Гастрический баллон или желудочный шунт: какое лечение для похудения подходит именно вам?

Всежировой баллон и сливочная резекция желудкаОбе процедуры помогают лечить ожирение, но работают абсолютно по-разному. Желудочный баллон — это временное эндоскопическое устройство, которое заполняет часть желудка на срок от шести до двенадцати месяцев. Операция желудочного шунтирования — это постоянная бариатрическая операция, которая изменяет работу пищеварительной системы, ограничивает потребление пищи и снижает усвоение питательных веществ (Консенсусная группа по разработке NIH 1991). В этой статье приводится сравнение обоих методов с использованием рецензируемых доказательств, чтобы вы могли понять механизм, ожидаемые результаты, риски и критерии подходящих кандидатов для каждой опции перед тем, как обратиться к специалисту.

В чем разница между гастрическим баллоном и гастрическим шунтированием?

Гастрический баллон — это временное эндоскопическое вмешательство. Барийатрический хирург не делает никаких разрезов. Гастрический шунт — это постоянная анатомическая операция, которая изменяет желудок и тонкий кишечник.

Гастроэнтеролог помещает интрагастральный баллон через рот во время короткой эндоскопии под sedation. Устройство остается в желудке на определенный срок, а затем его удаляет врач (Дюмонсо 2008, 567). Тело возвращается к своей нормальной анатомии после удаления.

Бариатрический хирург выполняет операцию по шунтированию желудка под общим наркозом. Операция создает небольшой желудочный карман, изменяет направление пищевого потока, минуя большую часть желудка и первой отдел кишечника, и соединяет карман с тощей кишкой в конфигурации, называемой Рувье (Бухвальд 2004, 1724). Эти изменения остаются на всю жизнь.

Ключевое различие заключается в продолжительности и механизме действия. Баллон служит обратимым инструментом, который поддерживает поведенческую программу. Обход желудка представляет собой метаболическое вмешательство, которое permanently изменяет то, как организм перерабатывает пищу.

Как работает желудочный баллон?

Баллон занимает примерно одну треть до половины объема желудка. Это ограничение замедляет опорожнение желудка и вызывает раннее насыщение, поэтому пациенты едят меньше за каждую трапезу.

Как устанавливается баллон в желудок?

Врач проводит спущенный баллон через пищевод во время верхней гастроскопии. Затем специалист заполняет баллон физиологическим раствором, обычно 500-700 миллилитров, и иногда добавляет метиленовый синий, чтобы сделать утечку видимой (Genco 2005, 1161).

Процедура занимает около двадцати-тридцати минут. Пациент получает успокоение, а не общий наркоз. Большинство пациентов покидает кабинет гастроскопии в тот же день.

Как баллон уменьшает потребление пищи?

Баллон сжимает верхнюю часть желудка и активирует рецепторы растяжения, которые сигнализируют о насыщении мозгу.

Этот физический сигнал приходит раньше во время еды. Пациенты сообщают о меньших размерах порций и реже испытывают желание перекусить. Эффект поддерживает, но никогда не заменяет диетическое консультирование и изменение поведения (ASGE Bariatric Endoscopy Task Force 2015, 1107).

Как долго баллон остается на месте?

Большинство баллонов остаются на срок до шести месяцев. Некоторые регулируемые системы баллонов могут находиться до двенадцати месяцев, в зависимости от устройства и клинического протокола.

Существуют временные ограничения для баллонов, потому что слизистая оболочка желудка адаптируется. После длительного контакта возрастает риск слизистой раздражения, язв и осложнений, связанных с устройством, поэтому врач должен вовремя удалить баллон (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 464).

Что происходит после удаления баллона?

Желудок возвращается к своему нормальному размеру и объему. Сигналы голода постепенно нормализуются, поэтому долгосрочный контроль веса полностью зависит от привычек, которые пациент выработал во время терапии с баллоном.

Этот переход объясняет, почему программы сочетают лечение баллоном с организованной поддержкой питания и поведенческой терапией с самого начала. Без этого фундамента физиологический механизм контроля порций исчезает при удалении баллона.

Как гастректомия способствует снижению веса?

Гастректомия ограничивает количество пищи, которое желудок может удерживать, уменьшает количество калорий, которые тело усваивает, и изменяет гормоны кишечника, которые контролируют аппетит.

Как изменяется желудок во время гастректомии?

Хирург разделяет желудок и создает мешок размером с яйцо. Этот мешок вмещает только около 30 миллилитров пищи.

Затем хирург разделяет тонкую кишку и соединяет дистальный сегмент, конечную петлю Роу, с новым мешком. Пища обходится примерно 95 процента желудка, двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки. Желчные кислоты и пищеварительные ферменты соединяются с пищевым потоком ниже (Buchwald 2004, 1725).

Как гастректомия влияет на потребление пищи и усвоение питательных веществ?

Небольшой мешок заставляет есть меньшими, более медленными порциями. Обходимые сегменты усваивают меньше калорий, жиров и микроэлементов.

Двенадцатиперстная кишка обычно усваивает большую часть железа, кальция и некоторых витаминов группы B. После гастректомии эти питательные вещества проходят через измененную анатомию, поэтому организм усваивает их меньше. Этот механизм способствует снижению веса, но также создает потребность в пожизненной добавке (Mechanick 2020, 199).

Как операция по шунтированию желудка влияет на аппетит и метаболическое здоровье?

Перенаправленная пища изменяет секрецию кишечных гормонов. Уровни GLP-1 и PYY повышаются, тогда как уровень грелина снижается. Эти изменения уменьшают аппетит и улучшают контроль над уровнем глюкозы еще до начала значительной потери веса.

Эта гормональная реакция объясняет, почему шунтирование желудка быстро решает проблемы второго типа диабета, зачастую уже через несколько дней после операции, независимо от изменения веса (Schauer 2014, 2002).

Кто может быть кандидатом на установку желудочного баллона?

Врачи обычно рассматривают вариант с баллоном для взрослых с индексом массы тела от 30 до 40, которые не достигли результатов только с помощью диеты и изменения образа жизни.

Какой диапазон ИМТ обычно рассматривается для лечения баллоном?

Стандартное окно показаний — это ИМТ от 30 до 40. Некоторые протоколы принимают ИМТ от 27 и выше, когда у пациента есть сопутствующие заболевания, связанные с ожирением (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 462).

Когда можно рассмотреть установку баллона перед бариатрической хирургией?

Врач может использовать баллон как переходный вариант. Он снижает вес перед запланированной операцией для уменьшения печени и повышения безопасности операции, особенно у пациентов с тяжелым ожирением.

Проспективное исследование оценивало установку интрагастрального баллона именно с этой целью у кандидатов, ожидающих лапароскопического шунтирования желудка при тяжелом ожирении, и зафиксировало эту предоперационную роль в научных записях (Kotzampassi 2011, 1525).

Какие медицинские факторы могут повлиять на возможность участия?

Врачи исключают пациентов с большими грыжами пищевода, предыдущими операциями на желудке, активными язвами, расстройствами свертываемости и неконтролируемыми психическими заболеваниями. Все эти факторы увеличивают риск процедуры или подрывают соблюдение плана лечения (Dumonceau 2008, 568).

Кто может получить выгоду от шунтирования желудка?

Шунтирование желудка подходит взрослым с тяжелым ожирением, которым требуется значительная и долговременная потеря веса и улучшение метаболизма.

Как тяжесть ожирения влияет на возможность хирургического вмешательства?

Классический порог — это ИМТ 40 или выше, или ИМТ 35 или выше с серьезной сопутствующей болезнью (NIH Consensus Development Panel 1991, 957). Текущие рекомендации также рекомендуют рассматривать пациентов с ИМТ 30 или выше, у которых есть метаболическое заболевание (Garber 2016, 3).

Какие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, могут продемонстрировать необходимость в хирургии?

К числу заболеваний, которые усиливают показания к хирургическому вмешательству, относятся сахарный диабет второго типа, обструктивное апноэ сна, тяжелая гипертония и неалкогольная жировая болезнь печени.

Какие требования к образу жизни и медицине учитываются перед операцией?

Пациенты должны бросить курить, пройти скрининг на анестезию, согласиться на пожизненное дополнение витаминами и следовать структурированной программе наблюдения. Мультидисциплинарные команды оценивают каждого пациента перед одобрением операции (Mechanick 2020, 179).

Как сравниваются желудочные баллоны и желудочный байпас по снижению веса?

Желудочный байпас приводит к снижению веса примерно на два-три раза больше, чем баллон, и этот результат сохраняется намного дольше (Бучвальд 2004, 1724).

Сколько веса может помочь пациентам потерять желудочный баллон?

Пациенты обычно теряют от 10 до 15 процентов от общей массы тела за шестимесячный период использования баллона (ASGE Bariatric Endoscopy Task Force 2015, 1108). Результаты сильно варьируются, так как устройство работает только в сочетании с изменением диеты.

Какое снижение веса считается типичным после желудочного байпаса?

Пациенты теряют от 25 до 35 процентов от общей массы тела в течение одного-двух лет. Значительные перспективные данные подтверждают, что большинство пациентов сохраняет значительную часть этого снижения через три года (Куркуллас 2013, 2418).

Почему результаты по снижению веса могут отличаться между двумя процедурами?

Баллон ограничивает объем только. Желудочный байпас ограничивает объем, снижает всасывание и изменяет уровень гормонов голода. Три одновременных механизма превосходят один временный механизм.

От чего зависит долгосрочное поддержание веса?

Обе процедуры требуют диетической дисциплины, но байпас обеспечивает постоянную анатомическую защиту. После удаления баллона поддержание зависит исключительно от привычек пациента (Сумитран 2011, 1597).

Которая процедура дает более устойчивые результаты?

Желудочный байпас приносит более долговечные результаты, поскольку его анатомические изменения никогда не теряют своей актуальности.

Что происходит с весом после удаления желудочного баллона?

Некоторый набор веса является обычным, так как желудок восстанавливает свою емкость. Непрерывное консультирование и активные привычки определяют, сколько веса вернется.

Как желудочный байпас поддерживает долгосрочное управление весом?

Небольшая сумка обеспечивает контроль порций навсегда. Гормональные адаптации также сохраняются и продолжают подавлять аппетит (Сйёстром 2004, 2684).

Какие факторы увеличивают риск набора веса?

Продукты с высоким содержанием калорий, перекусы, невыраженное эмоциональное питание и пропущенные контрольные визиты повышают риск возврата веса. Гормональные адаптации к снижению веса также затрудняют долгосрочное поддержание, поэтому структурированная поддержка имеет значение после любой процедуры (Сумитран 2011, 1602).

Каковы риски и побочные эффекты каждой процедуры?

Баллон в основном вызывает краткосрочные желудочно-кишечные побочные эффекты, а также редкие серьезные осложнения. Байпас несет в себе хирургические риски и риски для здоровья на всю жизнь.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при установке желудочного баллона?

Тошнота, рвота, вздутие живота и дискомфорт в желудке возникают у многих пациентов в первые дни после установки. Эти симптомы обычно ослабевают с помощью медикаментов и адаптации (Генко 2005, 1162). Серьезные осложнения, такие как дефляция баллона с миграцией, гиперинфляция, желудочная обструкция или панкреатит, редки, но хорошо задокументированы (Американское общество по метаболической и бариатрической хирургии, Клинический комитет по вопросам 2016, 465).

Какие осложнения могут возникнуть после операции по снижению веса (бариатрической хирургии)?

Ранние осложнения включают в себя анастомозный разрыв, кровотечение и инфекцию. Поздние осложнения включают в себя маргинальные язвы, стенозы, внутренние грыжи, синдром сброса и дефицит витаминов или минералов (Механик 2020, 187).

Каковы различия между краткосрочными и долгосрочными рисками?

Риск баллона достигает пика в течение недель после установки. Риск обходной операции разделяется на периоперативную фазу и пожизненную метаболическую фазу. Каждая фаза требует собственного плана мониторинга.

Когда пациентам следует обратиться за медицинской помощью?

Любой пациент с постоянной рвотой, сильной болью в животе, лихорадкой, черными калами или признаками обезвоживания должен немедленно связаться с медицинской командой. Эти симптомы могут сигнализировать об осложнении устройства или хирургической неотложной ситуации.

Какова разница в восстановлении и последующем наблюдении?

Восстановление после баллона занимает несколько дней. Восстановление после обходной операции занимает недели. Интенсивность последующего наблюдения выше после обходной операции.

Каково восстановление после установки желудочного баллона?

Большинство пациентов возвращаются к обычной деятельности в течение двух-трех дней. Управление тошнотой преобладает в первую неделю.

Каково восстановление после операции по снижению веса (бариатрической хирургии)?

Пребывание в больнице обычно длится от одного до трех дней. Пациенты начинают с жидкой пищи и переходят на мягкие продукты в течение нескольких недель, возвращаясь к полной активности в течение четырех-шести недель.

Какой уход после лечения требуется в каждом случае?

Уход за баллоном сосредоточен на консультациях по питанию и контроле симптомов. Уход после обходной операции включает в себя анализы крови на уровень витаминов, мониторинг здоровья костей и корректировку медикаментов на протяжении многих лет (Механик 2020, 179).

Когда пациенты могут вернуться к обычной активности?

Пациенты с баллоном возвращаются почти сразу. Пациенты после обходной операции возвращаются к работе в течение одной-трех недель и начинают активные физические упражнения после получения разрешения через шесть недель.

Каковы различия в диетических и нутриционных требованиях?

Оба лечения требуют меньших порций с приоритетом на белки. Обходная операция добавляет обязательное пожизненное дополнение.

Что следует есть пациентам после установки желудочного баллона?

Лучше всего подходят небольшие, медленные, богатые белком порции пищи. Большие порции вызывают тошноту, поэтому пациенты учатся дисциплине питания с первого дня.

Какие изменения в питании необходимы после желудочного шунтирования?

Пациенты едят маленькие, частые порции на протяжении всей жизни. Они должны разделять жидкости и пищу, избегать продуктов с высоким содержанием сахара, чтобы предотвратить синдром сброса, и отдавать приоритет белку.

Необходимы ли витаминные и минеральные добавки?

Пациентам с желудочным баллоном редко нужны добавки, кроме стандартного мультивитамина. Пациенты после шунтирования требуют на протяжении всей жизни как минимум железо, кальций, витамин D и витамин B12 (Mechanick 2020, 205).

Насколько важны консультации по питанию и изменения в поведении?

Консультации способствуют успеху обоих методов лечения. Данные свидетельствуют о том, что структурированная поддержка связана с лучшими результатами после каждого вмешательства по снижению веса (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee 2016, 466).

Обрабатывает ли желудочное шунтирование сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, более эффективно?

Да. Операция решает или улучшает состояние при диабете 2 типа, гипертонии и сердечно-сосудистом риске гораздо более последовательно, чем терапия с использованием баллона.

Как может лечение ожирения повлиять на диабет 2 типа?

В испытании STAMPEDE желудочное шунтирование снизило уровень HbA1c ниже 6 процентов у гораздо большего числа пациентов, чем интенсивная медицинская терапия (Schauer 2014, 2005). Метаболический эффект часто проявляется уже через несколько дней после операции (Mingrone 2012, 1581).

Какое влияние может оказать потеря веса на высокое кровяное давление?

Устойчивое снижение веса после шунтирования снижает артериальное давление и потребность в медикаментах. Данные долгосрочного наблюдения показывают более четкую пользу для пациентов, подвергшихся хирургическому лечению (Sjöström 2004, 2687).

Как лечение ожирения может повлиять на кардиометаболическое здоровье?

Большие группы показывают снижение сердечно-сосудистых событий и более низкую смертность после бариатрической хирургии по сравнению с нехирургической помощью (Adams 2007, 758).

Какой вариант менее инвазивен?

Желудочный баллон существенно менее инвазивен.

Почему желудочный баллон считается нехирургическим методом?

Клинический специалист получает доступ к желудку через рот. Нет разрезов, общей анестезии и анатомических изменений.

Что делает желудочный шунт major хирургической процедурой?

Операция требует общего наркоза, доступа к животу, перенаправления кишечника и госпитализации.

Что означает обратимость для каждого лечения?

Врач удаляет баллон, и анатомия восстанавливается. Хирург может попытаться провестиRevision шунта, но обратимость сложна, редка и никогда не являетсяRoutine.

Сколько стоит желудочный баллон по сравнению с желудочным шунтированием?

Цены варьируются в зависимости от страны и провайдера, но лечение баллоном обычно стоит лишь часть стоимости желудочного шунта.

Какие факторы влияют на стоимость желудочного баллона?

Тип устройства, длительность программы, количество включенных консультаций и местоположение клиники определяют цену.

Что определяет стоимость желудочного шунта?

Гонорары хирургов, пребывание в больнице, анестезия и сложность случая определяют общую сумму.

Какие дополнительные расходы должны учитывать пациенты?

Запланируйте бюджет для консультации и предварительной оценки, затрат на анестезию и услуги учреждения, повторные визиты, нутритивную поддержку и добавки или долгосрочный мониторинг. Страховые компании часто покрывают бариатрическую хирургию, соответствующую клиническим критериям, но исключают терапию с использованием баллона, поэтому проверьте наличие покрытия перед принятием решения.

Можно ли использовать желудочный баллон перед желудочным шунтированием?

Да. Некоторые программы используют баллон в качестве предоперационного этапа снижения веса.

Почему может быть рекомендовано предоперационное снижение веса?

Быстрая предоперационная потеря веса уменьшает жирную печень, улучшает доступ к верхней части желудка и может снизить риск операции для пациентов с тяжелым ожирением.

Что говорят исследования о применении баллона перед шунтированием?

В проспективном исследовании пациентов с тяжелым ожирением, ожидающих лапароскопического желудочного шунтирования, установка баллона обеспечила примерно 10 процентов избыточной потери веса в течение трех месяцев, что подтверждает его роль в качестве моста к операции (Коцампасси 2011, 1527).

Когда может быть рассмотрена эта комбинированная стратегия лечения?

Специалисты рассматривают ее, когда операционный риск высок или когда пациенту нужна структурированная поддержка для обязательства к изменению поведения перед операцией.

Шарик в желудке или шунтирование желудка: что лучше для вас?

Универсального победителя не существует. Правильный выбор соответствует вашему ИМТ, состоянию здоровья, целям по снижению веса и готовности к операции.

Когда шарик в желудке может оказаться более подходящим вариантом?

Шарик подходит пациентам с умеренной ожирением, которые хотят не хирургический, ограниченный по времени инструмент для начала изменения образа жизни.

Когда шунтирование желудка может предложить большие преимущества?

Шунтирование подходит пациентам с тяжелым ожирением или метаболическими заболеваниями, которым необходима значительная и долговечная потеря веса и которые готовы к постоянным анатомическим изменениям.

Какие факторы, специфичные для пациента, должны повлиять на решение?

Учитывайте ИМТ и степень ожирения, существующие медицинские состояния, предыдущие попытки снижения веса, желаемую степень снижения веса, готовность перенести операцию, долгосрочные обязательства по изменению образа жизни и вашу способность поддерживать последующую медицинскую помощь.

Какие вопросы следует задать специалисту по бариатрии?

Подготовьте целевые вопросы, которые преобразуют общие данные в персональное руководство.

• Какое лечение соответствует моему ИМТ и состоянию здоровья?

• Какие результаты по снижению веса являются реалистичными для меня?

• Каковы мои индивидуальные риски?

• Сколько времени займет лечение и восстановление?

• Что произойдет, если я снова наберу вес?

• Потребуются ли мне пищевые добавки?

• Может ли шарик в желудке стать шагом к бариатрической хирургии?

Шарик в желудке или шунтирование желудка: ключевые различия в одном взгляде

В таблице ниже кратко изложено основное сравнение.

Что нужно учитывать перед выбором между ними?

Основывайте свое решение на медицинской пригодности, честных сравнениях пользы и рисков, а также на вашей способности к долгосрочным изменениям.

Сравните ожидаемые преимущества с потенциальными рисками. Сравните краткосрочные удобства с долгосрочными результатами. Обязуйтесь к изменению диеты и поведения до начала любого из методов лечения. Запланируйте постоянный медицинский мониторинг и рассматривайте индивидуальные риски, связанные с ожирением, как решающий клинический фактор, а не маркетинговые утверждения. Мультидисциплинарная команда может сопоставить доказательства с вашим профилем, и только такая консультация превращает общее исследование в безопасные личные рекомендации (Американское общество по метаболической и бариатрической хирургии, Комитет по клиническим вопросам, 2016, 467).

Ссылки

Adams, Ted D. и др. "Долгосрочная смертность после операции по gastric bypass."New England Journal of Medicine, том 357, № 8, 2007, стр. 753–761.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee. "Клиническое консенсусное заявление: Использование внутрипищеводного баллона для лечения ожирения."Surgery for Obesity and Related Diseases, том 12, № 3, 2016, стр. 462–467.

ASGE Bariatric Endoscopy Task Force и др. "Заявление ASGE о эндоскопических бариатрических терапиях." Гастроинтестинальная эндоскопия; т. 81, вып. 5, 2015, с. 1107–1108.

Бухвальд, Генри и др. "Баритическая хирургия: систематический обзор и мета-анализ." JAMA; т. 292, вып. 14, 2004, с. 1724–1737.

Куркулес, Анита П. и др. "Изменение веса и результаты здоровья через 3 года после бариатрической хирургии у людей с тяжелым ожирением." JAMA; т. 310, вып. 22, 2013, с. 2416–2425.

Дюмонсо, Жан-Марк и др. "Интрагастрические баллоны: консенсусное заявление." Эндоскопия; т. 40, вып. 6, 2008, с. 567–570.

Гарбер, Алан Дж. и др. "Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринных заболеваний: клинические рекомендации по медицинскому уходу за пациентами с ожирением." Эндокринная практика; т. 22, доп. 3, 2016, с. 1–203.

Дженко, Альфредо и др. "Интрагастрический баллон BioEnterics: итальянский опыт с 2,515 пациентами." Хирургия ожирения; т. 15, вып. 8, 2005, с. 1161–1164.

Коцампасси, К. и др. "Предоперационное снижение веса с помощью интрагастрического баллона у кандидатов на лапароскопический желудочный шунт Рюйена: важный и необходимый шаг?" Хирургия ожирения; т. 21, вып. 10, 2011, с. 1525–1530.

Механик, Джеффри I. и др. "Клинические рекомендации по периоперационной питательной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов после бариатрической хирургии - обновление 2019 года."Хирургия при ожирении и сопутствующих заболеваниях, т. 16, № 2, 2020, с. 175–247.

Мингроне, Гелтруд, и др. "Баріатрическая хирургия против традиционной медицинской терапии при диабете 2 типа." Журнал медицины Новой Англии, том 366, номер 17, 2012, страницы 1577–1585.

Консенсусная конференция NIH. "Хирургия желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожирении."Анналы внутренней медицины, vol. 115, no. 12, 1991, pp. 956–961.

Шауэр, Филипп Р., и др. "Бариатрическая хирургия versus интенсивная медицинская терапия для лечения диабета - 3-летние результаты." New England Journal of Medicine, vol. 370, no. 21, 2014, pp. 2002–2013.

Sjöström, Lars и др. "Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после bariatric surgery." Журнал Новой Англии по медицине, том 351, номер 26, 2004, страницы 2683–2693.

Сумитран, Приа и др. "Долговременная устойчивость гормональных адаптаций к весу"
Потеря.Журнал новой английской медицины, vol. 365, no. 17, 2011, pp. 1597–1604.