Qu'est-ce que l'anastomose ?

Une anastomose est une connexion entre deux structures creuses ou tubulaires. Les chirurgiens créent cette connexion pour rétablir le flux de sang, de nourriture, de liquides, d'urine ou d'air lorsque la maladie, une blessure ou une opération précédente a interrompu le chemin normal.

Une anastomose est au cœur de la chirurgie reconstructive moderne. Le terme semble complexe, mais le concept est simple. Le corps humain dépend de longs canaux : artères, veines, intestin grêle, gros intestin, uretères, voies biliaires et voies respiratoires. Lorsqu'un chirurgien retire un segment malade de l'un de ces canaux, le corps a besoin d'un moyen de garder le canal fonctionnel. Cette nouvelle connexion chirurgicale est l'anastomose.

Cet article explique la signification médicale du terme, la différence entre les connexions naturelles et chirurgicales, les principaux types anatomiques, les trois techniques standard, les opérations qui dépendent de l'anastomose et les complications qui peuvent en découler. Chaque section s'appuie sur la précédente, de sorte qu'à la fin, l'image complète de la chirurgie anastomotique devient claire.

Que signifie l'anastomose en médecine ?

En médecine, une anastomose est une connexion naturelle ou chirurgicale créée entre deux structures tubulaires qui permet le passage de contenus d'une à l'autre.

Le mot vient du grec "anastomosis", qui signifie "sortie" ou "ouverture". Les anatomistes l'utilisent pour décrire toute jonction où deux canaux se rencontrent (Moore et al., 2018). Les chirurgiens utilisent le même mot pour désigner la connexion qu'ils construisent lors d'une opération.

Trois termes liés apparaissent dans les textes médicaux, chacun jouant un rôle différent. "Anastomose" désigne la connexion elle-même. "Anastomoser" fonctionne comme un verbe, comme dans "le chirurgien va anastomoser le côlon au rectum." "Anastomotique" fonctionne comme un adjectif, comme dans "fuite anastomotique" ou "cicatrisation anastomotique." Ces formes de mots sont importantes car elles aident les patients à lire les notes opératoires et les rapports de suivi sans confusion.

Les chirurgiens créent ces connexions pour une raison principale : la continuité. Un canal qui ne fonctionne plus provoque de sérieux problèmes, que le canal transporte du sang vers le cœur ou de la nourriture à travers l'intestin. La connexion chirurgicale restaure cette continuité afin que le système d'organes puisse à nouveau fonctionner.

L'anastomose peut-elle se produire naturellement dans le corps ?

Oui. De nombreuses anastomoses saines existent naturellement, en particulier entre les vaisseaux sanguins, et elles protègent les tissus lorsque un vaisseau principal devient obstrué.

Le corps construit ses propres jonctions entre les canaux. L'exemple le plus célèbre est le cercle de Willis, un anneau d'artères à la base du cerveau qui connecte les côtés gauche et droit de la circulation cérébrale. Si une artère se rétrécit, le cercle peut rediriger le sang et maintenir le tissu cérébral en vie (Hall, 2021). Les mains et les pieds contiennent des réseaux similaires entre les petites artères.

Les connexions naturelles soutiennent la circulation à travers les vaisseaux collatéraux. Lorsqu'une artère majeure se rétrécit lentement, de petites branches latérales se développent et forment de nouveaux itinéraires autour du blocage. Ce processus, appelé collatéralisation, permet de maintenir les muscles et les tissus cutanés alimentés en oxygène.

Ces anastomoses naturelles diffèrent des anastomoses chirurgicales par leur origine, mais pas par leur fonction. Une anastomose naturelle se développe au fil du temps grâce à la croissance et à l'adaptation. Une anastomose chirurgicale se forme en quelques minutes ou heures dans une salle d'opération. Les deux servent le même but : elles maintiennent les contenus en mouvement à travers un canal continu.

Pourquoi les chirurgiens effectuent-ils une anastomose ?

Les chirurgiens réalisent une anastomose pour rétablir la continuité après avoir retiré un tissu malade, pour contourner un blocage, ou pour reconstruire une structure endommagée par une blessure.

Chaque objectif chirurgical découle du même principe. Tout d'abord, les chirurgiens retirent les tissus endommagés ou cancéreux. Ensuite, ils reconnectent les extrémités saines afin que le canal fonctionne à nouveau. Une personne qui subit une résection intestinale en raison d'un cancer du côlon a besoin que l'intestin restant soit relié afin que la nourriture puisse passer. Une personne souffrant d'une artère coronaire bloquée a besoin qu'un greffon soit connecté afin que le sang puisse atteindre le muscle cardiaque.

Le concept de voie alternative est surtout important en chirurgie de contournement. Au lieu de retirer le blocage, le chirurgien crée un nouveau chemin autour de celui-ci. L'anastomose ancre les deux extrémités de ce nouveau chemin, une extrémité au canal avant le blocage et une extrémité après.

La chirurgie reconstructive et de transplantation prolonge ce principe. Un rein transplanté a besoin que son artère et sa veine soient connectées aux vaisseaux sanguins du receveur, et son urètre a besoin d'une connexion urinaire sûre. Sans ces anastomoses, le nouvel organe ne peut pas fonctionner (Lok et al., 2020).

Quels sont les principaux types d'anastomose ?

Les principaux types sont les anastomoses intestinales, vasculaires, urinaires, des voies respiratoires, biliaires, nerveuses et tendineuses, classées selon les structures qu'elles relient.

Chaque type suit la même logique d'ingénierie mais obéit à l'anatomie de son propre système. Le tableau ci-dessous associe chaque type à ses structures et à son but.

Qu'est-ce qu'une anastomose intestinale ?

Une anastomose intestinale relie deux sections de l'intestin grêle ou du gros intestin après qu'un chirurgien a retiré un segment malade.

Ce type suit une résection intestinale, l'ablation chirurgicale d'une partie de l'intestin. Les chirurgiens résectent l'intestin pour traiter le cancer colorectal, la maladie de Crohn, la diverticulite, l'obstruction intestinale ou une ischémie sévère. Après l'ablation, les deux extrémités saines doivent se rencontrer, sinon le patient ne peut pas manger normalement. L'anastomose intestinale restaure ce passage et met fin à la phase reconstructive de l'opération.

Qu'est-ce qu'une anastomose vasculaire ?

Une anastomose vasculaire connecte deux vaisseaux sanguins, ou un vaisseau à un greffon, afin que le sang puisse circuler par un nouveau chemin ou une voie réparée.

Les chirurgiens vasculaires utilisent cette connexion dans les procédures de contournement. Un greffon, soit une veine prélevée sur la jambe du patient, soit un tube synthétique, relie une artère bloquée. Le chirurgien coud une extrémité du greffon à l'artère au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous. Le sang circule alors à travers le greffon et atteint le tissu au-delà de l'obstruction. Les équipes de transplantation dépendent également de l'anastomose vasculaire, car chaque organe transplanté a besoin que ses vaisseaux soient connectés à la circulation du receveur (Lok et al., 2020).

Qu'est-ce qu'une anastomose urinaire ?

Une anastomose urinaire reconnecte des parties des voies urinaires, telles que l'uretère, la vessie ou l'urètre, pour que l'urine puisse s'écouler normalement.

Les chirurgiens urologues établissent ces connexions après avoir retiré un rein, une tumeur de la vessie ou un segment urétéral. Un exemple courant est l'uréthéronéo-cystostomie, qui implante l'uretère dans la vessie après une transplantation de rein. Un traumatisme des voies urinaires peut également nécessiter une reconstruction lorsque le canal normal se déchire ou se rétrécit.

Qu'est-ce qu'une anastomose des voies aériennes ?

Une anastomose des voies aériennes reconnecte des sections de la trachée ou des bronches après une chirurgie qui retire une partie du passage respiratoire.

Les chirurgiens thoraciques résectent des portions de trachée pour des tumeurs ou une sténose sévère. Les extrémités restantes doivent se rejoindre avec précision, car les voies aériennes tolèrent peu le rétrécissement. Une anastomose des voies aériennes bien réalisée préserve le diamètre complet du passage respiratoire et protège la fonction pulmonaire.

Qu'est-ce qu'une anastomose biliaire ?

Une anastomose biliaire connecte des canaux biliaires ou relie un canal biliaire à l'intestin pour que la bile puisse atteindre le tractus digestif.

Les chirurgiens créent cette connexion après avoir retiré la vésicule biliaire avec une partie du canal biliaire, ou après une transplantation hépatique. La bile doit s'écouler dans l'intestin grêle pour aider à digérer les matières grasses. Lorsque le canal naturel est trop court ou endommagé, l'anastomose devient le nouveau chemin d'évacuation de la bile.

Quelles sont les anastomoses nerveuses et tendineuses ?

Une anastomose nerveuse reconnecte les extrémités nerveuses pour que les signaux puissent à nouveau circuler, tandis qu'une anastomose tendineuse reconnecte les extrémités tendineuses pour que les muscles puissent faire bouger les articulations.

Les chirurgiens de la main et de la chirurgie plastique réparent les nerfs sectionnés avec des sutures fines sous agrandissement. Les fibres nerveuses repoussent lentement, parfois seulement un millimètre par jour, donc la récupération prend des mois (Lundborg, 2000). La réparation des tendons fonctionne plus vite mécaniquement. Une fois que les extrémités du tendon guérissent ensemble, des exercices guidés restaurent le mouvement complet. Les deux réparations montrent que le principe de l'anastomose s'applique aux structures solides ainsi qu'aux canaux creux.

Quelles sont les différentes techniques d'anastomose chirurgicale ?

Les chirurgiens utilisent trois configurations : bout à bout, côté à côté et bout à côté, choisies en fonction de l'anatomie et de la taille des structures.

La configuration décrit la géométrie de la jonction, pas le matériau. Des sutures ou des agrafes peuvent réaliser l'une des trois. Le tableau ci-dessous les compare directement.

Comment fonctionne une anastomose bout à bout ?

Une anastomose bout à bout relie directement les deux extrémités coupées d'une structure, face à face.

Cette configuration fonctionne le mieux lorsque les deux extrémités partagent un diamètre similaire et un tissu sain. Le chirurgien aligne les extrémités, place des sutures ou des agrafes autour de toute la circonférence et vérifie les fuites. Une grande méta-analyse sur la maladie de Crohn a révélé que la configuration bout à bout reste un choix standard dans la résection iléocolique, bien que des joins plus larges côté à côté puissent réduire le risque de sténose (Simillis et al., 2007).

Comment fonctionne une anastomose côté à côté ?

Une anastomose côté à côté relie les longues parois de deux structures tout en laissant leurs extrémités d'origine ouvertes ou en les fermant si nécessaire.

Le chirurgien ouvre une fenêtre sur le côté de chaque structure et relie les deux fenêtres. Ce design crée une large ouverture avec une faible résistance au flux. En chirurgie intestinale, la variante fonctionnelle bout à bout utilise un agrafeur linéaire pour créer un long canal côté à côté, ce qui explique pourquoi les anastomoses iléocoliques agrafées présentent moins de fuites dans des essais regroupés (Choy et al., 2011).

Comment fonctionne une anastomose extrémité à côté ?

Une anastomose extrémité à côté attache l'extrémité ouverte d'une structure au mur latéral d'une autre.

L'anatomie oblige souvent ce choix. Un greffe de contournement doit entrer dans l'artère sous un angle pour maintenir le flux sanguin, donc le chirurgien ouvre le côté de l'artère et coud l'extrémité du greffon dans cette ouverture. L'urètre pénètre dans le mur de la vessie de la même manière. Les différences de diamètre, d'angle et de qualité des tissus influent tous sur la configuration que choisit le chirurgien.

Comment une anastomose est-elle créée lors d'une chirurgie ?

Le chirurgien identifie le tissu sain, retire les segments endommagés, rapproche les extrémités sans tension et les rejoint par des sutures ou des agrafes en utilisant des méthodes ouvertes ou peu invasives.

La préparation vient en premier. L'équipe chirurgicale confirme que les deux extrémités ont un bon apport sanguin et aucune infection active. La tension nuit aux anastomoses, donc le chirurgien mobilise suffisamment de tissu pour permettre aux extrémités de se rencontrer facilement (Schrock et al., 1973).

Ensuite, la jonction commence. Les sutures offrent une précision et s'adaptent à toute anatomie. Les agrafes offrent rapidité et une ligne cohérente. Des preuves randomisées montrent que les anastomoses iléocoliques agrafées fuient moins souvent que celles cousues à la main, sans différence dans les résultats de sténose ou de saignement (Choy et al., 2011).

L'approche compte également. La chirurgie ouverte offre un accès direct et des retours tactiles. La chirurgie laparoscopique et robotique donne des incisions plus petites et une récupération plus rapide, et elle exige une précision égale dans le placement des sutures ou des agrafes à travers des ports étroits.

Quelles interventions chirurgicales impliquent couramment une anastomose ?

La résection intestinale, le contournement gastrique, le pontage vasculaire, la transplantation d'organe et l'accès à la dialyse dépendent tous de l'anastomose.

Pourquoi l'anastomose est-elle utilisée après une résection intestinale ?

L'anastomose reconnecte l'intestin restant afin que le patient puisse manger et évacuer après le retrait d'un segment pathologique.

Le cancer du côlon, la maladie de Crohn, la diverticulite et l'ischémie peuvent détruire le tissu intestinal. Le chirurgien retire la section endommagée et relie les extrémités saines. Cette connexion unique détermine souvent le succès de l'ensemble de l'opération contre le cancer.

Comment l'anastomose est-elle utilisée dans le contournement gastrique ?

Le contournement gastrique crée deux anastomoses : l'une relie une petite poche gastrique à l'intestin grêle, et l'autre relie l'anse intestinale contournée au flux alimentaire.

La première connexion limite la quantité de nourriture que le patient peut manger. La deuxième connexion permet aux sucs digestifs de l'estomac et du duodénum contournés de se mélanger avec les aliments plus loin dans l'intestin grêle. La chirurgie bariatrique produit une perte de poids durable grâce précisément à ces réarrangements (Buchwald et al., 2004).

Comment l'anastomose est-elle utilisée dans la chirurgie de pontage vasculaire ?

La chirurgie de pontage vasculaire connecte un greffon aux vaisseaux au-dessus et au-dessous d'un blocage afin que le sang puisse contourner l'obstruction.

Le greffon rétablit la perfusion des tissus ischémiques. Dans la chirurgie de pontage des jambes, le flux sanguin rétabli soulage la douleur et cicatrise les plaies. Dans la chirurgie de pontage coronarien, la connexion protège le muscle cardiaque de l'ischémie.

Pourquoi l'anastomose est-elle importante dans la transplantation d'organes ?

La transplantation nécessite des anastomoses vasculaires pour connecter les artères et les veines de l'organe donneur au receveur, ainsi que des connexions canalaire ou urinaire pour le drainage.

Sans ces jonctions, le rein, le foie ou le cœur transplanté ne peuvent pas recevoir de sang ni expulser ses outputs. La vitesse et la qualité de ces connexions déterminent directement la fonction précoce du greffon (Lok et al., 2020).

Quand l'anastomose est-elle utilisée dans l'accès à la dialyse ?

L'accès à la dialyse utilise une anastomose entre une artère et une veine, généralement dans le bras, pour créer un vaisseau à haut débit que les aiguilles peuvent atteindre pour l'hémodialyse.

La connexion augmente la taille de la veine au fil des semaines et fournit aux machines de dialyse un accès vasculaire fiable. Les directives cliniques décrivent cette anastomose artérioveineuse comme la méthode d'accès à long terme préférée (Lok et al., 2020).

Quels facteurs déterminent si une anastomose est appropriée ?

L'état des tissus, l'apport sanguin, le statut d'infection, l'anatomie, les objectifs chirurgicaux et la santé du patient déterminent tous si une anastomose peut guérir en toute sécurité.

Les tissus sains guérissent. Les tissus mal perfusés échouent. Les chirurgiens évaluent la microcirculation aux extrémités coupées car un faible débit sanguin prédit une fuite anastomotique (Vignali et al., 2000). Une infection active ou une inflammation sévère au site de jonction augmente le risque d'échec. L'emplacement anatomique contrôle la faisabilité : une jonction profonde dans le petit bassin étroit pose plus de défis techniques qu'une dans l'intestin grêle mobile.

L'objectif chirurgical et le patient sont également importants. Une personne diabétique, avec des antécédents de tabagisme ou une mauvaise nutrition guérit plus lentement. Lorsque le chirurgien juge qu'une connexion ne peut pas guérir en toute sécurité, un plan alternatif devient nécessaire.

Quand un chirurgien pourrait-il choisir une stomie à la place ?

Un chirurgien choisit une stomie lorsque la reconnexion directe présente un risque inacceptable, détournant les selles par une ouverture abdominale pendant que l'intestin inférieur se repose ou guérit.

Une stomie amène l'intestin à travers la paroi abdominale. Les déchets s'accumulent dans un sac externe. Cette dérivation protège une anastomose distale ou la remplace lorsque la qualité des tissus interdit une jonction sûre.

La comparaison ci-dessous éclaire la décision.

Les ostomies temporaires protègent une jonction en guérison en aval. Les ostomies permanentes servent les patients dont le rectum ou l'anus ne peuvent être sauvés. La décision entre la réconnexion et la diversion reste l'un des jugements les plus importants en chirurgie colorectal.

Quels sont les risques et complications de l'anastomose ?

Les principales complications sont la fuite anastomotique, la sténose anastomotique, les saignements, les infections, la formation de caillots, l'obstruction et les blessures aux structures environnantes.

Qu'est-ce qu'une fuite anastomotique ?

Une fuite anastomotique est une défaillance de la nouvelle connexion à se sceller, permettant aux contenus intestinaux ou au sang de s'échapper dans les tissus environnants.

Le Groupe d'Étude International du Cancer Rectal définit une fuite comme un défaut de la paroi intestinale au site anastomotique qui crée une communication entre l'intérieur et l'extérieur de l'intestin (Rahbari et al., 2010). Une fuite peut déclencher un abcès, une péritonite et une septicémie, c'est donc la complication la plus redoutée de la chirurgie intestinale.

Qu'est-ce qu'une sténose anastomotique ?

Une sténose anastomotique est un tissu cicatriciel qui rétrécit la connexion et restreint le passage des aliments, des liquides ou de l'urine.

La cicatrice se forme pendant la guérison normale. Lorsque la cicatrice se développe excessivement, le canal se resserre. Les patients peuvent développer des symptômes d'obstruction progressive des mois après la chirurgie. Contrairement à une fuite, qui est un événement précoce, les sténoses apparaissent souvent plus tard et répondent généralement à la dilatation ou à la révision.

Quelles autres complications chirurgicales peuvent survenir ?

Les saignements, les infections, les caillots sanguins, l'obstruction et les cicatrices peuvent compliquer la récupération, chacune ayant son propre mécanisme et traitement.

Les saignements peuvent débuter au niveau de la ligne de suture. Les infections peuvent attaquer la plaie ou la cavité abdominale. Des caillots sanguins peuvent se former dans les jambes ou les poumons pendant l'immobilité. L'obstruction peut se développer à partir d'adhérences ou de sténoses. Les cicatrices peuvent entraver les organes voisins. Les chirurgiens surveillent chaque motif car un traitement précoce prévient l'escalade.

À quoi ressemble la récupération après une chirurgie d'anastomose ?

La récupération commence par une surveillance étroite, puis progresse des liquides à la nourriture, avec un retour graduel à l'activité sur plusieurs semaines.

L'équipe de soins surveille la pression artérielle, la température et l'état de la plaie pendant les premiers jours. Les liquides reviennent en premier, suivis des aliments mous, à mesure que la fonction intestinale reprend. La douleur, le gonflement et la fatigue dominent les premières semaines et diminuent progressivement.

La récupération à domicile suit la même courbe. La marche augmente chaque jour. Les habitudes de selles se normalisent sur des semaines à des mois. Le temps de récupération varie selon l'opération sous-jacente : une jonction de l'intestin grêle guérit plus rapidement qu'une anastomose pelvienne basse, et la vitesse de guérison de chaque patient diffère. Les visites de suivi surveillent les fuites ou les sténoses avant qu'elles ne deviennent dangereuses.

Quels symptômes peuvent indiquer une complication après une anastomose ?

Une fièvre, une douleur qui s'aggrave, un gonflement abdominal, des vomissements persistants, un drainage de la plaie et des difficultés à passer des selles ou de l'urine signalent tous une complication possible et nécessitent une évaluation rapide.

Les signes d'alerte spécifiques incluent une fièvre ou des frissons, une douleur croissante, un abdomen gonflé ou sensible, des nausées qui ne cessent pas, des plaies rouges ou suintantes, l'incapacité de passer des selles ou des gaz, et des difficultés à uriner. Chaque symptôme peut pointer vers une fuite, une infection ou une obstruction. L'un d'eux après une chirurgie justifie un contact immédiat avec l'équipe chirurgicale, car une intervention précoce change les résultats.

Quel est le taux de succès de la chirurgie d'anastomose ?

Les taux de succès sont élevés lorsque les tissus sont sains, que la circulation sanguine est forte et que les soins postopératoires sont attentifs, mais les résultats dépendent de la procédure sous-jacente, et non uniquement de l'anastomose.

La guérison dépend de la biologie et de la technique ensemble. Une perfusion adéquate au niveau de la jonction prédit le succès (Vignali et al., 2000). La précision chirurgicale et la surveillance postopératoire protègent la ligne de guérison. La plupart des patients se rétablissent complètement, mais la maladie sous-jacente façonne le pronostic. Le pronostic d'un patient atteint de cancer reflète autant le cancer que la connexion. L'anastomose réussit lorsque la jonction guérît, que le canal fonctionne et que le patient retrouve une fonction normale.

Quelle est la différence entre anastomose et réanastomose ?

Une anastomose est toute connexion newly créée, tandis qu'une réanastomose reconnecte des structures qu'une opération précédente avait jointes puis séparées.

Le préfixe "re-" marque l'historique. Un patient ayant eu une stomie temporaire après une résection intestinale peut plus tard subir une réanastomose pour restaurer la continuité intestinale. Le terme apparaît souvent dans les rapports opératoires pour les chirurgies de renversement et aide les équipes à suivre exactement quel stade de reconstruction un patient a atteint.

Que devez-vous savoir avant de subir une opération impliquant une anastomose ?

Avant la chirurgie, apprenez le type et l'emplacement de la connexion prévue, pourquoi elle est nécessaire, quelle technique le chirurgien utilisera, les complications possibles, la récupération attendue et si une stomie pourrait devenir nécessaire.

Demandez au chirurgien d'expliquer la jonction en termes simples. Une conversation préopératoire claire réduit l'anxiété et améliore la coopération pendant la récupération. Les documents écrits et les questions de suivi aident les patients à se préparer à l'opération et aux semaines qui suivent.

Quelles sont les questions les plus fréquentes sur l'anastomose ?

Une anastomose est-elle une opération ou fait-elle partie d'une opération ?

Une anastomose est une étape d'une opération plus large, et non une chirurgie autonome.

La résection, le pontage ou la transplantation forme la procédure principale. L'anastomose la complète en restaurant la continuité.

L'anastomose est-elle toujours réalisée sur les intestins ?

Non. Les chirurgiens créent des anastomoses dans les vaisseaux sanguins, le système urinaire, les voies respiratoires, les canaux biliaires, les nerfs et les tendons également.

L'intestin est le site le plus courant, mais le principe s'applique partout où deux canaux se rencontrent.

Une anastomose peut-elle être créée entre des vaisseaux sanguins ?

Oui. L'anastomose vasculaire entre les artères, les veines ou les greffes est une technique clé dans la chirurgie de contournement et la transplantation.

Les anastomoses sont-elles réalisées avec des points de suture ou des agrafes ?

Les deux. Les sutures offrent flexibilité et précision, tandis que les agrafes donnent rapidité et cohérence, les preuves d'essai favorisant les agrafes pour certaines jonctions iléocoliques (Choy et al., 2011).

Combien de temps faut-il pour qu'une anastomose guérisse ?

La guérison précoce commence dans les jours qui suivent, mais la force complète se développe sur plusieurs semaines, et le rétablissement des nerfs ou des tissus peut prendre des mois.

Les anastomoses intestinales acquièrent de la force en environ deux semaines. Les anastomoses nerveuses nécessitent des mois car les fibres nerveuses repoussent lentement (Lundborg, 2000).

Que se passe-t-il si une anastomose fuit ?

Une fuite nécessite un traitement immédiat, allant des antibiotiques et du drainage pour les petites fuites à une chirurgie d'urgence pour les majeures (Rahbari et al., 2010).

Une anastomose peut-elle se rétrécir ?

Oui. Le tissu cicatriciel peut entraîner une sténose anastomotique, qui réagit généralement à la dilatation ou à une révision chirurgicale.

L'anastomose est-elle la même chose qu'une ostomie ?

Non. Une anastomose maintient les contenus à l'intérieur du corps par une connexion interne, tandis qu'une ostomie dirige les contenus à l'extérieur du corps à travers la paroi abdominale.

Références

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