Πόσο βάρος μπορείτε να χάσετε με το γαστρικό μπαλόνι;

Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν περίπου 10–15% του αρχικού σωματικού τους βάρους με ένα γαστρικό μπαλόνι. Σε ό,τι αφορά το πλεονάζον βάρος, οι κλινικές μελέτες αναφέρουν απώλεια περίπου 25–40% έως το τέλος της θεραπείας. Επομένως, ένας ασθενής 120 kg μπορεί να αναμένει απώλεια περίπου 12–18 kg κατά μέσο όρο, αν και τα αποτελέσματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Το γαστρικό μπαλόνι είναι μια προσωρινή, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία απώλειας βάρους. Ένας ειδικός τοποθετεί ένα μαλακό μπαλόνι σιλικόνης στο στομάχι μέσω του στόματος, χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο, και στη συνέχεια το γεμίζει με φυσιολογικό ορό ή αέριο. Το μπαλόνι καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι και σας βοηθά να αισθάνεστε χορτάτοι νωρίτερα, ώστε να καταναλώνετε φυσικά μικρότερες μερίδες.

Πόσο βάρος μπορείτε να χάσετε στην πράξη με το γαστρικό μπαλόνι; Η ειλικρινής επιστημονική απάντηση είναι: εξαρτάται. Το αρχικό βάρος, η διάρκεια της θεραπείας, οι διατροφικές συνήθειες, η σωματική δραστηριότητα και η ποιότητα της ιατρικής παρακολούθησης επηρεάζουν όλα το αποτέλεσμα. Τα μέσα κλινικά αποτελέσματα περιγράφουν τι επιτυγχάνουν οι περισσότεροι ασθενείς και όχι τι θα επιτύχει κάθε ασθενής. Υπάρχουν εξαιρετικά αποτελέσματα, όμως θα πρέπει να διαμορφώνετε τις προσδοκίες σας με βάση τα μέσα δεδομένα.

Ποια είναι η μέση απώλεια βάρους με το γαστρικό μπαλόνι;

Κλινικές μελέτες αναφέρουν μέση συνολική απώλεια σωματικού βάρους περίπου 10–15% και απώλεια περιττού βάρους περίπου 25–40%, ανάλογα με το σύστημα του μπαλονιού και την περίοδο παρακολούθησης.

Στην έρευνα για το γαστρικό μπαλόνι χρησιμοποιούνται δύο διαφορετικές μετρήσεις και η σύγχυσή τους προκαλεί παρανοήσεις. Η συνολική απώλεια σωματικού βάρους (TBWL) εκφράζει το βάρος που χάθηκε ως ποσοστό του αρχικού σας βάρους. Η απώλεια περιττού βάρους (EWL) εκφράζει το βάρος που χάθηκε ως ποσοστό του βάρους πάνω από το ιδανικό σας σωματικό βάρος. Επειδή ο παρονομαστής διαφέρει, τα ποσοστά EWL φαίνονται πάντα μεγαλύτερα από τα ποσοστά TBWL.

Δημοσιευμένες έρευνες αναφέρουν διαφορετικά στοιχεία ανάλογα με τον σχεδιασμό της μελέτης:

Τα στοιχεία αυτά δεν είναι άμεσα συγκρίσιμα. Μια μελέτη που αναφέρει 32% EWL και μια μελέτη που αναφέρει 12% TBWL μπορεί να περιγράφουν πολύ παρόμοια απώλεια σε κιλά. Πριν συγκρίνετε αριθμούς, πρέπει πάντα να ελέγχετε τον παρονομαστή, το μοντέλο του γαστρικού μπαλονιού, τη διάρκεια της παρακολούθησης και τον πληθυσμό των ασθενών (Kotzampassi et al. 2014).

Ένα ρεαλιστικό παράδειγμα βοηθά να γίνει αυτό πιο κατανοητό. Ας εξετάσουμε έναν ασθενή που ζυγίζει 110 kg και έχει ΔΜΣ 36. Αν ο ασθενής επιτύχει 12% TBWL σε διάστημα έξι μηνών, η απώλεια αντιστοιχεί σε περίπου 13,2 kg ή περίπου 29 λίβρες. Αν ο ίδιος ασθενής έχει 35 kg πλεονάζοντος βάρους και επιτύχει 30% EWL, η απώλεια ανέρχεται σε 10,5 kg. Οι δύο υπολογισμοί περιγράφουν παρόμοια αποτελέσματα στην πράξη, μέσα από διαφορετικές μαθηματικές προσεγγίσεις.

Πώς εξελίσσονται τα αποτελέσματα του γαστρικού μπαλονιού με την πάροδο του χρόνου;

Η απώλεια βάρους είναι ταχύτερη κατά τους πρώτους τρεις μήνες, επιβραδύνεται καθώς το σώμα προσαρμόζεται και συνήθως κορυφώνεται περίπου στο σημείο μέτρησης των έξι μηνών.

Η πορεία απώλειας βάρους με γαστρικό μπαλόνι ακολουθεί μια προβλέψιμη καμπύλη. Η όρεξη μειώνεται αισθητά μετά την τοποθέτηση και οι μερίδες περιορίζονται σχεδόν αμέσως. Οι πρώιμες αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες οδηγούν στο πιο απότομο τμήμα της καμπύλης απώλειας βάρους. Στη συνέχεια, το σώμα προσαρμόζεται μεταβολικά και ο ρυθμός απώλειας επιβραδύνεται. Η συνεχής διατροφική και συμπεριφορική υποστήριξη βοηθά να διατηρείται η πρόοδος κατά τη βραδύτερη αυτή φάση. Η κατανόηση αυτής της πορείας είναι σημαντική, καθώς συμβάλλει στη δίκαιη αξιολόγηση κάθε σημείου μέτρησης.

Πόση απώλεια βάρους μπορείτε να αναμένετε μετά από 3 μήνες;

Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν περίπου το 30–50% της συνολικής αναμενόμενης απώλειας βάρους κατά τους πρώτους τρεις μήνες.

Η πρώιμη απώλεια βάρους αντανακλά τις ταχείες αλλαγές στην πρόσληψη τροφής. Οι πρώτες δύο εβδομάδες αποτελούν περίοδο προσαρμογής, κατά την οποία είναι συχνά η ναυτία και η ενόχληση, ενώ το στομάχι προσαρμόζεται στο μπαλόνι. Η επαρκής ενυδάτωση και η πρόσληψη πρωτεΐνης κατά την περίοδο αυτή προστατεύουν την άλιπη μάζα και υποστηρίζουν την ανάρρωση. Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται καλά στη φάση προσαρμογής συνήθως υιοθετούν τις διατροφικές συνήθειες που καθορίζουν τα μεταγενέστερα αποτελέσματα.

Πόσα κιλά μπορείτε να χάσετε μετά από 6 μήνες;

Οι μελέτες έξι μηνών αναφέρουν συχνά μέση συνολική απώλεια σωματικού βάρους 10–15% κατά την αφαίρεση του μπαλονιού.

Το ορόσημο των έξι μηνών αποτελεί το καθιερωμένο σημείο μέτρησης, καθώς πολλά συστήματα γαστρικού μπαλονιού, συμπεριλαμβανομένης της συσκευής Orbera, έχουν σχεδιαστεί για παραμονή έξι μηνών στο στομάχι. Μια μεγάλη κλινική μελέτη διάρκειας έξι μηνών ανέφερε μέση EWL περίπου 33% για την ομάδα του μπαλονιού, σε σύγκριση με πολύ μικρότερη απώλεια στην ομάδα που ακολούθησε μόνο αλλαγές στον τρόπο ζωής (Abu Dayyeh et al. 2021). Η συνέπεια στη διατροφή και η σωματική δραστηριότητα εξηγούν μεγάλο μέρος της διαφοράς μεταξύ ασθενών με υψηλή και χαμηλή ανταπόκριση σε αυτό το στάδιο. Τα ατομικά αποτελέσματα στους 6 μήνες με γαστρικό μπαλόνι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά, ακόμη και στην ίδια κλινική.

Τι συμβαίνει με την απώλεια βάρους μεταξύ 9 και 12 μηνών;

Μετά την αφαίρεση του μπαλονιού, το βάρος τείνει να σταθεροποιείται ή να ανακτάται εν μέρει· η διατήρηση των αποτελεσμάτων εξαρτάται από τη συνέχιση των αλλαγών στον τρόπο ζωής.

Τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται όσο το μπαλόνι παραμένει στη θέση του δεν είναι ίδια με τα αποτελέσματα που διατηρούνται μετά την αφαίρεσή του. Ορισμένα συστήματα μπαλονιού παραμένουν για έως και δώδεκα μήνες, ενώ τα μπαλόνια έξι μηνών αφαιρούνται νωρίτερα. Η σταθεροποίηση του βάρους μετά την αφαίρεση απαιτεί τη διατήρηση των συνηθειών που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η πιθανή επαναπρόσληψη βάρους εμφανίζεται όταν επανέρχονται οι παλιές συνήθειες. Η συνεχιζόμενη ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνει τις πιθανότητες διατήρησης των αποτελεσμάτων απώλειας βάρους με γαστρικό μπαλόνι.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι;

Το αρχικό βάρος, η ποιότητα της διατροφής, η σωματική δραστηριότητα, ο τύπος του μπαλονιού και η τήρηση του προγράμματος είναι οι βασικοί παράγοντες που καθορίζουν την αποτελεσματικότητα του γαστρικού μπαλονιού.

Δύο ασθενείς με ίδιο αρχικό βάρος μπορεί να ολοκληρώσουν τη θεραπεία με πολύ διαφορετικά αποτελέσματα. Το γαστρικό μπαλόνι δημιουργεί τις προϋποθέσεις για απώλεια βάρους, όμως η καθημερινή συμπεριφορά μετατρέπει αυτές τις προϋποθέσεις σε πραγματικά αποτελέσματα. Στις παρακάτω ενότητες εξετάζεται ξεχωριστά κάθε παράγοντας.

Επηρεάζει το αρχικό σας βάρος τα αποτελέσματα;

Ναι. Οι ασθενείς με υψηλότερο βάρος συνήθως χάνουν περισσότερα κιλά, αλλά όχι απαραίτητα μεγαλύτερο ποσοστό του σωματικού τους βάρους.

Το αρχικό σωματικό βάρος και ο ΔΜΣ καθορίζουν το μέγεθος της απόλυτης απώλειας. Ένας ασθενής που ξεκινά από τα 150 kg και χάνει 12% του συνολικού σωματικού βάρους του (TBWL) μειώνει το βάρος του κατά 18 kg, ενώ ένας ασθενής που ξεκινά από τα 90 kg και χάνει 12% μειώνει το βάρος του κατά περίπου 11 kg. Τα αποτελέσματα σε ποσοστιαία βάση μπορεί να φαίνονται παρόμοια σε αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και όταν η απώλεια σε κιλά διαφέρει σημαντικά. Οι ασθενείς με υψηλότερο βάρος διαθέτουν περισσότερη μεταβολικά ενεργή μάζα, γεγονός που αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη και συχνά οδηγεί σε μεγαλύτερη απόλυτη απώλεια χωρίς υψηλότερο ποσοστό απώλειας.

Πώς επηρεάζουν η διατροφή και οι διατροφικές συνήθειες τα αποτελέσματα;

Ένα οργανωμένο διατροφικό πλάνο με ελεγχόμενες θερμίδες αποτελεί τον σημαντικότερο τροποποιήσιμο προγνωστικό παράγοντα για την απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι.

Ο έλεγχος των μερίδων έρχεται φυσικά με το γαστρικό μπαλόνι, όμως η ποιότητα των τροφών καθορίζει τα υπόλοιπα. Η πρόσληψη πρωτεΐνης προστατεύει τη μυϊκή μάζα κατά την ταχεία απώλεια βάρους. Οι φυτικές ίνες ενισχύουν το αίσθημα κορεσμού και την υγεία του εντέρου. Τα ισορροπημένα γεύματα σταθεροποιούν τη γλυκόζη στο αίμα και μειώνουν τις λιγούρες. Η συναισθηματική υπερφαγία, το συχνό τσιμπολόγημα και τα ροφήματα με πολλές θερμίδες μπορούν αθόρυβα να εξουδετερώσουν το θερμιδικό έλλειμμα που δημιουργεί το μπαλόνι. Η συνεργασία με εγγεγραμμένο διαιτολόγο μετατρέπει τις γενικές συμβουλές σε ένα προσωπικό πρόγραμμα διατροφής για γαστρικό μπαλόνι που ταιριάζει στο σώμα και στις συνήθειές σας.

Μπορεί η σωματική δραστηριότητα να βελτιώσει τα αποτελέσματα του γαστρικού μπαλονιού;

Ναι. Η τακτική άσκηση αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη και διατηρεί τη μυϊκή μάζα, υποστηρίζοντας τόσο το μέγεθος όσο και τη διατήρηση της απώλειας βάρους.

Η καρδιαγγειακή άσκηση αυξάνει την καθημερινή καύση θερμίδων. Η προπόνηση ενδυνάμωσης διατηρεί την άλιπη μάζα, διατηρώντας υψηλότερο τον μεταβολισμό ηρεμίας. Η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά κατά τις εβδομάδες ανάρρωσης μετά την τοποθέτηση, ξεκινώντας με περπάτημα και προχωρώντας σε οργανωμένη προπόνηση. Η διατήρηση της μυϊκής μάζας είναι σημαντική και μετά το τέλος της θεραπείας, καθώς υποστηρίζει την υγιή διαχείριση του βάρους μετά την αφαίρεση του μπαλονιού.

Επηρεάζει ο τύπος του γαστρικού μπαλονιού τη μείωση του βάρους;

Ο τύπος του μπαλονιού επηρεάζει την ανεκτικότητα και τη διάρκεια της θεραπείας, όμως η ποιότητα του προγράμματος και η συμπεριφορά του ασθενούς έχουν μεγαλύτερη σημασία από την εμπορική ονομασία.

Τα συστήματα με μπαλόνι γεμάτο με φυσιολογικό ορό και εκείνα με μπαλόνι γεμάτο με αέριο διαφέρουν ως προς τον σχεδιασμό, τη μέθοδο τοποθέτησης και το χρονικό διάστημα παραμονής τους στο στομάχι. Ορισμένες συσκευές είναι ρυθμιζόμενες, ενώ ορισμένες καταπίνονται σε μορφή κάψουλας χωρίς ενδοσκόπηση. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να επηρεάσουν την άνεση, την πρώιμη δυσανεξία και τα αναφερόμενα αποτελέσματα. Η επιλογή θα πρέπει να καθοδηγείται από την καταλληλότητα για κάθε ασθενή και τα κλινικά δεδομένα, όχι από διαφημιστικούς ισχυρισμούς (Ienca et al. 2020).

Πώς βοηθά το γαστρικό μπαλόνι τους ασθενείς να χάσουν βάρος;

Το μπαλόνι καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι, προκαλώντας νωρίτερα το αίσθημα κορεσμού και μειώνοντας την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται σε κάθε γεύμα.

Το ενδογαστρικό μπαλόνι δρα ταυτόχρονα μέσω φυσιολογικών και συμπεριφορικών μηχανισμών. Σε φυσικό επίπεδο, καταλαμβάνει περίπου το ένα τρίτο του όγκου του στομάχου, έτσι ώστε μικρότερα γεύματα να προκαλούν το αίσθημα διάτασης που συνδέεται με τον κορεσμό. Σε επίπεδο συμπεριφοράς, η άμεση ανατροφοδότηση από τις μικρότερες μερίδες επανεκπαιδεύει σταδιακά τις διατροφικές συνήθειες, γεύμα με το γεύμα.

Μειώνει το γαστρικό μπαλόνι την πείνα ή αυξάνει το αίσθημα κορεσμού;

Κυρίως αυξάνει το αίσθημα κορεσμού· δεν εξαλείφει την πείνα και οι ορμονικές αποκρίσεις που σχετίζονται με την πείνα διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Η διάταση του στομάχου ενεργοποιεί υποδοχείς διάτασης, οι οποίοι στέλνουν σήματα κορεσμού στον εγκέφαλο μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου. Έρευνες δείχνουν επίσης ότι η τοποθέτηση του μπαλονιού μπορεί να μεταβάλει τη γκρελίνη, την ορμόνη που διεγείρει την όρεξη, αν και οι αποκρίσεις διαφέρουν μεταξύ των ασθενών (Crea et al. 2009). Το να αισθάνεστε χορτάτοι νωρίτερα δεν σημαίνει ότι δεν θα αισθανθείτε ποτέ πείνα. Οι περισσότεροι ασθενείς εξακολουθούν να πεινούν μεταξύ των γευμάτων, γι’ αυτό και οι διατροφικές συνήθειες έχουν σημασία.

Μπορεί το γαστρικό μπαλόνι να επιβραδύνει την κένωση του στομάχου;

Ναι, η καθυστερημένη κένωση του στομάχου παρατείνει το αίσθημα κορεσμού μετά τα γεύματα και μπορεί να μειώσει τη συχνότητα κατανάλωσης τροφής.

Όταν το στομάχι αδειάζει πιο αργά, η τροφή παραμένει διαθέσιμη για πέψη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και το αίσθημα κορεσμού διαρκεί και μετά το γεύμα. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να μειώσει τα ενδιάμεσα σνακ και να υποστηρίξει μικρότερες μερίδες. Η γαστρική κένωση μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς το στομάχι συνηθίζει το μπαλόνι, γεγονός που εξηγεί εν μέρει γιατί οι εντονότερες επιδράσεις στην όρεξη εμφανίζονται στην αρχή.

Πόσο βάρος μπορεί να ανακτήσετε μετά την αφαίρεση του γαστρικού μπαλονιού;

Είναι συχνή η επανάκτηση κάποιου βάρους μετά την αφαίρεση, όμως δεν είναι αναπόφευκτη· οι ασθενείς που διατηρούν οργανωμένες και σταθερές συνήθειες διατηρούν το μεγαλύτερο μέρος των αποτελεσμάτων τους.

Η αφαίρεση του μπαλονιού δεν διασφαλίζει αυτόματα τη διατήρηση της απώλειας βάρους. Η όρεξη μπορεί να αυξηθεί όταν εξαφανιστεί η δράση του μπαλονιού που καταλαμβάνει χώρο στο στομάχι, ενώ οι μερίδες μπορεί σταδιακά να μεγαλώσουν. Η επανάκτηση βάρους αποτελεί πιθανή μακροπρόθεσμη έκβαση, όχι βέβαιη συνέπεια. Μελέτες παρακολούθησης δείχνουν ότι οι ασθενείς που συνεχίζουν τη διατροφική υποστήριξη και την τακτική παρακολούθηση διατηρούν ένα κλινικά σημαντικό μέρος της απώλειας βάρους τους για δώδεκα μήνες και περισσότερο μετά την αφαίρεση (Kotzampassi et al. 2014).

Γιατί ανακτούν βάρος ορισμένοι ασθενείς μετά τη θεραπεία;

Η επανάκτηση βάρους μετά από γαστρικό μπαλόνι συνήθως οφείλεται στην επιστροφή στις παλιές διατροφικές συνήθειες, στη μειωμένη σωματική δραστηριότητα και στη μεταβολική προσαρμογή του οργανισμού.

Οι προηγούμενες διατροφικές συνήθειες επιστρέφουν όταν παύει να υπάρχει η εξωτερική δομή του προγράμματος. Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα περιορίζει την ενεργειακή δαπάνη. Η ασυνεπής διατροφή διευκολύνει το συνεχές τσιμπολόγημα και την κατανάλωση θερμίδων μέσω υγρών. Ο οργανισμός προσαρμόζεται επίσης φυσιολογικά μετά την απώλεια βάρους: τα επίπεδα των ορμονών της όρεξης αυξάνονται και ο βασικός μεταβολισμός μειώνεται, γεγονός που καθιστά τη διατήρηση του βάρους βιολογικά δυσκολότερη. Η ανεπαρκής μακροπρόθεσμη υποστήριξη αφήνει τους ασθενείς να αντιμετωπίζουν μόνοι τους αυτές τις προσαρμογές, και εκεί ξεκινά η μεγαλύτερη επανάκτηση βάρους.

Πώς μπορείτε να διατηρήσετε τα αποτελέσματά σας μετά την αφαίρεση του μπαλονιού;

Δημιουργήστε βιώσιμες συνήθειες πριν από την αφαίρεση, συνεχίστε να ασκείστε, παρακολουθείτε τα προγραμματισμένα ραντεβού σας και ελέγχετε το βάρος σας για πρώιμες ενδείξεις επανάκτησης.

Οι μήνες πριν από την αφαίρεση αποτελούν προετοιμασία για τη ζωή χωρίς το μπαλόνι. Καθιερώστε σταθερό πρόγραμμα γευμάτων όσο το μπαλόνι εξακολουθεί να λειτουργεί ως δίχτυ ασφαλείας. Συνεχίστε την τακτική σωματική δραστηριότητα χωρίς διακοπή. Παρακολουθείτε τα προγραμματισμένα ραντεβού ώστε η ιατρική σας ομάδα να μπορεί να προσαρμόζει το πλάνο σας. Ζυγίζεστε σε σταθερά χρονικά διαστήματα και αντιμετωπίστε την επανάκτηση δύο έως τριών κιλών ως σήμα για δράση, όχι ως αποτυχία. Αν η επανάκτηση επιταχύνεται, αναζητήστε έγκαιρα πρόσθετη ιατρική υποστήριξη.

Ποια οφέλη για την υγεία μπορείτε να επιτύχετε χάνοντας βάρος με γαστρικό μπαλόνι;

Η απώλεια του 10% του σωματικού βάρους μπορεί να βελτιώσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, την αρτηριακή πίεση, την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής, όμως το μπαλόνι από μόνο του δεν θεραπεύει τις χρόνιες παθήσεις.

Η κλινικά σημαντική απώλεια βάρους μειώνει τη φυσιολογική επιβάρυνση που προκαλεί η παχυσαρκία. Ακόμη και μέτρια απώλεια της τάξης του 5–10% επιφέρει μετρήσιμα μεταβολικά οφέλη (Wing et al. 2011). Το γαστρικό μπαλόνι υποστηρίζει την απώλεια· η απώλεια προσφέρει τα οφέλη για την υγεία.

Μπορεί η απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι να βελτιώσει τον διαβήτη τύπου 2;

Ναι. Η απώλεια βάρους βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μειώσει την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Η απώλεια λίπους, ιδιαίτερα στην περιοχή της κοιλιάς, βελτιώνει τον τρόπο με τον οποίο τα κύτταρα ανταποκρίνονται στην ινσουλίνη. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν χαμηλότερες τιμές γλυκόζης νηστείας και HbA1c καθώς μειώνεται το βάρος τους. Η συνεχής παρακολούθηση του διαβήτη παραμένει απαραίτητη, καθώς μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή των δόσεων των φαρμάκων κατά τη γρήγορη απώλεια βάρους, ενώ ο μακροπρόθεσμος έλεγχος εξακολουθεί να εξαρτάται από τη διατήρηση σταθερών συνηθειών.

Μπορεί η απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι να βελτιώσει την αρτηριακή πίεση και την υγεία της καρδιάς;

Ναι. Η απώλεια βάρους συνήθως μειώνει την αρτηριακή πίεση και βελτιώνει τους μεταβολικούς δείκτες που συνδέονται με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Το αυξημένο σωματικό βάρος ανεβάζει την αρτηριακή πίεση μέσω του αυξημένου όγκου αίματος, της αγγειακής δυσκαμψίας και ορμονικών μηχανισμών. Η απώλεια βάρους μειώνει καθεμία από αυτές τις επιβαρύνσεις. Μελέτες μη χειρουργικής απώλειας βάρους καταγράφουν μέση μείωση της συστολικής πίεσης κατά αρκετά mmHg για κάθε ουσιαστική απώλεια βάρους (Wing et al. 2011). Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας κάθε ατόμου, επομένως οι ασθενείς με υπέρταση θα πρέπει να συνεχίζουν τη συνταγογραφημένη θεραπεία τους υπό ιατρική παρακολούθηση.

Μπορεί η απώλεια βάρους να βελτιώσει την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής;

Ναι. Η απώλεια βάρους μειώνει την καταπόνηση των αρθρώσεων και βελτιώνει την ενέργεια, την κινητικότητα και την κοινωνική λειτουργικότητα.

Κάθε κιλό που χάνεται μειώνει κατά περίπου τέσσερα κιλά την επιβάρυνση των γονάτων κατά το περπάτημα. Οι ασθενείς αναφέρουν συχνά ευκολότερη κίνηση, λιγότερη δύσπνοια όταν ανεβαίνουν σκάλες και καλύτερο ύπνο. Παράλληλα με τις σωματικές αλλαγές, συχνά βελτιώνονται τα επίπεδα ενέργειας, η αυτοπεποίθηση και η κοινωνική συμμετοχή, ενώ αυτές οι βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής ενισχύουν το κίνητρο για τη διατήρηση των αποτελεσμάτων.

Ποιοι είναι κατάλληλοι για θεραπεία με γαστρικό μπαλόνι;

Η καταλληλότητα συνήθως προϋποθέτει ΔΜΣ 30–40, καλή γενική υγεία και απουσία αντενδεικτικών παθήσεων του στομάχου· τα ακριβή κριτήρια διαφέρουν ανάλογα με τη συσκευή και τη χώρα.

Η καταλληλότητα εξαρτάται από τον ΔΜΣ, το ιατρικό ιστορικό, τυχόν προηγούμενες επεμβάσεις και τη συνολική κατάσταση της υγείας σας. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση πριν από τη θεραπεία, από εξειδικευμένη ομάδα βαριατρικής, καθορίζει αν το μπαλόνι είναι κατάλληλο για την περίπτωσή σας. Το γαστρικό μπαλόνι αποτελεί συχνά κατάλληλη επιλογή για ασθενείς που χρειάζονται μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική της βαριατρικής χειρουργικής ή δεν πληρούν τα κριτήρια για χειρουργική επέμβαση. Τα κριτήρια ΔΜΣ και οι προϋποθέσεις καταλληλότητας διαφέρουν ανάλογα με το σύστημα γαστρικού μπαλονιού και την εθνική νομοθεσία.

Ποιος ΔΜΣ απαιτείται για γαστρικό μπαλόνι;

Τα περισσότερα συστήματα είναι εγκεκριμένα για ΔΜΣ 30–40, αν και ορισμένα προγράμματα δέχονται ασθενείς με ΔΜΣ από 27, όταν συνυπάρχουν παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία.

Το συνηθέστερο εύρος είναι ΔΜΣ 30–40. Ασθενείς με ΔΜΣ μεταξύ 27 και 30 μπορεί να είναι κατάλληλοι όταν πρόσθετες παθήσεις, όπως ο διαβήτης τύπου 2 ή η υπέρταση, αυξάνουν την κλινική ανάγκη. Αυτά είναι γενικά κλινικά κριτήρια και η τελική σύσταση βασίζεται πάντα στην εξατομικευμένη αξιολόγηση και όχι μόνο στον αριθμό του ΔΜΣ.

Ποιες ιατρικές παθήσεις μπορεί να αποτρέψουν την τοποθέτηση γαστρικού μπαλονιού;

Τα γαστρικά έλκη, οι μεγάλες διαφραγματοκήλες, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και ορισμένα φάρμακα μπορεί να εμποδίσουν την τοποθέτηση.

Τα ενεργά γαστρικά έλκη και οι σημαντικές παθήσεις του γαστρεντερικού αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Μια μεγάλη διαφραγματοκήλη μπορεί να επηρεάσει τη θέση και την ανοχή του μπαλονιού. Προηγούμενη γαστρεντερική ή βαριατρική χειρουργική επέμβαση συχνά αποκλείει την τυπική θεραπεία με μπαλόνι, επειδή η τροποποιημένη ανατομία αλλάζει το προφίλ κινδύνου. Τα αντιπηκτικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως και ορισμένες χρόνιες παθήσεις, μπορεί επίσης να επηρεάσουν την καταλληλότητα. Η αξιολόγηση του πλήρους ιατρικού ιστορικού σας από εξειδικευμένο ιατρό είναι ο μόνος αξιόπιστος τρόπος επιβεβαίωσης της καταλληλότητας.

Ποιοι είναι οι περιορισμοί και οι κίνδυνοι της θεραπείας με γαστρικό μπαλόνι;

Το μπαλόνι δεν εγγυάται συγκεκριμένη απώλεια βάρους· οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η παροδική ναυτία και η δυσφορία, ενώ οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά απαιτούν άμεση αντιμετώπιση.

Η θεραπεία με γαστρικό μπαλόνι δεν υπόσχεται συγκεκριμένο αριθμό στη ζυγαριά. Τις πρώτες ημέρες μετά την τοποθέτηση, η ναυτία, ο έμετος, η κοιλιακή δυσφορία και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι συχνά και συνήθως υποχωρούν με φαρμακευτική αγωγή και προσαρμογή της διατροφής. Οι λιγότερο συχνές αλλά δυνητικά σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν αποσυμπίεση του μπαλονιού, μετακίνησή του, εξέλκωση και γαστρεντερική απόφραξη (Genco et al. 2009). Η ιατρική παρακολούθηση και η έγκαιρη αφαίρεση περιορίζουν αυτούς τους κινδύνους. Ο έντονος κοιλιακός πόνος, ο επίμονος έμετος ή ενδείξεις αφυδάτωσης απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Πώς συγκρίνεται η απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι με άλλες θεραπείες;

Το μπαλόνι προσφέρει μέτρια απώλεια βάρους με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο· η χειρουργική επέμβαση προσφέρει μεγαλύτερη απώλεια με μόνιμη ανατομική αλλαγή, ενώ τα φάρμακα δρουν μέσω της ρύθμισης της όρεξης.

Οι διάφορες θεραπείες για την παχυσαρκία καλύπτουν διαφορετικές ανάγκες των ασθενών και δεν είναι εναλλάξιμες. Η παρακάτω σύγκριση συνοψίζει τα συνήθη αποτελέσματα.

Γαστρικό μπαλόνι ή γαστρικό sleeve: Ποιο προσφέρει μεγαλύτερη απώλεια βάρους;

Το γαστρικό sleeve επιτυγχάνει περίπου διπλάσια απώλεια βάρους από το γαστρικό μπαλόνι, αλλά αφαιρεί μόνιμα το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου.

Το γαστρικό μπαλόνι είναι προσωρινό και αναστρέψιμο, ενώ το γαστρικό sleeve είναι μόνιμο και χειρουργικό. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε sleeve επιτυγχάνουν συνήθως απώλεια 25–30% του συνολικού σωματικού βάρους, σε σύγκριση με 10–15% για τους ασθενείς με γαστρικό μπαλόνι. Η ανάρρωση είναι ταχύτερη με το μπαλόνι και οι διατροφικές ελλείψεις είναι πολύ λιγότερο συχνές. Το sleeve απαιτεί δια βίου λήψη συμπληρωμάτων και συστηματική παρακολούθηση.

Γαστρικό μπαλόνι ή γαστρικό bypass: Ποιες είναι οι βασικές διαφορές;

Το bypass συνδυάζει τον περιορισμό της χωρητικότητας του στομάχου με μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και επιτυγχάνει τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους, με τίμημα την αυξημένη χειρουργική πολυπλοκότητα.

Το γαστρικό μπαλόνι λειτουργεί αποκλειστικά καταλαμβάνοντας χώρο και ενεργοποιώντας σήματα κορεσμού. Η γαστρική παράκαμψη αναδιαμορφώνει τη διαδρομή του εντέρου, προσθέτοντας έναν μηχανισμό δυσαπορρόφησης και εντονότερες ορμονικές επιδράσεις. Η παράκαμψη συνοδεύεται από υψηλότερο χειρουργικό κίνδυνο και αυστηρότερα κριτήρια καταλληλότητας. Η κατάσταση της υγείας, ο ΔΜΣ και η καταλληλότητα για χειρουργική επέμβαση καθορίζουν ποια επιλογή θα συστήσει ο ειδικός.

Γαστρικό Μπαλόνι ή Φαρμακευτική Αγωγή για Απώλεια Βάρους: Ποια Επιλογή Είναι Καταλληλότερη;

Το γαστρικό μπαλόνι προσφέρει μηχανική υποστήριξη περιορισμένης διάρκειας, ενώ η φαρμακευτική αγωγή ελέγχει την όρεξη μέσω φαρμακολογικής δράσης μόνο όσο λαμβάνεται.

Οι φαρμακευτικές προσεγγίσεις ρυθμίζουν την όρεξη μέσω ορμονικών οδών και παύουν να δρουν όταν ολοκληρωθεί η θεραπεία. Το γαστρικό μπαλόνι επιβάλλει έναν μηχανικό περιορισμό που βοηθά στην επανεκπαίδευση των συνηθειών σχετικά με τις μερίδες μέσα σε ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα. Και οι δύο επιλογές απαιτούν ιατρική παρακολούθηση. Ο ειδικός θα πρέπει να αξιολογήσει τις παθήσεις σας, τις προτιμήσεις σας και τις προηγούμενες προσπάθειές σας πριν σας συστήσει οποιαδήποτε από τις δύο επιλογές.

Πώς Μπορείτε να Μεγιστοποιήσετε την Απώλεια Βάρους κατά τη Θεραπεία με Γαστρικό Μπαλόνι;

Αντιμετωπίστε το γαστρικό μπαλόνι ως ένα μόνο εργαλείο μέσα σε ένα ιατρικά επιβλεπόμενο πρόγραμμα· η συνεπής διατροφή, η σωματική δραστηριότητα και η παρακολούθηση καθορίζουν το μεγαλύτερο μέρος του αποτελέσματός σας.

Το γαστρικό μπαλόνι δημιουργεί μια ευκαιρία. Η συμπεριφορά μετατρέπει αυτή την ευκαιρία σε αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν τους έξι μήνες ως μια εντατική περίοδο δημιουργίας νέων συνηθειών έχουν σταθερά καλύτερα αποτελέσματα από εκείνους που βασίζονται αποκλειστικά στη συσκευή.

Γιατί Είναι Σημαντική η Διατροφική Καθοδήγηση κατά τη Θεραπεία;

Η δομημένη διατροφική καθοδήγηση προστατεύει τη μυϊκή μάζα, προλαμβάνει τις ελλείψεις θρεπτικών συστατικών και εμποδίζει τις υγρές θερμίδες να εξαλείψουν το θερμιδικό σας έλλειμμα.

Ακολουθήστε την προοδευτική διατροφή που σας έχει συστήσει η ομάδα σας μετά την τοποθέτηση, προχωρώντας από τα υγρά στις μαλακές τροφές και στη συνέχεια στα στερεά γεύματα. Δώστε προτεραιότητα σε τρόφιμα υψηλής θρεπτικής αξίας και επαρκή πρόσληψη πρωτεΐνης σε κάθε γεύμα. Αποφύγετε τις υγρές θερμίδες από ζαχαρούχα ποτά, καφέδες με κρέμα και αλκοόλ, καθώς τα υγρά παρακάμπτουν σε μεγάλο βαθμό την περιοριστική δράση του γαστρικού μπαλονιού. Πίνετε νερό τακτικά μεταξύ των γευμάτων για να διατηρείτε επαρκή ενυδάτωση.

Πόσο Σημαντική Είναι η Ιατρική Παρακολούθηση;

Η τακτική παρακολούθηση αποτελεί έναν από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες για τα αποτελέσματα απώλειας βάρους με γαστρικό μπαλόνι.

Τα προγραμματισμένα ραντεβού επιτρέπουν στην ομάδα βαριατρικής να παρακολουθεί το βάρος, τη διατροφική κατάσταση και τα συμπτώματα. Αναφέρετε επίμονες γαστρεντερικές ενοχλήσεις αντί να περιμένετε να υποχωρήσουν από μόνες τους. Η ομάδα σας μπορεί να προσαρμόσει τα φάρμακα, τα διατροφικά πλάνα και τους στόχους σωματικής δραστηριότητας ανάλογα με την πρόοδό σας. Τα προγράμματα με εντατική παρακολούθηση αναφέρουν σταθερά καλύτερα αποτελέσματα από τις προσεγγίσεις που βασίζονται αποκλειστικά στη συσκευή (Abu Dayyeh et al. 2021).

Πώς Μπορούν οι Αλλαγές στη Συμπεριφορά να Υποστηρίξουν τη Μακροπρόθεσμη Επιτυχία;

Η συνεπής τήρηση των γευματικών συνηθειών, η επίγνωση των παραγόντων που πυροδοτούν την υπερφαγία και οι ρεαλιστικοί στόχοι μετατρέπουν τον βραχυπρόθεσμο περιορισμό σε μόνιμες συνήθειες.

Τρώτε σε τακτά χρονικά διαστήματα, ώστε η πείνα να παραμένει προβλέψιμη. Εντοπίστε τους συναισθηματικούς παράγοντες και τους παράγοντες άγχους που πυροδοτούν την υπερφαγία και προετοιμάστε εναλλακτικές αντιδράσεις πριν εμφανιστούν δύσκολες στιγμές. Θέστε ρεαλιστικούς στόχους διαχείρισης βάρους, μετρώντας την πρόοδο βάσει των συνηθειών και όχι μόνο των κιλών. Οι βιώσιμες συνήθειες διαρκούν περισσότερο από το γαστρικό μπαλόνι· ο βραχυπρόθεσμος περιορισμός όχι.

Συχνές Ερωτήσεις για την Απώλεια Βάρους με Γαστρικό Μπαλόνι

Μπορείτε να Χάσετε 20 kg με Γαστρικό Μπαλόνι;

Ναι, αυτό είναι ρεαλιστικό για ασθενείς με υψηλότερο βάρος· ένας ασθενής που ξεκινά από 150–180 kg μπορεί να φτάσει σε απώλεια 20 kg με 12% TBWL, όμως κανένα αποτέλεσμα δεν είναι εγγυημένο.

Οι υπολογισμοί εξαρτώνται από το αρχικό βάρος. Με 12% TBWL, ένας ασθενής 165 kg χάνει περίπου 19,8 kg. Ένας ασθενής 100 kg με το ίδιο ποσοστό χάνει περίπου 12 kg, επομένως η απώλεια 20 kg θα απαιτούσε μια απόκριση άνω του μέσου όρου. Ο στόχος είναι εφικτός, αλλά δεν πρέπει ποτέ να υπόσχεται κανείς ότι θα επιτευχθεί.

Είναι καλό να χάσετε το 10% του σωματικού σας βάρους με γαστρικό μπαλόνι;

Ναι. Η απώλεια του 5–10% του αρχικού σας βάρους είναι κλινικά σημαντική και βελτιώνει τη μεταβολική υγεία.

Έρευνες σχετικά με τη μη χειρουργική απώλεια βάρους δείχνουν ότι ακόμη και μια μείωση κατά 5% βελτιώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, την αρτηριακή πίεση και τους δείκτες λιπιδίων (Wing et al. 2011). Η απώλεια 10% βρίσκεται σαφώς εντός του εύρους που συνδέεται με ουσιαστικά οφέλη για την υγεία. Οι στόχοι που βασίζονται σε ποσοστά είναι επίσης πιο δίκαιοι για άτομα με διαφορετικό αρχικό βάρος.

Πόσο γρήγορα αρχίζει να δρα το γαστρικό μπαλόνι;

Οι αλλαγές στην όρεξη και στις ποσότητες των γευμάτων ξεκινούν μέσα στις πρώτες ημέρες, ενώ η μετρήσιμη απώλεια βάρους εμφανίζεται μέσα στις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες.

Η δράση του μπαλονιού που καταλαμβάνει χώρο είναι άμεση, επομένως οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν από την αρχή ότι χορταίνουν με μικρότερες ποσότητες. Οι πρώιμες αλλαγές στη ζυγαριά οφείλονται εν μέρει στις μεταβολές των υγρών και στην προσαρμογή της διατροφής. Είναι σημαντικό να διακρίνετε αυτά τα πρώιμα σημάδια από τη σταθερή, μετρήσιμη μείωση που διαμορφώνεται κατά τους επόμενους μήνες.

Χάνουν όλοι βάρος με το γαστρικό μπαλόνι;

Όχι. Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν βάρος, όμως η ανταπόκριση διαφέρει και ένα μικρό ποσοστό χάνει ελάχιστο βάρος χωρίς συνέπεια στη διατροφή και στις αλλαγές συμπεριφοράς.

Η τήρηση του διατροφικού πλάνου, το αρχικό βάρος, οι ιατρικοί παράγοντες και η πρώιμη δυσανεξία επηρεάζουν την ατομική ανταπόκριση. Οι κλινικές μελέτες αναφέρουν μέσους όρους για ολόκληρες ομάδες, γεγονός που σημαίνει ότι ορισμένοι συμμετέχοντες ξεπερνούν τον μέσο όρο, ενώ άλλοι υπολείπονται. Όσοι ανταποκρίνονται λιγότερο εντοπίζονται συνήθως νωρίς και το πλάνο τους μπορεί να προσαρμοστεί.

Μπορείτε να χάσετε βάρος χωρίς άσκηση μετά την τοποθέτηση γαστρικού μπαλονιού;

Ναι, η μείωση της πρόσληψης θερμίδων από μόνη της οδηγεί σε απώλεια βάρους, όμως η άσκηση προστατεύει τη μυϊκή μάζα και βελτιώνει τη μακροχρόνια διατήρηση των αποτελεσμάτων.

Το θερμιδικό έλλειμμα οδηγεί στην απώλεια βάρους και η διατροφή είναι αυτή που το καθορίζει. Η άσκηση αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη και διατηρεί την άλιπη μάζα, προστατεύοντας τον μεταβολισμό κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Οι ασθενείς που αυξάνουν τη σωματική τους δραστηριότητα συνήθως χάνουν λίγο περισσότερο βάρος και διατηρούν τα αποτελέσματά τους με μεγαλύτερη συνέπεια.

Είναι μόνιμη η απώλεια βάρους με γαστρικό μπαλόνι;

Το μπαλόνι είναι προσωρινό· η μονιμότητα των αποτελεσμάτων εξαρτάται από τις συνήθειες που θα διατηρήσετε μετά την αφαίρεσή του.

Η συσκευή παραμένει στο στομάχι για έξι έως δώδεκα μήνες. Ο έλεγχος του βάρους στη συνέχεια βασίζεται στις διατροφικές συνήθειες, στα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας και στη δομή παρακολούθησης που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ασθενείς που διατηρούν αυτές τις συμπεριφορές διατηρούν και το μεγαλύτερο μέρος των αποτελεσμάτων τους, ενώ όσοι τις εγκαταλείπουν τείνουν να ανακτούν το βάρος τους.

Συμπέρασμα: Ποιο είναι ένα ρεαλιστικό αποτέλεσμα με γαστρικό μπαλόνι;

Μια ρεαλιστική, τεκμηριωμένη προσδοκία είναι η απώλεια 10–15% του αρχικού σωματικού βάρους μέσα σε έξι μήνες, υπό την προϋπόθεση ότι θα ακολουθήσετε ενεργά το πλήρες πρόγραμμα.

Πόσο βάρος μπορείτε, λοιπόν, να χάσετε με γαστρικό μπαλόνι; Τα επιστημονικά δεδομένα δίνουν μια σαφή απάντηση. Οι περισσότεροι ασθενείς χάνουν 10–15% του αρχικού σωματικού τους βάρους, δηλαδή περίπου το ένα τέταρτο έως τα δύο πέμπτα του υπερβάλλοντος βάρους τους, κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το μπαλόνι προσφέρει τη φυσιολογική υποστήριξη· η διατροφή, η σωματική σας δραστηριότητα και η παρακολούθηση καθορίζουν το σημείο αυτής της κλίμακας στο οποίο θα διαμορφωθεί το προσωπικό σας αποτέλεσμα. Αν εξετάζετε αυτή τη θεραπεία, συζητήστε την καταλληλότητά σας, το ιατρικό σας ιστορικό και τους στόχους σας με εξειδικευμένο ιατρό βαριατρικής και αντιμετωπίστε τη συσκευή ως την αρχή ενός μακροπρόθεσμου προγράμματος διαχείρισης βάρους, όχι ως ολοκληρωμένη λύση.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Abu Dayyeh, Barham K., κ.ά. «Ρυθμιζόμενο ενδογαστρικό μπαλόνι για τη θεραπεία της παχυσαρκίας: Πολυκεντρική, ανοικτή, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή». The Lancet, τόμ. 398, αρ. 10315, 2021, σσ. 1965–1973.

Crea, Nicola, κ.ά. «Επιδράσεις του ενδογαστρικού μπαλονιού στη γκρελίνη και τη ρύθμιση της όρεξης σε ασθενείς με παχυσαρκία.» Obesity Surgery, τόμ. 19, 2009, σελ. 446–452.

Genco, Alfredo, et al. «Ενδογαστρικό Μπαλόνι BioEnterics (BIB): Μια βραχυπρόθεσμη, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη διασταυρούμενου σχεδιασμού για τη μείωση του σωματικού βάρους σε νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς.» Διεθνές Περιοδικό Παχυσαρκίας, τόμ. 30, 2006, σσ. 129–133.

Ienca, Roberta, και συν. «Το πρόγραμμα γαστρικού μπαλονιού Elipse χωρίς διαδικασία: Πολυκεντρική εμπειρία σε 1770 διαδοχικούς ασθενείς». Χειρουργική Παχυσαρκίας, τόμ. 30, 2020, σελ. 3354–3362.

Kotzampassi, Katerina, et al. «Ενδογαστρικά μπαλόνια: Κλινικά αποτελέσματα και μακροχρόνια παρακολούθηση». Obesity Surgery, τόμ. 24, 2014, σσ. 1066–1072.

Wing, Rena R., κ.ά. «Οφέλη από τη μέτρια απώλεια βάρους στη βελτίωση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα με διαβήτη τύπου 2». Diabetes Care, τόμ. 34, αρ. 7, 2011, σσ. 1481–1486.