Bariatrik Cerrahiye Kimler Uygundur? Adaylık Kriterleri, Değerlendirmeler ve Onay Sürecine Bilimsel Rehber

Bariatrik Cerrahiye Uygunluk Gerçekte Ne Anlama Gelir?

Bariatrik cerrahiye bariatrik cerrahi uygunluk; vücut ağırlığınızın, sağlık durumlarınızın, tıbbi açıdan ameliyata uygunluğunuzun ve kişisel hazırlığınızın, cerrahiyi güvenli ve faydalı bir tedavi seçeneği olarak desteklemesi anlamına gelir. Bu kararı tek başına belirleyen herhangi bir sayı yoktur.

Uygunluk yalnızca vücut ağırlığından çok daha fazlasını kapsar. Klinik ekipler vücut kitle indeksini (VKİ), tip 2 diyabet ve obstrüktif uyku apnesi gibi obeziteyle ilişkili hastalıkları, daha önceki kilo verme girişimlerinizin geçmişini, genel tıbbi durumunuzu, psikolojik hazırlığınızı ve yaşam boyu takip sürecine bağlı kalma isteğinizi değerlendirir (Eisenberg ve ark. 2022). Bu faktörler birbirinden bağımsız değil, birlikte değerlendirilir.

Genel kriterleri karşılamak, ameliyatı veya sigorta kapsamını otomatik olarak garanti etmez. Bir hasta tüm klinik ölçütleri karşılaşa bile, daha eski eşik değerleri uygulayan bir sigorta şirketinden ret yanıtı alabilir. Nihai adaylık kararı her zaman bariatrik cerrahi ekibi tarafından kişiye özel tıbbi değerlendirme sonucunda verilir; çünkü VKİ'leri aynı olan iki kişinin cerrahi riskleri birbirinden oldukça farklı olabilir (Carter ve ark. 2021).

Bariatrik Cerrahi İçin Genellikle Hangi VKİ Değeri Gerekir?

VKİ'si 40 veya daha yüksek olan hastalar uzun süredir ameliyat için uygun kabul edilmektedir. VKİ'si 35 ile 39,9 arasında olup obeziteyle ilişkili en az bir ciddi hastalığı bulunan kişiler için de ikinci klasik uygunluk yolu geçerlidir. Güncel klinik kılavuzlar bu sayıların ötesine geçmiş olsa da birçok sigorta planı hâlâ bu değerleri kullanmaktadır.

VKİ, kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Bu formül basit bir tarama değeri sağlar; ancak vücut yağının dağılımını veya metabolik riskteki etnik farklılıkları ölçemez.

Tarihsel sigorta kriterleri, VKİ 40 ve VKİ 35 artı eşlik eden hastalık eşiklerini belirleyen 1991 tarihli NIH Uzlaşı Paneli'ne dayanmaktadır (NIH Uzlaşı Paneli 1991). 2022 ASMBS/IFSO kılavuzları artık eşlik eden hastalıklardan bağımsız olarak VKİ'si 35 veya daha yüksek olan hastalara cerrahi önermekte; metabolik hastalığı ve VKİ'si 30 ile 34,9 arasında olan hastalarda da cerrahinin değerlendirilmesini desteklemektedir (Eisenberg ve ark. 2022).

Klinik uygunluk ile sigorta onayı aynı şey değildir. Bir hasta güncel klinik kılavuzların koşullarını karşılayabilirken sigorta şirketi 1991 dönemine ait kuralları uygulamayı sürdürebilir. Nitelikli birçok hastanın hâlâ ret yanıtı almasının nedeni bu uyumsuzluktur.

Hangi Sağlık Durumları Bariatrik Cerrahi İçin Uygunluğu Destekleyebilir?

Tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, obstrüktif uyku apnesi, kardiyovasküler hastalık, anormal kolesterol düzeyleri, yağlı karaciğer hastalığı, ciddi eklem hastalığı, şiddetli reflü ve pulmoner hipertansiyon, obeziteyle ilişkili olduklarında uygunluğu destekleyebilir. Kabul edilen listeler sigorta şirketleri ve programlar arasında değişiklik gösterebilir.

Kanıtlar, obeziteyi çok çeşitli metabolik hastalıklarla ilişkilendirmektedir. Randomize çalışmalar, daha düşük VKİ’ye sahip hastalarda bile cerrahinin tip 2 diyabeti tek başına medikal tedaviden daha etkili şekilde iyileştirdiğini göstermektedir (Schauer ve ark. 2017; Dixon ve ark. 2008). Önemli bir İsveç kohort çalışması, ameliyat edilen hastalarda uzun vadeli ölüm oranının eşleştirilmiş ameliyat edilmemiş kontrollere kıyasla daha düşük olduğunu göstermiştir (Sjöström ve ark. 2007).

Çoğu programın kabul ettiği başlıca durumlar şunlardır:

Her sigorta şirketi ve her bariatrik program, kabul ettiği hastalıklar için kendi listesini oluşturur; bu nedenle gerekli belgeler sigorta planlarına göre değişir.

Diyet ve Egzersizle Daha Önce Başarısız Olunması Önemli mi?

Evet, birçok program ve sigorta şirketi, cerrahi dışı kilo yönetimi için daha önce belgelenmiş girişimler yapılmış olmasını şart koşar. Bu girişimler; tıbbi gözetim altında yürütülen programları, beslenme danışmanlığını, egzersiz planlarını, davranış terapisini veya kilo verme ilaçlarını.

Bu şartın klinik açıdan bir mantığı vardır. Cerrahi dışı tedavi, VKİ’si 35’in altında olan hastalarda en iyi sonucu verirken, VKİ’si daha yüksek olan hastalar yalnızca diyetle kalıcı kilo kaybı sağlamada nadiren başarılı olur (O'Brien et al. 2006; Eisenberg et al. 2022). Programlar, hastayı cerrahi riskle karşı karşıya bırakmadan önce daha az invaziv seçeneklerin başarısız olduğuna dair kanıt görmek ister.

Belgelenmiş girişimlere ilişkin şartlar büyük ölçüde değişiklik gösterir. Bazı sigorta şirketleri, altı ila on iki ay boyunca gözetim altında kilo verme sürecinin belgelenmesini talep eder. Diğer programlar ve bazı yeni poliçeler ise, ameliyat öncesi zorunlu kilo kaybının cerrahi sonuçları iyileştirip iyileştirmediğine dair kanıtların soru işareti oluşturması nedeniyle bu şartı tamamen kaldırmıştır (Carter et al. 2021). Hastalar, kendi planları için geçerli olan kesin kuralı teyit etmelidir.

Yaş, Bariatrik Cerrahi Uygunluğunu Etkiler mi?

Programların çoğu öncelikle 18 yaş ve üzerindeki yetişkinlere yöneliktir. İleri yaştaki yetişkinler otomatik olarak kapsam dışı bırakılmaz ve belirli kriterleri karşılayan bazı ergenler de uygun olabilir. Uygunluk genellikle yalnızca yaşa göre belirlenmez.

Sistematik bir derleme, ekipler kırılganlık durumunu ve eşlik eden hastalık yükünü değerlendirdiğinde bariatrik cerrahinin 60 yaş üzerindeki hastalarda etkili ve makul ölçüde güvenli olmaya devam ettiğini ortaya koymuştur (Lynch and Belgaumkar 2012). Ergenler açısından Teen-LABS araştırma konsorsiyumu, ileri derecede obezitesi bulunan gençlerde gastrik bypass sonrasında beş yıl boyunca anlamlı kilo kaybı sağlandığını göstermiştir (Inge et al. 2019). Güncel kılavuzlar, önemli bir eşlik eden hastalığı olan ergenlerde VKİ’nin 95. persentilinin %120’sinin üzerinde, eşlik eden hastalık bulunmayanlarda ise %140’ının üzerinde olması durumunda cerrahi önermektedir (Eisenberg et al. 2022).

Tıbbi uygunluk, programların veya sigorta şirketlerinin yaş sınırlamalarından farklıdır. Bazı merkezler kendi yaş sınırlarını belirler ve bireysel sigorta şirketleri, klinisyenler cerrahiyi uygun görse bile tanımlanmış yaş aralığının dışındaki hastaların kapsamını reddedebilir.

Bariatrik Cerrahi Öncesinde Hangi Tıbbi Değerlendirmeler Gerekir?

Hastalar genellikle laboratuvar testlerinden, genel bir ameliyat öncesi değerlendirmeden ve tıbbi öykülerinde risk düşündüren durumlarda hedefe yönelik kardiyak, akciğer, uyku veya sindirim sistemi değerlendirmelerinden geçer.

Değerlendirme süreci şu şekildedir:

1. Metabolik işlevi, vitamin düzeylerini ve kan sayımlarını kontrol etmek için laboratuvar testleri.

2. Kalp hastalığı, diyabet süresi veya fiziksel işlev kısıtlılıkları endişe yaratıyorsa kardiyak değerlendirme.

3. Astım, obezite hipoventilasyon sendromu veya şiddetli uyku apnesi varsa akciğer testleri.

4. Belirtiler obstrüktif uyku apnesini düşündürüyorsa uyku testi.

5. Programlar gerekli gördüğünde veya reflü belirtileri inceleme gerektirdiğinde üst endoskopi.

Kılavuzlar, herhangi bir ameliyattan önce değiştirilebilir risk faktörlerinin kontrol altına alınmasını önermektedir (Carter et al. 2021). Ek incelemeler, evrensel bir kontrol listesinden ziyade tamamen hastanın tıbbi öyküsüne bağlıdır.

Bariatrik Cerrahi Öncesinde Psikolojik Hazırbulunuşluk Neden Değerlendirilir?

Ekipler, cerrahinin kalıcı davranış değişiklikleri gerektirmesi ve tedavi edilmemiş ruhsal sağlık sorunlarının hem güvenliği hem de uzun vadeli başarıyı olumsuz etkileyebilmesi nedeniyle psikolojik hazırbulunuşluğu değerlendirir.

Obezitenin psikososyal yükü; depresyon, anksiyete, tıkınırcasına yeme ve beden algısı sorunlarının daha yüksek oranlarda görülmesini içerir (Sarwer ve Polonsky 2016). Psikolojik değerlendirme bu durumları tarar, hastanın cerrahi riskleri anlayıp anlamadığını değerlendirir ve yaşam boyu uygulanması gereken beslenme kurallarına uyma becerisini ölçer. Kontrol altına alınmamış depresyon, aktif tıkınırcasına yeme bozukluğu veya yeterince yönetilemeyen madde kullanımı, hastanın tedaviyle durumu stabil hale gelene kadar cerrahinin ertelenmesine neden olabilir.

Bu değerlendirme kişileri dışlamak için değil, güvenli bir hazırlık sürecini desteklemek için yapılır. Adayların çoğu değerlendirmeyi başarıyla tamamlar; ayrıca birçok hasta, ameliyat sonrası sonuçlarını iyileştiren yararlı yönlendirmeler alır.

Sigara veya Madde Kullanımı Bariatrik Cerrahiye Uygunluğu Etkileyebilir mi?

Evet. Aktif madde kötüye kullanımı cerrahiyi engelleyebilir veya geciktirebilir; birçok program ayrıca ameliyattan önce belirli bir süre sigaranın bırakılmasını şart koşar.

Nikotin, yara iyileşmesini olumsuz etkiler ve bariatrik cerrahi sonrasında anastomoz kaçağı ile kan pıhtısı riskini artırır. Programlar genellikle üç ila altı ay sigarasız kalınmasını ister; ancak tütünsüz geçirilmesi gereken süre merkezler ve sigorta şirketleri arasında değişebilir. Hastalar standart bir kural olduğunu varsaymak yerine, kesin koşulu cerrahi ekipleri ve sigorta planlarıyla teyit etmelidir.

Gebelik Bariatrik Cerrahiye Uygunluğu Etkileyebilir mi?

Gebelik, elektif bariatrik cerrahinin ertelenmesini gerektirir. Ekipler ayrıca hastalara, kilo dengelenene ve beslenme durumunun yeterli olduğu kanıtlanana kadar cerrahi sonrasında gebeliği ertelemelerini önerir.

Kadın doğum alanındaki profesyonel kılavuzlar, gebelik sırasında elektif bariatrik cerrahiden kaçınılmasını önerir ve hızlı kilo kaybı ile mikrobesin eksikliklerinin fetal gelişime zarar verebilmesi nedeniyle sonrasında gebeliğin dikkatle planlanmasını destekler (ACOG 2013). Bariatrik cerrahi sonrası üreme sonuçlarını inceleyen kapsamlı bir değerlendirme, doğurganlığın arttığını ortaya koymuş; ancak planlı gebelik ve beslenme takibinin gerekliliğini vurgulamıştır (Guelinckx ve ark. 2009).

Danışmanlık kapsamında doğum kontrolü, vitamin takviyesi ve en uygun bekleme süresi ele alınır. Birçok program bu süreyi ameliyattan sonra 12 ila 18 ay olarak belirler.

Bariatrik Cerrahi İçin Tıbben Uygun Olmak Ne Anlama Gelir?

Tıbben uygun olmak; kalbinizin, akciğerlerinizin, metabolizmanızın ve genel fizyolojik durumunuzun anesteziyi ve ameliyatın kendisini tolere edebilmesi anlamına gelir. Tek başına yüksek BMI, uygunluğu ne kanıtlar ne de geçersiz kılar.

Anestezi uzmanları ve cerrahlar; kalp-damar sisteminin işlevini, solunum kapasitesini ve ciddi hiperglisemi gibi kontrol altına alınmamış metabolik sorunları değerlendirir. Kontrol altına alınmamış tıbbi sorunların genellikle ameliyat planlanmadan önce tedavi edilmesi gerekir; çünkü durumun optimize edilmesi, ameliyat çevresindeki komplikasyonları azaltır (Carter ve ark. 2021). BMI 60 olan ve sağlık durumu iyi yönetilen bir hasta, BMI 36 olan ancak kalp yetmezliği stabil olmayan bir hastaya kıyasla değerlendirmeden daha hızlı geçebilir.

Sigorta, Bariatrik Cerrahiye Kimlerin Uygun Olduğunu Belirler mi?

Hayır. Sigorta onayı, klinik uygunluktan ayrı bir süreçtir ve BMI değerleri aynı olan iki hasta farklı sigorta kararlarıyla karşılaşabilir.

Sigorta şirketleri; ön onay, belge talepleri, gözetimli kilo verme programı şartları ve bazen güncelliğini yitirmiş BMI sınırları uygular. Bir plan, diyabeti olan BMI 37 değerindeki bir hastanın ameliyatını onaylarken başka bir plan aynı hastayı reddedebilir. Hastalar değerlendirme sürecine başlamadan önce kendi planlarının bariatrik cerrahi teminatını, karşılanan işlemleri ve gerekli belgeleri doğrulamalıdır; çünkü teminat kuralları, tıbbi kriterler karşılanmış olsa bile cerrahiye giden pratik yolu değiştirir.

Güncel Kılavuzlar Eski Sigorta Kriterlerinden Nasıl Farklıdır?

Modern kılavuzlar BMI alt sınırını düşürür, BMI 35 düzeyinde eşlik eden hastalık şartını kaldırır ve etnik kökene göre uyarlamaları kabul eder. Buna rağmen birçok sigorta şirketi 1991 NIH eşiklerini uygulamaya devam eder.

2022 ASMBS/IFSO bildirisi, BMI 30 ila 34,9 aralığındaki metabolik hastalığı bir endikasyon olarak kabul eder; bu değişiklik randomize çalışma verileriyle desteklenmiştir (Eisenberg ve ark. 2022). İşverenler ve sigorta ödeyicileri değişiklikleri yavaş benimsediği için sigorta poliçeleri çoğu zaman bilimin gerisinde kalır. Evrensel olarak geçerli tek bir eşik yoktur; bu nedenle uygunluk her zaman klinik kılavuzların, program gerekliliklerinin ve sigorta kurallarının kesişimine bağlıdır.

Doğu Asya kökenli kişiler için BKİ kriterleri farklı mıdır?

Evet. Uluslararası kılavuzlar, bu gruplarda metabolik hastalıklar daha düşük BKİ değerlerinde ortaya çıktığı için Doğu Asya kökenli toplumlarda BKİ risk eşiklerini daha düşük belirlemektedir.

Dünya Sağlık Örgütü, Asya toplumlarında başka yerlerde normal kabul edilen BKİ düzeylerinde diyabet ve kardiyovasküler risk geliştiğini kabul etmiş ve uyarlanmış eşik değerler önermiştir (WHO Expert Consultation 2004). Bu nedenle 2022 ASMBS/IFSO kılavuzları, Asyalı hastalarda BKİ 25 veya üzerini klinik obezite olarak değerlendirmekte ve BKİ 27,5’ten itibaren cerrahi seçeneği sunmaktadır (Eisenberg et al. 2022). Sigorta poliçelerinin çoğu bu uyarlanmış eşik değerleri henüz kapsamına almamıştır; bu nedenle etnik kökene özgü risk değerlendirmesi, bariatrik ekiple doğrudan görüşülmesi gereken bir konudur.

Daha düşük BKİ’ye sahip kişiler kilo verme tedavisi için yine de değerlendirilebilir mi?

Evet; ancak uygunluk, uygulanacak müdahaleye bağlıdır. Endoskopik işlemler, cerrahiye kıyasla farklı BKİ aralıklarını kapsar.

Endoskopik sleeve gastroplasti ve mide içi balon uygulamaları, standart bariatrik ameliyatlara kıyasla daha düşük BKİ değerlerine sahip hastaları hedefler. İlk klinik seriler, endoskopik sleeve gastroplastinin BKİ’si yaklaşık 30 olan hastalarda anlamlı kilo kaybı sağladığını göstermiştir (Abu Dayyeh et al. 2015) ve profesyonel endoskopi dernekleri bu cihazlar için ayrı uygunluk çerçeveleri tanımlamaktadır (Sullivan et al. 2017). Her işlemin kendine özgü bir endikasyonu vardır; bu nedenle hastalar tüm kilo verme müdahalelerini birbirinin alternatifi olarak değerlendirmemelidir.

Bariatrik cerrahi öncesinde ve sonrasında nasıl bir yaşam tarzı değişikliği taahhüdü gerekir?

Cerrahi; beslenme, fiziksel aktivite, takviye kullanımı ve takip konusunda kalıcı değişiklikler gerektirir. Ekipler, değerlendirme sürecinde bu değişikliklere bağlılığınızı değerlendirir.

Hastalar küçük ve sık öğünler tüketir, proteine öncelik verir, şekerli içeceklerden kaçınır ve yaşam boyu her gün vitamin-mineral takviyesi alır. Düzenli fiziksel aktivite, hızlı kilo kaybı sırasında kas kütlesinin korunmasına yardımcı olur. Planlanan takip randevularında ameliyattan sonraki yıllar boyunca kilo, beslenme ve ruh sağlığı izlenir. Programlar bunu tek seferlik bir işlem değil, yaşam boyu devam eden bir tedavi süreci olarak görür ve ameliyat öncesi dönemi, hastanın bu davranışları sürdürebilip sürdüremeyeceğini değerlendirmek için kullanır.

Bariatrik cerrahi uygunluk değerlendirmesi sırasında neler olur?

Ameliyat onaylanmadan önce multidisipliner bir ekip kilo öykünüzü, mevcut hastalıklarınızı, beslenme durumunuzu, psikolojik durumunuzu, anestezi riskinizi, ilgili uzmanlık branşlarının onaylarını ve sigorta belgelerinizi değerlendirir.

Tipik süreç şu aşamalardan oluşur:

Multidisipliner değerlendirme, hasta seçimini iyileştirir ve majör postoperatif komplikasyonları azaltır (Carter ve ark. 2021).

Bariatrik Cerrahiyi Neler Önleyebilir veya Erteleyebilir?

Güvenli olmayan anestezi riski, kontrol altına alınmamış hastalık, aktif madde kullanımı, psikolojik instabilite, gebelik, program gerekliliklerinin karşılanmaması ve sigorta kapsamı dışındaki durumlar ameliyatı engelleyebilir veya erteleyebilir.

Bu sorunların çoğu kalıcı uygun olmama durumundan ziyade geçici gecikmelere neden olur. Sigarayı bırakan bir kişi, diyabeti stabil hale gelen bir hasta veya gebeliğini tamamlayan bir kadın, engel ortadan kalktığında sürece yeniden dahil olabilir. Yalnızca ciddi ve değiştirilemeyen tıbbi riskler kalıcı olarak uygun bulunmamaya yol açar; ancak bu durumlarda bile ekipler, dikkatli bir optimizasyon sonrasında kararı yeniden değerlendirebilir.

Bariatrik Cerrahi İçin Uygun Olup Olmadığınızı Nasıl Öğrenebilirsiniz?

Vücut kitle indeksinizi (VKİ) hesaplayın, obeziteyle ilişkili tanılarınızı listeleyin, önceki kilo verme çabalarınızı belgeleyin, sigorta kapsamınızı inceleyin, tıbbi kayıtlarınızı toplayın ve nitelikli bir bariatrik cerrahi ekibinden konsültasyon randevusu alın.

VKİ, ilk tarama ölçütünü sağlar; ancak kesin uygunluk yalnızca klinik değerlendirmeyle belirlenebilir. İlk randevunuza kullandığınız ilaçların listesini, önceki diyet programlarına ilişkin kayıtları ve ilgili test sonuçlarını getirin. Ekip, sağlık profilinizi güncel kılavuzlar ve sigortacınızın kurallarıyla karşılaştıracak, ardından onay için gereken kesin adımları açıklayacaktır.

Bariatrik Cerrahi Konsültasyonunda Hangi Soruları Sormalısınız?

Klinik kriterleri, eşlik eden hastalıkların etkisini, uzman hekim onaylarını, ameliyat öncesi gereklilikleri, işlem seçimini, sigorta kapsamını, gerekli belgeleri ve yaşam boyu sürecek yükümlülükleri sorun.

Önemli sorular şunlardır:

• Ameliyat için güncel klinik kriterleri karşılıyor muyum?

• Hangi hastalıklarım uygunluğumu etkiliyor?

• Hangi ek tıbbi onayları almam gerekiyor?

• Benim için ameliyat öncesi kilo yönetimiyle ilgili hangi kurallar geçerli?

• Tıbbi geçmişime hangi işlem uygun?

• Sigortam bariatrik cerrahiyi karşılıyor mu?

• Sigorta şirketim hangi belgeleri talep ediyor?

• Hayat boyu uymam gereken hangi beslenme, besin desteği ve takip yükümlülükleri olacak?

Bariatrik Cerrahi Uygunluğu Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

En sık sorulan uygunluk soruları; VKİ sınırları, eşlik eden hastalıklar, sigorta, ameliyat öncesi kilo kaybı, yaş, psikolojik değerlendirme ve onaylanma süreleriyle ilgilidir.

Bariatrik cerrahi için hangi VKİ değeri uygundur?

VKİ değerinin 35 veya üzerinde olması mevcut klinik kılavuzları karşılar; birçok sigorta şirketi ise hâlâ 40 veya 35 ve eşlik eden hastalık şartını arar.

VKİ 35 olan biri bariatrik cerrahi olabilir mi?

Evet. Mevcut kılavuzlar, eşlik eden hastalık olup olmadığına bakılmaksızın VKİ 35 düzeyinde cerrahiyi önermektedir; ancak bazı sigorta şirketleri bu seviyede hâlâ eşlik eden bir hastalık talep etmektedir.

VKİ 35’in altındayken uygun bulunabilir misiniz?

Bazı durumlarda evet. Klinik kılavuzlar, metabolik hastalık mevcutsa VKİ 30–34,9 aralığında cerrahiyi desteklemektedir; ancak bu düzeyde sigorta onayı hâlâ tutarlı değildir.

Uygun bulunmak için diyabet veya başka bir sağlık sorununuzun olması gerekir mi?

VKİ 35 veya üzerindeyse, güncel klinik kılavuzlara göre gerekmez. Bununla birlikte birçok sigorta planı hâlâ eşlik eden bir hastalık şartı aramaktadır.

Sigorta bariatrik cerrahiyi karşılıyor mu?

Birçok sigorta planı bu işlemi karşılar; ancak her plan kendi VKİ eşiklerini, belge gerekliliklerini ve ön onay süreçlerini belirler.

Bariatrik cerrahi öncesinde kilo vermeniz gerekir mi?

Bazı sigorta şirketleri, gözetim altında yürütülen ve belgelenmiş bir kilo verme süreci talep eder. Kanıtlar, zorunlu ameliyat öncesi kilo kaybının sonuçları iyileştirdiğini göstermemektedir (Carter ve ark. 2021).

İleri yaştaki yetişkinler bariatrik cerrahi olabilir mi?

Evet. Yaş tek başına bir engel değildir; kırılganlık ve eşlik eden hastalıklar değerlendirildiğinde, 60 yaş üzerindeki uygun hastalar da fayda görebilir (Lynch ve Belgaumkar 2012).

Psikolojik durumlar bariatrik cerrahiye engel olabilir mi?

Kontrol altına alınmamış durumlar, hastanın tedaviyle stabil hale gelmesine kadar cerrahiyi erteletebilir. Adayların çoğu psikolojik değerlendirmeyi geçer.

Bariatrik cerrahi onayının alınması ne kadar sürer?

Süre; sigorta ön onayı, gerekli tıbbi uygunluk değerlendirmeleri ve program takvimlerine bağlı olarak birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir.

Bariatrik cerrahiye uygunlukla ilgili nihai kararı kim verir?

Multidisipliner değerlendirme sonrasında nihai klinik kararı cerrah verir; sigorta kapsamına ilişkin kararları ise sigorta şirketi alır.

Kaynaklar

Abu Dayyeh, B. K. ve ark. "Sınıf 1 ve 2 Obezitenin Tedavisinde Endoskopik Sleeve Gastroplasti." Gastroenterology, cilt 149, sayı 2, 2015, s. 1329-1337.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). "Bariatrik Cerrahi ve Gebelik." Obstetrics and Gynecology, cilt 121, sayı 1, 2013, s. 213-217.

Carter, J. ve ark. "Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Öncesinde Hastanın Optimizasyonuna İlişkin ASMBS Görüş Bildirisi." Surgery for Obesity and Related Diseases, cilt 17, sayı 12, 2021, s. 1956-1976.

Dixon, J. B. ve ark. "Tip 2 Diyabet için Ayarlanabilir Mide Bandı ve Konvansiyonel Tedavi: Randomize Kontrollü Bir Çalışma." JAMA, cilt 299, sayı 3, 2008, s. 316-323.

Eisenberg, D. ve ark. "2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ve International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Endikasyonları." Surgery for Obesity and Related Diseases, cilt 18, sayı 12, 2022, s. 1345-1356.

Guelinckx, I., R. Devlieger ve G. Vansant. "Bariatrik Cerrahi Sonrasında Üreme Sonuçları: Eleştirel Bir Derleme." Human Reproduction Update, cilt 15, sayı 2, 2009, s. 189-201.

Inge, T. H. ve ark. "Ergenlerde Gastrik Bypassın Beş Yıllık Sonuçları ve Yetişkinlerle Karşılaştırılması." New England Journal of Medicine, cilt 380, sayı 22, 2019, s. 2136-2145.

Lynch, J. ve A. P. Belgaumkar. "Bariatrik Cerrahi 60 Yaş Üzeri Hastalarda Etkili ve Güvenlidir: Sistematik Derleme ve Meta-Analiz." Obesity Surgery, cilt 22, sayı 10, 2012, s. 1507-1516.

NIH Consensus Development Conference Panel. "Şiddetli Obezite için Gastrointestinal Cerrahi." Annals of Internal Medicine, cilt 115, sayı 12, 1991, s. 956-961.

O'Brien, P. E. ve ark. "Hafif ila Orta Düzeyde Obezitenin Laparoskopik Ayarlanabilir Mide Bandı veya Yoğun Tıbbi Programla Tedavisi: Randomize Bir Çalışma." Annals of Internal Medicine, cilt 144, sayı 9, 2006, s. 625-633.

Sarwer, D. B. ve H. M. Polonsky. "Obezitenin Psikososyal Yükü." Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, cilt 45, sayı 3, 2016, s. 677-688.

Schauer, P. R. ve ark. "Diyabet İçin Bariatrik Cerrahiye Karşı Yoğun Tıbbi Tedavi: 5 Yıllık Sonuçlar." New England Journal of Medicine, cilt 376, sayı 7, 2017, s. 641-651.

Sjöström, L. ve ark. "Bariatrik Cerrahinin İsveçli Obez Bireylerde Mortalitenin Üzerindeki Etkileri." New England Journal of Medicine, cilt 357, sayı 8, 2007, s. 741-752.

Sullivan, S. ve ark. "Kapsamlı Bariatrik Bakımın Bir Bileşeni Olarak Endoskopik Bariatrik Tedavilere İlişkin ASGE Görüş Bildirisi." Gastrointestinal Endoscopy, cilt 85, sayı 2, 2017, s. 277-282.

WHO Expert Consultation. "Asya Popülasyonları İçin Uygun Vücut Kitle İndeksi ve Bunun Politika ve Müdahale Stratejileri Açısından Sonuçları." The Lancet, cilt 363, sayı 9403, 2004, s. 157-163.