После операции по уменьшению желудка вы можете есть почти все группы продуктов, но вам нужно делать это в строгой последовательности, в гораздо меньших порциях и в более мягкой текстуре в течение первых нескольких недель.
Изучите больше информации о процедурах, восстановлении и эстетическом уходе.
Синдром опорожнения желудка — это расстройство пищеварения, при котором еда и жидкости быстрее покидают желудок и переходят в тонкий кишечник, чем это должно быть. Это быстрое движение, называемое быстрым опорожнением желудка, вызывает ряд симптомов, связанных с пищеварением и кровообращением, и чаще всего возникает после операции на желудке или пищеводе.
Гастрический баллон и gastric bypass оба лечат ожирение, но функционируют по принципиально различным принципам. Гастрический баллон является временным эндоскопическим устройством, которое заполняет часть желудка на срок от шести до двенадцати месяцев.
ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этот термин описывает хроническое состояние, при котором содержимое желудка движется назад в пищевод и вызывает беспокоящие симптомы или повреждения тканей.
Операция по обходу желудка подразумевает вмешательства, которые создают небольшой желудочный мешок и изменяют направление тонкой кишки для снижения веса. Хирурги проводят эти процедуры уже десятилетиями. Конфигурация Roux-en-Y остается наиболее изучаемым вариантом во всем мире.
Большинство пациентов теряют от 50 до 70 процентов избыточного веса в течение первого года после операции по установке гастрошунта. Некоторые пациенты теряют даже больше. Другие теряют немного меньше. Точное число зависит от вашего исходного веса, метаболизма, рациона, привычек в физических упражнениях и того, насколько строго вы следуете рекомендациям своей bariatric команды.
Морбидное ожирение, теперь называемое ожирением класса III или тяжелым ожирением, описывает хроническое медицинское состояние, при котором у человека есть избыточный жировой запас, существенно увеличивающий риск серьезных осложнений для здоровья.
Ожирение — это хроническое заболевание. Оно требует индивидуального подхода. Пациенты сейчас чаще сравнивают гастрический баллон и Озепик, чем когда-либо. Оба варианта снижают вес. Они действуют через разные механизмы. Один использует механическое ограничение.
Баллон для желудка представляет собой временное устройство во внутреннем желудке, в то время как рукав желудка представляет собой постоянную операцию по уменьшению объема желудка. Это различие является основой для всех других отличий между этими двумя процедурами.
Вы можете есть почти все группы продуктов после операции по уменьшению желудка , но вам нужно делать это в строгой последовательности, в гораздо меньших порциях и в более мягкой текстуре в течение первых нескольких недель. После лапароскопическойSleeve гастрэктомии (LSG) ваш желудок вмещает только малую долю своего прежнего объема, поэтому продукты, которые способствуют вашему восстановлению, - это постный белок, вареные овощи, мягкие фрукты и контролируемые порции цельнозерновых углеводов (Mechanick et al. 2020). Этот гид объясняет диету после операции по уменьшению желудка этап за этапом, основываясь на исследованиях хирургического питания, а не на общих диетических рекомендациях.
Слева гастрэктомия удаляет примерно 75–80% желудка, включая большую часть Fundus. Ваш желудок становится узкой трубкой, продукция гормонов голода снижается, и ваша толерантность к большим, сухим или жирным приемам пищи резко падает.
Слева гастрэктомия уменьшает желудок до тонкой вертикальной рукава. Операция также удаляет большую часть ткани, вырабатывающей грелин, поэтому многие пациенты чувствуют менее голодными в течение нескольких недель (Rosenthal et al. 2012). Это анатомическое изменение объясняет, почему выбор продуктов имеет такое значение во время восстановления. Плотная белковая пища может легко пройти через рукав, в то время как сухой хлеб или газированный напиток могут растянуть новый желудок, вызвать боль или спровоцировать рвоту.
Индивидуальные диетические рекомендации отличаются между пациентами, поскольку хирурги корректируют сроки в зависимости от заживления линии шва, анамнеза рефлюкса, контроля диабета и предыдущего поведения при приеме пищи. Вы должны рассматривать письменный протокол вашей бариатрической команды как основное правило, потому что протоколы команды последовательно превосходят обобщенные планы питания в вопросах питания (O’Kane et al. 2020). То, что остается неизменным для почти всех программ, - это направление прогресса: сначала жидкости, затем пюре, затем мягкие твердые продукты, затем обычная текстура.
Большинство пациентов проходит через четыре этапа: прозрачные жидкости, полные жидкости, пюре и мягкие продукты, прежде чем вернуться к обычной текстуре примерно через восемь-тринадцать недель. Точные даты варьируются в зависимости от хирурга.
В таблице ниже представлена стандартная схемы диеты для бариатрических пациентов. Рассматривайте время как диапазон, а не расписание.
Этап | Типичный временной промежуток | Текстура | Основная цель |
Прозрачные жидкости | Дни 1–2 | Вода, бульон, разбавленный сок | Предотвратить обезвоживание |
Полные жидкости | Дни 3–14 | Протеиновые коктейли, процеженный суп, молоко | Протеин + гидратация |
Пюрированные | Недели 2–4 | Гладкие, ложкообразные, без комков | Вновь ввести белковые твердые продукты |
Мягкие продукты | Недели 4–8 | Мягкие, мелко нарезанные, легко разрушаемые | Расширить разнообразие еды |
Обычная еда | Неделя 8 и далее | Нормальные текстуры в небольших порциях | Питательная поддерживающая диета |
Вода, несладкий бульон, декофеинизированный чай и жидкости, содержащие белок, такие как обезжиренное молоко или протеиновые коктейли.
Прозрачные жидкости обеспечивают гидратацию, не раздражая шов. Полноценные жидкости добавляют белок, который является самым важным питательным веществом после операции, при этом рекомендуется примерно 60–80 граммов в день (Mechanick et al. 2020). Обычно газировки ограничиваются на раннем этапе, поскольку газ раздувает рукав и вызывает боль; негазированные альтернативы всегда безопаснее в период заживления.
Обычно через два-четыре недели, как только ваш хирург подтвердит, что шов зажил.
Пюреобразные продукты должны быть полностью однородными, без крупных кусочков, семян или жилок. Хорошими примерами являются взбитая курица с подливкой, пюре из белой фасоли, гладкий рикотта и пюре из тыквы. Вводите один новый продукт за раз, в порциях по одной-две столовые ложки. Признаки того, что текстура не переносится, включают боль, давление, тошноту или рвоту; если что-то из этого появилось, вернитесь к жидкостям на 24 часа и повторите процесс медленно.
Большинство пациентов доходят до этой стадии через четыре-восемь недель.
Подходящие мягкие продукты включают рассыпчатую рыбу, нежную тертую курицу, яйца пашот, хорошо приготовленную морковь или цукини, мягкие фрукты без кожуры и греческий йогурт. Эти продукты обеспечивают белок и микроэлементы, не требуя агрессивного жевания от желудка, который все еще быстро утомляется.
Обычно через восемь-двенадцать недель, но некоторые плотные или сухие продукты могут оставаться трудными гораздо дольше.
Исследования показывают, что даже через год после операции пациенты сообщают о постоянной трудности с хлебом, красным мясом, рисом и сухими закусками (Coluzzi et al. 2016). Этот шаблон является нормальной анатомией, а не отказом. Следование графику вашего хирурга защищает шов и предотвращает осложнения, которые заставляют начинать диету заново.
Сначала белок, затем овощи, затем фрукты, затем измеренные углеводы, в таком порядке приоритета.
Яйца, рыба, курица, нежная индейка, тофу, чечевица, творог и греческий йогурт составляют основную белковую группу. Рыба и яйца чаще всего встречаются в списках “хорошо переносимых” в опросах по питанию после шунтирования, в то время как сухое красное мясо занимает одно из последних мест по переносимости (Coluzzi et al. 2016). Растительные белки, такие как шелковый тофу, хумус и пюре из чечевицы, предлагают альтернативы, когда текстуры мяса вызывают дискомфорт. Старайтесь есть белок на каждом приеме пищи прежде, чем любой другой продукт на тарелке.
Приготовленные, мягкие овощи, такие как цукини, тыква, зеленая фасоль, очищенный баклажан, пюре из цветной капусты, переносятся гораздо лучше, чем сырые салаты. Сырые овощи и волокнистые кожуры обычно вновь успешно возвращаются после мягкой фазы, вводимые постепенно в небольших количествах.
Мягкие фрукты, такие как банан, зрелая дыня, очищенный персик и тушеное яблоко, лучше всего подходят на ранних стадиях. Дисциплина в порциях имеет большее значение, чем выбор фруктов: маленькая порция цельного фрукта обеспечивает клетчаткой и микроэлементами при гораздо меньшей плотности сахара, чем сок. Придавайте приоритет натуральным сладким целым фруктам и избегайте продуктов с добавленным сахаром.
Выбирайте цельнозерновой хлеб в тонких поджаренных кусочках, небольшие порции хорошо приготовленных овсянки, киноа или картофеля. Рис и макароны относятся к самым проблемным текстурам после гастропластики (Coluzzi et al. 2016). Держите порции маленькими и никогда не позволяйте углеводам занимать место у белка на тарелке.
Одна маленькая порция нежирного белка, один мягкий или приготовленный овощ и, если переносится, одна измеренная порция цельнозернового углевода, принимая это в порядке.
Исследования порядка приема пищи у пациентов после метаболической хирургии показывают, что потребление овощей и белка перед углеводами снижает глюкозные колебания после еды (Coluzzi et al. 2016). Стройте питание вокруг таблицы ниже.
Элемент питания | Пример | Причина |
Белок (первый) | Вареное яйцо, кусочки рыбы | Защита мышечной массы и сытость |
Овощ (второй) | Картофельное пюре, приготовленный шпинат | Плотность микроэлементов, клетчатка |
Углевод (последний) | Ложка овсянки, небольшой кусочек картофеля | Энергия без перегрузки объема |
Жидкость (отдельно) | Вода между приемами пищи, а не во время | Предотвращает переполнение рукава |
Порции значительно уменьшаются, часто до одной-четвертой или одной-двух третьих чашки на прием пищи в начале, постепенно увеличиваясь до одной чашки или менее в течение месяцев.
Небольшой рукав быстро генерирует сильные сигналы насыщения, и прием пищи сверх комфортного насыщения растягивает ткани и может вызвать рвоту или длительную дилатацию рукава. Толерантность к порциям, как правило, улучшается в течение первого года, так как рукав немного расслабляется, но емкость никогда не возвращается на уровень до операции. Уважайте сигнал, а не тарелку.
Берите укусы размером с голубику, тщательно пережевывайте каждый укус до состояний пасты, ешьте медленно, делайте паузы между укусами и останавливайтесь при первых признаках комфортной сытости.
Контролируемые исследования показывают, что медленное питание снижает потребление энергии во время приема пищи (Andrade et al. 2008). Избегайте перекусов, постоянное маленькое питание мешает ясным сигналам голода и сытости развиваться. Три запланированных приема пищи и один запланированный перекус подойдут большинству пациентов лучше, чем постоянные перекусы.
Пейте негазированные жидкости в течение всего дня, ставьте целью не менее 1.5 литров в день и держите напитки отдельно от приемов пищи.
Питье и питание одновременно может переполнить рукав, быстро смывать пищу и вызывать дискомфорт, поэтому программы обычно рекомендуют 30-минутный интервал вокруг приемов пищи. Пейте медленно, а не глотайте залпом, и следите за темными мочой, головокружением или головной болью, что сигнализирует о обезвоживании. См. сравнение ниже.
Напиток | Статус | Причина |
Вода | Лучший выбор | Гидратация без раздражения |
Травяной, без кофеина чай | Подходит | Без газа, без сахара |
Молоко, протеиновые напитки | Подходящие | Добавляет белок |
Газированные напитки | Не рекомендованы | Газ вызывает растяжение рукава |
Сок, сладкие напитки | Ограничьте | Концентрированный сахар, риск dumping-синдрома |
Ограничьте добавленные сахара, высокожирную жареную пищу, газированные напитки и алкоголь, каждый из этих продуктов негативно влияет на комфорт или питательную ценность определенным образом.
Концентрированный сахар в сладостях, десертах и сладких напитках может вызвать симптомы dumping-синдрома, горячие приливы, сердцебиение, спазмы после гастректомии (Роллинс и др. 2013). Кроме дискомфорта, сладкие продукты содержат калории почти без микроэлементов, что противоречит цели операции.
Жиры замедляют опорожнение желудка и концентрируют калории в маленьких порциях. Многие пациенты после гастростепления показывают снижение толерантности к жирам и уменьшение потребления жирной пищи в течение нескольких месяцев после операции (Коллуцци и др. 2016). Предпочитайте гриль, запекание и на пару вместо жарки.
Газирование физически растягивает рукав и может вызвать боль, рефлюкс и дискомфорт от отрыжки. Негазированные альтернативы, чистая вода, разбавленный сок в умеренных количествах, увлажняют без давления.
Избегайте алкоголя в ранний период заживления и относитесь к нему с осторожностью на постоянной основе. Баратрическая хирургия изменяет фармакокинетику алкоголя; пациенты достигают более высокого уровня алкоголя в крови быстрее и сталкиваются с повышенными проблемами, связанными с алкоголем, после операции (Чангчьен и др. 2019). Ваша бариатрическая команда должна установить любые правила употребления алкоголя индивидуально.
Отличайте физический голод от скуки и стресса, планируйте закуски заранее и изменяйте привычки, провоцирующие ненужное питание.
Эмоциональные и экологические сигналы, телевизор, стресс, видимость еды заставляют потреблять даже при ограниченном объеме после гастрошунтирования. Держите искушающие продукты вне поля зрения, планируйте одну запланированную закуску вместо периодического перекуса и замените ритуалы приема пищи на ритуалы без пищи, такие как короткие прогулки. Пациенты, меняющие поведение в отношении еды, а не только размер желудка, достигают лучших долгосрочных результатов (Coluzzi et al. 2016).
Закуски, контролируемые по порциям и основанные на белке, греческий йогурт, творог, яйцо всмятку или маленький белковый пудинг.
Одна запланированная закуска между приемами пищи предотвращает сильный голод, не побуждая к перекусам. Закуска должна соответствовать вашему индивидуализированному плану питания и обеспечивать не менее 6–10 граммов белка. Фрукты в чистом виде приемлемы иногда, но в сочетании с источником белка обеспечивают стабильность как сытости, так и уровня глюкозы.
Сначала достигните своей суточной нормы белка с помощью пищи, затем используйте специальные добавки для бариатрических пациентов и регулярный мониторинг крови для устранения недостатков.
Даже при строгой диете пациенты после гастрошунтирования рискуют испытывать дефицит железа, витамина B12, витамина D, фолата, тиамина и цинка; предшествующие низкие уровни распространены до операции (O’Kane et al. 2020). Рекомендации предполагают применение полностью сбалансированного мультивитамина-минерала ежедневно, дополнительного элементарного железа, рутины приема B12, кальция и витамина D (обычно 2000–4000 МЕ в день для поддержания уровней ≥75 нмоль/л) и анализов крови через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно (O’Kane et al. 2020). Тиамин требует особого внимания: длительная рвота или низкое потребление создают реальный риск энцефалопатии Вернике, неврологической неотложной ситуации. Диетолог по бариатрии корректирует добавки, когда результаты крови изменяются; мониторинг позволяет превратить список добавок в эффективную профилактику (Ben-Porat et al. 2015).
Немедленно прекратите его есть, оцените текстуру, порцию и скорость приема пищи, подождите, а затем постепенно повторно вводите его позже.
Ведите простой дневник продуктов, плохо переносимых вами; большинство пациентов обнаруживают только несколько постоянно проблемных продуктов, обычно это хлеб, рис, жесткое мясо или волокнистые сырые овощи. Если продукт провалился дважды в разные моменты времени, отложите его на несколько недель и попробуйте снова позже. Постоянные проблемы решайте с вашей хирургической командой, а не занимайтесь повторными экспериментами.
Постоянная рвота, сильная или усиливающаяся боль в животе, невозможность удерживать жидкости или признаки обезвоживания требуют незамедлительной оценки.
Рвота, продолжающаяся после коротких эпизодов, никогда не является нормальной частью коррекции питания; руководство направляет пациентов обратно в бариатрический центр для обследования, а быстрое лечение защищает от истощения тиамина и энцефалопатии Вернике (O’Kane et al. 2020). Следите за головокружением, темной мочой, учащенным сердцебиением или спутанностью сознания на фоне плохого потребления жидкости; эти признаки указывают на обезвоживание и требуются срочный осмотр.
Заложите три постоянных приема пищи, ешьте осознанно без экранов, планируйте еду заранее и сочетайте структуры питания с ежедневной физической активностью.
Рутины снижают умственное напряжение, а запланированные приемы пищи предотвращают как пропуски, так и перекусы. Питательные выборы, стабильная гидратация и регулярное движение взаимно усиливают друг друга: рукав контролирует объем, но привычки управляют всем остальным (Mechanick et al. 2020).
Вы можете есть широкий, нормальный ассортимент продуктов в долгосрочной перспективе, но «нормальное» теперь означает маленькие, медленные, белковые приемы пищи навсегда.
Последующие исследования показывают, что большинство пациентов комфортно едят обычные блюда в течение года, в то время как меньшинство плотных или сухих продуктов остается трудными для усвоения (Coluzzi et al. 2016). Индивидуальная переносимость развивается с собственным темпом. Долгосрочные правила, приоритет белка, медленный темп, гидратация между приемами пищи и соблюдение добавок никогда не теряют актуальности.
Три небольших блюда, богатых белком, один запланированный перекус и постоянное питье между приемами пищи.
Одно яичо всмятку с ложкой пюре из авокадо или греческий йогурт с переработанными ягодами.
Рыба-белая с пюре из мускатного тыквы или фаршированная курица с мягко приготовленным кабачком.
Нежные мясные фрикадельки из индейки в томатном соусе с пюре из цветной капусты или пюре из чечевицы и овощей с ложкой греческого йогурта.
Творог, яйцо всмятку или йогурт с добавлением белка в небольшой чашке.
Вода, травяной чай или обезжиренное молоко, медленно питье с утра до вечера, с паузами в 30 минут вокруг приемов пищи.
Время с момента операции, текстура, размер порции, скорость приема пищи, ваша индивидуальная реакция пищеварительной системы и специфический протокол вашей хирургической команды.
Каждый фактор взаимодействует с другими: продукт, который неудачен на третьей неделе, часто удачен на третьем месяце просто потому, что заживление продвинулось. Следуйте указаниям вашей команды, а не общим временным рамкам, потому что ваш рукав, ваше состояние рефлюкса и ваша история питания отличаются от истории любого другого пациента (Розенталь и др. 2012).
Ниже приведены самые запрашиваемые отдельные продукты и напитки; подробные доказательства размещены в вышеуказанных разделах.
Да. Яйца входят в число самых хорошо переносимых белков после гастректомии. Начинайте с мягкой текстуры, всмятку или пашот, и маленькими порциями (Колуцци и др. 2016).
Да, когда мясо мягкое и влажное. Сухая или жесткая курица часто вызывает дискомфорт, поэтому выбирайте медленно приготовленные, мясные или фаршированные блюда.
Да, мягкие, очищенные фрукты в небольших порциях. Целые фрукты намного больше подходят для диеты, чем сок, который концентрирует сахар и может вызвать симптомыdumping (Rawlins et al. 2013).
Да, сначала вареные и мягкие. Сырые овощи постепенно вводятся на более поздних этапах и могут оставаться неудобными в большом количестве.
В конечном итоге, да, но оба продукта относятся к плохо переносимым текстурам после операции. Ограничьте первоначальные порции несколькими вилками и выбирайте хорошо приготовленные или связанные соусом варианты (Coluzzi et al. 2016).
Обычно да, в умеренных количествах, после одобрения вашей команды, кофеин может раздражать заживающий желудок и учитывается в лимитах жидкости. Многие программы предпочитают кофе без кофеина в начале восстановления.
С осторожностью. Хлеб и крекеры показывают значительное снижение потребления после операции, так как они расширяются и слипаются в рукаве. Поджарьте тонкие кусочки и ешьте их в конце, или избегайте их в начале (Coluzzi et al. 2016).
Редко и осторожно. Высокое содержание сахара увеличивает риск симптомов dumping и добавляет пустые калории; рекомендации классифицируют концентрированные сладости как продукты, которые следует ограничивать, а не как основные (Mechanick et al. 2020).
Только с явным одобрением команды и учитывайте изменённый риск: абсорбция ускоряется, а проблемы, связанные с алкоголем, увеличиваются после бариатрической хирургии (Changchien et al. 2019).
Большинство программ говорят нет. Разделяйте жидкости и прием пищи примерно на 30 минут, чтобы защитить емкость рукава и переносимость пищи.
Вы почувствуете боль, давление или тошноту, и можете рвать. Повторное переедание растягивает рукав со временем и ослабляет ограничение операции, поэтому остановитесь на первом сигнале о насыщении.
Придавайте большее значение плотности питательных веществ, чем объему, уважайте вашу уменьшенную емкость, ешьте медленно, соблюдайте водный баланс, следите за актуальностью добавок и анализа крови, и оставайтесь на связи с вашей командой по bariatric.
Рукав предоставляет вам физиологический инструмент; рекомендации предлагают метод. Сначала белок, маленькие медленные приемы пищи, жидкости между приемами пищи, пожизненные добавки с запланированным лабораторным контролем — это сочетание защищает потерю веса, мышечную массу и статус микроэлементов на десятилетия (Mechanick и др. 2020; O’Kane и др. 2020). Пациенты, которые рассматривают диету как постоянную основу, а не как временную фазу, достигают самых устойчивых результатов.
Andrade, Ана М., Джеффри У. Грин, и Кэтлин Дж. Мелансон. "Медленное питание привело к уменьшению энергетического потребления во время приемов пищи у здоровых женщин."Журнал Американской диетической ассоциациитом 108, № 7, 2008, с. 1186–1191.
Ben-Porat, Тэир и др. "Недостатки в питании после гастрэктомии по типу рукава: можно ли их предсказать до операции?"Хирургия при ожирении и сопутствующих заболеванияхтом 11, № 5, 2015, с. 1029–1036.
Changchien, Элизабета М. и др. "Употребление алкоголя после бариатрической хирургии: литературный обзор и новые данные из биобанка."Алкогольтом 77, 2019, с. 1–10.
Coluzzi, Илария и др. "Прием пищи и изменения в пищевом поведении после лапароскопической гастрэктомии по типу рукава."Хирургия ожирениятом 26, 2016, с. 2059–2067.
Mechanick, Джеффри И. и др. "Клинические рекомендации по питанию, метаболизму и ненавязчивой поддержке пациентов, подверженных бариатрическим процедурам - обновление 2019 года."Хирургия при ожирении и сопутствующих заболеванияхтом 16, № 2, 2020, с. 175–247.
O'Kane, Мэри и др. "Руководящие принципы Британского общества ожирения и метаболической хирургии по пероперационному и послеоперационному биохимическому мониторингу и замене микроэлементов для пациентов, проходящих бариатрическую хирургию - обновление 2020 года."Обзоры ожирения, том 21, № 4, 2020, e13087.
Ролинс, Лиа и др. "Синдром dumping у пациентов, перенесших желудочнуюSleeve гастрэктомию." Хирургия при ожирении и связанных с ним заболеваниях, том 9, № 3, 2013, стр. 492–495.
Розенталь, Рауль Дж. и др. "Международное согласие Экспертной группы по Sleeve гастрэктомии: Руководящие принципы наилучшей практики, основанные на опыте >12,000 случаев." Хирургия при ожирении и связанных с ним заболеваниях, том 8, № 1, 2012, стр. 8–19.