تساعد جراحة علاج السمنة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة على فقدان الوزن وتحسين صحتهم. يستخدم الأطباء هذه الإجراءات عندما لا تنجح الحمية الغذائية والتمارين الرياضية بمفردها. من بين العمليات الأكثر شيوعًا هما تجاوز المعدة وطي المعدة.
استكشف المزيد من الرؤى حول العلاجات، التعافي، والرعاية الجمالية.
يتبع التعافي بعد جراحة تحويل المعدة نمطًا يمكن التنبؤ به، لكن لا يتعافى مريضان وفق نفس الجدول الزمني. يغادر معظم الناس المستشفى خلال يوم إلى ثلاثة أيام، ويستأنفون الأنشطة الخفيفة خلال أيام، ويعودون إلى العمل خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويستمرون في التكيف مع نظام هضمي جديد لمدة عام كامل.
المرشح لجراحة تحويل مسار المعدة هو بالغ أو مراهق مختار بعناية يعاني من السمنة المفرطة، وغالبًا ما يكون لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 40 أو أكثر، أو مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أكثر مع مرض خطير مرتبط بالسمنة مثل مرض السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم، أو توقف التنفس أثناء النوم، أو خطر القلب والأوعية الدموية.
يمكنك تناول تقريبًا جميع مجموعات الطعام بعد جراحة تكميم المعدة، ولكن يجب أن تتناولها بتسلسل صارم، وبأجزاء أصغر بكثير، وقوام أكثر ليونة خلال الأسابيع الأولى.
متلازمة التفريغ هي حالة هضمية يتحرك فيها الطعام والسوائل من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة أسرع مما ينبغي. هذه الحركة السريعة، المسماة بالتفريغ السريع للمعدة، تثير مجموعة من الأعراض المتعلقة بالهضم والدورة الدموية، وغالبًا ما تظهر بعد الجراحة على المعدة أو المريء.
بالون المعدة وتحويل مجرى المعدة كلاهما يعالج السمنة، لكنهما يعملان بطرق مختلفة جوهريًا. بالون المعدة هو جهاز تنظيري مؤقت يملأ جزءًا من المعدة لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا.
الارتجاع المريئي يشير إلى مرض الارتجاع المريئي المعدي. المصطلح يصف حالة مزمنة حيث تتحرك محتويات المعدة إلى الوراء إلى المريء وتنتج أعراض مزعجة أو تلف الأنسجة.
تُشير جراحة تحويل المعدة إلى العمليات التي تُنشئ كيسًا صغيرًا في المعدة وتعيد توجيه الأمعاء الدقيقة لتعزيز فقدان الوزن. لقد أجرى الجراحون هذه الإجراءات لعقود. لا تزال تكوينات Roux-en-Y الأكثر دراسة على مستوى العالم.
يفقد معظم المرضى من 50 إلى 70 في المائة من وزنهم الزائد في السنة الأولى بعد إجراء عملية تكميم المعدة. بعض المرضى يفقدون وزناً أكبر. بينما يفقد آخرون وزناً أقل قليلاً. يعتمد الرقم الدقيق على وزنك الأساسي، ومستوى الأيض لديك، ونظامك الغذائي، وعاداتك الرياضية، ومدى التزامك بتوجيهات فريق جراحة البدانة.
جراحة علاج السمنة تساعد الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة على فقدان الوزن وتحسين صحتهم. يستخدم الأطباء هذه الإجراءات عندما لا تنجح الحمية الغذائية والتمارين الرياضية بمفردها. من بين العمليات الأكثر شيوعًا هما تجاوز المعدة وطي المعدة. تقلل كلا الإجراءات من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها. يمكن أن تحسن أيضًا حالات مثل السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس النومي. يركز طي المعدة بشكل أساسي على تصغير المعدة. بينما يقوم تجاوز المعدة بتصغير المعدة وتغيير كيفية حركة الطعام عبر الأمعاء. لا توجد إجراء واحد يناسب الجميع. يعتمد الاختيار الصحيح على صحتك وأهدافك لفقدان الوزن وتاريخ حرقة المعدة لديك، ومدى قدرتك على اتباع خطط التغذية طويلة المدى. تقارن هذه المقالة بين كلا الجراحتين باستخدام الأدلة العلمية الحالية. تساعدك على فهم الاختلافات والفوائد والمخاطر والنتائج.
تجاوز المعدة، المعروف أيضًا باسم تجاوز المعدة Roux-en-Y أو RYGB، هو واحدة من أقدم وأكثر جراحات فقدان الوزن دراسة. لقد أجراها الجراحون لعقود من الزمن. لا تزال هي المعيار الذهبي للعديد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأمراض الأيضية (Buchwald et al., 2004).
يغير تجاوز المعدة كلاً من المعدة والأمعاء الدقيقة. أولاً، يقوم الجراح بإنشاء كيس صغير في الجزء العلوي من المعدة. هذا الكيس يحتفظ بكمية طعام تقترب من أونصة واحدة فقط. ثانيًا، يقوم الجراح بقطع الأمعاء الدقيقة ويربطها مباشرة بالكيس الجديد. يتجاوز الطعام بعد ذلك معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. هذا التصميم يقلل من سعة المعدة. كما يقلل من امتصاص السعرات الحرارية والعناصر الغذائية. تؤدي الجراحة أيضًا إلى تغييرات في هرمونات الأمعاء. تتحكم هذه الهرمونات في الجوع ومعدل السكر في الدم والأيض. إن الجمع بين القيود وقلة الامتصاص والتغيير الهرموني يجعل من تجاوز المعدة إجراءً فعالًا للغاية (Mingrone et al., 2012).
يؤدي تجاوز المعدة إلى فقدان وزن كبير نسبيًا وبشكل سريع. غالبًا ما يفقد المرضى من 60 إلى 80 بالمائة من وزنهم الزائد خلال الأشهر 12 إلى 18 الأولى. كما أن الإجراء يحسن بشكل كبير السكري من النوع الثاني. يحقق العديد من المرضى الشفاء الكامل. كما أنه يحسن من ارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس النومي المعيق. تُظهر بعض الدراسات تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بعد الجراحة. يعمل تجاوز المعدة بشكل خاص بشكل جيد عندما يعاني المرضى من مرض أيضي خطير بالإضافة إلى السمنة (Schauer et al., 2017).
تحمل جراحة تجاوز المعدة مخاطر محددة. يحدث متلازمة التفريغ عندما يتحرك الطعام بسرعة كبيرة إلى الأمعاء الدقيقة. يشعر المرضى بالغثيان والعرق والإسهال بعد تناول الأطعمة السكرية أو الدهنية. تعتبر نقص العناصر الغذائية والفيتامينات شائعة لأن الأمعاء التي تم تجاوزها تمتص عناصر غذائية أقل. يحتاج المرضى إلى مكملات غذائية مدى الحياة. تشمل المضاعفات الناتجة عن الوصلات التسريب في نقاط الاتصال الجراحية. يمكن أن تتشكل قرحات حيث تلتقي الأمعاء بكيس المعدة. قد يحدث انسداد الأمعاء والفتوق الداخلية بعد سنوات من الجراحة. النزيف والعدوى هي مخاطر قصيرة الأجل. يحتاج جميع المرضى إلى متابعة غذائية مدى الحياة وفحوصات دم منتظمة (Sjostrom et al., 2007).
جراحة كم المعدة، المعروفة أيضاً باسم استئصال المعدة العمودي أو SG، أصبحت أكثر إجراءات البدانة شيوعاً في جميع أنحاء العالم. إنها تقدم نهجاً أبسط من التحويلة المعدية. تزيل الجراحة جزءاً كبيراً من المعدة ولكن تترك الأمعاء دون مساس (أنغريسانى وآخرون، 2017).
يزيل الجراح حوالي 75 إلى 80 في المئة من المعدة. تشكل المعدة المتبقية أنبوباً ضيقاً أو كمّاً. تستوعب هذه المعدة الجديدة كمية أقل بكثير من الطعام. على عكس التحويلة المعدية، لا تعيد عملية استئصال المعدة العمودي توجيه الأمعاء. يسير الطعام في المسار الطبيعي عبر الجهاز الهضمي. كما تزيل الجراحة الجزء من المعدة الذي ينتج هرمون الجريلين. الجريلين هو هرمون الجوع. قد تؤدي مستويات الجريلين المنخفضة إلى تقليل الشهية. تعمل العملية بشكل رئيسي من خلال تقييد تناول الطعام وتغيير الهرمونات، وليس من خلال سوء الامتصاص (كاراماناكوس وآخرون، 2008).
تنتج عملية استئصال المعدة العمودي فقدان وزن كبير. عادة ما يفقد المرضى 50 إلى 70 في المئة من الوزن الزائد. الهيكل الجراحي أبسط من التحويلة المعدية. لا يوجد إعادة توجيه للأمعاء. وهذا يعني انخفاض خطر المشاكل الغذائية المتعلقة بسوء الامتصاص. لا تزال العملية تحسن من داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وتوقف التنفس أثناء النوم، وغيرها من الحالات المرتبطة بالسمنة. يفضل العديد من المرضى عملية استئصال المعدة العمودي لأنها تبدو أقل توغلاً وتتطلب تغييرات غذائية أقل على المدى الطويل (ساليمين وآخرون، 2018).
تحمل جراحة كم المعدة مخاطرها الخاصة. قد تتفاقم حالة ارتجاع المريء أو تظهر لأول مرة بعد الجراحة. يمكن أن تجعل تضيق الكم أو الضيق من بلع الطعام صعبًا. تسربات المعدة على طول خط الدبابيس هي مضاعفات خطيرة مبكرة. قد يحدث نزيف أثناء الجراحة أو بعدها. تتطور حصى المرارة غالبًا بعد فقدان الوزن السريع. يعاني بعض المرضى من استعادة الوزن على المدى الطويل. في حالات مختارة، قد يقوم الأطباء بتحويل كم المعدة إلى تحويلة معدية لاحقًا (بيترلي وآخرون، 2018).
تساعد كلتا الجراحتين المرضى على فقدان الوزن وتحسين الصحة. ومع ذلك، تختلفان في التشريح، والآلية، والمخاطر، والنتائج. يساعد فهم هذه الاختلافات المرضى والأطباء في اختيار الإجراء المناسب.
عامل | التحويلة المعدية | جراحة كم المعدة |
الاسم الطبي | تحويلة المعدة رو-إن-واي | استئصال المعدة العمودي |
تقليل المعدة | نعم | نعم |
إعادة توجيه الأمعاء | نعم | لا |
امتصاص العناصر الغذائية | مخفض | محفوظ في الغالب |
سرعة فقدان الوزن | عادة أسرع | عادة أكثر تدرجاً |
فقدان الوزن على المدى الطويل | غالباً أكبر | مهم |
تحسن السكري | أثر أيضي قوي | أثر قوي |
الارتجاع المعدي المريئي | غالباً ما يتحسن | قد يسوء |
متلازمة التفريغ | أكثر شيوعاً | أقل شيوعاً |
نقص التغذية | خطر أعلى | خطر أقل |
تعقيد جراحي | أعلى | أقل |
خيارات مراجعة | أكثر تعقيدًا | يمكن أحيانًا التحويل إلى تجاوز المعدة |
ت supplementation مدى الحياة | عادة ما يلزم | لا يزال يتطلب مراقبة |
تشير التحليلات الميتا للتجارب العشوائية الحديثة إلى أن تجاوز المجازة المعدية (RYGB) ينتج عادة فقدان وزن أكبر على المدى الطويل وتعافي أكبر من مرض السكري من النوع الثاني. جراحة تكميم المعدة بها مضاعفات كبرى متأخرة أقل في بعض الدراسات. تختلف النتائج الفردية دائماً.
يبقى فقدان الوزن الهدف الرئيسي لجراحة البدانة. كلا الإجراءين ينتج عنهما تقليص كبير ومستدام في الوزن. ومع ذلك، توجد اختلافات في السرعة والكمية والصيانة على المدى الطويل.
يؤدي تجاوز المعدة عمومًا إلى فقدان الوزن الكلي وفقدان الوزن الزائد أكثر من جراحة تكميم المعدة. عادة، يفقد المرضى الذين يخضعون لجراحة RYGB 60 إلى 80 في المئة من الوزن الزائد. بينما يفقد مرضى التكميم عادةً 50 إلى 70 في المئة. يصبح الاختلاف أوضح بعد الأشهر 12 إلى 18 الأولى. خلال الأشهر القليلة الأولى، ينتج كل من الإجراءين فقدان وزن سريع. على مدار خمس إلى عشر سنوات، يميل مرضى تجاوز المعدة إلى الحفاظ على فقدان الوزن أكثر. ولكن، تتفاوت النتائج الفردية بشكل كبير. تلعب العادات الحياتية والرعاية اللاحقة والعوامل الأيضية جميعها دورًا. تختلف سرعة فقدان الوزن عن الصيانة على المدى الطويل. يحتفظ بعض مرضى التكميم بنتائج ممتازة لسنوات. الأدلة العشوائية الحديثة تفضل RYGB لفقدان الوزن الزائد الكلي والطويل الأمد أكثر. لا يزال كلا الإجراءين يوفران تقليصاً كبيراً ومهماً سريرياً للوزن (سالمنين وآخرون، 2018).
نعم، يمكن حدوث استعادة الوزن بعد كلا الإجراءين. يتكيف الجسم أيضيًا بمرور الوقت. قد يتمدد كيس المعدة أو التكميم قليلاً. قد تزيد التغيرات الهرمونية من الجوع مرة أخرى. تلعب عوامل نمط الحياة دورًا كبيرًا. المرضى الذين يعودون إلى الأطعمة عالية السعرات الحرارية والعادات المستقرة يستعيدون المزيد من الوزن. تسهم العوامل التشريحية أيضًا. بعض المرضى يطورون كيسًا أكبر أو جدارًا مقوسًا. عندما تصبح استعادة الوزن كبيرة وتؤثر على الصحة، قد تصبح جراحة المراجعة مناسبة. التحويل من التكميم إلى تجاوز المعدة هو خيار واحد. مراجعة كيس التجاوز هو خيار آخر. تساعد المتابعة المنتظمة مع فريق جراحة البدانة في اكتشاف المشكلات مبكرًا (سيوستروم وآخرون، 2007).
غالبًا ما تتحسن حالة مرض السكري من النوع الثاني بشكل دراماتيكي بعد جراحة البدانة. يغير كل من الإجراءين كيفية تعامل الجسم مع سكر الدم. ومع ذلك، تختلف الآثار الأيضية.
عادة ما ينتج عن جراحة تحويل مسار المعدة شفاءً أقوى لداء السكري مقارنة بجراحة تكميم المعدة. تقوم الجراحة بتحويل هرمونات الأمعاء التي تتحكم في إفراز الأنسولين. كما أنها تحسن من حساسية الأنسولين بسرعة، أحيانًا قبل أن يحدث فقدان وزن كبير. الأمعاء المعاد توجيهها ترسل إشارات مختلفة إلى البنكرياس والكبد. جراحة تكميم المعدة أيضًا تحسن حالة داء السكري من خلال فقدان الوزن وتقليل هرمون الجريلين. ومع ذلك، فإن التأثير الأيضي يكون عمومًا أقل قوة مقارنة بالتحويل. مدة داء السكري لها أهمية. المرضى الذين يعانون من داء السكري الحديث واستخدام أقل للأدوية يستجيبون بشكل أفضل. تلعب أيضًا وظيفة البنكرياس دورًا. إذا استمر البنكرياس في إنتاج الأنسولين، يكون الشفاء أكثر احتمالاً. تشير الأدلة العشوائية الحديثة إلى ارتفاع معدل شفاء داء السكري من النوع 2 بعد RYGB مقارنة بجراحة تكميم المعدة. كلا الإجراءين لا يزال يتفوق على العلاج الطبي وحده (Mingrone et al., 2012; Schauer et al., 2017).
يؤثر ارتجاع الحمض ومرض الجزر المعدي المريئي على اختيار الإجراءات الجراحية. تؤثر الجراحتان على الارتجاع بطرق مختلفة تمامًا.
نعم، يمكن أن تسبب جراحة تكميم المعدة أو تسوء ارتجاع الحمض لدى بعض المرضى. تؤدي المعدة الضيقة، ذات الشكل الأنبوب، إلى زيادة الضغط. هذا الضغط يدفع حمض المعدة للأعلى إلى المريء. بعض المرضى يصابون بداء الجزر المعدي المريئي بعد جراحة التكميم. ويفاقم آخرون ارتجاعهم الموجود. ليس كل مريض يعاني من هذه المشكلة. ومع ذلك، فإن الخطر حقيقي ومُوثق جيدًا. يجب على المرضى الذين يعانون من ارتجاع الحمض الشديد السابق مناقشة هذا بعناية مع جراحهم (Peterli et al., 2018).
نعم، غالبًا ما تحسن جراحة تحويل مسار المعدة أعراض الارتجاع. ينتج كيس المعدة الصغير كمية أقل من الحمض. تبقي الأمعاء المعاد توجيهها الصفراء والحمض بعيدًا عن المريء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي الحاد السابق، قد تكون RYGB الخيار الأفضل. تظهر الأدلة العشوائية الحديثة نتائج أفضل لمرض الجزر المعدي المريئي بعد عملية تحويل مسار المعدة. يمكن أن تؤدي جراحة تكميم المعدة إلى تفاقم أو تسبب الارتجاع لدى بعض المرضى. وهذا يجعل تاريخ الجزر المعدي المريئي عاملاً مهمًا في اتخاذ قرار الجراحة (Salminen et al., 2018).
كل جراحة تحمل مخاطر. تُعتبر الإجراءات السمنة عمومًا آمنة، ولكن يجب على المرضى فهم المضاعفات المحتملة.
تحدث المضاعفات القصيرة الأمد خلال الثلاثين يومًا الأولى بعد الجراحة. قد يحدث نزيف أثناء العملية أو بعدها. يمكن أن تتطور العدوى في مواقع الشقوق أو داخل البطن. التسريبات في الوصلات أو خطوط الدبابيس آبسفع خطيرة. تسمح هذه التسريبات لمحتويات المعدة بالخروج إلى البطن. قد تتشكل جلطات دموية في الساقين أو الرئتين. يحتاج بعض المرضى إلى إعادة إدخال إلى المستشفى. يحتاج عدد قليل منهم إلى إعادة جراحة لإصلاح المشاكل. تحمل كلا الإجراءين هذه المخاطر، على الرغم من أن المضاعفات المحددة تختلف قليلاً (Buchwald et al., 2004).
تتطور المضاعفات طويلة الأمد بعد عدة أشهر أو سنوات من الجراحة.
تشمل المخاطر طويلة الأمد لجراحة تحويل مسار المعدة:
متلازمة التفريغ بعد تناول الأطعمة السكرية
قرحات هامشية في اتصال المعدة بالأمعاء
فتق داخلي أو انسداد معوي
نقص المغذيات الدقيقة بما في ذلك الحديد، B12، والكالسيوم
سوء امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون
تشمل المخاطر طويلة الأمد لجراحة تكميم المعدة ما يلي:
مرض الجزر المعدي المريئي أو تفاقم الارتجاع
تضيق أو انقباض التكميم
استعادة الوزن بمرور الوقت
نقص التغذية، على الرغم من أنه أقل حدة من تحويل مسار المعدة
احتمالية التحويل إلى إجراء جراحي ظاهر آخر
تشير الأدلة المقارنة عمومًا إلى عبء أعلى من الأحداث السلبية مع تحويل مسار المعدة. ومع ذلك، فإن المخاطر الدقيقة تعتمد على خصائص المريض، وتقنيات الجراحة، ومدة المتابعة. جراحة تكميم المعدة لها مضاعفات كبيرة أقل في وقت لاحق في بعض الدراسات الكبيرة (أنغريسانى وآخرون، 2017).
تعتبر التغذية ذات أهمية كبيرة بعد جراحة السمنة. كلا الإجراءين يغيران كيفية امتصاص الجسم للطعام والعناصر الغذائية.
يواجه مرضى تحويل مسار المعدة مخاطر أعلى من نقص محدد. يعد فقر الدم الناتج عن نقص الحديد شائعًا لأن الاثني عشر المتجاوز يتمتع بقدرة ضعيفة على امتصاص الحديد. يحدث نقص في فيتامين B12 لأن المعدة تنتج عامل داخلي أقل. قد تنخفض مستويات الفولات. يمكن أن تؤدي نقص الكالسيوم وفيتامين D إلى فقدان العظام. قد تصبح الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و E و K منخفضة لدى بعض المرضى. يقوم الأطباء بمراقبة هذه المستويات من خلال اختبارات الدم الدورية. يجب على المرضى تناول المكملات طوال حياتهم (سيوسترم وآخرون، 2007).
تحافظ جراحة تكميم المعدة على وظيفة الأمعاء الطبيعية. تظل امتصاص العناصر الغذائية أكثر سلامة من تحويل المسار. ومع ذلك، تظل المكملات والمراقبة المخبرية مهمة. يعني حجم المعدة الأصغر أن المرضى يأكلون كميات أقل من الطعام بشكل عام. يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض تناول الفيتامينات والمعادن. لا يزال بعض المرضى يطورون نقصًا في الحديد أو B12 أو فيتامين D. يتطلب تناول البروتين اهتمامًا لأنه يحد من حجم الوجبة. يساعد المتابعة المنتظمة مع اختصاصي التغذية في منع المشاكل (كارامانكوس وآخرون، 2008).
جميع مرضى جراحة السمنة يحتاجون إلى رعاية غذائية مدى الحياة. تعتبر مكملات الفيتامينات المتعددة معيارًا بعد كلا الإجراءين. يجب أن يظل تناول البروتين كافيًا للحفاظ على كتلة العضلات. تلتقط اختبارات الدم الدورية أوجه القصور قبل ظهور الأعراض. تساعد المتابعة مع اختصاصي التغذية المرضى في التكيف مع عاداتهم الغذائية. patients الذين يتخطون رعاية المتابعة يواجهون مخاطر أعلى من المضاعفات. المراقبة الغذائية ليست خيارًا. إنها جزء أساسي من نجاح جراحة السمنة (بوكوالد وآخرون، 2004).
تؤثر فترة التعافي على العمل والعائلة والحياة اليومية. كلا الإجراءين يستخدمان تقنيات جراحية بالمنظار عند الإمكان.
تكون الإقامات في المستشفى قصيرة نسبيًا لكلا الإجراءين. عادةً ما يبقى مرضى تحويل مسار المعدة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. قد يبقى مرضى تكميم المعدة لمدة يوم إلى يومين. تقوم بعض المراكز ب discharge المرضى الذين خضعوا للتكميم خلال 24 ساعة. تختلف البروتوكولات بين المستشفيات والدول. تقلل التقنيات بالمنظار من الألم وتسهل التعافي. قد يبقى المرضى الذين يتعرضون لمضاعفات لفترة أطول (أنغريسانى وآخرون، 2017).
يعود معظم المرضى إلى العمل في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تسمح الوظائف المكتبية بالعودة في وقت أبكر. قد تتطلب الوظائف البدنية من أربعة إلى ستة أسابيع. من المهم العودة تدريجياً إلى النشاط البدني. يبدأ المشي فوراً بعد الجراحة. يتم تأجيل رفع الأثقال والتمارين الشاقة لعدة أسابيع. تتقدم مراحل النظام الغذائي بعد الجراحة من السوائل إلى الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة اللينة. يتبع المرضى خطة غذائية منظمة لعدة أشهر. يختلف الجدول الزمني الدقيق حسب المريض ومركز الجراحة. تقدم كلتا الإجراءين استعادة نسبياً سريعة مقارنةً بالجراحة المفتوحة (ساليمين وآخرون، ٢٠١٨).
ليس كل شخص مؤهلاً لجراحة العلاج البطني. يتبع الأطباء إرشادات محددة لاختيار المرضى المناسبين.
تستخدم المعايير السريرية الحالية مؤشر كتلة الجسم، أو BMI، لتحديد الأهلية. المرضى الذين لديهم BMI 40 أو أكثر يتأهلون للجراحة. المرضى الذين لديهم BMI يتراوح بين 35 و39.9 يتأهلون إذا كانوا يعانون من مرض مرتبط بالسمنة. تشمل هذه الأمراض داء السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم، أو أمراض المفاصل الشديدة. بعض الإرشادات تعتبر الآن الجراحة للمرضى الذين لديهم BMI من 30 إلى 34.9 والذين يعانون من داء السكري غير المنضبط. القرار يشمل دائمًا فريقًا متعدد التخصصات. يقوم الجراحون، وأخصائيو التغذية، وعلماء النفس، والأطباء بتقييم كل مريض (Buchwald et al., 2004).
توجه حالات الصحة المحددة القرار بين تحويل المسار والتكميم.
مرض السكري من النوع 2: قد يوفر تحويل مسار المعدة تحسنًا أقوى.
الارتجاع المريئي الحاد: عادةً ما يحسن تحويل مسار المعدة الارتجاع؛ قد يؤدي التكميم إلى تفاقمه.
ارتفاع ضغط الدم: كلا الإجراءين يحسنان ضغط الدم.
انقطاع النفس النومي الانسدادي: كلا الإجراءين يقللان من الشدة.
متلازمة الأيض: قد توفر جراحة تحويل المسار الفوائد الأيضية الأقوى.
مخاطر القلب والأوعية الدموية: كلاهما يقلل من عوامل الخطر مع مرور الوقت.
قيود الحركة: قد يقدم الأنبوب تَعافٍ أسهل لبعض المرضى.
تأخذ الفرقة الطبية جميع هذه العوامل في الاعتبار. لا يحدد شرط واحد الاختيار بمفرده (شاور وزملائه، 2017).
لا توجد إجابة عالمية. تعتمد أفضل إجراءات على المريض الفردي. يطابق الأطباء الجراحة مع ملف صحة المريض وأهدافه.
قد يكون تحويل مسار المعدة هو الخيار الأفضل عندما:
يوجد ارتجاع مريئي كبير قبل الجراحة.
يتطلب مرض السكري من النوع 2 تدخلاً ميتابوليكياً قوياً.
يعد فقدان الوزن الأكبر هدفاً سريرياً مهماً.
ترافق الأمراض الأيضية الشديدة السمنة.
يقبل المريض الحاجة إلى المراقبة الغذائية والتكملات مدى الحياة.
قد يكون تكميم المعدة هو الخيار الأفضل عندما:
تكون الإجراءات الأبسط مناسبة.
تجنب إعادة توجيه الأمعاء أمر مهم.
يريد المريض مخاطر أقل من سوء الامتصاص.
لا توجد ارتجاع مريئي كبير.
يعتبر الفريق الطبي تشريح التكميم مناسباً لجسم المريض.
بعض المرضى الذين يبدأون بتكميم المعدة يحتاجون لاحقًا إلى التحويل إلى المسار. يحدث هذا عندما:
لا يستجيب الارتجاع المعدي المريئي المستمر أو الشديد للأدوية.
يؤثر فقدان الوزن غير الكافي على الصحة.
يحدث استعادة كبيرة للوزن على الرغم من العادات الجيدة.
تتطلب بعض المضاعفات المتعلقة بالتكميم تصحيحاً جراحياً.
التحويل هو عملية جراحية ثانية. وتحمل مخاطرها الخاصة. ومع ذلك، فإنه يقدم حلاً عندما لم يعد التكميم يلبي احتياجات المريض (Peterli et al., 2018).
تؤثر التكلفة على الوصول إلى الجراحة. تتنوع النفقات بشكل كبير حسب البلد، المستشفى، الجراح، وخطة التأمين.
تعقيد الجراحة يؤثر على السعر. جراحة تحويل مسار المعدة تستغرق وقتًا أطول وتتطلب مهارات أكثر. هذا يزيد من تكاليف الجراح والتخدير. قد تكون تكاليف الإقامة في المستشفى أعلى. تشمل الفحوصات السابقة للجراحة تحاليل الدم، التصوير، والتقييم القلبي. الرعاية اللاحقة تضيف تكاليف مستمرة. تصبح المكملات الغذائية نفقات مدى الحياة. قد تضيف إجراءات تعديل محتملة تكاليف مستقبلية. تختلف تغطية التأمين. تغطي بعض الخطط جراحة السمنة بالكامل. بينما تتطلب أخرى دفع رسوم أو تنكر التغطية. يقدم السياحة الطبية أسعارًا أقل في بعض البلدان. ومع ذلك، تضيف السفر مخاطر وتحديات في المتابعة. تختلف التكاليف بشكل ملحوظ. لا يوجد سعر ثابت ينطبق عالميًا (Buchwald et al., 2004).
تعد النجاحات طويلة الأمد أكثر أهمية من فقدان الوزن على المدى القصير. يحتاج المرضى إلى نتائج تستمر لسنوات أو عقود.
يحقق مرضى تحويل مسار المعدة بشكل عام فقدان وزن أكبر على مدى عشر سنوات. كما يحافظ مرضى التدبيس على فقدان ملحوظ، لكن قد يحدث استعادة الوزن بشكل متكرر. تؤثر العادات الحياتية بشكل قوي على الصيانة. تحسين المتابعة المنتظمة للنتائج. تساعد مجموعات الدعم المرضى في البقاء على المسار الصحيح (Sjostrom et al., 2007).
تعمل كلا الإجرائين على تحسين السكري على المدى الطويل. عادة ما تنتج جراحة تحويل مسار المعدة تعافٍ أكثر ديمومة. يشهد بعض مرضى التدبيس عودة السكري عندما يستعيدون الوزن. تتضمن الصحة الأيضية مستويات الكوليسترول، ضغط الدم، وعلامات الالتهاب. كلا الجراحتين تحسن هذه العلامات. تساعد التحسينات في تقليل مخاطر القلب على مر الزمن (Mingrone et al., 2012).
تقلل جراحة السمنة من مخاطر الإصابة بأمراض القلب. ينخفض ضغط الدم. يتحسن مستوى الكوليسترول. ينخفض الالتهاب. تتحسن أو تختفي انقطاع التنفس أثناء النوم. تقلل هذه التغيرات من خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. توفر كلا الإجرائين فوائد للقلب والأوعية الدموية. يرتبط مدى الفائدة بكمية الوزن المفقود والتحسن الأيضي (Schauer et al., 2017).
تتحسن جودة الحياة بعد كلا الإجرائين. يبلغ المرضى عن تحسن في الحركة، وانخفاض الألم، وزيادة الطاقة. غالبًا ما تتحسن الصحة النفسية. تزداد القدرة في الأداء الاجتماعي. يرتفع تقدير الذات. يواجه بعض المرضى تحديات عاطفية أثناء التكيف مع عادات الأكل الجديدة. يساعد الدعم من العائلة والأصدقاء والمهنيين. تعتبر مكتسبات جودة الحياة على المدى الطويل موثوقة لكلا الجراحتين (Angrisani et al., 2017).
تختلف المضاعفات طويلة الأمد بين الإجرائين. وجدت تحليلية حديثة تشمل 22 دراسة مخاطر أقل للوفاة، وإعادة الجراحة، وإعادة التدخل، والدخول للمستشفى، وإجراءات التنظير مع تدبيس المعدة. ومع ذلك، تحمل جراحة التدبيس مخاطر أعلى للتعديل مع مرور الوقت. تُفضل الأدلة من التجارب العشوائية RYGB لفقدان الوزن، تعافي السكري، والتحكم في ارتجاع المريء. لا تدعم الأدبيات استنتاجًا بسيطًا بأن إجراءً واحدًا أفضل دائمًا. يحتاج كل مريض إلى تقييم فردي (Salminen et al., 2018).
لا يوجد إجراء واحد أفضل عالميًا. تؤدي جراحة تحويل مسار المعدة إلى فقدان وزن أكبر وتعافٍ أقوى من السكري. كما تحسن حالات ارتجاع المريء. ومع ذلك، فإنها تحمل مخاطر أعلى من نقص التغذية ومتلازمة التفريغ. تقدم جراحة التدبيس تشريحًا أبسط ومشاكل امتصاص أقل. الاختيار الأفضل يعتمد على ملفك الصحي، وأهدافك، واستعدادك لاتباع خطط غذائية مدى الحياة.
تؤدي جراحة تحويل مسار المعدة عادة إلى فقدان وزن أكبر. يفقد المرضى 60 إلى 80 في المئة من الوزن الزائد. بينما يفقد مرضى التدبيس 50 إلى 70 في المئة. يكون الفرق أكثر وضوحًا بعد أول 18 شهرًا ويستمر على المدى الطويل. ومع ذلك، تنتج كلا الجراحتين تقليلًا مهمًا سريريًا في الوزن.
تعتمد السلامة على كيفية قياسها. تحتوي جراحة التدبيس على تشريح أبسط ومخاطر أقل من الامتصاص. تظهر الدراسات الكبيرة أن المضاعفات الكبرى المتأخرة أقل شيوعًا مع التدبيس. ومع ذلك، فإن جراحة تحويل مسار المعدة لديها سجلات أطول وبروتوكولات سلامة ثابتة. المخاطر على المدى القصير مماثلة. تختلف المخاطر الطويلة الأمد حسب النوع. سيقوم جراحك بتقييم ملف المخاطر الفردية الخاص بك.
يسبب تحويل مسار المعدة عادةً معدلات أعلى من الشفاء من السكري. التغيرات الأيضية تكون أقوى. الأمعاء المعاد توجيهها ترسل إشارات قوية تحسن من وظيفة الأنسولين. كما أن تكميم المعدة يحسن السكري، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من مرض حديث ووظيفة بنكرياسية جيدة. كلا الإجراءين يتفوقان على العلاج الطبي بمفرده.
تحويل مسار المعدة هو الأفضل لارتجاع المريء. فهو يقلل من إنتاج الحمض ويمنع الصفراء من الاقتراب من المريء. قد تسبب عملية تثبيت المعدة أو تزيد من سوء الارتجاع في بعض المرضى. إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء بشكل ملحوظ قبل العلاج، قد يوصي طبيبك بإجراء تحويل المسار.
تتميز عملية تكميم المعدة بقلة المضاعفات المتعلقة بسوء الامتصاص. كما أنها تتجنب إعادة توجيه الأمعاء. ومع ذلك، فإنها تحمل مخاطر محددة مثل مرض الارتجاع المعدي المريئي، والتضيق، واحتمالية استعادة الوزن. تشير الدراسات المقارنة إلى أن هناك عبءًا أقل من الأحداث السلبية العامة مع تكميم المعدة في بعض التحليلات. ويعتمد الخطر الدقيق على عوامل المريض وتقنية الجراحة.
نعم، من الممكن التحويل. يقوم الأطباء بذلك عندما يعاني مرضى التكميم من ارتجاع المريء الشديد، أو عدم فقدان الوزن الكافي، أو زيادة الوزن بشكل كبير. التحويل هو عملية جراحية ثانية تحمل مخاطرها الخاصة. ومع ذلك، فإنه يقدم حلاً عندما لم يعد التكميم يلبي الاحتياجات الصحية.
جراحة تكميم المعدة عادةً ما تتمتع بعملية شفاء أسرع قليلاً. فترة الإقامة في المستشفى تكون أقصر. الإجراء تقنيًا أبسط. ومع ذلك، كلا الجراحتين تستخدمان تقنيات طبية طفيفة التوغل. يعود معظم المرضى إلى العمل خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع بغض النظر عن الإجراء. تختلف عملية الشفاء الفردية.
نعم، كلاهما يتطلب الإضافات والمراقبة. يحتاج مرضى تحويل المعدة إلى المزيد من الإضافات المكثفة بسبب امتصاص الطعام السيء. يحتاج مرضى عملية تكميم المعدة أيضًا إلى الفيتامينات المتعددة، والانتباه للبروتين، والاختبارات الدموية الدورية. الرعاية الغذائية مدى الحياة ضرورية لكلاهما.
نعم، يمكن أن يحدث استعادة الوزن بعد العمليتين. تساهم التكيف الأيضي، تمدد الكيس أو الأنبوب، وعوامل نمط الحياة جميعها في ذلك. تساعد المتابعة المنتظمة، وتناول الطعام الصحي، والنشاط البدني في الحفاظ على النتائج. تعتبر جراحة التعديل خيارًا في حال حدوث استعادة كبيرة للوزن.
كلا من جراحة تحويل مسار المعدة وجراحة تكميم المعدة هما إجراءان موثوقان وفعالان في جراحة السمنة. تقدم جراحة تكميم المعدة تشريحًا أبسط. فهي تحافظ على تدفق الأمعاء الطبيعي. كما أن لها نسبة خطر أقل لمشاكل سوء الامتصاص. بينما قد توفر جراحة تحويل مسار المعدة فقدان وزن أكبر. وتنتج تأثيرات أقوى على مرض السكري من النوع 2 وحرقة المعدة. ومع ذلك، لها أيضًا مخاطر محددة مرتبطة بالإجراء مثل متلازمة الإفراغ ونقص التغذية. بينما تملك جراحة التكميم مخاوف خاصة حول الارتجاع الحمضي وإمكانية إجراء تعديلات لاحقة. يجب أن يتبع القرار النهائي تقييمًا متعدد التخصصات. سيقوم جراحك، وأخصائي التغذية، والفريق الطبي بتقييم مؤشر كتلة الجسم الخاص بك، وصحتك الأيضية، وتاريخ الارتجاع، وأهدافك الشخصية. لا يحدد فقدان الوزن فقط الإجراء الأفضل. صحتك العامة وجودة حياتك هي الأهم. اطرح الأسئلة. احضر الاستشارات. اتبع الإرشادات قبل وبعد العملية. مع الإجراء المناسب والرعاية الجيدة، يمكن أن تحوّل جراحة السمنة صحتك لسنوات قادمة.
أنغريزاني، لويجي، وآخرون. "جراحة السمنة في جميع أنحاء العالم 2013." جراحة السمنة, vol. 27, no. 10, 2017, pp. 2277-2283.
بوكوالد، هنري، وآخرون. "جراحة السمنة: مراجعة نظامية وتحليل تلوي." جاما، المجلد 292، العدد 14، 2004، الصفحات 1724-1737.
كراماناكوس، ستيفانوس ن، وآخرون. "فقدان الوزن، قمع الشهية، والتغيرات في مستويات الجريلين والبيبتييد-YY الصائمة وما بعد الوجبة بعد التحويلة المعوية (Roux-en-Y) واستئصال المعدة بالمنظار." سجلات الجراحة، المجلد 247، العدد 3، 2008، الصفحات 401-407.
مينغروني، جيلترود، وآخرون. "جراحة السمنة مقابل العلاج الطبي التقليدي لمرض السكري من النوع الثاني." المجلة الطبية لنيو إنجلند، المجلد 366، العدد 17، 2012، الصفحات 1577-1585.
بيترلي، رالف، وآخرون. "تأثير استئصال المعدة بالمنظار مقابل التحويلة المعوية (Roux-en-Y) بالمنظار على فقدان الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة." جاما، المجلد 319، العدد 3، 2018، الصفحات 255-265.
سالمنين، بولينا، وآخرون. "تأثير استئصال المعدة بالمنظار مقابل التحويلة المعوية (Roux-en-Y) بالمنظار على فقدان الوزن بعد 5 سنوات لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة." جاما، المجلد 319، العدد 3، 2018، الصفحات 241-254.
شاور، فيليب ر، وآخرون. "جراحة السمنة مقابل العلاج الطبي المكثف للسكري - نتائج 5 سنوات." المجلة الطبية لنيو إنجلند، المجلد 376، 2017، الصفحات 641-651.
سيوستروم، لارس، وآخرون. "آثار جراحة السمنة على الوفيات لدى الأشخاص البدينين في السويد." المجلة الطبية لنيو إنجلند, المجلد 357، العدد 8، 2007، الصفحات 741-752.