Морбидное ожирение, теперь называемое ожирением класса III или тяжелым ожирением, описывает хроническое медицинское состояние, при котором у человека есть избыточный жировой запас, существенно увеличивающий риск серьезных осложнений для здоровья.
Изучите больше информации о процедурах, восстановлении и эстетическом уходе.
Большинство пациентов теряют от 50 до 70 процентов избыточного веса в течение первого года после операции по установке гастрошунта. Некоторые пациенты теряют даже больше. Другие теряют немного меньше. Точное число зависит от вашего исходного веса, метаболизма, рациона, привычек в физических упражнениях и того, насколько строго вы следуете рекомендациям своей bariatric команды.
Ожирение — это хроническое заболевание. Оно требует индивидуального подхода. Пациенты сейчас чаще сравнивают гастрический баллон и Озепик, чем когда-либо. Оба варианта снижают вес. Они действуют через разные механизмы. Один использует механическое ограничение.
Баллон для желудка представляет собой временное устройство во внутреннем желудке, в то время как рукав желудка представляет собой постоянную операцию по уменьшению объема желудка. Это различие является основой для всех других отличий между этими двумя процедурами.
Бариатрическое шунтирование — это постоянная метаболическая операция, которая изменяет вашу анатомию и обеспечивает значительную, стойкую потерю веса. Желудочный баллон — это временное эндоскопическое устройство, которое занимает пространство в желудке и приводит к более скромной потере веса.
Индекс массы тела (ИМТ) является основным инструментом скрининга, который врачи используют для оценки степени ожирения и определения потенциальной пригодности для метаболической и бариатрической хирургии.
Операция по гастроктомии, также называемая sleeve-гастректомией, занимает одно из первых мест среди наиболее часто выполняемых метаболических и Bariatrических процедур в мире. Хирурги удаляют примерно 80 процентов желудка и создают узкий желудочный мешок в форме трубы.
Бариатрическая хирургия изменяет процесс пищеварения вашего организма. Врачи также называют ее метаболической хирургией или хирургией по снижению веса. Эти процедуры делают больше, чем просто уменьшают размер вашего желудка. Они изменяют сигналы аппетита, уровни гормонов, всасывание питательных веществ, обмен глюкозы и заболевания, связанные с ожирением.
Ожирение является хроническим многофакторным заболеванием, требующим долгосрочного управления, а не краткосрочного снижения веса. Современная медицина предлагает два мощных подхода к борьбе с этой проблемой: bariatricheskaya khirurgiya i protivokhuzhennye preparaty.
Морбидное ожирение, теперь называемое классом IIIожирениеили тяжелым ожирением, описывает хроническое медицинское состояние, при котором у человека есть избыточный жировой запас, который существенно увеличивает риск серьезных осложнений для здоровья. Медицинские специалисты определяют это состояние по индексу массы тела (ИМТ) 40 и выше, хотя современное медицинское сообщество все чаще предпочитает термины "ожирение класса III" или "тяжелое ожирение", так как эти термины снижают стигму, при этом сохраняя клиническую точность.
Медицинские организации заменили термин "мордидное ожирение" на "ожирение класса III" и "тяжелое ожирение", чтобы использовать язык, основанный на человеке, не создающий стигму и точно описывающий медицинское состояние без негативных социальных коннотаций.
Ожирение функционирует как хроническое, многофакторное заболевание, а не просто как избыток массы тела. Человеческое тело хранит энергию в виде жировой ткани, и когда это хранение достигает экстремальных уровней, это вызывает широкомасштабные метаболические, сердечно-сосудистые, дыхательные и опорно-двигательные осложнения. Исторически врачи использовали фразу "мордидное ожирение" для описания этой тяжелой стадии. Слово "мордидное" в медицине относится к состояниям болезни или осложнениям, а не к каким-либо личным характеристикам индивидуумов. Однако популярная культура превратила "мордидное" в оценочное понятие, что создало преграды для сострадательного ухода.
Медицинские специалисты теперь все чаще используют вместо этого термины "ожирение класса III" или "тяжелое ожирение". Этот сдвиг отражает десятилетия адвокации со стороны пациентских групп, эндокринологов и исследователей общественного здравоохранения, которые признали, что язык формирует результаты лечения. Когда пациенты чувствуют себя стигматизированными, они откладывают обращение за медицинской помощью, что усугубляет долгосрочные результаты здоровья. Современная терминология сохраняет клиническую точность, сохраняя уважение к человеческому достоинству.
Клиническая важность распознавания тяжелого ожирения остается первостепенной. Исследования постоянно показывают, что риск метаболических заболеваний, сердечной недостаточности, инсульта и преждевременной смертности увеличивается с ростом жировой массы. ИМТ 40 кг/м² или выше служит общепринятым порогом для ожирения класса III. Однако сам по себе ИМТ не может полностью охарактеризовать риск для здоровья индивидуумов. Объем талии, распределение висцерального жира, кровяное давление, толерантность к глюкозе и физическая функция все способствуют полной клинической картине.
Морбидное ожирение исторически описывало уровень избыточного жира, который значительно увеличивал риск угрожающих жизни проблем со здоровьем. Современная медицина теперь классифицирует это же состояние как ожирение класса III или тяжелое ожирение.
Медицинские специалисты исторически определяли морбидное ожирение как ИМТ 40 или выше или ИМТ 35 или выше при наличии значительных заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа или тяжелое апноэ во сне.
Историческая клиническая концепция морбидного ожирения появилась в середине 20-го века, когда хирурги и терапевты нуждались в терминологии для идентификации пациентов, которые сталкиваются с крайним хирургическим и медицинским риском из-за избыточного жира. Традиционные критерии включали две величины. Во-первых, ИМТ 40 кг/м² или выше. Во-вторых, ИМТ 35 кг/м² или выше, если у пациента также есть значимые сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как неконтролируемая гипертензия, тяжелый обструктивный апноэ сна или диабет второго типа.
Другим историческим критерием было измерение значительного отклонения от идеального веса тела. Некоторые устаревшие клинические рекомендации предполагали, что лица, весившие на 100 фунтов или более выше своего идеального веса, подпадают под эту классификацию. Этот подход не отличался точностью, поскольку формулы идеального веса варьируются и не учитывают мышечную массу, плотность костей или индивидуальное метаболическое здоровье.
Современные системы классификации заменили эти исторические определения стандартизированными категориями ИМТ. Всемирная организация здравоохранения и ведущие медицинские общества сейчас классифицируют ожирение на три класса в зависимости от диапазонов ИМТ. Эта система позволяет врачам последовательно общаться в разных специальностях и географических регионах. Терминология "морбидное ожирение" не означает, что человек по своей сути является "морбидным" в повседневном смысле этого слова. Эта терминология произошла от медицинского значения заболеваемости, которое относится к частоте заболеваний или осложнениям, связанным с состоянием.
Ожирение класса III означает ИМТ 40 кг/м² или выше. Этот термин представляет собой наивысшую категорию ИМТ для взрослых в стандартной медицинской классификационной системе и заменяет устаревший термин "морбидное ожирение".
Ожирение класса III имеет три взаимозаменяемых названия в современной медицинской литературе: тяжелое ожирение, ожирение класса III и ранее называемое морбидным ожирением. Порог ИМТ 40 кг/м² или выше определяет человека в этой наивысшей категории ИМТ для взрослых. Для контекста: человек с ростом 5 футов 9 дюймов и весом 271 фунт имеет ИМТ точно 40.
Эта классификация важна, потому что исследования показывают, что риски для здоровья значительно увеличиваются на этом пороге. Связь между ИМТ и смертностью имеет J-образную кривую, с резким увеличением сердечно-сосудистых и связанных с раком смертей в диапазоне класса III. Медицинские специалисты используют эту классификацию для запуска более интенсивных оценок и протоколов лечения, включая рассмотрение противоопухолевых препаратов и бариатрической хирургии.
Да, морбидное ожирение и ожирение класса III в значительной степени описывают одно и то же клиническое состояние, но современные медицинские организации всё чаще отдают предпочтение термину "ожирение класса III", поскольку он использует более точный и менее стигматизирующий язык.
Перекрытие между этими терминами почти полное. Пациент, который подпадал под историческую диагностику морбидного ожирения, почти наверняка соответствует современным критериям ожирения класса III. Тем не менее, современные медицинские организации, включая Американскую ассоциацию клинической эндокринологии, Общество ожирения и Всемирную федерацию ожирения, всё чаще отдают предпочтение "ожирению класса III" в клинических рекомендациях и научных публикациях.
Язык, ставящий пациента на первое место, не стигматизирующий, улучшает результаты лечения. Исследования показывают, что когда медицинские работники используют нейтральную, медицински точную терминологию, пациенты более полно вовлечены в планы лечения. Переход от "морбидного ожирения" к "ожирению класса III" или "тяжелому ожирению" отражает этот основанный на фактах подход к заботе о пациенте.
ИМТ 40 кг/м² или выше указывает на ожирение класса III. ИМТ от 35 до 39,9 кг/м² с серьезными заболеваниями, связанными с ожирением, также сигнализирует о клинически тяжелом ожирении, требующем интенсивного медицинского управления.
Категории ИМТ для взрослых варьируются от недостаточного веса ниже 18,5 до ожирения класса III при 40 или выше, с нормальным весом, избыточным весом и двумя классами ожирения между ними.
Медицинские работники используют следующую стандартизированную систему классификации ИМТ для взрослых:
Диапазон ИМТ | Классификация веса |
Ниже 18,5 | Недостаточный вес |
18.5–24.9 | Здоровый или нормальный вес |
25.0–29.9 | Избыточный вес |
30.0–34.9 | Ожирение I степени |
35.0–39.9 | Ожирение II степени |
40.0 или выше | Ожирение III степени |
Индекс массы тела (ИМТ) равен весу в килограммах, делённому на квадрат роста в метрах. Например, человек весом 100 килограмм и ростом 1.75 метра рассчитывает свой ИМТ как 100, делённое на 3.0625, что равно 32.7. Это ставит его в категорию ожирения I степени.
ИМТ служит средством скрининга, а не прямым измерением жира в теле. Он предоставляет быстрый, недорогой и универсально применимый метод для выявления людей с избыточным содержанием жира. Однако ИМТ не может различить жировую и мышечную массу, а также не может определить, где именно в организме откладывается жир. Эти ограничения существенно важны при оценке отдельных пациентов.
Да, клиницисты признают, что ИМТ от 35 до 39.9 кг/м² в сочетании с серьезными заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа, тяжёлая гипертензия или обструктивное апноэ сна, создаёт уровень клинического риска, эквивалентный ожирению III степени.
Клиническое значение ИМТ 35-39.9 кг/м² значительно возрастает, когда в картину входят серьезные сопутствующие заболевания. Пациент с ИМТ 37, у которого также есть неконтролируемый диабет 2 типа, жировая болезнь печени и тяжёлый остеоартрит, сталкивается с рисками для здоровья, сопоставимыми с рисками человека с ИМТ 42. Сопутствующие заболевания существенно влияют на клинический риск и решения относительно лечения.
Пороги ИМТ не должны рассматриваться изолированно. Мышечный атлет может зарегистрировать ИМТ 32 с очень низким процентом жира в организме, в то время как малоподвижный пожилой человек с ИМТ 32 может иметь опасный уровень висцерального жира. Клиницисты должны оценивать каждого пациента индивидуально, а не полагаться только на одно число.
ИМТ не может различить жир и мышцы, определить висцеральный жир или измерить метаболическое здоровье, поэтому клиницисты используют дополнительные оценки для полной оценки рисков, связанных с ожирением.
ИМТ не различает жировую и мышечную массу, не может определить опасный висцеральный жир и игнорирует индивидуальное метаболическое здоровье, что делает его неполным диагностическим инструментом.
Индекс массы тела (ИМТ) имеет несколько важных диагностических ограничений. Во-первых, он не может различать жировую и мышечную массу. Профессиональный бодибилдер может иметь ИМТ 35 и выше из-за плотной мышечной ткани, сохраняя при этом очень низкий процент жира в организме и отличное метаболическое здоровье. Во-вторых, ИМТ не может различать висцеральный и подкожный жир. Висцеральный жир, оборачивающийся вокруг внутренних органов в брюшной полости, вызывает большую часть метаболических повреждений, связанных с ожирением. Подкожный жир, находящийся под кожей, несет меньший риск для здоровья. В-третьих, ИМТ игнорирует распределение жира в организме. Два человека с идентичными ИМТ могут откладывать жир в совершенно разных местах, что создает разные риски для здоровья.
Высокая мышечная масса у людей часто приводит к повышенному ИМТ без равнозначного уровня жировой ткани. Это ограничение объясняет, почему Американский колледж кардиологии и другие крупные медицинские организации рекомендуют использовать ИМТ в качестве инструмента для массового и клинического скрининга, а не как полноценную диагностическую оценку.
Специалисты дополняют ИМТ окружностью талии, соотношением талии к росту, анализом состава тела, анализами крови, артериальным давлением и оценками сна для создания полной картины здоровья.
Несколько дополнительных измерений улучшают оценку ожирения по сравнению с ИМТ:
Окружность талии: Измеряет накопление жира в области живота. Мужчины с окружностью талии более 40 дюймов и женщины с окружностью талии более 35 дюймов сталкиваются с повышенным кардиометаболическим риском.
Соотношение талии к росту: Делит окружность талии на рост. Соотношение выше 0,5 указывает на увеличенный риск для здоровья, независимо от ИМТ.
Анализ состава тела: Использует биоэлектрическую импедансометрию, двуэнергетическую рентгеновскую абсорбтиометрию (DXA) или другие методы для измерения фактической жировой массы, мышечной массы и плотности костей.
Измерения кожных складок: Калиперы измеряют толщину подкожного жира в определенных участках тела, хотя точность сильно зависит от техники исследователя.
Артериальное давление: Гипертензия часто сопровождает ожирение и увеличивает сердечно-сосудистый риск.
Уровень глюкозы в крови и HbA1c: Эти тесты выявляют инсулинорезистентность и преддиабет или диабет.
Липидный профиль: Измеряет уровень холестерина и триглицеридов, которые часто становятся ненормальными при ожирении.
Анализы функции печени: Обследуют на предмет неалкогольной жировой болезни печени, часто встречающейся осложнению при ожирении.
Оценка сна: Выявляет обструктивное апноэ во сне, которое затрагивает многих пациентов с тяжелым ожирением.
Выявление висцерального ожирения и метаболических осложнений важнее, чем любое одно число ИМТ. Пациент с ожирением класса III, но с нормальным артериальным давлением, здоровыми уровнями глюкозы и хорошими физическими функциями имеет другие непосредственные риски, чем кто-то с таким же ИМТ, но с несколькими метаболическими аномалиями.
Ожирение класса III является результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности, гормональной регуляции, воздействия медикаментов, образа жизни и экологических факторов, а не просто переедания или недостатка физической активности.
Ожирение является многогранным хроническим заболеванием. Устаревший взгляд на ожирение как на результат исключительно плохой воли или чрезмерного питания игнорирует десятилетия научных данных. Множество биологических, поведенческих и экологических систем взаимодействуют для регулирования массы тела, и когда эти системы дают сбой или сталкиваются с чрезмерным экологическим давлением, может развиться тяжелое ожирение.
Генетика влияют на регуляцию аппетита, расход энергии, накопление жира и сигналы сытости, при этом оценки наследственности предполагают, что гены отвечают за 40% до 70% индивидуальных различий в массе тела.
Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии ожирения. Исследования близнецов и семейные генеалогические исследования последовательно показывают, что гены составляют значительную часть вариации массы тела. Унаследованные различия влияют на множество биологических процессов, включая регуляцию аппетита, базальный уровень энергозатрат, модели хранения жира и сигналы насыщения.
Редкие генетические синдромы также непосредственно связаны с тяжелым ожирением. Такие состояния, как синдром Прадера-Уилли, синдром Барде-Бидля и дефицит лептина, приводят к экстремальному ожирению через биологические механизмы, находящиеся полностью вне контроля пациента. Эти синдромы демонстрируют, что регулирование массы тела связано с сложным генетическим программированием.
Гораздо чаще сотни общих генетических вариантов вносят небольшой вклад в регулирование массы тела. Например, варианты рядом с геном FTO влияют на аппетит и потребление пищи. Кливлендская клиника выделяет генетические и синдромные факторы среди основных причин ожирения класса III, подчеркивая, что генетическая предрасположенность может предрасполагать людей к увеличению веса даже в условиях, где другие сохраняют нормальный вес.
Несколько гормонов, включая инсулин, лептин, грелин, тиреоидные гормоны и кортизол, регулируют аппетит, энергозатраты и хранение жира, а дисфункция этих систем способствует увеличению веса.
Человеческий организм поддерживает массу тела через сложные сети гормональной сигнализации. Сигналы аппетита и насыщения включают ось «кишка-мозг», где пищеварительная система связывается с мозгом для регулирования голода и насыщенности. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, облегчает усвоение глюкозы клетками и способствует накоплению жира, когда его уровень остается хронически повышенным. Лептин, секретируемый жировой тканью, обычно сигнализирует мозгу о насыщении, но многие люди с ожирением развивают резистентность к лептину, при которой мозг игнорирует эти сигналы.
Грелин, вырабатываемый в желудке,stimулирует голод перед приемами пищи. Тиреоидные гормоны регулируют базальный уровень метаболизма, а гипотиреоз может снижать энергозатраты. Кортизол, гормон стресса, способствует накоплению жира в области живота и увеличивает аппетит при хроническом повышении. Энергозатраты значительно варьируются между людьми из-за метаболической адаптации, когда организм компенсирует изменения в калорийности, корректируя потребление энергии. Эти гормональные и метаболические факторы объясняют, почему потеря веса становится все более сложной с прогрессированием ожирения.
Да, несколько классов лекарств, включая определенные антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные средства и кортикостероиды, могут вызывать значительное увеличение веса через влияние на аппетит, метаболизм и хранение жира.
Несколько классов лекарств связываются с значительным увеличением веса. Определенные антидепрессанты, особенно трициклические и некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина, увеличивают аппетит и способствуют увеличению веса у многих пациентов. Антипсихотические препараты, особенно препараты второго поколения, такие как оланзапин и клозапин, могут вызывать резкое увеличение веса через влияние на рецепторы гистамина и серотонина. Противосудорожные препараты, включая вальпроат и карбамазепин, часто увеличивают массу тела. Кортикостероиды, такие как преднизон, стимулируют аппетит, способствуют задержке жидкости и перераспределению жира на лицо и живот.
Увеличение веса, связанное с лекарствами, требует индивидуальной медицинской оценки, а не самовольного прекращения лечения. Пациенты, подозревающие, что их лекарства способствуют увеличению веса, должны проконсультироваться со своим назначившим врачом, а не прекращать лечение резко, что может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Диетические привычки, физическая малоподвижность, нехватка сна, хронический стресс, доступность пищи и социоэкономические факторы все способствуют ожирению, но эти факторы взаимодействуют с биологическими предрасположенностями, а не действуют самостоятельно.
Современные условия создают условия, способствующие увеличению веса среди всего населения. Диетические привычки изменились в сторону высококалорийных, высокопереработанных продуктов, которые обеспечивают большое количество калорий в малых объемах. Порции в ресторанах и упаковках еды существенно увеличились за последние десятилетия. Физическая малоподвижность возросла по мере того, как рабочие места становятся более сидячими, а активный транспорт снижается.
Нехватка сна нарушает гормоны аппетита и увеличивает тягу к калорийной пище. Хронический стресс повышает уровень кортизола и способствует эмоциональному питанию. Доступность продовольствия сильно варьируется в зависимости от района, при этом многие сообщества лишены доступных свежих продуктов, в то время как переработанные варианты остаются в избытке. Построенная среда во многих регионах сдерживает пешие прогулки и физическую активность. Социоэкономические факторы, включая доход, образование и стресс на работе, влияют на выбор продуктов питания и возможности для физической активности. Культурные влияния формируют диетические привычки и восприятие образа тела.
Эти факторы образа жизни и окружающей среды не действуют в изоляции от биологии. Два человека, подвергшиеся одинаковым условиям, могут получить совершенно разные результаты по массе тела в зависимости от генетической предрасположенности, гормонального статуса и метаболической адаптации. Это взаимодействие между биологией, поведением и окружающей средой объясняет, почему упрощенные утверждения об ожирении, основанные на силе воли, не работают с научной точки зрения.
Ожирение класса III существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, обструктивного сна, повреждения суставов, определенных видов рака, депрессии и преждевременной смерти.
Ожирение класса III является состоянием, связанным с значительной заболеваемостью и смертностью. Избыточная жировая ткань при тяжелом ожирении не остается просто инертной; она активно секретирует воспалительные цитокины, нарушает метаболическую сигнализацию, создает механическое давление на суставы и органы и изменяет нормальную физиологическую функцию в нескольких системах организма.
Тяжелое ожирение увеличивает риск гипертензии, коронарной болезни сердца, сердечной недостаточности, атеросклероза и инсульта, способствуя воспалению, инсулинорезистентности и механическому стрессу на сердечно-сосудистую систему.
Сердечно-сосудистая система сталкивается с множеством угроз избыточной жировой массы. Гипертензия развивается из-за увеличения объема крови, активации симпатической нервной системы и задержки натрия в почках, что повышает кровяное давление. Коронарная болезнь сердца ускоряется, поскольку дислипидемия и воспаление, связанные с ожирением, способствуют образованию атеросклеротических бляшек в сердечных артериях. Риск сердечной недостаточности возрастает, поскольку сердце должно работать усерднее, чтобы прокачивать кровь через больший объем тела, а ожирение непосредственно повреждает сердечную мышцу через липотоксичность.
Атеросклероз, процесс утолщения и сужения артерий, прогрессирует быстрее при тяжелом ожирении из-за комбинированных эффектов высокого кровяного давления, аномального уровня холестерина, инсулинорезистентности и системного воспаления. Риск инсульта возрастает через схожие механизмы, особенно когда развиваются гипертензия и фибрилляция предсердий. Центральное или висцеральное ожирение особенно связано с кардиометаболическим риском, поскольку жировая ткань в области живота выделяет воспалительные вещества напрямую в портальную вену, что приводит к увеличению метаболических повреждений в печени.
Тяжелое ожирение резко увеличивает риск диабета 2 типа, способствуя инсулинорезистентности, при которой клетки организма не отвечают должным образом на инсулин, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
Инсулинорезистентность представляет собой центральный механизм, связывающий избыточную жировую массу с диабетом 2 типа. Жировая ткань, особенно висцеральный жир, выделяет свободные жирные кислоты и воспалительные молекулы, которые мешают инсулиновому сигнализированию. Поскольку клетки становятся резистентными к инсулину, поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая больше инсулина. Со временем поджелудочная железа не может поддерживать эту гиперпродукцию, и уровень сахара в крови поднимается до диабетического уровня.
Метаболический синдром часто сопутствует тяжелому ожирению. Этот кластер состояний включает в себя повышенный уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина и абдоминальное ожирение. Все эти факторы умножают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Связь между избыточной жировой массой и нарушением глюкозной регуляции настолько сильна, что бариатрическая хирургия, которая приводит к значительной потере веса, часто вызывает быстрое улучшение или ремиссию диабета 2 типа еще до того, как произойдет значительная потеря веса, что свидетельствует о важной роли изменений в гормонах кишечника.
Тяжелое ожирение вызывает обструктивное апноэ сна, синдром гиповентиляции ожирения, снижение объема легких и одышку из-за механического сжатия дыхательных путей и снижения упругости грудной стенки.
Осложнения в дыхании представляют собой одни из самых немедленных и опасных последствий ожирения III класса. Обструктивное апноэ сна возникает, когда избыточная ткань в горле сжимается во сне, многократно блокируя поток воздуха на протяжении всей ночи. Эти паузы в дыхании вызывают снижение уровня кислорода, активируют симпатическую нервную систему и фрагментируют архитектуру сна. Пациенты испытывают сильную дневную усталость, утренние головные боли и увеличенный риск несчастных случаев.
Синдром гиповентиляции ожирения развивается, когда избыточный вес на грудной стенке не позволяет адекватно дышать как во сне, так и в бодрствовании, что приводит к хронически низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа. Это состояние может привести к правой сердечной недостаточности, если его не лечить. Снижение дыхательной функции и одышка возникают, поскольку жировая ткань в области живота и груди ограничивает движение диафрагмы и уменьшает общий объем легких. Осложнения, связанные со сном, выходят за рамки апноэ и включают синдром беспокойных ног и хроническую бессонницу.
Да, тяжелое ожирение значительно увеличивает риск остеоартрита, повреждения колена и бедра, хронической боли в спине, снижения подвижности и физической инвалидности из-за механического стресса и воспалительных процессов.
Опорно-двигательный аппарат несет механическое бремя избыточного веса тела. Остеоартрит развивается раньше и прогрессирует быстрее в суставах, на которые приходится нагрузка, особенно в коленях и бедрах. Исследования показывают, что каждый фунт веса тела оказывает примерно четырехфунтовое давление на колени во время ходьбы, поэтому человек с ожирением III класса может подвергать свои колени сотням дополнительных фунтов давления при каждом шаге.
Стресс на колени и бедра приводит к ускоренному разрушению хряща, хронической боли и в конечном итоге необходимости в хирургии по замене сустава. Боль в спине часто развивается, когда вес в области живота изменяет осанку и нагружает поясничный отдел позвоночника. Снижение подвижности создает порочный круг, в котором боль в суставах ограничивает физическую активность, что снижает расход энергии и делает управление весом более сложным. Физическая инвалидность и сниженная возможность упражнения еще больше компрометируют сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье.
Тяжелое ожирение связано с повышенным риском развития нескольких видов рака, включая колоректальный, рак груди, эндометрия, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, через механизмы, связанные с хроническим воспалением, инсулинорезистентностью и изменением уровня гормонов.
Эпидемиологические исследования постоянно связывают ожирение с повышенным риском рака, хотя исследователи различают ассоциацию и непосредственную индивидуальную причинность. Механизмы включают хроническое низкоконцентрированное воспаление, повышенный уровень инсулина и инсулиноподобных факторов роста, а также измененные уровни половых гормонов. Риск колоректального рака возрастает как у мужчин, так и у женщин с тяжелым ожирением. Риск рака молочной железы повышается у женщин в менопаузе, поскольку жировая ткань производит эстроген. Рак эндометрия показывает одну из самых сильных ассоциаций с ожирением из-за воздействия эстрогена и инсулинорезистентности.
Риск рака печени увеличивается через путь неалкогольного жирового заболевания печени, переходящего в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак поджелудочной железы и злокачественные новообразования, связанные с желчным пузырем, также показывают повышенную заболеваемость в группах с ожирением. Однако не каждый человек с ожирением III класса заболевает раком, и у многих людей с нормальным весом развиваются те же раковые заболевания. Ассоциация указывает на повышенный риск на уровне популяции, а не на индивидуальную судьбу.
Тяжелое ожирение ведет к депрессии, тревожности, социальной стигме, снижению подвижности, функциональным ограничениям и ухудшению качества жизни, тогда как проблемы с психическим здоровьем также могут усугублять набор веса.
Связь между ожирением и психическим здоровьем двусторонняя. Депрессия часто сопровождает тяжелое ожирение. Психологическая нагрузка хронического заболевания, социальная стигма, физические ограничения и множественные неудачи в похудении способствуют депрессивным симптомам. Тревожные расстройства, включая социальную тревожность и генерализованное тревожное расстройство, встречаются чаще у людей с ожирением, отчасти из-за дискриминации по весу и страха быть осужденным в общественных местах.
Социальная стигма проявляется в дискриминации на работе, предвзятости в сфере здравоохранения и социальной изоляции. Снижение подвижности ограничивает участие в досуговых мероприятиях, путешествиях и социальных событиях. Функциональные ограничения в повседневных задачах, таких как купание, одевание и выполнение домашних дел, подрывают независимость. Социальные и экономические последствия включают более низкие зарплаты, более высокие медицинские расходы и снижение образовательных возможностей.
Психологические осложнения могут как способствовать ожирению, так и быть его последствиями. Эмоциональное питание, история травм и хронический стресс увеличивают риск ожирения, тогда как само ожирение вызывает психологический дискомфорт. Эффективное лечение должно одновременно учитывать как физические, так и психические аспекты здоровья.
Медицинские специалисты диагностируют ожирение класса III с помощью комплексной медицинской оценки, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, расчет ИМТ, измерение талии, анализы крови и оценку сопутствующих осложнений.
Полная оценка охватывает медицинскую историю, измерение веса и роста, расчет ИМТ, окружность талии, физикальное обследование, обзор медикаментов, семейный анамнез, оценку питания, оценку активности, оценку сна, скрининг психического здоровья и оценку на наличие осложнений, связанных с ожирением.
Диагностический процесс начинается со тщательного сбора медицинской истории, который фиксирует изменения веса с детства до взрослой жизни, предыдущие попытки похудения и факторы, способствовавшие набору веса. Врачи измеряют вес и рост с помощью откалиброванного оборудования и рассчитывают ИМТ. Они измеряют окружность талии для оценки распределения жира в области живота. Физикальное обследование включает оценку артериального давления, сердечных звуков, функции легких, обследование живота и оценку на наличие признаков осложнений, таких как акантоз нигриканс (кожное заболевание, указывающее на резистентность к инсулину).
Обзор медикаментов выявляет препараты, которые могут способствовать набору веса. Семейный анамнез показывает генетическую предрасположенность и семейные паттерны ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка питания изучает пищевые привычки, время приема пищи и качество питания. Оценка активности фиксирует как структурированные упражнения, так и повседневные движения. Оценка сна проводится для выявления симптомов обструктивного апноэ сна, включая громкое храпение, наблюдаемые паузы в дыхании и чрезмерную дневную сонливость. Оценка психического здоровья выявляет депрессию, тревожность, расстройства пищевого поведения и психологические барьеры для лечения. Оценка на наличие осложнений, связанных с ожирением, направляет на дополнительные обследования и направления к специалистам.
Распространенные анализы крови включают HbA1c, уровень глюкозы натощак, липидный профиль, печеночные пробы, анализы функции почек, тиреотропный гормон и общий анализ крови, с дополнительными тестами в зависимости от индивидуальных симптомов и истории.
Лабораторная оценка предоставляет объективные данные о метаболической и органной функции. HbA1c показывает средний уровень глюкозы в крови за три месяца и скринирует на диабет. Уровень глюкозы натощак предоставляет немедленную информацию о регуляции сахара в крови. Липидный профиль измеряет общий холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин и триглицериды для оценки сердечно-сосудистого риска. Печеночные пробы скринируют на неалкогольное жировое заболевание печени, которое затрагивает до 75% пациентов с ожирением. Пробы функции почек оценивают, не повредили ли диабет или гипертония функцию почек.
Тиреотропный гормон скринирует на гипотиреоз, который может способствовать набору веса и усложнять управление весом. Общий анализ крови выявляет анемию и другие гематологические состояния. Кливлендская клиника перечисляет метаболические, почечные, печеночные, тиреоидные и другие лабораторные оценки, которые входят в состав комплексной оценки ожирения. Дополнительные анализы могут включать воспалительные маркеры, уровень витамина D и гормональные панели в зависимости от клинической картины.
Врачи могут назначить электрокардиограмму, исследование сна, оценку состава тела и дополнительные эндокринные тесты, когда симптомы, физические данные или первоначальные результаты тестов указывают на конкретные осложнения.
Электрокардиограмма оценивает ритм сердца и выявляет признаки ранее перенесенного повреждения или перегрузки сердца, особенно перед началом программ упражнений или рассмотрением операции. Исследования сна с использованием полисомнографии окончательно диагностируют обструктивное апноэ сна и определяют его степень. Оценка состава тела с использованием DXA или биоимпедансного анализа различает жировую массу и мышечную массу и выявляет опасное накопление висцерального жира. Дополнительное эндокринное тестирование может исследовать синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников или другие гормональные расстройства, если клиническое подозрение возникает на основе симптомов.
Лечение включает долгосрочное индивидуализированное управление ожирением с использованием изменений образа жизни, поведенческой терапии, медикаментов, эндоскопических процедур или бариатрической хирургии в зависимости от состояния здоровья пациента, предпочтений и целей лечения.
Лечение ожирения класса III требует долгосрочного индивидуализированного подхода, а не краткосрочной диеты. Хронический характер ожирения означает, что лечение должно одновременно влиять на основную биологию, поведение и окружающую среду. Эффективное управление часто включает несколько вмешательств, применяемых последовательно или в комбинации.
Да, изменения образа жизни являются основой всех методов лечения ожирения и могут привести к значительным улучшениям здоровья, даже когда необходимы медикаменты или операция.
Сбалансированные диетические привычки, акцентирующие внимание на цельных продуктах, достаточном количестве белка, клетчатки и контролируемых порциях, создают основу для управления весом. Управление калориями должно оставаться устойчивым, а не экстремальным; очень низкокалорийные диеты требуют медицинского контроля. Увеличение физической активности, даже скромные программы ходьбы, улучшает сердечно-сосудистое здоровье, чувствительность к инсулину и настроение. Силовые тренировки сохраняют мышечную массу во время потери веса, что поддерживает уровень метаболизма и физическую функцию.
Оптимизация сна решает гормональные нарушения, вызванные недостатком сна. Техники управления стрессом, включая внимательность, медитацию и консультирование, снижают стрессовое потребление пищи. Стратегии изменения поведения помогают пациентам выявлять триггеры, развивать навыки совладания и создавать устойчивые привычки. Интервенция в образ жизни остается важной основой, даже когда требуются медикаменты или операция, так как эти интервенции улучшают общее состояние здоровья, независимо от величины изменения веса.
Поведенческая и психологическая терапия адресует эмоциональное питание, стрессовое потребление пищи, барьеры в области психического здоровья и проблемы с долгосрочным соблюдением, которые подрывают усилия по управлению весом.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам выявлять и изменять искаженные мыслительные модели о питании, весе и самооценке. Программы управления весом на основе поведения обучают таким навыкам, как самоконтроль, постановка целей, контроль стимула и решение проблем. Эмоциональное питание, определяемое как питание в ответ на негативные эмоции, а не физический голод, хорошо поддается целенаправленной психологической интервенции. Стрессовое потребление пищи требует разработки альтернативных стратегий совладания.
Поддержка психического здоровья адресует депрессию, тревожность, травмы и расстройства пищевого поведения, которые часто сопутствуют тяжелому ожирению. Долгосрочное соблюдение улучшается, когда терапия затрагивает психологические корни пищевого поведения, а не просто предписывает диетические ограничения. Групповая терапия и группы поддержки обеспечивают связь с ровесниками и уменьшают изоляцию.
Современные противоожирительные препараты, включая орлистат, фентермин, фентермин/топирамат, налтрексон/бупропион, лираглутид, семаглутид и тирzepатид, помогают пациентам достигать клинически значительной потери веса при сочетании с изменениями в образе жизни.
Фармакологическое лечение ожирения резко улучшилось в последние годы. Следующие препараты в настоящее время играют роль в управлении ожирением:
Медикамент | Механизм | Типичная потеря веса |
Орлистат | Блокирует всасывание жира | 2-3% от массы тела |
Фентермин | Снижает аппетит | 5-10% от массы тела (краткосрочно) |
Фентермин/топирамат | Снижение аппетита + увеличение сытости | 7-10% от массы тела |
Налтрексон/бупропион | Снижает пищевые cravings | 5-7% от массы тела |
Лираглутид | Агонист рецепторов GLP-1 | 10-12% от массы тела |
Семаглутид | Агонист рецепторов GLP-1 | 15-17% от массы тела |
Тирзепатид | Дуальный агонист рецепторов GIP/GLP-1 | 20-22% от массы тела |
Выбор медикаментов зависит от медицинской истории, противопоказаний, сопутствующих заболеваний, целей лечения и переносимости. Агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид и тирзепатид, в настоящее время обеспечивают наибольшее снижение веса и также улучшают гликемический контроль, что делает их особенно ценными для пациентов с диабетом 2 типа. Эти препараты требуют инъекций и могут вызывать gastrointestinal побочные эффекты. Поставщики медицинских услуг должны оценивать индивидуальный риск каждого пациента перед назначением.
Баритарическая хирургия становится вариантом для пациентов с ИМТ 40 или выше, или ИМТ 35 или выше при наличии значительных заболеваний, связанных с ожирением, когда другие методы терапии не смогли достичь адекватных результатов.
Баритарическая хирургия имеет историческую связь с тяжелым ожирением, начиная с 1950-х годов. Современные процедуры включают гастрэктомию рукавом, которая удаляет приблизительно 80% желудка для снижения его объема и изменения уровня гормонов голода. Гастрошунтирование Рекс-ен-У создает небольшой желчный мешок и перенаправляет тонкую кишку, чтобы снизить всасывание и вызвать метаболические изменения. Другие доступные процедуры, включая регулируемую гастрический бандаж и билиопанкреатический шунт с дюоденальным переключением, остаются доступны в зависимости от текущих клинических рекомендаций и индивидуальных характеристик пациента.
Оценка соответствия включает комплексную медицинскую, психологическую и диетическую оценку. Ожидаемые преимущества включают значительное снижение веса, ремиссию диабета 2 типа, улучшение гипертензии, разрешение обструктивного апноэ сна и повышение качества жизни. Потенциальные осложнения включают хирургические риски, нутритивные недостатки, желчнокаменную болезнь и необходимость в повторных процедурах. Нутритивный мониторинг и долгосрочное наблюдение остаются важными, поскольку малабсорбтивные процедуры могут вызывать дефицит витаминов и минералов. Многопрофильное лечение, включая диетологию, кардиологию, пульмонологию, эндокринологию, психиатрии и анестезию, оптимизирует результаты.
Эндоскопические процедуры, включая эндоскопическую гастропластику и интрагастрический баллон, предлагают менее инвазивные альтернативы традиционной бариатрической хирургии для определённых пациентов.
Эндоскопическая гастропластика использует шовный аппарат, вводимый через рот, для уменьшения объема желудка без внешних разрезов. Интрагастрический баллон включает в себя размещение наполненного солевым раствором баллона в желудке для увеличения насыщения, который обычно удаляют через шесть месяцев. Эти процедуры отличаются от традиционной бариатрической хирургии тем, что избегают абдоминальных разрезов, имеют более низкий риск немедленных операций и обеспечивают более скромное снижение веса.
Выбор пациентов для эндоскопических процедур обычно включает индивидов с ИМТ от 30 до 40, которые не достигли достаточных результатов с помощью изменения образа жизни и медикаментов, но могут не подходить для или не желать традиционной операции. Потенциальные преимущества включают более низкие показатели осложнений, более быстрое восстановление и обратимость. Ограничения включают менее устойчивую потерю веса по сравнению с бариатрической хирургией, необходимость в постоянных изменениях образа жизни и ограниченное покрытие страхованием во многих регионах.
Да, тяжелое ожирение можно успешно контролировать с помощью устойчивого снижения веса, изменения образа жизни, медикаментов или хирургии, даже небольшое снижение веса приводит к значительным улучшениям здоровья.
Потеря всего лишь 5% до 10% от массы тела приводит к клинически значимым улучшениям в уровнях глюкозы в крови, кровяном давлении, триглицеридах, физической функции и качестве жизни.
Клинически значимые преимущества умеренного снижения веса выходят далеко за пределы косметических изменений. Исследования показывают, что потеря 5% до 10% веса может улучшить чувствительность к инсулину, снизить HbA1c у пациентов с диабетом 2 типа, понизить систолическое и диастолическое артериальное давление, уменьшить уровень триглицеридов, сократить содержание жира в печени и улучшить физическую подвижность. Эти улучшения происходят даже когда пациенты остаются в диапазоне ожирения.
Кливлендская клиника отмечает, что даже потеря 5–10% веса может привести к значительным улучшениям здоровья. Эти данные важны, поскольку они подтверждают, что пациентам не нужно достигать идеального веса тела, чтобы испытать значительные преимущества для здоровья. Небольшие, устойчивые снижения создают положительный обратный цикл, при котором улучшение здоровья делает дальнейшие изменения образа жизни более достижимыми.
Бариятрическая хирургия обычно приводит к значительному долгосрочному снижению веса, в среднем на 25% до 35% от начальной массы тела, хотя послеоперационное наблюдение и мониторинг питания остаются необходимыми для поддержания результатов.
Магнитуда и долговечность потери веса после бариатрических процедур превышают те, которые можно достичь только с помощью изменений в образе жизни или медикаментов. Пациенты, перенесшиеSleeve гастрэктомию, обычно теряют 25-30% от своей первоначальной массы тела, в то время как пациенты с гастрическим шунтированием могут терять 30-35%. Долгосрочные исследования показывают, что большинство пациентов сохраняют значительную потерю веса через 10-20 лет после операции, хотя некоторые восполнения веса обычно происходят после первоначальной пиковои потери.
Послеоперационное наблюдение важно, так как оно позволяет рано выявить осложнения, недостатки питания и тенденции к восстановлению веса. Недостатки питания особенно влияют на железо, витамин B12, фолат, кальций и витамин D после малабсорбтивных процедур. Долгосрочный мониторинг включает ежегодную лабораторную оценку, консультации по питанию и поддержку психического здоровья. Пациенты, которые поддерживают регулярное наблюдение, достигают лучших долгосрочных результатов, чем те, кто прекращает лечение.
Да, лечение тяжелого ожирения может привести к ремиссии или значительному улучшению диабета 2 типа, гипертензии, апноэ во сне, дислипидемии, ограничений мобильности и общего кардиометаболического риска.
Преимущества лечения ожирения охватывают несколько систем органов. Диабет 2 типа часто вступает в ремиссию после бариатрической хирургии, и некоторые исследования показывают, что уровень ремиссии превышает 70% у пациентов с недавним началом диабета. Гипертензия улучшается, поскольку снижение веса уменьшает объем крови и симпатическую активность. Апноэ во сне часто полностью разрешается после потери 10-15% веса, так как уменьшается ткань дыхательных путей и улучшается функция легких. Дислипидемия исправляется по мере снижения триглицеридов и повышения уровня HDL холестерина. Ограничения мобильности уменьшаются по мере снижения нагрузки на суставы и увеличения физической способности.
Кардиометаболический риск значительно снижается при устойчивом управлении весом. Исследование Look AHEAD продемонстрировало, что интенсивное вмешательство в образ жизни у пациентов с диабетом 2 типа снизило сердечно-сосудистые события, хотя первичная конечная точка не достигла статистической значимости (Wing et al., 2013). Тем не менее, несколько вторичных конечных точек, включая апноэ во сне, мобильности и качества жизни, улучшились значительно.
Тяжелое ожирение связано со сниженной продолжительностью жизни и повышенной преждевременной смертностью, в основном от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, хотя индивидуальные исходы варьируются в зависимости от сопутствующих заболеваний, лечения и других факторов здоровья.
Исследования последовательно демонстрируют связь между тяжелым ожирением и преждевременной смертностью. Исследование сердца Фрамингема и другие масштабные когортные исследования показывают, что ожирение III класса снижает ожидаемую продолжительность жизни на 6–14 лет по сравнению с людьми нормального веса, в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания и рак являются основными факторами увеличения этого риска смертности.
Тем не менее, оценки ожидаемой продолжительности жизни представляют собой статистику на уровне популяции, а не индивидуализированные прогнозы. Человек с ожирением III класса, который поддерживает нормальное кровяное давление, не курит, эффективно управляет диабетом и остается физически активным, сталкивается с другими перспективами, чем кто-то с множеством неконтролируемых сопутствующих заболеваний. Лечение может улучшить результаты в области здравоохранения и снизить осложнения. Например, бариатрическая операция снижает многогранную смертность пациентов с тяжелым ожирением по сравнению с сопоставимыми контрольными группами, не проходящими операцию (Sjöström и др., 2007).
Медицинские работники заменили "морбидное ожирение" на "ожирение III класса" и "тяжелое ожирение", чтобы избавиться от стигмы, использовать язык, ориентированный на человека, и сохранить клиническую точность без негативных социальных коннотаций.
В медицине "морбидный" относится к состояниям заболеваний, осложнениям или распространенности заболеваний в популяции, что полностью отличается от повседневного значения, подразумевающего нечто беспокойное или ненормальное.
Историческое медицинское значение термина морида охватывает заболеваемость, частоту осложнений и состояние, когда человек подвержен заболеванию. Эпидемиологи говорят о "показателях заболеваемости", когда отслеживают, сколько людей в популяции развивают конкретное заболевание. Хирурги исторически использовали термин "морбидное ожирение", чтобы указать на то, что степень избыточного веса создает значительный риск осложнений от заболеваний, особенно в связи с хирургическими процедурами.
Это техническое значение резко отличается от повседневного использования, где "морбидный" подразумевает нечто ужасное, нездоровое в психологическом смысле или одержимость смертью. Этот лексический сдвиг создал значительные проблемы в клиническом общении. Пациенты, слышащее "морбидное ожирение", часто испытывали стыд и смущение, что отвратило их от обращения за необходимой медицинской помощью.
Врачи предпочитают "ожирение III класса", потому что это использует язык, ориентированный на человека, не содержащий стигмы, который точно передает степень тяжести болезни, при этом уважая достоинство пациента.
Язык, ориентированный на человека, ставит человека перед состоянием. Вместо того чтобы определять кого-то как "морбидно ожиревшего", язык, ориентированный на человека, описывает человека как "имеющего ожирение III класса". Этот тонкий грамматический сдвиг признает, что ожирение представляет собой один из аспектов здоровья человека, а не его всю сущность.
Стигма, связанная с терминологией ожирения, создает ощутимый вред. Исследования показывают, что пациенты, испытывающие стигму по поводу веса, избегают визитов к врачу, меньше занимаются физической активностью и часто участвуют в расстройствах пищевого поведения. Поставщики медицинских услуг, использующие стигматизирующий язык, могут предоставлять медицинскую помощь низкого качества, проводя меньше времени с пациентами и предлагая меньше основанных на доказательствах методов лечения.
Ожирение III класса и тяжелое ожирение функционируют как предпочтительные современные термины, поскольку они сохраняют клиническую точность без негативного социального груза. Эти термины удобно вписываются в стандартизированную систему классификации ВОЗ наряду с ожирением I и II класса, что улучшает медицинское общение между специальностями и международными границами. Точная терминология улучшает общение, не уменьшая тяжесть заболеваний.
Три класса ожирения различаются по диапазону ИМТ и уровню связанного с ним риска для здоровья, при этом ожирение III класса представляет собой категорию с самым высоким риском.
Следующая таблица сравнения суммирует ключевые различия:
Классификация | Диапазон ИМТ | Общая клиническая значимость |
Ожирение I класса | 30.0–34.9 | Увеличенный риск заболеваний, связанных с ожирением; часто поддается контролю с помощью изменений образа жизни и медикаментов |
Ожирение II степени | 35.0–39.9 | Высокий риск осложнений, связанных с ожирением; может потребоваться интенсивное медицинское лечение и оценка для хирургического вмешательства |
Ожирение III степени | 40.0 и выше | Тяжелое ожирение с существенно повышенным риском для здоровья; обычно требует комплексного многопрофильного лечения |
Важно отметить: индекс массы тела (ИМТ) не определяет полностью состояние здоровья человека. Человек с ожирением I степени, который курит, имеет неконтролируемый диабет и большую окружность талии, может оказаться в более высоком непосредственном риске, чем кто-то с ожирением III степени, но с хорошим метаболическим здоровьем и регулярной физической активностью. Сопутствующие заболевания и распределение жировой ткани также существенно влияют на клинические решения.
Лица должны обращаться за медицинской помощью, когда испытывают трудности с контролем веса, несмотря на устойчивые усилия, замечают симптомы апноэ во сне, испытывают одышку, имеют высокое кровяное давление, показывают аномальные уровни сахара в крови, страдают от болей в суставах или проблем с подвижностью, или имеют вопросы о медикаментах или хирургии.
Практические показатели, требующие профессиональной оценки, включают:
Трудности в контроле веса, несмотря на устойчивые, добросовестные попытки изменить диету и увеличить физическую активность
Громкое храпение, зарегистрированные паузы в дыхании во сне или выраженная дневная сонливость, указывающая на обструктивное апноэ во сне
Одышка при незначительной физической нагрузке или в положении лежа
Показания артериального давления постоянно выше 130/80 мм рт. ст.
Уровень глюкозы в крови натощак выше 100 мг/дл или симптомы диабета, включая жажду и частое мочеиспускание
Боль в суставах, снижение подвижности или трудности в выполнении повседневных дел
Симптомы метаболического заболевания, включая усталость, затуманенность сознания и дискомфорт в животе
Вопросы о том, могут ли препараты для борьбы с ожирением помочь
Интерес к вариантам бариатрической хирургии или вопросы по ним
Медицинские специалисты могут оценить основные факторы, включая гормональные расстройства, влияние медикаментов, нарушения сна и психологические факторы. Они могут разработать индивидуальный план лечения, который учитывает специфические биологические, поведенческие и экологические факторы, влияющие на каждого пациента.
Морбидное ожирение, ныне называемое ожирением класса III или тяжелым ожирением, означает наличие избытка жировой массы тела, что значительно увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, обычно определяется как ИМТ 40 и выше.
ИМТ 40 кг/м² и выше обычно классифицируется как ожирение класса III. ИМТ 35 кг/м² и выше с существенными заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет или тяжелое апноэ сна, исторически также определял клинически тяжелое ожирение.
ИМТ 35 сам по себе относится к ожирению класса II. Тем не менее, ИМТ от 35 до 39,9 в сочетании с серьезными сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, может вызвать такую же интенсивную оценку и лечение, как и ожирение класса III.
Да, ИМТ 40 соответствует ожирению класса III, высшей категории в стандартной медицинской классификационной системе.
Эти термины в значительной степени описывают одну и ту же клиническую степень тяжести, но "тяжелое ожирение" и "ожирение класса III" представляют предпочтительную современную терминологию, поскольку они избегают стигмы, связанной со словом "морбидный".
Ожирение функционирует как хроническое заболевание, а не как состояние с простым лечением. Однако постоянное снижение веса может привести к долгосрочной ремиссии осложнений, связанных с ожирением, и значительному улучшению здоровья.
Да, изменение образа жизни, поведенческая терапия, лекарства от ожирения и определенные эндоскопические процедуры могут лечить тяжелое ожирение без традиционной хирургии, хотя индивидуальные результаты могут различаться.
Ожирение класса III значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, обструктивного апноэ сна, остеоартрита, определенных видов рака и преждевременной смерти, что делает его серьезным медицинским состоянием, требующим внимания.
Индивидуальная продолжительность жизни варьируется в зависимости от сопутствующих заболеваний, участия в лечении, генетики и факторов образа жизни. Многие люди с ожирением третьей степени живут долго, особенно если эффективно управляют сопутствующими состояниями и следуют обоснованному лечению.
Ожирение сейчас называется ожирением третьей степени или тяжелым ожирением. Это хроническое, поддающееся лечению медицинское состояние, определяемое индексом массы тела (ИМТ) 40 и выше, но диагностика и лечение требуют комплексной оценки, выходящей за рамки одного лишь ИМТ.
В этой статье были изложены несколько критически важных фактов о тяжелом ожирении. Во-первых, ожирение третьей степени теперь имеет название тяжелое ожирение в современной медицинской практике. Этот сдвиг в терминологии отражает стремление медицинского сообщества к использованию языка, уважающего достоинство пациента и не связанным со стигматизацией, при сохранении клинической точности.
Во-вторых, ИМТ 40 кг/м² и выше служит основным современным классификационным пределом для ожирения третьей степени. Тем не менее, ИМТ всегда следует интерпретировать вместе с измерениями состава тела, окружности талии и показателями метаболического здоровья. Одно число не может отразить сложность состояния здоровья отдельного человека.
В-третьих, ожирение возникает по множественным причинам, включая генетику, гормоны, лекарства, образ жизни и окружающую среду. Никакой отдельный фактор не объясняет каждый случай, и подходы к лечению ожирения, основанные на обвинении, противоречат современному научному пониманию. Взаимодействие между биологической предрасположенностью и современными экологическими давлениями создает условия, при которых тяжелое ожирение может развиваться несмотря на индивидуальные усилия.
В-четвертых, тяжелое ожирение функционирует как хроническое медицинское состояние, которое можно лечить. Варианты лечения варьируются от вмешательства в образ жизни и поведенческой терапии до современных противоожиревых лекарств и бариатрической хирургии. Даже умеренная потеря веса на 5% до 10% приводит к значительным улучшениям здоровья. Мультидисциплинарное управление с участием врачей, диетологов, психологов и специалистов по физическим упражнениям оптимизирует результаты.
Наконец, люди, обеспокоенные своим весом, должны обратиться за профессиональной оценкой, а не полагаться исключительно на калькуляторы ИМТ или самостоятельные стратегии по снижению веса. Медицинские работники могут выявить основные причины, оценить наличие осложнений и разработать индивидуализированные планы лечения на основе текущих данных. Ожирение третьей степени представляет собой серьезное состояние здоровья, но также является поддающимся лечению. С соответствующей медицинской поддержкой пациенты могут достичь значительных улучшений в здоровье, функциональности и качестве жизни.
Flegal, Katherine M., и др. "Ассоциация общей смертности с избыточным весом и ожирением, используя стандартные категории индекса массы тела."JAMAвып. 309, № 1, 2013, с. 71-82.
Garvey, W. Timothy, и др. "Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии. Комплексные клинические практические рекомендации для медицинского ухода за пациентами с ожирением."Endocrine Practiceвып. 22, № 3, 2016, с. 1-203.
Jensen, Michael D., и др. "Руководство 2013 года AHA/ACC/TOS по управлению избыточным весом и ожирением у взрослых."Circulationвып. 129, № 25, 2014, с. S102-S138.
Lauby-Secretan, Béatrice, и др. "Краткая информация о жировой массе и раке — точка зрения Рабочей группы IARC."The New England Journal of Medicine, том 375, № 8, 2016, стр. 794-798.
Must, Aviva и др. "Бремя болезней, связанное с избыточным весом и ожирением." JAMA, том 282, № 16, 1999, стр. 1523-1529.
Pi-Sunyer, Xavier и др. "Рандомизированное контролируемое исследование 3,0 мг лираглутида в управлении весом." The New England Journal of Medicine, том 373, № 1, 2015, стр. 11-22.
Sjöström, Lars и др. "Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением." The New England Journal of Medicine, том 357, № 8, 2007, стр. 741-752.
Wadden, Thomas A. и др. "Потеря веса с помощью комбинационной терапии Налтрексон SR/Бупропион SR в качестве дополнения к модификации поведения." Obesity, том 19, № 1, 2011, стр. 110-120.
Wilding, John P. H. и др. "Семаглутид с длительностью действия один раз в неделю у взрослых с избыточным весом или ожирением." The New England Journal of Medicine, том 384, № 11, 2021, стр. 989-1002.
Wing, Rena R. и др. "Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного вмешательства в образ жизни при диабете второго типа." The New England Journal of Medicine, том 369, № 2, 2013, стр. 145-154.