Τι Είναι η Αναστόμωση;

Μια αναστόμωση είναι μια σύνδεση μεταξύ δύο κοίλων ή σωληνοειδών δομών. Οι χειρουργοί δημιουργούν αυτή τη σύνδεση για να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος, της τροφής, των υγρών, των ούρων ή του αέρα όταν η νόσος, ο τραυματισμός ή μια προηγούμενη επέμβαση έχουν διακόψει το φυσιολογικό μονοπάτι.

Η αναστόμωση είναι στο κέντρο της σύγχρονης ανασυνθετικής χειρουργικής. Ο όρος ακούγεται περίπλοκος, αλλά η έννοια είναι απλή. Το ανθρώπινο σώμα εξαρτάται από μεγάλες αγωγούς: αρτηρίες, φλέβες, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, τους ουρητήρες, τους χοληφόρους πόρους και τον αεραγωγό. Όταν ένας χειρουργός αφαιρεί ένα νοσούν τμήμα ενός από αυτούς τους αγωγούς, το σώμα χρειάζεται έναν τρόπο να διατηρήσει τη λειτουργία του αγωγού. Αυτή η νέα χειρουργική σύνδεση είναι η αναστόμωση.

Αυτό το άρθρο εξηγεί την ιατρική σημασία του όρου, τη διαφορά μεταξύ φυσικών και χειρουργικών συνδέσεων, τους κύριους ανατομικούς τύπους, τις τρεις τυπικές τεχνικές, τις επεμβάσεις που στηρίζονται στην αναστόμωση και τις επιπλοκές που μπορεί να ακολουθήσουν. Κάθε ενότητα βασίζεται στην προηγούμενη, ώστε η πλήρης εικόνα της αναστομωτικής χειρουργικής να γίνεται σαφής στο τέλος.

Τι Σημαίνει η Αναστόμωση στην Ιατρική;

Στην ιατρική, μια αναστόμωση είναι μια φυσική ή χειρουργικά δημιουργημένη σύνδεση μεταξύ δύο σωληνοειδών δομών που επιτρέπει τη μετάβαση περιεχομένου από τη μία στην άλλη.

Η λέξη προέρχεται από την ελληνική "αναστόμωση," που σημαίνει "έξοδος" ή "άνοιγμα." Οι ανατόμοι τη χρησιμοποιούν για να περιγράψουν οποιαδήποτε διασταύρωση όπου δύο κανάλια συναντώνται (Moore et al., 2018). Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν την ίδια λέξη για τη σύνδεση που δημιουργούν κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης.

Τρεις σχετικοί όροι εμφανίζονται σε ιατρικά κείμενα, και καθένας παίζει διαφορετικό ρόλο. "Αναστόμωση" ονομάζει τη σύνδεση αυτή καθεαυτή. "Αναστομώ" λειτουργεί ως ρήμα, όπως στο "ο χειρουργός θα αναστομώσει το κόλον με το ορθό." "Αναστομωτικός" λειτουργεί ως επίθετο, όπως στο "αναστομωτική διαρροή" ή "αναστομωτική επούλωση." Αυτές οι μορφές λεκτικών είναι σημαντικές διότι βοηθούν τους ασθενείς να διαβάσουν τις χειρουργικές σημειώσεις και τις αναφορές παρακολούθησης χωρίς σύγχυση.

Οι χειρουργοί δημιουργούν αυτές τις συνδέσεις για έναν βασικό λόγο: την ακολουθία. Ένας αγωγός που σταματά να λειτουργεί προκαλεί σοβαρά προβλήματα, είτε ο αγωγός μεταφέρει αίμα στην καρδιά είτε τροφή μέσω του εντέρου. Η χειρουργική σύνδεση αποκαθιστά αυτήν την ακολουθία ώστε το οργανικό σύστημα να μπορεί να λειτουργήσει ξανά.

Μπορεί να Συμβεί Φυσικά Αναστόμωση στο Σώμα;

Ναι. Πολλές υγιείς αναστόμωσεις υπάρχουν φυσικά, ιδιαίτερα μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων, και προστατεύουν τους ιστούς όταν μια κύρια αρτηρία αποφράσσεται.

Το σώμα χτίζει τις δικές του διασταυρώσεις μεταξύ των καναλιών. Το πιο διάσημο παράδειγμα είναι ο κύκλος του Willis, ένας δακτύλιος αρτηριών στη βάση του εγκεφάλου που συνδέει τις αριστερές και δεξιές πλευρές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αν μια αρτηρία στενεύει, ο κύκλος μπορεί να ανακατευθύνει το αίμα και να κρατήσει ζωντανό τον εγκεφαλικό ιστό (Hall, 2021). Τα χέρια και τα πόδια περιέχουν παρόμοια δίκτυα μεταξύ μικρών αρτηριών.

Οι φυσικές συνδέσεις υποστηρίζουν την κυκλοφορία μέσω παραπληρωματικών αγγείων. Όταν μια κύρια αρτηρία στενεύει αργά, μικρές πλευρικές κλάδοι διευρύνονται και σχηματίζουν νέες διαδρομές γύρω από την απόφραξη. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται παραπληρωματισμός, διατηρεί τους μυς και τους ιστούς του δέρματος προμηθευμένα με οξυγόνο.

Αυτές οι φυσικές συνδέσεις διαφέρουν από τις χειρουργικές ως προς την προέλευση, όχι τη λειτουργία. Μια φυσική αναστόμωση αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου μέσω της ανάπτυξης και της προσαρμογής. Μια χειρουργική αναστόμωση σχηματίζεται μέσα σε λεπτά ή ώρες σε ένα χειρουργείο. Και οι δύο εξυπηρετούν τον ίδιο σκοπό: διατηρούν την κίνηση του περιεχομένου μέσω ενός συνεχούς καναλιού.

Γιατί οι χειρουργοί πραγματοποιούν μια αναστόμωση;

Οι χειρουργοί πραγματοποιούν μια αναστόμωση για να αποκαταστήσουν τη συνέχεια μετά την αφαίρεση άρρωστου ιστού, να παρακάμψουν μια απόφραξη ή να ξαναχτίσουν μια δομή που έχει υποστεί ζημιά από τραυματισμό.

Κάθε χειρουργικός στόχος ρέει από την ίδια αρχή. Πρώτον, οι χειρουργοί αφαιρούν κατεστραμμένο ή καρκινικό ιστό. Δεύτερον, επανασυνδέουν τις υγιείς άκρες ώστε το κανάλι να λειτουργήσει ξανά. Ένα άτομο που υποβάλλεται σε εκτομή εντέρου λόγω καρκίνου του παχέος εντέρου χρειάζεται το υπόλοιπο έντερο να ενωθεί ώστε να μπορεί να περάσει η τροφή. Ένα άτομο με μπλοκαρισμένη στεφανιαία αρτηρία χρειάζεται ένα γέννημα συνδεδεμένο ώστε το αίμα να μπορεί να φτάσει στην καρδιά.

Η έννοια της εναλλακτικής διαδρομής έχει μεγαλύτερη σημασία στη χειρουργική παράκαμψη. Αντί να αφαιρέσει την απόφραξη, ο χειρουργός δημιουργεί μια νέα διαδρομή γύρω από αυτήν. Η αναστόμωση σταθεροποιεί και τις δύο άκρες αυτής της νέας διαδρομής, μία άκρη στο κανάλι πριν από την απόφραξη και μία άκρη μετά από αυτήν.

Η ανακατασκευαστική και η μεταμοσχευτική χειρουργική επεκτείνουν αυτόν τον κανόνα ακόμη περισσότερο. Ένας μεταμοσχευμένος νεφρός χρειάζεται την αρτηρία και την φλέβα του να συνδεθούν με τα αιμοφόρα αγγεία του δότη και ο ουρητήρας του χρειάζεται μια ασφαλή ουρολογική σύνδεση. Χωρίς αυτές τις αναστόμωσεις, το νέο όργανο δεν μπορεί να λειτουργήσει (Lok et al., 2020).

Ποιες είναι οι κύριες κατηγορίες αναστόμωσης;

Οι κύριες κατηγορίες είναι οι εντερικές, αγγειακές, ουρολογικές, αεραγωγού, χοληφόρων, νευρικές και τενόντων αναστόμωσεις, ταξινομημένες ανάλογα με τις δομές που συνδέουν.

Κάθε τύπος ακολουθεί την ίδια μηχανική λογική αλλά υπακούει στην ανατομία του δικού του συστήματος. Ο πίνακας παρακάτω απεικονίζει κάθε τύπο με τις δομές και τον σκοπό του.

Τί είναι μια εντερική αναστόμωση;

Μια εντερική αναστόμωση ενώνει δύο τμήματα του λεπτού ή του παχύ εντέρου μετά την αφαίρεση ενός νοσηρού τμήματος από τον χειρουργό.

Αυτού του τύπου προηγείται της εκτομής του εντέρου, της χειρουργικής αφαίρεσης μέρους του εντέρου. Οι χειρουργοί εκτελούν εκτομές του εντέρου για να θεραπεύσουν καρκίνο του παχέος εντέρου, νόσο του Crohn, εκκολπίδωση, απόφραξη του εντέρου ή σοβαρή ισχαιμία. Μετά την αφαίρεση, τα δύο υγιή άκρα πρέπει να συναντηθούν, αλλιώς ο ασθενής δεν μπορεί να φάει κανονικά. Η εντερική αναστόμωση αποκαθιστά αυτή τη διέλευση και ολοκληρώνει τη διαδικασία ανακατασκευής της επέμβασης.

Τί είναι μια αγγειακή αναστόμωση;

Μια αγγειακή αναστόμωση συνδέει δύο αιμοφόρα αγγεία ή ένα αγγείο με ένα μόσχευμα, ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει μέσω μιας νέας ή επιδιορθωμένης οδού.

Οι αγγειοχειρουργοί χρησιμοποιούν αυτή τη σύνδεση σε διαδικασίες παράκαμψης. Ένα μόσχευμα, είτε είναι μια φλέβα από το πόδι του ασθενούς είτε ένα συνθετικό σωλήνα, γεφυρώνει μια μπλοκαρισμένη αρτηρία. Ο χειρουργός ράβει το ένα άκρο του μοσχεύματος στην αρτηρία πάνω από το μπλοκάρισμα και το άλλο άκρο κάτω από αυτό. Το αίμα ρέει μέσω του μοσχεύματος και φτάνει στους ιστούς πέρα από την απόφραξη. Οι ομάδες μεταμοσχεύσεων επίσης εξαρτώνται από την αγγειακή αναστόμωση, επειδή κάθε μεταμοσχευμένο όργανο χρειάζεται τα αγγεία του συνδεδεμένα με την κυκλοφορία του λήπτη (Lok et al., 2020).

Τί είναι μια ουρήθρα αναστόμωση;

Μια ουρολογική αναστόμωση επανασυνδέει μέρη του ουροποιητικού συστήματος, όπως ο ουρητήρας, η κύστη ή η ουρήθρα, ώστε τα ούρα να μπορούν να παροχετεύονται κανονικά.

Οι ουρολόγοι χειρουργοί δημιουργούν αυτές τις συνδέσεις μετά την αφαίρεση ενός νεφρού, όγκου κύστης ή τμήματος του ουρητήρα. Ένα συνηθισμένο παράδειγμα είναι η ουρητηρονεοκυστοστομία, η οποία εμφυτεύει τον ουρητήρα στην κύστη μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να απαιτήσει ανακατασκευή όταν ο κανονικός σωλήνας σχιστεί ή στενέψει.

Τι είναι η αναστόμωση αεραγωγού;

Μια αναστόμωση αεραγωγού επανασυνδέει τμήματα της τραχείας ή των βρόγχων μετά από χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί μέρος του αναπνευστικού περάσματος.

Οι θωρακικοί χειρουργοί αφαιρούν τμήματα της τραχείας λόγω όγκων ή σοβαρής στένωσης. Τα υπόλοιπα άκρα πρέπει να ενώνονται ακριβώς, γιατί ο αεραγωγός έχει μικρή ανοχή στη στένωση. Μια καλά κατασκευασμένη αναστόμωση αεραγωγού διατηρεί τη πλήρη διάμετρο του αναπνευστικού περάσματος και προστατεύει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Τι είναι η χολαγγειοαναστόμωση;

Μια χολαγγειοαναστόμωση συνδέει τους χοληφόρους αγωγούς ή ενώνει έναν χοληφόρο αγωγό με το έντερο ώστε η χολή να μπορεί να φτάσει στο πεπτικό σύστημα.

Οι χειρουργοί δημιουργούν αυτή τη σύνδεση μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με μέρος του χοληφόρου αγωγού ή μετά από μεταμόσχευση ήπατος. Η χολή πρέπει να ρέει στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει στην πέψη των λιπαρών. Όταν ο φυσικός αγωγός είναι πολύ κοντός ή κατεστραμμένος, η αναστόμωση γίνεται η νέα έξοδος για τη χολή.

Τι είναι οι αναστομώσεις νεύρων και τενόντων;

Μια αναστόμωση νεύρου επανασυνδέει τα άκρα των νεύρων ώστε τα σήματα να μπορούν να διακινούνται ξανά, ενώ μια αναστόμωση τενόντων επανασυνδέει τα άκρα των τενόντων ώστε οι μύες να μπορούν να κινήσουν τις αρθρώσεις.

Χειρουργοί χεριών και πλαστικοί χειρουργοί επισκευάζουν κομμένα νεύρα με λεπτές ραφές κάτω από μεγέθυνση. Οι ίνες των νεύρων αναπτύσσονται αργά, μερικές φορές μόνο ένα χιλιοστό την ημέρα, επομένως η αποκατάσταση διαρκεί μήνες (Lundborg, 2000). Η επισκευή των τενόντων λειτουργεί μηχανικά γρηγορότερα. Μόλις τα άκρα των τενόντων επουλωθούν, οι καθοδηγούμενες ασκήσεις αποκαθιστούν την πλήρη κίνηση. Και οι δύο επισκευές δείχνουν ότι η αρχή της αναστόμωσης ισχύει για τις στερεές δομές καθώς και για τους κοίλους σωλήνες.

Ποιες είναι οι διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές αναστόμωσης;

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τρεις διαμορφώσεις: άκρη-σε-άκρη, πλευρά-σε-πλευρά και άκρη-σε-πλευρά, που επιλέγονται ανάλογα με την ανατομία και το μέγεθος των δομών.

Η διαμόρφωση περιγράφει τη γεωμετρία της σύνδεσης, όχι το υλικό. Ράμματα ή συρραπτικά μπορούν να κατασκευάσουν καθεμία από τις τρεις. Ο πίνακας παρακάτω τις συγκρίνει άμεσα.

Πώς Λειτουργεί μια Αναστόμωση Τέλος σε Τέλος;

Μια αναστόμωση τέλος σε τέλος ενώνει τα δύο κομμένα άκρα μιας δομής απευθείας, πρόσωπο με πρόσωπο.

Αυτή η διάταξη λειτουργεί καλύτερα όταν και τα δύο άκρα έχουν παρόμοια διάμετρο και υγιή ιστό. Ο χειρουργός ευθυγραμμίζει τα άκρα, τοποθετεί ράμματα ή συνδετήρες γύρω από την πλήρη περιφέρεια και ελέγχει για διαρροές. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση στη νόσο του Crohn διαπίστωσε ότι η διάταξη τέλος σε τέλος παραμένει μια στάνταρ επιλογή στη ειλεοκολική εκτομή, αν και οι ευρύτερες πλευρά με πλευρά ενώσεις μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο στένωσης (Simillis et al., 2007).

Πώς Λειτουργεί μια Αναστόμωση Πλευρά σε Πλευρά;

Μια αναστόμωση πλευρά σε πλευρά ενώνει τους μακριούς τοίχους δύο δομών ενώ αφήνει τα αρχικά τους άκρα ανοιχτά ή τα κλείνει όπως απαιτείται.

Ο χειρουργός ανοίγει ένα παράθυρο στο πλάι κάθε δομής και συνδέει τα δύο παράθυρα. Αυτή η σχεδίαση δημιουργεί μια ευρεία οπή με χαμηλή αντίσταση στη ροή. Στη χειρουργική του εντέρου, η λειτουργική παραλλαγή τέλος σε τέλος χρησιμοποιεί έναν γραμμικό συνδετήρα για να δημιουργήσει μια μακρά πλευρά με πλευρά κανάλι, πράγμα που εξηγεί γιατί οι αναστόμωσεις ειλεοκολικές με συνδετήρες εμφανίζουν λιγότερες διαρροές σε συγκεντρωμένες δοκιμές (Choy et al., 2011).

Πώς Λειτουργεί μια Αναστόμωση Τέλος σε Πλευρά;

Μια αναστόμωση τέλος σε πλευρά προσαρτά το ανοιχτό άκρο μιας δομής στον πλευρικό τοίχο μιας άλλης.

Η ανατομία συχνά επιβάλλει αυτή την επιλογή. Ένα γρεφτ παράκαμψης πρέπει να εισέλθει στην αρτηρία υπό γωνία για να διατηρεί τη ροή του αίματος προς τα εμπρός, έτσι ο χειρουργός ανοίγει το πλάι της αρτηρίας και ράβει την άκρη του γρεφτ σε αυτή την οπή. Ο ουρητήρας εισέρχεται στον τοίχο της κύστης με τον ίδιο τρόπο. Οι διαφορές στη διάμετρο, τη γωνία και την ποιότητα του ιστού επηρεάζουν όλες ποια διάταξη επιλέγει ο χειρουργός.

Πώς Δημιουργείται μια Αναστόμωση Κατά τη Διάρκεια της Χειρουργικής;

Ο χειρουργός προσδιορίζει τον υγιή ιστό, αφαιρεί τα κατεστραμμένα τμήματα, φέρνει τα άκρα κοντά χωρίς τάση και τα ενώνει με ράμματα ή συνδετήρες χρησιμοποιώντας ανοικτές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Η προετοιμασία είναι το πρώτο βήμα. Η χειρουργική ομάδα επιβεβαιώνει ότι και τα δύο άκρα έχουν ισχυρή παροχή αίματος και δεν υπάρχει ενεργή λοίμωξη. Η τάση καταστρέφει τις αναστόμωσεις, έτσι ο χειρουργός κινητοποιεί αρκετό ιστό για να επιτρέψει στα άκρα να συναντηθούν εύκολα (Schrock et al., 1973).

Στη συνέχεια, η σύνδεση αρχίζει. Τα ράμματα προσφέρουν ακρίβεια και προσαρμόζονται σε οποιαδήποτε ανατομία. Οι συνδετήρες προσφέρουν ταχύτητα και μια συνεπή γραμμή. Οι τυχαίες αποδείξεις δείχνουν ότι οι αναστόμωσεις ειλεοκολικές με συνδετήρες διαρρέουν λιγότερο συχνά από τις χειροποίητες, χωρίς διαφορά στις εκβάσεις στένωσης ή αιμορραγίας (Choy et al., 2011).

Η προσέγγιση έχει επίσης σημασία. Η ανοικτή χειρουργική παρέχει άμεση πρόσβαση και απτική ανατροφοδότηση. Η λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική προσφέρει μικρότερες τομές και ταχύτερη ανάρρωση, και απαιτεί ίση ακρίβεια με την τοποθέτηση ραμμάτων ή συνδετήρων μέσω στενών θυρίδων.

Ποιες Χειρουργικές Επεμβάσεις Συνηθέστερα Περιλαμβάνουν Αναστομώσεις;

Η εκτομή εντέρου, η γαστρική παράκαμψη, η αγγειακή παράκαμψη, η μεταμόσχευση οργάνων και η πρόσβαση σε αιμοκάθαρση εξαρτώνται όλες από την αναστομωτική διαδικασία.

Γιατί Χρησιμοποιείται η Αναστόμωση Μετά την Εκτομή Εντέρου;

Η αναστόμωση επανασυνδέει το υπόλοιπο έντερο ώστε ο ασθενής να μπορεί να τρώει και να αφοδεύει μετά την αφαίρεση ενός νοσούντος τμήματος.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η νόσος του Crohn, η εκκολπωματίτιδα και η ισχαιμία μπορούν να καταστρέψουν τον ιστό του εντέρου. Ο χειρουργός αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα και ενώνει τις υγιείς άκρες. Αυτή η ενιαία σύνδεση συχνά καθορίζει την επιτυχία ολόκληρης της χειρουργικής διαδικασίας για τον καρκίνο.

Πώς Χρησιμοποιείται η Αναστόμωση στη Γαστρική Παράκαμψη;

Η γαστρική παράκαμψη δημιουργεί δύο αναστομώσεις: μία ενώνει μια μικρή θήκη στομάχου με το λεπτό έντερο, και μια άλλη ενώνει το παρακάμμένο τμήμα του εντέρου πίσω στο ρεύμα τροφής.

Η πρώτη σύνδεση περιορίζει την ποσότητα τροφής που μπορεί να φάει ο ασθενής. Η δεύτερη σύνδεση επιτρέπει στους πεπτικούς χυμούς από το παρακάμμενο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο να αναμειγνύονται με την τροφή πιο κάτω στο λεπτό έντερο. Η βαριατρική χειρουργική παράγει βιώσιμη απώλεια βάρους ακριβώς μέσω αυτών των αναδιαρθρώσεων (Buchwald et al., 2004).

Πώς Χρησιμοποιείται η Αναστόμωση στη Χειρουργική Αγγειακής Παράκαμψης;

Η χειρουργική αγγειακής παράκαμψης συνδέει ένα μόσχευμα με τα αγγεία πάνω και κάτω από μια απόφραξη ώστε το αίμα να μπορεί να παρακάμψει την απόφραξη.

Το μόσχευμα αποκαθιστά την αιμάτωση στον ισχαιμικό ιστό. Στη χειρουργική παράκαμψη των ποδιών, η αποκατεστημένη ροή αίματος ανακουφίζει τον πόνο και επουλώνει τις πληγές. Στη χειρουργική παράκαμψη για την καρδιά, η σύνδεση προστατεύει τους καρδιακούς μύες από την ισχαιμία.

Γιατί είναι Σημαντική η Αναστόμωση στη Μεταμόσχευση Οργάνων;

Η μεταμόσχευση απαιτεί αγγειακές αναστομώσεις για να συνδέσει τις αρτηρίες και τις φλέβες του δότη οργάνου με τον λήπτη, καθώς και αγγειακές ή ουρηθρικές συνδέσεις για αποχέτευση.

Χωρίς αυτές τις συνδέσεις, το μεταμοσχευθέν νεφρό, ήπαρ ή καρδιά δεν μπορεί να λάβει αίμα ή να αποβάλει τα προϊόντα του. Η ταχύτητα και η ποιότητα αυτών των συνδέσεων διαμορφώνουν άμεσα τη λειτουργία του μοσχεύματος (Lok et al., 2020).

Πότε χρησιμοποιείται η Αναστόμωση για την Πρόσβαση σε Αιμοκάθαρση;

Η πρόσβαση σε αιμοκάθαρση χρησιμοποιεί μια αναστόμωση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, συνήθως στον βραχίονα, για να δημιουργήσει ένα αγγείο υψηλής ροής που μπορούν να φτάσουν οι βελόνες για αιμοκάθαρση.

Η σύνδεση μεγεθύνει τη φλέβα μέσα σε εβδομάδες και παρέχει στους μηχανισμούς αιμοκάθαρσης αξιόπιστη αγγειακή πρόσβαση. Οι κλινικές οδηγίες περιγράφουν αυτή την αρτηριοφλεβική αναστόμωση ως την προτιμώμενη μέθοδο μακροχρόνιας πρόσβασης (Lok et al., 2020).

Ποιοι Παράγοντες Καθορίζουν Αν η Αναστόμωση Είναι Κατάλληλη;

Η κατάσταση του ιστού, η ροή αίματος, η κατάσταση της λοίμωξης, η ανατομία, οι χειρουργικοί στόχοι και η υγεία του ασθενούς καθορίζουν αν μια αναστόμωση μπορεί να επουλωθεί με ασφάλεια.

Ο υγιής ιστός επουλώνεται. Ο κακώς αιμάτωμένος ιστός αποτυγχάνει. Οι χειρουργοί αξιολογούν τη μικροκυκλοφορία στις κομμένες άκρες διότι η χαμηλή ροή αίματος προ predicts ἀν οι πιθανότητες διαρροής της αναστόμωσης (Vignali et al., 2000). Η ενεργή λοίμωξη ή η σοβαρή φλεγμονή στην περιοχή της σύνδεσης αυξάνει τον κίνδυνο αποτυχίας. Η ανατομική τοποθεσία ελέγχει την εφικτότητα: μια σύνδεση βαθιά στη στενή πυέλο αποτελεί μεγαλύτερη πρόκληση από μία στο κινητό λεπτό έντερο.

Ο χειρουργικός στόχος και η κατάσταση του ασθενούς έχουν επίσης σημασία. Ένα άτομο με διαβήτη, ιστορικό καπνίσματος ή κακή διατροφή επουλώνεται πιο αργά. Όταν ο χειρουργός κρίνει ότι μια σύνδεση δεν μπορεί να επουλωθεί με ασφάλεια, γίνεται αναγκαίο ένα εναλλακτικό σχέδιο.

Πότε μπορεί ο χειρουργός να επιλέξει μια κολοστομία;

Ένας χειρουργός επιλέγει μια κολοστομία όταν η άμεση επανασύνδεση ενέχει αποδεκτό ρίσκο, εκτρέποντας τα κόπρανα μέσω μιας κοιλιακής ανοίγματος ενώ το κατώτερο έντερο ξεκουράζεται ή επουλώνεται.

Μια κολοστομία φέρνει το έντερο μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Τα απόβλητα συγκεντρώνονται σε μια εξωτερική σακούλα. Αυτή η εκτροπή προστατεύει μια απομακρυσμένη αναστόμωση ή τη αντικαθιστά όταν η ποιότητα ιστού δεν επιτρέπει μια ασφαλή σύνδεση.

Η σύγκριση που ακολουθεί διευκρινίζει την απόφαση.

Οι προσωρινές οστεοτομίες προστατεύουν μια θεραπευτική σύνδεση προς τα κάτω. Οι μόνιμες οστεοτομίες εξυπηρετούν ασθενείς των οποίων το ορθό ή ο πρωκτός δεν μπορούν να σωθούν. Η απόφαση μεταξύ επανασύνδεσης και εκτροπής παραμένει μία από τις πιο σημαντικές κρίσεις στη κολορεκτική χειρουργική.

Ποιους κινδύνους και ποια επιπλοκές συνεπάγεται η αναστόμωση;

Οι κύριες επιπλοκές είναι η διαρροή αναστόμωσης, η στένωση αναστόμωσης, η αιμορραγία, η μόλυνση, η θρόισή, η απόφραξη και η βλάβη σε γειτονικές δομές.

Τι είναι μια διαρροή αναστόμωσης;

Μια διαρροή αναστόμωσης είναι αποτυχία της νέας σύνδεσης να σφραγιστεί, επιτρέποντας στα εντερικά περιεχόμενα ή το αίμα να διαφύγουν στον περιβάλλοντα ιστό.

Η Διεθνής Ομάδα Μελέτης του Καρκίνου του Ορθού ορίζει μια διαρροή ως ελάττωμα του εντερικού τοιχώματος στον αναστομωτικό χώρο που δημιουργεί επικοινωνία μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού του εντέρου (Rahbari et al., 2010). Η διαρροή μπορεί να προκαλέσει απόστημα, περιτονίτιδα και σηψαιμία, έτσι παραμένει η πιο φοβισμένη επιπλοκή της εντερικής χειρουργικής.

Τι είναι μια στένωση αναστόμωσης;

Μια στένωση αναστόμωσης είναι ουλώδης ιστός που στενεύει τη σύνδεση και περιορίζει τη διέλευση τροφής, υγρού ή ούρων.

Ο ουλώδης ιστός σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής επούλωσης. Όταν ο ουλώδης ιστός υπερβαίνει, η διέξοδος σφίγγει. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν προοδευτικά συμπτώματα απόφραξης μήνες μετά την επέμβαση. Σε αντίθεση με μια διαρροή, η οποία είναι ένα πρώιμο γεγονός, οι στενώσεις συχνά εμφανίζονται αργότερα και συνήθως ανταποκρίνονται σε διαστολή ή αναθεώρηση.

Ποιες άλλες χειρουργικές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Η αιμορραγία, η μόλυνση, οι θρόισοι, η απόφραξη και η ουλές μπορεί να επιπλέκουν την ανάρρωση, καθεμία με τον δικό της μηχανισμό και θεραπεία.

Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στη γραμμή ραφής. Η μόλυνση μπορεί να επιτεθεί στην πληγή ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι θρόισοι можуть να σχηματιστούν στα πόδια ή στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακινησίας. Η απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί από προσκολλήσεις ή στενώσεις. Οι ουλές μπορούν να συνδέσουν γειτονικά όργανα. Οι χειρουργοί παρακολουθούν κάθε πρότυπο θεωρώντας ότι η πρώιμη θεραπεία προλαμβάνει την κλιμάκωση.

Πώς είναι η ανάρρωση μετά από χειρουργείο αναστόμωσης;

Η ανάρρωση ξεκινά με στενή παρακολούθηση και στη συνέχεια προχωρά από υγρά σε τροφή, με βαθμιαία επιστροφή στη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια εβδομάδων.

Η ομάδα φροντίδας παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία και την κατάσταση της πληγής κατά τις πρώτες ημέρες. Τα υγρά επιστρέφουν πρώτα, στη συνέχεια μαλακές τροφές, καθώς η εντερική λειτουργία ξυπνά. Ο πόνος, το πρήξιμο και η κόπωση κυριαρχούν τις πρώτες εβδομάδες και φθίνουν σταθερά.

Η ανάρρωση στο σπίτι ακολουθεί την ίδια κατεύθυνση. Το περπάτημα αυξάνεται καθημερινά. Τα πρότυπα κοπράνων κανονικοποιούνται σε εβδομάδες έως μήνες. Ο χρόνος ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη επέμβαση: μια σύνδεση λεπτού εντέρου επουλώνεται ταχύτερα από μια αναστόμωση στη χαμηλή λεκάνη και η ταχύτητα επούλωσης κάθε ασθενούς διαφέρει. Οι επισκέψεις παρακολούθησης παρακολουθούν για διαρροή ή στένωση πριν γίνουν επικίνδυνες.

Ποια συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν μια επιπλοκή μετά από αναστόμωση;

Πυρετός, επιδεινούμενος πόνος, διόγκωση της κοιλιάς, ανυπόστατη εμετοί, εκροή από την πληγή και δυσκολία στην αποβολή κοπράνων ή ούρων σηματοδοτούν όλες μια πιθανή επιπλοκή και χρειάζονται άμεση εκτίμηση.

Συγκεκριμένα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν πυρετό ή ρίγη, αυξανόμενο πόνο, πρησμένη ή ευαίσθητη κοιλιά, ναυτία που δεν υποχωρεί, ερυθρές ή εκροές πληγές, αδυναμία στην αποβολή κοπράνων ή αερίων και δυσκολία στην ούρηση. Κάθε σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει διαρροή, μόλυνση ή απόφραξη. Οποιοδήποτε από αυτά μετά την επέμβαση απαιτεί άμεση επικοινωνία με την χειρουργική ομάδα, διότι η πρώιμη παρέμβαση αλλάζει τα αποτελέσματα.

Πόσο επιτυχής είναι η χειρουργική αναστόμωση;

Οι επιτυχείς ρυθμοί είναι υψηλοί όταν οι ιστοί είναι υγιείς, η παροχή αίματος είναι ισχυρή και η μετεγχειρητική φροντίδα είναι προσεκτική, αλλά τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη βασική διαδικασία και όχι μόνο από την αναστόμωση.

Η επούλωση εξαρτάται από τη βιολογία και την τεχνική μαζί. Η επαρκής αιμάτωση στη σύνδεση προβλέπει την επιτυχία (Vignali et al., 2000). Η χειρουργική ακρίβεια και η μετεγχειρητική παρακολούθηση προστατεύουν τη γραμμή επούλωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως, αλλά η υποκείμενη νόσος καθορίζει τη πρόγνωση. Η προοπτική ενός ασθενούς με καρκίνο αντικατοπτρίζει τον καρκίνο όσο και τη σύνδεση. Η αναστόμωση επιτυγχάνει όταν η σύνδεση επουλωθεί, το κανάλι λειτουργεί και ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του λειτουργία.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αναστόμωσης και επανααναστόμωσης;

Μια αναστόμωση είναι οποιαδήποτε νέα σύνδεση που δημιουργείται, ενώ μια επανααναστόμωση επανασυνδέει δομές που είχε συνδέσει μια προηγούμενη επέμβαση και στη συνέχεια είχε χωρίσει.

Το πρόθεμα "επαν-" σηματοδοτεί την ιστορία. Ένας ασθενής που είχε μια προσωρινή οστεοτομία μετά από εκτομή εντέρου μπορεί να υποβληθεί αργότερα σε επανααναστόμωση για να αποκαταστήσει τη συνέχειά του εντέρου. Ο όρος εμφανίζεται συχνά στις εκθέσεις χειρουργικής για χειρουργεία αναστροφής, και βοηθά τις ομάδες να παρακολουθούν ακριβώς σε ποιο στάδιο ανακατασκευής έχει φτάσει ο ασθενής.

Τι θα πρέπει να γνωρίζετε πριν υποβληθείτε σε χειρουργείο που περιλαμβάνει αναστόμωση;

Πριν από το χειρουργείο, μάθετε τον τύπο και την τοποθεσία της προγραμματισμένης σύνδεσης, γιατί είναι απαραίτητη, ποια τεχνική θα χρησιμοποιήσει ο χειρουργός, τις πιθανές επιπλοκές, την αναμενόμενη ανάρρωση και αν μπορεί να καταστεί απαραίτητη μια οστεοτομία.

Ζητήστε από τον χειρουργό να εξηγήσει τη σύνδεση με απλή γλώσσα. Μια σαφής προεγχειρητική συζήτηση μειώνει το άγχος και βελτιώνει τη συνεργασία κατά την ανάρρωση. Γραπτά υλικά και ερωτήσεις μετά την επέμβαση βοηθούν τους ασθενείς να προετοιμαστούν και για την επέμβαση και για τις εβδομάδες που ακολουθούν.

Ποιες είναι οι πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με την αναστόμωση;

Είναι η αναστόμωση χειρουργείο ή μέρος χειρουργείου;

Η αναστόμωση είναι ένα βήμα μέσα σε μια μεγαλύτερη επέμβαση, όχι μια αυτόνομη χειρουργική επέμβαση.

Η εκτομή, η παράκαμψη ή η μεταμόσχευση συνθέτουν τη βασική διαδικασία. Η αναστόμωση την ολοκληρώνει αποκαθιστώντας τη συνέχεια.

Η αναστόμωση γίνεται πάντα στα έντερα;

Όχι. Οι χειρουργοί δημιουργούν αναστόμωσεις σε αιμοφόρα αγγεία, στο ουροποιητικό, στις αναπνευστικές οδούς, στους χοληφόρους πόρους, σε νεύρα και τένοντες καθώς και.

Το έντερο είναι η πιο συνηθισμένη περιοχή, αλλά η αρχή ισχύει οπουδήποτε συναντώνται δύο κανάλια.

Μπορεί να δημιουργηθεί αναστόμωση μεταξύ αιμοφόρων αγγείων;

Ναι. Η αγγειακή αναστόμωση μεταξύ αρτηριών, φλεβών ή μοσχευμάτων είναι μια κεντρική τεχνική στη χειρουργική παράκαμψη και στη μεταμόσχευση.

Δημιουργούνται οι αναστόμωσεις με ράμματα ή συρραπτικά;

Και τα δύο. Τα ράμματα προσφέρουν ευελιξία και ακρίβεια, ενώ τα συρραπτικά προσφέρουν ταχύτητα και συνέπεια, με αποδεικτικά στοιχεία που ευνοούν τα συρραπτικά για ορισμένες αναστομώσεις ειλεοκολικών ενώσεων (Choy et al., 2011).

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να επουλωθεί μια αναστόμωση;

Η πρώιμη επούλωση ξεκινά μέσα σε μέρες, αλλά η πλήρης δύναμη αναπτύσσεται σε αρκετές εβδομάδες και η αποκατάσταση των νεύρων ή των ιστών μπορεί να διαρκέσει μήνες.

Οι εντερικές αναστομώσεις αποκτούν δύναμη σε περίπου δύο εβδομάδες. Οι νευρικές αναστομώσεις χρειάζονται μήνες επειδή οι ίνες των νεύρων αναπτύσσονται αργά (Lundborg, 2000).

Τι συμβαίνει αν μια αναστομώση διαρρεύσει;

Μια διαρροή απαιτεί άμεση θεραπεία, που κυμαίνεται από αντιβιοτικά και παροχέτευση για μικρές διαρροές έως επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τις μεγαλύτερες (Rahbari et al., 2010).

Μπορεί μια αναστομώση να στενέψει;

Ναι. Ο ιστός ουλής μπορεί να προκαλέσει στένωση της αναστομώσης, που συνήθως ανταποκρίνεται σε διάταση ή χειρουργική διόρθωση.

Είναι η αναστομώση το ίδιο με μια οστομία;

Όχι. Μια αναστομώση κρατά τα περιεχόμενα μέσα στο σώμα μέσω μιας εσωτερικής σύνδεσης, ενώ μια οστομία εκτρέπει τα περιεχόμενα έξω από το σώμα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Αναφορές

Buchwald, Henry, et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας: Μια Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-ανάλυση."JAMA, τόμ. 292, αρ. 14, 2004, σσ. 1724–1737.

Choy, Pui Yee Grace, et al. "Μέθοδοι Στερέωσης σε σχέση με Χειροποίητες Μεθόδους για Ιλεοκολικές Αναστομώσεις."Cochrane Database of Systematic Reviews, αρ. 7, 2011, CD004320.

Hall, John E., επιμελητής. Guyton και Hall Βιβλίο Ιατρικής Φυσιολογίας. 14η έκδοση, Elsevier, 2021.

Lok, Charmaine E., et al. "Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Πρακτικής KDOQI για Αγγειακή Πρόσβαση: Ενημέρωση 2019."American Journal of Kidney Diseases, vol. 75, no. 4, 2020, pp. S1–S164.

Lundborg, Göran. "Μια 25χρονη προοπτική της περιφερικής νευροχειρουργικής: Εξελίσσοντας νευροεπιστημονικές έννοιες και κλινική σημασία." Journal of Hand Surgery, vol. 25, no. 3, 2000, pp. 391–414.

Moore, Keith L., et al. Κλινικά Σχεδιασμένη Ανατομία. 8η έκδοση, Wolters Kluwer, 2018.

Rahbari, Nuh N., et al. "Ορισμός και Κατάταξη της Αναστομωτικής Διαρροής Μετά από Πρόσθια Εκτομή του Ορθού: Μια Πρόταση της Διεθνούς Μελέτης Ομάδας του Καρκίνου του Ορθού." Surgery, vol. 147, no. 3, 2010, pp. 339–351.

Schrock, Theodore, C. W. Deveney, και J. Englebert Dunphy. "Παράγοντες που Συμβάλλουν στη Διαρροή Αντιστροφών του Παχέος Εντέρου." Annals of Surgery, vol. 177, no. 5, 1973, pp. 513–518.

Simillis, Constantinos, et al. "Μια Μετα-ανάλυση που Συγκρίνει την Παραδοσιακή 'Άκρη-σε-Άκρη' Αναστόμωση με Άλλες Ανάλογες Διατάξεις Μετά από Εκτομή στη Νόσο του Crohn." Diseases of the Colon and Rectum, vol. 50, no. 10, 2007, pp. 1674–1687.

Vignali, Andrea, et al. "Η Εναλλασσόμενη Μικροκυκλοφορία στο Ίδιο του Ορθού Είναι Προγνωστική για Διαρροή Αναστομώσεων του Ορθού." Diseases of the Colon and Rectum, vol. 43, no. 1, 2000, pp. 76–82.