تُزَيِّل جراحة تكميم المعدة حوالي 75 إلى 80 بالمئة من المعدة. يُشكّل الجراحون من الجزء المتبقي كمادة ضيقة تشبه الكمّ. تساعد هذه العملية على فقدان الوزن عبر تقييد كمية الطعام التي يمكنكم تناولها وتقليل هرمونات الجوع.
استكشف المزيد من الرؤى حول العلاجات، التعافي، والرعاية الجمالية.
تُقَطِعُ القواطع الحادة الأنسجة بحافة حادة، بينما تفصل القواطع الباهتة الأنسجة بسطح مكتنٍ. كلا التصميمين يخدم غرضين محددين في اقتطاف الوحدات البصيلية، ويختار الجراحون بينهما اعتمادًا على تشريح المريض، ونوع الشعر، والأهداف الجراحية.
تظل جراحة تحويل المسار المعدي واحدة من أكثر العلاجات فعالية للسمنة المفرطة. أجرى الجراحون هذا الإجراء لعقود؛ فهو يساعد المرضى على فقدان وزن كبير وتحسين العديد من الأمراض المرتبطة بالسمنة.
أداة الFUE هي أداة جراحية أسطوانية صغيرة. يستخدمها الجراحون أثناء إجراءات استخراج وحدات البصيلات. تُحدث الأداة شقًا دائريًا حول كل وحدة بصلية.
شد البطن جراحة لإعادة تشكيل الجسم تُزيل الجلد الزائد في منطقة البطن، وتشَدّ عضلات البطن المنفصلة، وأحيانًا تُزيل الدهون لابتكار وسطٍ أكثر تسطحًا وثباتًا.
إدارة منطقة المتبرّع تحدد نجاح كل زراعة شعر على المدى الطويل. على الجراحين استخراج البصيلات من منطقة محدودة مع الحفاظ على الكثافة المتبقية للمستقبل. منطقة المتبرّع تزود جميع الغرافتات اللازمة للزراعة.
المرضى المصابون بالسمنة المفرطة غالبًا ما يقارنون بين تكميم المعدة والمرارة التفافية المصغر (mini gastric bypass). كلا الإجرائين يقللان الوزن ويحسنان الصحة الأيضية، لكن كل عملية تعمل عبر آليات تشريحية مختلفة.
تمثل تقنية Sapphire FUE نسخة مُحسنة من استخراج وحدات البصيلات (FUE). يستخدم الجراحون شفرات مصنوعة من الياقوت الاصطناعي بدلاً من الفولاذ. تُحدث هذه الشفرات شقوقًا أصغر وأكثر حدّة في منطقة المتلقي.
أصبحت استعادة الشعر واحدة من أكثر الإجراءات التجميلية طلبًا على مستوى العالم. كل عام يبحث ملايين الأشخاص عن حلول لمشكلة فقدان الشعر. أصبحت تركيا الآن تتصدر هذا السوق العالمي.
جراحة تكميم المعدة تُزَيِّل حوالي 75 إلى 80 بالمئة من معدتكم. يُشكّل الجراحون من الجزء المتبقي كمادة ضيقة تشبه الكمّ. تساعد هذه العملية على فقدان الوزن عبر تقييد كمية الطعام التي يمكنكم تناولها وتقليل هرمونات الجوع.
أحدثت جراحات السمنة تغييرًا في طريقة تعامل الأطباء مع السمنة المفرطة. أصبح تكميم المعدة واحدًا من أكثر عمليات فقدان الوزن شيوعًا على مستوى العالم. أشار Angrisani وآخرون (2018) إلى أن الجراحين يجرون مئات الآلاف من هذه العمليات سنويًا عبر العالم. لا تشفي هذه العملية السمنة بمفردها؛ بل تعمل على أفضل وجه عند دمجها مع تغييرات نمط حياة مستمرة مدى الحياة. يجب أن تلتزموا بنظام غذائي صحي بعد العملية، وممارسة التمارين بانتظام، والمتابعة الطبية طويلة الأمد. يوضح هذا المقال كيف تعمل جراحة تكميم المعدة، من هم المؤهلون لها، كيف تكون فترة التعافي، وكيف يمكنكم تحقيق نجاح طويل الأمد.
جراحة تكميم المعدة هي نوع من جراحات السمنة. يسميها الأطباء تكميم المعدة أو تكميم المعدة الرأسي. تزيل بشكل دائم الجزء المنحني الكبير من معدتكم.
تكميم المعدة إجراء تقييدي لجراحات السمنة. يزيل الجراحون حوالي 75 إلى 80 بالمئة من المعدة، ويشكّلون أنبوبًا ضيقًا أو كمًا من النسيج المتبقي. تحمل المعدة الجديدة طعامًا أقل بكثير من العضو الأصلي. وصف Buchwald وآخرون (2004) هذا الإجراء كأداة فعالة في علاج السمنة. تغير الجراحة تشريح معدتكم بشكل دائم؛ لا يمكن عكسها. تتصل المعدة المتبقية على شكل الكمّ مباشرة بالأمعاء؛ لا يقوم الأطباء بإعادة توجيه المسار الهضمي، فيسلك الطعام مساره الطبيعي عبر الجسم.
العملية تكميم المعدة تعمل بطريقتين رئيسيتين. أولًا، تقلص حجم معدتكم فتشعرون بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. ثانيًا، تُزال المنطقة في المعدة التي تُنتج هرمون الجوع غريلين. أظهرت King وآخرون (2018) أن تكميم المعدة يقلل بشكل ملحوظ مستويات الغريلين، ما يساعد على ضبط الشهية ويقلل الشعور بالجوع طوال اليوم. كما تحسّن الجراحة الصحة الأيضية؛ فالكثير من المرضى يلاحظون تحسنًا في مقاومة الإنسولين خلال أيام من العملية.
يصنّف الجراحون عملية تكميم المعدة ضمن العمليات التقييدية لأنها تقلّل من سعة المعدة وما يمكنها استيعابه. لا تغيّر العملية قدرة جسمك على امتصاص العناصر الغذائية؛ يطلق الأطباء على هذا التأثير اسم القيد المعدي. بعد العملية، لا تتسع معدتك إلا لحوالي 100 إلى 150 مليلتر من الطعام. هذه السعة الصغيرة تجبرك على تناول حصص أصغر، فتشعر بالشبع أسرع وتستمر حالة الشبع لفترة أطول. يساعد هذا القيد في خفض كمية السعرات الحرارية اليومية، ومع الوقت يؤدي هذا الانخفاض في السعرات إلى فقدان وزن ملحوظ.
تعمل عملية تكميم المعدة عن طريق تصغير حجم المعدة وتغيير مستويات الهرمونات. هذه التغييرات تؤثر على سلوكك الغذائي وعلى معدل الأيض.
كانت معدتك الأصلية قادرة على الامتداد لاستيعاب نحو 1 إلى 1.5 لتر من الطعام. بعد تكميم المعدة تصبح السعة الجديدة نحو 100 إلى 150 مليلتر فقط، أي تقليل بنحو 80 إلى 85 بالمئة. لم تعد تستطيع تناول وجبات كبيرة؛ ترسل معدتك إشارات إلى دماغك في وقت أبكر تعلمه أنك ممتلئ، فتتوقف عن الأكل بشكل طبيعي في وقت أبكر. هذا القيد المادي يشكل الأساس لفقدان الوزن.
تنتج معدتك هرمون الغريلين في الجزء العلوي منها، ويقوم الجراحون بإزالة هذا الجزء أثناء تكميم المعدة. عادةً ما يخبر الغريلين دماغك بأنك جائع؛ بعد الجراحة تنخفض مستويات الغريلين بشكل كبير. أظهرت King وآخرون (2018) أن المرضى يشعرون بانخفاض الشهية بعد هذا التغير الهرموني. ستشعر برغبة أقل في الأكل وبراحة وشبع أكبر بعد وجبات صغيرة. كما تتغير هرمونات أخرى، حيث يفرز الجسم المزيد من هرمونات الشبع التي تساعدك على الشعور بالامتلاء والرضا.
لا تغيّر عملية تكميم المعدة أمعاءك؛ يمر الطعام عبر الجهاز الهضمي بالطريقة الطبيعية ويقوم الجسم بامتصاص العناصر الغذائية عبر الأمعاء الدقيقة. لكن صغر حجم المعدة يعني أنك تتناول كمية أقل من الطعام عموماً، وبالتالي تستهلك فيتامينات ومعادن أقل، ما يخلق خطر حدوث نقص تغذوي. أكّد Parrott وآخرون (2017) ضرورة تناول المكملات الفيتامينية مدى الحياة للمرضى. يظل هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون طبيعياً، لكن بكميات أصغر.
يستجيب الجسم للجراحة بتغيرات أيضية سريعة. يلاحظ العديد من المرضى تحسّن مستويات سكر الدم خلال أيام. وثّق Schauer وآخرون (2017) أن داء السكري من النوع الثاني غالباً ما يتحسّن قبل حدوث فقدان وزن ملحوظ. تنخفض مقاومة الأنسولين، ينخفض ضغط الدم، وتخف أعراض انقطاع النفس أثناء النوم. يبدأ الكبد بمعالجة الدهون بكفاءة أكبر. تحدث هذه التحسينات لأن الجراحة تغيّر الأيض، وليس فقط حجم المعدة.
ليس كل شخص مؤهلاً لتكميم المعدة؛ يتبع الأطباء إرشادات صارمة لتحديد الأهلية.
يستخدم الأطباء مؤشر كتلة الجسم لقياس السمنة. تكون مؤهلاً للجراحة الباطنية إذا كان مؤشر كتلة جسمك 40 أو أكثر. كما تكون مؤهلاً إذا كان مؤشر كتلة جسمك 35 أو أكثر مع وجود حالات طبية مرتبطة بالسمنة. أشار Arterburn وآخرون (2020) إلى أن هذه حدود مؤشر كتلة الجسم تظل المعيار لتحديد الأهلية عالمياً. تقبل بعض البرامج مرضى لديهم مؤشر كتلة جسم بين 30 و35 إذا كانوا يعانون من مرض أيضي شديد. سيحسب جراح السمنة مؤشر كتلة جسمك في زيارتك الأولى، وسيقيس محيط خصرَك ويقيّم حالتك الصحية العامة.
تتحسن عدة حالات مرضية بعد جراحة فقدان الوزن. يُعد داء السكري من النوع الثاني من أكثرها شيوعاً. يصاب العديد من المرضى المصابين بالسمنة بارتفاع ضغط الدم. يسبب انقطاع النفس أثناء النوم توقفات خطيرة في التنفس أثناء النوم. تزداد مخاطر أمراض القلب مع السمنة. يسبب مرض الكبد الدهني تلفاً تدريجياً للكبد. أظهر Schauer وآخرون (2017) أن تكميم المعدة يحسّن أو يحرر العديد من المرضى من داء السكري من النوع الثاني. غالباً ما يعود ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية وتختفي أعراض انقطاع النفس أثناء النوم. سيوثّق فريق السمنة لدىَك جميع الحالات الطبية قبل الجراحة.
يقيم فريق الجراحة أكثر من صحتك الجسدية وحدها؛ يفحصون عاداتك الغذائية ويسألون عن تاريخ محاولات فقدان الوزن ويستعرضون حالتك النفسية. يجب أن تظهرَ فهمك للالتزام مدى الحياة المطلوب، وأن توافق على اتباع الإرشادات الغذائية والالتزام بممارسة التمارين بانتظام وحضور جميع مواعيد المتابعة بعد العملية. يشمل الرعاية الباطنية متعددة الاختصاصات اختصاصيي تغذية وأخصائيي نفس وجراحين. يضمن هذا العمل الجماعي حصولك على دعمٍ شامل.
قد يرفض الأطباء إجراء الجراحة في حالات معينة. الإدمان النشط على المواد المخدرة يستبعد إجراء العملية. الأمراض النفسية غير المعالجة قد تمنع الموافقة. أمراض القلب أو الرئة الشديدة ترفع مخاطر الجراحة إلى مستويات غير مقبولة. العمليات السابقة في البطن قد تعقّد الإجراء. سيستعرض جراحك تاريخك الطبي الكامل. سيطلبون فحوصات لفحص القلب والرئتين والدم. الهدف تقليل مخاطر الجراحة قبل إجراء العملية.
يستخدم الجراحون تقنيات متقدمة لإجراء عملية تكميم المعدة بأمان.
يستخدم الجراحون الجراحة بالمنظار في معظم عمليات تكميم المعدة. يجرون خمسة إلى ستة شقوق صغيرة في البطن، يبلغ طول كل منها نحو 0.5 إلى 1 سنتيمتر. يدخلون كاميرا وأدوات خاصة من خلال هذه الشقوق. تعرض الكاميرا صورة معدتك على شاشة مراقبة. يراقب الجراحون هذه الشاشة أثناء العملية. تسبب جراحة المنظار ألماً أقل من الجراحة المفتوحة. تتعافى أسرع وتقضي وقتاً أقل في المستشفى، وتظل الندوب صغيرة.
يتبع الجراحون تسلسلاً دقيقاً أثناء العملية. أولاً يعطونك تخديراً عاماً لتنام طوال الإجراء. بعد ذلك يجرون شقوقاً صغيرة في البطن ويدخلون أدوات المنظار. يزيلون الجزء المنحني الكبير من معدتك ويغلقون المعدة المتبقية بدبابيس جراحية لتشكيل كم ضيق. ثم يجرون اختبار خط الدبابيس بحثاً عن تسربات عن طريق ملء المعدة بصبغة زرقاء أو بالهواء ويفحصون وجود أي ثقوب. أخيراً يغلقون الشقوق الصغيرة. وصف Peterli وآخرون (2018) هذا النهج المعياري في تجربة SM-BOSS.
تستغرق عملية تكميم المعدة نحو 60 إلى 90 دقيقة. غالباً ما يكمل الجراحون ذوو الخبرة الإجراء في وقت أقل. قد تستغرق الحالات المعقدة وقتاً أطول. سيخبرك فريق الجراحة بالمدة المتوقعة قبل العملية. ويراقبك فريق التخدير طوال الوقت لضمان راحتك وسلامتك.
يقيم معظم المرضى ليلة إلى ليلتين في المستشفى. تخرج بعض المراكز المرضى في نفس اليوم. يراقب فريقك الطبي ألمك وترطيبك وقدرتك على تناول السوائل. يريدون التأكد من قدرتك على تحمل السوائل الشفافة قبل الخروج. يعلمونك كيفية العناية بالشقوق ويحددون موعد المتابعة الأول.
تقدم عملية تكميم المعدة فوائد عديدة تتجاوز فقدان الوزن.
يفقد المرضى عادةً 60 إلى 70 بالمئة من وزنهم الزائد خلال عامين. يقصد بالوزن الزائد مقدار وزنك فوق الوزن المثالي. تابع Sjöström وآخرون (2007) المرضى لسنوات وأكدوا انخفاض الوزن المستمر. تفقد أكبر قدر من الوزن خلال الأشهر الستة الأولى، ويستقر الوزن بعد 12 إلى 18 شهراً. يعتمد التحكم طويل الأمد في الوزن على خيارات نمط حياتك.
تحسّن عملية تكميم المعدة العديد من الأمراض المرتبطة بالسمنة. غالباً ما يشفى داء السكري من النمط الثاني تماماً. ينخفض ضغط الدم إلى النطاقات الطبيعية. تختفي توقفات التنفس أثناء النوم لدى معظم المرضى. يقل ألم المفاصل مع فقدان الوزن. تتحسن حالة الكبد الدهني. أظهر Schauer وآخرون (2017) أن الجراحة الأيضية تحقق نتائج أفضل في علاج السكري مقارنة بالأدوية وحدها. يتحسن وضعك الأيضي العام بشكل كبير.
تتحسن جودة حياتك بعدة نواحٍ. تزداد طاقتك وتنام بشكل أفضل وتشعر بثقة أكبر. تشارك في أنشطة كنت تتجنبها سابقاً. تصبح الأعمال البسيطة مثل صعود الدرج أسهل. تشتري ملابس بمقاسات أصغر ويتسع نشاطك الاجتماعي. يصف كثير من المرضى شعورهم كأنهم شخص جديد.
مع فقدان الوزن تقل الضغوط على مفاصلك. ستشعر بركبتاك ووركيك بتحسّن. يمكنك المشي لمسافات أطول وممارسة التمارين دون ألم. قد تبدأ بالسباحة أو ركوب الدراجة أو المشي في الطبيعة. تصبح النشاطات البدنية ممتعة بدلًا من مؤلمة. تساعدك هذه الحركة المتزايدة على الحفاظ على فقدان الوزن.
غالبًا ما يحسّن فقدان الوزن الصحة النفسية. تقل أعراض الاكتئاب وينخفض القلق. يرتفع تقديرك لذاتك وتشعر بالفخر بإنجازاتك. تتكوّن لديك صورة جسمية أكثر إيجابية. مع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى دعم نفسي مستمر؛ فالتكيف العاطفي يستغرق وقتًا. يستطيع فريق السمنة الخاص بكم إحالتكم إلى مستشارين نفسيين.
تشمل الفوائد طويلة المدى خفض مخاطر أمراض القلب والسكتة وبعض أنواع السرطان. أظهرت دراسة أمينيان وآخرون (2019) أن جراحة الأيض تقلل الحوادث القلبية الوعائية الكبرى. تزداد مدة حياتكم وتنخفض تكاليف الرعاية الصحية. ستتناولون أدوية أقل وتزورون المستشفى بشكل أقل. تدوم هذه الفوائد لعقود عند الحفاظ على عادات صحية.
تختلف نسبة فقدان الوزن من شخص لآخر. يرى معظم المرضى نتائج ملموسة ومبهرَة.
تفقدون الوزن بسرعة خلال الأشهر القليلة الأولى. يخسر معظم المرضى من 10 إلى 20 رطلاً في الشهر الأول. بحلول ثلاثة أشهر قد تفقدون 30 إلى 40 بالمئة من الوزن الزائد. عند ستة أشهر تصلون إلى فقدان 50 إلى 60 بالمئة من الوزن الزائد. في غضون سنة تقتربون من أقصى فقدان ممكن، وبحلول السنتين تستقرون عند فقدان 60 إلى 70 بالمئة من الوزن الزائد. أكدت دراسة سيستروم وآخرون (2007) أن المرضى يحافظون على خسارة وزن كبيرة لسنوات.
الفترة الزمنية | متوقع فقدان الوزن الزائد |
الشهر الأول | 10 إلى 20 رطلاً |
ثلاثة أشهر | 30 إلى 40 بالمئة |
ستة أشهر | 50 إلى 60 بالمئة |
سنة واحدة | 60 إلى 70 بالمئة |
سنتان | تم الوصول إلى الحد الأقصى |
تؤثر عدة عوامل على فقدان الوزن. مؤشر كتلة الجسم الابتدائي مهم — المرضى ذوو المؤشرات الأعلى غالبًا ما يفقدون أرطالًا أكثر إجمالًا. يلعب العمر دورًا؛ قد يفقد الأصغر سنًا الوزن أسرع أحيانًا. جودة النظام الغذائي تؤثر على النتائج، فتناول كميات كافية من البروتين يساعد على حفظ الكتلة العضلية. يسرّع التمرين المنتظم من فقدان الدهون. قد تبطئ بعض الحالات الطبية التقدم؛ مشاكل الغدة الدرقية أو الأدوية قد تؤثر على الأيض. التزامكم بتغييرات نمط الحياة يحدد نجاحكم على المدى الطويل.
الاستعداد يضمن إجراءً جراحيًا آمناً وتعافيًا سلسًا.
يطلب جراح السمنة عدة اختبارات. ستحتاجون إلى تحاليل دم لفحص مستويات التغذية. ستحتاجون إلى تخطيط كهرباء القلب (ECG) لتقييم القلب. قد تحتاجون إلى دراسة النوم لتشخيص انقطاع النفس أثناء النوم. قد تحتاجون إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص المرارة. تراجع الفريق جميع أدويتكم وقد يطلبون إيقاف بعض الأدوية قبل الجراحة.
تقوم اختصاصية تغذية مسجلة بتعليمكم عن تغذية مرضى السمنة. تتعلمون متطلبات تناول البروتين، والأطعمة التي يجب تجنبها، وكيفية قراءة ملصقات الغذاء، وكيفية تناول حصص صغيرة. أشار Parrott وآخرون (2017) إلى أن التعليم الغذائي قبل الجراحة يحسن النتائج بعد العملية. يجب أن تفهموا احتياجاتكم الغذائية الجديدة قبل الخضوع للجراحة.
تطلب معظم البرامج اتباع حمية قبل العملية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. تتضمن هذه الحمية عادة مخفوقات عالية البروتين ووجبات منخفضة السعرات. تساعد الحمية على تقليص حجم الكبد، ما يجعل الجراحة أكثر أمانًا، وتساعدكم على بدء فقدان الوزن. يجب تجنب الكحول والمشروبات السكرية. يجب التوقف عن تناول الأطعمة الصلبة قبل 24 إلى 48 ساعة من الجراحة.
يزيد التدخين من خطر المضاعفات ويبطئ شفاء الجروح، كما يزيد احتمال حدوث جلطات الدم ويتلف الرئتين. يضيف الكحول سعرات فارغة ويهيج المعدة ويتداخل مع الأدوية. يجب الإقلاع عن التدخين قبل العملية بستة أسابيع على الأقل، وتجنب الكحول لمدة شهر على الأقل قبل وبعد الجراحة.
التحضير النفسي لا يقل أهمية عن التحضير الجسدي. يجب قبول أن الجراحة ستغير حياتكم إلى الأبد — ستتناولون الطعام بطرق مختلفة، وقد تتغير دائرتكم الاجتماعية، وقد تواجهون تحديات عاطفية. يستفيد بعض المرضى من الحديث مع معالج نفسي، بينما ينضم آخرون إلى مجموعات دعم. ناقشوا مخاوفكم مع العائلة وابنوا شبكة دعم قبل موعد الجراحة.
يمر التعافي بعدة مراحل، ومعظم المرضى يشفون بسرعة.
تقضون الليلة الأولى في المستشفى حيث يراقب الممرضون العلامات الحيوية ويديرون الألم ويساعدونكم على المشي. تبدأون بشرب سوائل صافية خلال ساعات. تغادرون المستشفى بعد يوم إلى يومين. في الأسبوع الأول تستريحون في المنزل وتمشون لمسافات قصيرة وتشربون سوائل باستمرار. بين الأسبوع الثاني والرابع تضيفون أطعمة مهروسة تدريجيًا وتزيدون نشاطكم تدريجيًا. بحلول ستة أسابيع يشعر معظم المرضى بأنهم شبه طبيعيين.
في المستشفى، يقوم فريقكم بفحص شقوق الجراحة ويُراقب أي علامات نزف أو عدوى. يزوّدونكم بأدوية لتخفيف الألم ويحثّونكم على المشي خلال ساعات قليلة بعد العملية لأن المشي يمنع جلطات الدم. تتدرّبون على ارتشاف الماء ببطء وتتعرفون على علامات الجفاف. يعلمكم الفريق كيفية العناية بأنفسكم في المنزل.
معظم المرضى يعودون إلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين. يجب تجنّب الرفع الثقيل لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. يُسمح بالقيادة بعد التوقّف عن تناول مسكنات الألم المخدِّرة. يمكنكم الاستحمام بعد 48 ساعة، مع تجنّب الاستحمام العميق أو السباحة حتى تلتئم الشقوق تمامًا. سيعطيكم الجراح تعليمات محددة بحسب تقدّمكم.
ابدأوا بالمشي يوم العملية. امشوا لمدة خمس إلى عشر دقائق عدة مرات يوميًا، وزيدوا الوقت والمسافة تدريجيًا. بعد أسبوعين أضيفوا تمارين تمدّد خفيفة. بعد أربعة أسابيع فكّروا بممارسة تمارين منخفضة التأثير مثل السباحة أو ركوب الدراجة. بعد ستة أسابيع يمكنكم استئناف معظم الأنشطة، مع تجنّب رفع الأثقال الثقيلة حتى يمنحكم الجراح الموافقة. يساعد التمرين في إدارة الوزن على المدى الطويل.
يراقب فريق جراحة السمنة تعافيكم عن كثب، ويتتبّع فقدان الوزن، ويجري تحاليل دم للبحث عن نقصٍ في العناصر الغذائية، ويعدّل مكملات الفيتامينات، ويكتشف المضاعفات المحتملة، ويقدّم الدعم المستمر. تجرى زيارات المتابعة عادةً بعد أسبوع، وشهر، وثلاثة أشهر، وستة أشهر، وسنة، ثم تستمر الزيارات السنوية مدى الحياة.
يتدرّج نظامكم الغذائي عبر خمس مراحل، كل مرحلة تُعدّ معدتكم الجديدة للعودة إلى الأكل التقليدي.
تبدأون بالسوائل الصافية لمدة يوم إلى يومين بعد العملية. يمكنكم شرب الماء، المرق، والجيلاتين الخالي من السكر. ارتشفوا ببطء وكميات صغيرة طوال اليوم. تجنّبوا المشروبات الغازية والكافيين. استهدفوا شرب ما لا يقل عن 48 إلى 64 أونصة من السوائل يوميًا.
بعد يومين إلى ثلاثة أيام تنتقلون إلى السوائل الكاملة مثل مخفوقات البروتين، حليب خالي الدسم، والشوربة المصفّاة. تحتاجون إلى 60 إلى 80 غرامًا من البروتين يوميًا. استمرّوا في الشرب ببطء، وتجنّبوا المشروبات السكرية والسوائل عالية الدسم. تستمر هذه المرحلة نحو أسبوع.
بعد أسبوع تبدأون الأطعمة المهروسة، بخلط الأطعمة الطرية حتى تصبح قوامًا ناعمًا. يمكنكم تناول البيض المخفوق، جبن القريش، والدجاج المخلّط. تناولوا ثلاث إلى ست وجبات صغيرة يوميًا، ويجب أن تكون كل وجبة مقدار ربع إلى نصف كوب. املأوا الفم جيدًا ويمضغ الطعام جيدًا، وتوقفوا عن الأكل عند الشعور بالشبع.
بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع تضيفون الأطعمة الطرية مثل السمك المتفكك، الديك الرومي المفروم، والخضراوات الطرية. لا تزال الحصص صغيرة؛ تجنّبوا اللحوم القاسية والخضراوات الليفية مثل الكرفس، وتجنّبوا الخبز والأرز في البداية لأن هذه الأطعمة قد تعلق في معدتكم الجديدة.
بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تعودون إلى نظام صحي عادي يركّز على البروتينات الخالية من الدهن، الخضراوات، والحبوب الكاملة. تناولوا ثلاث وجبات صغيرة يوميًا، وتجنّبوا الوجبات الخفيفة، والأطعمة عالية السكر والدهون. جعلوا البروتين أولوية في كل وجبة. أوصت دراسة Parrott وآخرون (2017) بأن يحافظ المرضى على تناول مرتفع للبروتين مدى الحياة.
تحتاج على الأقل إلى 64 أونصة من الماء يومياً. يجب أن ترشّف باستمرار. لا يجوز لك شرب كميات كبيرة دفعة واحدة. معدتك الصغيرة لا تستطيع احتواء الكثير من السوائل مرة واحدة. ينبغي أن تشرب بين الوجبات، وليس معها. الشرب مع الوجبات قد يسرّع مرور الطعام. الجفاف لا يزال سبباً شائعاً لإعادة الدخول إلى المستشفى.
تحتاجون 60 إلى 80 غراماً من البروتين يومياً. البروتين يساعد في الحفاظ على كتلة العضلات. يدعم التئام الجروح. يجعلكم تشعرون بالشبع لفترة أطول. تحصلون على البروتين من اللحوم، السمك، البيض، الألبان ومخفوقات البروتين. ينبغي أن تتناولوا البروتين أولاً في كل وجبة. إذا لم تتمكنوا من تلبية أهدافكم من الطعام وحده، فالمكملات تساعد.
تحتاجون إلى مكملات فيتامينات مدى الحياة. يجب أن تأخذوا فيتاميناً متعدد المركبات يومياً. تحتاجون مكملات فيتامين B12. تحتاجون إلى الحديد والكالسيوم. تحتاجون إلى فيتامين D وحمض الفوليك. بيّن Parrott وآخرون (2017) بروتوكولات محددة للمكملات لمرضى السمنة. سيختبر فريقكم مستويات الدم بانتظام. سيعدّلون مكملاتكم بناءً على النتائج.
المرحلة | الإطار الزمني | الأطعمة المسموح بها | الأطعمة التي يجب تجنّبها |
المرحلة 1: سوائل صافية | الأيام 1-2 | ماء، مرق، جيلاتين خالٍ من السكر | المشروبات الغازية، الكافيين |
المرحلة 2: سوائل كاملة | الأيام 3-10 | مخفوقات البروتين، حليب منزوع الدسم، شوربة مصفّاة | المشروبات المحلاة، السوائل عالية الدسم |
المرحلة 3: أطعمة مهروسة | الأسبوع 2 | بيض مخفوق، جبنة قريش، دجاج مهروس | قوامات صعبة، حصص كبيرة |
المرحلة 4: أطعمة لطيفة وهشة | الأسابيع 3-4 | أسماك هشة، لحم ديك رومي مفروم، خضروات طرية | خضروات ليفية، خبز، أرز |
المرحلة 5: النظام الغذائي العادي | الأسبوع 6+ | بروتينات قليلة الدهن، خضروات، حبوب كاملة | الأطعمة عالية السكر، الأطعمة عالية الدهون |
جميع العمليات الجراحية تنطوي على مخاطر. جراحة تكميم المعدة لها مخاطر قصيرة وطويلة المدى.
تشمل المخاطر قصيرة المدى النزف، العدوى، جلطات الدم، وتسربات خط التثبيت. قد يتطلب النزف نقل دم. قد تحتاج العدوى إلى مضادات حيوية. يمكن لجلطات الدم أن تنتقل إلى الرئتين، وهذه حالة خطيرة. تسربات خط التثبيت تسمح لمحتويات المعدة بالهروب إلى تجويف البطن، وهذه المضاعفة تتطلب جراحة فورية. يتخذ فريقك الجراحي العديد من الاحتياطات لمنع هذه المشاكل.
تشمل المخاطر طويلة المدى الارتجاع المريئي (GERD)، نقص الفيتامينات، استعادة الوزن، التضيق، والجفاف. وجد Lager وآخرون (2017) أن بعض المرضى يطورون أو يزداد لديهم ارتجاع المريء بعد تكميم المعدة. يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات فقر الدم، فقدان العظام، أو تلف الأعصاب. تؤثر استعادة الوزن على بعض المرضى بعد خمس سنوات. التضيق يضيّق مخرج المعدة ويسبب القيء. يبقى الجفاف خطرًا مستمرًا إذا لم تشرب سوائل كافية.
تقلل المخاطر باختيار جراح سمنة ذي خبرة. اتباع جميع التعليمات قبل العملية. تناول فيتاميناتك يوميًا. حضور جميع مواعيد المتابعة. الإبلاغ فورًا عن أي أعراض غير اعتيادية. الحفاظ على الترطيب. تناول نظام غذائي متوازن. تجنب التدخين والكحول. هذه الإجراءات تحمي صحتك.
لديك عدة خيارات لجراحة فقدان الوزن. كل إجراء له مميزاته المختلفة.
يجري تحويل المجازة المعدية (جاستريك بايباس) عن طريق إنشاء كيس معدي صغير وإعادة توجيه الأمعاء. يسبّب فقدان وزن أكبر من تكميم المعدة، لكنه يرتبط أيضًا بمخاطر أعلى لنقص المغذيات. وجد بيترلي وآخرون (2018) أن المجازة المعدية والتكميم يحققان معدلات مشابهة من تراجع السكري بعد خمس سنوات. المجازة المعوية أكثر تعقيدًا وتتطلب وقتًا أطول لإجرائها من قبل الجراحين وتستلزم متابعة مدى الحياة بشكل أكبر.
يتم وضع حلقة سيليكونية حول الجزء العلوي من المعدة في نظام الحزام المعدي القابل للتعديل. يمكن إزالته وعكسه. يسبب فقدان وزن أقل من تكميم المعدة ويتطلب تعديلات متكررة. يعاني كثير من المرضى من انزلاق الحلقة أو تآكلها. أشار آرتربيرن وآخرون (2020) إلى أن الحلقات فقدت قبولها بسبب ارتفاع معدلات إعادة التدخل. يحقق تكميم المعدة نتائج أكثر موثوقية.
يجمع التحويل الاثني عشري بين تكميم المعدة وتحويل معوي. يسبب أكبر فقدان للوزن بين كل الإجراءات لكنه يحمل أعلى خطر لسوء التغذية. يُحتفظ بهذه العملية للمرضى ذوي مؤشر كتلة جسم مرتفع جدًا وتتطلب متابعة غذائية مكثفة.
الإجراء | فقدان الوزن الزائد | درجة التعقيد | خطر نقص المغذيات | قابل للعكس | المرشحون النموذجيون |
تكميم المعدة | 60-70% | متوسط | متوسط | لا | مؤشر كتلة الجسم 35-50 |
مجازة المعدة | 65-75% | مرتفع | مرتفع | لا | مؤشر كتلة جسم 40+، سكري شديد |
رباط المعدة (Gastric Band) | 40-50% | منخفض | منخفض | نعم | مؤشر كتلة جسم أقل، تفضيل لقابلية الرجوع |
تحويل الاثني عشر (Duodenal Switch) | 70-80% | عالٍ جداً | عالٍ جداً | لا | مؤشر كتلة جسم 50+، سمنة مفرطة جدًا |
الحياة بعد العملية تتطلب تغييرات دائمة. يجب تبني عادات جديدة.
يجب تناول ثلاث وجبات صغيرة يوميًا. تجنب الأكل المتقطع طوال اليوم. امضغ كل لقمة جيدًا. تناول البروتين أولًا. تجنب الأطعمة عالية السكر. تجنب المشروبات الغازية. اشرب الماء بين الوجبات. هذه العادات تحمي تكميم المعدة وتدعم فقدان الوزن.
ابدأ بالمشي. أضف تدريجياً تمارين القوة. استهدف 150 دقيقة من النشاط المتوسط أسبوعياً. اشمل تمارين المقاومة مرتين أسبوعياً. التمرين يحافظ على كتلة عضلاتك. يعزز الأيض لديك. يحسن مزاجك. يدعم إدارة الوزن على المدى الطويل.
التكيف العاطفي يستغرق وقتاً. قد تندب عادات الأكل القديمة. قد تشعر بالعزلة في التجمعات الاجتماعية. قد تكافح مع تغير صورة جسدك. بعض المرضى يمرون بتغيرات في العلاقات. يساعدك الاستشارة النفسية على معالجة هذه المشاعر. توصلك مجموعات الدعم بأشخاص يفهمون تجربتك.
يتغير جسمك بعد الجراحة. تحتاج إلى فحوصات دم دورية. تحتاج إلى فحوصات سنوية. يراقب طبيبك مستويات الفيتامينات لديك. يتحقق من كثافة عظامك. يفحصك بحثاً عن GERD. يعدل أدويتك عند الحاجة. أكدت دراسة Aminian et al. (2019) أن الرعاية الطبية المستمرة تحسن النتائج على المدى الطويل. يظل فريق السمنة الخاص بك شريكاً مدى الحياة.
تمنع استعادة الوزن باتباع خطة الغذاء الخاصة بك. مارس التمارين بانتظام. احضر مجموعات الدعم. تدبر التوتر بطرق غير الأكل. احرص على الحصول على قسط كافٍ من النوم. تناول مشكلات الأكل العاطفي. وزن نفسك أسبوعياً. تواصل مع فريقك إن لاحظت زيادة تدريجية في الوزن. التدخل المبكر يمنع استعادة كبيرة للوزن.
تحيط بالعمليات الجراحية للسمنة العديد من الخرافات. دعنا نعالج أكثرها شيوعاً.
الجراحة ليست مخرجاً سهلاً. تتطلب تغييرات كبيرة في نمط الحياة. يجب أن تغير عاداتك الغذائية تماماً. يجب أن تمارس التمارين بانتظام. يجب أن تتناول الفيتامينات مدى الحياة. تواجه مخاطر جراحية. تمر بفترة تعافٍ صعبة. توفر الجراحة أداة قوية، لكن عليك أن تقوم بالعمل الصعب لتغيير حياتك.
لا. لا يستطيع معدك الجديد تحمل حصص كبيرة. قد تتسبب الأطعمة عالية السكر بمتلازمة التفريغ (dumping syndrome). قد تسبب الأطعمة الدهنية غثياناً. قد تعلق اللحوم القاسية. قد تسبب المشروبات الغازية انزعاجاً. يجب أن تتبع إرشادات النظام الغذائي بدقة. أصبحت اختياراتك الغذائية أكثر أهمية من أي وقت مضى.
لا. تساعدك الجراحة على فقدان الوزن، لكن نجاحك يعتمد على اختياراتك. يفقد بعض المرضى وزناً أقل من المتوقع. يستعيد آخرون الوزن بعد عدة سنوات. التزامك بتغييرات نمط الحياة الصحية هو ما يحدد النتيجة. تمنحك الجراحة ميزة لكنها لا تضمن النتائج.
لا. المعدة لا تنمو مرة أخرى. يقوم الجراحون بإزالة الجزء الكبير نهائياً. مع ذلك، قد يتمدد الجزء المتبقي قليلاً مع مرور الوقت. هذا التمدد يتيح لك أكل كميات أكبر. إذا واصلت الإفراط في الأكل، قد يتوسع التكميم. قد يؤدي هذا التوسع إلى استعادة الوزن. يجب أن تحمي تكميمك بتناول حصص مناسبة.
يسأل المرضى العديد من الأسئلة قبل وبعد الجراحة. فيما يلي أكثرها شيوعاً.
يزيح جراحو تكميم المعدة نحو 75 إلى 80٪ من حجم معدتك. يُشكَّل جزٌ طولي ضيق من النسيج المتبقي. هذا الإجراء يقيّد كمية الطعام ويقلّل هرمونات الجوع، ما يساعدك على فقدان وزن كبير وتحسين صحتك.
يفقد معظم المرضى 60 إلى 70٪ من وزنهم الزائد خلال عامين. يحدث فقدان الوزن الأكبر خلال الأشهر الستة الأولى. يعتمد النجاح طويل الأمد على عاداتك الغذائية والتمارين الرياضية.
نعم. يزيل الجراح الجزء الكبير من معدتك بشكل دائم. لا يمكن عكس هذا الإجراء؛ ويستمر شكل الكم المتبقي مدى الحياة.
يعود معظم المرضى إلى الأنشطة الطبيعية خلال أربعة إلى ستة أسابيع. تبقى في المستشفى ليلة إلى ليلتين. يمكنك استئناف العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين. تجنّب الحمولات الثقيلة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
لا تشفي الجراحة السكري بالمعنى المطلق، لكنها غالبًا ما تدخل داء السكري من النوع الثاني في حالة هُجوع سريري. أظهرت دراسة شوار وآخرون (2017) أن كثيرًا من المرضى توقفوا عن الحاجة لأدوية السكري، وقد يتحسن سكر الدم خلال أيام بعد العملية. يعتمد الهدوء طويل الأمد على المحافظة على فقدان الوزن.
نعم. قد يتمدد الكم قليلاً إذا تناولت كميات كبيرة باستمرار. قد يقلل هذا التمدد من فاعلية التقييد. لذلك يجب تناول وجبات صغيرة لحماية الكم واتباع إرشاداتك الغذائية بدقة.
نعم. ستحتاج إلى تعويض فيتامينات مدى الحياة. صغر حجم المعدة يقلل امتصاص بعض المغذيات، لذلك يجب تناول مولتيڤيتامين يومي وفيتامين B12 وحديد وكالسيوم وفيتامين D وفق توصية الطبيب الذي سيجري فحوصات دم دورية.
تُعد عملية التكميم آمنة عمومًا. تحدث مضاعفات خطيرة لدى نسبة صغيرة من المرضى. اختيار جراح متمرس يقلل المخاطر، والالتزام بالتعليمات يحمي صحتك. بالنسبة للمرشحين المناسبين، تفوق الفوائد المخاطر في العادة.
نعم. تحمل كثير من النساء بعد تكميم المعدة. يُنصح بالانتظار 12 إلى 18 شهرًا قبل المحاولة لتثبيت الوزن. غالبًا ما يكون الحمل بعد الجراحة أكثر صحة وتنخفض مخاطر سكري الحمل. يجب مواصلة تناول الفيتامينات ما قبل الولادة.
تجنّب الأطعمة عالية السكر والدهون، واللحوم القاسية، والخضروات الليفية، والخبز، والأرز، والمعكرونة، والمشروبات الغازية، والكحول. قد تسبب هذه الأطعمة انزعاجًا أو متلازمة التفريغ أو استعادة الوزن. ركّز على البروتينات الخالية من الدهون والخضروات والحبوب الكاملة.
يجب أن تفكروا في جراحة تكميم المعدة عندما تفشل الأساليب التحفظية. إذا جربتم الأنظمة الغذائية والتمارين والأدوية دون نجاح مستدام، فقد تساعدكم الجراحة. إذا بلغ مؤشر كتلة الجسم لديكم 35 أو أكثر مع حالات طبية مصاحبة، تحدثوا إلى أخصائي السمنة. إذا بلغ مؤشر كتلة الجسم لديكم 40 أو أكثر، فأنتم على الأرجح مؤهلون. سيقيّم طبيبكم حالتكم الفردية. سيضع خطة علاج شخصية. سيناقش معكم جميع الخيارات. سيساعدكم على اتخاذ قرار مستنير.
تقدم جراحة تكميم المعدة أداة قوية لمكافحة السمنة. تقلّل من حجم المعدة. تخفض هرمونات الجوع. تحسّن الصحة الأيضية. تساعدكم على فقدان وزن كبير. لكن الجراحة ليست علاجاً نهائياً. هي نقطة انطلاق. يجب أن تلتزموا بنظام غذائي صحي بعد الجراحة. يجب أن تمارسوا الرياضة بانتظام. يجب أن تتناولوا الفيتامينات الموصوفة. يجب أن تحضروا مواعيد المتابعة. يجب أن تبنوا شبكة دعم. النجاح يتطلب التزاماً مدى الحياة. تغير الجراحة جسمكم. ويجب أن تغيروا عاداتكم. معاً، يمكن لهذه التغييرات أن تحول حياتكم.
Aminian, Ali, et al. "Association of Metabolic Surgery with Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Obesity." JAMA, vol. 323, no. 5, 2019, pp. 438–448.
Angrisani, Luigi, et al. "IFSO Worldwide Survey 2016." Obesity Surgery, vol. 28, no. 12, 2018, pp. 3785–3794.
Arterburn, David E., et al. "Comparative Effectiveness and Safety of Bariatric Procedures." JAMA Surgery, vol. 155, no. 9, 2020, pp. 826–835.
Buchwald, Henry, et al. "Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis." JAMA, vol. 292, no. 14, 2004, pp. 1724–1737.
King, Wendy C., et al. "Comparison of the Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass versus Sleeve Gastrectomy on Appetite, Taste, and Food Preference." Obesity, vol. 26, no. 4, 2018, pp. 642–651.
Lager, C. J., et al. "Sleeve Gastrectomy and Gastroesophageal Reflux Disease." مجلة الكلية الأمريكية للجراحين، المجلد 225، العدد 4، 2017، الصفحات 587–594.
Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update." Surgery for Obesity and Related Diseases، المجلد 13، العدد 5، 2017، الصفحات 727–741.
Peterli, Ralph, et al. "Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients with Morbid Obesity." JAMA، المجلد 319، العدد 3، 2018، الصفحات 255–265.
Schauer, Philip R., et al. "Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes." New England Journal of Medicine، المجلد 374، العدد 13، 2017، الصفحات 1247–1255.
Sjöström, Lars, et al. "Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects." New England Journal of Medicine، المجلد 357، العدد 8، 2007، الصفحات 741–752.