Ένας υποψήφιος για γαστρική παράκαμψη είναι ένας ενήλικας ή προσεκτικά επιλεγμένος έφηβος με σοβαρή παχυσαρκία, συχνά με ΔΜΣ 40 ή υψηλότερο, ή ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο με σοβαρή ασθένεια σχετική με την παχυσαρκία όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, η αποφρακτική άπνοια ύπνου ή ο καρδιοαγγειακός κίνδυνος.
Εξερευνήστε περισσότερες γνώσεις για θεραπείες, αποκατάσταση και αισθητική φροντίδα.
Μπορείτε να φάτε σχεδόν όλες τις ομάδες τροφίμων μετά την επεμβατική γαστρική σουέτα, αλλά πρέπει να τις καταναλώνετε σε αυστηρή σειρά, σε πολύ μικρότερες μερίδες και σε πιο μαλακές υφές για τις πρώτες εβδομάδες.
Το σύνδρομο αποβολής είναι μία πεπτική κατάσταση όπου οι τροφές και τα υγρά μεταφέρονται από το στομάχι στο λεπτό έντερο πιο γρήγορα από ό,τι θα έπρεπε. Αυτή η ταχεία κίνηση, που ονομάζεται ταχεία γαστρική εκκένωση, προκαλεί μια ομάδα συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πέψη και την κυκλοφορία, και εμφανίζεται πιο συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή το οισοφάγο.
Το γαστρικό μπαλόνι και το γαστρικό μπαϊπάς και οι δύο αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία, αλλά λειτουργούν με θεμελιωδώς διαφορετικούς τρόπους. Το γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, ενδοσκοπική συσκευή που γεμίζει ένα μέρος του στομάχου για έξι έως δώδεκα μήνες.
Η ΓΟΠΝ είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο όρος περιγράφει μια χρόνια κατάσταση όπου το περιεχόμενο του στομάχου κινείται προς τα πίσω στον οισοφάγο και παράγει ενοχλητικά συμπτώματα ή βλάβη στους ιστούς.
Η γαστρική παράκαμψη αναφέρεται σε επεμβάσεις που δημιουργούν μία μικρή θήκη στο στομάχι και ανακατευθύνουν το λεπτό έντερο για να προάγουν την απώλεια βάρους. Οι χειρουργοί εκτελούν αυτές τις διαδικασίες εδώ και δεκαετίες. Η διάταξη Roux-en-Y παραμένει η πιο ευρέως μελετημένη παραλλαγή παγκοσμίως.
Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν το 50 έως 70 τοις εκατό του περιττού βάρους τους μέσα στον πρώτο χρόνο μετά την εγχείρηση γαστρικού δακτυλίου. Ορισμένοι ασθενείς χάνουν ακόμη περισσότερα. Άλλοι χάνουν ελαφρώς λιγότερα. Ο ακριβής αριθμός εξαρτάται από το αρχικό σας βάρος, το μεταβολισμό σας, τη διατροφή σας, τις συνήθειες άσκησής σας και το πόσο προσεκτικά ακολουθείτε τις οδηγίες της ομάδας σας που ασχολείται με τη βαριατρική.
Η παχυσαρκία υψηλού βαθμού, γνωστή και ως κατηγορία III παχυσαρκία ή σοβαρή παχυσαρκία, περιγράφει μια χρόνια ιατρική κατάσταση όπου ένα άτομο φέρει υπερβολικό σωματικό λίπος που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών στην υγεία.
Η παχυσαρκία είναι μια χρόνια ασθένεια. Απαιτεί εξατομικευμένη φροντίδα. Οι ασθενείς συγκρίνουν τώρα το μπαλονάκι στομάχου με το Οζεμπίκ περισσότερο από ποτέ. Και οι δύο επιλογές μειώνουν το σωματικό βάρος. Λειτουργούν μέσω διαφορετικών μηχανισμών. Το ένα χρησιμοποιεί μηχανικό περιορισμό.
Μια γαστρική παράκαμψηείναι ένας ενήλικας ή προσεκτικά επιλεγμένος έφηβος με σοβαρή παχυσαρκία, συχνά με ΔΜΣ 40 ή υψηλότερο, ή ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο με σοβαρή ασθένεια σχετική με την παχυσαρκία όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, η αποφρακτική άπνοια ύπνου ή ο καρδιοαγγειακός κίνδυνος. Ο ΔΜΣ ανοίγει την πόρτα, αλλά η υποψηφιότητα εξαρτάται επίσης από την ιατρική ασφάλεια, τις προηγούμενες προσπάθειες απώλειας βάρους, την ψυχολογική ετοιμότητα και την ικανότητα δέσμευσης για δια βίου παρακολούθηση, συμπληρώματα βιταμινών, αλλαγή διατροφής και δραστηριότητα. Η έγκριση της χειρουργικής επέμβασης προέρχεται από μια πολυδιάστατη ομάδα βαριατρικής, όχι μόνο από έναν αριθμό.
Αυτό το άρθρο εξηγεί την επιλεξιμότητα για γαστρική παράκαμψη σε κατανοητή κλινική γλώσσα. Ακολουθεί τη δομή του SEO με σημασιολογικό περιεχόμενο και φιλική προς τα LLM: άμεσες απαντήσεις πρώτα, οντότητες τοποθετημένες σε πλαίσιο, MECE ενότητες, παραγράφους που λύνονται από την κατάσταση και καθαρές γέφυρες από ένα θέμα στο επόμενο. Η εστίαση είναι στη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y για την παχυσαρκία, γιατί αυτή η επέμβαση αλλάζει τόσο την ανατομία όσο και τον μεταβολισμό, και επειδή οι κανόνες επιλεξιμότητας είναι αυστηρότεροι από ό,τι περιμένουν πολλοί ασθενείς.
Η γαστρική παράκαμψη είναι μια μεταβολική και βαριατρική επέμβαση που μειώνει το μέγεθος του στομάχου και επαναδρομολογεί μέρος του λεπτού εντέρου. Σχεδιάζεται για άτομα με παχυσαρκία που χρειάζονται μόνιμη απώλεια βάρους και βελτίωση της ασθένειας, ειδικά όταν η θεραπεία με τρόπο ζωής και η φαρμακευτική αγωγή δεν έχουν αποφέρει αρκετό όφελος.
Η γαστρική παράκαμψη συνήθως σημαίνει γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y. Ο χειρουργός δημιουργεί ένα μικρό σάκο στομάχου, το συνδέει με το τέντε, και επιτρέπει στο φαγητό να παρακάμψει μεγάλο μέρος του στομάχου και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Αυτό περιορίζει την πρόσληψη και αλλάζει τις ορμόνες που ελέγχουν την πείνα, την πληρότητα, τη γλυκόζη και τη ροή της χολής. Πρόωρες μελέτες έδειξαν γιατί η επέμβαση απέκτησε μια μεταβολική φήμη: η απώλεια βάρους μετά την παράκαμψη συχνά βελτίωσε την αρτηριακή πίεση, τα λιπίδια και τη γλυκόζη πριν χαθεί σημαντικό βάρος, γεγονός που έδειξε ότι εργάζονται περισσότερα από απλή περιοριστική προσέγγιση (Pories et al. 1995; Cummings, Overduin, and Foster-Schubert 2004).
Η επέμβαση διαφέρει από τη γενική θεραπεία απώλειας βάρους επειδή δεν αφορά μόνο στη μείωση της ποσότητας φαγητού. Η διατροφή, η άσκηση και η φαρμακευτική αγωγή παραμένουν ουσιαστικά, αλλά η παράκαμψη προσθέτει μόνινη φυσιολογική πίεση κατά της επαναποκτησής βάρους. Σημαντικά είναι επίσης τα δεδομένα μακροχρόνιας παρακολούθησης. Μια μεγάλη σκανδιναβική μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είχαν χαμηλότερη επίπτωση διαβήτη και βελτίωση παραγόντων καρδιοαγγειακού κινδύνου σε μια δεκαετία, ενώ οι αντίστοιχοι ασθενείς ελέγχου παρέμειναν σε υψηλότερο κίνδυνο (Sjöström et al. 2004). Μια συστηματική ανασκόπηση σε διαδικασίες συνέδεσε τη βαριατρική χειρουργική με σημαντική μέση μείωση βάρους και υψηλά ποσοστά ύφεσης διαβήτη σε επιλεγμένες ομάδες (Buchwald et al. 2004).
Αυτά τα στοιχεία εξηγούν γιατί η χειρουργική επέμβαση εντάσσεται σε ένα ευρύτερο σχέδιο μακροχρόνιας θεραπείας της παχυσαρκίας. Ο υποψήφιος δεν αγοράζει μια συντόμευση. Ο υποψήφιος εισέρχεται σε ένα σύστημα θεραπείας που συνδυάζει ανατομία, ενδοκρινικές αλλαγές, διατροφή, ψυχολογία, κίνηση, φαρμακευτική αγωγή όταν χρειάζεται και επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση. Αυτό το πλαίσιο έχει σημασία για κάθε ερώτηση ΔΜΣ παρακάτω.
Οι πιο συνηθισμένες απαιτήσεις ΔΜΣ για γαστρική παράκαμψη είναι ΔΜΣ 40 ή υψηλότερο, ή ΔΜΣ 35 έως 39.9 με τουλάχιστον μία σοβαρή ασθένεια σχετική με την παχυσαρκία. Ορισμένες τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες επιτρέπουν επιλεγμένες περιπτώσεις με ΔΜΣ 30 έως 34.9 και διαβήτη τύπου 2 ή μεταβολική ασθένεια όταν η μη χειρουργική αγωγή δεν έχει λειτουργήσει.
Ο ΔΜΣ δεν είναι ένα τέλειο εργαλείο επειδή δεν μπορεί να διαχωρίσει μυϊκή μάζα από λίπος, να μετρήσει σπλαχνικό λίπος ή να περιγράψει τη μεταβολική υγεία. Ωστόσο, παραμένει το πιο κοινό σημείο εισόδου για την επιλεξιμότητα για βαριατρική χειρουργική επειδή χρησιμοποιούνται μεγάλα σύνολα δεδομένων αποτελεσμάτων. Ο πρακτικός κανόνας είναι απλός: ο ΔΜΣ ορίζει το όριο, ενώ η ασθένεια και ο κίνδυνος ορίζουν την επείγουσα ανάγκη.
Ο ίδιος αριθμός μπορεί να σημαίνει διαφορετικά πράγματα σε διαφορετικά σώματα. Ένα άτομο με ΔΜΣ 37 μπορεί να έχει σοβαρή άπνοια ύπνου, αντίσταση στην ινσουλίνη και περιορισμένη κινητικότητα. Ένα άλλο άτομο με τον ίδιο ΔΜΣ μπορεί να έχει φυσιολογική γλυκόζη και χαμηλότερο κίνδυνο. Επομένως, η επιλεξιμότητα αρχίζει με ένα εύρος, και στη συνέχεια περνά σε μια ατομική εκτίμηση.
Ναι. Ένα BMI 40 ή υψηλότερο συνήθως σημαίνει σοβαρή παχυσαρκία και τοποθετεί τη χειρουργική επέμβαση στη συζήτηση τυπικής υποψηφιότητας.
Σε αυτό το επίπεδο, το σώμα φέρει ένα υψηλό μηχανικό, μεταβολικό, καρδιοαγγειακό και αναπνευστικό φορτίο. Ο πόνος στις αρθρώσεις, η παλινδρόμηση, η μειωμένη δραστηριότητα και η αναπνευστική διαταραχή του ύπνου συχνά ενισχύουν η μία την άλλη. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διακόψει αυτόν τον κύκλο όταν τα προγράμματα μη χειρουργικής επέμβασης έχουν αποτύχει ή δεν μπορούν να κρατήσουν το βάρος κάτω. Γι' αυτό οι κατευθυντήριες γραμμές και πολλά κλινικά προγράμματα χρησιμοποιούν το BMI 40 ως σαφή γραμμή προσδιορισμού.
Αλλά ένα BMI 40 δεν συνεπάγεται αυτόματη έγκριση. Η ομάδα ελέγχει ακόμα την καρδιολογική κατάσταση, την άπνοια ύπνου, τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος, τις ασθένειες του θυρεοειδούς και μεταβολικές ασθένειες, την ψυχική υγεία, τη χρήση φαρμάκων, το ιστορικό διατροφής και την ετοιμότητα για μετεγχειρητικούς κανόνες. Το κατώφλι οδηγεί τον ασθενή σε αξιολόγηση υποψηφιότητας; η εκτίμηση αποφασίζει αν η χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλής και χρήσιμη.
Ναι. Ένα BMI 35 έως 39,9 μπορεί να kvalifikechtai όταν υπάρχει κάποια ιατρική κατάσταση σχετική με την παχυσαρκία.
Τα πιο ισχυρά παραδείγματα είναι ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, η αποφρακτική άπνοια ύπνου, οι καρδιοαγγειακές παθήσεις, το μεταβολικό σύνδρομο, η υψηλή χοληστερόλη, τα υψηλά τριγλυκερίδια και η λιπώδης ηπατική νόσος. Αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν το κόστος παραμονής στο ίδιο βάρος. Επίσης, κάνουν τη βελτίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση πιο σημαντική. Κλινικές αναφορές δείχνουν ότι η παράκαμψη μπορεί να μειώσει τη γλυκόζη, την αρτηριακή πίεση και το λίπος σε επιλεγμένους ασθενείς, με κάποιους να εισέρχονται σε ύφεση (Buchwald et al. 2004; Sjöström et al. 2004).
Αυτή η ομάδα συχνά έχει τα περισσότερα να κερδίσει από έγκαιρη δράση. Η μεταβολική βλάβη συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου. Εάν η ανοχή στη γλυκόζη, η άπνοια και το φορτίο πίεσης είναι ήδη ενεργά, η αναμονή μπορεί να καταστήσει τη μελλοντική χειρουργική επέμβαση πιο δύσκολη και λιγότερο προστατευτική.
Κάποιες φορές, αλλά αυτή είναι η λιγότερο αυτόματη κατηγορία. Ένα BMI 30 έως 34,9 μπορεί να εξεταστεί όταν υπάρχει διαβήτης τύπου 2 ή μεταβολική ασθένεια και η μη χειρουργική θεραπεία δεν έχει παραγάγει διαρκή έλεγχο.
Αυτή η περιοχή, συχνά αποκαλούμενη κατηγορία 1 παχυσαρκίας, απαιτεί στενότερη κρίση. Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να παραμένουν χαμηλότεροι από το αναμενόμενο όφελος. Γι' αυτό οι τρέχοντες προγράμματα χρησιμοποιούν μια εξατομικευμένη ανασκόπηση αντί για μια σταθερή έγκριση. Η μη χειρουργική διαχείριση βάρους θα πρέπει να παραμένει ισχυρή: δομημένη διατροφή, φυσική δραστηριότητα, υποστήριξη συμπεριφοράς και φαρμακευτική αγωγή όπου είναι κατάλληλο.
Η καθοδήγηση διαφέρει ανά περιοχές και προγράμματα. Ορισμένα υποστηρίζουν πιο ευρεία χρήση για μεταβολικές ασθένειες σε επιλεγμένους ασθενείς; άλλοι παραμένουν συντηρητικοί. Η ασφαλής απάντηση για σαφήνεια είναι αυτή: το BMI 30 έως 34.9 δεν δημιουργεί αυτόματη αξίωση για παράκαμψη, αλλά μπορεί να τοποθετήσει επιλεγμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου με μεταβολικές παθήσεις μέσα σε μια συζήτηση υποψηφιότητας όταν η ασφαλέστερη φροντίδα δεν έχει αποδώσει.
Ο διαβήτης τύπου 2, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η αποφρακτική άπνοια ύπνου, οι καρδιοαγγειακές παθήσεις, το μεταβολικό σύνδρομο, η υψηλή χοληστερόλη, τα υψηλά τριγλυκερίδια και η λιπώδης ηπατική νόσος μπορούν να ενισχύσουν την υπόθεση για γαστρική παράκαμψη.
Αυτές οι καταστάσεις αλλάζουν την εξίσωση κινδύνου. Ο διαβήτης τύπου 2 είναι ιδιαίτερα σημαντικός γιατί η παράκαμψη μπορεί να βελτιώσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και να μειώσει την ανάγκη για φάρμακα σε κατάλληλους ασθενείς. Η υπέρταση προσθέτει σιωπηλή πίεση στην καρδιά και τα νεφρά. Η άπνοια ύπνου διασπά τον ύπνο και αυξάνει την καρδιοαγγειακή πίεση. Το μεταβολικό σύνδρομο συγκεντρώνει τη γλυκόζη, την αρτηριακή πίεση, τα τριγλυκερίδια και τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μέση σε ένα πρότυπο.
Η σοβαρή παχυσαρκία δημιουργεί επίσης έναν κύκλο ανατροφοδότησης. Η άπνοια επιδεινώνει την κόπωση. Η κόπωση μειώνει τη δραστηριότητα. Η μειωμένη δραστηριότητα επιδεινώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Ο πόνος στις αρθρώσεις ενισχύει την ακινησία. Η παλινδρόμηση και η ψυχολογική αναστάτωση μπορούν να προσθέσουν περισσότερο βάρος. Η χειρουργική επέμβαση πλήττει μέρος αυτού του κύκλου μηχανικά και ορμονικά, ενώ ο ασθενής πρέπει ακόμα να ξαναχτίσει την πλευρά του τρόπου ζωής.
Το βασικό σημείο είναι απλό. Η ασθένεια δεν έχει σημασία μόνο επειδή υπάρχει. Έχει σημασία γιατί αυξάνει το όφελος της απώλειας βάρους και της παραμονής σε χαμηλότερο βάρος.
Ναι, οι περισσότερες διαδρομές υποψηφιότητας αναμένουν μια σοβαρή καταγραφή μη χειρουργικής διαχείρισης βάρους εκτός αν μια επείγουσα ασθένεια αλλάξει τη γραμμή χρόνου.
Αυτή η καταγραφή μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγή διατροφής, δομή θερμίδων, στόχους πρωτεϊνών, υποστήριξη συμπεριφοράς, φυσική δραστηριότητα, φαρμακευτική αγωγή όταν είναι ενδείκνυται και παρακολούθηση με έναν κλινικό γιατρό. Ο λόγος δεν είναι να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση χωρίς λόγο. Ο λόγος είναι να δείξει αν είναι δυνατή η απώλεια βάρους και αν το άτομο μπορεί να διατηρήσει τις συνήθειες που απαιτούνται μετά τη γαστρική παράκαμψη.
Η ανεπαρκής ή προσωρινή απώλεια βάρους μπορεί να υποδηλώνει ένα μοτίβο. Ορισμένοι ασθενείς χάνουν βάρος στην αρχή και μετά το ξανακερδίζουν λόγω σημάτων πείνας, περιβάλλοντος, αποτελεσμάτων φαρμακευτικής αγωγής ή μεταβολικής προσαρμογής που εργάζονται εναντίον τους. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αλλάξει την φυσιολογία αυτή, αλλά δεν αντικαθιστά τη δουλειά στο τρόπο ζωής. Το καθιστά πιο αποτελεσματική τη δουλειά στο τρόπο ζωής.
Υπάρχει επίσης θέμα ασφάλειας. Ένα ιστορικό προσπαθειών διαχείρισης βοηθά την ομάδα να κρίνει το κίνητρο, να κατανοήσει τη διατροφική συμπεριφορά και να σχεδιάσει την μετεγχειρητική υποστήριξη. Ένας ασθενής που δεν έχει ποτέ προσπαθήσει για μια δομημένη θεραπεία μπορεί να πληροί ιατρικά τα κριτήρια, ωστόσο η πορεία συνήθως περιλαμβάνει εκπαίδευση και δοκιμή μη χειρουργικής φροντίδας, εκτός αν ο μεταβολικός κίνδυνος είναι πολύ υψηλός για να περιμένει.
Η ιατρική αξιολόγηση ελέγχει εάν το bypass είναι ασφαλές, εάν υπάρχει κρυφή νόσος και εάν η ομάδα μπορεί να διαμορφώσει ένα εξατομικευμένο σχέδιο.
Αυτή είναι η στιγμή που η υποψηφιότητα σταματά να είναι ένα ερώτημα BMI και γίνεται ανασκόπηση συστημάτων. Ο χειρουργός δεν ρωτά μόνο, «Μπορούμε να κάνουμε τη χειρουργική επέμβαση;» Η ομάδα ρωτά, «Τι απειλεί την παχυσαρκία την επόμενη δεκαετία και μπορούμε να μειώσουμε αυτή την απειλή με αποδεκτό χειρουργικό κίνδυνο;»
Η ομάδα ελέγχει τον καρδιοαγγειακό κίνδυνο, την αναπνοή και την άπνοια ύπνου, τη λειτουργία των νεφρών, την υγεία του ήπατος, την κατάσταση του θυρεοειδούς, τις μεταβολικές καταστάσεις, την αναιμία, τον κίνδυνο λοίμωξης και τα προβλήματα που σχετίζονται με τη φαρμακευτική αγωγή.
Κοινές αναλύσεις περιλαμβάνουν ΗΚΓ ή καρδιολογικές εξετάσεις όταν χρειάζεται, ιστορικό αρτηριακής πίεσης, μελέτη ύπνου όταν υποπτεύεται άπνοια, εργαστηριακές εξετάσεις νεφρών, εξετάσεις ήπατος, εξετάσεις θυρεοειδούς, εργαστηριακές εξετάσεις γλυκόζης και λιπιδίων και ανασκόπηση φαρμάκων που επηρεάζουν τη βαρύτητα, τα επίπεδα σακχάρου, την παλινδρόμηση ή την πήξη. Συμπτώματα από τη χοληδόχο κύστη, προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και διατροφικές ελλείψεις έχουν επίσης σημασία.
Κάθε στοιχείο έχει μια αιτία. Η καρδιοαγγειακή κατάσταση διαμορφώνει τον κίνδυνο αναισθησίας. Η άπνοια ύπνου επηρεάζει τη διαχείριση των αεραγωγών και την αναπνοή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι νόσοι των νεφρών και του ήπατος επηρεάζουν τον προγραμματισμό φαρμακευτικής αγωγής, υγρών και πρωτεΐνης. Η νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να μιμείται ή να επιδεινώνει τη δυσκολία στο βάρος. Πρώτον, οι μη θεραπευμένες παθήσεις αντιμετωπίζονται ή σταθεροποιούνται.
Μια συνολική αξιολόγηση αποτρέπει την αποτρέψιμη βλάβη. Εντοπίζει μη θεραπευμένες παθήσεις, εκτιμά τους κινδύνους χειρουργείου και αναισθησίας και μετατρέπει το όριο BMI σε ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας.
Αυτό προστατεύει τον ασθενή και βελτιώνει τα αποτελέσματα. Αν η άπνοια ύπνου παραληφθεί, ο κίνδυνος οξυγόνωσης και αεραγωγού μετά τη χειρουργική επέμβαση αυξάνεται. Αν παραληφθεί μια διαταραχή πήξης ή φάρμακο, οι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αν η ψυχιατρική ασθένεια μένει χωρίς θεραπεία, η διατροφική συμπεριφορά και η συμμόρφωση μπορεί να πληγούν μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η ευρύτερη αξιολόγηση προστατεύει επίσης την απόφαση της ομάδας. Η βαριατρική χειρουργική λειτουργεί καλύτερα όταν η ένδειξη είναι ισχυρή, ο κίνδυνος ελέγχεται και ο ασθενής μπορεί να συμμετάσχει πλήρως στην ανάρρωση.
Η ετοιμότητα να τρώτε διαφορετικά, να κινείστε σταθερά, να παίρνετε συμπληρώματα, να παρακολουθείτε την πρόοδο και να αποδεχθείτε τη μόνιμη αλλαγή τρόπου ζωής είναι σημαντική όσο και το BMI.
Η γαστρική παράκαμψη αλλάζει την ικανότητα και τις ορμόνες, αλλά δεν αφαιρεί την προσωπική ευθύνη. Ο ασθενής εξακολουθεί να επιλέγει φαγητό, μερίδες, υγρά, πρωτεΐνη, δραστηριότητα και παρουσία. Γι' αυτό οι συμπεριφορικοί παράγοντες είναι κοντά στο κέντρο της υποψηφιότητας.
Πρέπει να αποδεχθείτε μικρότερες μερίδες, γεύματα με έμφαση στην πρωτεΐνη, αργό φαγητό και κανόνες διατροφής για μακροχρόνια χρήση.
Η θήκη είναι μικρή. Η πυκνή πρωτεΐνη έχει σημασία. Η κατανάλωση υγρών κατά τη διάρκεια των γευμάτων μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και να μειώσει την ανοχή στα τρόφιμα. Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα εκφόρτωσης σε ορισμένους ασθενείς. Τα ανθρακούχα ποτά, το αλκοόλ, η τσιμπολογία και το άσκοπο σνακ κάνουν τις αποτελέσματα δυσκολότερα.
Η ετοιμότητα σημαίνει περισσότερα από το να συμφωνείτε με τους κανόνες. Σημαίνει να αλλάξετε ρουτίνες στο σπίτι, στη δουλειά, σε ταξίδια, γιορτές και άγχη. Ο ασθενής που κατανοεί γιατί υπάρχουν οι κανόνες προσαρμόζεται ταχύτερα από τον ασθενή που απομνημονεύει μια λίστα.
Ναι. Η κίνηση μετά από μπάι-πας προστατεύει τους μύες, υποστηρίζει τη διαχείριση βάρους, βελτιώνει τον έλεγχο γλυκόζης και μειώνει την επανάκτηση βάρους.
Η άσκηση δεν χρειάζεται να είναι έντονη στην αρχή. Το περπάτημα, η ποδηλασία, η αντίσταση και οι καθημερινές στόχοι βημάτων μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργία καθώς το βάρος μειώνεται. Το χειρουργικό όφελος προσφέρει ορμή; η δραστηριότητα διατηρεί τη μηχανή σε λειτουργία.
Τα μακροχρόνια δεδομένα υποστηρίζουν το συνδυασμένο μοντέλο. Η χειρουργική επέμβαση αλλάζει το βάρος και τον μεταβολισμό, ενώ ο τρόπος ζωής προστατεύει το αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που συνδυάζουν και τα δύο συνήθως χτίζουν μια ισχυρότερη συνήθεια συντήρησης από τους ασθενείς που βασίζονται μόνο στη χειρουργική επέμβαση (Sjöström et al. 2004).
Ναι. Ο μπάι-πας απαιτεί παρακολούθηση δια βίου, εξετάσεις αίματος και συμπληρώματα βιταμινών ή μετάλλων.
Ο διατροφικός κίνδυνος προέρχεται τόσο από τη μειωμένη πρόσληψη όσο και από την αλλοιωμένη απορρόφηση. Η κατάσταση σιδήρου, Β12, φολικού οξέος, ασβεστίου, βιταμίνης D, θειαμίνης και πρωτεΐνης αξίζει προσοχής. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται επίσης παρακολούθηση για την υγεία των οστών, τις πέτρες στα νεφρά, την υπογλυκαιμία, τον κίνδυνο έλκους και τις αλλαγές φαρμάκων καθώς το βάρος μειώνεται.
Η παρακολούθηση δεν είναι ένδειξη ότι η χειρουργική επέμβαση απέτυχε. Είναι μέρος της θεραπείας. Ένας ασφαλής υποψήφιος αποδέχεται ότι η βαριατρική φροντίδα συνεχίζεται μετά την έξοδο.
Ορισμένοι παράγοντες καθυστερούν τη χειρουργική επέμβαση, ενώ ένας μικρότερος αριθμός την αποκλείει. Η εγκυμοσύνη, η μη θεραπευμένη διαταραχή σίτισης, η ενεργή ψύχωση, η διαταραχή χρήσης ουσιών, ο βαριάς αναισθησίας κίνδυνος και η αδυναμία να ακολουθήσει την μετεγχειρητική φροντίδα είναι τα πιο σαφή παραδείγματα.
Η λέξη αντένδειξη χρειάζεται προσοχή. Ορισμένες καταστάσεις είναι προσωρινές. Ενας ασθενής μπορεί να χρειαστεί σταθεροποίηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Άλλες είναι πιο κοντά σε απόλυτους αποκλεισμούς όταν η ασφάλεια δεν μπορεί να ελεγχθεί.
Παράγοντας | Κοινή προσέγγιση | Γιατί έχει σημασία |
Εγκυμοσύνη ή σχέδια εγκυμοσύνης κοντά στον τοκετό | Συνήθως καθυστερεί τη χειρουργική επέμβαση | Η απώλεια βάρους, η διατροφή και ο χρόνος αναισθησίας επηρεάζουν τον κίνδυνο εγκυμοσύνης |
Μη θεραπευμένη διαταραχή σίτισης | Θεραπεία πρώτα | Μοτίβα υπερφαγίας, καθαρισμού ή περιορισμού μπορούν να περιπλέκουν τα αποτελέσματα |
Α untreated ψυχική ασθένεια ή ψύχωση | Σταθεροποιήστε πρώτα | Η γνωστική λειτουργία, η συμμόρφωση και η ικανότητα υποστήριξης έχουν σημασία |
Διαταραχή χρήσης ουσιών | Διευθέτηση πριν από την έγκριση | Η ανάρρωση, η παρορμητικότητα και ο κίνδυνος αναισθησίας αλληλοεπικαλύπτονται |
Σοβαρός κίνδυνος για την καρδιά, τους πνεύμονες, το ήπαρ ή την αναισθησία | Ατομική ανασκόπηση υψηλού κινδύνου | Η χειρουργική ζημία μπορεί να υπερβεί το όφελος |
Αδυναμία να ακολουθήσει διατροφή, συμπληρώματα ή παρακολούθηση | Συνήθως αποκλείονται ή αναβάλλονται | Η μη συμμόρφωση αυξάνει τον κίνδυνο θρέψης και επιπλοκών |
Ανωμαλη διαβήτη ή πίεση πριν από την επείγουσα ανάγκη | Βελτιστοποιήστε πρώτα | Η ασφαλέστερη χειρουργική διαδικασία συνήθως βελτιώνει την ανάρρωση |
Αυτή η таблица δείχνει τη λογική. Ένας παράγοντας κινδύνου δεν σημαίνει πάντα μόνιμο όχι. Είναι συχνά σήμα για θεραπεία, σταθεροποίηση, επαναξιολόγηση και ξανά απόφαση.
Η ηλικία από μόνη της δεν αποφασίζει την επιλεξιμότητα. Πολύ μικροί ασθενείς και ηλικιωμένοι ενήλικες χρειάζονται προσεκτική εκτίμηση, αλλά η χρονολογική ηλικία δεν αποτελεί πλήρη εμπόδιο.
Οι ηλικιωμένοι ενήλικες μπορούν να ωφεληθούν όταν ο χειρουργικός κίνδυνος ελέγχεται. Η ομάδα εξετάζει τη λειτουργία της καρδιάς, την εξάντληση, την εφεδρεία των νεφρών, την υγεία των πνευμόνων, τη κινητικότητα, τα φάρμακα και την αναμενόμενη ανάρρωση. Ένας υγιής 68χρονος μπορεί να είναι καλύτερος υποψήφιος από έναν 45χρονο με ιατρική ασταθή κατάσταση.
Οι έφηβοι χρειάζονται ξεχωριστό δρόμο επειδή η ανάπτυξη, η ανάπτυξη, η συναίνεση, η οικογενειακή υποστήριξη και οι μακροχρόνιες διατροφικές απαιτήσεις διαφέρουν. Η βάση των στοιχείων είναι μικρότερη, αλλά επιλεγμένοι έφηβοι ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία και σημαντική ασθένεια έχουν δείξει σημαντική βελτίωση μετά από βαριατρική θεραπεία σε μελετημένα προγράμματα (Inge et al. 2016).
Η ηλικία έχει σημασία γιατί αλλάζει τον κίνδυνο, τις ορμόνες, τα οστά, τη μυϊκή μάζα και τις ανάγκες για παρακολούθηση σε βάθος χρόνου. Δεν αντικαθιστά την ατομική αξιολόγηση.
Σπάνια, και μόνο μετά από αυστηρή διασυνδικαστική παιδιατρική αξιολόγηση.
Η σοβαρή παχυσαρκία κατά την εφηβεία μπορεί να απειλήσει τον έλεγχο γλυκόζης, την αρτηριακή πίεση, την υγεία του ήπατος, τον ύπνο, τη λειτουργία των αρθρώσεων, την σχολική επίδοση και την ψυχική υγεία. Ορισμένοι έφηβοι είναι επιλέξιμοι όταν η μη χειρουργική φροντίδα αποτυγχάνει και υπάρχει σοβαρή νόσος. Η απόφαση δεν μπορεί να βασίζεται μόνο στους κανόνες του BMI για ενήλικες, καθώς οι έφηβοι εξακολουθούν να αναπτύσσονται.
Η αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει παιδονEndocrinology, διατροφή, ψυχολογία, χειρουργική, αναισθησία και οικογενειακή υποστήριξη. Οι γονείς ή οι φροντιστές πρέπει να βοηθούν με τα γεύματα, τα ραντεβού, τις ρουτίνες συμπληρωμάτων και τη φυσική δραστηριότητα. Σε μελετηθείσες εφηβικές πληθυσμιακές ομάδες, τα αποτελέσματα μπορούν να είναι ισχυρά όταν η επιλογή και η παρακολούθηση είναι αυστηρές (Inge et al. 2016).
Η επιλεξιμότητα εφήβων δεν είναι συνηθισμένη. Διατηρείται για περιπτώσεις όπου η ζημία της αναμονής φαίνεται μεγαλύτερη από τον κίνδυνο που αναλαμβάνει η εγχείρηση υπό στενή παρακολούθηση.
Μερικές φορές. Ορισμένα προγράμματα ζητούν από επιλεγμένους ασθενείς με εξαιρετικά υψηλό BMI να χάσουν βάρος πριν από την εγχείρηση, καθώς μπορεί να ακολουθήσουν ασφαλέστερη ανατομία, καλύτερο μέγεθος ήπατος και χαμηλότερος κίνδυνος αναισθησίας.
Η πολύ υψηλή ΒΜΙ αλλάζει το τεχνικό πεδίο. Το μέγεθος του ήπατος, το σπλαχνικό λίπος, ο κίνδυνος κατά την αναπνοή και η αναπνοή μπορούν να κάνουν την εγχείρηση πιο δύσκολη. Μια σύντομη προεγχειρητική περίοδος απώλειας βάρους μπορεί να μειώσει το σπλαχνικό λίπος και να βελτιώσει την ασφάλεια. Η απαίτηση διαφέρει ανά πρόγραμμα και ασθενή.
Η κύρια έννοια είναι αυτή: η προεγχειρητική απώλεια βάρους δεν είναι απόδειξη ότι ο ασθενής μπορεί να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά είναι ένα βήμα μείωσης κινδύνου πριν από μια διαδικασία που παραμένει ιατρικά αναγκαία. Ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να χάσουν βάρος με ασφάλεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση, και τότε η ομάδα αποφασίζει κατά περίπτωση.
Μια διασυνδικαστική ομάδα αποφασίζει. Ο βαριατρικός χειρουργός είναι ο επικεφαλής, αλλά ο πρωτοβάθμιος ιατρός, η διατροφή, η αναισθησία, η ψυχολογία και οι σχετικοί ειδικοί όλοι συμβάλλουν.
Κανένας επαγγελματίας δεν θα πρέπει να φέρει όλη την απόφαση. Ο χειρουργός αξιολογεί την ανατομία και τον χειρουργικό κίνδυνο. Ο πρωτοβάθμιος ιατρός παρέχει ιστορικό, φάρμακα και συνέχεια. Ο διατροφολόγος χαρτογραφεί τα πρότυπα διατροφής και διδάσκει το μετεγχειρητικό μοντέλο. Η ομάδα αναισθησιολογίας εκτιμά τον κίνδυνο για τον αεραγωγό, τους πνεύμονες και την προεγχειρητική κατάσταση. Η αξιολόγηση της ψυχικής υγείας ελέγχει την ετοιμότητα, τη συμπεριφορά διατροφής, τη διάθεση και την υποστήριξη.
Οι ειδικοί συμμετέχουν κατά περίπτωση: η καρδιολογία, η ενδοκρινολογία, η νεφρολογία, η ηπατολογία, η πνευμονολογία και η γυναικολογία μπορεί να διαμορφώσουν το τελικό σχέδιο. Αυτό προστατεύει τον ασθενή γιατί η επιλεξιμότητα είναι μια κρίση συστήματος, όχι ένα σλόγκαν.
Περιμένετε ανασκόπηση του ιστορικού βάρους, των παθήσεων, των προηγούμενων προσπαθειών, των φαρμάκων, του τρόπου ζωής, της ψυχικής υγείας και της πρακτικής υποστήριξης.
Η αξιολόγηση έχει τρεις επιπέδων. Πρώτα έρχεται η μέτρηση: BMI, περιφέρεια μέσης, εργαστηριακά αποτελέσματα, συννοσηρότητες και καμπύλη βάρους. Δεύτερον έρχεται η συμπεριφορά: πρότυπο διατροφής, δραστηριότητα, παρορμήσεις, ύπνος, άγχος και προηγούμενα προγράμματα. Τρίτον έρχεται ο σχεδιασμός: οφέλη, κίνδυνοι, εναλλακτικές, συμπληρώματα, παρακολούθηση και συναίνεση.
Η ομάδα εξετάσει το BMI, το ιστορικό βάρους, τις παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, τις προηγούμενες προσπάθειες απώλειας βάρους, τα τρέχοντα φάρμακα, το ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων και τα εργαστηριακά ή απεικονιστικά αποτελέσματα.
Αυτές οι πληροφορίες χαρτογραφούν την ένδειξη. Ένας αυξανόμενος καμπύλος βάρους με νέες διαβήτη υποδεικνύει διαφορετική προτεραιότητα από την σταθερή παχυσαρκία με ήπιο κίνδυνο. Τα φάρμακα είναι σημαντικά γιατί ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν τη γλυκόζη, την αιμορραγία, την όρεξη ή την απορρόφηση. Οι προηγούμενες επεμβάσεις είναι σημαντικές επειδή οι συμφύσεις μπορεί να αλλάξουν τον τεχνικό σχεδιασμό.
Ο στόχος είναι η καθαρότητα. Η ομάδα θέλει να ξέρει γιατί αυτός ο ασθενής, γιατί τώρα, γιατί η παράκαμψη και γιατί τα αναμενόμενα οφέλη δικαιολογούν τον χειρουργικό κίνδυνο.
Αναμένετε ερωτήσεις σχετικά με τα γεύματα, τις μερίδες, τα ποτά, τα σνακ, τη δραστηριότητα, τον ύπνο, το άγχος, την κατανάλωση αλκοόλ, την υποστήριξη στο σπίτι και την ικανότητα παρακολούθησης μετά την επέμβαση.
Αυτοί οι παράγοντες προβλέπουν την τήρηση. Ένας ασθενής που τρώει αργά τη νύχτα, παραλείπει πρωτεΐνες, πίνει θερμίδες ή έχει αυθόρμητο ύπνο θα χρειαστεί δομή πριν από την επέμβαση. Ένας ασθενής με ισχυρή οικογενειακή υποστήριξη μπορεί να ανακτήσει τις διατροφικές του ρουτίνες πιο ομαλά.
Η συζήτηση σχετικά με τον τρόπο ζωής δεν είναι ηθική κρίση. Είναι πρόβλεψη κινδύνου. Η ομάδα τη χρησιμοποιεί για να αποφασίσει αν η παράκαμψη μπορεί να επιτύχει στην πραγματική ζωή, όχι μόνο στη θεωρία.
Η ψυχική υγειονομική ανασκόπηση εντοπίζει μη θεραπευθήσες παθήσεις, κίνδυνο διατροφικών διαταραχών, χαμηλή ετοιμότητα και κενά στην υποστήριξη πριν από την επέμβαση.
Οι υποψήφιοι για βαριατρική επέμβαση έχουν υψηλότερα ποσοστά κατάθλιψης, άγχους, βουλιμίας και στίγματος σχετικού με το βάρος σε πολλές κλινικές σειρές. Αυτό δεν αποδέχεται τους περισσότερους ασθενείς. Κατευθύνει τη θεραπεία. Η ενεργή ψύχωση, η ανεξέλεγκτη χρήση ουσιών, ο σοβαρός κίνδυνος αυτοκτονίας ή η μη θεραπευμένη βουλιμία μπορεί να απαιτούν πρώτα φροντίδα. Η σταθερή διάθεση, οι ρεαλιστικές προσδοκίες και οι δεξιότητες αποδοχής υποστηρίζουν καλύτερη ανάρρωση.
Η ετοιμότητα για σημαντική αλλαγή τρόπου ζωής είναι μια συμπεριφορά, όχι ένα συναίσθημα. Η ομάδα αναζητά αποδείξεις: παρουσία σε ραντεβού, προσπάθειες καταγραφής τροφίμων, συνέπεια στη φαρμακευτική αγωγή και αντίδραση στις αποτυχίες.
Όχι. Η πληρότητα των κριτηρίων BMI αρχίζει τη διαδικασία. Δεν εγγυάται την χειρουργική έγκριση.
Τα βασικά κριτήρια είναι απαραίτητα αλλά όχι επαρκή. Η ιατρική ασφάλεια, ο κίνδυνος αναισθησίας, η ψυχολογική ετοιμότητα, η κατανόηση της διατροφής και η ικανότητα συμμετοχής σε δια βίου παρακολούθηση καθορίζουν ακόμα την έγκριση. Ορισμένοι ασθενείς με επαρκές BMI δεν είναι έτοιμοι. Άλλοι με οριακό BMI μπορεί να είναι ισχυροί υποψήφιοι επειδή ο κίνδυνος ασθένειας είναι υψηλός και η συμπεριφορά είναι σταθερή.
Αυτή είναι η κεντρική απάντηση στην επιλεξιμότητα για γαστρική παράκαμψη. Ο αριθμός ανοίγει το αρχείο. Ολόκληρο το άτομο αποφασίζει την έκβαση.
Κλείστε μια εκτίμηση ειδικού, συγκεντρώστε αρχεία, ολοκληρώστε δοκιμές, συζητήστε εναλλακτικές και καταρτίστε ένα σχέδιο που μπορείτε να διατηρήσετε.
Φέρτε ιστορικό βάρους, λίστα φαρμάκων, συμπτώματα ύπνου, αρχεία γλυκόζης ή πίεσης αίματος και προηγούμενες απόπειρες διατροφής. Ρωτήστε αν η γαστρική παράκαμψη, η ιατρική θεραπεία ή η συνδυασμένη φροντίδα ταιριάζει καλύτερα. Ρωτήστε για τα ποσοστά επιπλοκών, τις προσδοκίες ύφεσης, την επιβάρυνση συμπληρωμάτων, το χρονοδιάγραμμα εγκυμοσύνης και την πρόληψη επαναφοράς βάρους.
Ένα καλό σχέδιο απαντά σε τέσσερις ερωτήσεις. Είναι ενδείκνυνται η χειρουργική επέμβαση; Είναι ασφαλές τώρα; Ποια διαδικασία ταιριάζει; Τι πρέπει να αλλάξει για πάντα; Αν αυτές οι απαντήσεις είναι σαφείς, η υποψηφιότητα μετατρέπεται από ερώτηση σε απόφαση.
Πιθανώς, εάν έχετε διαβήτη τύπου 2 ή μεταβολική ασθένεια και η δομημένη μη χειρουργική φροντίδα έχει αποτύχει. Δεν είναι αυτόματη.
Ναι, συνήθως όταν υπάρχει μια σοβαρή παθήση σχετιζόμενη με την παχυσαρκία, όπως διαβήτης, υπέρταση ή αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Ναι. Ένας ΔΜΣ πάνω από 40 συνήθως πληροί το βασικό κριτήριο επιλεξιμότητας, υπόκεινται σε πλήρη αξιολόγηση.
Όχι. Ο διαβήτης ενισχύει την περίπτωση, αλλά ένας ΔΜΣ 40 ή υψηλότερος μπορεί να δικαιώσει από μόνος του.
Οι περισσότερες διαδικασίες αναμένουν τεκμηριωμένες μη χειρουργικές προσπάθειες, εκτός αν κάποια επείγουσα πάθηση καθιστά επικίνδυνη την καθυστέρηση.
Ναι, όταν η φυσική κατάσταση, η οργανική εφεδρεία και η υποστήριξη καθιστούν τη χειρουργική επέμβαση ασφαλέστερη από τη συνεχιζόμενη ρίσκο.
Επιλεγμένα άτομα της εφηβικής ηλικίας μπορεί να είναι επιλέξιμα μετά από πολυδιάστατη ανασκόπηση από παιδιατρική ομάδα και με ισχυρή οικογενειακή υποστήριξη.
Όχι συνήθως μέχρι να θεραπευτεί και να σταθεροποιηθεί η διαταραχή διατροφής.
Η χρήση φαρμάκων δεν αποκλείει τη χειρουργική επέμβαση από μόνη της. Η ομάδα ανασκοπεί την ένδειξη, την αντίδραση, τις αλληλεπιδράσεις και τις ανάγκες μετά την επέμβαση.
Η ομάδα αξιολογεί αν αυτά τα προβλήματα μπορούν να ελεγχθούν. Τα θεραπεύσιμα ζητήματα διαχειρίζονται πρώτα· τα μη ελεγχόμενα υψηλού κινδύνου προβλήματα μπορεί να καθυστερήσουν ή να αποκλείσουν τη χειρουργική επέμβαση.
Ο πιο ισχυρός υποψήφιος για γαστρική παράκαμψη έχει σοβαρή παχυσαρκία ή παχυσαρκία με σοβαρή νόσο, έχει δοκιμάσει δομημένη μη χειρουργική φροντίδα, μπορεί να ανεχθεί τη χειρουργική επέμβαση με ασφάλεια και είναι έτοιμος για μόνιμη αλλαγή στον τρόπο ζωής.
Η υποψηφιότητα για γαστρική παράκαμψη είναι ακριβής διότι η επέμβαση είναι ισχυρή. Μπορεί να μειώσει το βάρος και να βελτιώσει τον μεταβολικό κίνδυνο, αλλά απαιτεί επίσης διατροφική πειθαρχία, παρακολούθηση και ειλικρινή αυτοδιαχείριση. Η απόδειξη υποστηρίζει τα οφέλη σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς, ειδικά όταν ο κίνδυνος που σχετίζεται με την παχυσαρκία είναι υψηλός (Buchwald et al. 2004; Sjöström et al. 2004). Το σωστό επόμενο βήμα δεν είναι η μαντεψιά από έναν πίνακα ΔΜΣ. Είναι μια ειδική αξιολόγηση που ζυγίζει το όφελος, τον κίνδυνο, την προετοιμασία και την υποστήριξη σε μακροχρόνια βάση μαζί.
Buchwald, Henry, et al. “Μπαριατρική Χειρουργική: Μια Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-ανάλυση.”JAMA, τόμος 292, αρ. 14, 2004, σ. 1724–1737.
Cummings, David E., et al. “Γαστρική Παράκαμψη για Παχυσαρκία: Μηχανισμοί Απώλειας Βάρους και Ανάκλησης Διαβήτη.”Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, τόμος 89, αρ. 6, 2004, σ. 2608–2615.
Inge, Thomas H., et al. “Απώλεια Βάρους και Κατάσταση Υγείας 3 Χρόνια μετά από Μπαριατρική Χειρουργική σε Εφήβους.”New England Journal of Medicine, τόμος 374, αρ. 2, 2016, σ. 113–123.
Pories, Walter J., et al. “Ποιος Θα Το Πίστευε; Μια Επέμβαση αποδεικνύεται η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τον Σακχαρώδη Διαβήτη Ενηλίκων.”Annals of Surgery, τόμος 222, αρ. 3, 1995, σ. 339–350.
Sjöström, Lars, et al. “Τρόπος ζωής, Διαβήτης και Παράγοντες Κινδύνου Καρδιοαγγειακής Υγείας 10 Χρόνια μετά από Μπαριατρική Χειρουργική.”New England Journal of Medicine, τόμος 351, αρ. 26, 2004, σ. 2683–2693.