¿Quién puede someterse a una cirugía bariátrica? Guía científica sobre criterios de elegibilidad, evaluaciones y aprobación
¿Qué significa realmente ser elegible para una cirugía bariátrica?
La elegibilidad para una cirugía bariátrica significa que su peso corporal, sus problemas de salud, su estado médico y su preparación personal indican que la cirugía puede ser una opción de tratamiento segura y beneficiosa. Ningún número por sí solo determina esta decisión.
La elegibilidad implica mucho más que el peso corporal. Los equipos clínicos evalúan el índice de masa corporal (IMC), las enfermedades relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva del sueño, sus antecedentes de intentos previos para perder peso, su estado general de salud, su preparación psicológica y su disposición a comprometerse con un seguimiento de por vida (Eisenberg et al. 2022). Estos factores actúan conjuntamente, no de forma aislada.
Cumplir los criterios generales no garantiza automáticamente una intervención quirúrgica ni la cobertura del seguro. Un paciente puede cumplir todos los parámetros clínicos y aun así recibir una denegación de su aseguradora, que puede aplicar umbrales más antiguos. La elegibilidad definitiva siempre requiere una evaluación médica individualizada por parte de un equipo especializado en cirugía bariátrica, ya que dos personas con un IMC idéntico pueden presentar riesgos quirúrgicos muy diferentes (Carter et al. 2021).
¿Qué IMC se suele requerir para una cirugía bariátrica?
Tradicionalmente, un IMC de 40 o superior ha hecho que los pacientes sean candidatos a la cirugía. Un IMC de 35 a 39,9 acompañado de al menos una enfermedad grave relacionada con la obesidad constituye la segunda vía clásica. Las guías clínicas actuales han ido más allá de estas cifras, pero muchos planes de seguro todavía las utilizan.
El IMC equivale al peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado. La fórmula proporciona una cifra sencilla de evaluación inicial, aunque no puede medir la distribución de la grasa corporal ni las diferencias étnicas en el riesgo metabólico.
Los criterios históricos de las aseguradoras se basaron en el Panel de Consenso de los NIH de 1991, que estableció los umbrales de IMC 40 y de IMC 35 más comorbilidades (NIH Consensus Panel 1991). Las guías ASMBS/IFSO de 2022 recomiendan actualmente la cirugía para un IMC de 35 o superior, independientemente de las comorbilidades, y respaldan considerar la cirugía en pacientes con enfermedad metabólica y un IMC de 30 a 34,9 (Eisenberg et al. 2022).
La elegibilidad clínica y la aprobación del seguro no son lo mismo. Un paciente puede cumplir las guías clínicas modernas mientras la aseguradora sigue aplicando normas de 1991. Esta diferencia explica por qué muchos pacientes que cumplen los requisitos siguen recibiendo denegaciones.
Criterio | Criterios NIH de 1991 | Criterios ASMBS/IFSO de 2022 |
IMC de 35 a 39,9 | Cirugía solo con comorbilidad | Cirugía independientemente de la comorbilidad |
IMC de 30 a 34,9 | No apto para cirugía | Considerar la cirugía en presencia de una enfermedad metabólica |
Poblaciones asiáticas | Sin ajustes | Umbral de IMC de 27,5 |
Adolescentes | No contemplado | Los candidatos seleccionados pueden optar a la cirugía |
¿Qué enfermedades pueden respaldar la elegibilidad para una cirugía bariátrica?
La diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, la apnea obstructiva del sueño, las enfermedades cardiovasculares, las alteraciones del colesterol, la enfermedad del hígado graso, las enfermedades articulares graves, el reflujo ácido intenso y la hipertensión pulmonar pueden respaldar la elegibilidad cuando están relacionadas con la obesidad. Las listas de afecciones aceptadas varían según la aseguradora y el programa.
La evidencia relaciona la obesidad con una amplia variedad de enfermedades metabólicas. Los ensayos aleatorizados demuestran que la cirugía mejora la diabetes tipo 2 de manera más eficaz que el tratamiento médico por sí solo, incluso en pacientes con un IMC más bajo (Schauer et al. 2017; Dixon et al. 2008). Un estudio de cohorte sueco de referencia demostró una menor mortalidad a largo plazo en los pacientes operados que en los controles emparejados no operados (Sjöström et al. 2007).
Las afecciones específicas que aceptan la mayoría de los programas incluyen:
Afección | Mecanismo que la relaciona con la obesidad |
Diabetes tipo 2 | Resistencia a la insulina causada por el tejido adiposo |
Presión arterial alta | Aumento de la carga vascular y cambios hormonales |
Apnea obstructiva del sueño | Acumulación de grasa alrededor de las vías respiratorias |
Enfermedad cardiovascular | Riesgo aterosclerótico causado por los lípidos y la inflamación |
Dislipidemia | Metabolismo anormal de los lípidos |
Enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) | Acumulación de grasa en el hígado |
Artrosis grave | Desgaste mecánico de las articulaciones que soportan peso |
Reflujo gastroesofágico grave | Aumento de la presión abdominal y alteraciones del hiato |
Hipertensión pulmonar / síndrome de hipoventilación por obesidad | Hipoxia crónica y sobrecarga vascular |
Cada aseguradora y cada programa de cirugía bariátrica cuenta con su propia lista de requisitos aceptados, por lo que la documentación necesaria varía según el plan.
¿Importa haber fracasado anteriormente con la dieta y el ejercicio?
Sí, muchos programas y aseguradoras exigen documentar intentos previos de control del peso sin cirugía. Estos intentos pueden incluir programas supervisados médicamente, asesoramiento nutricional, planes de ejercicio, terapia conductual o medicamentos para adelgazar.
La lógica clínica respalda este requisito. La terapia no quirúrgica funciona mejor en pacientes con un IMC inferior a 35, mientras que los pacientes con un IMC más alto rara vez logran una pérdida de peso duradera únicamente mediante la dieta (O'Brien et al. 2006; Eisenberg et al. 2022). Los programas quieren comprobar que las opciones menos invasivas no funcionaron antes de exponer al paciente a los riesgos de una cirugía.
Los requisitos para documentar estos intentos varían considerablemente. Algunas aseguradoras exigen entre seis y doce meses de pérdida de peso supervisada. Otros programas y algunas pólizas más recientes han eliminado por completo este requisito, ya que la evidencia cuestiona si una pérdida de peso preoperatoria obligatoria mejora los resultados quirúrgicos (Carter et al. 2021). Los pacientes deben confirmar la norma exacta que se aplica a su plan.
¿La edad afecta la elegibilidad para la cirugía bariátrica?
La mayoría de los programas atienden principalmente a adultos de 18 años o más. Los adultos mayores no quedan excluidos automáticamente, y algunos adolescentes pueden cumplir los requisitos bajo criterios estrictos. Por sí sola, la edad rara vez determina la elegibilidad.
Una revisión sistemática concluyó que la cirugía bariátrica sigue siendo eficaz y razonablemente segura en pacientes mayores de 60 años cuando los equipos evalúan la fragilidad y la carga de comorbilidades (Lynch and Belgaumkar 2012). En adolescentes, el consorcio de investigación Teen-LABS demostró una pérdida de peso significativa cinco años después del bypass gástrico en adolescentes con obesidad grave (Inge et al. 2019). Las guías actuales recomiendan la cirugía para adolescentes por encima del 120 % del percentil 95 del IMC cuando existe una comorbilidad importante, o por encima del 140 % cuando no existe ninguna (Eisenberg et al. 2022).
La elegibilidad médica difiere de las restricciones de edad de los programas o las aseguradoras. Algunos centros establecen sus propios límites de edad, y determinadas aseguradoras pueden denegar la cobertura a pacientes fuera de un rango definido, incluso cuando los médicos consideran adecuada la cirugía.
¿Qué evaluaciones médicas se necesitan antes de la cirugía bariátrica?
Por lo general, los pacientes se someten a análisis de laboratorio, una evaluación preoperatoria general y estudios cardíacos, pulmonares, del sueño o digestivos específicos cuando sus antecedentes indican algún riesgo.
La secuencia de evaluación es la siguiente:
Análisis de laboratorio para comprobar la función metabólica, los niveles de vitaminas y los recuentos sanguíneos.
Evaluación cardíaca cuando una enfermedad cardíaca, la duración de la diabetes o las limitaciones funcionales generan preocupación.
Pruebas pulmonares cuando existe asma, hipoventilación relacionada con la obesidad o apnea del sueño grave.
Estudio del sueño cuando los síntomas sugieren apnea obstructiva del sueño.
Endoscopia digestiva alta cuando el programa la exige o cuando los síntomas de reflujo requieren una evaluación.
Las guías recomiendan optimizar los factores de riesgo modificables antes de cualquier intervención quirúrgica (Carter et al. 2021). Las pruebas adicionales dependen por completo de los antecedentes médicos del paciente y no de una lista de verificación universal.
¿Por qué se considera la preparación psicológica antes de una cirugía bariátrica?
Los equipos evalúan la preparación psicológica porque la cirugía exige cambios conductuales permanentes, y los trastornos de salud mental no tratados pueden afectar tanto la seguridad como el éxito a largo plazo.
La carga psicosocial de la obesidad incluye tasas elevadas de depresión, ansiedad, trastorno por atracón y malestar relacionado con la imagen corporal (Sarwer y Polonsky 2016). La evaluación psicológica detecta estas condiciones, comprueba que el paciente comprende los riesgos quirúrgicos y valora su capacidad para seguir de por vida las pautas alimentarias. La depresión no controlada, el trastorno por atracón activo o el consumo problemático de sustancias mal controlado pueden retrasar la cirugía hasta que el tratamiento estabilice al paciente.
Esta evaluación tiene como objetivo apoyar una preparación segura, no excluir a nadie. La mayoría de los candidatos la supera, y muchos reciben derivaciones útiles que mejoran sus resultados después de la cirugía.
¿El tabaquismo o el consumo de sustancias pueden afectar la elegibilidad para una cirugía bariátrica?
Sí. El abuso activo de sustancias puede impedir o retrasar la cirugía, y muchos programas exigen un período definido de abandono del tabaco antes de la intervención.
La nicotina perjudica la cicatrización y aumenta el riesgo de fugas anastomóticas y coágulos sanguíneos después de una cirugía bariátrica. Habitualmente, los programas exigen entre tres y seis meses sin fumar, aunque los períodos sin tabaco varían según el centro y la aseguradora. Debe confirmar el requisito exacto con su equipo quirúrgico y su plan de seguro, en lugar de asumir que existe una norma estándar.
¿El embarazo puede afectar la elegibilidad para una cirugía bariátrica?
El embarazo pospone la cirugía bariátrica electiva. Además, los equipos aconsejan a las pacientes retrasar el embarazo después de la cirugía hasta que el peso se estabilice y el estado nutricional sea adecuado.
Las recomendaciones obstétricas profesionales aconsejan evitar la cirugía bariátrica electiva durante el embarazo y respaldan una planificación cuidadosa del embarazo posteriormente, ya que la pérdida rápida de peso y las deficiencias de micronutrientes pueden perjudicar el desarrollo fetal (ACOG 2013). Una revisión crítica de los resultados reproductivos después de la cirugía bariátrica observó una mejora de la fertilidad, pero destacó la necesidad de planificar la concepción y realizar un seguimiento nutricional (Guelinckx et al. 2009).
El asesoramiento incluye anticoncepción, suplementación vitamínica y el período de espera óptimo, que muchos programas establecen entre 12 y 18 meses después de la cirugía.
¿Qué significa estar médicamente preparado para una cirugía bariátrica?
La aptitud médica significa que el corazón, los pulmones, el metabolismo y la fisiología general pueden tolerar la anestesia y la propia intervención. Un IMC elevado por sí solo no confirma ni descarta la aptitud.
Los anestesiólogos y cirujanos examinan la función cardiovascular, la capacidad respiratoria y las afecciones metabólicas no controladas, como la hiperglucemia grave. Por lo general, los problemas médicos no controlados deben tratarse antes de programar la cirugía, ya que la optimización reduce las complicaciones perioperatorias (Carter et al. 2021). Un paciente con un IMC de 60 y una salud bien controlada puede superar la evaluación más rápidamente que un paciente con un IMC de 36 e insuficiencia cardíaca inestable.
¿El seguro determina quién puede someterse a una cirugía bariátrica?
No. La aprobación del seguro es un proceso independiente de la elegibilidad clínica, y dos pacientes con un IMC idéntico pueden recibir decisiones diferentes por parte de la aseguradora.
Las aseguradoras aplican autorización previa, requisitos de documentación, programas de pérdida de peso supervisada y, en ocasiones, límites de IMC obsoletos. Un plan puede aprobar la cirugía con un IMC de 37 y diabetes, mientras que otro puede denegarla al mismo paciente. Debe verificar la cobertura bariátrica específica de su plan, los procedimientos cubiertos y la documentación requerida antes de iniciar la evaluación, ya que las normas de cobertura pueden modificar el proceso práctico para acceder a la cirugía incluso cuando se cumplen los criterios médicos.
¿En qué se diferencian las guías actuales de los criterios de los seguros más antiguos?
Las guías modernas reducen el umbral mínimo de IMC, eliminan el requisito de comorbilidades para un IMC de 35 y reconocen ajustes según el grupo étnico. Muchas aseguradoras todavía aplican los umbrales de los NIH de 1991.
La declaración de ASMBS/IFSO de 2022 considera la enfermedad metabólica con un IMC de 30 a 34,9 como una indicación, un cambio impulsado por datos de ensayos aleatorizados (Eisenberg et al. 2022). Las pólizas de seguros suelen quedar rezagadas respecto a la ciencia porque los empleadores y las aseguradoras adoptan los cambios lentamente. No existe un umbral único aplicable universalmente, por lo que la elegibilidad siempre depende de la intersección entre las guías clínicas, los requisitos del programa y las normas del seguro.
¿Difieren los criterios de IMC para las personas de ascendencia asiática oriental?
Sí. Las directrices internacionales establecen umbrales de riesgo de IMC más bajos para las poblaciones asiáticas orientales, ya que las enfermedades metabólicas aparecen con IMC más bajos en estos grupos.
La Organización Mundial de la Salud reconoció que las poblaciones asiáticas desarrollan diabetes y riesgo cardiovascular con niveles de IMC considerados normales en otras regiones, y propuso puntos de corte ajustados (Consulta de Expertos de la OMS, 2004). Por ello, las directrices de la ASMBS/IFSO de 2022 sugieren considerar obesidad clínica a partir de un IMC de 25 en pacientes asiáticos y ofrecen la cirugía a partir de un IMC de 27,5 (Eisenberg et al., 2022). La mayoría de las pólizas de seguro aún no han incorporado estos umbrales ajustados, por lo que la evaluación del riesgo específica según el origen étnico debe tratarse directamente con el equipo de cirugía bariátrica.
¿Se puede considerar un tratamiento para perder peso aunque se tenga un IMC más bajo?
Sí, pero la elegibilidad depende de la intervención específica. Los procedimientos endoscópicos tienen rangos de IMC distintos a los de la cirugía.
La gastroplastia endoscópica en manga y los balones intragástricos están dirigidos a pacientes con valores de IMC más bajos que los de las intervenciones bariátricas convencionales. Las primeras series clínicas demostraron que la gastroplastia endoscópica en manga produce una pérdida de peso significativa en pacientes con un IMC cercano a 30 (Abu Dayyeh et al., 2015), y las sociedades profesionales de endoscopia establecen criterios de selección específicos para estos dispositivos (Sullivan et al., 2017). Cada procedimiento tiene sus propias indicaciones, por lo que los pacientes no deben considerar intercambiables todos los tratamientos para perder peso.
¿Qué compromiso con el estilo de vida se requiere antes y después de la cirugía bariátrica?
La cirugía exige cambios permanentes en la alimentación, la actividad física, la suplementación y el seguimiento médico. Los equipos evalúan este compromiso durante el proceso de valoración.
Los pacientes deben realizar comidas pequeñas y frecuentes, dar prioridad a las proteínas, evitar las bebidas azucaradas y tomar suplementos diarios de vitaminas y minerales de por vida. La actividad física regular ayuda a preservar la masa muscular durante la rápida pérdida de peso. Las visitas de seguimiento programadas controlan el peso, el estado nutricional y la salud mental durante años después de la operación. Los programas consideran este proceso un tratamiento de por vida, no una intervención aislada, y aprovechan el periodo preoperatorio para comprobar si el paciente puede mantener estos hábitos.
¿Qué ocurre durante la evaluación de elegibilidad para una cirugía bariátrica?
Antes de aprobar la cirugía, un equipo multidisciplinario revisa sus antecedentes de peso, enfermedades, nutrición, estado psicológico, riesgo anestésico, autorizaciones de especialistas y documentación del seguro.
La secuencia habitual comprende las siguientes etapas:
Etapa | Qué evalúa el equipo |
Consulta | Antecedentes de peso, dietas previas y objetivos del paciente |
Evaluación médica | Comorbilidades y lista de medicamentos |
Evaluación nutricional | Patrones de alimentación y deficiencias vitamínicas |
Evaluación psicológica | Preparación y estabilidad de la salud mental |
Riesgo anestésico | Aptitud para la cirugía |
Valoraciones médicas de especialistas | Cardiología, neumología y medicina del sueño cuando sea necesario |
Revisión del seguro | Documentación y autorización previa |
La evaluación multidisciplinaria mejora la selección de pacientes y reduce las complicaciones posoperatorias graves (Carter et al. 2021).
¿Qué puede impedir o retrasar la cirugía bariátrica?
Un riesgo anestésico elevado, una enfermedad no controlada, el abuso activo de sustancias, la inestabilidad psicológica, el embarazo, el incumplimiento de los requisitos del programa y las exclusiones del seguro pueden impedir o posponer la cirugía.
Muchos de estos problemas representan retrasos temporales, no una falta de elegibilidad permanente. Una persona fumadora que deja de fumar, un paciente cuya diabetes se estabiliza o una mujer que completa el embarazo puede reincorporarse al proceso una vez resuelta la barrera. Solo un riesgo médico grave y no modificable genera una exclusión permanente y, aun así, los equipos médicos a veces reconsideran el caso tras una optimización cuidadosa.
¿Cómo puede saber si es candidato para una cirugía bariátrica?
Calcule su IMC, haga una lista de sus diagnósticos relacionados con la obesidad, documente sus intentos previos de pérdida de peso, revise las coberturas de su seguro, recopile su historial médico y solicite una consulta con un equipo bariátrico cualificado.
El IMC proporciona el dato inicial de evaluación, pero solo una valoración clínica puede determinar definitivamente si es candidato. Lleve a su primera cita la lista de sus medicamentos, los registros de programas dietéticos anteriores y los resultados de las pruebas pertinentes. El equipo comparará su perfil con las guías clínicas actuales y las normas de su aseguradora, y después le explicará los pasos exactos necesarios para obtener la aprobación.
¿Qué preguntas debe hacer en una consulta de cirugía bariátrica?
Pregunte sobre los criterios clínicos, el impacto de las comorbilidades, las valoraciones médicas necesarias, los requisitos preoperatorios, la elección del procedimiento, la cobertura del seguro, la documentación y los compromisos de por vida.
Preguntas clave:
¿Cumplo los criterios clínicos actuales para la cirugía?
¿Cuáles de mis enfermedades afectan a mi elegibilidad?
¿Qué autorizaciones médicas adicionales necesito?
¿Qué normas de control del peso preoperatorio se aplican en mi caso?
¿Qué procedimiento es adecuado para mis antecedentes médicos?
¿Mi seguro cubre la cirugía bariátrica?
¿Qué documentación exige mi aseguradora?
¿Qué compromisos dietéticos, nutricionales y de seguimiento deberé asumir de por vida?
Preguntas frecuentes sobre la elegibilidad para la cirugía bariátrica
Las preguntas más frecuentes sobre la elegibilidad se refieren a los umbrales del IMC, las comorbilidades, el seguro, la pérdida de peso preoperatoria, la edad, los aspectos psicológicos y los plazos de aprobación.
¿Qué IMC permite acceder a la cirugía bariátrica?
Un IMC de 35 o superior cumple las directrices clínicas actuales, y muchas aseguradoras todavía exigen un IMC de 40, o de 35 acompañado de una comorbilidad.
¿Puede someterse a una cirugía bariátrica con un IMC de 35?
Sí. Las directrices actuales recomiendan la cirugía con un IMC de 35 independientemente de las comorbilidades, aunque algunas aseguradoras todavía exigen una comorbilidad en este nivel.
¿Puede cumplir los requisitos con un IMC inferior a 35?
Es posible. Las directrices clínicas respaldan la cirugía con un IMC de 30 a 34,9 cuando existe una enfermedad metabólica, pero la aprobación del seguro en este nivel sigue siendo variable.
¿Necesita tener diabetes u otra enfermedad para cumplir los requisitos?
No según las directrices clínicas modernas con un IMC de 35 o superior. Sin embargo, muchos planes de seguro todavía exigen una comorbilidad.
¿El seguro cubre la cirugía bariátrica?
Muchos planes la cubren, pero cada uno establece sus propios umbrales de IMC, requisitos de documentación y pasos de autorización previa.
¿Necesita perder peso antes de una cirugía bariátrica?
Algunas aseguradoras exigen una pérdida de peso documentada y supervisada. La evidencia no demuestra que una pérdida de peso preoperatoria obligatoria mejore los resultados (Carter et al. 2021).
¿Pueden someterse los adultos mayores a una cirugía bariátrica?
Sí. La edad por sí sola no es un impedimento, y los pacientes seleccionados mayores de 60 años pueden beneficiarse cuando los equipos evalúan la fragilidad y las comorbilidades (Lynch y Belgaumkar 2012).
¿Pueden las condiciones psicológicas impedir una cirugía bariátrica?
Las condiciones no controladas pueden retrasar la cirugía hasta que el tratamiento estabilice al paciente. La mayoría de los candidatos supera la evaluación psicológica.
¿Cuánto tarda la aprobación de una cirugía bariátrica?
Los plazos pueden variar desde varias semanas hasta muchos meses, según la autorización previa del seguro, las evaluaciones requeridas y los calendarios del programa.
¿Quién toma la decisión final sobre la elegibilidad para una cirugía bariátrica?
El cirujano toma la decisión clínica final después de una evaluación multidisciplinaria, mientras que la aseguradora controla las decisiones sobre la cobertura.
Referencias
Abu Dayyeh, B. K., et al. "Gastroplastia endoscópica en manga para el tratamiento de la obesidad de clase 1 y 2." Gastroenterology, vol. 149, n.º 2, 2015, pp. 1329-1337.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). "Cirugía bariátrica y embarazo." Obstetrics and Gynecology, vol. 121, n.º 1, 2013, pp. 213-217.
Carter, J., et al. "Declaración de postura de la ASMBS sobre la optimización preoperatoria del paciente antes de la cirugía metabólica y bariátrica." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 17, n.º 12, 2021, pp. 1956-1976.
Dixon, J. B., et al. "Bandas gástricas ajustables y tratamiento convencional para la diabetes tipo 2: un ensayo controlado aleatorizado." JAMA, vol. 299, n.º 3, 2008, pp. 316-323.
Eisenberg, D., et al. "2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) y International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indicaciones para la cirugía metabólica y bariátrica." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 18, n.º 12, 2022, pp. 1345-1356.
Guelinckx, I., R. Devlieger y G. Vansant. "Resultados reproductivos después de la cirugía bariátrica: una revisión crítica." Human Reproduction Update, vol. 15, n.º 2, 2009, pp. 189-201.
Inge, T. H., et al. "Resultados a cinco años del bypass gástrico en adolescentes en comparación con adultos." New England Journal of Medicine, vol. 380, n.º 22, 2019, pp. 2136-2145.
Lynch, J. y A. P. Belgaumkar. "La cirugía bariátrica es eficaz y segura en pacientes mayores de 60 años: revisión sistemática y metaanálisis." Obesity Surgery, vol. 22, n.º 10, 2012, pp. 1507-1516.
NIH Consensus Development Conference Panel. "Cirugía gastrointestinal para la obesidad grave." Annals of Internal Medicine, vol. 115, n.º 12, 1991, pp. 956-961.
O'Brien, P. E., et al. "Tratamiento de la obesidad leve a moderada con bandas gástricas ajustables por laparoscopia o un programa médico intensivo: un ensayo aleatorizado." Annals of Internal Medicine, vol. 144, n.º 9, 2006, pp. 625-633.
Sarwer, D. B. y H. M. Polonsky. "La carga psicosocial de la obesidad." Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, vol. 45, n.º 3, 2016, pp. 677-688.
Schauer, P. R., et al. «Cirugía bariátrica frente a terapia médica intensiva para la diabetes: resultados a 5 años». New England Journal of Medicine, vol. 376, n.º 7, 2017, pp. 641-651.
Sjöström, L., et al. «Efectos de la cirugía bariátrica sobre la mortalidad en sujetos obesos suecos». New England Journal of Medicine, vol. 357, n.º 8, 2007, pp. 741-752.
Sullivan, S., et al. «Declaración de posicionamiento de la ASGE sobre las terapias bariátricas endoscópicas (como componente de la atención bariátrica integral)». Gastrointestinal Endoscopy, vol. 85, n.º 2, 2017, pp. 277-282.
Consulta de expertos de la OMS. «Índice de masa corporal adecuado para las poblaciones asiáticas y sus implicaciones para las políticas y las estrategias de intervención». The Lancet, vol. 363, n.º 9403, 2004, pp. 157-163.
