Сравнение шунтирования желудка иSleeve гастрэктомии: какая операция по бариатрии подходит вам?

Бариатрическая хирургия помогает людям с тяжелым ожирением сбросить вес и улучшить здоровье. Врачи прибегают к этим процедурам, когда диета и физические нагрузки не приносят результата. Двумя наиболее распространенными операциями являются шунтирование желудка и Sleeve гастрэктомия. Обе процедуры уменьшают количество пищи, которое может съесть человек. Обе также могут улучшить такие состояния, как диабет 2 типа, высокое кровяное давление и обструктивное апноэ сна. Sleeve гастрэктомия в основном уменьшает размер желудка. Шунтирование желудка уменьшает размер желудка и изменяет путь движения пищи по кишечнику. Нет единой процедуры, которая была бы эффективной для всех. Правильный выбор зависит от вашего здоровья, целей по снижению веса, истории кислотного рефлюкса и того, насколько хорошо вы сможете следовать долгосрочным планам питания. Эта статья сравнивает обе операции с использованием современных научных данных. Она помогает вам понять различия, преимущества, риски и результаты.

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка, также известное как шунтирование Руа-эн-И или RYGB, является одной из старейших и наиболее изученных операций по снижению веса. Хирурги выполняют эту процедуру на протяжении десятилетий. Она остается золотым стандартом для многих пациентов с тяжелым ожирением и метаболическими заболеваниями (Бухвальд и др., 2004).

Как работает шунтирование Руа-эн-И?

Шунтирование желудка изменяет как желудок, так и тонкую кишку. Сначала хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка. Этот мешочек вмещает всего около одной унции пищи. Затем хирург разрезает тонкую кишку и соединяет ее непосредственно с новым мешочком. Пища минует большую часть желудка и первую часть тонкой кишки. Эта конструкция снижает емкость желудка. Она также уменьшает усвоение калорий и питательных веществ. Операция также изменяет гормоны кишечника. Эти гормоны контролируют чувство голода, уровень сахара в крови и обмен веществ. Сочетание ограничения, недостаточного всасывания и гормональных изменений делает шунтирование желудка высокоэффективным (Мингроне и др., 2012).

Каковы основные преимущества шунтирования желудка?

Шунтирование желудка приводит к значительной и относительно быстрой потере веса. Пациенты часто теряют 60 до 80 процентов избыточного веса в течение первых 12 до 18 месяцев. Процедура значительно улучшает диабет 2 типа. Многие пациенты достигают полной ремиссии. Также улучшается высокое кровяное давление и обструктивное апноэ сна. Некоторые исследования показывают снижение сердечно-сосудистого риска после операции. Шунтирование желудка особенно эффективно, когда у пациентов есть серьезные метаболические заболевания наряду с ожирением (Шауэр и др., 2017).

Каковы потенциальные риски шунтирования желудка?

Шунтирование желудка несет в себе специфические риски. Синдром сброса возникает, когда пища слишком быстро попадает в тонкую кишку. У пациентов возникают тошнота, потливость и диарея после употребления сладкой или жирной пищи. Питательные и витаминные дефициты являются обычным явлением, поскольку обходная кишка усваивает меньше питательных веществ. Пациентам требуется пожизненная дополнительная поддержка. Анастомозные осложнения включают утечки на местах хирургических соединений. Язвы могут образовываться там, где кишка встречается с желудочным мешочком. Кишечные обструкции и внутренние грыжи могут возникнуть через годы после операции. Кровотечения и инфекции — краткосрочные риски. Всем пациентам требуется пожизненный контроль за питанием и регулярные анализы крови (Сйостром и др., 2007).

Что такое операция Sleeve гастрэктомии?

Операция по уменьшению желудка, также называемаяSleeve gastrectomy или SG, стала самой распространенной бариатрической процедурой в мире. Она предлагает более простой подход, чем гастрошунтирование. Операция удаляет большую часть желудка, оставляя кишечник нетронутым (Angrisani и др., 2017).

Как работает операция по уменьшению желудка?

Хирург удаляет около 75-80 процентов желудка. Оставшаяся часть желудка образует узкую трубку или «рукав». Этот новый желудок вмещает гораздо меньше пищи. В отличие от гастрошунтирования, операция по уменьшению желудка не меняет направление кишечника. Пища проходится по обычному пути через пищеварительную систему. Операция также удаляет часть желудка, вырабатывающую грелин. Грелин — это гормон голода. Более низкий уровень грелина может снизить аппетит. Процедура работает в основном за счет ограничения и гормональных изменений, а не мальабсорбции (Karamanakos и др., 2008).

В чем основные преимущества операции по уменьшению желудка?

Операция по уменьшению желудка приводит к значительной потере веса. Пациенты, как правило, теряют 50-70 процентов избыточного веса. Хирургическая анатомия проще, чем при гастрошунтировании. Направление кишечника не изменяется. Это означает меньший риск проблем с питанием, связанных с мальабсорбцией. Процедура также улучшает состояние при диабете 2 типа, высоком кровяном давлении, апноэ во сне и других заболеваниях, связанных с ожирением. Многие пациенты предпочитают операцию по уменьшению желудка, потому что она воспринимается как менее инвазивная и требует меньших долгосрочных изменений в питании (Salminen и др., 2018).

Каковы потенциальные риски операции по уменьшению желудка?

Операция по уменьшению желудка несет свои собственные риски. Заболевание гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) может ухудшиться или возникнуть впервые после операции. Стеноз рукава или сужение может затруднить глотание. Желудочные утечки вдоль линии скрепления являются серьезным ранним осложнением. Кровотечение может возникнуть во время или после операции. Желчные камни часто развиваются после быстрого снижения веса. У некоторых пациентов наблюдается долгосрочный набор веса. В избранных случаях врачи могут позднее преобразовать рукав в гастрошунтирование (Peterli и др., 2018).

Гастрошунтирование против операции по уменьшению желудка: каковы ключевые различия?

Обе операции помогают пациентам терять вес и улучшать здоровье. Однако они различаются по анатомии, механизму, рискам и результатам. Понимание этих различий помогает пациентам и врачам выбрать правильную процедуру.

Недавний мета-анализ рандомизированных испытаний показывает, что RYGB обычно приводит к большему долгосрочному снижению веса и более значительной ремиссии сахарного диабета 2 типа. В некоторых исследованиях после гастроктомии меньшая частота поздних серьезных осложнений. Индивидуальные результаты всегда варьируются.

Гастрошунтирование против желудочной манжетки для снижения веса: какой метод дает лучшие результаты?

Снижение веса остается основным цель бариатрической хирургии. Оба метода обеспечивают значительное и устойчивое снижение веса. Тем не менее, существуют различия в скорости, объеме и долгосрочном поддержании.

Какая операция дает большее снижение веса?

Гастрошунтирование, как правило, приводит к большему общему снижению веса и потере избыточного веса, чем гастроктомия. Пациенты, перенесшие RYGB, часто теряют 60-80 процентов избыточного веса. Пациенты после гастроктомии обычно теряют 50-70 процентов. Разница становится более явной после первых 12-18 месяцев. В течение первых нескольких месяцев оба метода обеспечивают быстрое снижение веса. На протяжении пяти-двенадцати лет пациенты, перенесшие гастрошунтирование, как правило, поддерживают большее снижение веса. Тем не менее, индивидуальные результаты сильно различаются. Привычки образа жизни, наблюдение и метаболические факторы играют важную роль. Скорость снижения веса отличается от долгосрочного поддержания. У некоторых пациентов после гастроктомии результаты остаются отличными в течение многих лет. Недавние рандомизированные данные благоприятствуют RYGB для большего долгосрочного снижения избыточного веса и общего снижения веса. Оба метода все еще обеспечивают значительное и клинически значимое снижение веса (Salminen et al., 2018).

Можете ли вы снова набрать вес после гастрошунтирования или гастроктомии?

Да, после обеих процедур может произойти повторное увеличение веса. Со временем тело адаптируется метаболически. Желудочный мешок или манжетка могут немного растянуться. Гормональные изменения могут снова увеличить голод. Факторы образа жизни имеют большое значение. Пациенты, которые возвращаются к высококалорийной пище и сидячему образу жизни, снова набирают больше веса. Анатомические факторы также способствуют этому. У некоторых пациентов развивается больший мешок или расширенная манжетка. Когда повторное увеличение веса становится значительным и влияет на здоровье, может стать уместным повторная операция. Преобразование из манжетки в обход - один из вариантов. Повторная операция шунта - другой. Регулярное наблюдение с командой бариатрии помогает рано выявить проблемы (Sjostrom et al., 2007).

Гастрошунтирование против желудочной манжетки для сахарного диабета 2 типа: какая операция работает лучше?

Сахарный диабет 2 типа часто существенно улучшается после бариатрической хирургии. Оба метода изменяют то, как тело обрабатывает уровень сахара в крови. Тем не менее, метаболические эффекты различаются.

Какая операция лучше для ремиссии диабета?

Операция по шунтированию желудка часто приводит к более сильной ремиссии диабета, чем Sleeve-gastrectomy. Шунтирование изменяет гормоны кишечника, которые контролируют высвобождение инсулина. Также оно быстро улучшает чувствительность к инсулину, иногда еще до значительной потери веса. Перенаправленная кишка посылает различные сигналы поджелудочной железе и печени. Sleeve-gastrectomy также улучшает диабет за счет потери веса и снижения уровня грелина. Однако метаболический эффект, как правило, менее мощный, чем при шунтировании. Важна продолжительность диабета. Пациенты с недавно диагностированным диабетом и меньшим использованием медикаментов реагируют лучше. Функция поджелудочной железы также играет роль. Если поджелудочная железа еще производит инсулин, вероятность ремиссии выше. Недавние рандомизированные исследования сообщают о более высокой ремиссии диабета 2 типа после RYGB по сравнению со Sleeve-gastrectomy. Оба метода все еще превосходят медицинскую терапию (Mingrone et al., 2012; Schauer et al., 2017).

Шунтирование желудка против Sleeve-gastrectomy для лечения ГЭРБ и кислотного рефлюкса: какая операция помогает больше?

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ влияют на выбор операции. Эти две операции по-разному воздействуют на рефлюкс.

Вызывает ли Sleeve-gastrectomy кислотный рефлюкс?

Да, Sleeve-gastrectomy может вызвать или ухудшить кислотный рефлюкс у некоторых пациентов. Узкий, трубчатый желудок увеличивает давление. Это давление подталкивает желудочную кислоту вверх в пищевод. У некоторых пациентов после операции по Sleeve-процедуре развивается новый ГЭРБ. У других наблюдается ухудшение существующего рефлюкса. Не каждый пациент сталкивается с этой проблемой. Тем не менее риск есть, и он хорошо задокументирован. Пациенты с заранее существующим тяжелым ГЭРБ должны внимательно обсудить это со своим хирургом (Peterli et al., 2018).

Является ли шунтирование желудка лучшим решением для ГЭРБ?

Да, шунтирование желудка часто улучшает симптомы рефлюкса. Маленький желудочный мешок производит меньше кислоты. Перенаправленная кишка предотвращает попадание желчи и кислоты в пищевод. Для пациентов с серьезным предшествующим ГЭРБ, RYGB может быть лучшим выбором. Недавние рандомизированные данные показывают лучшие результаты ГЭРБ после шунтирования желудка. Sleeve-gastrectomy может ухудшить или вызвать рефлюкс у некоторых пациентов. Это делает историю ГЭРБ важным фактором в процессе принятия хирургических решений (Salminen et al., 2018).

Шунтирование желудка против Sleeve-gastrectomy: какие риски и осложнения?

Любая операция несет в себе риск. Бариатрические процедуры, как правило, безопасны, но пациенты должны понимать возможные осложнения.

Каковы краткосрочные осложнения?

Краткосрочные осложнения возникают в течение первых 30 дней после операции. Кровотечение может произойти во время или после операции. Инфекция может развиться в местах разрезов или внутри живота. Утечки в анастомозах или линии скрепления являются серьезными. Они позволяют содержимому желудка попасть в абдоминальную полость. В ногах или легких могут образовываться тромбы. Некоторые пациенты требуют повторной госпитализации. Небольшое число нуждается в повторной операции для устранения проблем. Оба метода несут эти риски, хотя конкретные осложнения немного различаются (Buchwald et al., 2004).

Каковы долгосрочные осложнения?

Долгосрочные осложнения развиваются через месяцы или годы после операции.

Долгосрочные риски шунтирования желудка включают:

• СиндромDumping после употребления сладких продуктов

• Периферические язвы на соединении желудка и кишечника

• Внутренние грыжи или кишечные непроходимости

• Недостатки микронутриентов, включая железо, витамин B12 и кальций

• Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов

Долгосрочные риски после гастроктомии включают:

• ГЭРБ или ухудшение рефлюкса

• Стеноз или сужение рукава

• Восстановление веса со временем

• Питательные недостатки, хотя менее выраженные, чем при шунтировании

• Возможное преобразование в другую бариатрическую процедуру

Сравнительные данные обычно показывают более высокий уровень неблагоприятных событий при РЯГШ. Тем не менее, точный риск зависит от характеристик пациента, хирургической техники и продолжительности наблюдения. Гастроктомия рукава имеет меньше поздних серьезных осложнений в некоторых крупных исследованиях (Angrisani et al., 2017).

Какие Питательные Различия Между Гастрошунтированием И Гастроктомией Рукава?

Питание имеет большое значение после бариатрической хирургии. Обе процедуры изменяют способ, которым тело усваивает пищу и питательные вещества.

Какие Витаминные И Минеральные Недостатки Возникают После Гастрошунтирования?

У пациентов после гастрошунтирования риск специфических недостатков выше. Недостаток железа анемия распространен, потому что обойдённый двенадцатиперстная кишка плохо усваивает железо. Недостаток витамина B12 возникает, потому что желудок производит меньшеIntrinsic factor. Уровень фолата может снизиться. Недостатки кальция и витамина D могут привести к потере костной массы. Жирорастворимые витамины A, E и K могут оказаться в низком уровне у некоторых пациентов. Врачи контролируют эти уровни через регулярные анализы крови. Пациенты принимают добавки на всю жизнь (Sjostrom et al., 2007).

Какие Питательные Потребности После Гастроктомии Рукава?

Гастроктомия рукава сохраняет нормальную функцию кишечника. Усвоение питательных веществ остаётся более полноценным, чем при шунтировании. Тем не менее, добавки и лабораторный мониторинг по-прежнему имеют значение. Меньший желудок означает, что пациенты едят меньше пищи в целом. Это может привести к меньшему потреблению витаминов и минералов. Некоторые пациенты все еще развивают недостатки железа, B12 или витамина D. Прием протеина требует внимания, так как маленький желудок ограничивает размер порций. Регулярное наблюдение у диетолога помогает предотвратить проблемы (Karamanakos et al., 2008).

Почему Важен Пожизненный Мониторинг И Добавки?

Все бариатрические пациенты нуждаются в пожизненном питательном уходе. Добавки мультивитаминов являются стандартом после обеих процедур. Потребление протеина должно оставаться достаточным для сохранения мышечной массы. Периодические анализы крови позволяют выявлять недостатки еще до появления симптомов. Наблюдение у диетолога помогает пациентам адаптировать свои привычки питания. Пациенты, игнорирующие последующее наблюдение, сталкиваются с более высоким риском осложнений. Мониторинг питания не является опциональным. Это неотъемлемая часть успеха бариатрии (Buchwald et al., 2004).

Какой Процесс Восстановления После Гастрошунтирования В Сравнении С Гастроктомией Рукава?

Время восстановления влияет на работу, семью и повседневную жизнь. Обе процедуры используют минимально инвазивные методы, когда это возможно.

Как Долго Продлится Госпитализация?

Госпитализации относительно короткие для обеих процедур. Пациенты после гастрошунтирования обычно остаются на два-три дня. Пациенты после гастроктомии рукава могут оставаться один-два дня. Некоторые центры выписывают пациентов с рукавом в течение 24 часов. Протоколы различаются между больницами и странами. Лапароскопические методы снижают боль и ускоряют восстановление. Пациенты, у которых возникают осложнения, могут оставаться дольше (Angrisani et al., 2017).

Когда Можно Вернуться К Работе И Обычным Деятельностям?

Большинство пациентов возвращаются к работе через два-четыре недели. Офисные работы позволяют вернуться раньше. Физические работы могут потребовать четыре-шесть недель. Постепенное возвращение к физической активности имеет важное значение. Ходьба начинается сразу после операции. Подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки откладываются на несколько недель. Постоперационные диетические этапы прогрессируют от жидкой пищи к пюрированной и потом к мягким твердым продуктам. Пациенты следуют структурированному плану питания в течение нескольких месяцев. Точные сроки различаются для каждого пациента и хирургического центра. Обе процедуры предлагают относительно быстрое восстановление по сравнению с открытой хирургией (Salminen et al., 2018).

Кто является кандидатом на гастрические шунтирование или гастроклиновидную резекцию?

Не каждый подходит для бариатрической хирургии. Врачи следуют установленным рекомендациям, чтобы выбрать подходящих пациентов.

Какие стандарты BMI и требования к кандидатам применяются?

Текущие клинические стандарты используют индекс массы тела, или ИМТ, для определения пригодности. Пациенты с ИМТ 40 и выше подходят для операции. Пациенты с ИМТ между 35 и 39.9 подходят, если у них есть заболевание, связанное с ожирением. Эти заболевания включают диабет 2 типа, высокое кровяное давление, обструктивное апноэ сна или тяжелые заболевания суставов. Некоторые рекомендации теперь рассматривают операцию для пациентов с ИМТ 30-34.9 и плохо контролируемым диабетом. Решение всегда принимает мультидисциплинарная команда. Хирурги, диетологи, психологи и врачи оценивают каждого пациента (Buchwald et al., 2004).

Какие медицинские состояния влияют на выбор?

Определенные состояния здоровья определяют решение между шунтированием и резекцией.

• Диабет 2 типа: гастрическое шунтирование может предложить более сильную ремиссию.

• Тяжелая ГЭРБ: гастрическое шунтирование обычно улучшает рефлюкс; резекция может усугубить его.

• Гипертензия: обе процедуры улучшают кровяное давление.

• Обструктивное апноэ сна: обе процедуры уменьшают степень тяжести.

• Метаболический синдром: гастрическое шунтирование может предоставить более сильные метаболические преимущества.

• Кардиоваскулярный риск: обе процедуры снижают факторы риска со временем.

• Ограничения подвижности: резекция может предложить более простое восстановление для некоторых пациентов.

Клиническая команда учитывает все эти факторы вместе. Никакое отдельное состояние не определяет выбор однозначно (Schauer et al., 2017).

Гастрическое шунтирование против гастроклиновидной резекции: что лучше?

Нет универсального ответа. Лучшая процедура зависит от конкретного пациента. Врачи подбирают операцию в соответствии со здоровьем и целями пациента.

Когда предпочтительно гастрическое шунтирование?

Гастрическое шунтирование может быть лучшим выбором, если:

• Существует значительная ГЭРБ до операции.

• Диабет 2 типа требует серьезного метаболического вмешательства.

• Более значительная потеря веса является важной клинической целью.

• Тяжелое метаболическое заболевание сопровождает ожирение.

• Пациент принимает необходимость в пожизненном мониторинге питания и добавках.

Когда предпочтительнее операция по уменьшению объема желудка?

Операция по уменьшению объема желудка может быть лучшим выбором в следующих случаях:

• Подходит более простая процедура.

• Важно избежать перестройки кишечника.

• Пациент хочет снизить риск недостаточности усвоения питательных веществ.

• Не наблюдается значительного рефлюкса.

• Клиническая команда считает анатомию рукава подходящей для тела пациента.

Когда операция по уменьшению объема желудка преобразуется в желудочный обход?

Некоторые пациенты, начинающие с операции по уменьшению объема желудка, впоследствии нуждаются в преобразовании в обход. Это происходит, когда:

• Устойчивый или тяжелый рефлюкс не поддается медикаментозному лечению.

• Недостаточная потеря веса сказывается на здоровье.

• Значительный набор веса происходит, несмотря на хорошие привычки.

• Некоторые осложнения, связанные с операцией по уменьшению объема желудка, требуют хирургического исправления.

Преобразование — это вторая операция. У нее есть свои риски. Тем не менее, она предлагает решение, когда рукав больше не удовлетворяет потребности пациента (Peterli et al., 2018).

Каковы финансовые аспекты операции по желудочному обходу и операции по уменьшению объема желудка?

Стоимость влияет на доступ к хирургии. Расходы сильно варьируются в зависимости от страны, больницы, хирурга и страхового плана.

Хирургическая сложность влияет на цену. Операция по снижению веса с помощью желудочного шунтирования занимает больше времени и требует больших навыков. Это повышает стоимость хирурга и анестезии. hospitalized лечения могут стоить дороже. Предоперационные тесты включают анализы крови, визуализацию и оценку сердечно-сосудистой системы. Послеоперационная помощь добавляет постоянные затраты. Пищевые добавки становятся пожизненной статьей расходов. Потенциальные повторные операции добавляют будущие расходы. Страховое покрытие варьируется. Некоторые планы полностью покрывают бариатрическую хирургию. Другие требуют сооплаты или отказывают в покрытии. Медицинский туризм предлагает более низкие цены в некоторых странах. Однако путешествие влечет за собой риски и проблемы с последующим наблюдением. Затраты варьируются значительно. Не существует фиксированной цены, которая применялась бы ко всем (Бухвальд и др., 2004).

Каковы долгосрочные результаты желудочного шунтирования и желудочного рукава?

Долгосрочный успех важнее краткосрочной потери веса. Пациентам нужны результаты, которые сохранятся на годы или десятилетия.

Как хорошо пациенты поддерживают вес в долгосрочной перспективе?

Пациенты, перенесшие желудочное шунтирование, обычно сохраняют больше потери веса в течение десяти лет. Пациенты с желудочным рукавом также сохраняют значительную потерю, но регресс может происходить чаще. Образ жизни сильно влияет на поддержание веса. Регулярные последующие проверки улучшают результаты. Группы поддержки помогают пациентам оставаться на верном пути (Сйострём и др., 2007).

Как изменяются диабет и метаболическое здоровье со временем?

Оба вмешательства улучшают диабет в долгосрочной перспективе. Желудочное шунтирование часто приводит к более длительной ремиссии. У некоторых пациентов с желудочным рукавом диабет возвращается с набором веса. Метаболическое здоровье включает уровень холестерина, кровяное давление и маркеры воспаления. Оба вмешательства улучшают эти показатели. Улучшения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний со временем (Миньон и др., 2012).

Как изменяются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Бариатрическая хирургия снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кровяное давление снижается. Уровень холестерина улучшается. Воспаление уменьшается. Апноэ во сне устраняется или улучшается. Эти изменения снижают риск сердечного приступа и инсульта. Оба вмешательства обеспечивают сердечно-сосудистые преимущества. Степень преимущества коррелирует с количеством потерянного веса и улучшением метаболизма (Шауэр и др., 2017).

Как улучшается качество жизни?

Качество жизни улучшается после обоих вмешательств. Пациенты сообщают о лучшей подвижности, меньшей боли и большей энергии. Ментальное здоровье часто улучшается. Социальная функциональность возрастает. Самооценка повышается. Некоторым пациентам приходится сталкиваться с эмоциональными проблемами, когда они адаптируются к новым пищевым привычкам. Поддержка со стороны семьи, друзей и профессионалов помогает. Долгосрочные преимущества качества жизни прекрасно документированы для обеих операций (Ангрисани и др., 2017).

Каковы долгосрочные осложнения и уровень повторных операций?

Долгосрочные осложнения различаются между двумя процедурами. Недавний мета-анализ 22 исследований показал более низкие риски летальности, повторных операций, повторных вмешательств, госпитализации и эндоскопических процедур при гастроктомии с рукавным желудком. Однако рукав несет более высокий риск повторной операции со временем. Данные рандомизированных испытаний поддерживают РГС для потери веса, ремиссии диабета и контроля ГЭРБ. Литература не подтверждает простого вывода о том, что одна процедура всегда лучше. Каждому пациенту требуется индивидуальная оценка (Салминен и др., 2018).

Часто задаваемые вопросы о желудочном шунтировании и желудочном рукаве

Желудочное шунтирование лучше, чем желудочный рукав?

Никакая одна процедура не является универсально лучше. Желудочное шунтирование приводит к большей потере веса и более выраженной ремиссии диабета. Оно также улучшает ГЭРБ. Однако оно связано с более высокими рисками недостаточности питательных веществ и синдрома переполнения. Желудочный рукав предлагает более простую анатомию и меньше проблем с малабсорбцией. Лучший выбор зависит от вашего состояния здоровья, целей и готовности следовать жизненным планам питания.

Какая операция вызывает большую потерю веса?

Желудочное шунтирование, как правило, вызывает большую потерю веса. Пациенты теряют 60-80% избыточного веса. Пациенты с рукавом теряют 50-70%. Разница становится более очевидной после первых 18 месяцев и сохраняется в долгосрочной перспективе. Тем не менее, обе процедуры приводят к клинически значимой потере веса.

Что безопаснее, желудочный рукав или желудочное шунтирование?

Безопасность зависит от того, как вы ее измеряете. Гастроктомия с рукавным желудком имеет более простую анатомию и меньший риск малабсорбции. Большие исследования показывают меньшее количество поздних крупных осложнений с рукавом. Однако желудочное шунтирование имеет более длительную историю и хорошо зарекомендованные протоколы безопасности. Краткосрочные риски схожи. Долгосрочные риски различаются в зависимости от типа. Ваш хирург оценит ваш индивидуальный риск.

Какая операция лучше при диабете?

Операция по шунтированию желудка обычно обеспечивает более высокие показатели ремиссии диабета. Метаболические изменения более выражены. Реконструируемая кишка посылает мощные сигналы, которые улучшают функцию инсулина. Sleeve-гастректомия также улучшает диабет, особенно у пациентов с недавним заболеванием и хорошей функцией поджелудочной железы. Оба метода превосходят только медикаментозное лечение.

Какая операция лучше при ГЭРБ?

Операция по шунтированию желудка лучше при ГЭРБ. Она снижает выработку кислоты и предотвращает попадание желчи в пищевод. Sleeve-гастректомия может вызывать или усугублять рефлюкс у некоторых пациентов. Если у вас есть значительный предшествующий ГЭРБ, ваш врач может рекомендовать шунтирование.

У sleeve-гастректомии меньше осложнений?

У sleeve-гастректомии меньше осложнений, связанных с мальабсорбцией. Она избегает реконструкции кишечника. Однако у нее есть определенные риски, такие как ГЭРБ, стеноз и возможный набор веса. Сравнительные исследования показывают более низкую общую нагрузку нежелательных событий у sleeve в некоторых анализах. Конкретный риск зависит от факторов пациента и хирургической техники.

Можно ли конвертировать sleeve-гастректомию в шунтирование желудка?

Да, конверсия возможна. Врачи проводят это, когда у пациентов после sleeve развиваются тяжелый ГЭРБ, недостаточная потеря веса или значительный набор веса. Конверсия — это вторая операция с собственными рисками. Однако это предлагает решение, когда sleeve больше не отвечает потребностям здоровья.

Какая операция имеет более быстрое восстановление?

Sleeve-гастректомия часто имеет несколько более быстрое восстановление. Пребывание в больнице короче. Процедура технически проще. Однако обе операции используют минимально инвазивные технологии. Большинство пациентов возвращаются к работе в течение двух-четырех недель вне зависимости от процедуры. Индивидуальное восстановление варьируется.

Требуются ли обе процедуры с добавлением витаминов?

Да, обе требуют дополнительного питания и мониторинга. Пациенты с шунтированием желудка нуждаются в более интенсивной добавке из-за мальабсорбции. Пациенты после sleeve все равно нуждаются в мультивитаминах, дополнительном белке и периодических анализах крови. Пожизненный контроль за питанием необходим для обоих.

Можно ли снова набрать вес после шунтирования или sleeve-гастректомии?

Да, набор веса может происходить после обеих процедур. Метаболическая адаптация, растяжение мешка или sleeve и факторы образа жизни все способствуют этому. Регулярные обследования, здоровое питание и физическая активность помогают поддерживать результаты. Повторная операция возможна в случае значительного набора веса.

Заключение: Как выбрать между шунтированием и sleeve-гастректомией?

Оба метода, шунтирование желудка и sleeve-гастректомия, являются установленными эффективными бариатрическими процедурами. Sleeve-гастректомия предлагает более простую анатомию. Она сохраняет нормальный кишечный поток. Она имеет меньший риск проблем, связанных с мальабсорбцией. Шунтирование может обеспечить большую потерю веса. Оно оказывает более выраженное влияние на диабет 2 типа и ГЭРБ. Однако оно также несет специфические риски, такие как синдромDumping и недостаток питания. Sleeve имеет особые проблемы, связанные с кислотным рефлюксом и возможным поздним пересмотром. Окончательное решение должно приниматься после многопрофильной оценки. Ваш хирург, диетолог и медицинская команда оценят ваш ИМТ, метаболическое здоровье, историю рефлюкса и личные цели. Потеря веса сама по себе не определяет лучшую процедуру. Ваше общее здоровье и качество жизни имеют наибольшее значение. Задавайте вопросы. Посещайте консультации. Следуйте предоперационным и послеоперационным рекомендациям. С правильной процедурой и надлежащим уходом бариатрическая хирургия может преобразить ваше здоровье на долгие годы.

Ссылки

Angrisani, Luigi, и др. "Бариатрическая хирургия во всем мире 2013."Obesity Surgeryтом 27, № 10, 2017, стр. 2277-2283.

Бухвальд, Генри и др. "Бариятрическая хирургия: систематический обзор и мета-анализ." JAMA, том 292, номер 14, 2004, страницы 1724-1737.

Караманакос, Стефанос Н. и др. "Потеря веса, подавление аппетита и изменения уровней грелина и пептида YY в условиях голодания и после еды после гастрошунтирования по Роу и слизе-гастректомии." Анналы хирургии, том 247, номер 3, 2008, страницы 401-407.

Миньон, Гельтруда и др. "Бариятрическая хирургия против традиционной медицинской терапии для диабета 2 типа." Нью-Ингленд Джорнэл оф Медисин, том 366, номер 17, 2012, страницы 1577-1585.

Петерли, Ральф и др. "Эффект лапароскопической слизе-гастректомии против лапароскопического гастрошунтирования по Роу на потерю веса у пациентов с морбидным ожирением." JAMA, том 319, номер 3, 2018, страницы 255-265.

Сальминен, Паулина и др. "Эффект лапароскопической слизе-гастректомии против лапароскопического гастрошунтирования по Роу на потерю веса через 5 лет среди пациентов с морбидным ожирением." JAMA, том 319, номер 3, 2018, страницы 241-254.

Шауэр, Филипп Р. и др. "Бариятрическая хирургия против интенсивной медицинской терапии для диабета - результаты через 5 лет." Нью-Ингленд Джорнэл оф Медисин, том 376, 2017, страницы 641-651.

Сйостром, Ларс и др. "Эффекты бариятрической хирургии на смертность среди шведских пациентов с ожирением." Нью-Ингленд Джорнэл оф Медисин, том 357, номер 8, 2007, страницы 741-752.