabetli hastalarda HbA1c'yi düşürebileceğini, sistolik ve diastolik kan basıncını azaltabileceğini, trigliserit seviyelerini düşürebileceğini, karaciğer yağ içeriğini azaltabileceğini ve fiziksel hareketliliği artırabileceğini göstermektedir. Bu iyileşmeler, hastalar obezite aralığında kaldıklarında bile gerçekleşmektedir.
Cleveland Clinic, %5-10'luk bir kilo kaybının anlamlı sağlık iyileştirmeleri sağlayabileceğini not etmektedir. Bu kanıt önemlidir çünkü hastaların önemli sağlık yararları elde etmek için ideal vücut ağırlığını başarması gerekmediğini göstermektedir. Küçük, sürdürülen azalmalar, iyileşen sağlık durumunun daha fazla yaşam tarzı değişikliğini daha ulaşılabilir hale getirdiği olumlu bir geri bildirim döngüsü oluşturur.
Bariyatrik cerrahi genellikle, sonuçları korumak için ameliyat sonrası takip ve beslenme izlenimi önemli olmakla birlikte, başlangıçtaki vücut ağırlığının %25 ila %35'ini ortalama olarak kaybettirerek önemli bir uzun dönem kilo kaybı sağlar.
Bariyatrik prosedürlerden sonra elde edilen kilo kaybının büyüklüğü ve kalıcılığı, sadece yaşam tarzı müdahalesi veya ilaçla elde edilenlerden daha fazladır. Sleeve gastrektomi hastaları genellikle başlangıçtaki vücut ağırlıklarının %25-30'unu kaybederken, gastrik bypass hastaları %30-35 kaybetmektedir. Uzun dönemli çalışmalar, çoğu hastanın ameliyattan 10 ila 20 yıl sonra önemli kilo kaybını koruduğunu göstermektedir, ancak bazı kilo geri alımı genellikle ilk zirve kaybından sonra meydana gelmektedir.
Ameliyat sonrası takip, komplikasyonların, beslenme yetersizliklerinin ve kilo geri alma eğilimlerinin erken tespitini sağladığı için önemlidir. Beslenme yetersizlikleri, malabsorbtif prosedürlerden sonra özellikle demir, B12 vitamini, folat, kalsiyum ve D vitamini üzerinde etkili olmaktadır. Uzun dönem izleme, yıllık laboratuvar değerlendirmesi, beslenme danışmanlığı ve ruh sağlığı desteğini içerir. Düzenli takip gerçekleştiren hastalar, bakımı durduranlardan daha iyi uzun dönem sonuçlar elde ederler.
Evet, aşırı obezite tedavisi, tip 2 diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi, dislipidemi, hareket kısıtlılıkları ve genel kardiyometabolik riskin remisyona girmesine veya önemli ölçüde iyileşmesine yol açabilir.
Obezite tedavisinin sağlık yararları, birden fazla organ sistemine yayılmaktadır. Tip 2 diyabet genellikle bariyatrik cerrahiden sonra remisyona girmekte, bazı çalışmalarda yakın zamanda ortaya çıkan diyabetli hastalar için remisyon oranlarının %70'i aştığı gösterilmektedir. Hipertansiyon, kilo kaybının kan hacmini ve sempatik aktiviteyi azaltmasıyla iyileşir. Uyku apnesi, hava yolu dokusu azaldıkça ve akciğer fonksiyonu iyileştikçe genellikle %10-15 arası kilo kaybı sonrasında tamamen çözülür. Dislipidemi, trigliseritlerin düşmesi ve HDL kolesterolün artmasıyla düzelir. Hareket kısıtlılıkları, eklem üzerindeki stres azaldıkça ve fiziksel kapasite arttıkça azalır.
Kardiyometabolik risk, sürdürülen kilo yönetimi ile önemli ölçüde azalır. Look AHEAD deneyi, tip 2 diyabetli hastalarda yoğun yaşam tarzı müdahalesinin kardiyovasküler olayları azalttığını göstermiştir, ancak birincil son nokta istatistiksel öneme ulaşamamıştır (Wing ve ark., 2013). Ancak, uyku apnesi, hareket ve yaşam kalitesi gibi birden fazla ikincil son nokta önemli ölçüde iyileşmiştir.
Aşırı obezite, yaşam beklentisini azaltır ve erken ölüm oranını artırır; bu, esas olarak kardiyovasküler hastalıklar ve kanser nedeniyledir, ancak bireysel sonuçlar komorbiditeler, tedavi ve diğer sağlık faktörlerine bağlı olarak değişiklik göstermektedir.
Araştırmalar sürekli olarak ciddi obezite ile erken ölüm arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Framingham Kalp Çalışması ve diğer büyük kohortlar, Sınıf III obezitenin, yaş, cinsiyet ve hastalık yüküne bağlı olarak, normal kilolu bireylerle karşılaştırıldığında yaşam beklentisini tahminen 6 ila 14 yıl azalttığını göstermektedir. Kardiyovasküler hastalık ve kanser, bu artan ölüm riski için ana etkenlerdir.
Ancak, yaşam beklentisi tahminleri bireyselleştirilmiş öngörülerden ziyade toplumsal düzeydeki istatistikleri temsil eder. Normal kan basıncını koruyan, sigara içmeyen, diyabeti etkili bir şekilde yöneten ve fiziksel olarak aktif olan bir kişi, birden fazla kontrolsüz hastalığı olan birine göre farklı beklentilerle karşılaşmaktadır. Tedavi, sağlık sonuçlarını iyileştirebilir ve komplikasyonları azaltabilir. Örneğin, bariatrik cerrahi, şiddetli obezitesi olan hastalarda, cerrahi olmayan eşleştirilmiş kontrollerle karşılaştırıldığında, her nedene bağlı ölümü azaltmaktadır (Sjöström ve ark., 2007).
Tıbbi profesyoneller, damgalamayı ortadan kaldırmak, kişi öncelikli dil kullanmak ve olumsuz sosyal çağrışımlar olmaksızın klinik doğruluğu sürdürmek için "morbid obezite" terimini "Sınıf III obezite" ve "şiddetli obezite" ile değiştirmiştir.
Tıpta, "morbid" kelimesi, hastalık halleri, komplikasyonlar veya bir popülasyondaki hastalık insidansı ile bağlantılıdır; bu, günlük anlamdan tamamen farklı olarak rahatsız edici veya anormal bir şeyi işaret eder.
Morbidity'nin tarihsel tıbbi anlamı, hastalık insidansını, komplikasyon oranlarını ve hastalık tarafından etkilenme halini kapsar. Epidemiyologlar, bir popülasyonda belirli bir hastalığı geliştiren kişi sayısını takip ederken "morbidite oranları" terimini kullanır. Cerrahlar tarihsel olarak, aşırı kilonun hastalık komplikasyonları için önemli risk oluşturduğunu belirtmek amacıyla "morbid obezite" terimini kullanmıştır, özellikle cerrahi işlemler etrafında.
Bu teknik anlam, "morbid" kelimesinin günlük kullanımda korkunç, zihinsel olarak sağlıksız veya ölüme obsesyonu çağrıştırdığı anlamından oldukça farklıdır. Bu dilsel kayma, klinik iletişimde önemli sorunlar yaratmıştır. "Morbid obezite" ifadesini duyan hastalar genellikle utanç ve sıkıntı hissetmiş, bu da gerekli tıbbi bakımı aramalarını engellemiştir.
Doktorlar, "Sınıf III obezite" terimini, hastalık ciddiyetini doğru bir şekilde ileten, damgalamadan kaçınan ve hasta onurunu gözeten kişi öncelikli bir dil olduğu için tercih etmektedirler.
Kişi öncelikli dil, kişiyi durumlardan önce koyar. Birini "morbid obez" olarak tanımlamak yerine, kişi öncelikli dil, bir kişiyi "Sınıf III obeziteye sahip" olarak tanımlar. Bu ince dilbilgisel kayma, obezitenin bir kişinin sağlığının bir yönünü temsil ettiğini, tüm kimliğini değil, kabul eder.
Obezite terminolojisi ile ilişkili damgalama, ölçülebilir zarara yol açar. Araştırmalar, kilo damgalaması yaşayan hastaların sağlık randevularından kaçındığını, daha az egzersiz yaptığını ve daha fazla düzensiz yeme davranışına girdiğini göstermektedir. Damgalayıcı dil kullanan sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastalarla daha az zaman geçirerek ve daha az kanıta dayalı tedavi sunarak daha düşük kaliteli bakım sağlayabilir.
Sınıf III obezite ve şiddetli obezite, olumsuz sosyal yük taşımadan klinik hassasiyeti korudukları için tercih edilen modern terimler olarak işlev görmektedir. Bu terimler, Sınıf I ve Sınıf II obezite ile birlikte standartlaştırılmış WHO sınıflandırma sistemine mükemmel bir şekilde uyum sağlar, bu da farklı uzmanlıklar ve uluslararası sınırlar arasında tıbbi iletişimi geliştirir. Kesin terminoloji, hastalık ciddiyetini azaltmadan iletişimi iyileştirir.
Üç obezite sınıfı, BMI aralığı ve ilişkili sağlık risk seviyesi bakımından farklılık gösterir; Sınıf III obezite en yüksek risk kategorisini temsil eder.
Aşağıdaki karşılaştırma tablosu, temel ayrımları özetlemektedir:
Sınıflandırma | BMI Aralığı | Genel Klinik Önemi |
Sınıf I obezite | 30.0–34.9 | Obezite ile ilgili sağlık riski artmıştır; genellikle yaşam tarzı müdahalesi ve ilaçla yönetilebilir. |
Sınıf II obezite | 35.0–39.9 | Obezite ile ilgili komplikasyon riski daha yüksektir; yoğun tıbbi yönetim ve ameliyat değerlendirmesi gerektirebilir. |
Sınıf III obezite | 40.0 veya üzeri | Aşırı obezite ile birlikte önemli ölçüde yükselmiş sağlık riski; genellikle kapsamlı çok disiplinli tedavi gerektirir. |
Önemli bir not: BMİ, bir bireyin tam sağlık durumunu bağımsız olarak belirlemez. Sigara içen, kontrolsüz diyabeti olan ve büyük miktarda visseral yağ taşıyan Sınıf I obeziteye sahip bir kişi, iyi metabolik sağlığı ve düzenli fiziksel aktivitesi olan Sınıf III obeziteye sahip birisinden daha yüksek bir acil riskle karşılaşabilir. Eşlik eden rahatsızlıklar ve vücut yağ dağılımı klinik karar verme süreçlerini de önemli ölçüde etkilemektedir.
Bireyler, sürdürülen çabalara rağmen kilo kontrolünde zorluk yaşadıklarında, uyku apnesi belirtileri gösterdiklerinde, nefes darlığı geliştirdiklerinde, yüksek tansiyon geçirdiklerinde, anormal kan şekeri gösterdiklerinde, eklem veya hareketlilik problemleri yaşadıklarında ya da ilaçlar veya ameliyat hakkında soruları olduğunda tıbbi değerlendirme talep etmelidirler.
Profesyonel değerlendirmeyi gerektiren pratik göstergeler şunlardır:
Sürdürülen, iyi niyetli diyet ve egzersiz değişikliklerine rağmen kilo kontrolünde zorluk
Gürültülü horlama, uyku sırasında gözlemlenen nefes duraklamaları veya obstructif uyku apnesini düşündüren ciddi gündüz uykululuğu
Hafif aktivitelerde veya düz yatarken nefes darlığı
Kan basıncı ölçümleri sürekli olarak 130/80 mmHg'nın üzerindedir.
Açlık kan şekeri 100 mg/dL'nin üzerindedir veya aşırı susama ve sık idrara çıkma gibi diyabet belirtileri vardır.
Eklem ağrısı, azalmış hareketlilik veya günlük aktiviteleri yerine getirmede zorluk
Yorgunluk, beyin sisi ve karın rahatsızlığı gibi metabolik hastalık belirtileri
Anti-obezite ilaçlarının yardımcı olup olamayacağına dair sorular
Bariyatrik cerrahi seçenekleri hakkında ilgi veya sorular
Sağlık profesyonelleri, hormonal bozukluklar, ilaç etkileri, uyku bozuklukları ve psikolojik faktörler gibi altta yatan etkenleri değerlendirebilir. Her hastayı etkileyen belirli biyolojik, davranışsal ve çevresel faktörleri dikkate alan bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturabilirler.
Morbid obezite, şimdi sınıf III obezite veya ağır obezite olarak adlandırılan, ciddi sağlık problemleri riskini önemli ölçüde artıran fazla beden yağını taşıma durumudur; genellikle 40 veya daha yüksek bir BMI ile tanımlanır.
40 kg/m² veya daha yüksek bir BMI genellikle Sınıf III obezite olarak sınıflandırılır. 35 kg/m² veya daha yüksek bir BMI, diyabet veya ağır uyku apnesi gibi önemli obezite ile ilişkili hastalıklarla birlikte olduğunda, tarihsel olarak klinik ağır obeziteyi de tanımlamıştır.
Sadece 35 BMI, Sınıf II obeziteye girmektedir. Ancak 35 ile 39.9 arasındaki BMI, ciddi obezite ile ilişkili komorbiditelerle birleştiğinde, Sınıf III obezite ile aynı kapsamlı değerlendirme ve tedavi sürecini tetikleyebilir.
Evet, 40 BMI, standart tıbbi sınıflandırma sistemindeki en yüksek kategori olan Sınıf III obeziteye karşılık gelir.
Bu terimler büyük ölçüde aynı klinik ciddiyeti tanımlasa da, "ağır obezite" ve "Sınıf III obezite" terimleri, "morbid" kelimesiyle ilişkili damgadan kaçındıkları için modern tercih edilen terminolojiyi temsil eder.
Obezite, basit bir tedaviye sahip olan bir durumdan ziyade kronik bir hastalık olarak işlev görmektedir. Ancak, sürdürülen kilo kaybı; obezite ile ilişkili komplikasyonların uzun dönem remisyonda olmasına ve önemli sağlık iyileşmesine yol açabilir.
Evet, yaşam tarzı müdahalesi, davranış terapisi, obezite karşıtı ilaçlar ve seçilmiş endoskopik işlemler, geleneksel cerrahi olmadan ağır obeziteyi tedavi edebilir; ancak bireysel sonuçlar değişkenlik gösterebilir.
Sınıf III obezite, kardiyovasküler hastalık, tip 2 diyabet, obstrüktif uyku apnesi, osteoartrit, belirli kanserler ve erken ölüm riskini önemli ölçüde artırmakta, bu nedenle dikkat gerektiren ciddi bir tıbbi durumdur.
Bireysel yaşam beklentisi, birlikte görülen hastalıklar, tedavi katılımı, genetik ve yaşam tarzı faktörlerine bağlı olarak değişiklik göstermektedir. Sınıf III obeziteye sahip birçok kişi uzun bir yaşam sürmektedir, özellikle de ilişkilendirilmiş durumları etkili bir şekilde yönetirler ve kanıta dayalı tedavileri uygularlarsa.
Morbid obezite artık Sınıf III obezite veya şiddetli obezite olarak adlandırılmaktadır. Bu, BMI'si 40 veya daha yüksek olan kronik, tedavi edilebilir bir tıbbi durumu temsil etmektedir; ancak teşhis ve tedavi, sadece BMI ile sınırlı olmayan kapsamlı bir değerlendirme gerektirir.
Bu makalede, şiddetli obezite ile ilgili birkaç kritik faktör belirlenmiştir. İlk olarak, morbid obezite, modern tıbbi uygulamada artık Sınıf III obezite veya şiddetli obezite olarak adlandırılmaktadır. Bu terim değişikliği, tıbbi toplumun hasta onurunu merkezi bir konuma koyan, damgalamayan, kişi odaklı bir dil kullanımına olan bağlılığını yansıtmaktadır, aynı zamanda klinik hassasiyeti korumaktadır.
İkincisi, 40 kg/m² veya daha yüksek BMI, Sınıf III obezitenin modern sınıflandırma eşiğini oluşturur. Ancak, BMI her zaman vücut kompozisyonu ölçümleri, bel çevresi ve metabolik sağlık göstergeleri ile birlikte değerlendirilmelidir. Tek bir sayı, bir bireyin sağlık durumunun karmaşıklığını yansıtamaz.
Üçüncüsü, obezite genetik, hormonlar, ilaçlar, yaşam tarzı ve çevre gibi çok faktörlü nedenlerden kaynaklanmaktadır. Hiçbir tek faktör her durumu açıklamaz ve obezite tedavisine yönelik suçlayıcı yaklaşımlar mevcut bilimsel anlayışla çelişmektedir. Biyolojik yatkınlık ile modern çevresel baskılar arasındaki etkileşim, bireysel çabalara rağmen şiddetli obezitenin gelişebileceği koşulları oluşturur.
Dördüncüsü, şiddetli obezite, tedavi edilebilen kronik bir tıbbi durum olarak işlev görmektedir. Tedavi seçenekleri, yaşam tarzı müdahaleleri ve davranış terapisi ile modern anti-obezite ilaçları ve bariyatrik cerrahi arasında değişiklik göstermektedir. %5 ile %10 arasında mütevazı bir kilo kaybı bile anlamlı sağlık iyileşmeleri sağlamaktadır. Doktorlar, diyetisyenler, psikologlar ve egzersiz uzmanlarını içeren disiplinler arası yönetim, sonuçları optimize eder.
Son olarak, kilo konusunda endişeleri olan bireyler, sadece BMI hesaplayıcılarına veya kendi kendine yönlendirilmiş kilo verme stratejilerine dayanmak yerine profesyonel bir değerlendirme yapmalıdır. Sağlık uzmanları, altta yatan etmenleri belirleyebilir, komplikasyonları değerlendirebilir ve mevcut kanıtlara dayalı bireyselleştirilmiş tedavi planları oluşturabilir. Sınıf III obezite ciddi bir sağlık durumu olup, aynı zamanda tedavi edilebilir bir durumdur. Uygun tıbbi destekle, hastalar sağlık, işlev ve yaşam kalitesinde anlamlı iyileşmeler elde edebilirler.
Flegal, Katherine M., ve diğerleri. "Tüm Nedenlerden Ölüm ile Aşırı Kilolu ve Obez Olma Arasındaki İlişki: Standart Vücut Kitle İndeksi Kategorileri Kullanarak."JAMA" cildinde 309, sayı 1, 2013, ss. 71-82.
Garvey, W. Timothy, ve diğerleri. "Amerikan Klinik Endokrinologları Derneği ve Amerikan Endokrinoloji Koleji Obez Hastaların Tıbbi Bakımı için Kapsamlı Klinik Uygulama Kılavuzları."Endocrine Practice" cildinde 22, sayı 3, 2016, ss. 1-203.
Jensen, Michael D., ve diğerleri. "2013 AHA/ACC/TOS Yetişkinlerde Aşırı Kilo ve Obezitenin Yönetimi için Kılavuz."Circulation" cildinde 129, sayı 25, 2014, ss. S102-S138.
Lauby-Secretan, Béatrice, ve diğerleri. "Vücut Yağlığı ve Kanser -- IARC Çalışma Grubunun Bakış Açısı."The New England Journal of Medicine, vol. 375, no. 8, 2016, pp. 794-798.
Must, Aviva ve ark. "Aşırı Kilolu ve Obezite ile İlişkili Hastalık Yükü."JAMA, vol. 282, no. 16, 1999, pp. 1523-1529.
Pi-Sunyer, Xavier, ve diğerleri. "Ağırlık Yönetiminde 3.0 mg Liraglutid ile Yapılan Randomize, Kontrollü Bir Deneme." The New England Journal of Medicine, vol. 373, no. 1, 2015, pp. 11-22.
Sjöström, Lars, ve diğerleri. "İsveçli Obez Bireylerde Bariyatrik Cerrahinin Mortalite Üzerindeki Etkileri." New England Tıp Dergisi, vol. 357, no. 8, 2007, pp. 741-752.
Wadden, Thomas A., ve diğerleri. "Davranış Değişikliği ile Birlikte Naltrekson SR/Bupropiyon SR Kombinasyon Terapi ile Kilo Kaybı." Obezite, vol. 19, no. 1, 2011, pp. 110-120.
Wilding, John P. H., ve diğerleri. "Aşırı Kilolu veya Obez Yetişkinlerde Haftada Bir Semaglutid." The New England Journal of Medicine, vol. 384, no. 11, 2021, pp. 989-1002.
Wing, Rena R. ve diğerleri. "Tip 2 Diyabette Yoğun Yaşam Tarzı Müdahalesinin Kardiyovasküler Etkileri." The New England Journal of Medicine, cilt 369, sayı 2, 2013, s. 145-154.