Как бариатрическая хирургия влияет на гормоны?

Бариатрическая хирургия изменяет гормональный фон гораздо сильнее, чем простое ограничение питания. Она влияет на сигналы аппетита, поступающие из кишечника, улучшает функцию инсулина, изменяет репродуктивные гормоны, а также влияет на эндокринную активность щитовидной железы, гормона роста и костной ткани. Некоторые из этих изменений обеспечивают пользу операции. Другие требуют длительного наблюдения.

Почему бариатрическая хирургия изменяет гормональную функцию?

Бариатрическая хирургия изменяет гормональную функцию, поскольку перестраивает работу двух эндокринных органов: желудка и тонкого кишечника. Эти органы вырабатывают гормоны, регулирующие чувство голода, насыщение, уровень глюкозы, репродуктивную функцию и энергетический баланс.

Современные исследования рассматривают желудок и кишечник как эндокринные органы, а не просто как пищеварительную трубку (de Hollanda et al., 2015). Когда хирурги удаляют дно желудка или изменяют направление прохождения питательных веществ, они напрямую влияют на секрецию гормонов эндокринными клетками. Желудочно-мозговая ось обеспечивает связь желудочно-кишечного тракта с головным мозгом. Поэтому анатомические изменения сразу приводят к эндокринным последствиям.

Гормональный ответ также зависит от типа операции, степени снижения веса, состояния питания и индивидуальных особенностей организма. Это важное различие: одни эндокринные изменения напрямую связаны с операцией, а другие обусловлены самим снижением веса. В следующем разделе объясняется, как это становится возможным благодаря взаимодействию кишечника и мозга.

Как желудочно-мозговая ось реагирует на бариатрическую хирургию?

Бариатрическая хирургия усиливает сигналы, поступающие от кишечника к мозгу. Изменённое поступление питательных веществ стимулирует энтероэндокринные клетки, которые выделяют гормоны, воздействующие на мозг и изменяющие пищевое поведение уже в течение нескольких дней после операции.

Желудочно-мозговая ось связывает желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему посредством нервных, гормональных и метаболических путей. После желудочного шунтирования по Ру (RYGB) питательные вещества быстрее достигают дистальных отделов кишечника. Это ускоренное поступление стимулирует L-клетки подвздошной и толстой кишки, которые выделяют гормоны насыщения. Peterli et al. (2009) установили, что эти гормональные изменения появляются уже в течение первой недели после операции — задолго до значительного снижения веса.

Поскольку мозг получает более сильные сигналы насыщения и более слабые сигналы голода, пациенты едят меньше без сознательных усилий. Эти гормональные изменения объясняют, почему бариатрическая хирургия улучшает обмен веществ сильнее, чем одно лишь ограничение калорийности. Наиболее наглядный пример этого механизма связан с грелином — основным гормоном голода.

Что происходит с грелином после бариатрической хирургии?

После рукавной резекции желудка уровень грелина обычно снижается, поскольку операция удаляет большую часть тканей, вырабатывающих этот гормон. После желудочного шунтирования по Ру результаты неоднозначны: исследования сообщают о повышении, снижении или отсутствии изменений его уровня.

Грелин — орексигенный гормон, то есть гормон, стимулирующий аппетит. Большая часть грелина вырабатывается в дне желудка, а его уровень в крови повышается перед приёмом пищи, вызывая чувство голода. Cummings et al. (2002) впервые сообщили, что у пациентов после желудочного шунтирования отмечались аномально низкие уровни грелина, менее выраженные колебания, связанные с приёмом пищи, и отсутствие суточного ритма.

Однако последующие исследования усложнили эту картину. Xu и соавт. (2019) объединили данные нескольких исследований и обнаружили значительную вариабельность постоперационной реакции грелина после шунтирования. Характер изменений зависит от того, сохраняет ли хирургическая техника контакт питательных веществ с дном желудка, а также от того, измеряют ли исследователи общий или ациллированный грелин.

При рукавной резекции желудка результаты более стабильны. Karamanakos и соавт. (2008) выявили значительное снижение уровня грелина натощак после рукавной резекции, при которой удаляется около 80 процентов дна желудка — участка, вырабатывающего грелин. Это снижение способствует уменьшению чувства голода в раннем послеоперационном периоде. Если грелин регулирует чувство голода, то за ощущение сытости отвечает другая пара гормонов.

Как GLP-1 и PYY влияют на аппетит после операции?

После приёма пищи уровень GLP-1 и PYY резко повышается после желудочного шунтирования и рукавной резекции желудка. Этот гормональный всплеск усиливает чувство сытости, снижает потребление пищи и улучшает регуляцию уровня глюкозы.

Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) — это инкретиновый гормон. L-клетки выделяют его в ответ на поступление питательных веществ. Он стимулирует секрецию инсулина, подавляет глюкагон, замедляет опорожнение желудка и снижает потребление пищи. Пептид YY (PYY), выделяемый теми же L-клетками, активирует гипоталамические пути, которые способствуют прекращению приёма пищи.

Jirapinyo и соавт. (2018) подтвердили в метаанализе значительное повышение уровня GLP-1 после еды у пациентов после RYGB. Le Roux и соавт. (2007) показали, что повышение уровней GLP-1 и PYY напрямую связано со снижением показателей голода и усилением чувства сытости после шунтирования. Важно, что эквивалентное снижение веса при соблюдении диеты не вызывает такого гормонального повышения (Bose и соавт., 2010). Это изменение обусловлено хирургическим вмешательством, а не самим снижением веса.

Эти гормоны также способствуют быстрому улучшению метаболизма глюкозы после операции, что рассматривается в следующем разделе.

Какие изменения происходят в регуляции инсулина и уровня сахара в крови?

Чувствительность к инсулину улучшается уже в течение нескольких дней после операции, часто ещё до значительного снижения веса. Инкретиновые гормоны, особенно GLP-1, усиливают секрецию инсулина и способствуют восстановлению функции бета-клеток.

При сахарном диабете 2 типа бариатрическая хирургия улучшает гликемический контроль значительно эффективнее, чем эквивалентное снижение веса с помощью диеты. Механизм включает три одновременных процесса: повышение уровня GLP-1 усиливает выделение инсулина в ответ на глюкозу, снижение уровня глюкагона уменьшает выработку глюкозы печенью, а улучшение чувствительности к инсулину в печени и мышцах повышает утилизацию глюкозы.

Одно эндокринное осложнение заслуживает особого внимания. У некоторых пациентов через несколько месяцев или лет после шунтирования развивается постпрандиальная гипогликемия, обусловленная чрезмерным выделением инсулина под воздействием GLP-1 и недостаточной контррегуляторной реакцией глюкагона во время приёма пищи. Это состояние, называемое гиперинсулинемической гипогликемией, встречается у меньшинства пациентов, но может существенно нарушать повседневную жизнь. Улучшение действия инсулина тесно связано с изменениями гормона, который сообщает мозгу об энергетических запасах организма: лептина.

Как бариатрическая хирургия влияет на лептин и энергетический баланс?

Уровень лептина снижается по мере уменьшения массы жировой ткани. Это снижение отражает сокращение жировой массы, а не прямое гормональное воздействие операции, и сопровождается улучшением чувствительности к инсулину.

Лептин вырабатывается адипоцитами пропорционально массе жировой ткани. Он сигнализирует гипоталамическим рецепторам о достаточном запасе энергии. При ожирении хронически повышенный уровень лептина вызывает центральную резистентность, поэтому мозг перестаёт реагировать на сигналы сытости даже при высоком уровне лептина.

Значительное снижение веса после бариатрической хирургии существенно уменьшает уровень циркулирующего лептина, часто уже в первые месяцы. Это снижение частично ослабляет лептинорезистентность и сопровождается улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением воспаления. У пациентов после бандажирования уровень лептина снизился с 19.7 нг/мл до 6.9 нг/мл за 12 месяцев одновременно со снижением избыточной массы тела на 45.7% (Anastasiou и соавт., 2025).

Главный вывод: изменение уровня лептина является следствием потери жировой ткани, а не прямым результатом перестройки желудочно-кишечного тракта. Эта же логика — различие между изменением ткани и прямым эффектом хирургического вмешательства — становится особенно важной при изучении репродуктивных гормонов.

Что происходит с женскими репродуктивными гормонами после бариатрической хирургии?

Снижение веса после бариатрической хирургии повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), снижает избыточные уровни тестостерона и эстрадиола и часто нормализует характер секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Эти изменения у многих женщин улучшают регулярность менструального цикла.

Ожирение нарушает работу женской репродуктивной эндокринной системы по нескольким направлениям. Избыток жировой ткани усиливает превращение андрогенов в эстрогены, способствует развитию инсулинорезистентности, стимулирующей выработку андрогенов яичниками, и снижает уровень SHBG, в результате чего в кровотоке увеличивается количество свободного тестостерона.

После операции снижение веса устраняет эти нарушения. Уровень SHBG повышается, связывая свободный тестостерон. По мере снижения уровня инсулина уменьшается выработка андрогенов яичниками. У женщин с признаками поликистоза улучшается соотношение ЛГ и ФСГ. Skubleny и соавт. (2016) подтвердили эти эндокринные изменения в метаанализе исследований женщин, перенёсших бариатрическую операцию.

Не все пациенты реагируют одинаково. Возраст, менопаузальный статус, исходный овариальный резерв и скорость снижения веса — всё это влияет на динамику гормонального фона. Эти репродуктивные изменения напрямую связаны с одним из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста — СПКЯ.

Может ли бариатрическая операция повлиять на СПКЯ, фертильность и менструальный цикл?

Да. Бариатрическая операция может снизить распространённость СПКЯ, восстановить регулярность менструального цикла и улучшить фертильность. Согласно данным метаанализа, частота СПКЯ снижается с 45,6% до операции до 6,8% через 12 месяцев.

СПКЯ объединяет ожирение, инсулинорезистентность и избыток андрогенов в замкнутый порочный круг. Снижение веса прерывает этот цикл сразу на нескольких уровнях. Skubleny и соавт. (2016) установили, что бариатрическая операция значительно уменьшает проявления СПКЯ, гирсутизм и нарушения менструального цикла у женщин с тяжёлым ожирением. Снижение уровня инсулина уменьшает выработку андрогенов яичниками, а повышение уровня ГСПГ снижает концентрацию свободного тестостерона.

Фертильность также улучшается, однако здесь есть важная оговорка. Johansson и соавт. (2015) зафиксировали повышение частоты беременностей после бариатрической операции, одновременно отметив более высокий риск рождения детей с малым для гестационного возраста весом, если беременность наступает в период быстрого снижения веса. Клинические рекомендации советуют отложить зачатие на 12–18 месяцев после операции.

Улучшение состояния при СПКЯ обусловлено главным образом снижением веса и повышением чувствительности к инсулину, а не прямым гормональным воздействием самой операции. У мужчин наблюдаются аналогичные, но отличающиеся изменения репродуктивной функции.

Как бариатрическая операция может изменить уровень мужских половых гормонов?

Значительное снижение веса после бариатрической операции повышает уровень тестостерона у мужчин с ожирением-ассоциированным гипогонадизмом. Согласно данным метаанализа, бариатрическая операция повышает общий уровень тестостерона сильнее, чем эквивалентное снижение веса с помощью диеты.

Ожирение подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось у мужчин посредством нескольких механизмов: избыточная ароматизация преобразует тестостерон в эстрадиол, повышенные уровни лептина и инсулина нарушают пульсирующую секрецию гонадолиберина, а хроническое воспаление повреждает функцию клеток Лейдига.

Corona и соавт. (2013) проанализировали 24 исследования и установили, что снижение массы тела повышает уровни как общего, так и свободного тестостерона, причём бариатрическая операция оказывает более выраженный эффект, чем одно лишь ограничение калорийности рациона (повышение на 8,73 нмоль/л по сравнению с 2,87 нмоль/л). Снижение веса также повышало уровни гонадотропинов, что свидетельствует о восстановлении центральной гипоталамической регуляции.

Гормональные реакции у мужчин и женщин различаются. У мужчин повышается уровень тестостерона, а у женщин снижается его избыточная концентрация. Помимо репродуктивной функции, бариатрическая операция также влияет на ось, регулирующую рост и поддержание тканей.

Что происходит с гормоном роста и ИФР-1 после бариатрической операции?

После бариатрической операции секреция гормона роста обычно восстанавливается, однако изменения уровня ИФР-1 остаются непредсказуемыми. Согласно одним исследованиям, ИФР-1 повышается только через год, тогда как другие не выявляют заметных изменений.

Ожирение подавляет соматотропную ось. Высокий уровень инсулина и свободных жирных кислот снижает выработку гормона роста (ГР), вызывая состояние, известное как функциональный гипосоматотропизм. Это подавление сохраняется, несмотря на то что ожирение является состоянием энергетического избытка.

Al-Regaiey и соавт. (2020) установили, что после рукавной гастрэктомии уровень ГР резко повышается, тогда как уровень ИФР-1 существенно не изменяется. Более крупное когортное исследование показало повышение уровня ГР уже в течение двух недель после операции, тогда как уровень ИФР-1 временно снижался, а затем восстанавливался через 24–52 недели (Anastasiou и соавт., 2025). Такая диссоциация указывает на то, что питание, воспаление и динамика связывающих белков независимо влияют на уровень ИФР-1.

Потребление белка и обеспеченность организма микронутриентами существенно влияют на эту ось. Недостаточное питание после операции может поддерживать низкий уровень ИФР-1 даже при нормализации уровня ГР. Гормоны щитовидной железы демонстрируют другую динамику, которая в значительной степени определяется изменениями скорости метаболизма.

Как бариатрическая операция влияет на гормоны щитовидной железы?

После бариатрической операции уровень тиреотропного гормона (ТТГ) обычно снижается до нормальных значений, особенно у пациентов с субклиническим гипотиреозом, связанным с ожирением. Бариатрическая операция не вызывает нарушения функции щитовидной железы напрямую.

Ожирение повышает уровень ТТГ посредством механизмов, связанных с лептиновой сигнализацией, инсулинорезистентностью и слабовыраженным воспалением гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Снижение веса обращает этот процесс вспять, и уровень ТТГ часто нормализуется в течение нескольких месяцев после операции без изменения дозировки препаратов для щитовидной железы.

Пациентам с ранее диагностированным аутоиммунным гипотиреозом после операции по-прежнему требуется стандартное наблюдение и лечение. Интерпретацию результатов осложняют два фактора: быстрое снижение веса временно изменяет уровень белков, связывающих гормоны щитовидной железы, а дефицит микронутриентов, в частности селена и железа, может нарушать её функцию.

Врачи должны интерпретировать показатели функции щитовидной железы в совокупности с динамикой массы тела, показателями питания и симптомами, а не рассматривать их изолированно. Паращитовидные железы и метаболизм костной ткани представляют собой более непосредственную область нутритивного риска.

Что происходит с паратиреоидным гормоном и метаболизмом костной ткани?

После бариатрической операции уровень паратиреоидного гормона может повышаться при снижении всасывания кальция и витамина D. Это состояние, называемое вторичным гиперпаратиреозом, является одним из наиболее распространённых эндокринных осложнений после шунтирующих операций.

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция и фосфатов с помощью паратиреоидного гормона (ПТГ). Шунтирующие операции, особенно те, при которых сокращается общая длина общего канала, снижают всасывание кальция и витамина D. Снижение уровня кальция в сыворотке крови стимулирует выделение ПТГ, который мобилизует кальций из костной ткани, поддерживая его уровень в крови.

Такая адаптация сохраняет уровень кальция в сыворотке за счёт снижения плотности костной ткани. Быстрая потеря веса создаёт дополнительную механическую и гормональную нагрузку на кости, поскольку снижение уровня эстрогена и лептина ускоряет костный обмен. Исследования связывают изменения кишечных гормонов, особенно GLP-1 и PYY, с активностью остеобластов, однако на сегодняшний день скелетные последствия значительной потери веса перевешивают потенциальную пользу этих гормональных изменений (Anastasiou et al., 2025).

Послеоперационный контроль уровня кальция, 25-гидроксивитамина D и ПТГ в сочетании с регулярным приёмом необходимых добавок помогает защитить здоровье костей. Система надпочечников демонстрирует совершенно иную и значительно менее изученную картину.

Может ли бариатрическая операция влиять на гормоны надпочечников и кортизол?

Данные об изменениях гормонов надпочечников после бариатрической операции остаются ограниченными и противоречивыми. Изменения уровня кортизола не являются универсальным результатом операции, и имеющиеся данные не позволяют сделать однозначные выводы.

Кортизол, вырабатываемый надпочечниками под контролем гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси, регулирует реакцию на стресс, артериальное давление и выработку глюкозы. При ожирении повышается выработка кортизола в жировой ткани благодаря его локальной регенерации ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой 1-го типа, даже если системный уровень кортизола остаётся нормальным.

Остаётся неясным, нормализует ли бариатрическая операция эту локальную выработку кортизола. В некоторых небольших исследованиях сообщалось о снижении уровня метаболитов кортизола в моче после снижения веса, тогда как другие работы не выявили значимых изменений. Крупных долгосрочных исследований гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после операции пока нет.

Раздел, посвящённый надпочечникам, относится к наименее изученным областям доказательной базы. Это честно обозначенный пробел, а не скрытая польза или риск. Гормональные изменения затрагивают не только железы и органы, но и такие сферы, как сексуальное здоровье, в которой сочетаются эндокринные и психосоциальные факторы.

Почему гормональные изменения могут влиять на сексуальное здоровье после операции?

Бариатрическая операция может улучшить сексуальное желание, возбуждение, лубрикацию и удовлетворённость у женщин благодаря нормализации гормонального фона, улучшению восприятия собственного тела и укреплению метаболического здоровья.

На сексуальную функцию влияют репродуктивные гормоны, состояние сосудов и психологические факторы. Снижение веса улучшает функцию эндотелия и повышает уровень ГСПГ, нормализуя доступность андрогенов. Кроме того, оно уменьшает воспаление и улучшает самооценку.

Youssef et al. (2017) проспективно изучали женщин после бариатрической операции и зафиксировали значительное улучшение показателей сексуальной функции по всем оцениваемым параметрам: желанию, возбуждению, лубрикации и удовлетворённости. Важно учитывать одно ограничение: эти данные относятся именно к женщинам, и их не следует автоматически распространять на мужчин, поскольку сексуальная функция у мужчин регулируется иными гормональными механизмами.

Гормональные изменения в этих сферах не происходят и не исчезают по единому графику. Их продолжительность существенно различается.

Как долго сохраняются гормональные изменения после бариатрической операции?

Некоторые гормональные изменения начинаются уже через несколько дней после операции, тогда как другие развиваются в течение месяцев и лет. Уровни GLP-1 и PYY резко повышаются сразу; уровень лептина снижается по мере уменьшения массы тела; репродуктивные гормоны меняются в течение первого послеоперационного года.

Продольные исследования выявляют различные сроки изменений для разных гормональных осей. Сначала меняются кишечные гормоны: уровни GLP-1 и PYY повышаются в течение двух дней после RYGB (Korner et al., 2005). Чувствительность к инсулину улучшается в течение нескольких недель. Уровень лептина постепенно снижается по мере уменьшения жировой массы в течение нескольких месяцев. Репродуктивные гормоны стабилизируются в течение первого года, по мере стабилизации веса.

Изменения, связанные с костной тканью, развиваются медленнее всего: плотность костей снижается в течение первых 12–24 месяцев, после чего стабилизируется. De Hollanda et al. (2015) показали, что повышение уровня кишечных гормонов сохраняется в течение нескольких лет, хотя с течением времени его связь с поддержанием веса ослабевает.

Единого графика для эндокринных изменений после операции не существует. Тип процедуры также определяет особенности каждого из этих периодов.

Вызывают ли разные бариатрические операции различные гормональные реакции?

Да. Шунтирование желудка по Ру и рукавная гастрэктомия вызывают выраженные изменения уровня кишечных гормонов, тогда как регулируемое бандажирование желудка приводит к минимальным гормональным изменениям.

Анатомические различия объясняют различия в эндокринных эффектах. Операции шунтирования и продольной резекции желудка ускоряют поступление питательных веществ в дистальные отделы кишечника, что стимулирует секрецию L-клеток. Бандажирование ограничивает потребление пищи, не изменяя анатомию, поэтому уровень гормонов в основном сохраняется. Karamanakos и соавт. (2008) напрямую сравнили желудочное шунтирование по Roux-en-Y и продольную резекцию желудка и обнаружили, что гормональное преимущество шунтирования было наиболее выраженным в первые недели после операции, а к третьему месяцу разрыв сократился (Peterli и соавт., 2009).

Это сравнение показывает, почему ошибочно считать все бариатрические операции одинаковыми с гормональной точки зрения. Та же логика применима при оценке соотношения пользы и рисков.

Какие гормональные изменения благоприятны, а какие требуют наблюдения?

Повышение уровня GLP-1 и PYY, а также улучшение функции инсулина относятся к благоприятным изменениям. Снижение уровня лептина способствует метаболической перестройке. Костный обмен, функция щитовидной железы и выраженные колебания уровня глюкозы требуют наблюдения.

Баланс значительно смещается в сторону пользы. Улучшение регуляции аппетита и контроля уровня глюкозы способствует устранению основных заболеваний, связанных с ожирением. Однако эндокринные результаты индивидуальны. У пациента с выраженным ответом на инкретины может значительно улучшиться метаболическое состояние, но при этом развиться существенная потеря костной массы. У другого пациента гормональные нарушения могут быть минимальными, но снижение веса — более медленным. Эти индивидуальные особенности зависят от измеряемых факторов.

Какие факторы определяют индивидуальный гормональный ответ?

На гормональные последствия влияют тип процедуры, масштаб снижения веса, сопутствующие заболевания, соблюдение рекомендаций по питанию, репродуктивный статус, принимаемые препараты и индивидуальные особенности метаболизма.

Каждый фактор действует по своему механизму. Тип процедуры определяет анатомические исходные условия. Более быстрое и значительное снижение веса усиливает падение уровня лептина и метаболическую адаптацию. Наличие сахарного диабета, гипотиреоза или синдрома поликистозных яичников изменяет исходный гормональный фон. Соблюдение режима приёма пищевых добавок определяет, сохранятся ли стабильными костная и тиреоидная оси. Менопаузальный статус влияет на динамику репродуктивных гормонов.

Лекарственные препараты также взаимодействуют с эндокринными изменениями после хирургического вмешательства. Агонисты рецепторов ГПП-1, заместительная терапия гормонами щитовидной железы и кортикостероиды требуют повторной оценки дозировок после операции. Borg et al. (2006) показали, что даже скорость восстановления гормонального фона различается у пациентов, перенёсших одинаковые процедуры.

Ни один алгоритм не способен полностью предсказать индивидуальный ответ. Именно эта непредсказуемость делает структурированное наблюдение ключевым фактором эндокринологической безопасности.

Как следует контролировать уровень гормонов после бариатрической операции?

Гормональный мониторинг должен быть индивидуальным и основываться на анамнезе хирургических вмешательств и клинических рисках. Универсальная гормональная панель подходит не каждому пациенту.

Мониторинг с учётом научных данных должен быть сосредоточен на конкретных направлениях, а не на обследовании «всего подряд»:

• Регуляция уровня глюкозы: глюкоза натощак, HbA1c и глюкоза после еды при наличии симптомов, указывающих на гипогликемию.

• Функция щитовидной железы: ТТГ у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями щитовидной железы или соответствующими симптомами.

• Репродуктивные гормоны: тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ и эстрадиол — при наличии клинических показаний.

• Здоровье костей: кальций, 25-гидроксивитамин D и ПТГ.

• Показатели питания: железо, ферритин, B12, фолат и цинк, поскольку дефициты искажают эндокринную функцию.

Интерпретация результатов важнее самого факта измерения. Снижение уровня ТТГ во время быстрого снижения веса может отражать нормализацию, а не гипертиреоз. Повышение уровня ПТГ может указывать на мальабсорбцию ещё до появления симптомов. Динамическое сравнение с исходными показателями самого пациента даёт больше информации, чем сопоставление с референсными диапазонами для популяции. Даже при качественном мониторинге доказательная база имеет ограничения, о которых пациентам следует знать.

Что современным исследованиям ещё предстоит выяснить о гормональных изменениях?

Большинство исследований гормональных изменений после бариатрических операций демонстрируют связь, а не причинно-следственную зависимость. Долгосрочных данных по-прежнему недостаточно, а качество доказательств существенно различается для разных гормональных систем.

Выделяются несколько пробелов. Во-первых, в научной литературе доминируют исследования гормонов кишечника, тогда как данные о надпочечниковой, щитовидной и соматотропной осях остаются ограниченными. Во-вторых, большинство исследований наблюдают за пациентами в течение одного-двух лет, а не десятилетий, необходимых для оценки состояния костной системы и репродуктивных исходов. В-третьих, в сравнительных исследованиях конкретных процедур часто недостаточно статистической мощности, чтобы выявить небольшие различия.

Данные долгосрочного наблюдения служат предостерегающим примером: повышенные уровни GLP-1 и PYY сохраняются в течение нескольких лет после операции, однако со временем их связь с сохранением достигнутого снижения массы тела ослабевает (De Hollanda et al., 2015). Это указывает на то, что в долгосрочных результатах участвуют и другие механизмы, включая поведенческую адаптацию и нейропластичность.

Исследователям необходимы более масштабные рандомизированные сравнительные исследования и стандартизированные методы определения гормонов. До их появления клиницистам следует воспринимать имеющиеся данные такими, каковы они есть: убедительными в одних областях и предварительными — в других.

Что означает бариатрическая хирургия для эндокринной системы?

Бариатрическая хирургия действует как метаболическое вмешательство, перестраивая эндокринную регуляцию сразу в нескольких системах организма. Её гормональные эффекты обеспечивают как терапевтические преимущества, так и осложнения, возникающие после операции.

Гормоны кишечника, инсулин, лептин, репродуктивные гормоны, функция щитовидной железы, гормон роста и костный метаболизм не действуют изолированно. Они образуют взаимосвязанную сеть, и бариатрическая хирургия одновременно изменяет множество её звеньев. Повышение уровней GLP-1 и PYY способствует контролю аппетита. Улучшение функции инсулина способствует ремиссии сахарного диабета. Нормализация уровня половых гормонов у многих пациентов восстанавливает репродуктивное здоровье.

То же вмешательство также повышает уровень ПТГ, ускоряет костный обмен и иногда провоцирует гипогликемию. Это не противоречия, а предсказуемые последствия изменения крупнейшего эндокринного интерфейса организма.

Отдалённые результаты зависят от трёх обязательных условий: индивидуализированного наблюдения, последовательного ведения питания и добросовестного последующего контроля, при котором каждая гормональная ось рассматривается как отдельный клинический вопрос.

Литература

Anastasiou, Ioanna A. и др. «Гормональные изменения у людей с ожирением после метаболической бариатрической хирургии: обзор литературы». Medicina, т. 61, № 10, 2025, с. 1724.

Al-Regaiey, Khalid A. и др. «Влияние рукавной резекции желудка на сывороточные уровни GH, IGF-1 и IGF-связывающего белка 2 у здоровых пациентов с ожирением». Hormone Research in Paediatrics, 2020.

Borg, Cynthia M. и др. «Постепенное повышение уровней гормонов кишечника после желудочного шунтирования по Roux-en-Y указывает на адаптацию кишечника и объясняет изменение чувства насыщения». British Journal of Surgery, т. 93, № 2, 2006, с. 210–215.

Bose, Mousumi и др. «Более благоприятный профиль гормонов аппетита после сопоставимого снижения массы тела при желудочном шунтировании по сравнению с бандажированием желудка». Obesity, т. 18, № 6, 2010, с. 1085–1091.

Corona, Giovanni и др. «Снижение массы тела устраняет ассоциированный с ожирением гипогонадотропный гипогонадизм: систематический обзор и метаанализ».Европейский журнал эндокринологии, т. 168, № 6, 2013, с. 829–843.

Cummings, David E. и др. «Уровень грелина в плазме после вызванного диетой снижения массы тела или операции желудочного шунтирования».New England Journal of Medicine, т. 346, № 21, 2002, с. 1623–1630.

De Hollanda, Alberto и др. «Гормоны желудочно-кишечного тракта и поддержание снижения массы тела после желудочного шунтирования по Roux-en-Y».Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, т. 100, № 12, 2015, с. 4677–4684.

Jirapinyo, Pichamol и др. «Метаанализ GLP-1 после желудочного шунтирования по Roux-en-Y: влияние хирургической техники и стратегии измерения».Obesity Surgery, т. 28, № 3, 2018, с. 615–626.

Johansson, Kari и др. «Исходы беременности после бариатрической операции».New England Journal of Medicine, т. 372, № 9, 2015, с. 814–824.

Karamanakos, Spyridon N. и др. «Снижение массы тела, подавление аппетита и изменения уровней грелина и пептида YY натощак и после приема пищи после желудочного шунтирования по Roux-en-Y и рукавной гастрэктомии».Annals of Surgery, т. 247, № 3, 2008, с. 401–407.

Korner, Judith и др. «Влияние операции желудочного шунтирования по Roux-en-Y на концентрации грелина, пептида YY и инсулина в плазме натощак и после приема пищи».Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, том 90, № 1, 2005, с. 359–365.

Le Roux, Carel W. и др. «Гормоны кишечника как медиаторы аппетита и снижения массы тела после шунтирования желудка по Roux-en-Y».Анналы хирургии, том 246, № 5, 2007, с. 780–785.

Peterli, Ralph и др. «Улучшение метаболизма глюкозы после бариатрической операции: сравнение лапароскопического шунтирования желудка по Roux-en-Y и лапароскопической рукавной резекции желудка».Анналы хирургии, том 250, № 2, 2009, с. 234–241.

Skubleny, Daniel и др. «Влияние бариатрической хирургии на синдром поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ».Хирургия ожирения, том 26, № 1, 2016, с. 169–176.

Xu, H. C. и др. «Систематический обзор и метаанализ изменений уровня грелина после шунтирования желудка по Roux-en-Y».Хирургия ожирения, том 29, № 4, 2019, с. 1343–1351.

Youssef, Andrew и др. «Связь бариатрической хирургии с сексуальным здоровьем женщин».Хирургия JAMA, том 152, № 7, 2017, e170549.