الناسور هو اتصال بين هيكلين مجوفين أو أنبوبيين. يقوم الجراحون بإنشاء هذا الاتصال لاستعادة تدفق الدم أو الطعام أو السوائل أو البول أو الهواء عندما تتعطل المسار الطبيعي نتيجة مرض أو إصابة أو عملية سابقة.
استكشف المزيد من الرؤى حول العلاجات، التعافي، والرعاية الجمالية.
يتبع التعافي بعد جراحة تحويل المعدة نمطًا يمكن التنبؤ به، لكن لا يتعافى مريضان وفق نفس الجدول الزمني. يغادر معظم الناس المستشفى خلال يوم إلى ثلاثة أيام، ويستأنفون الأنشطة الخفيفة خلال أيام، ويعودون إلى العمل خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويستمرون في التكيف مع نظام هضمي جديد لمدة عام كامل.
المرشح لجراحة تحويل مسار المعدة هو بالغ أو مراهق مختار بعناية يعاني من السمنة المفرطة، وغالبًا ما يكون لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 40 أو أكثر، أو مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أكثر مع مرض خطير مرتبط بالسمنة مثل مرض السكري من النوع الثاني، أو ارتفاع ضغط الدم، أو توقف التنفس أثناء النوم، أو خطر القلب والأوعية الدموية.
يمكنك تناول تقريبًا جميع مجموعات الطعام بعد جراحة تكميم المعدة، ولكن يجب أن تتناولها بتسلسل صارم، وبأجزاء أصغر بكثير، وقوام أكثر ليونة خلال الأسابيع الأولى.
متلازمة التفريغ هي حالة هضمية يتحرك فيها الطعام والسوائل من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة أسرع مما ينبغي. هذه الحركة السريعة، المسماة بالتفريغ السريع للمعدة، تثير مجموعة من الأعراض المتعلقة بالهضم والدورة الدموية، وغالبًا ما تظهر بعد الجراحة على المعدة أو المريء.
بالون المعدة وتحويل مجرى المعدة كلاهما يعالج السمنة، لكنهما يعملان بطرق مختلفة جوهريًا. بالون المعدة هو جهاز تنظيري مؤقت يملأ جزءًا من المعدة لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا.
الارتجاع المريئي يشير إلى مرض الارتجاع المريئي المعدي. المصطلح يصف حالة مزمنة حيث تتحرك محتويات المعدة إلى الوراء إلى المريء وتنتج أعراض مزعجة أو تلف الأنسجة.
تُشير جراحة تحويل المعدة إلى العمليات التي تُنشئ كيسًا صغيرًا في المعدة وتعيد توجيه الأمعاء الدقيقة لتعزيز فقدان الوزن. لقد أجرى الجراحون هذه الإجراءات لعقود. لا تزال تكوينات Roux-en-Y الأكثر دراسة على مستوى العالم.
يفقد معظم المرضى من 50 إلى 70 في المائة من وزنهم الزائد في السنة الأولى بعد إجراء عملية تكميم المعدة. بعض المرضى يفقدون وزناً أكبر. بينما يفقد آخرون وزناً أقل قليلاً. يعتمد الرقم الدقيق على وزنك الأساسي، ومستوى الأيض لديك، ونظامك الغذائي، وعاداتك الرياضية، ومدى التزامك بتوجيهات فريق جراحة البدانة.
الناسور هو اتصال بين هيكلين مجوفين أو أنبوبيين. يقوم الجراحون بإنشاء هذا الاتصال لاستعادة تدفق الدم أو الطعام أو السوائل أو البول أو الهواء عندما تتعطل المسار الطبيعي نتيجة مرض أو إصابة أو عملية سابقة.
يجلس الناسور في مركز جراحة إعادة البناء الحديثة. يبدو المصطلح معقداً، لكن المفهوم بسيط. يعتمد الجسم البشري على قنوات طويلة: الشرايين والأوردة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والحالبين وقنوات الصفراء ومسالك الهواء. عندما يقوم الجراح بإزالة جزء مريض من واحدة من هذه القنوات، يحتاج الجسم إلى وسيلة للحفاظ على عمل القناة. هذا الاتصال الجراحي الجديد هو الناسور.
تشرح هذه المقالة المعنى الطبي للمصطلح، والفرق بين الروابط الطبيعية والجراحية، والأنواع التشريحية الرئيسية، والتقنيات الثلاث القياسية، والعمليات التي تعتمد على الناسور، والمضاعفات التي يمكن أن تليه. كل قسم يبنى على القسم السابق، لذا فإن الصورة الكاملة لجراحة الناسور تصبح واضحة بحلول النهاية.
في الطب، الناسور هو اتصال طبيعي أو مصنوع جراحياً بين هيكلين أنبوبيين يسمح بمرور المحتويات من واحد إلى الآخر.
تأتي الكلمة من اليونانية 'anastomosis'، والتي تعني 'مخرج' أو 'فتحة'. يستخدمها التشريحيون لوصف أي تقاطع حيث تلتقي قناتان (مور وآخرون، 2018). يستخدم الجراحون نفس الكلمة للإشارة إلى الاتصال الذي يقومون بإنشائه خلال العملية.
تظهر ثلاث مصطلحات ذات صلة في النصوص الطبية، وكل واحدة لها دور مختلف. 'الناسور' يسمي الاتصال نفسه. 'يتم توصيل الناسور' يعمل كفعل، كما في 'سيقوم الجراح بتوصيل القولون بالمستقيم.' 'الناسوري' يعمل كصفة، كما في 'تسرب ناسوري' أو 'شفاء ناسوري.' تهم هذه الصيغ اللفظية لأنها تساعد المرضى على قراءة ملاحظات العمليات وتقارير المتابعة بدون ارتباك.
يخلق الجراحون هذه الاتصالات لسبب أساسي واحد: الاستمرارية. قناة تتوقف عن العمل تسبب مشكلات خطيرة، سواء كانت القناة تنقل الدم إلى القلب أو الطعام عبر الأمعاء. يستعيد الاتصال الجراحي تلك الاستمرارية حتى يمكن للنظام العضوي أن يعمل مرة أخرى.
نعم. توجد العديد من الناسورات الصحية بشكل طبيعي، وخاصة بين الأوعية الدموية، وهي تحمي الأنسجة عندما يتم انسداد وعاء رئيسي.
يبني الجسم تقاطعاته الخاصة بين القنوات. المثال الأكثر شهرة هو دائرة ويليس، وهي حلقة من الشرايين في قاعدة الدماغ تربط الجانبين الأيسر والأيمن من الدورة الدموية الدماغية. إذا ضاقت إحدى الشرايين، يمكن للدائرة إعادة توجيه الدم والحفاظ على الأنسجة الدماغية حية (هول، 2021). تحتوي اليدين والقدمين على شبكات مماثلة بين الشرايين الصغيرة.
تدعم الروابط الطبيعية الدورة الدموية من خلال الأوعية الجانبية. عندما تضيق شريان رئيسي ببطء، تتسع الفروع الجانبية الصغيرة وتشكل طرق جديدة حول الانسداد. هذه العملية، المعروفة باسم التوازي، تحافظ على تزويد الأنسجة العضلية والجلدية بالأكسجين.
تختلف هذه الوصلات الطبيعية عن الوصلات الجراحية في الأصل، وليس في الوظيفة. تتطور الوصلة الطبيعية بمرور الوقت من خلال النمو والتكيف. تتشكل الوصلة الجراحية في دقائق أو ساعات في غرفة العمليات. كلاهما يخدم نفس الغرض: الحفاظ على حركة المحتويات عبر قناة مستمرة.
يقوم الجراحون بإجراء الوصلة لاستعادة الاستمرارية بعد إزالة الأنسجة المريضة، لتجاوز انسداد، أو لإعادة بناء بنية تضررت بسبب الإصابة.
يتدفق كل هدف جراحي من نفس المبدأ. أولاً، يزيل الجراحون الأنسجة التالفة أو السرطانية. ثانياً، يعيدون توصيل الأطراف السليمة ليعمل القناة مرة أخرى. يحتاج شخص خضع لاستئصال الأمعاء بسبب السرطان إلى ربط الأمعاء المتبقية حتى يمكن مرور الطعام. يحتاج شخص لديه انسداد في الشريان التاجي إلى توصيل طعم حتى تتدفق الدم إلى عضلة القلب.
مفهوم الطريق البديل مهم جداً في جراحة التحويل. بدلاً من إزالة الانسداد، يبني الجراح مسارًا جديدًا حوله. تثبت الوصلة كلا طرفي ذلك المسار الجديد، طرف واحد للقناة قبل الانسداد وطرف آخر بعدها.
تمتد جراحة الترميم وزرع الأعضاء لهذا المبدأ بشكل أكبر. يحتاج الكلى المزروعة إلى توصيل شرايينها وأورادها بأوعية دم المستلم، ويحتاج الحالب إلى اتصال بولي آمن. بدون هذه الوصلات، لا يمكن للعضو الجديد أن يعمل (لوك وآخرون، 2020).
الأنواع الرئيسية هي الوصلات المعوية، الوعائية، البولية، الهوائية، الصفراوية، العصبية، والأوتار، مصنفة حسب الهياكل التي تربطها.
يتبع كل نوع نفس المنطق الهندسي ولكن يخضع لتشريح نظامه الخاص. الجدول أدناه يوضح كل نوع مع هياكله وغرضه.
نوع | الهياكل المرتبطة | الغرض الأساسي |
معوية | الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة، القولون إلى القولون، أو القولون إلى المستقيم | استعادة مرور الطعام بعد استئصال الأمعاء |
وعائية | الشريان إلى الشريان، الوريد إلى الوريد، أو الوعاء إلى الطعم | استعادة تدفق الدم |
بولية | الحالب إلى المثانة، الحالب إلى الحالب، أو إصلاح الإحليل | استعادة تدفق البول |
طريق الهواء | منقص هوائي إلى منقص هوائي أو قصبة هوائية إلى قصبة هوائية | استعادة مجرى التنفس |
صفراوي | قناة صفراوية إلى قناة صفراوية أو قناة إلى الأمعاء | استعادة تدفق الصفراء |
عصب | ق stump عصبي إلى ق stump عصبي | استعادة نقل الإشارات |
وتر | وتر إلى وتر أو وتر إلى عضلة | استعادة الحركة |
المفاغرة المعوية تربط قسمين من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بعد أن يقوم الجراح بإزالة جزء مريض.
هذا النوع يتبع استئصال الأمعاء، وهو الإزالة الجراحية لجزء من الأمعاء. يقوم الجراحون باستئصال الأمعاء لعلاج سرطان القولون والمستقيم، مرض كرون، التهاب الرتوج، انسداد الأمعاء، أو نقص التروية الحاد. بعد الإزالة، يجب أن تلتقي الطرفان السليمتان، وإلا فلن يتمكن المريض من الأكل بشكل طبيعي. تعيد المفاغرة المعوية هذا الممر وتنهي المرحلة الترميمية للعملية.
المفاغرة الوعائية تربط وعائين دمويين، أو وعاء بطلعة، بحيث يمكن أن يتدفق الدم عبر مسار جديد أو مُصلح.
يستخدم جراحو الأوعية الدموية هذا الاتصال في إجراءات تجاوز (باي باس). يربط الطعم، إما وريد مأخوذ من ساق المريض أو أنبوب صناعي، شرياناً مسدوداً. يقوم الجراح بخياطة أحد طرفي الطعم بالشريان فوق الانسداد والطرف الآخر أسفله. ثم يتدفق الدم عبر الطعم ويصل إلى الأنسجة بعد الانسداد. تعتمد فرق زراعة الأعضاء أيضاً على المفاغرة الوعائية، لأن كل عضو مزروع يحتاج إلى توصيل أوعيته بدورة الدم لدى المتلقي (لوك وزملاؤه، 2020).
تقوم عملية التوصيل البولي بإعادة ربط أجزاء من المسالك البولية، مثل الحالب، المثانة، أو الإحليل، بحيث يمكن للبول أن يتدفق بشكل طبيعي.
يبني جراحو المسالك البولية هذه الوصلات بعد إزالة الكلى، ورم المثانة، أو قطعة من الحالب. مثال شائع هو عملية توصيل الحالب إلى المثانة، التي تُزرع فيها الحالب بعد زراعة الكلى. قد يتطلب أيضًا trauma في المسالك البولية إعادة بناء عندما يتمزق القناة الطبيعية أو تضيقها.
تقوم عملية توصيل مجرى الهواء بإعادة ربط أجزاء من القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية بعد جراحة تزيل جزءًا من الممر التنفسي.
يقوم جراحو الصدر باستئصال أجزاء من القصبة الهوائية بسبب الأورام أو التضيق الشديد. يجب أن تت joined الأطراف المتبقية بدقة، لأن مجرى الهواء لديه تحمل قليل للتضيق. تحافظ عملية توصيل مجرى الهواء الجيدة على القطر الكامل لممر التنفس وتحمي وظيفة الرئة.
تقوم عملية توصيل القناة الصفراوية بربط قنوات الصفراء أو توصل قناة صفراء بالأمعاء بحيث يمكن أن تصل الصفراء إلى الجهاز الهضمي.
ينشئ الجراحون هذه الوصلة بعد إزالة المرارة مع جزء من قناة الصفراء، أو بعد زراعة الكبد. يجب أن تتدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الدهون. عندما تكون القناة الطبيعية قصيرة جدًا أو متضررة، تصبح الأنستوموزس هي المخرج الجديد للصفراء.
تقوم عملية توصيل الأعصاب بإعادة ربط أطراف الأعصاب بحيث يمكن أن تسير الإشارات مرة أخرى، بينما تقوم عملية توصيل الأوتار بإعادة ربط أطراف الأوتار بحيث يمكن أن تتحرك العضلات المفاصل.
يقوم جراحو اليد والتجميل بإصلاح الأعصاب المقطوعة باستخدام غرز دقيقة تحت التكبير. تنمو الألياف العصبية ببطء، أحيانًا فقط مليمتر واحد في اليوم، لذا تأخذ فترة التعافي شهورًا (Lundborg, 2000). يعمل إصلاح الأوتار بشكل أسرع ميكانيكيًا. بمجرد أن تلتئم أطراف الأوتار معًا، تعيد التمارين الموجهة الحركة الكاملة. يظهر كلا الإصلاحين أن مبدأ الأنستوموزس ينطبق على الهياكل الصلبة بالإضافة إلى القنوات المجوفة.
يستخدم الجراحون ثلاث تكوينات: من طرف إلى طرف، من جانب إلى جانب، ومن طرف إلى جانب، يتم اختيارها وفقًا لتشريح وحجم الهياكل.
يصف التكوين هندسة الوصلة، وليس المادة. يمكن أن تبني الغرز أو الدبابيس أي من الثلاثة. الجدول أدناه يقارن بينها مباشرة.
التكوين | كيف يعمل | الاستخدام الشائع |
من طرف إلى طرف | ينضم طرفان مفتوحان وجهًا لوجه | نهايات الأمعاء ذات القطر المتساوي، الأوعية المقطوعة |
من جانب إلى آخر | تنضم الجدران المجاورة؛ تبقى الأطراف الأصلية مفتوحة أو مغلقة | تلتقي الأمعاء الغليظة، مما يخلق ممرًا واسعًا |
من النهاية إلى الجانب | طرف مفتوح ينضم إلى جدار هيكل آخر | الغرفة إلى الشريان، الحالب إلى المثانة |
تربط النهاية إلى النهاية طرفي الهيكل المقطوع مباشرة، وجهًا لوجه.
تعمل هذه التكوينات بشكل أفضل عندما تتشارك كلا الطرفين في قطر مماثل وأنسجة صحية. يقوم الجراح بمحاذاة الأطراف، ويضع غرزًا أو دبابيس حول المحيط بالكامل، ويتحقق من وجود تسربات. وجدت دراسة تحليلية كبيرة في مرض كرون أن تكوين النهاية إلى النهاية يبقى خيارًا قياسيًا في استئصال الأمعاء الغليظة، على الرغم من أن الوصلات الأوسع من جانب إلى آخر يمكن أن تقلل من خطر التضيق (سيميليس وآخرون، 2007).
تربط الوصلة من جانب إلى جانب الجدران الطويلة لهيكلين بينما تترك أطرافهما الأصلية مفتوحة أو تغلقها حسب الحاجة.
يفتح الجراح نافذة على جانب كل هيكل ويربط بين النوافذ. يخلق هذا التصميم فتحة واسعة مع مقاومة منخفضة للتدفق. في جراحة الأمعاء، يستخدم الشكل الوظيفي من النهاية إلى النهاية دبابيس خطية لبناء قناة طويلة من جانب إلى جانب، مما يفسر لماذا تظهر الوصلات بتقنية الدباسة في الأمعاء الغليظة تسربًا أقل في التجارب التجميعية (تشوي وآخرون، 2011).
تربط الوصلة من النهاية إلى الجانب الطرف المفتوح لهيكل بجدار جانب هيكل آخر.
غالبًا ما تفرض التشريح هذا الخيار. يجب أن يدخل جراحت التحويل إلى الشريان بزاوية للحفاظ على تدفق الدم للأمام، لذا يفتح الجراح جانب الشريان ويخيط نهاية الغرفة في تلك الفتحة. يدخل الحالب إلى جدار المثانة بنفس الطريقة. تؤثر الاختلافات في القطر والزاوية وجودة الأنسجة على الاختيار الذي يقوم به الجراح.
يتعرف الجراح على الأنسجة الصحية، ويزيل الأجزاء التالفة، ويجمع الأطراف معًا دون توتر، وينضم إليها باستخدام غرز أو دبابيس باستخدام طرق مفتوحة أو قليلة التوغل.
تأتي التحضيرات أولًا. تؤكد الفرق الجراحية أن كلا الطرفين يتوفر لهما إمداد دموي قوي ولا يوجد عدوى نشطة. إن التوتر يسبب فشل الوصلات، لذا يقوم الجراح بتحريك ما يكفي من الأنسجة لتسهيل الالتقاء بين الأطراف (شروك وآخرون، 1973).
ثم تبدأ الوصلة. توفر الغرز دقة وتتأقلم مع أي تشريح. توفر الدبابيس سرعة وخطًا متسقًا. تظهر الأدلة العشوائية أن وصلات الأمعاء الغليظة المدبسة تتسرب أقل من الوصلات المخيطة يدويًا، دون أي اختلاف في نتائج التضيق أو النزيف (تشوي وآخرون، 2011).
تعتبر الطريقة مهمة أيضًا. توفر الجراحة المفتوحة وصولًا مباشرًا وتعليقًا لمسي. توفر الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية شقوقًا أصغر وشفاءً أسرع، وتتطلب دقة متساوية عند وضع الغرز أو الدبابيس من خلال منافذ ضيقة.
يتوقف استئصال الأمعاء، ورؤية المعدة، وتجاوز الأوعية الدموية، وزرع الأعضاء، والوصول إلى الغسيل الكلوي جميعها على الانتصاف.
يعيد الانتصاف توصيل الأمعاء المتبقية حتى يتمكن المريض من تناول الطعام والتبرز بعد إزالة جزء مريض.
يمكن أن يدمر سرطان القولون، ومرض كرون، والتهاب الرتوج، والقصور الوعائي نسيج الأمعاء. يقوم الجراح بإزالة الجزء التالف ويجمع الأطراف الصحية. وغالبًا ما تحدد هذه الوصلة الوحيدة نجاح العملية الجراحية بأكملها ضد السرطان.
تقوم عملية تجاوز المعدة بإنشاء انتصاصين: أحدهما يربط كيس معدة صغير بالأمعاء الدقيقة، والآخر يربط الطرف المتم bypass في تيار الطعام.
تحد الوصلة الأولى من كمية الطعام التي يمكن للمريض تناولها. تسمح الوصلة الثانية لعصائر الهضم من المعدة والاثني عشر الممرون أن تخلط مع الطعام في أبعد الأماكن في الأمعاء الدقيقة. ينتج عن جراحة السمنة فقدان وزن دائم من خلال هذه الترتيبات بالضبط (بوكوالد وآخرون، 2004).
تربط جراحة تجاوز الأوعية الدموية شريحة بمركبات فوق وتحت انسداد حتى يمكن للدم أن يتحرك حول العائق.
تستعيد الشريحة إمداد الدم إلى الأنسجة الموهوبة. في جراحة تجاوز الساق، يخفف تدفق الدم المستعاد الألم ويعالج الجروح. في جراحة تجاوز الشريان التاجي، تحمي الوصلة عضلة القلب من القصور الوعائي.
تتطلب الزراعة الانتصاف الوعائي لربط شرايين وأوردة العضو المتبرع به بالمستلم، بالإضافة إلى الوصلات القناة أو البولية للتصريف.
بدون هذه الوصلات، لا يمكن للكلى أو الكبد أو القلب المزروع أن يتلقى الدم أو يخرج نفاياته. تحدد سرعة وجودة هذه الوصلات وظيفة الشريحة المبكرة بشكل مباشر (لوك وآخرون، 2020).
يستخدم الوصول إلى الغسيل الكلوي انتصاصًا بين شريان ووريد، عادةً في الذراع، لإنشاء وعاء عالي التدفق يصلح للإبر لعملية غسيل الكلى.
تزيد الوصلة من حجم الوريد على مدى أسابيع وتوفر آلات الغسيل الكلوي وصولًا وعائيًا موثوقًا. تصف الإرشادات السريرية هذا الانتصاف الشرياني الوريدي بأنه طريقة الوصول المفضلة على المدى الطويل (لوك وآخرون، 2020).
تحدد حالة الأنسجة، وإمداد الدم، وحالة العدوى، والتشريح، والأهداف الجراحية، وصحة المريض ما إذا كان يمكن أن يشفى الانتصاف بأمان.
تشفي الأنسجة الصحية. تفشل الأنسجة ذات التدفق الضعيف. يقوم الجراحون بتقييم الدورة الدموية الصغيرة في الأطراف المقطوعة لأن تدفق الدم المنخفض يتنبأ بتسريب الانتصاف (فينجالي وآخرون، 2000). تزيد العدوى النشطة أو الالتهاب الشديد في موقع الوصلة من خطر الفشل. تتحكم الموقع التشريحي في القابلية للتنفيذ: تحدي الوصلة العميقة في الحوض الضيق التقنية أكثر من واحدة في الأمعاء الدقيقة المتحركة.
الهدف الجراحي وحالة المريض لهما أهمية كذلك. الشخص المصاب بالسكري، وتاريخ التدخين، أو سوء التغذية يشفى ببطء أكبر. عندما يقيم الجراح أن الاتصال لا يمكن أن يلتئم بأمان، يصبح من الضروري وضع خطة بديلة.
يختار الجراح العمل فغر في الأمعاء عندما يحمل إعادة الاتصال المباشر خطرًا غير مقبول، diverting البراز من خلال فتح في البطن بينما تستريح أو تلتئم الأمعاء السفلية.
يخرج الفغر الأمعاء عبر جدار البطن. تجمع النفايات في كيس خارجي. هذه التحويلة تحمي المفصل البعيد أو تحل محله عندما تمنع جودة الأنسجة اتحادًا آمنًا.
يوضح الجدول أدناه القرار.
الميزة | المفصل | فغر الأمعاء |
استمرارية | داخلية، تعيد فتح الممر | خارجية، تحول المحتويات |
طلب الشفاء | مرتفع، يتطلب أنسجة صحية | أقل، لا يوجد اتحاد لتشابك |
القابلية للعكس | دائم بمجرد الشفاء | مؤقت أو دائم |
وظيفة الجسم | إخراج قريب من الطبيعي | جمع الكيس |
تشكل الفتحات المؤقتة حماية عند التئام الوصلة في الأسفل. أما الفتحات الدائمة فتخدم المرضى الذين لا يمكن إنقاذ مستقرهم أو شرجهم. تبقى قرار إعادة الاتصال أو التحويل واحدة من أهم المكالمات التقديرية في جراحة القولون والمستقيم.
تتضمن المضاعفات الرئيسية تسرب توصيلي، تضيق توصيلي، نزيف، عدوى، تجلط، انسداد، وإصابة الهياكل القريبة.
التسرب التوصيلي هو فشل في غلق الاتصال الجديد، مما يسمح بمحتويات الأمعاء أو الدم بالتسرب إلى الأنسجة المحيطة.
تعرّف مجموعة الدراسات الدولية لسرطان المستقيم التسرب بأنه defect في جدار الأمعاء في موقع التوصيل يخلق تواصل بين داخل وخارج الأمعاء (رحباري وآخرون، 2010). يمكن أن يؤدي التسرب إلى ظهور خراج، التهاب الصفاق، وتسمم دموي، لذا تظل هذه المضاعفة هي الأكثر رعباً في جراحة الأمعاء.
التضيق التوصيلي هو نسيج ندبي يضيق الاتصال ويقيد مرور الطعام، السوائل، أو البول.
تتشكل الندبة خلال عملية الشفاء الطبيعية. عندما تنمو الندبة أكثر من اللازم، يضيق القناة. قد يعاني المرضى من أعراض انسداد تدريجي بعد أشهر من الجراحة. على عكس التسرب، والذي يعد حدثاً مبكراً، فإن التضييقات تظهر غالباً في وقت لاحق وغالباً ما تستجيب للتوسيع أو المراجعة.
يمكن أن يؤدي النزيف، العدوى، تجلط الدم، الانسداد، والندب إلى تعقيد الشفاء، حيث لكل منها آلية وعلاج خاص.
يمكن أن يبدأ النزيف عند خط الخياطة. ويمكن أن تهاجم العدوى الجرح أو تجويف البطن. يمكن أن تتشكل جلطات دموية في الساقين أو الرئتين خلال حالة عدم الحركة. يمكن أن يتطور الانسداد نتيجة الالتصاقات أو التضيق. يمكن أن تؤدي الندب إلى تثبيت الأعضاء القريبة. يراقب الجراحون كل نمط لأنه يمكن للعلاج المبكر أن يمنع التصعيد.
تبدأ عملية التعافي بمراقبة دقيقة، ثم تتقدم من السوائل إلى الطعام، مع عودة تدريجية إلى النشاط على مدى أسابيع.
تراقب فريق الرعاية ضغط الدم، درجة الحرارة، وحالة الجرح خلال الأيام الأولى. تعود السوائل أولاً، ثم الطعام الطري، مع استعادة وظيفة الأمعاء. تهيمن الألم، تورم، والإرهاق على الأسابيع الأولى وتتناقص تدريجياً.
تتبع عملية التعافي في المنزل نفس القوس. تزداد المشي كل يوم. تتطبع أنماط البراز على مدى أسابيع إلى شهور. يختلف وقت الشفاء باختلاف العملية الأساسية: شفاء وصلة الأمعاء الصغيرة أسرع من وصلة الحوض السفلي، وتختلف سرعة الشفاء لكل مريض. تراقب زيارات المتابعة للتسرب أو التضيق قبل أن تصبح خطيرة.
الحمى، الألم المتزايد، تورم البطن، القيء المستمر، تصريف الجرح، وصعوبة تمرير البراز أو البول كلها تشير إلى احتمال وجود مضاعفات وتحتاج إلى تقييم سريع.
تشمل علامات التحذير المحددة الحمى أو القشعريرة، زيادة الألم، بطن متورم أو مؤلم، غثيان لا يتوقف، جروح حمراء أو تصريف، عجز عن تمرير البراز أو الغاز، وصعوبة في التبول. يمكن أن تشير كل أعراض إلى تسرب، عدوى، أو انسداد. أي من هذه الأعراض بعد الجراحة تستدعي الاتصال الفوري بفريق الجراحة، لأن التدخل المبكر قد يغير النتائج.
تكون معدلات النجاح مرتفعة عندما تكون الأنسجة صحية، ويكون إمداد الدم قويًا، والرعاية بعد العملية دقيقة، لكن النتائج تعتمد على الإجراء الأساسي، وليس على التوصيل وحده.
يعتمد الشفاء على البيولوجيا والتقنية معًا. التروية الكافية عند الوصلة تتنبأ بالنجاح (Vignali et al., 2000). تحمي الدقة الجراحية والمراقبة بعد العملية خط الشفاء. يتعافى معظم المرضى تمامًا، ومع ذلك، فإن المرض الأساسي يشكل التنبؤ. تعكس توقعات مريض السرطان السرطان بقدر ما تعكس الوصلة. ينجح التوصيل عندما تلتئم الوصلة، ويعمل القناة، ويعود المريض إلى الوظيفة الطبيعية.
التوصيل هو أي اتصال جديد تم إنشاؤه، بينما إعادة التوصيل تعيد توصيل الهياكل التي كانت عملية سابقة قد قامت بربطها ثم فصلتها.
تحدد البادئة "إعادة-" التاريخ. قد يخضع المريض الذي عانى من فغر مؤقت بعد استئصال الأمعاء لاحقًا إلى إعادة التوصيل لاستعادة استمرارية الأمعاء. تظهر هذه المصطلحات كثيرًا في تقارير العمليات للجراحات الإنعكاسية، مما يساعد الفرق في تتبع المرحلة الدقيقة من إعادة البناء التي وصل إليها المريض.
قبل الجراحة، تعرف على نوع ومكان الاتصال المخطط له، ولماذا هو مطلوب، وأي تقنية سيستخدمها الجراح، والمضاعفات المحتملة، والتعافي المتوقع، وما إذا كان فغر الأمعاء قد يصبح ضروريًا.
اطلب من الجراح شرح الوصلة بلغة واضحة. يساعد الحوار الواضح قبل العملية في تقليل القلق وتحسين التعاون أثناء التعافي. المواد المكتوبة والأسئلة المتابعة تساعد المرضى في الإعداد للعملية والأسابيع التي تليها.
التوصيل هو خطوة ضمن عملية أكبر، وليس جراحة مستقلة.
يتمثل الإجراء الرئيسي في الاستئصال أو التحويل أو الزرع. يكمل التوصيل ذلك عن طريق استعادة الاستمرارية.
لا. يقوم الجراحون بإنشاء التوصيلات في الأوعية الدموية، والمسالك البولية، ومسالك الهواء، والقنوات الصفراوية، والأعصاب، والأوتار أيضًا.
تعد الأمعاء الموقع الأكثر شيوعًا، لكن المبدأ ينطبق في أي مكان تلتقي فيه قناتان.
نعم. التوصيل الوعائي بين الشرايين، والأوردة، أو الزرع هو تقنية أساسية في جراحة التحويل وزرع الأعضاء.
كلاهما. توفر الغرز المرونة والدقة، في حين أن الدبابيس تقدم السرعة والتناسق، مع الأدلة التجريبية التي تفضل الدبابيس لعمليات الوصل المعوي معينة (Choy et al., 2011).
يبدأ الشفاء المبكر في غضون أيام، لكن القوة الكاملة تتطور على مدار عدة أسابيع، وقد تستغرق استعادة الأعصاب أو الأنسجة شهورًا.
تكتسب وصلات الأمعاء القوة خلال حوالي أسبوعين. تحتاج وصلات الأعصاب إلى أشهر لأن ألياف الأعصاب تنمو ببطء (لوندبورغ، 2000).
يتطلب التسرب علاجًا فوريًا، يتراوح من المضادات الحيوية والتصريف للتسربات الطفيفة إلى الجراحة الطارئة للتسربات الكبيرة (رحباري وآخرون، 2010).
نعم. يمكن أن تتسبب أنسجة الندبة في تضيق تشريحي، والذي يستجيب عادةً للتوسع أو التعديل الجراحي.
لا. الأنوبية تحتفظ بالمحتويات داخل الجسم من خلال اتصال داخلي، بينما يسحب الاستومى المحتويات خارج الجسم عبر جدار البطن.
بوشوالد، هنري، وغيرهم. "جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي." JAMA, vol. 292, no. 14, 2004, pp. 1724–1737.
تشوي، بووي يي غرايس، وآخرون. "طرق التثبيت بالدبابيس مقابل الطرق اليدوية للتوصيلات الإيلوكولية." قاعدة بيانات كوكراين للمراجعات النظامية, no. 7, 2011, CD004320.
هول، جون إي، محرر. كتاب جويتون وهول لعلم وظائف الأعضاء الطبية. الطبعة الرابعة عشرة، إليسفير، 2021.
لوك، شارمين إ., وآخرون. "إرشادات كدوكي السريرية للوصول الوعائي: تحديث 2019." المجلة الأمريكية لأمراض الكلى, vol. 75, no. 4, 2020, pp. S1–S164.
لوندبورغ، جيران. "وجهة نظر على مدى 25 عامًا في جراحة الأعصاب الطرفية: تطور المفاهيم العصبية والعبء السريري." مجلة جراحة اليد ، vol. 25, no. 3, 2000, pp. 391–414.
مور، كيث ل.، وآخرون.علم التشريح السريري.الطبعة الثامنة، ولترز كلوير، 2018.
رحباري، نوه ن.، وآخرون. "تعريف وتصنيف تسرب الأنسجة بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم: اقتراح من مجموعة الدراسة الدولية لسرطان المستقيم." الجراحة، vol. 147, no. 3, 2010, pp. 339–351.
شروك، ثيودور، وسي. دبن، وج. إنجلبرت دنفي. "العوامل المساهمة في تسرب التوصيلات القولونية." وقائع الجراحة، vol. 177, no. 5, 1973, pp. 513–518.
سيميلليس، قسطنطينوس، وآخرون. "تحليل شامل يقارن بين التوصيلة التقليدية من طرف إلى طرف مقابل التوصيلات الأخرى بعد الاستئصال في مرض كرون." أمراض القولون والمستقيم، vol. 50, no. 10, 2007, pp. 1674–1687.
فيجنالي، أندريا، وآخرون. "تغير في التروية الدقيقة عند جذر المستقيم يتنبأ بتسرب التوصيلة المستقيمية." أمراض القولون والمستقيم، vol. 43, no. 1, 2000, pp. 76–82.