Gastrik sleeve ameliyatında midenizin yaklaşık %75–80’i çıkarılır. Cerrahlar kalan bölümden dar bir tüp (sleeve) oluşturur. Bu işlem, yiyebileceğiniz yemek miktarını kısıtlayarak ve iştah hormonlarını azaltarak kilo vermenize yardımcı olur.
Tedaviler, iyileşme ve estetik bakım hakkında daha fazla bilgi keşfedin.
Keskin punch’lar dokuyu keskin bir kenarla keser; kör punch’lar ise künt bir yüzeyle dokuyu ayırır. Her iki tasarım da foliküler ünite ekstraksiyonunda belirli amaçlara hizmet eder ve cerrahlar hasta anatomisi, saç tipi ve ameliyat hedeflerine göre seçim yapar.
Gastrik bypass cerrahisi, şiddetli obezite için en etkili tedavilerden biri olmaya devam etmektedir. Cerrahlar bu işlemi onlarca yıldır uygulamaktadır. Hastaların önemli miktarda kilo vermesine yardımcı olur. Ayrıca obeziteyle ilişkili birçok hastalığı iyileştirir.
FUE punch, küçük silindirik bir cerrahi alettir. Cerrahlar bunu Follicular Unit Extraction işlemleri sırasında kullanır. Punch, her foliküler birimin etrafında dairesel bir kesi oluşturur.
Abdominoplasti, fazla karın derisini alınarak, ayrılmış karın kasları sıkılaştırılarak ve gerektiğinde yağ dokusu çıkarılarak daha düz ve sıkı bir karın bölgesi oluşturmayı amaçlayan bir vücut şekillendirme cerrahisidir.
Donör bölgesinin yönetimi, her saç ekiminin uzun vadeli başarısını belirler. Cerrahlar, gelecekteki yoğunluğu koruyarak sınırlı bir bölgeden folikülleri dikkatle çıkarmalıdır. Donör bölge, transplantasyon için gerekli tüm greftleri sağlar.
Ciddi obezitesi olan hastalar sıklıkla gastrektomi tüpü (gastric sleeve) ile mini gastrik bypassı karşılaştırır. Her iki işlem de vücut ağırlığını azaltır ve metabolik sağlığı iyileştirir; ancak bu ameliyatlar anatomik olarak farklı mekanizmalarla etki eder.
Sapphire FUE, Follicular Unit Extraction yönteminin geliştirilmiş bir versiyonudur. Cerrahlar çelik yerine sentetik safirden yapılmış bıçaklar kullanır. Bu bıçaklar, alıcı bölgedeki kesileri daha küçük ve daha keskin hale getirir.
Saç restorasyonu, dünya çapında en çok talep gören estetik işlemlerden biri haline geldi. Her yıl milyonlarca insan saç dökülmesine çözüm arıyor. Türkiye artık bu küresel pazara liderlik ediyor.
Gastrik sleeve ameliyatı midenizin yaklaşık %75–80’inin çıkarılmasını içerir. Cerrahlar kalan bölümden dar bir tüp oluşturur. Bu işlem, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını kısıtlayarak ve açlık hormonlarını azaltarak kilo vermenize yardımcı olur.
Bariatrik cerrahi, ciddi obezitenin tedavisinde yaklaşımı değiştirdi. Sleeve gastrektomi şu anda dünya çapında en yaygın kilo verme ameliyatları arasında yer alır. Angrisani ve ark. (2018), cerrahların her yıl dünya genelinde yüz binlerce bu tür işlem yaptığını bildirmiştir. Ameliyat tek başına obeziteyi tedavi etmez. En iyi sonuçları ömür boyu sürecek yaşam tarzı değişiklikleriyle birlikte verir. Ameliyattan sonra sağlıklı beslenmeye, düzenli egzersize ve uzun vadeli tıbbi takibe bağlı kalmanız gerekir. Bu makale, gastrik sleeve ameliyatının nasıl çalıştığını, kimlerin uygun olduğunu, iyileşmenin nasıl göründüğünü ve kalıcı başarıya nasıl ulaşılacağını açıklar.
Gastrik sleeve ameliyatı bir bariatrik cerrahi türüdür. Doktorlar buna sleeve gastrektomi veya vertical sleeve gastrektomi der. Midenizin büyük, kavisli kısmını kalıcı olarak çıkarır.
Sleeve gastrektomi, kısıtlayıcı bir bariatrik işlemdir. Cerrahlar midenin yaklaşık %75–80’ini çıkarır ve kalan dokudan dar bir tüp ya da sleeve oluşturur. Bu yeni mide, orijinal organdan çok daha az besin alır. Buchwald ve ark. (2004) bu işlemi obezite tedavisinde güçlü bir araç olarak tanımlamıştır. Ameliyat midenizin anatomisini kalıcı olarak değiştirir; geri döndürülemez. Kalan sleeve şeklindeki mide doğrudan bağırsaklara bağlanır. Doktorlar sindirim yolunuzu yeniden yönlendirmez; yemek vücudunuzda normal yolu izler.
The gastric sleeve procedure iki ana şekilde etki eder. İlk olarak, mide hacmini küçültür. Az miktarda yemekle hızlıca tok hissedersiniz. İkinci olarak, midenizin ghrelin üreten kısmını çıkarır. Ghrelin, açlık hormonudur. King ve ark. (2018), sleeve gastrektominin ghrelin düzeylerini anlamlı şekilde düşürdüğünü bulmuştur. Bu azalma iştah kontrolüne yardımcı olur; gün boyunca daha az aç hissedersiniz. Ameliyat ayrıca metabolik sağlığı iyileştirir. Birçok hastada operasyonun ilk günlerinde insülin direncinde düzelme görülür.
Cerrahlar, gastrik sleeve ameliyatını midenizin tutabileceği yiyecek miktarını sınırladığı için kısıtlayıcı (restrictive) olarak sınıflandırırlar. İşlem, vücudunuzun besinleri emme şeklini değiştirmez. Hekimler bu mekanizmayı gastrik kısıtlama (gastric restriction) olarak adlandırır. Yeni mideniz yalnızca yaklaşık 100 ila 150 mililitre yiyecek alabilir. Bu küçük kapasite daha küçük porsiyonlar yemenizi zorunlu kılar. Daha çabuk doygunluk hissedersiniz. Daha uzun süre tok kalırsınız. Bu kısıtlama günlük kalori alımınızı azaltmanıza yardımcı olur. Zaman içinde bu kalori azalması belirgin kilo kaybına yol açar.
Gastrik sleeve ameliyatı mide boyutunuzu ve hormon düzeylerinizi değiştirerek çalışır. Bu değişiklikler yeme davranışınızı ve metabolizmanızı etkiler.
Orijinal mideniz yaklaşık 1 ila 1,5 litre yiyecek alacak şekilde genişleyebilir. Sleeve gastrektomi sonrasında yeni mideniz yalnızca 100 ila 150 mililitre alır. Bu, yaklaşık %80–85 oranında bir azalmaya karşılık gelir. Artık büyük öğünler yiyemezsiniz. Mideniz beyine çok daha erken sinyal gönderir. Bu sinyaller beyne tok olduğunuzu bildirir. Doğal olarak daha erken yemeyi bırakırsınız. Bu fiziksel kısıtlama kilo kaybınızın temelini oluşturur.
Midenizin üst bölümünde ghrelin üretilir. Cerrahlar sleeve gastrektomi sırasında bu bölümü çıkarırlar. Ghrelin normalde beyne aç olduğunuzu bildirir. Ameliyat sonrası ghrelin düzeyleriniz dramatik şekilde düşer. King ve ark. (2018) bu hormonal değişikliğin ardından hastaların iştahının azaldığını göstermiştir. Daha az yeme isteği hissedersiniz. Küçük öğünlerden sonra kendinizi daha tatmin olmuş hissedersiniz. Diğer hormonlar da değişir; vücudunuz daha fazla tokluk hormonu salgılar. Bu hormonlar tok ve memnun hissetmenize yardımcı olur.
Gastrik sleeve ameliyatı bağırsaklarınızı değiştirmez. Yiyecekleriniz sindirim kanalından normal şekilde geçmeye devam eder. Besinleri ince bağırsağınız emer. Ancak daha küçük mideniz nedeniyle genel olarak daha az yiyecek tüketirsiniz. Daha az vitamin ve mineral alırsınız. Bu azalma besin yetersizlikleri riski yaratır. Parrott ve ark. (2017) hastaların ömür boyu vitamin takviyesi almalarının önemini vurgulamıştır. Vücudunuz protein, karbonhidrat ve yağları normal şekilde sindirir; yalnızca daha küçük miktarlarda tüketirsiniz.
Vücudunuz ameliyata hızlı metabolik değişikliklerle yanıt verir. Birçok hasta kan şekerinde günler içinde düzelme görür. Schauer ve ark. (2017) tip 2 diyabetin genellikle belirgin kilo kaybından önce iyileştiğini belgeledi. İnsülin direnciniz azalır. Kan basıncınız düşer. Uyku apnesi belirtileriniz hafifler. Karaciğeriniz yağları daha verimli işlemeye başlar. Bu değişiklikler midenizin boyutunu küçültmenin ötesinde metabolizmanızın değişmesiyle ortaya çıkar.
Herkes gastrik sleeve ameliyatı için uygun değildir. Hekimler uygunluğu belirlemek için sıkı kılavuzlara uyarlar.
Hekimler obeziteyi ölçmek için vücut kitle indeksini (BMI) kullanırlar. BMI’niz 40 veya üzerinde ise bariatrik cerrahi için uygunsunuz. BMI’niz 35 veya üzerinde ve obeziteye bağlı tıbbi durumlarınız varsa yine uygun sayılırsınız. Arterburn ve ark. (2020) bu BMI eşiklerinin dünya çapında bariatrik cerrahi uygunluğu için standart olduğunu belirtmiştir. Bazı programlar, ciddi metabolik hastalığı olanlarda BMI’si 30–35 arası olan hastaları kabul edebilir. Bariatrik cerrahınız ilk ziyarette BMI’nizi hesaplayacaktır. Ayrıca bel çevrenizi ölçecek ve genel sağlığınızı değerlendirecektir.
Kilo kaybı ameliyatından sonra birkaç hastalık iyileşir. Tip 2 diyabet en yaygın olanlar arasındadır. Yüksek tansiyon birçok obez hastayı etkiler. Uyku apnesi uyku sırasında tehlikeli solunum duraklamalarına neden olur. Obezite kalp hastalığı riskini artırır. Yağlı karaciğer hastalığı zamanla karaciğerinize zarar verir. Schauer ve ark. (2017) gastrik sleeve ameliyatının birçok hastada tip 2 diyabeti iyileştirdiğini veya ortadan kaldırdığını göstermiştir. Hipertansiyon sıklıkla normal seviyelere düşer. Uyku apnesi belirtileri sıkça kaybolur. Bariatrik ekibiniz ameliyattan önce tüm tıbbi durumlarınızı belgeleyecektir.
Cerrahi ekibiniz fiziksel sağlığınızın ötesinde değerlendirme yapar. Yeme alışkanlıklarınızı incelerler. Kilo verme girişimlerinizin geçmişini sorarlar. Ruh sağlığınızı gözden geçirirler. Ömür boyu sürecek taahhüdü anladığınızı göstermeniz gerekir. Diyet yönergelerine uymayı kabul etmelisiniz. Düzenli egzersiz yapmayı taahhüt etmelisiniz. Tüm ameliyat sonrası takip randevularına katılmayı kabul etmelisiniz. Multidisipliner bariatrik bakım; beslenme uzmanları, psikologlar ve cerrahları içerir. Bu ekip yaklaşımı kapsamlı destek almanızı sağlar.
Doktorlar bazı durumlarda ameliyat yapmayı reddedebilir. Aktif madde kötüye kullanımı sizi uygunsuz kılar. Tedavi edilmemiş ruhsal hastalık onayı engelleyebilir. Ciddi kalp veya akciğer hastalığı ameliyat risklerini kabul edilebilir düzeyin üzerine çıkarır. Önceki mide ameliyatları işlemi zorlaştırabilir. Cerrahınız tam tıbbi geçmişinizi gözden geçirecektir. Kalp, akciğer ve kanınızı kontrol etmek için testler isteyecektir. Ameliyata başlamadan önce riskleri en aza indirmek isterler.
Cerrahlar mide küçültme ameliyatını güvenli şekilde uygulamak için gelişmiş teknikler kullanır.
Cerrahlar neredeyse tüm mide küçültme işlemlerinde laparoskopik cerrahi uygular. Karın bölgenize beş ila altı küçük kesi yaparlar. Her kesi yaklaşık 0.5 ila 1 santimetre büyüklüğündedir. Bu kesilerden kamerayı ve özel aletleri yerleştirirler. Kamera midenizi monitörde gösterir. Cerrahlar ameliyat sırasında bu monitörü izler. Laparoskopik cerrahi açık ameliyata göre daha az ağrıya neden olur. Daha hızlı iyileşirsiniz. Hastanede daha kısa kalırsınız. İzleriniz küçük kalır.
Cerrahlar ameliyat sırasında hassas bir sıra izler. Önce genel anestezi verirler. Tüm işlem boyunca uyursunuz. Ardından küçük karın kesileri yaparlar. Laparoskopik aletleri yerleştirirler. Midenizin büyük kavisli bölümünü çıkarırlar. Kalan mideyi cerrahi zımba ile kapatırlar. Dar bir tüp (sleeve) oluştururlar. Sonra zımba hattını sızıntı açısından test ederler. Midenizi mavi boya veya hava ile doldururlar. Herhangi bir delik olup olmadığını kontrol ederler. Son olarak küçük kesileri kapatırlar. Peterli ve arkadaşları (2018) SM-BOSS çalışmasında bu standardize yaklaşımı tanımlamıştır.
Mide küçültme ameliyatı yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer. Deneyimli cerrahlar işlemi genellikle daha kısa sürede tamamlar. Karmaşık vakalar daha uzun sürebilir. Cerrahi ekibiniz ameliyat öncesinde beklenen süreyi size bildirecektir. Anestezi ekibi sizi tüm süre boyunca izler. Rahat ve güvende olmanızı sağlarlar.
Çoğu hasta bir ila iki gece hastanede kalır. Bazı merkezler hastaları aynı gün taburcu eder. Tıbbi ekibiniz ağrınızı, hidrasyon durumunuzu ve sıvı alabilme yeteneğinizi izler. Eve gitmeden önce berrak sıvıları tolere edebildiğinizi görmek isterler. Kesilerinizin bakımını nasıl yapacağınızı öğretirler. İlk kontrol randevunuzu planlarlar.
Mide küçültme ameliyatı kilo kaybının ötesinde pek çok fayda sağlar.
Hastalar tipik olarak iki yıl içinde fazla kilolarının %60 ila %70'ini kaybeder. Fazla kilo, ideal vücut ağırlığınızın üzerindeki miktarı ifade eder. Sjöström ve arkadaşları (2007) hastaları yıllarca izleyip sürdürülebilir kilo kaybını doğrulamıştır. En çok kilo ilk altı ay içinde verilir. Kilonuz 12–18 ay sonra sabitlenir. Uzun vadeli kilo yönetimi yaşam tarzı seçimlerinize bağlıdır.
Mide küçültme ameliyatı obeziteyle ilişkili pek çok rahatsızlığı iyileştirir. Tip 2 diyabet çoğu kez tamamen düzelir. Yüksek tansiyon normal aralıklara düşer. Uyku apnesi çoğu hastada kaybolur. Kilo verdikçe eklem ağrıları azalır. Karaciğer yağlanması düzelir. Schauer ve arkadaşları (2017) metabolik cerrahinin ilaç tedavisine kıyasla diyabet sonuçlarını daha iyi hale getirdiğini göstermiştir. Genel metabolik sağlığınız dramatik şekilde iyileşir.
Yaşam kaliteniz pek çok yönden iyileşir. Enerji kazanırsınız. Daha iyi uyursunuz. Kendinize olan güveniniz artar. Önceden kaçındığınız aktivitelere katılırsınız. Merdiven çıkmak gibi basit işler kolaylaşır. Daha küçük bedenlerde kıyafet alırsınız. Sosyal hayatınız genişler. Birçok hasta kendisini bambaşka biri gibi hissettiğini bildirir.
Kilo verdikçe eklemleriniz daha az yük taşır. Dizleriniz ve kalçalarınız daha iyi hisseder. Daha uzun mesafeler yürüyebilirsiniz. Ağrısız egzersiz yapabilirsiniz. Yüzmeye, bisiklete binmeye veya doğa yürüyüşlerine başlayabilirsiniz. Fiziksel aktivite acı verici olmaktan çıkarak zevkli hale gelir. Bu artan hareket kabiliyeti kilo kaybınızı korumanıza yardımcı olur.
Kilo kaybı genellikle ruhsal sağlığınızı iyileştirir. Depresyon belirtileri azalır. Anksiyete düşer. Özsaygı artar. Başarılarınızla gurur duyarsınız. Vücut imajınız daha olumlu bir hal alır. Ancak bazı hastaların sürekli psikolojik desteğe ihtiyacı olabilir. Duygusal uyum zaman alır. Bariatrik ekibiniz sizi danışmanlarla bağlantı kurma konusunda yönlendirebilir.
Uzun vadeli faydalar arasında kalp hastalığı, inme ve bazı kanser riskinde azalma sayılabilir. Aminian ve ark. (2019) metabolik cerrahinin büyük olumsuz kardiyovasküler olayları azalttığını bulmuştur. Yaşam beklentiniz artar. Sağlık giderleriniz azalır. Daha az ilaç kullanırsınız. Hastaneye başvurularınız azalır. Bu faydalar sağlıklı alışkanlıkları sürdürdüğünüzde onlarca yıl devam eder.
Kilo kaybı kişiden kişiye değişir. Çoğu hasta çarpıcı sonuçlar görür.
İlk birkaç ay içinde hızlı kilo verirsiniz. Çoğu hasta ilk ayda 10 ile 20 pound arası verir. Üç ayda fazla kilonuzun %30–%40’ını kaybedebilirsiniz. Altı ayda fazla kilonuzun %50–%60’ına ulaşırsınız. Bir yılda maksimum kilo kaybınıza yaklaşırsınız. İki yılda ise fazla kilonuzun %60–%70’inde dengelenirsiniz. Sjöström ve ark. (2007) hastaların yıllarca anlamlı kilo kaybını koruduğunu doğrulamıştır.
Zaman Dilimi | Beklenen Fazla Kilo Kaybı |
İlk ay | 10 to 20 pounds |
Üç ay | 30 to 40 percent |
Altı ay | 50 to 60 percent |
Bir yıl | 60 to 70 percent |
İki yıl | Maksimuma ulaşıldı |
Kilo kaybınızı birkaç faktör etkiler. Başlangıç BMI’niz önemli bir rol oynar. Daha yüksek BMI’ye sahip hastalar genellikle toplam kiloda daha büyük kayıp yaşar. Yaşınız etki eder; genç hastalar bazen daha hızlı kilo verebilir. Diyet kalitesi sonuçları etkiler; yüksek protein alımı kas korumasını destekler. Düzenli egzersiz yağ kaybını hızlandırır. Mevcut tıbbi durumlar ilerlemeyi yavaşlatabilir; tiroid sorunları veya bazı ilaçlar metabolizmayı etkileyebilir. Uzun vadeli başarınız, yaşam tarzı değişikliklerine bağlılığınıza bağlıdır.
Hazırlık, güvenli bir ameliyat ve sorunsuz bir iyileşme sağlar.
Bariatrik cerrahınız birkaç test ister. Beslenme düzeylerinizi kontrol etmek için kan tahlili gerekir. Kalbinizi değerlendirmek için elektrokardiyogram gereklidir. Uyku apnesini teşhis etmek için uyku testi gerekebilir. Safra kesenizi kontrol etmek için ultrason gerekebilir. Ekibiniz tüm ilaçlarınızı gözden geçirir ve ameliyattan önce bazı ilaçları bırakmanızı isteyebilir.
Kayıtlı bir diyetisyen size bariatrik beslenmeyi öğretir. Protein alımı gereksinimleri hakkında bilgi verilir. Kaçınmanız gereken yiyecekleri öğrenirsiniz. Besin etiketlerini nasıl okuyacağınızı öğrenirsiniz. Küçük porsiyonlarla beslenme pratiği yaparsınız. Parrott ve ark. (2017) ameliyat öncesi beslenme eğitiminin ameliyat sonrası sonuçları iyileştirdiğini vurgulamıştır. Ameliyattan önce yeni beslenme ihtiyaçlarınızı anlamanız zorunludur.
Çoğu program ameliyattan bir ila iki hafta önce preoperatif diyet ister. Bu diyet genellikle yüksek proteinli shake’ler ve düşük kalorili öğünler içerir. Diyet karaciğerinizi küçültür; daha küçük bir karaciğer ameliyatı daha güvenli kılar. Diyet ayrıca kilo vermeye başlamanıza yardımcı olur. Alkolden ve şekerli içeceklerden kaçınmalısınız. Ameliyattan 24 ila 48 saat önce katı gıdalar yemeyi bırakmalısınız.
Sigara komplikasyon riskinizi artırır. Yara iyileşmesini yavaşlatır. Kan pıhtısı riskini yükseltir. Akciğerlerinize zarar verir. Alkol boş kalori sağlar, mideyi tahriş eder ve ilaçlarla etkileşebilir. Ameliyattan en az altı hafta önce sigarayı bırakmalısınız. Ameliyattan en az bir ay önce ve sonrasında alkolden kaçınmalısınız.
Zihinsel hazırlık, fiziksel hazırlık kadar önemlidir. Ameliyatın hayatınızı kalıcı olarak değiştireceğini kabul etmelisiniz. Beslenme şekliniz değişecek. Sosyalleşme biçiminiz farklı olabilir. Duygusal zorluklarla karşılaşabilirsiniz. Bazı hastalar bir terapistle konuşmaktan fayda görür; diğerleri destek gruplarına katılır. Endişelerinizi ailenizle tartışın ve ameliyat tarihinden önce bir destek ağı oluşturun.
İyileşme birkaç aşama halinde ilerler. Çoğu hasta hızlı iyileşir.
İlk gece hastanede kalırsınız. Hemşireler yaşamsal bulgularınızı izler, ağrınızı yönetir ve yürüyüşte yardımcı olur. Saatler içinde saydam sıvılarla beslenmeye başlarsınız. Genellikle bir ila iki gün sonra taburcu olursunuz. İlk hafta evde dinlenir, kısa yürüyüşler yapar ve sürekli sıvı tüketirsiniz. İki ila dört hafta arasında püre kıvamında gıdalar eklemeye başlarsınız ve aktivitenizi kademeli olarak artırırsınız. Altı haftada çoğu hasta neredeyse normal hisseder.
Hastanede ekibiniz kesilerinizin durumunu kontrol eder. Kanama veya enfeksiyon belirtilerini izlerler. Size ağrı kesici verirler. Birkaç saat içinde yürümeyi teşvik ederler. Yürümek kan pıhtılaşmasını önler. Su yudumlamayı uygularsınız. Susuzluk belirtilerini tanımayı öğrenirsiniz. Ekibiniz evde kendinize nasıl bakacağınızı öğretir.
Çoğu hasta bir ila iki hafta içinde masa başı işlerine döner. Dört ila altı hafta boyunca ağır kaldırmaktan kaçınmalısınız. Narkotik ağrı kesici kullanmayı bıraktığınızda araç kullanabilirsiniz. 48 saat sonra duş alabilirsiniz. Kesileriniz tamamen iyileşene kadar küvet veya yüzme gibi aktivitelerden kaçınmalısınız. Cerrahınız ilerlemenize göre size özel talimatlar verecektir.
Ameliyat günü yürümeye başlayın. Günde birkaç kez beş ila on dakika yürüyün. Zamanı ve mesafeyi kademeli olarak artırın. İki haftadan sonra hafif esneme egzersizleri ekleyin. Dört haftadan sonra yüzme veya bisiklet gibi düşük etkili egzersizleri düşünebilirsiniz. Altı haftadan sonra çoğu aktiviteye geri dönebilirsiniz. Cerrahınız onay verene kadar ağır ağırlık kaldırmaktan kaçının. Egzersiz uzun vadeli kilo yönetiminizi destekler.
Bariatrik ekibiniz iyileşmenizi yakından izler. Kilo verme ilerlemenizi kontrol ederler. Beslenme yetersizlikleri için kan testleri yaparlar. Vitamin takviyelerinizi ayarlarlar. Komplikasyonlar açısından tarama yaparlar. Sürekli destek sağlarlar. Ameliyat sonrası kontroller genellikle bir hafta, bir ay, üç ay, altı ay ve bir yıl şeklinde olur. Yıllık kontroller yaşam boyu devam eder.
Diyetiniz beş aşama halinde ilerler. Her aşama yeni midenizi normal beslenmeye hazırlamak içindir.
Ameliyattan sonra bir ila iki gün boyunca şeffaf sıvılarla başlarsınız. Su, et suyu ve şekersiz jöle içebilirsiniz. Yavaşça yudumlayarak içmelisiniz. Gün boyunca küçük miktarlarda içersiniz. Gazlı içeceklerden kaçınmalısınız. Kafeinden kaçınmalısınız. Günlük hedefiniz en az 48 ila 64 ons sıvıdır.
İki ila üç günden sonra tam sıvılara geçersiniz. Protein shake’leri, yağsız süt ve süzülmüş çorbalar içebilirsiniz. Günlük 60 ila 80 gram protein almanız gerekir. Yavaşça yudumlamaya devam etmelisiniz. Şekerli içeceklerden kaçının. Yüksek yağlı sıvılardan kaçının. Bu aşama yaklaşık bir hafta sürer.
Bir haftadan sonra pürelenmiş gıdalara başlarsınız. Yumuşak gıdaları pürüzsüz bir kıvam alana kadar blendırdan geçirin. Çırpılmış yumurta, lor peyniri ve pürelenmiş tavuk yiyebilirsiniz. Günde üç ila altı küçük öğün tüketirsiniz. Her öğün bir çeyrek ila yarım fincan ölçüsünde olmalıdır. İyice çiğneyin. Tok hissettiğinizde yemeyi bırakın.
Üç ila dört haftadan sonra yumuşak gıdalar eklenir. Pul pul balık, kıyma hindi ve yumuşak sebzeler yiyebilirsiniz. Hâlâ küçük porsiyonlar tüketirsiniz. Sert etlerden kaçının. Kereviz gibi lifli sebzelerden kaçının. Başlangıçta ekmek ve pirinçten kaçının. Bu gıdalar yeni midenizde takılma yapabilir.
Altı ila sekiz haftadan sonra normal, sağlıklı beslenmeye dönersiniz. Yağsız proteinlere, sebzelere ve tam tahıllara odaklanın. Günde üç küçük öğün yiyin. Atıştırmalardan kaçının. Yüksek şekerli ve yüksek yağlı gıdalardan uzak durun. Her öğünde proteini önceliklendirin. Parrott ve ark. (2017) hastaların yaşam boyu yüksek protein alımını sürdürmelerini önermiştir.
Günlük en az 64 ons (oz) su içmelisiniz. Sürekli küçük yudumlar halinde için; büyük miktarları bir kerede içmeyin. Mideniz az miktar sıvı alabilir. Yemeklerle birlikte değil, öğün aralarında su içmelisiniz. Yemekle birlikte içmek gıdanın çok hızlı geçmesine neden olabilir. Dehidrasyon hastaneye yeniden başvurmanın sık görülen nedenlerinden biridir.
Günde 60–80 gram protein almalısınız. Protein kas kütlenizi korur, yara iyileşmesini destekler ve daha uzun süre tok hissetmenizi sağlar. Et, balık, yumurta, süt ürünleri ve protein shake’lerinden protein alırsınız. Her öğünde önce proteini tüketmelisiniz. Hedeflerinizi yalnızca gıdayla karşılayamıyorsanız takviyeler yardımcı olur.
Ömür boyu vitamin takviyesi gereklidir. Günlük multivitamin almalısınız. Vitamin B12 takviyesi gereklidir. Demir ve kalsiyum almanız gerekir. Vitamin D ve folat alımı önemlidir. Parrott ve ark. (2017) bariatrik hastalar için özel takviye protokollerini belirtmiştir. Ekibiniz kan seviyelerinizi düzenli olarak test edecektir ve sonuçlara göre takviyelerinizi ayarlayacaktır.
Evre | Zaman Dilimi | İzin Verilen Gıdalar | Kaçınılması Gereken Gıdalar |
Evre 1: Şeffaf Sıvılar | 1–2. Günler | Su, et suyu, şekersiz jöle | Gazlı içecekler, kafein |
Evre 2: Tam Sıvılar | 3–10. Günler | Protein shake’leri, yağsız süt, süzülmüş çorba | Şekerli içecekler, yüksek yağlı sıvılar |
Evre 3: Püre Halindeki Gıdalar | 2. Hafta | Çırpılmış yumurta, lor peyniri, blend edilmiş tavuk | Zor çiğnenen dokular, büyük porsiyonlar |
Aşama 4: Yumuşak Gıdalar | 3–4. Haftalar | Pul pul balık, kıyma hindi, yumuşak sebzeler | Lifli sebzeler, ekmek, pirinç |
Aşama 5: Normal Diyet | 6. Hafta ve sonrası | Yağsız proteinler, sebzeler, tam tahıllar | Yüksek şekerli yiyecekler, yüksek yağlı yiyecekler |
Tüm ameliyatların riskleri vardır. Mide küçültme (sleeve) ameliyatının hem kısa dönem hem de uzun dönem riskleri mevcuttur.
Kısa dönem riskler arasında kanama, enfeksiyon, kan pıhtıları ve stapler hattı kaçakları yer alır. Kanama kan transfüzyonu gerektirebilir. Enfeksiyon antibiyotik gerektirebilir. Kan pıhtıları akciğerlere ulaşabilir; bu durum tehlikelidir. Stapler hattı kaçakları mide içeriklerinin karın boşluğuna sızmasına yol açar ve acil ameliyat gerektirir. Cerrahi ekibiniz bu sorunları önlemek için birçok önlem alır.
Uzun dönem riskler arasında GERD, vitamin eksiklikleri, kilo alınması, darlık (striktür) ve dehidrasyon bulunur. Lager ve ark. (2017) bazı hastalarda sleeve gastrektomiden sonra gastroözofageal reflü hastalığının ortaya çıkabileceğini veya kötüleşebileceğini göstermiştir. Vitamin eksiklikleri anemiye, kemik kaybına veya sinir hasarına yol açabilir. Kilo geri alımı bazı hastalarda beş yıl sonra görülebilir. Striktür mide çıkışını daraltır ve kusmaya neden olur. Yeterince sıvı almazsanız dehidrasyon sürekli bir risktir.
Riskleri en aza indirmenin yolları deneyimli bir bariatrik cerrah seçmektir. Tüm preoperatif talimatlara uymalısınız. Vitaminlerinizi her gün almalısınız. Tüm takip randevularına katılmalısınız. Olağandışı belirtileri derhal bildirmelisiniz. Su tüketimini sürdürmelisiniz. Dengeli bir diyet uygulamalısınız. Sigara ve alkolden kaçınmalısınız. Bu önlemler sağlığınızı korur.
Kilo kaybı ameliyatı için birkaç seçeneğiniz var. Her bir prosedürün farklı avantajları bulunur.
Gastrik bypass, küçük bir mide kesesi oluşturur ve bağırsaklarınızı yeniden yönlendirir. Sleeve gastrektomiden daha fazla kilo kaybına yol açar. Ayrıca besin yetersizlikleri açısından daha yüksek risk taşır. Peterli ve ark. (2018), gastrik bypass ile sleeve gastrektominin beş yılda benzer diyabet remisyon oranları sağladığını buldu. Gastrik bypass daha karmaşıktır. Cerrahların bunu gerçekleştirmesi daha fazla zaman alır. Ömür boyu daha yoğun izlem gerektirir.
Ayarlanabilir gastrik bant, midenin üst kısmına silikon bir halka yerleştirilmesidir. Geri çevrilebilir. Sleeve gastrektomiden daha az kilo kaybına yol açar. Sık ayarlama gerektirir. Birçok hastada bant kayması veya erozyon görülebilir. Arterburn ve ark. (2020), yüksek revizyon oranları nedeniyle bantların popülerliğini yitirdiğini belirtti. Sleeve gastrektomi daha güvenilir sonuçlar verir.
Duodenal switch, sleeve gastrektomi ile bağırsak baypasını birleştirir. Tüm prosedürler arasında en fazla kilo kaybına neden olur. Ayrıca en yüksek malnütrisyon riskini taşır. Doktorlar bu işlemi çok yüksek BMI’ye sahip hastalar için ayırır. En yoğun beslenme takibini gerektirir.
Prosedür | Fazla Kilo Kaybı | Karmaşıklık | Besin Yetersizliği Riski | Geri Çevrilebilir | Tipik Adaylar |
Mide Sleevesi | 60-70% | Orta | Orta | Hayır | BMI 35-50 |
Gastrik Bypass | 65-75% | Yüksek | Yüksek | Hayır | BMI 40+, şiddetli diyabet |
Mide Bandı | 40-50% | Düşük | Düşük | Evet | Daha düşük BMI, geri döndürülebilir tercih |
Duodenal Switch | 70-80% | Çok Yüksek | Çok Yüksek | Hayır | BMI 50+, aşırı morbid obezite |
Ameliyat sonrası yaşam kalıcı değişiklikler gerektirir. Yeni alışkanlıklar benimsemelisiniz.
Günde üç küçük öğün yemelisiniz. Atıştırmayı (sürekli küçük porsiyonlar) bırakmalısınız. Her lokmayı iyice çiğnemelisiniz. Önce proteini tercih etmelisiniz. Yüksek şekerli gıdalardan kaçınmalısınız. Gazlı içeceklerden uzak durmalısınız. Öğünler arasında su içmelisiniz. Bu alışkanlıklar tüp midenizi korur ve kilo kaybınızı destekler.
Yürüyüşle başlayın. Güç antrenmanlarını kademeli olarak ekleyin. Haftalık hedefiniz 150 dakika orta yoğunlukta aktivite olsun. Haftada iki kez direnç egzersizleri yapın. Egzersiz kas kütlenizi korur. Metabolizmanızı hızlandırır. Ruh halinizi iyileştirir. Uzun vadeli kilo yönetimini destekler.
Duygusal uyum zaman alır. Eski yeme alışkanlıklarınızı yasını tutabilirsiniz. Sosyal etkinliklerde yalnız hissedebilirsiniz. Vücut imajındaki değişikliklerle zorlanabilirsiniz. Bazı hastalar ilişkilerinde değişiklikler yaşar. Danışmanlık bu duyguları işlemenizde yardımcı olur. Destek grupları benzer deneyimleri yaşayanlarla bağ kurmanızı sağlar.
Vücudunuz ameliyat sonrası değişir. Düzenli kan testlerine ihtiyacınız vardır. Yıllık kontroller gereklidir. Doktorunuz vitamin düzeylerinizi izler. Kemik yoğunluğunuzu kontrol ederler. GERD için tarama yaparlar. İlaçlarınızı ayarlarlar. Aminian ve ark. (2019), sürekli tıbbi bakımın uzun vadeli sonuçları iyileştirdiğini vurgulamıştır. Bariatrik ekibiniz yaşam boyu ortağınızdır.
Kilo yeniden alımını diyet planınıza uyarak önlersiniz. Düzenli egzersiz yapın. Destek gruplarına katılın. Stresi yiyecek yerine başka yollarla yönetin. Yeterince uyuyun. Duygusal yeme sorunlarını ele alın. Haftalık olarak tartılın. Kilonuzun geri geldiğini fark ederseniz ekibinizi arayın. Erken müdahale büyük yeniden alımları önler.
Bariatrik cerrahi hakkında birçok yanlış kanı vardır. En yaygın olanlarını ele alalım.
Ameliyat kolay değildir. Büyük yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir. Yeme alışkanlıklarınızı tamamen dönüştürmelisiniz. Düzenli egzersiz yapmalısınız. Ömür boyu vitamin almalısınız. Cerrahi risklerle karşılaşırsınız. Zorlu bir iyileşme sürecinden geçersiniz. Ameliyat güçlü bir araç sağlar. Ancak hayatınızı değiştirme işinin zor kısmını siz yapmalısınız.
Hayır. Yeni mideniz büyük porsiyonları kaldıramaz. Yüksek şekerli yiyecekler dumping sendromuna yol açabilir. Yağlı yiyecekler mide bulantısı yapabilir. Sert etler takılabilir. Gazlı içecekler rahatsızlık verebilir. Beslenme yönergelerine dikkatle uymalısınız. Yiyecek seçimleriniz her zamankinden daha önemlidir.
Hayır. Ameliyat kilo vermenize yardımcı olur. Ancak başarınız seçimlerinize bağlıdır. Bazı hastalar beklenenden daha az kilo verir. Bazıları yıllar sonra kilo geri alır. Sağlıklı yaşam tarzı değişikliklerine olan bağlılığınız sonucu belirler. Ameliyat size avantaj sağlar. Sonuçları garanti etmez.
Hayır. Mideniz yeniden büyümez. Cerrahlar büyük kısmı kalıcı olarak çıkarır. Ancak kalan sleeve zamanla biraz esneyebilir. Bu esneme daha fazla yemek yemenize izin verebilir. Sürekli aşırı yerseniz sleeve genişleyebilir. Bu genişleme kilo geri alımına yol açabilir. Uygun porsiyonlar yiyerek sleeve’inizi korumalısınız.
Hastalar ameliyat öncesi ve sonrası birçok soru sorar. İşte en yaygın olanlar.
Gastrik sleeve ameliyatı midenizin yaklaşık %75–80’inin alınmasını içerir. Cerrahlar kalan dokudan dar bir tüp (sleeve) oluşturur. Bu işlem besin alımını kısıtlar ve açlık hormonlarını azaltır. Önemli kilo kaybına ve sağlık iyileşmesine yardımcı olur.
Çoğu hasta fazladan kilolarının %60–70’ini iki yıl içinde verir. En fazla kilo kaybı ilk altı ayda gerçekleşir. Uzun vadeli başarı, beslenme ve egzersiz alışkanlıklarınıza bağlıdır.
Evet. Cerrahlar midenin büyük bir kısmını kalıcı olarak çıkarır. Bu işlem geri döndürülemez. Kalan sleeve ömür boyu sizinle kalır.
Çoğu hasta dört–altı hafta içinde normal aktivitelerine döner. Hastanede bir–iki gece kalırsınız. Masa başı işe bir–iki hafta içinde dönebilirsiniz. Ağır kaldırmaktan dört–altı hafta kaçının.
Ameliyat diyabeti tamamen iyileştirmez. Ancak sıklıkla tip 2 diyabeti remisyona sokar. Schauer ve ark. (2017) birçok hastanın diyabet ilaçlarına ihtiyaç duymayı bıraktığını gösterdi. Kan şekeri ameliyatın ardından günler içinde düzelebilir. Uzun vadeli remisyon kilo kaybınızı korumanıza bağlıdır.
Evet. Sürekli aşırı yerseniz sleeve hafifçe esneyebilir. Bu esneme kısıtlamayı azaltabilir. Sleeve’inizi korumak için küçük porsiyonlar tüketmelisiniz. Beslenme yönergelerinize dikkatle uyun.
Evet. Ömür boyu vitamin takviyesi gerekir. Daha küçük mide besinleri daha az emmenize neden olur. Günlük multivitamin, B12, demir, kalsiyum ve D vitamini almalısınız. Doktorunuz kan testlerinizi düzenli olarak yapacaktır.
Gastrik sleeve genellikle güvenlidir. Ciddi komplikasyonlar az bir hasta grubunda görülür. Deneyimli bir cerrah seçmek riskinizi azaltır. Tüm talimatlara uymak sağlığınızı korur. Nitelikli adaylar için faydalar genellikle risklerden ağır basar.
Evet. Birçok kadın gastrik sleeve ameliyatından sonra hamile kalır. Gebe kalmayı denemeden önce 12–18 ay beklemelisiniz. Bu süre kilo stabilizasyonu sağlar. Ameliyat sonrası hamilelik genellikle daha sağlıklıdır ve gestasyonel diyabet riski azalır. Prenatal vitamin kullanmaya devam etmelisiniz.
Yüksek şekerli yiyecekler, yüksek yağlı yiyecekler, sert etler, lifli sebzeler, ekmek, pirinç, makarna, gazlı içecekler ve alkolden kaçınmalısınız. Bu besinler rahatsızlığa, dumping sendromuna veya kilo geri alımına neden olabilir. Yağsız proteinlere, sebzelere ve tam tahıllara odaklanın.
Konservatif yöntemler başarısız olduysa tüp mide (sleeve) ameliyatını değerlendirmelisiniz. Diyetler, egzersiz ve ilaçları kalıcı başarı sağlayamadan denediyseniz, ameliyat yardımcı olabilir. BKİ’niz 35 veya daha yüksek olup eşlik eden tıbbi sorunlarınız varsa bir bariatrik uzmanla konuşun. BKİ’niz 40 veya daha yüksekse muhtemelen uygun olursunuz. Doktorunuz bireysel durumunuzu değerlendirecektir. Size kişiye özel bir tedavi planı hazırlayacaktır. Tüm seçeneklerinizi sizinle tartışacaktır. Bilinçli bir karar vermenize yardımcı olacaktır.
Tüp mide ameliyatı obeziteyle mücadelede güçlü bir araç sunar. Midenizin hacmini küçültür. Açlık hormonlarınızı azaltır. Metabolik sağlığınızı iyileştirir. Önemli kilo kaybına yardımcı olur. Ancak ameliyat bir şifa değildir; bir başlangıçtır. Ameliyattan sonra sağlıklı beslenmeye bağlı kalmalısınız. Düzenli egzersiz yapmalısınız. Vitaminlerinizi almalısınız. Kontrol randevularınıza katılmalısınız. Bir destek ağı oluşturmalısınız. Başarı yaşam boyu süren adanmışlık gerektirir. Ameliyat vücudunuzu değiştirir; siz de alışkanlıklarınızı değiştirmelisiniz. Bu değişiklikler bir araya geldiğinde hayatınızı dönüştürebilir.
Aminian, Ali, ve diğerleri. "Association of Metabolic Surgery with Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Obesity."JAMA, vol. 323, no. 5, 2019, ss. 438–448.
Angrisani, Luigi, ve diğerleri. "IFSO Worldwide Survey 2016."Obesity Surgery, vol. 28, no. 12, 2018, ss. 3785–3794.
Arterburn, David E., ve diğerleri. "Comparative Effectiveness and Safety of Bariatric Procedures."JAMA Surgery, vol. 155, no. 9, 2020, ss. 826–835.
Buchwald, Henry, ve diğerleri. "Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis."JAMA, vol. 292, no. 14, 2004, ss. 1724–1737.
King, Wendy C., ve diğerleri. "Comparison of the Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass versus Sleeve Gastrectomy on Appetite, Taste, and Food Preference."Obesity, vol. 26, no. 4, 2018, ss. 642–651.
Lager, C. J., ve diğerleri. "Sleeve Gastrectomy and Gastroesophageal Reflux Disease." Journal of the American College of Surgeons , cilt 225, sayı 4, 2017, ss. 587–594.
Parrott, Julie ve diğerleri. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update." Surgery for Obesity and Related Diseases , cilt 13, sayı 5, 2017, ss. 727–741.
Peterli, Ralph ve diğerleri. "Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients with Morbid Obesity." JAMA , cilt 319, sayı 3, 2018, ss. 255–265.
Schauer, Philip R. ve diğerleri. "Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes." New England Journal of Medicine , cilt 374, sayı 13, 2017, ss. 1247–1255.
Sjöström, Lars ve diğerleri. "Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects." New England Journal of Medicine , cilt 357, sayı 8, 2007, ss. 741–752.