Бариатрическая хирургия включает в себя группу хирургических процедур, которые изменяют digestive систему для помощи людям с тяжёлым ожирением в снижении веса. Эти операции уменьшают размер желудка, изменяют способ, которым организм усваивает питательные вещества, и модифицируют гормоны кишечника, которые контролируют голод.
Изучите больше информации о процедурах, восстановлении и эстетическом уходе.
Гастрический баллон и gastric bypass оба лечат ожирение, но функционируют по принципиально различным принципам. Гастрический баллон является временным эндоскопическим устройством, которое заполняет часть желудка на срок от шести до двенадцати месяцев.
ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этот термин описывает хроническое состояние, при котором содержимое желудка движется назад в пищевод и вызывает беспокоящие симптомы или повреждения тканей.
Операция по обходу желудка подразумевает вмешательства, которые создают небольшой желудочный мешок и изменяют направление тонкой кишки для снижения веса. Хирурги проводят эти процедуры уже десятилетиями. Конфигурация Roux-en-Y остается наиболее изучаемым вариантом во всем мире.
Большинство пациентов теряют от 50 до 70 процентов избыточного веса в течение первого года после операции по установке гастрошунта. Некоторые пациенты теряют даже больше. Другие теряют немного меньше. Точное число зависит от вашего исходного веса, метаболизма, рациона, привычек в физических упражнениях и того, насколько строго вы следуете рекомендациям своей bariatric команды.
Морбидное ожирение, теперь называемое ожирением класса III или тяжелым ожирением, описывает хроническое медицинское состояние, при котором у человека есть избыточный жировой запас, существенно увеличивающий риск серьезных осложнений для здоровья.
Ожирение — это хроническое заболевание. Оно требует индивидуального подхода. Пациенты сейчас чаще сравнивают гастрический баллон и Озепик, чем когда-либо. Оба варианта снижают вес. Они действуют через разные механизмы. Один использует механическое ограничение.
Баллон для желудка представляет собой временное устройство во внутреннем желудке, в то время как рукав желудка представляет собой постоянную операцию по уменьшению объема желудка. Это различие является основой для всех других отличий между этими двумя процедурами.
Бариатрическое шунтирование — это постоянная метаболическая операция, которая изменяет вашу анатомию и обеспечивает значительную, стойкую потерю веса. Желудочный баллон — это временное эндоскопическое устройство, которое занимает пространство в желудке и приводит к более скромной потере веса.
Бариартическая хирургия включает в себя группу хирургических процедур, которые изменяют digestive систему для помощи людям с тяжёлым ожирением в снижении веса. Эти операции уменьшают размер желудка, изменяют способ, которым организм усваивает питательные вещества, и модифицируют гормоны кишечника, которые контролируют голод. Врачи также называют эту область метаболической хирургией, так как она лечит заболевания, связанные с ожирением, такие как диабет 2 типа и гипертония. Бариатрическая хирургия работает не только за счёт простого ограничения желудка. Она запускает гормональные, метаболические и нейронные изменения, которые перезагружают системы регулирования веса организма. Эта статья подробно охватывает различные процедуры, преимущества, риски и восстановление.
Бариатрическая хирургия включает в себя операции на желудке и кишечнике, которые лечат тяжёлое ожирение. Этот термин происходит от греческого слова "baros", что означает вес. Хирурги проводят эти процедуры, когда диета и физические упражнения не приносят устойчивых результатов.
Бариатрическая хирургия изменяет анатомию желудочно-кишечного тракта, чтобы ограничить потребление пищи, снизить усвоение питательных веществ или и то, и другое. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии определяет эти операции как вмешательства, которые лечат ожирение и сопутствующие заболевания через хирургическое изменение желудочно-кишечного тракта (Buchwald et al. 45). Эти процедуры не просто уменьшают размер желудка. Они перепрограммируют гормональную сигнализацию в организме, улучшают чувствительность к инсулину и восстанавливают регуляцию аппетита.
Бариатрическая хирургия работает через четыре основных механизма: ограничение потребления пищи, снижение усвоения калорий, изменение гормонов голода и улучшение функции инсулина.
Ограничение потребления пищи: большинство бариатрических процедур делают желудок меньше. Меньший желудок вмещает меньше пищи. Пациенты ощущают сытость после употребления небольших порций. Это физическое ограничение предотвращает переедание.
Снижение усвоения калорий: некоторые процедуры обходим части тонкой кишки. Организм усваивает меньше калорий и питательных веществ из пищи. Эта малабсорбция ускоряет потерю веса.
Гормональные изменения, влияющие на голод и сытость: бариатрическая хирургия изменяет уровень гормонов кишечника. Грелин, гормон голода, снижается после sleeve гастрэктомии и gastric bypass. GLP-1 и PYY, гормоны, которые вызывают ощущение сытости, увеличиваются. Эти гормональные изменения снижают аппетит и тягу (Sjöström et al. 203).
Улучшение чувствительности к инсулину: хирургия улучшает использование инсулина в организме. Контроль уровня сахара в крови улучшается в течение нескольких дней после gastric bypass, даже до того, как произойдет значительная потеря веса. Этот метаболический эффект делает бариатрическую хирургию мощным средством лечения диабета 2 типа.
Изменения в гормонах кишечника: Кишечник вырабатывает гормоны, которые общаются с мозгом. Bariatric surgery изменяет эту ось кишечник-мозг. Пациенты испытывают снижение аппетита и улучшение сигналов о насыщении.
Врачи используют термин метаболическая хирургия, потому что эти операции лечат метаболические заболевания, а не только ожирение. Эти процедуры улучшают состояние при диабете 2 типа, жировом гепатозе, гипертензии и уровнях холестерина.
Смена названия с "баррактирической" на "метаболическую" хирургию отражает более глубокое понимание того, как работают эти операции. Похудение имеет значение, но метаболические улучшения часто происходят первыми. После гастрошунтирования по методу Руа в течение одной недели у пациентов отмечается лучшее управление уровнем сахара в крови. Это быстрое улучшение доказывает, что операция непосредственно изменяет метаболизм, а не только путем снижения калорийности (Schauer и др. 2243). Термин метаболическая хирургия подчеркивает, что эти процедуры лечат болезни, а не только внешний вид.
Большинство рекомендаций требуют индекс массы тела 40 и выше. Пациенты с ИМТ 35 и выше могут квалифицироваться, если у них есть заболевания, связанные с ожирением, такие как диабет или гипертензия.
Индекс массы тела измеряет вес относительно роста. ИМТ 30 и выше указывает на ожирение. Тяжелое ожирение начинается с ИМТ 35. Национальные институции здоровья установили эти пороги в 1991 году, и основные медицинские общества по-прежнему используют их сегодня (Aminian и др. 1012). В некоторых последних рекомендациях предполагается, что пациенты с ИМТ от 30 до 34.9 и неконтролируемым диабетом 2 типа также могут получить выгоду от операции.
Диабет 2 типа, гипертензия, обструктивное апноэ сна, жировой гепатоз, болезни сердца и суставные расстройства часто позволяют пациентам с ИМТ 35 и выше квалифицироваться.
Диабет 2 типа: Неконтролируемый диабет повреждает органы и сокращает жизнь. Бариатрическая хирургия часто приводит диабет в ремиссию.
Гипертензия: Высокое кровяное давление нагружает сердце и артерии. Похудение после операции часто нормализует кровяное давление.
Обструктивное апноэ сна: Избыточный вес сужает дыхательные пути во время сна. Пациенты неоднократно приостанавливают дыхание. Операция снижает давление в дыхательных путях и улучшает качество сна.
Неалкогольный жировой гепатоз: Накопление жира в печени вызывает воспаление и рубцевание. Похудение восстанавливает этот ущерб.
Болезни сердца: Ожирение увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Операция снижает эти риски благодаря снижению веса и улучшению метаболизма.
Суставные расстройства: Избыточный вес разрушает коленные и тазобедренные суставы. Пациенты испытывают меньше боли и лучшее движение после операции.
Изменения образа жизни терпят неудачу, когда пациенты многократно восстанавливают вес, когда болезни ухудшаются, несмотря на диету и физические упражнения, или когда ожирение сильно ограничивает повседневную жизнь.
Многие пациенты пытаются придерживаться диет, программ физической активности и медикаментов в течение многих лет. Некоторые теряют вес в начале, но восстанавливают его. Организм сопротивляется снижению веса через гормональные адаптации. Уровень грелина повышается. Метаболизм замедляется. Эти биологические защитные механизмы делают устойчивое снижение веса чрезвычайно сложным для людей с тяжелым ожирением (Arterburn и др. 2174). Операция разрывает этот цикл, изменяя системы регуляции веса организма.
Пациенты проходят анализы крови, оценку состояния сердца, оценку питания, психологические обследования и иногда исследования сна.
Мультидисциплинарная команда по бариатрии включает хирургов, диетологов, психологов и терапевтов. Эта команда тщательно оценивает каждого пациента. Анализы крови проверяют на анемию, дефицит витаминов и функцию органов. Кардиологи оценивают состояние сердца. Психологи проверяют наличие расстройств пищевого поведения и обеспечивают понимание пациентами пожизненной приверженности. Оценки питания помогают выявить недостатки, которые необходимо исправить до операции.
Желудочный бандаж удаляет около 80% желудка. Хирурги создают тонкую трубку желудка в форме банана. Эта процедура ограничивает потребление пищи и снижает выработку грелина.
Обзор процедуры: хирурги выполняют желудочный бандаж лапароскопически через небольшие разрезы. Они удаляют внешнюю часть желудка вдоль большой кривизны. Оставшуюся часть желудка скрепляют степлером. Операция занимает от 60 до 90 минут.
Как это способствует снижению веса: меньший желудок вмещает всего 100-150 миллилитров пищи. Пациенты быстро чувствуют себя сытыми. Удаленная часть желудка производит большую часть грелина в организме. После операции уровень грелина резко снижается. Пациенты испытывают меньший аппетит.
Преимущества: желудочный бандаж не перенаправляет кишечник. Он сохраняет нормальное пищеварение и всасывание. Пациенты избегают дефицитов, связанных с малабсорбцией. Процедура технически проще, чем желудочное шунтирование. Она занимает меньше времени в операционной.
Ограничения: желудочный бандаж не подлежит реверсии. Удаленный желудок остается отсутствующим. У некоторых пациентов возникает кислотный рефлюкс после операции. Долгосрочные данные показывают, что повторное увеличение веса происходит у 15% до 25% пациентов через пять-десять лет.
Ожидаемые результаты: пациенты теряют 50% до 70% своего избыточного веса в течение 18-24 месяцев. Ремиссия диабета наблюдается у 60% до 70% пациентов (Peterli et al. 1295).
Желудочное шунтирование Ру по типу Y создает небольшой желудочный мешочек и перенаправляет тонкий кишечник. Эта процедура ограничивает потребление пищи и снижает всасывание.
Хирургическая техника: хирурги создают маленький мешочек в верхней части желудка, примерно размером с яйцо. Они делят тонкий кишечник и соединяют его нижнюю часть непосредственно с мешочком. Пища обходится большей частью желудка и первой частью тонкого кишечника.
Механизм действия: маленький мешочек ограничивает размеры порций до примерно одной унции. Обход кишечника снижает усвоение калорий и питательных веществ. Изменения в кишечных гормонах происходят немедленно. Уровень GLP-1 увеличивается. Чувствительность к инсулину улучшается в течение нескольких дней.
Преимущества: желудочное шунтирование Ру по типу Y обеспечивает наиболее устойчивое снижение веса среди распространенных процедур. Пациенты теряют от 60% до 80% избыточного веса. Уровень ремиссии диабета достигает 80%. Долгосрочные исследования показывают снижение смертности и улучшение сердечно-сосудистых показателей (Adams et al. 757).
Потенциальные недостатки: процедура имеет более высокие риски дефицита питательных веществ. Пациенты нуждаются в пожизненной витаминной терапии. Синдром быстроусвояемости может возникнуть, когда сладкая пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Операция технически более сложна, чем желудочный бандаж.
Мини-желудочное шунтирование создает длинный узкий желудочный мешочек и соединяет его с петлей тонкого кишечника. Этот подход с одним анастомозом упрощает традиционное шунтирование.
Как это отличается от ру по типу Y: мини-желудочное шунтирование использует одно соединение вместо двух. Хирурги создают мешочек и соединяют его непосредственно с петлей преддверия. Это сокращает время операции и техническую сложность. Некоторые исследования показывают схожесть в снижении веса с ру по типу Y с меньшим количеством осложнений.
Преимущества: процедура занимает меньше времени. Хирурги завершают ее за 45-90 минут. Пациенты испытывают значительное снижение веса и улучшение метаболизма. Один анастомоз снижает риск внутренних грыж.
Соображения: мини-гастрошунтирование у некоторых пациентов вызывает рефлюкс желчи. Долгосрочные данные остаются ограниченными по сравнению с методом Рубен-И. Некоторые хирурги беспокоятся о растяжении желудочного мешка со временем.
Дуоденальный шунт сочетает в себе гастрэктомию с рукавом и обширное шунтирование кишечника. Он обеспечивает наибольшую потерю веса, но требует строгого мониторинга питания.
Сочетание ограничения и мальабсорбции: хирурги сначала проводят гастрэктомию с рукавом. Затем они шунтируют большую часть тонкого кишечника. Пища проходит через короткий общий канал, где происходит всасывание. Этот двойной механизм дает драматические результаты.
Лучшие кандидаты: дуоденальный шунт подходит пациентам с ИМТ выше 50. Он также помогает пациентам, которые потерпели неудачу при других бариатрических процедурах. Процедура хорошо работает у пациентов с тяжелым диабетом.
Эффективность потери веса: пациенты теряют 70% до 90% избыточного веса. Это представляет собой наибольшую потерю веса среди всех бариатрических процедур. Уровни ремиссии диабета превышают 85%.
Мониторинг питания: обширная мальабсорбция создает высокий риск дефицита. Пациентам необходимо агрессивное дополнительное питание витаминами A, D, E, K, B12, железом, кальцием и белком. Контроль должен оставаться строгим на протяжении всей жизни.
SADI-S означает одностороннее анастомозное дуоденально-илеальное шунтирование с гастрэктомией с рукавом. Это упрощает дуоденальный шунт, создавая одно кишечное соединение вместо двух.
SADI-S сочетает гастрэктомию с рукавом и дуоденально-илеальное шунтирование. Хирурги создают одно анастомоз между двенадцатиперстной кишкой и илеумом. Это снижает операционную сложность, сохраняя при этом сильные метаболические эффекты. Ранние исследования показывают отличную потерю веса и ремиссию диабета с потенциально более низкими показателями осложнений по сравнению с традиционным дуоденальным шунтированием (Salminen et al. 482).
Установка регулируемого желудочного бандажа резко сократилась из-за высокой частоты осложнений, плохой долгосрочной потери веса и частой необходимости в удалении.
Почему это стало менее распространенным: бандаж оборачивается вокруг верхней части желудка, создавая маленький мешок. Хирурги регулируют плотность, вводя физраствор в порт. Однако, бандажи сдвигаются, разрушаются в желудке и вызывают тяжелый рефлюкс. Многие пациенты нуждаются в повторной операции. Средняя потеря веса составляет только 40% до 50% избыточного веса, что ниже, чем у других процедур.
Текущая роль: большинство бариатрических центров в настоящее время редко проводят первичное размещение бандажей. Хирурги сосредотачиваются на удалении бандажей и переводе на гастрэктомию с рукавом или желудочное шунтирование.
Пациентам нужна повторная операция, когда они восстанавливают значительный вес, развивают серьезные осложнения или испытывают неадекватную потерю веса после первоначальной процедуры.
Причины, по которым может потребоваться коррекция: восстановление веса затрагивает 15% до 35% пациентов в течение десяти лет. У некоторых пациентов развивается серьезный рефлюкс после гастрэктомии с рукавом. Бандажи сдвигаются или разрушаются. Мешки растягиваются после шунтирования.
Общие процедуры повторной операции: хирурги преобразуют бандажи в рукава или шунты. Они переводят рукава в шунты для лечения рефлюкса или восстановления веса. Они проводят повторную гастрэктомию для сокращения растянутых желудков. Некоторые пациенты с неудачными шунтами проходят дистанцирование для увеличения мальабсорбции.
Меньший желудок физически ограничивает потребление пищи. Пациенты чувствуют насыщение после употребления небольших порций. Это ограничение предотвращает переедание во время приемов пищи.
Обычно желудок вмещает около одного литра пищи. После бариатрической операции желудок вмещает от 50 до 150 миллилитров. Это резкое сокращение заставляет контролировать порции. Пациенты не могут переедать, не чувствуя себя плохо. Физический барьер срабатывает сразу.
Хирургия снижает уровень грелина, повышает уровень ГПП-1 и ПП, а также улучшает функцию инсулина. Эти гормональные изменения снижают голод и повышают насыщение.
Кишечник вырабатывает гормоны, которые сигнализируют о голоде и насыщении в мозг. После Sleeve-гастрэктомии клетки, вырабатывающие грелин, исчезают из удаленного дна желудка. Уровень грелина снижается на 50% до 70%. ГПП-1, который способствует выделению инсулина и насыщению, увеличивается после гастрического шунтирования. ПП, другой гормон насыщения, возрастает после еды (O'Brien et al. 781).
Хирургия сбрасывает настройки центров аппетита в мозге. Пациенты испытывают меньшее желание, особенно к сладкой и жирной пище.
Ось кишечник-мозг контролирует поведение питания. Бариатрическая хирургия изменяет нейронные сигналы через блуждающий нерв и гормональные пути. Исследования с функциональной МРТ показывают, что после гастрического шунтирования центры вознаграждения в мозге менее реагируют на высококалорийные продукты. Пациенты сообщают, что их «пищевой шум» исчезает.
Шунтирующие процедуры сокращают путь в кишечнике. Организм усваивает меньше калорий из пищи. Эта мальабсорбция ускоряет потерю веса.
В случаях гастрического шунтирования по методу Ру и переключения двенадцатиперстной кишки пища обходила части тонкого кишечника. Двенадцатиперстная и проксимальная тощая кишка, где происходит большинство усвоения, получают меньше контакта с пищей. В кровоток попадает меньше калорий. Этот механизм усиливает эффект ограничения.
Хирургия улучшает чувствительность к инсулину, снижает воспаление и изменяет энергетические затраты. Эти метаболические эффекты проявляются до значительной потери веса.
Исследования показывают, что контроль уровня глюкозы улучшается в течение нескольких дней после гастрического шунтирования, до того, как пациенты потеряют много веса. Операция изменяет поток желчных кислот, состав микробиома кишечника и сенсорику питательных веществ в кишечнике. Эти изменения инициируют метаболические улучшения независимо от потери веса (Mingrone et al. 69).
Пациенты обычно теряют от 50% до 80% избыточного веса в течение 18-24 месяцев. Долгосрочное удержание результата зависит от приверженности стилю жизни.
Избыточный вес — это дополнительные килограммы, превышающие здоровый индекс массы тела 25. Пациент с избыточным весом 100 фунтов, который теряет 60 фунтов, достигает 60% потери избыточного веса. Исследование Шведских ожиревших субъектов, самое долгое исследование бариатрической хирургии, показывает устойчивую потерю веса на уровне 16% до 25% от общего веса тела спустя 20 лет (Sjöström et al. 205).
Да. Ремиссия диабета наблюдается у 60% до 80% пациентов после операции. Ремиссия часто начинается в течение нескольких дней.
Исследование STAMPEDE сравнивало желудочный шунт и гастректомию с интенсивной медицинской терапией. Через пять лет 29% пациентов, перенесших шунтирование, и 23% пациентов с гастректомией достигли ремиссии диабета. Лишь 5% пациентов, получавших медикаментозное лечение, достигли ремиссии (Schauer et al. 2245). Эти результаты подтверждают, что хирургическое вмешательство лечит диабет более эффективно, чем одни только медикаменты.
Хирургия снижает риск сердечного приступа, улучшает уровень холестерина и снижает сердечно-сосудевую смертность.
Бариатрическая хирургия улучшает липидный профиль, снижая уровень LDL холестерина и триглицеридов, одновременно повышая уровень HDL холестерина. Артериальное давление значительно снижается. Исследование Shvedskiy Obese Subjects показало снижение сердечно-сосудистой смертности на 30% у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с контрольной группой (Sjöström et al. 207).
Да. Большинство пациентов испытывают значительное снижение артериального давления. Многие уменьшают или полностью отменяют лекарства от давления.
Избыточный вес создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Похудение снижает сосудистое сопротивление и улучшает сердечный выброс. Исследования показывают, что 50% до 70% гипертоников достигают нормального артериального давления после операции.
Да. Обструктивное апноэ сна разрешается или улучшается у 80% до 85% пациентов после bariatric surgery.
Избыточный жир на шее и животе сжимает дыхательные пути. Похудение снижает это давление. Пациенты прекращают храпеть. Они нормально дышат во сне. Многие пациенты больше не нуждаются в аппаратах CPAP.
Да. Пациенты сообщают о резко снижении болей в коленях, бедрах и спине в течение нескольких месяцев.
Каждый фунт веса тела создает нагрузку в четыре-шесть фунтов на коленные суставы. Похудение на 100 фунтов убирает 400-600 фунтов нагрузки на суставы. Пациенты легче передвигаются. Им требуется меньше обезболивающих средств. Некоторые избегают операций по замене суставов.
Да. Похудение восстанавливает овуляцию у многих женщин с синдромом поликистозных яичников. Показатели беременности улучшаются.
Ожирение нарушает гормональный баланс и вызывает нерегулярные менструации. После операции многие женщины возобновляют регулярные менструальные циклы. Уровни тестостерона нормализуются у женщин с синдромом ПКОС. Однако пациентам следует подождать 12-18 месяцев после операции, прежде чем планировать беременность.
Да. Пациенты сообщают о лучшей подвижности, самооценке, социальной активности и психическом здоровье после операции.
Тяжелое ожирение ограничивает физическую активность, участие в социальных мероприятиях и возможности трудоустройства. Похудение убирает эти барьеры. Оценки депрессии улучшаются. Пациенты занимаются теми видами деятельности, которых ранее избегали. Исследования, использующие анкеты качества жизни, показывают устойчивые улучшения в течение многих лет после операции.
Да. Обширные исследования показывают, что bariatric surgery снижает общую смертность на 30% до 40%.
Знаковое исследование, проведенное Адамсом и др., наблюдало за 7925 пациентами, перенесшими операцию, и сопоставимыми контролями более десяти лет. Операция снизила смертность от любых причин на 40%. Смертность от диабета сократилась на 92%. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний упала на 56% (Адамс и др. 758). Эти данные подтверждают, что bariatric surgery продлевает жизнь.
Хирургические риски включают кровотечение, инфекцию, тромбы, утечки из швов и осложнения анестезии. Общий уровень осложнений составляет от 4% до 10%.
Bariatric surgery использует малотравматичные методики, что снижает риски по сравнению с открытой хирургией. Тем не менее, осложнения все же могут возникать. Анастомозные утечки происходят в 1% до 2% случаев. Тромбы образуются у менее чем 1% пациентов. 30-дневная смертность составляет примерно от 0.1% до 0.3%, что ниже, чем при операциях по удалению желчного пузыря или замене тазобедренного сустава (Куркулс и др. 431).
Долгосрочные осложнения включают недостаточность питательных веществ, синдром даунпинга, желчные камни, непроходимость кишечника, язвы, ГЭРБ и набор веса.
Недостаточность питательных веществ: случаи малабсорбции снижают усвоение витаминов и минералов. Дефицит железа наблюдается у 20% до 50% пациентов. Дефицит витамина B12 возникает у 30% до 70% пациентов с обходом. Дефицит кальция и витамина D угрожает здоровью костей.
Дефициты витаминов: Жирорастворимые витамины A, D, E и K могут снижаться после дуоденального переключения. Пациенты нуждаются в пожизненной suplementacije и мониторинге.
Синдром даунпинга: Быстрое попадание сахаристых продуктов в тонкий кишечник вызывает тошноту, спазмы, диарею и потливость. Это состояние затрагивает 50% до 70% пациентов с гастрошунтированием, но обычно улучшается при изменении рациона.
Желчные камни: Быстрая потеря веса увеличивает риск желчных камней. Хирурги часто удаляют желчный пузырь во время операции или назначают препараты для предотвращения образования камней.
Непроходимость кишечника: Внутренние грыжи могут захватывать кишечник. Это осложнение требует экстренной операции.
Язвы: Язвы в желудке образуются на местах соединений, особенно у пациентов, которые курят или принимают НПВП.
ГЭРБ: У некоторых пациентов после sleeve gastrectomy развиваются или ухудшаются симптомы кислотного рефлюкса.
Набор веса: 15% до 35% пациентов восстанавливают значительный вес через 5-10 лет. Обычно это происходит в результате растяжения запасного мешка или несоблюдения рекомендаций.
Хирурги используют малотравматичные методы, назначают антикоагулянты, требуют предоперационной оптимизации и обязательного наблюдения после операции.
Опытные хирурги в аккредитованных центрах достигают более низких уровней осложнений. Пациенты прекращают курить до операции. Они теряют определенное количество веса до операции, чтобы уменьшить печень. Хирурги используют укрепленные швы и тщательную технику. Послеоперационные протоколы включают раннюю мобилизацию, профилактику тромбообразования и структурированное наблюдение.
Оценка питания позволяет выявить дефициты, установить базовые показатели здоровья и подготовить пациентов к изменениям в диете после операции.
Диетологи оценивают текущие привычки питания, размеры порций и потребление питательных веществ. Они определяют дефициты в железе, витамине D, B12 или белке. Они обучают пациентов требованиям к питанию после операции. Эта подготовка снижает риск осложнений и улучшает результаты.
Психологи проверяют на наличие расстройств питания, депрессии, тревожности и нереалистичных ожиданий. Они обеспечивают понимание пациентами длительной приверженности.
Бариатрическая хирургия требует постоянных изменений в образе жизни. Пациенты должны понимать, что операция является инструментом, а не лечением. Психологи выявляют расстройства переедания, злоупотребление веществами или нелеченую депрессию. Они предоставляют стратегии для преодоления эмоционального питания. Эта проверка улучшает долгосрочные показатели успеха.
Пациенты должны принять более здоровые привычки питания, увеличить физическую активность и создать системы поддержки до операции.
Предоперационные программы, как правило, длятся от трех до шести месяцев. Пациенты тренируются есть небольшими порциями, тщательно жевать и разделять жидкости и твердые продукты. Они начинают ходить или заниматься другими легкими упражнениями. Они посещают группы поддержки. Эти привычки создают основу для успешного восстановления после операции.
Курение повышает риски хирургического вмешательства, ухудшает заживление и вызывает язвы после операции. Пациенты должны бросить курить как минимум за шесть недель до операции.
Курильщики сталкиваются с более высокой вероятностью тромбообразования, пневмонии и инфекций раны. После гастрошунтирования курение значительно увеличивает риск язв на соединении желудка и кишечника. Большинство хирургов требуют тестирования на никотин перед планированием операции.
Пациенты следуют низкокалорийной, высокобелковой диете в течение одной-двух недель перед операцией. Эта диета уменьшает размер печени и снижает хирургический риск.
Печень находится над желудком и блокирует доступ к хирургическому месту. Жирная печень большая и хрупкая. Предоперационная диета уменьшает размер печени на 20-30%. Пациенты потребляют протеиновые коктейли, нежирное мясо, овощи и минимальное количество углеводов. Эта подготовка делает операцию более безопасной и легкой.
Лапароскопическая операция использует небольшие разрезы и длинные инструменты. Роботизированная хирургия добавляет компьютерно управляемого робота для повышения точности. Обе методики являются минимально инвазивными.
Лапароскопическая хирургия: хирурги делают четыре-шесть небольших разрезов в брюшной полости. Они вставляют камеру и специальные инструменты. Операция выполняется под видеонаблюдением. Этот подход снижает боль, образование шрамов и время восстановления по сравнению с открытой хирургией.
Роботизированная хирургия: хирург сидит за консолью и управляет роботизированными руками. Робот предоставляет 3D-видение, инструменты с запястными соединениями и повышенную точность. Некоторые исследования предполагают, что роботизированная хирургия может снизить риск осложнений в сложных случаях (Magouliotis et al. 312). Однако лапароскопическая хирургия остается стандартным подходом.
Пациенты получают общую анестезию. Они спят на протяжении всей процедуры и не чувствуют боли.
Анестезиологи вводят лекарства через венозный катетер. Они устанавливают дыхательную трубку для защиты дыхательных путей. Они контролируют частоту сердечных сокращений, кровяное давление, уровень кислорода и дыхание на протяжении всей операции.
Операция по Sleeve-гастрэктомии занимает от 60 до 90 минут. Операция Рoux-en-Y по шунтированию желудка длится от 90 до 150 минут. Операция по дуоденальному шунтированию занимает от 150 до 240 минут.
Время операции варьируется в зависимости от анатомии пациента, предыдущих операций и опыта хирурга. Повторные операции, как правило, занимают больше времени, чем первичные.
Большинство пациентов находятся в больнице от одного до трех дней после операции. Некоторые клиники выписывают пациентов после операции по Sleeve-гастрэктомии в тот же день.
Минимально инвазивные техники способствуют быстрому выздоровлению. Пациенты начинают ходить через несколько часов после операции. Они начинают пить прозрачные жидкости на следующий день. Критерии для выписки включают контроль боли, способность пить жидкости и стабильные жизненные показатели.
Большинство пациентов возвращаются к офисной работе в течение одной-двух недель. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель. Пациенты постепенно возобновляют нормальную деятельность.
Неделя 1: Пациенты отдыхают дома. Они пьют жидкости и ходят на короткие расстояния. Боль уменьшается ежедневно.
Недели 2-4: Пациенты возвращаются к легким физическим упражнениям. Они начинают есть пюреобразные продукты. Энергетические уровни улучшаются.
Недели 4-6: Пациенты переходят на мягкие продукты. Они увеличивают физическую активность. Большинство возвращается к полноценной активности.
Месяцы 3-12: Потеря веса ускоряется. Пациенты устанавливают новые привычки питания. Контрольные визиты мониторят прогресс.
Пациенты переходят через пять этапов диеты в течение 8-12 недель: прозрачные жидкости, полные жидкости, пюреобразные продукты, мягкие продукты и регулярная здоровая диета.
Прозрачные жидкости: Пациенты пьют воду, бульон, желатин без сахара и разбавленный сок в течение одного-трех дней. Этот этап увлажняет организм и позволяет желудку заживать.
Полные жидкости: Пациенты добавляют протеиновые коктейли, обезжиренное молоко, йогурт и сливочные супы. Этот этап длится от одной до двух недель. Целевое потребление белка составляет от 60 до 80 граммов в день.
Пюре: Пациенты едят смешанные мясо, овощи и бобы. Пища должна иметь гладкую, консистенцию, похожую на пудинг. Эта стадия длится от двух до четырех недель.
Мягкие продукты: Пациенты добавляют нежное мясо, вареные овощи и мягкие фрукты. Они тщательно пережевывают. Эта стадия длится от двух до четырех недель.
Регулярная здоровая диета: После восьми-двенадцати недель пациенты едят твердую пищу. Они сначала сосредотачиваются на белке, затем на овощах, затем на цельных злаках. Они навсегда избегают сладких и жирных продуктов.
Пациенты могут начинать ходить сразу после операции. Они добавляют легкие физические упражнения через две недели. Они возобновляют интенсивную физическую активность через четыре-шесть недель.
Хождение предотвращает образование тромбов и помогает пищеварению. Пациенты должны ходить несколько раз в день, начиная с первого дня. После двух недель они добавляют растяжку и легкую кардионагрузку. После шести недель они возобновляют тренировки с отягощениями и интенсивные упражнения. Регулярная физическая активность улучшает потерю веса и поддерживает мышечную массу.
Пациенты часто посещают свою хирургическую команду в первый год, а затем ежегодно на протяжении жизни. Посещения включают проверки веса, анализы питания и консультирование по диете.
Первый плановый визит происходит через одну-две недели. Последующие визиты проходят через месяц, три месяца, шесть месяцев и один год. Ежегодные визиты продолжаются бесконечно. Анализы крови проверяют на наличие дефицитов. Диетологи корректируют планы питания. Группы поддержки предоставляют эмоциональную поддержку.
Пациентам нужно от 60 до 80 граммов белка в день. Белок сохраняет мышечную массу, способствует заживлению и увеличивает чувство сытости.
Небольшой желудок не может вмещать большие объемы пищи. Пациенты должны придавать приоритет белку в каждом приеме пищи. Они едят нежирное мясо, рыбу, яйца, молочные продукты и протеиновые добавки. Недостаток белка ведет к потере мышц, истончению волос и слабости.
Пациентам необходимо 64 унции жидкости в день. Им нужно постоянно делать глотки, так как маленький желудок не может удерживать большие объемы.
Обезвоживание является самой частой причиной повторной госпитализации после бариатрической хирургии. Пациенты не могут пить воду большими глотками. Им нужно делать небольшие глотки в течение дня. Они избегают питья за 30 минут до и после еды, чтобы предотвратить быстрое прохождение пищи через желудок.
Всем пациентам необходимы ежедневные поливитамины, а также специфические добавки в зависимости от проведенной процедуры.
Витамин B12: Для его усвоения необходима желудочная кислота и внутренний фактор. После шунтирования пациентам нужны инъекции B12, подъязычные таблетки или назальные спреи ежемесячно или ежедневно.
Железо: Недостаток железа вызывает анемию и усталость. Наибольшему риску подвержены женщины в менструации. Пациентам необходимо от 18 до 65 миллиграммов элементарного железа в день.
Кальций: Пациентам необходимо получать от 1200 до 1500 миллиграммов цитрата кальция в день, поделённых на дозы по 500-600 миллиграммов. Цитрат кальция усваивается лучше, чем карбонат кальция после операции.
Витамин D: Пациентам необходимо получать 3000 международных единиц ежедневно для поддержания здоровья костей и иммунной функции.
Фолат: Пациентам необходимо получать от 400 до 800 микрограммов ежедневно. Фолат предотвращает анемию и поддерживает рост клеток.
Мультивитамины: Специфический для бариатрических пациентов мультивитамин обеспечивает базовое покрытие. Пациенты не должны использовать обычные витамины, отпускаемые без рецепта, так как в них недостаточные дозы.
Пациентам необходимо есть маленькими порциями, тщательно пережёвывать, придавать приоритет белкам, избегать сладкой пищи и никогда не пить во время еды.
Успешные пациенты едят три маленьких приема пищи и один-два белковых перекуса в день. Они измеряют порции. Они едят медленно, уделяя 20-30 минут на каждую еду. Они избегают газированных напитков, которые расширяют желудочный отсек. Они исключают высококалорийные жидкости, такие как сода и сок. Эти привычки становятся постоянными требованиями образа жизни.
Пациенты теряют от 50% до 80% избыточного веса в течение 18-24 месяцев. Индивидуальные результаты могут варьироваться.
Следующая таблица сравнивает ожидаемую потерю веса в зависимости от процедуры:
Процедура | Потеря избыточного веса за 1 год | Потеря избыточного веса за 5 лет |
Гастрэктомия по рукавному типу | 60% – 70% | 50% – 60% |
Ру-эн-У Gastric Bypass | 70% – 80% | 60% – 70% |
Мини гастрический байпас | 65% – 75% | 55% – 65% |
Дуоденальное переключение | 80% – 90% | 70% – 80% |
Успех зависит от выбора процедуры, соблюдения диетических рекомендаций, физической активности, посещаемости контрольных осмотров и психологического здоровья.
Пациенты, посещающие группы поддержки, теряют больше веса. Те, кто регулярно занимается физическими упражнениями, лучше сохраняют потерю веса. Психологическая стабильность предсказывает долгосрочный успех. Хирургическая процедура предоставляет инструмент, но поведение пациента определяет результат.
Операция меняет анатомию, но изменение образа жизни определяет долговременный успех. Пациенты, которые возвращаются к старым привычкам, восстанавливают вес.
С желудочным мешком со временем может произойти растяжение. Кишечное шунтирование все еще позволяет потребление высококалорийных жидкостей. Пациенты, которые пьют сладкие напитки, постоянно перекусывают или едят продукты с высоким содержанием жира, могут преодолеть ограничения операции. Долгосрочный успех требует постоянной приверженности здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям.
Модификация образа жизни в среднем приводит к потере веса на 5% до 10%. Большинство пациентов восстанавливают вес в течение одного- пяти лет.
Диета и физические упражнения остаются основой лечения ожирения. Однако биологические адаптации затрудняют устойчивую потерю веса. Организм увеличивает уровень гормонов голода и снижает метаболизм. Эти защиты объясняют, почему менее 5% людей с тяжелым ожирением достигают долгосрочного успеха только за счет изменений образа жизни (Arterburn et al. 2175).
Агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид, приводят к потере веса от 15% до 20%. Это значительный результат, но меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Препараты требуют пожизненного использования.
Агонисты GLP-1 имитируют гормональные эффекты бариатрической хирургии. Они уменьшают аппетит и улучшают уровень сахара в крови. Однако пациенты восстанавливают вес, когда прекращают принимать препарат. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и возможную потерю мышечной массы. Препараты подходят пациентам, которые не могут пройти операцию или предпочитают нехирургические варианты.
Эндоскопические процедуры включают в себя гастрические баллоны и эндоскопическую гастропластику в виде рукава. Они обеспечивают снижение веса на 12% до 18% и менее инвазивны, чем операция.
Гастрические баллоны занимают место в желудке в течение шести месяцев. Эндоскопическая гастропластика в виде рукава сшивает желудок изнутри. Эти процедуры подходят пациентам с низким ИМТ или тем, кто ищет временное вмешательство. Снижение веса скромное по сравнению с операцией, а долговечность остается неопределенной.
Лучший вариант зависит от ИМТ, медицинских состояний, предпочтений пациента и готовности к риску.
Следующее сравнение подводит итоги вариантов:
Лечение | Ожидаемое снижение веса | Инвазивность | Долговечность | Лучше всего для |
Модификация образа жизни | 5% – 10% | Неинвазивное | Низкая | Все пациенты как основа |
Медикаменты GLP-1 | 15% – 20% | Неинвазивное (инъекции) | Требует постоянного использования | ИМТ 27–35, предпочитающие неоперативное вмешательство |
Эндоскопические процедуры | 12% – 18% | Минимально инвазивные | Умеренные | ИМТ 30–40, временное решение |
Сшивание желудка | 50% – 70% | Хирургические | Высокие | ИМТ 35+, наиболее распространённый выбор |
Шунтирование желудка | 60% – 80% | Хирургические | Очень высокие | ИМТ 35+, диабет, тяжёлый рефлюкс |
Дуоденальное переключение | 70% – 90% | Хирургические | Очень высокие | ИМТ 50+, пациенты с суперожирением |
Нет. Бариатрическая хирургия требует пожизненной приверженности изменениям в рационе, физической активности и медицинскому наблюдению. Она требует больше дисциплины, чем простая диета.
Пациенты, выбравшие операцию, сталкиваются с серьезными изменениями в образе жизни. Они навсегда меняют свой рацион. Они принимают витамины ежедневно. Они посещают медицинские консультации пожизненно. Операция предоставляет мощный инструмент, но успех требует упорной работы и преданности делу.
Нет. Большинство пациентов поддерживают значительную потерю веса в долгосрочной перспективе. Однако 15% до 35% восстанавливают значительный вес через пять-десять лет.
Исследование шведских ожиревших субъектов показывает устойчивую потерю веса от 16% до 25% от общего веса тела через 20 лет (Sjöström et al. 205). Даже пациенты, которые восстанавливают вес, обычно остаются более здоровыми, чем до операции. Долгосрочное наблюдение и соблюдение образа жизни предотвращают повторное увеличение веса.
Нет. Пациенты с ИМТ 35 и сопутствующими заболеваниями квалифицируются. Некоторые рекомендации теперь включают пациентов с ИМТ 30 до 34.9 и неконтролируемым диабетом.
Порог ИМТ 35 с сопутствующими заболеваниями или 40 без них отражает многолетние данные. Недавние данные поддерживают расширение доступа для пациентов с более низким ИМТ и тяжелыми метаболическими заболеваниями. Индивидуальная оценка определяет возможность участия.
Пациенты едят нормальную пищу, но в меньших порциях. Им необходимо избегать определенных продуктов навсегда, но они могут наслаждаться широким разнообразием здоровых вариантов.
После восстановления пациенты едят твердую пищу. Они наслаждаются мясом, овощами, фруктами и злаками. Они просто едят меньше. Они избегают сладкой пищи, чтобы предотвратить синдром dumping. Они избегают питье во время еды. Эти изменения со временем становятся естественными.
Бариатрическая хирургия включает процедуры, которые изменяют пищеварительную систему для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих заболеваний через ограничение, малабсорбцию и гормональные изменения.
Большинство пациентов теряют от 50% до 80% избыточного веса в течение 18 до 24 месяцев, в зависимости от процедуры.
Сливая гастрэктомия и желудочный шунт являются постоянными. Регулируемые ремни обратимы. Существуют некоторые варианты пересмотра для преобразованных процедур.
Да. 30-дневная смертность составляет 0,1% до 0,3%, что ниже, чем при хирургии желчного пузыря или замене тазобедренного сустава. Осложнения возникают у 4% до 10% пациентов.
Нет ни одной процедуры, подходящей всем. Иссечение желудка (Sleeve gastrectomy) хорошо подходит большинству пациентов. Желудочный байпас (gastric bypass) подходит пациентам с тяжелым диабетом или рефлюксом. Двенадцатиперстная перемена (duodenal switch) подходит пациентам с высокой степенью ожирения.
Большинство пациентов возвращаются на работу через одну-две недели. Полное восстановление занимает четыре-шесть недель.
Да. Всем пациентам необходимы многовитамины на всю жизнь. Пациентам, перенесшим байпас и двенадцатиперстную перемену, необходимы дополнительные железо, кальций, B12 и жирорастворимые витамины.
Да. Ремиссия диабета наблюдается у 60% до 80% пациентов. Улучшение часто начинается в течение дней.
Да. У пятнадцати до тридцати пяти процентов пациентов значительное увеличение веса наблюдается через пять-десять лет. Пожизненное наблюдение и соблюдение рекомендаций предотвращают увеличение веса.
Большинство страховых планов покрывают бариатрическую хирургию, если пациенты соответствуют критериям по ИМТ и медицинской необходимости. Условия покрытия зависят от плана и региона.
Баріатрическая хирургия является научно обоснованным, доказанным методом лечения тяжелого ожирения и метаболических заболеваний. Успех зависит от выбора правильной процедуры, пожизненных изменений в образе жизни, наблюдения за питанием и многопрофильного ухода.
Баріатрическая хирургия меняет жизни. Она рассматривает тяжелое ожирение как хроническое заболевание, а не как личную неудачу. Процедуры приводят к значительной потере веса, приводят диабет в ремиссию, улучшают здоровье сердца и увеличивают ожидаемую продолжительность жизни. Тем не менее, операция представляет собой начало пожизненного путешествия, а не конец. Пациенты должны быть готовы к изменениям в диете, физической активности, добавкам витаминов и регулярному медицинскому наблюдению. Многопрофильная команда бариатрии направляет пациентов в этом преобразовании. Индивидуальный выбор процедуры обеспечивает каждому пациенту наиболее подходящее лечение. Когда пациенты принимают программу в полном объёме, бариатрическая хирургия приносит длительные, изменяющие жизнь результаты.
Адамс, Тед Д. и др. "Долгосрочная смертность после операции по гастрическому байпасу."New England Journal of Medicine, том 357, № 8, 2007, с. 753–761.
Аминиан, Али, и др. "Обновленное заявлении ASMBS по бариатрической хирургии при ожирении 1 класса (ИМТ 30–35 кг/м2)." Хирургия для лечения ожирения и сопутствующих заболеваний, том 18, № 8, 2022, с. 1011–1021.
Артерберн, Дэвид Е., и др. "Когортное исследование бариатрической хирургии и случаев диабета в национальной выборке взрослых." The Lancet Diabetes & Endocrinology, том 1, № 3, 2013, с. 217–224.
Бухвальд, Генри, и др. "Бариатрическая хирургия: систематический обзор и мета-анализ." JAMA, том 292, № 14, 2004, с. 1724–1737.
Куркуллас, Анита П., и др. "Безопасность в пероперационном периоде при долгосрочной оценке бариатрической хирургии." The New England Journal of Medicine, том 361, № 5, 2009, с. 445–454.
Мациеевский, Мэтью Л., и др. "Бариатрическая хирургия и долгосрочная устойчивость потери веса." JAMA Surgery, том 151, № 11, 2016, с. 1046–1055.
Магулиотис, Димитриос Е., и др. "Роботизированная и лапароскопическая бариатрическая хирургия: систематический обзор и мета-анализ." Obesity Surgery, том 27, № 2, 2017, с. 311–321.
Мингроне, Гелтруд, и др. "Бариатрическая хирургия против традиционной медицинской терапии при диабете 2 типа." Журнал медицины Новой Англии, том 366, № 17, 2012, стр. 1577–1585.
О'Брайен, Пол Е., и др. "Лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование у сильно ожиревших подростков." JAMA, том 303, выпуск 8, 2010, стр. 779–780.
Peterli, Ральф и др. "Влияние лапароскопическойSleeve гастректомии по сравнению с лапароскопическим обходом Рукс-ен-Й на снижение веса у пациентов с морбидным ожирением."JAMA, т. 319, № 3, 2018, с. 255–265.
Сальминен, Паулина и др. "Влияние лапароскопическойSleeve-гастрэктомии по сравнению с методом Рюс-ан-И гастрошунтирования на потерю веса через 5 лет у пациентов с морбидным ожирением." JAMA, т. 319, № 3, 2018, с. 481–482.
Шауэр, Филипп Р., и др. "Баритрическая хирургия против интенсивной медицинской терапии при диабете - 5-летние результаты." Журнал Новая Англия Каталог Медицины, том 376, № 7, 2017, стр. 2243–2253.
Sjöström, Lars и др. "Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической хирургии." Журнал медицины Новой Англии, том 351, № 26, 2004, стр. 2683–2693.