يشير تضخّم صدر الرجال إلى النمو غير الطبيعي لأنسجة الثدي أو الدهون لدى الرجال. التثدّي الحقيقي ينطوي على نمو النسيج الغدّي. التثدّي الكاذب ينجم عن تراكم الدهون دون تغيرات غدّية.
استكشف المزيد من الرؤى حول العلاجات، التعافي، والرعاية الجمالية.
يعتبر جمع الطعوم الشعرية من أهم المراحل في جراحة استعادة الشعر الحديثة. الطريقة التي يقوم من خلالها الجراحون بحصاد وحدات الشعر تحدد مباشرة عدد الطعوم التي تبقى على قيد الحياة، ومدى طبيعية النتائج، ومدى تعافي منطقة المتبرع.
تعتبر جراحة تكميم المعدة، والمعروفة أيضًا باسم استئصال المعدة العمودي، واحدة من أكثر الإجراءات الأيضية وجراحة السمنة التي تُجرى في جميع أنحاء العالم. يقوم الجراحون بإزالة حوالي 80 بالمئة من المعدة وإنشاء كيس معدة ضيق على شكل أنبوب.
تغير جراحة السمنة كيفية معالجة جسمك للطعام. يسميها الأطباء أيضاً جراحة التمثيل الغذائي أو جراحة فقدان الوزن. هذه الإجراءات تفعل أكثر من مجرد تقليل حجم معدتك. إنها تغير إشارات الشهية، مستويات الهرمونات، امتصاص المغذيات، استقلاب الجلوكوز، والأمراض المرتبطة بالسمنة.
تقوم تقنية FUE للشعر الطويل باستخراج وزراعة الطعوم الشعرية بالطول الحالي دون حلاقة مناطق المانح أو المتلقي، مما يتيح معاينة بصرية فورية للنتائج.
إن إنشاء مواقع المستلم هو المرحلة الجراحية التي يقوم فيها الجراح بإعداد فتحات صغيرة في فروة الرأس التي تعاني من الصلع. تستقبل هذه الفتحات الطعوم الوحدية المستأصلة. تقع هذه المرحلة بين جمع المتبرعين وزرع الطعوم.
السمنة تعتبر مرضا مزمنا متعدد العوامل يتطلب إدارة طويلة الأجل بدلاً من فقدان الوزن على المدى القصير. تقدم الطب الحديث نهجين قويين لمكافحة هذه الحالة: جراحة السمنة وأدوية مضادة للسمنة.
تمثل تقنية الشق الجانبي أسلوبًا محددًا لإنشاء مواقع استقبال وزراعة الطعوم خلال زراعة الشعر. كما يسمي الجراحون هذا الأسلوب تقنية الشق التاجي أو تقنية الشق الأفقي.
يتطلب زراعة الشعر أكثر من مجرد المعرفة الطبية. فهي تحتاج إلى دقة جراحية، وفهم عميق للتش Anatomy، وحس جمالي رفيع. يجمع جراح زراعة الشعر ذو الخبرة بين هذه العناصر لتقديم نتائج آمنة، وطبيعية، ودائمة.
يُصيب تضخّم صدر الرجال ملايين الرجال حول العالم. هذه الحالة، المعروفة طبياً باسمتثدّي، تسبّب إزعاجاً بدنياً وضغطاً نفسياً. يشعر كثير من الرجال بالحيرة حول سبب نمو نسيج الصدر لديهم. يقلقون بشأن صحتهم ومظهرهم. يجيب هذا الدليل على كل سؤال مهم حول تضخّم صدر الرجال. نستخدم أبحاثاً علمية حقيقية لشرح الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. ستتعرفون على الفرق بين التثدّي الحقيقي ودهون الصدر. ستكتشفون لماذا تتطوّر هذه الحالة في مراحل عمرية مختلفة. والأهم، ستعرفون متى يجب طلب المساعدة الطبية وما هي خيارات العلاج المتاحة.
يشير تضخّم صدر الرجال إلى النمو غير الطبيعي لأنسجة الثدي أو الدهون لدى الرجال. التثدّي الحقيقي ينطوي على نمو النسيج الغدّي. التثدّي الكاذب ينجم عن تراكم الدهون دون تغيرات غدّية.
يعني التثدّي التوسّع الحميد للنسيج الغدّي في ثدي الرجل. تتطوّر هذه الحالة عندما ترتفع مستويات الإستروجين أو تنخفض مستويات التستوستيرون. يحفّز الإستروجين نمو أنسجة الثدي. والتستوستيرون عادةً يثبط هذا التأثير. عندما يتغير التوازن، يتوسع نسيج الثدي.
يمكن أن يؤثر التثدّي في ثدي واحد أو في الثديين معاً. يسمي الأطباء التضخّم أحادي الجانب تثدّي أحادي. ويسمّونه ثنائي الجانب عندما يصيب الثديين معاً. في بعض الأحيان يشعر المرضى بقلق أكبر تجاه الحالات الأحادية لأنهم يخشون السرطان. ومع ذلك، تبقى معظم حالات التثدّي الأحادية حميدة.
يكون النسيج صلباً ومطاطياً. يقع مباشرة خلف الحلمة والهالة. وهذا يميّزه عن النسيج الدهني الطري الممتد عبر الصدر. ينطوي التثدّي الحقيقي على تكاثر القنوات والأنسجة الداعمة في نسيج الثدي (Johnson & Murad، 2012).
تدفع اختلالات الهرمونات هذه العملية. ترتفع نسبة الإستروجين إلى الأندروجين. هذه النسبة أهم من مستويات الهرمونات المطلقة. حتى مستويات الإستروجين الطبيعية قد تُشكّل مشكلة عندما ينخفض التستوستيرون بشكل كبير.
يعني التثدّي الكاذب تضخّم الصدر الناتج عن تراكم الدهون فقط. لا يحدث نمو نسيجي غدّي في هذه الحالة. السمنة هي سبب معظم حالات التثدّي الكاذب. تتراكم الخلايا الدهنية عبر جدار الصدر، ما يخلق مظهراً شبيهاً بالثدي.
الاختلافات السريرية مهمة. التثدي الكاذب يكون طريًا ومتماسكًا بشكل منتشر. يتمدد التضخّم بالتساوي عبر الصدر. أما التثدي الحقيقي فغالبًا ما يكون صلبًا ومتمركزًا خلف الحلمة. يجري الأطباء فحوصًا سريرية للتمييز بينهما، وأحيانًا تساعد الصور الشعاعية في تأكيد التشخيص.
فقدان الوزن غالبًا ما يحل التثدي الكاذب. وهذا يختلف عن التثدي الحقيقي، الذي قد يستمر حتى بعد تقليل الوزن. فهم هذا التمييز يمنع علاجات غير ضرورية ويوجه الإدارة السليمة.
سرطان الثدي عند الرجال نادر لكنه خطير. يمثل أقل من 1% من جميع حالات سرطان الثدي. يجب على الرجال معرفة علامات الإنذار. تساعد الخصائص المميزة في التفريق بين التثدي والسرطان.
يظهر التثدي عادةً مركزيًا خلف الحلمة. أما السرطان فيتطور غالبًا بجانب المركز. يكون التثدي مطاطيًا ويمكن تحريكه، بينما يكون السرطان صلبًا وملتصقًا بالأنسجة المحيطة. نادرًا ما يسبب التثدي فرزًا من الحلمة. فرز حليبي أو مدمم من الحلمة يثير الشك في وجود سرطان.
علامات الإنذار التي تتطلب تقييمًا فوريًا تشمل:
كتلة صلبة غير مؤلمة بعيدة عن الحلمة
تجعد أو انغماص في الجلد
انحراف الحلمة أو انعكاسها للداخل
فرز دموي من الحلمة
تضخّم العقد اللمفاوية في الإبط
أي رجل يعاني من هذه الأعراض يحتاج إلى تقييم طبي عاجل. الكشف المبكر ينقذ الأرواح في حالات سرطان الثدي لدى الرجال (Giordano, 2005).
ينشأ تضخّم الثدي لدى الرجال عن اختلالات هرمونية، حالات طبية، أدوية، عوامل نمط الحياة، ومراحل عمرية طبيعية. يساهم تفوق الإستروجين أو نقص التستوستيرون في معظم الحالات.
الهرمونات تتحكم في نمو نسيج الثدي. يحفّز الإستروجين النمو بينما يثبّط التستوستيرون ذلك. عندما ينكسر هذا التوازن يحدث التضخّم.
يحدث تفوق الإستروجين عندما ترتفع مستوياته نسبةً إلى التستوستيرون. يظهر ذلك خلال البلوغ، مع التقدّم في العمر، أو نتيجة أدوية. يرتبط الإستروجين بمستقبلات نسيج الثدي ويحفز تكاثر الخلايا.
إزالة مثبِّط التستوستيرون تزيل الكبح الطبيعي على نمو نسيج الثدي. ينتج نقص التستوستيرون عن التقدم في العمر، اضطرابات الخصية، أو مشاكل في الغدة النخامية. حتى المستويات الطبيعية من الإستروجين قد تُسبب التثدي إذا انخفض التستوستيرون كثيرًا.
زيادة حساسية الإستروجين تعني أن نسيج الثدي يستجيب بقوة لمستويات إستروجين طبيعية. بعض الرجال لديهم مستقبلات إستروجين أكثر في نسيج الثدي، وقد تفسّر العوامل الوراثية هذه الحساسية.
نسبة الإستروجين إلى الأندروجين هي الأهم. يقيس الأطباء هذه النسبة لتقييم خطر التثدي. ترشح نسبة أعلى نمو النسيج. تفسّر هذه النسبة لماذا يصاب بعض الرجال بالتثدي بينما لا يصاب آخرون رغم تشاركهم مستويات هرمونية مماثلة.
تحدث بعض حالات التثدي طبيعياً خلال فترات انتقالية في الحياة. في معظم الحالات لا تحتاج هذه الأسباب الفسيولوجية إلى علاج.
تثدي المواليد
قد يظهر لدى الذكور حديثي الولادة تضخّم في الثدي أحياناً. يعبر إستروجين الأم المشيمة أثناء الحمل، ما يحفز نمو نسيج ثديي مؤقت. عادةً ما يزول التضخّم خلال أسابيع بعد الولادة ولا يلزم علاج. يجب على الوالدين تجنّب عصر أو العبث بالنسيج.
تثدي البلوغ
يؤدي البلوغ إلى تقلبات هرمونية. ترتفع وتنقلب نسب التستوستيرون والإستروجين. يصاب ما يصل إلى 65% من المراهقين الذكور بدرجة من التثدي (Niewoehner & Nuttall, 1984). هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً.
عادةً ما يظهر هذا الحالة بين سن 10 و12 عاماً، وتبلغ ذروتها حوالي سن 14. تختفي معظم الحالات طبيعياً خلال 6 إلى 24 شهراً مع نضوج النظام الهرموني واستقراره، فينكمش نسيج الثدي إلى حجمه الطبيعي.
قد يستلزم التثدي البالغ الاستمرار لأكثر من عامين تقييماً طبياً. كما أن التضخّم الكبير أو المؤلم يستدعي أيضاً مراجعة طبية.
التثدي المرتبط بالتقدم في العمر
يتغير إنتاج الهرمونات مع التقدّم في العمر. ينخفض مستوى التستوستيرون تدريجياً بعد سن 30، ويزداد هذا الانخفاض مع التقدّم في العقود التالية. بين سن 50 و80 يظهر تضخّم ثديي لدى ما يصل إلى 65% من الرجال (Rhoden & Morgentaler, 2004).
انخفاض التستوستيرون يقلل التأثير المثبّط على نسيج الثدي. كما أن زيادة الدهون الجسدية لدى الرجال الأكبر سناً ترفع إنتاج الإستروجين؛ إذ تحتوي الخلايا الدهنية على إنزيم الأروماتاز الذي يحول التستوستيرون إلى إستروجين. يساهم أيضاً بطء أيض الهرمونات في الكبد المتقدم بالعمر، حيث يتفتت الإستروجين ببطء أكبر مما يسمح بارتفاع مستوياته.
تتسبب اضطرابات الغدد الصماء، أمراض الكبد، أمراض الكلى، اضطرابات الخصية، اضطرابات الغدة الكظرية، والسمنة في كثير من حالات التثدي. هذه الحالات تخل بتوازن الهرمونات الطبيعي.
ينتج نظام الغدد الصماء الهرمونات وينظّمها. تؤثر اضطرابات هذا النظام مباشرة على نسيج الثدي.
نقص التستوستيرون يعني أن الخصيتين لا تنتجان كمية كافية من التستوستيرون. النقص الأولي يصيب الخصيتين نفسهما—مثل متلازمة كلاينفيلتر كحالة جينية. أما النقص الثانوي فينشأ من مشكلات في الغدة النخامية أو الوطاء. كلا النوعين يخفضان التستوستيرون ويرفعان نسبة الإستروجين إلى الأندروجين.
فرط نشاط الغدة الدرقية يزيد من بروتين ربط الهرمونات الجنسية (SHBG). يرتبط هذا البروتين بالتستوستيرون بقوة أكبر، فينخفض مستوى التستوستيرون الحر. في الوقت نفسه يتغير أيض الإستروجين. يصاب ما يصل إلى 40% من الرجال المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية بالتثدي (Hegedüs, 2004).
اضطرابات النخامية تؤثر في إشارات الهرمونات. تتحكم الغدة النخامية بوظيفة الخصيتين عبر هرمون اللوتين (LH) وهرمون المنشط للحويصلات (FSH). الأورام أو خلل الوظيفة يعيقان هذا التحكم.
نقص التستوستيرون الناتج عن أي سبب يزيد من خطر التثدي. إذ يزول الحماية ضد تأثيرات الإستروجين عندما يقل التستوستيرون.
الكبد يقوم بتحويل الإستروجين. عندما تفشل وظيفة الكبد يتراكم الإستروجين.
تليّف الكبد يسبب تندباً شديداً في نسيج الكبد ويعوق استقلاب الإستروجين. ترتفع مستويات الإستروجين في الدم. أظهرت الدراسات وجود التثدي لدى 40% إلى 50% من الرجال المصابين بتليف الكبد (Caldwell & Heslin, 2001). مزيج ضعف تحلل الإستروجين وانخفاض إنتاج التستوستيرون يهيئان بيئة ملائمة لنمو نسيج الثدي.
اضطراب استقلاب الإستروجين يحدث أيضاً في أمراض الكبد الأقل حدة. حتى التهاب الكبد أو الكبد الدهني يمكن أن يعطلا معالجة الهرمونات.
الفشل الكلوي المزمن يغير توازن الهرمونات بعدة طرق. الكليتان تساهمان في تنظيف الهرمونات من الدم، وعند فشلهما تتبدل مستويات الهرمونات بشكل غير متوقع.
الفشل الكلوي المزمن يقلل إنتاج التستوستيرون ويزيد مستويات البرولاكتين. ارتفاع البرولاكتين يكبح التستوستيرون أكثر. حتى 50% من الرجال الخاضعين للغسيل الكلوي يطورون التثدي (Lim et al., 1975).
التغيرات الهرمونية المصاحبة للغسيل الكلوي تضيف تعقيداً؛ فعملية الغسيل نفسها تؤثر على مستويات الهرمونات، والأدوية المستخدمة في إدارة الغسيل قد تسهم أيضاً.
الخصيتان تنتجان التستوستيرون. أي اضطراب يؤثر على وظيفة الخصية يعرض لخطر التثدي.
أورام الخصية قد تفرز الإستروجين أو hCG (الهرمون الموجه للخلايا الحملية البشرية). كلا الهرمونين يحفزان نسيج الثدي. أورام خلايا لايدج وخلايا سيرتولي تمثل أنواعاً من الأورام المفرزة للهرمونات.
إصابة الخصية جراء صدمة أو عدوى أو جراحة تقلل إنتاج التستوستيرون. التهاب الخصية (orchitis) قد يسبب ضرراً مؤقتاً أو دائماً. التهاب الخصية الناتج عن النكاف مثال كلاسيكي.
الخصيتان غير النازلتين (الكرptorchidism) تحملان خطرًا أعلى للسرطان واضطراب هرموني. الرجال الذين لديهم هذه السيرة بحاجة إلى متابعة دورية.
الغدد الكظرية تقع فوق الكليتين. تنتج كميات صغيرة من الإستروجين وهرمونات أخرى.
أورام الغدة الكظرية قد تفرز الإستروجين مباشرة. الأورام الكظرية المؤنثة تسبب تضخماً سريعاً في الثدي وتتطلب تقييماً عاجلاً.
فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي ينطوي على نقص في إنزيمات محددة يغير إنتاج الستيرويدات. بعض الأنواع تزيد تخليق الإستروجين مقارنةً بالتستوستيرون.
السمنة تخلق تغيرات هرمونية تُعزز حدوث التثدي.
نشاط الأروما تاز (aromatase) يزداد في نسيج الدهن. الأروما تاز يحول التستوستيرون إلى الإستراديول، وهو إستروجين فعال. كلما زادت الدهون زاد نشاط الأروما تاز، وكلما زاد نشاط الأروما تاز زادت عملية تحويل الإستروجين.
زيادة إنتاج الإستروجين من نسيج الدهن ترفع مستويات الإستروجين الدائرة في الدم. غالباً ما يظهر لدى الرجال المصابين بالسمنة ارتفاع في مستويات الإستراديول.
مقاومة الإنسولين، كجزء من متلازمة التمثيل الغذائي، تؤثر أيضاً على الهرمونات. ترتبط مقاومة الإنسولين بانخفاض التستوستيرون وارتفاع مستويات الإستروجين. هذا الوضع الأيضي يفضّل نمو نسيج الثدي.
فئة الحالة | الحالات المحددة | الآلية |
اضطرابات الغدد الصماء | نقص التستوستيرون، فرط نشاط الغدة الدرقية، أورام الغدة النخامية | انخفاض التستوستيرون أو اختلال نسب الهرمونات |
أمراض الكبد | تليف الكبد، التهاب الكبد | ضعف أيض الإستروجين |
أمراض الكلى | فشل كلوي مزمن، غسيل الكلى | انخفاض التستوستيرون، ارتفاع البرولاكتين |
اضطرابات الخصيتين | أورام، إصابة، التهاب الخصية، الخصيتان غير النازلتان | انخفاض إنتاج التستوستيرون |
اضطرابات الغدة الكظرية | أورام، فرط تنسج خلقي | إفراز مباشر للإستروجين |
السمنة | متلازمة التمثيل الغذائي | زيادة نشاط الأروماتاز، مقاومة الانسولين |
تتداخل العديد من الأدوية مع توازن الهرمونات. تعد مضادات الأندروجين وأدوية القلب والأوعية الدموية والأدوية النفسية ومثبطات مضخة البروتون من أبرز المسببات.
الأدوية التي تؤثر مباشرة على الهرمونات الجنسية غالبًا ما تسبب التثدي.
تعمل مضادات الأندروجين على حجب تأثير التستوستيرون. علاجات سرطان البروستاتا مثل bicalutamide وflutamide غالبًا ما تسبب تضخم الثدي. يصل معدل التثدي إلى 70% لدى الرجال الذين يتناولون هذه الأدوية (Eckman, 2003).
يحفز العلاج بالإستروجين، المستخدم لعلاج سرطان البروستاتا أو في عمليات الانتقال الجنسي، نسيج الثدي مباشرة.
تخفض أدوية كبح التستوستيرون مثل منبهات GnRH مستوى التستوستيرون إلى مستويات شبيهة بالنَتْف، مما يخلق حالة من سيطرة الإستروجين.
تدرج عدة أدوية للقلب وضغط الدم التثدي كأحد الآثار الجانبية.
قد تغير محصرات قنوات الكالسيوم مثل verapamil وnifedipine من أيض الهرمونات. الآلية غير واضحة تمامًا لكن الارتباط مثبت.
يُظهر digoxin المستخدم في فشل القلب تأثيرات شبيهة بالإستروجين على مستوى المستقبلات. وثقت دراسات أقدم حدوث التثدي لدى رجال يتناولون digoxin (Stoffer et al., 2001).
يستحق spironolactone اهتمامًا خاصًا. هذا المدر للبول ودواء ضغط الدم يعمل كمضاد لمستقبلات الأندروجين ويثبط أيضًا تركيب التستوستيرون. يعد من أكثر الأدوية المسببة للتثدي شيوعًا. الجرعات فوق 50 mg يوميًا ترتبط بمخاطر أعلى.
تقلل مثبطات مضخة البروتون مثل omeprazole وpantoprazole من حمض المعدة. تربط أبحاث حديثة بين الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية وحدوث التثدي. قد تؤثر هذه الأدوية على أيض الهرمونات أو حساسية المستقبلات. أضافت إدارة الغذاء والدواء تحذيرات عن التثدي على بعض ملصقات PPI.
تسبب مضادات مستقبلات H2 مثل cimetidine أيضًا التثدي. لدى cimetidine تأثيرات مضادة للأندروجين ويُنافس التستوسترون على مستقبلات الأندروجين. تحمل ranitidine وfamotidine مخاطر أقل.
تؤثر أدوية الصحة النفسية على مسارات الهرمونات عبر آليات متعددة.
ترفع مضادات الذهان مثل risperidone مستوى البرولاكتين. يؤدي ارتفاع البرولاكتين إلى كبح التستوستيرون، مما يخلق حالة من سيطرة الإستروجين.
قد تغير مضادات الاكتئاب وأدوية القلق أيض الهرمونات أو وظائف المستقبلات. تُظهر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) علاقات متباينة مع حدوث التثدّي.
بعض أدوية مكافحة الميكروبات تؤثر على أيض الهرمونات.
يُثبِط الكيتوكونازول تخليق الستيرويدات ويقلل إنتاج التستوستيرون. هذا الدواء المضاد للفطريات مرتبط جيدًا بخطر التثدّي.
قد يساهم الإيزونيازيد وبعض المضادات الحيوية الأخرى عبر تأثيرات كبدية أو تأثيرات هرمونية مباشرة.
تتسبب بعض علاجات الكيميائي بتلف نسيج الخصيتين مما يقلل إنتاج التستوستيرون. تؤثر بعض عوامل الكيماوي مباشرةً على مستقبلات الهرمونات.
العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا يقصِد منه كبح التستوستيرون. يمثل هذا التثدّي الدوائي أثرًا جانبيًا معروفًا للعلاج.
تضم العلاجات المضادة للفيروسات الارتقائية عالية الفعالية (HAART) أدوية تؤثر على توزيع الدهون والهرمونات. قد يسبب الإفافيرينز تثدّيًا بآليات غير معروفة، وتغيّر بعض مثبطات البروتياز أيض الستيرويدات.
فئة الدواء | أمثلة شائعة | تقدير خطر التثدّي |
مضادات الأندروجين | بيكالوتاميد، فلوتاميد | 40-70% |
سبيرونولاكتون | ألدكتون | 10-50% |
سيميتيدين | Tagamet | 1-5% |
Digoxin | Lanoxin | 1-3% |
Ketoconazole | Nizoral | 5-20% |
Risperidone | Risperdal | 1-10% |
Proton Pump Inhibitors | Omeprazole, pantoprazole | 0.5-2% |
نعم. السمنة، تناول الكحول، استخدام الستيرويدات البنائية، تعاطي المخدرات الترفيهية، والنظام الغذائي غير الصحي جميعها تزيد من خطر حدوث التثدي. تعمل هذه العوامل على اختلال التوازن الهرموني بشكل مباشر أو غير مباشر.
تُعد السمنة السبب الرائد المرتبط بنمط الحياة. زيادة دهون الجسم ترفع نشاط إنزيم الأروماتاز، وهو الإنزيم الذي يحول التستوستيرون إلى إستروجين. كلما زادت نسبة النسيج الدهني لدى الرجل، زاد إنتاج الجسم للإستروجين.
كما تقلل السمنة من مستوى التستوستيرون الإجمالي والحُر. ينتج النسيج الدهني سيتوكينات التهابية تقوم بكبح إنتاج التستوستيرون في الخصيتين. يجتمع ارتفاع الإستروجين وانخفاض التستوستيرون ليشكلا بيئة مواتية لنمو نسيج الثدي.
فقدان الوزن ينعكس في كثير من الحالات ويُحسّن هذه الحالة. تقليل الدهون يقلل نشاط الأروماتاز، وتتعافى مستويات التستوستيرون. مع ذلك، إذا كان نسيج الغدة قد تكوّن بالفعل فقد لا يكفي فقدان الوزن وحده لإزالة التضخم تمامًا.
يؤثر الكحول على الكبد. يقوم الكبد باستقلاب الاستروجين. يسبب التعاطي المزمن للكحول تلف خلايا الكبد مما يعيق تفكيك الاستروجين.
كما يثبط الكحول بشكل مباشر إنتاج التستوستيرون، إذ يؤثر على الخصيتين والمحور الوطائي النخامي. يحتوي البيرة على فيتوإستروجينات من القفزات، وقد تضيف هذه الإستروجينات النباتية إلى التأثير.
يُظهر المدمنون على الشرب معدلات أعلى من التثدي. حتى الشرب المعتدل والمنتظم قد يساهم عند الرجال المعرضين. تقليل تناول الكحول يساعد على استعادة توازن الهرمونات.
يقوم لاعبو كمال الأجسام والرياضيون أحياناً باستخدام الستيرويدات الابتنائية. تبدو هذه المشتقات الاصطناعية للتستوستيرون متناقضة؛ فهي تزيد الكتلة العضلية لكن قد تسبب تضخم الثدي.
تتضمن الآلية التحويل العطري (الأروماتزة). يحول الجسم فائض التستوستيرون إلى استروجين. تُجهد الجرعات العالية من الستيرويدات الضوابط الطبيعية فيرتفع مستوى الاستروجين.
عند توقف المستخدمين عن الستيرويدات، ينهار إنتاج التستوستيرون. تتوقف الخصيتان عن الإنتاج الطبيعي ويبقى الاستروجين مرتفعاً مؤقتاً. تسبب هذه الفترة بعد الدورة تثديًا ملحوظًا لدى كثيرين.
يستخدم بعض لاعبي كمال الأجسام مضادات الإستروجين للوقاية، إلا أن الاستخدام غير السليم لا يزال يؤدي إلى مشاكل. غالبًا ما يتطلب التثدي الناجم عن الستيرويدات تصحيحًا جراحيًا.
ترتبط عدة مخدرات غير مشروعة بالتثدي.
يحتوي الماريجوانا على مركبات قد تمتلك تأثيرات إستر Rogينة. يؤثر THC ومركبات القنب الأخرى على الجهاز الصماء. يزيد الاستخدام المزمن للماريجوانا من خطر التثدي.
الهيروين وغيره من الأفيونات يثبط المحور الوطائي النخامي - النخامي - الخصوي، مما يقلل إنتاج التستوستيرون.
قد تؤثر الأمفيتامينات على مستويات الهرمونات عبر مسارات التوتر وأفعال مباشرة.
الميثادون المستخدم في علاج الإدمان يثبط أيضًا التستوستيرون. كثير من الرجال على صيانة الميثادون يطورون تثديًا.
جودة النظام الغذائي تؤثر على توازن الهرمونات. الأطعمة المصنعة الغنية بالسكر تعزز مقاومة الإنسولين. مقاومة الإنسولين تخفض التستوستيرون وتزيد الإستروجين.
قلة النشاط البدني تقلل التستوستيرون. التمارين، خصوصًا تمارين المقاومة، تعزز إنتاج التستوستيرون. يظهر لدى الرجال الخاملين نسبة إستروجين إلى تستوستيرون أعلى.
نظام غذائي غني بالأطعمة الكاملة، البروتينات الخالية من الدهون، والخضراوات يدعم توازن الهرمونات الصحي. يكمل النشاط البدني المنتظم التحسينات الغذائية.
نعم. زيت شجرة الشاي وزيت اللافندر وبعض المكملات العشبية تحتوي على مركبات ذات نشاط شبيه بالإستروجين. هذه المنتجات قد تؤدي إلى تضخم الثدي (تزَوُّدٍ ثديي) خاصة عند الأطفال.
زيت شجرة الشاي يستخرج من شجرة الشاي الأسترالية. يُستخدم لعلاج حالات الجلد وحب الشباب وكمطهر طبيعي. تُظهر الأبحاث أن زيت شجرة الشاي يمتلك خواص ضعيفة شبيهة بالإستروجين ومضادة للأندروجينات.
أظهرت دراسة لهِنلي وآخرين (2007) حالات تضخم ثدي قبل البلوغ لدى أولاد استخدموا منتجات تحتوي زيت شجرة الشاي. كانت المنتجات تُدهن على الجلد، وبعد إيقاف الاستخدام تراجعت أنسجة الثدي. وأكدت الاختبارات المعملية النشاط الإستروجيني في زيت شجرة الشاي.
الرجال الذين يستخدمون زيت شجرة الشاي بانتظام يجب أن يراقبوا أي تغيّرات في الثدي. وقد يكون من الحكمة التحول إلى منتجات بديلة إذا لوحظ تضخم.
يُشار إلى مخاوف مشابهة بشأن زيت اللافندر. هذا الزيت العطري الشائع يدخل في صناعة الصابون والمستحضرات وغسولات الشعر ومنتجات الأروماثيرابي.
وجد فريق البحث نفسه أن زيت اللافندر يسبب تأثيرات شبيهة بالإستروجين أيضاً. أصيب أولاد قبل البلوغ بتضخم ثدي عند استخدام منتجات تحتوي اللافندر، وحدثت الشفاءات بعد التوقف (Henley وآخرون، 2007).
تتمثل الآلية في مركبات في زيت اللافندر تُحاكي الإستروجين أو تحجب مستقبلات الأندروجينات. تبدو هذه التأثيرات ضعيفة لكن ذات دلالة لدى الأشخاص الحساسين.
تدّعي العديد من المكملات العشبية تأثيرات على توازن الهرمونات. بعضها يحتوي فيتويستروجينات — مركبات نباتية ترتبط بمستقبلات الإستروجين.
تحتوي منتجات الصويا على الإيزوفلافونات، وهي ذات نشاط إستروجيني ضعيف. نادراً ما يسبب تناول الصويا ضمن النظام الغذائي الطبيعي تضخم ثدي. لكن المكملات بجرعات عالية قد تسهم في ذلك.
يحتوي البرسيم الأحمر والكوهوش الأسود والدونغ كواي على فيتويستروجينات. يجب على الرجال استخدام هذه الأعشاب بحذر.
تحتوي بعض منتجات "معززات التستوستيرون" مثل Tribulus terrestris أحياناً على مكونات غير معلنة. قد تشمل مركبات شبيهة بالإستروجين أو هرمونات فعلية.
صناعة المكملات تفتقر لتنظيم صارم. بعض منتجات بناء العضلات تحتوي على مكونات مخفية.
تتحول البروهورمونات إلى تستوستيرون أو إستروجين داخل الجسم. تم حظرها في العديد من البلدان لكنها لا تزال تظهر في بعض المنتجات.
أحياناً تلوث المنشطات غير المعلنة المكملات. يمكن أن تسبب هذه نفس حالات تضخم الثدي المرتبطة بالستيرويدات الابتنائية الموصوفة.
ينبغي على الرجال اختيار مكملات من مُصنِّعين ذوي سمعة موثوقة. الفحص من طرف ثالث يوفر ضمان سلامة إضافي.
مُكمّل/منتج | خطر إستروجيني | نتيجة أساسية |
زيت شجرة الشاي | متوسط | حالات موثقة لتثدي ما قبل البلوغ |
زيت اللافندر | متوسط | حالات موثقة لتثدي ما قبل البلوغ |
إيزوفلافونات الصويا | منخفض-متوسط | نشاط إستروجيني ضعيف عند الجرعات العالية |
بروهورمونات | عالٍ | تتحول إلى هرمونات نشطة داخل الجسم |
مكملات ملوَّثة | متفاوت | قد تحتوي على ستيرويدات غير مُعلنة |
المراهقون، والرجال المسنون، والبدينون، والرجال ذوو الاضطرابات الهرمونية، والمرضى المتناولون أدوية معينة، ومستخدمو المنشطات البنائية هم الأكثر عرضة للإصابة بالتثدي.
تخلق مرحلة البلوغ اضطرابًا هرمونيًا مؤقتًا. يعاني ما يصل إلى 65% من الأولاد من تضخم نسيج الثدي خلال فترة البلوغ. ويشكّل هذا سن الذروة لحدوث الحالة.
يزول معظم تضخّم الثدي لدى المراهقين تلقائيًا. مع ذلك، قد يكون الأثر النفسي شديدًا، فقد يتجنب الأولاد ممارسة الرياضة أو السباحة أو المواقف الاجتماعية. يوفر إبداء الطمأنينة المبكرة من مقدمي الرعاية الصحية فائدة كبيرة.
يتطلب تضخّم الثدي البولي المتواصل لأكثر من عامين بعد البلوغ أو التضخّم الكبير تقييماً طبياً. يمنع التدخل المبكر الأذى النفسي طويل الأمد.
يؤدي التقدم في العمر طبيعياً إلى انخفاض مستوى التستوستيرون. بحلول سن 50 إلى 80 يصل انتشار تضخّم الثدي إلى 65%. وتتضافر عوامل متعددة في سن الشيخوخة:
انخفاض تدريجي في التستوستيرون
زيادة نسبة الدهون في الجسم
أدوية لحالات مرتبطة بالتقدم في العمر
انخفاض وظائف الكبد والكلى
غالبًا ما يتجاهل الرجال الأكبر سنًا تغيرات الثدي بوصفها جزءًا من الشيخوخة الطبيعية. مع ذلك، فإن حدوث تضخّم ثدي جديد عند الرجال الأكبر يستوجب دائمًا تقييماً. يزداد خطر سرطان الثدي لدى الرجال مع التقدّم في العمر.
تخلق السمنة بيئة هرمونية تُفضّل نمو نسيج الثدي. يحوّل إنزيم الأروماطاز في الأنسجة الدهنية التستوستيرون إلى إسترُوژن. كلما زادت الدهون زاد التحويل.
يُظهر الرجال المصابون بالسمنة أيضًا معدلات أعلى لمتلازمة الأيض ومرض السكري من النمط الثاني. تساهم هذه الحالات في مزيد من اضطراب الهرمونات. يظل فقدان الوزن هو التدخّل الأولي للرجال المصابين بالسمنة والذين يعانون تضخّم الثدي.
يواجه الرجال المصابون بحالات غدد صماء معروفة خطرًا مرتفعًا. ويشمل ذلك:
متلازمة كلاينفيلتر
نقص التبوّلال (Hypogonadism) لأي سبب
اضطرابات الغدة الدرقية
أورام الغدة النخامية
اضطرابات الغدد الكظرية
المتابعة الدورية تساعد على اكتشاف التثدي مبكراً. علاج الاضطراب المسبب غالباً ما يوقف تضخم الثدي.
على الرجال الذين يتناولون أدوية طويلة الأمد أن يكونوا على علم بمخاطر التثدي. مرضى سرطان البروستاتا الذين يتلقون مضادات الأندروجين هم الأكثر عرضة. كما يظهر معدل مرتفع بين الرجال الذين يتناولون سبيرونولاكتون لعلاج فشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
ينبغي على المرضى مناقشة آثار الأدوية الجانبية مع أطبائهم. في بعض الحالات قد تكون هناك بدائل دوائية تحمل خطراً أقل للتثدي.
يُمثّل مستخدمو الستيرويدات الترفيهية فئة متزايدة المعرضة للخطر. تشهد مجتمعات كمال الأجسام واللياقة معدلات ملحوظة من التثدي. يصاب كثيرون بتضخم خلال دورات الستيرويدات أو بعدها.
الوقاية تتطلب علاجاً مناسباً بعد الدورة. الإشراف الطبي يقلل الخطر لكنه لا يقضيه تماماً. يبقى التوعية بهذه المخاطر أمراً مهماً.
فئة الخطر | الانتشار المقدر | العامل الرئيسي للمخاطر |
المراهقون | ما يصل إلى 65% | تقلبات هرمونية أثناء البلوغ |
الرجال الأكبر سناً (50-80) | ما يصل إلى 65% | انخفاض مستويات التستوستيرون المرتبط بالعمر |
الرجال البدناء | 30-50% | زيادة نشاط الأروماتاز |
مرضى سرطان البروستاتا | 40-70% | العلاج المضاد للأندروجين |
مستخدمو المنشطات الابتنائية | 20-50% | اضطراب هرموني خارجي المصدر |
تشمل الأعراض انتفاخ نسيج الثدي، الحساسية أو الألم عند اللمس، وجود كتلة صلبة خلف الحلمة، عدم تماثل الثديين، وحساسية الحلمة. بعض الأعراض تستدعي مراجعة طبية فورية.
أكثر الأعراض وضوحاً هو تكوّن ثدي ظاهر أكبر. يتخذ الصدر مظهراً أكثر استدارة وأنوثة. قد يشمل الانتفاخ ثدياً واحداً أو كلا الثديين. في الحالات الثنائية قد يكون التضخم متناظراً أو غير متناظر.
غالباً ما يلاحظ الرجال هذا أولاً عند ارتداء ملابس ضيقة. قد تبدو القمصان والقمصان الرسمية مختلفة في القياس. يغير بعض الرجال ملابسهم لإخفاء التضخم.
غالباً ما يسبب التثدي انزعاجاً. يبدوا نسيج الثدي حساساً عند اللمس. يعاني بعض الرجال من ألم خفيف مستمر، بينما يشعر آخرون بألم حاد عند الضغط أو الحركة.
عادةً ما تشير الحساسية إلى تكاثر غدي نشط. مع نضوج النسيج وتحوله إلى نسيج ليفي، يقل الألم غالباً. ومع ذلك قد يستمر التضخم.
السمة المميزة للتثدي الحقيقي هي وجود كتلة صلبة مطاطية. تجلس هذه الكتلة مباشرة تحت الحلمة والهالة. يشعر بها المريض متميزة عن النسيج الأكثر ليونة المحيط.
عادةً ما يتراوح قطر الكتلة بين 1 و5 سنتيمترات. قد تكون مؤلمة عند اللمس. تتحرك قليلاً عند الضغط، وهذه الحركة تساعد على تمييزها عن السرطان الذي غالباً ما يكون ثابتاً.
عندما يؤثر التثدي على ثدي واحد فقط ينتج عدم تماثل. يبدو أحد الجانبين طبيعياً بينما يتضخم الآخر، ما يجذب الانتباه أكثر ويسبب ضيقاً نفسياً أكبر.
يحدث عدم التماثل أيضاً في الحالات الثنائية عندما ينمو جانب أكثر من الآخر. درجة من عدم التماثل أمر طبيعي في جميع الثديين.
قد تصبح الحلمة والهالة أكثر حساسية. احتكاك الملابس بالحلمة يسبب انزعاجًا. يشعر بعض الرجال بوخز أو زيادة في الإحساس.
نزول إفرازات من الحلمة نادر في التثدي. أي إفرازات، وخاصة إذا كانت دموية، تتطلب تقييماً طبياً.
بعض الأعراض تشير إلى حالات خطيرة أكثر من كونها تثديًا بسيطًا. يجب على الرجال طلب تقييم عاجل في حال ظهور:
كتلة صلبة وثابتة بعيدًا عن مركز الحلمة
تغيرات في الجلد مثل تجعد، احمرار، أو تقرح
انخفاض أو انسحاب الحلمة إلى الداخل
نزف أو إفرازات شفافة من الحلمة
تضخم الغدد اللمفاوية في الإبط
نمو سريع في نسيج الثدي
ألم شديد لا يرتبط بحساسية بسيطة
قد تشير هذه العلامات التحذيرية إلى سرطان الثدي لدى الرجال أو حالات خطيرة أخرى. التشخيص المبكر يحسن النتائج بشكل كبير.
يستخدم الأطباء التاريخ الطبي والفحص السريري وفحوصات الدم وصور الأشعة، وأحيانًا الخزعة لتشخيص التثدي وتحديد سببه.
يسأل الطبيب أسئلة مفصّلة. يساعد أخذ التاريخ في توجيه الفحوصات التالية. من الأسئلة الأساسية:
متى بدأ التضخم؟
هل يسبب ألمًا أو حساسية؟
هل متأثر ثدي واحد أم كلاهما؟
ما الأدوية التي تتناولها؟
هل تستخدم الكحول أو الستيرويدات أو المخدرات الترفيهية؟
هل توجد قصة عائلية لسرطان الثدي؟
هل توجد أعراض لمرض في الغدة الدرقية أو الكبد أو الكليتين؟
الزمن مهم. الظهور المفاجئ يشير إلى دواء أو تعاطي مخدرات. الظهور التدريجي يتوافق مع أسباب فسيولوجية أو متعلقة بالعمر.
يقوم الطبيب بفحص الصدر بعناية. يفحص باللمس لتمييز التضخّم الغدي عن التضخّم الدهني. التضخّم الغدي الحقيقي يكون على شكل قرص صلب ومتحرك خلف الحلمة.
يفحص الطبيب ما يلي:
حجم التضخّم وتماثله
حساسية أو ألم
تغيّرات بالجلد
إفرازات من الحلمة
تضخّم الغدد اللمفاوية في الإبط
حجم وملمس الخصيتين
فحص الخصيتين أساسي. الخصيتان الصغيرتان والمشدودتان توحى بمتلازمة كلاينفيلتر. وجود كتلة خصوية قد يشير إلى ورم يُفرز هرمونات.
تفحص الاختبارات المخبرية مستويات الهرمونات ووظائف الأعضاء.
قياس التستوستيرون يبيّن ما إذا كانت المستويات منخفضة. كل من التستوستيرون الكلّي والحُر مهمان. التستوستيرون الحر يمثل الجزء النشط بيولوجياً.
قياس الإستراديول يكشف مستويات الإستروجين. ارتفاع الإستراديول يدعم السبب الهرموني.
الهرمونات LH وFSH تساعد في تحديد موقع المشكلة. ارتفاع LH مع انخفاض التستوستيرون يشير إلى فشل خصوي. انخفاض LH وFSH مع انخفاض التستوستيرون يشير إلى مشكلة في الغدة النخامية أو الوطاء.
ارتفاع البرولاكتين يدل على مشاكل في الغدة النخامية أو آثار دوائية.
فحوصات وظيفة الغدة الدرقية (TSH، Free T4) تستبعد فرط نشاط الغدة الدرقية.
فحوصات وظائف الكبد تقيم صحة الكبد. الارتفاع في الإنزيمات يشير إلى أمراض كبدية.
فحوصات وظائف الكلى (الكرياتينين، BUN) تقيم الحالة الكلوية.
اختبار | الغرض | دلالة النتيجة غير الطبيعية |
التستوستيرون الكلي | تقييم حالة الأندروجينات | المستوى المنخفض يشير إلى نقص التستوسترون (قصور الغدد الجنسية) |
التستوستيرون الحر | تقييم الهرمون المتاح حيوياً | انخفاضه مع طبيعية الكلي يشير إلى ارتفاع SHBG |
الإستركيول (الإستراديول) | تقييم حالة الإستروجين | المستوى المرتفع يدعم وجود فرط الإستروجين |
LH/FSH | تحديد موضع الخلل الهرموني | النمط يشير إلى قصور أولي مقابل ثانوي في الغدد الجنسية |
البرولاكتين | فحص للكشف عن مشاكل الغدة النخامية | الارتفاع قد يشير إلى ورم برولاكتيني أو تأثير دوائي |
TSH، Free T4 | الفحص للكشف عن أمراض الغدة الدرقية | النتائج غير الطبيعية تدل على خلل في وظيفة الغدة الدرقية |
وظائف الكبد | تقييم صحة الكبد | النتائج غير الطبيعية قد تشير إلى أمراض الكبد |
وظائف الكلى | تقييم صحة الكلى | الارتفاع في الكرياتينين يشير إلى مرض كلوي |
التصوير يساعد في توصيف النسيج واستبعاد السرطان.
الموجات فوق الصوتية هي الفحص التصويري الأولي. تميّز بين العقيدات الصلبة والكيسية، وتُظهر مدى نسيج الغدة. الموجات فوق الصوتية منخفضة التكلفة وخالية من الإشعاع.
تخطيط الثدي الشعاعي (الماموغرام) يكون مفيدًا عند الاشتباه بالسرطان. يكتشف التكلسات أو الكتل المشبوهة. يُجرى الماموغرام عند الرجال بنفس تقنية النساء.
موجات فوق الصوتية الخصوية تُقيّم الخصيتين عند وجود اضطرابات هرمونية. تكشف الأورام، والضمور أو غيرها من الشذوذات.
قد تكون هناك حاجة لتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي في الحالات المعقدة. تقدّم هذه الفحوص صورًا مفصّلة لجدار الصدر والبنى الكامنة.
يجري الأطباء الخزعة عند الاشتباه بالخبيث. تتضمن أخذ عينة نسيجية للفحص المجهري.
دواعي الخزعة تشمل:
كتلة صلبة ومثبّتة
نمو سريع
تغيرات في الجلد أو الحلمة
نتائج فحص تصويري مريبة
تضخم الغدد اللمفاوية
الخزعة بالإبرة النسيجية توفر تشخيصًا نسيجيًا. هذا التقييم يوجّه العلاج إذا وُجد السرطان.
نعم، في كثير من الحالات. تضخّم الثدي أثناء البلوغ غالبًا ما يختفي طبيعيًا. الحالات الناتجة عن أدوية قد تتحسن بعد وقف الدواء. فقدان الوزن يساعد في حالات التضخم الكاذب. أما التضخم الغدّي المستمر فعادة ما يحتاج إلى علاج.
معظم حالات تضخّم الثدي لدى المراهقين تزول تلقائيًا. أظهرت دراسات تحسّنًا في 75% إلى 90% من الحالات خلال سنة إلى سنتين (Niewoehner & Nuttall, 1984). يكتمل نضج النظام الهرموني، ويرتفع هرمون التستوستيرون إلى المستويات البالغة، وينكمش نسيج الثدي.
عادةً ما يوصي الأطباء بالمراقبة خلال أول 12 إلى 24 شهرًا. الطمأنة تساعد الفتيان على التعايش خلال هذه الفترة. لا تحتاج سوى الحالات المستمرة أو الشديدة إلى تدخل.
غالبًا ما يؤدي وقف الدواء المسبب إلى تحسّن. يختلف توقيت التحسّن؛ يرى بعض الرجال تغيّرًا خلال أسابيع، بينما يحتاج آخرون لأشهر.
قد يتحسن تضخّم الثدي الناجم عن سبيرونولاكتون بعد التحوّل إلى مدرٍ مختلف. أما الحالات الناجمة عن مضادات الأندروجين فقد تستمر إلى أن ينهي المريض العلاج.
لا توقف الأدوية الموصوفة دون استشارة طبيبك. قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة أو التحويل إلى بديل.
التضخّم الكاذب الناتج عن السمنة يتحسن مع فقدان الوزن. تقليل الدهون في الجسم يخفض نشاط الأروماتاز، وينخفض إنتاج الاستروجين، ويستعيد التستوستيرون مستوياته.
قد يتحسّن التضخّم الغدّي الحقيقي جزئيًا أيضًا. ومع ذلك، غالبًا ما يبقى النسيج الغدّي الراسخ حتى بعد فقدان كبير للوزن. المكوّن الليفي لا يتقلص مع فقدان الدهون.
عندما يستمر تضخّم الثدي أكثر من 12 شهرًا يدخل مرحلة ليفية. يصبح النسيج الغدّي شبيهًا بالندبة. تصبح العلاجات الطبية أقل فعالية. غالبًا ما تمثل الجراحة الخيار الأفضل لحالات التضخّم طويلة الأمد.
التقييم والعلاج المبكران يحسّنان النتائج. لا ينبغي للرجال الانتظار سنوات على أمل زوال الحالة تلقائيًا.
تشمل الخيارات العلاجية المراقبة، معالجة الأسباب الكامنة، أدوية مثل مثبتات مستقبل الاستروجين ومثبطات الأروماتاز، تغييرات نمط الحياة، والجراحة. تعتمد الخطة المثلى على السبب، طول المدة، وشدّة الحالة.
في حالات التثدي خلال البلوغ، تظل المراقبة نهجًا مناسبًا؛ فغالبية الحالات تتحسّن تلقائيًا. يراقب الطبيب التقدّم عبر فحوصات دورية.
قد يستفيد الرجال البالغون الذين يعانون تثديًا طفيفًا وحديث الظهور أيضًا من المراقبة. وإذا كان هناك سبب يمكن تحديده ومعالجته، فقد يتراجع النسيج.
علاج السبب الجذري غالبًا ما يؤدي إلى زوال التثدي.
إيقاف الأدوية المسببة تحت إشراف طبي
علاج أمراض الغدة الدرقية بأدوية مضادة للغدة أو بعلاجات أخرى
إدارة أمراض الكبد لتحسين أيض الاستروجين
تحسين وظيفة الكلية وضبط الغسيل الكلوي إذا لزم الأمر
استئصال الأورام المفرزة للهرمونات جراحيًا
عندما يزول السبب الكامن، غالبًا ما يتقلّص نسيج الثدي. تكون هذه النتيجة أفضل عندما تكون مدة التثدي أقل من 12 شهرًا.
تعمل المعالجة الدوائية بشكل أفضل في التثدي حديث الظهور. النسيج الليفي الراسخ يستجيب بشكل ضعيف.
مثبتات مستقبلات الاستروجين الانتقائية تمنع تأثير الاستروجين في نسيج الثدي. التاموكسيفين يظهر أقوى الأدلة؛ وتُظهر الدراسات نسب استجابة بين 60% و80% في حالات التثدي حديثة الظهور (Lawrence et al., 2005). الرالوكسيفين يمثل خيارًا آخر.
مثبطات الأروماتاز تمنع إنتاج الاستروجين. الأنستروزول والليتروزول يخفضان مستويات الإستراديول. تكون فعّالة عندما يكون فرط نشاط الأروماتاز هو المحرّك. مع ذلك، الأدلة على فعالية هذه الأدوية في التثدي متباينة.
تعويض التستوستيرون يساعد الرجال ذوي قصور الغدد التناسلية الموّثق. إعادة مستويات التستوستيرون إلى الحدود الطبيعية تعيد توازن نسبة الإستروجين إلى الأندروجين، وقد تقلّل نسيج الثدي مع الوقت.
جميع الرجال المصابين بالتثدي يستفيدون من تحسين نمط الحياة.
تقليل الوزن يخفض نشاط الأروماتاز. حتى فقدان الوزن الطفيف يحسن الملف الهرموني.
التمارين الرياضية ترفع مستوى التستوستيرون. تمارين المقاومة تحقق الفائدة الأكبر. تمارين الصدر المستهدفة تحسّن نغمة العضلات والمظهر.
تقليل تناول الكحول يحمي وظائف الكبد. هذا يحسّن أيض الإستروجين.
إيقاف المنشطات البنائية يمنع المزيد من الاضطراب الهرموني. الدعم الطبي يساعد في إدارة الانسحاب والتعافي.
توفر الجراحة علاجًا حاسمًا للتثدي المستمر. تنجح مع جميع الأسباب ومدد الحالة.
شفط الدهون يزيل النسيج الدهني. يقوم الجرّاح بعمل شقوق صغيرة وشفط الدهون. يناسب هذا التكنيك التثدي الكاذب والمكوّنات الدهنية في التثدي الحقيقي.
استئصال النسيج الغدي يزيل نسيج الثدي الصلب. يجري الجرّاح شقًا حول الحلمة أو في طية الصدر ويستأصل قرص الغدة. يعالج هذا المشكلة الأساسية في التثدي الحقيقي.
تجمع الإجراءات بين التقنيتين. يقوم معظم الجرّاحين بالشفط مع الاستئصال الغدي للحصول على أفضل خطوط وتناسق.
توقعات التعافي تشمل:
ارتداء ضاغط جراحي لمدة 4 إلى 6 أسابيع
العودة للنشاط الخفيف خلال أسبوع
العودة لممارسة التمارين خلال 3 إلى 4 أسابيع
تظهر النتائج النهائية بعد 3 إلى 6 أشهر
ندوب تتلاشى خلال 6 إلى 12 شهرًا
المضاعفات نادرة. وتشمل النزف، العدوى، عدم انتظام الشكل، وتغيّر حساسية الحلمة.
العلاج | المناسب لِـ | معدل النجاح |
المراقبة | التثدي الحملّي أثناء البلوغ | 75-90% من الحالات تتحسّن تلقائياً |
إزالة المسبب | ناتج عن أدوية أو أمراض | متحول؛ الأفضل إذا كان أقل من 12 شهرًا |
تاموكسيفين | التثدي حديث الظهور | استجابة بنسبة 60-80% |
جراحة | التثدي المستمر أو الشديد | >90% رضى |
بعض الحالات يمكن الوقاية منها. الحفاظ على وزن صحي، تجنّب المنشطات، الحد من الكحول والمخدرات الترفيهية، الفحوصات الدورية، ومراجعة الأدوية تقلل من المخاطر.
إدارة الوزن تمنع التثدي المرتبط بالبدانة. إبقاء نسبة الدهون في الجسم ضمن النطاق الصحي يقلل من نشاط الأروماتاز ويحافظ على توازن التستوستيرون إلى الإستروجين.
النظام الغذائي المتوازن وممارسة التمارين بانتظام هما الأساس. يجب أن يستهدف الرجال مؤشر كتلة جسم (BMI) بين 18.5 و24.9. محيط الخصر أقل من 40 بوصة مفيد أيضاً.
الامتناع التام عن المنشطات الابتنائية يقضي على سبب وقائي رئيسي. ينبغي للراغبين في بناء العضلات اتباع طرق طبيعية؛ التدريب الصحيح، التغذية المناسبة، والراحة الكافية تبني العضلات بأمان.
التوعية بمخاطر المنشطات تساعد الشبان على اتخاذ قرارات مستنيرة. التثدي هو واحد فقط من عدة مخاطر صحّية جسيمة لإساءة استخدام المنشطات.
الاستهلاك المعتدل للكحول يحمي صحة الكبد. على الرجال الالتزام بإرشادات لا تزيد عن مشروبين يومياً. القليل أفضل لصحة الهرمونات.
تجنّب المخدرات الترفيهية يقضي على التثدي الناتج عن المخدرات. الماريجوانا، والهيروين، والأمفيتامينات كلها تنطوي على خطر.
تفحُّصات الجسم السنوية تكشف المشاكل مبكراً. يمكن للأطباء تحديد اختلالات هرمونية قبل تطور التثدي. العلاج المبكر لأمراض الغدة الدرقية أو الكبد أو الكلى يمنع المضاعفات.
على الرجال الإبلاغ فوراً عن أي تغيّر في الثديين. التقييم المبكر يؤدي إلى نتائج أفضل.
عند بدء أدوية جديدة ينبغي على الرجال الاستفسار عن خطر التثدي. إذا تسببت دواء في تضخّم الثديين قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة أو استبدال الدواء.
لا تتوقف عن الأدوية الموصوفة دون توجيه طبي. يوازن الطبيب بين مخاطر التثدي وفوائد الدواء.
لا. بينما تسبب السمنة تضخماً شبيهاً بالتثدي (pseudo-gynecomastia) إلا أن التثدي الحقيقي ينجم عن اختلال هرموني. كثير من الرجال ذوي الوزن الطبيعي يصابون بالتثدي بسبب أدوية أو البلوغ أو التقدّم في العمر أو حالات طبية.
التمارين تساعد في حالات التضخّم الناتجة عن دهون الصدر عن طريق تقليلها، لكنها لا تزيل التثدي الغدي الحقيقي. مع ذلك، تحسين نغمة عضلات الصدر والمظهر العام عبر التمرين مفيد، كما يدعم التمرين توازن الهرمونات الصحي.
ليس بالضرورة. التثدي أثناء البلوغ غالباً ما يزول طبيعياً. قد تتحسّن الحالات الناجمة عن أدوية بعد إيقاف الدواء. التثدي الموجود منذ أكثر من 12 شهراً عادةً يصبح دائماً دون علاج.
نعم. انخفاض التستوستيرون يقلّل الكبح الطبيعي لنمو نسيج الثدي، مما يُتيح لتأثيرات الإستروجين أن تطغى. نقص التستوستيرون الناتج عن التقدّم في العمر أو اضطرابات الخصيتين أو بعض الأدوية يسبب التثدي شائعاً.
تأتي مضادات الأندروجين المستخدمة في سرطان البروستاتا، والسبيرونولاكتون، والسيميتيدين، والديجوكسين، والكتوكونازول ضمن الأكثر شيوعاً. مثبطات مضخة البروتون وبعض مضادات الذهان تسهم أيضاً.
يساهم التوتر المزمن بصورة غير مباشرة. يرفع التوتر مستويات الكورتيزول، والكورتيزول العالي يثبط إنتاج التستوستيرون. هذا يغيّر نسبة الإستروجين إلى التستوستيرون. مع ذلك، نادراً ما يسبب التوتر وحده تضخماً ثديياً ملحوظاً.
راجع الطبيب إذا استمر التضخّم لأكثر من بضعة أشهر، أو كان مصحوباً بألم، أو طال ثدياً واحداً فقط، أو صاحبه إفرازات من الحلمة، تغيّر في الجلد، أو كتلة صلبة. يجب دائماً تقييم تضخّم الثدي الجديد لدى الرجال فوق سن 50.
الانتكاس نادر ولكنه ممكن. قد يحدث إذا استمرّ السبب الكامن. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الاستمرار في استخدام الستيرويدات أو اضطرابات هرمونية غير معالجة إلى نمو نسيج جديد. اختيار جراح متمرس يزيل كل النسيج الغدّي يقلّل من خطر العودة.
تضخّم ثدي الرجل يصيب جميع الفئات العمرية. فهم الأسباب يمكّن الرجال من طلب الرعاية المناسبة. الغينكوماستيا الحقيقية تنطوي على نمو نسيج غدّي ناتج عن خلل هرموني. التثدّي الكاذب يحدث نتيجة تراكم الدهون دون تغيرات غدّية. التمييز بين الحالتين يوجّه العلاج.
الأسباب الأكثر شيوعاً تشمل تقلبات هرمونية أثناء البلوغ، انخفاض التستوستيرون المرتبط بالتقدّم في السن، السمنة، الأدوية، والحالات الطبية التي تؤثر على توازن الهرمونات. عوامل نمط الحياة مثل الكحول، الستيرويدات، وبعض المكملات تساهم كذلك.
التشخيص المبكر مهم. الغينكوماستيا الحديثة الاستحداث تستجيب بشكل أفضل للعلاج الطبي. الحالات الطويلة الأمد قد تتطلّب جراحة. لا يجب أن يشعر الرجال بالحرج من طلب المساعدة؛ فالغينكوماستيا حالة طبية قابلة للعلاج بفعالية.
إذا لاحظت تضخّماً بالثدي، أو حساسية، أو وجود كتل، استشر مقدم رعاية صحية. سيتمكّن من تحديد السبب والتوصية بأفضل خطة علاجية. مع الرعاية المناسبة، يحقق معظم الرجال نتائج مرضية وتحسّناً في جودة الحياة.
Caldwell, Stephen H., and Edward V. Heslin. "Liver Disease." Gastroenterology Clinics of North America، المجلد 30، العدد 3، 2001، الصفحات 743-764.
Eckman, Alison. "Bicalutamide ('Casodex') for the Treatment of Prostate Cancer." Reviews in Contemporary Pharmacotherapy، المجلد 14، العدد 3، 2003، الصفحات 157-170.
Giordano, Sharon H. "A Review of the Diagnosis and Treatment of Male Breast Cancer." The Oncologist، المجلد 10، العدد 7، 2005، الصفحات 471-479.
Hegedüs, Laszlo. "حجم الغدة الدرقية المحدد بالموجات فوق الصوتية." European Journal of Endocrinology, المجلد 150، العدد 2، 2004، الصفحات 133-137.
Henley, Derek V., وآخرون. "تثدي ما قبل البلوغ المرتبط بزيوت اللافندر وشجرة الشاي." New England Journal of Medicine, المجلد 356، العدد 5، 2007، الصفحات 479-485.
Johnson, Ruth E., و M. Hassan Murad. "التثدّي: الفيسيولوجيا المرضية، التقييم، والإدارة." Mayo Clinic Proceedings, المجلد 84، العدد 11، 2009، الصفحات 1010-1015.
Lawrence, Sarah E., وآخرون. "الآثار المفيدة للرالوكسيفين والتاموكسيفين في علاج تثدّي البلوغ." The Journal of Pediatrics, المجلد 145، العدد 1، 2004، الصفحات 71-76.
Lim, Victoria S., وآخرون. "وظيفة الخصية لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن." Annals of Internal Medicine, المجلد 82، العدد 4، 1975، الصفحات 487-494.
Niewoehner, Catherine B., و Frank Q. Nuttall. "التثدّي في عيّنة من المرضى الذكور المقيمين بالمستشفى." The American Journal of Medicine, المجلد 77، العدد 4، 1984، الصفحات 633-638.
Rhoden, Ernani L., و Abraham Morgentaler. "مخاطر علاج التعويض بالهرمون الذكري وتوصيات للمتابعة." New England Journal of Medicine، المجلد 350، العدد 5، 2004، الصفحات 482-492.
Stoffer, Seth S., وآخرون. "تفاعلات الديجوكسين مع هرمون الغدة الدرقية." Journal of Clinical Pharmacology، المجلد 41، العدد 10، 2001، الصفحات 1135-1140.