Τι είναι η δίαιτα μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή;

Η δίαιτα μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή είναι ένα οργανωμένο διατροφικό πρόγραμμα που ακολουθούν οι ασθενείς μετά την επέμβαση. Προχωρά από διαυγή υγρά σε μαλακές τροφές και στη συνέχεια σε κανονικές τροφές, δίνοντας προτεραιότητα στην πρωτεΐνη, την επαρκή ενυδάτωση, την υψηλή διατροφική αξία και τον αυστηρό έλεγχο των μερίδων. Σκοπός της δίαιτας είναι να προστατεύσει το στομάχι κατά την επούλωση, να προλάβει τις επιπλοκές και να υποστηρίξει τη βιώσιμη απώλεια βάρους.

Η sleeve γαστρεκτομή αφαιρεί περίπου το 75 έως 80 τοις εκατό του στομάχου και αναδιαμορφώνει τον εναπομείναντα ιστό σε έναν στενό σωλήνα. Αυτό το μικρότερο στομάχι χωρά πολύ λιγότερη τροφή από ό,τι πριν και παράγει επίσης λιγότερη γκρελίνη, την ορμόνη που διεγείρει την πείνα (Mechanick et al. 2020). Ως αποτέλεσμα, κάθε γεύμα πρέπει να προσφέρει τη μέγιστη δυνατή θρεπτική αξία σε πολύ μικρό όγκο. Η δίαιτα μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή αντικαθιστά τον προηγούμενο τρόπο διατροφής με μικρότερα και συχνότερα γεύματα, με έμφαση στην πρωτεΐνη, τα οποία ανταποκρίνονται στη χωρητικότητα του νέου στομάχου.

Ο οδηγός αυτός εξηγεί κάθε στάδιο της δίαιτας, τα θρεπτικά συστατικά που έχουν τη μεγαλύτερη σημασία και τις συνήθειες που προστατεύουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Βασίζεται στο τεκμηριωμένο πλαίσιο που χρησιμοποιείται στις κύριες κατευθυντήριες οδηγίες για τη βαριατρική χειρουργική (Aills et al. 2008· Parrott et al. 2017).

Πώς αλλάζει η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής sleeve γαστρεκτομής;

Μετά την επέμβαση, το στομάχι χωρά μόνο λίγες ουγγιές κάθε φορά, επομένως τα γεύματα γίνονται μικρά και συχνά. Οι ασθενείς πρέπει να τρώνε αργά, να μασούν σχολαστικά και να επιλέγουν τροφές υψηλής διατροφικής αξίας, επειδή ο οργανισμός δεν μπορεί πλέον να βασίζεται σε μεγάλες ποσότητες τροφής για να καλύψει τις ανάγκες του.

Η μειωμένη χωρητικότητα του στομάχου αλλάζει τη διατροφική συμπεριφορά με τρεις τρόπους. Πρώτον, ο όγκος των γευμάτων μειώνεται σημαντικά και, κατά την αρχική ανάρρωση, οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται μόνο λίγες κουταλιές της σούπας έως μισό φλιτζάνι ανά γεύμα (Parrott et al. 2017). Δεύτερον, η πείνα συχνά μειώνεται, επειδή η παραγωγή γκρελίνης υποχωρεί μετά την αφαίρεση του τμήματος του στομάχου που παράγει το μεγαλύτερο μέρος αυτής της ορμόνης. Τρίτον, η ανοχή γίνεται πιο ευαίσθητη και η πολύ γρήγορη ή υπερβολική κατανάλωση, καθώς και η επιλογή ακατάλληλης υφής, μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο ή πόνο.

Αυτές οι αλλαγές εξηγούν γιατί η διατροφική ποιότητα έχει πλέον μεγαλύτερη σημασία από την ποσότητα. Όταν ένας ασθενής καταναλώνει μόνο μικρή ποσότητα τροφής την ημέρα, κάθε μπουκιά πρέπει να παρέχει πρωτεΐνες, βιταμίνες και μέταλλα. Οι τροφές με κενές θερμίδες δεν ταιριάζουν πλέον σε αυτό το διατροφικό πρότυπο.

Ποια είναι τα στάδια της δίαιτας μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή;

Η δίαιτα μετά από γαστρική sleeve γαστρεκτομή περιλαμβάνει τέσσερα στάδια: διαυγή υγρά, πλήρη υγρά, πολτοποιημένες και μαλακές τροφές και στερεές τροφές. Κάθε στάδιο διαρκεί περίπου μία έως δύο εβδομάδες, όμως το ακριβές χρονοδιάγραμμα εξαρτάται από τον χειρουργό και την ομάδα βαριατρικής.

Η σταδιακή αυτή δομή επιτρέπει στον βλεννογόνο του στομάχου και τη γραμμή συρραφής να επουλωθούν με ασφάλεια. Η πολύ γρήγορη μετάβαση στο επόμενο στάδιο αυξάνει τον κίνδυνο εμέτου, ερεθισμού και καταπόνησης της γραμμής συρραφής. Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει τη συνήθη progression που περιγράφεται στις κατευθυντήριες οδηγίες διατροφής για τη βαριατρική χειρουργική (Aills et al. 2008).

Κανένας ασθενής δεν θα πρέπει να προχωρά στο επόμενο στάδιο ταχύτερα από όσο συνιστά η βαριατρική ομάδα. Η ατομική ταχύτητα επούλωσης, η λειτουργία της κατάποσης και το επίπεδο άνεσης καθορίζουν το πραγματικό χρονοδιάγραμμα.

Τι μπορείτε να πίνετε κατά τη φάση της υγρής διατροφής;

Κατά τη φάση της υγρής διατροφής, οι ασθενείς καταναλώνουν διαυγή υγρά χωρίς ζάχαρη, όπως νερό, ζωμό, τσάι χωρίς καφεΐνη και ζελέ χωρίς ζάχαρη. Πίνουν μικρές γουλιές καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας και αποφεύγουν τα ζαχαρούχα, ανθρακούχα και καφεϊνούχα ροφήματα.

Η επαρκής ενυδάτωση υποστηρίζει την κυκλοφορία του αίματος, την αποκατάσταση των ιστών και τα επίπεδα ενέργειας κατά τις πρώτες εβδομάδες ανάρρωσης (O'Kane et al. 2016). Ο πρακτικός κανόνας είναι να πίνετε συνεχώς μικρές γουλιές αντί να καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες μονομιάς. Οι μεγάλες ποσότητες διατείνουν το νέο στομάχι και μπορεί να προκαλέσουν πόνο ή έμετο. Οι περισσότερες ομάδες βαριατρικής χειρουργικής συνιστούν στους ασθενείς να στοχεύουν σε περίπου 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης και σε μεγαλύτερη ποσότητα μόλις βελτιωθεί η ανοχή τους.

Τα ζαχαρούχα ροφήματα χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο dumping, μια αντίδραση που προκαλεί ναυτία, εφίδρωση και ταχυκαρδία μετά την κατανάλωση συμπυκνωμένης ζάχαρης (Ukleja et al. 2008). Τα ανθρακούχα ροφήματα προσθέτουν αέρια σε ένα μικρό στομάχι και προκαλούν έντονη δυσφορία. Η καφεΐνη μπορεί να ερεθίσει το στομάχι που επουλώνεται, γι’ αυτό οι ιατρικές ομάδες συνήθως συνιστούν την αποφυγή της για τουλάχιστον τον πρώτο μήνα.

Ποιες τροφές είναι κατάλληλες κατά τα στάδια της πολτοποιημένης και μαλακής διατροφής;

Οι κατάλληλες τροφές σε αυτά τα στάδια είναι ομοιογενείς, υγρές και εύπεπτες. Καλές επιλογές είναι τα scrambled eggs, το ελληνικό γιαούρτι, το cottage cheese, το χούμους, τα πολτοποιημένα όσπρια, τα ψάρια σε κονσέρβα και τα καλομαγειρεμένα λαχανικά, πολτοποιημένα σε μαλακή υφή.

Οι κανόνες σχετικά με την υφή προστατεύουν το στομάχι που επουλώνεται. Η τροφή πρέπει να είναι αρκετά μαλακή ώστε να περνά χωρίς αντίσταση από το στενό γαστρικό sleeve. Η πρωτεΐνη βρίσκεται στο επίκεντρο κάθε γεύματος, επειδή διατηρεί τη μυϊκή μάζα ενώ το βάρος μειώνεται γρήγορα (Parrott et al. 2017). Οι ασθενείς θα πρέπει να τρώνε πρώτα την πρωτεΐνη και στη συνέχεια λαχανικά και άλλες τροφές υψηλής θρεπτικής αξίας, εφόσον υπάρχει διαθέσιμος χώρος.

Οι ινώδεις ή ξηρές τροφές προκαλούν προβλήματα σε αυτή τη φάση. Η μπριζόλα, τα ωμά λαχανικά, οι ξηροί καρποί και οι κόρες του ψωμιού μπορεί να κολλήσουν στο sleeve και να προκαλέσουν έμετο. Η αφαίρεση αυτών των τροφών και η επανεισαγωγή τους αργότερα, μία κάθε φορά, διατηρεί ασφαλή τη μετάβαση.

Πότε μπορείτε να επιστρέψετε σε κανονική διατροφή μετά από γαστρικό sleeve;

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε κανονική διατροφή τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, όμως η ανοχή διαφέρει σημαντικά. Η βαριατρική ομάδα επιβεβαιώνει ότι ο ασθενής είναι έτοιμος και οι νέες τροφές δοκιμάζονται μία-μία.

Η επανεισαγωγή στερεών τροφών λειτουργεί σαν ένα προσεκτικά ελεγχόμενο πείραμα. Ο ασθενής προσθέτει μία νέα τροφή κάθε φορά και παρακολουθεί για σημάδια δυσανεξίας, όπως ναυτία, πίεση στο στήθος, πόνο ή έμετο. Οι τροφές που προκαλούν συμπτώματα αφαιρούνται από το διαιτολόγιο για μερικές εβδομάδες. Αυτή η αργή προσέγγιση επιτρέπει στο στομάχι να προσαρμοστεί και αποτρέπει ένα μοτίβο δυσφορίας που μπορεί να αποθαρρύνει την επαρκή πρόσληψη πρωτεΐνης.

Ορισμένες τροφές παραμένουν δύσκολα ανεκτές ακόμη και μήνες αργότερα. Τα ξηρά κρέατα, το ζυμωτό ψωμί και τα ινώδη λαχανικά προκαλούν προβλήματα σε πολλούς ασθενείς. Η ατομική διαφοροποίηση είναι φυσιολογική και το εξατομικευμένο μετεγχειρητικό πλάνο υπερισχύει πάντα των γενικών χρονοδιαγραμμάτων.

Πόσο πρέπει να τρώτε μετά από γαστρικό sleeve;

Οι μερίδες μειώνονται από γεμάτα πιάτα σε περίπου μισό φλιτζάνι ανά γεύμα στην αρχή και στη συνέχεια αυξάνονται σταδιακά σε περίπου ένα φλιτζάνι μέχρι το τέλος του πρώτου έτους. Δεν υπάρχει ένας αριθμός που να ταιριάζει σε όλους τους ασθενείς, επομένως οι μετρημένες μερίδες και η συνειδητή κατανάλωση αντικαθιστούν τις εκτιμήσεις.

Το μικρότερο στομάχι δημιουργεί ένα αυστηρό όριο στην ποσότητα, όμως πρέπει να αλλάξει και ο τρόπος διατροφής. Τα μικρά πιάτα, οι μετρημένες μερίδες και η αργή κατανάλωση βοηθούν τον εγκέφαλο να αντιληφθεί τον κορεσμό πριν γεμίσει υπερβολικά το στομάχι. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται χορτάτοι μετά από δύο έως τρεις ουγγιές κατά τους πρώτους μήνες και ανέχονται έως και οκτώ ουγγιές μέχρι τον δωδέκατο μήνα (Mechanick et al. 2020).

Η υπερφαγία έχει πραγματικές συνέπειες. Ένα υπερβολικά διατεταμένο sleeve προκαλεί πόνο, ναυτία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έμετο, ασκώντας πίεση στη γραμμή συρραφής. Η πειθαρχία στις μερίδες προστατεύει, επομένως, τόσο την άνεση όσο και τη χειρουργική ασφάλεια.

Πόση πρωτεΐνη χρειάζεστε μετά από γαστρικό sleeve;

Οι περισσότερες ομάδες βαριατρικής χειρουργικής θέτουν ως στόχο τα 60 έως 80 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα. Οι ασθενείς επιτυγχάνουν αυτόν τον στόχο καταναλώνοντας πρώτα την πρωτεΐνη στα γεύματα και χρησιμοποιώντας συμπληρώματα πρωτεΐνης που συνιστώνται από τον γιατρό.

Η πρωτεΐνη επιτελεί τρεις λειτουργίες μετά τη γαστρεκτομή sleeve. Διατηρεί την άλιπη μυϊκή μάζα κατά την ταχεία απώλεια βάρους, υποστηρίζει την επούλωση των τραυμάτων και αυξάνει το αίσθημα κορεσμού μεταξύ των γευμάτων (Parrott et al. 2017). Χωρίς επαρκή πρωτεΐνη, οι ασθενείς χάνουν μυϊκή μάζα μαζί με λίπος και ο μεταβολισμός τους επιβραδύνεται.

Η πρακτική στρατηγική είναι η κατανομή της πρωτεΐνης σε όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ένας ασθενής μπορεί να καταναλώσει ελληνικό γιαούρτι στο πρωινό, ψάρι στο μεσημεριανό, ένα ρόφημα πρωτεΐνης ως σνακ και αυγά στο βραδινό. Τα ροφήματα πρωτεΐνης είναι ιδιαίτερα σημαντικά κατά τα στάδια της υγρής και μαλακής διατροφής, όταν οι στερεές πηγές πρωτεΐνης δεν είναι ακόμη ανεκτές. Οι ασθενείς με νεφρικές παθήσεις θα πρέπει να επιβεβαιώνουν τον προσωπικό τους στόχο με την ιατρική τους ομάδα.

Πόσο νερό πρέπει να πίνετε μετά από γαστρικό sleeve;

Ο ημερήσιος στόχος πρόσληψης υγρών είναι συνήθως 1,5 έως 2 λίτρα. Οι ασθενείς τον επιτυγχάνουν πίνοντας μικρές, συχνές γουλιές καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας και αποφεύγοντας την κατανάλωση υγρών μαζί με τα γεύματα, όταν αυτό συνιστάται από την ομάδα βαριατρικής τους φροντίδας.

Η γρήγορη κατανάλωση υγρών προκαλεί δυσφορία σε ένα μικρό στομάχι. Ακόμη και η κατάποση μεγάλων γουλιών απλού νερού μπορεί να προκαλέσει πόνο ή εμετό κατά τους πρώτους μήνες. Οι μικρές γουλιές, που λαμβάνονται κάθε λίγα λεπτά, επιτρέπουν τη σταθερή ενυδάτωση χωρίς επιβάρυνση του στομάχου.

Ο χρόνος κατανάλωσης υγρών σε σχέση με τα γεύματα είναι μια ακόμη σημαντική λεπτομέρεια. Η κατανάλωση υγρών μαζί με τα γεύματα γεμίζει το στομάχι με υγρό αντί για τροφή υψηλής διατροφικής αξίας και μπορεί να ωθήσει την τροφή να περάσει υπερβολικά γρήγορα, μειώνοντας την ανοχή στα γεύματα. Πολλά προγράμματα συνιστούν στους ασθενείς να σταματούν να πίνουν 30 λεπτά πριν από ένα γεύμα και να περιμένουν 30 έως 60 λεπτά μετά από αυτό (Aills et al. 2008). Πρόκειται για κανόνα που ισχύει στο πλαίσιο συγκεκριμένου προγράμματος και όχι για καθολικό κανόνα, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες της δικής τους ιατρικής ομάδας.

Ποιες βιταμίνες και ποια μέταλλα χρειάζονται μετά τη γαστρική επιμήκυνση;

Οι ασθενείς χρειάζονται δια βίου βαριατρική συμπληρωματική αγωγή, η οποία συνήθως περιλαμβάνει πολυβιταμίνη, σίδηρο, βιταμίνη B12, ασβέστιο, βιταμίνη D και φυλλικό οξύ. Οι τακτικές αιματολογικές εξετάσεις καθοδηγούν τις προσαρμογές της δοσολογίας.

Η γαστρική επιμήκυνση μειώνει δραστικά την πρόσληψη τροφής, επομένως μπορεί να εμφανιστούν ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών, παρότι η επέμβαση προκαλεί μικρότερη δυσαπορρόφηση από τη χειρουργική παράκαμψη. Μελέτες δείχνουν ότι οι ελλείψεις σιδήρου, βιταμίνης D και B12 παραμένουν συχνές μετά τη γαστρεκτομή επιμήκυνσης, συχνά αναπτύσσονται δε σιωπηλά μέσα σε διάστημα μηνών (Toh, Zarshenas, and Jorgensen 2009; O'Kane et al. 2016).

Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει τα θρεπτικά συστατικά που παρακολουθούνται συχνότερα και τον ρόλο τους.

Τα συμπληρώματα πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με το συνταγογραφημένο βαριατρικό σχήμα και όχι να επιλέγονται αυθαίρετα από τα μη συνταγογραφούμενα σκευάσματα. Οι μασώμενες ή υγρές μορφές απορροφώνται καλύτερα κατά τους πρώτους μήνες. Οι αιματολογικές εξετάσεις σε προγραμματισμένα διαστήματα εντοπίζουν τις ελλείψεις πριν εμφανιστούν συμπτώματα (O'Kane et al. 2016).

Πώς πρέπει να προγραμματίζετε τα γεύματά σας μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Ο αποτελεσματικός προγραμματισμός των γευμάτων ακολουθεί μια σταθερή δομή: πρώτα η πρωτεΐνη, έπειτα τα λαχανικά και, καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας, μικρές μετρημένες μερίδες. Ο εκ των προτέρων σχεδιασμός των γευμάτων αποτρέπει την προσφυγή σε εύκολες, χαμηλής διατροφικής αξίας επιλογές.

Η συγκεκριμένη δομή περιορίζει την καθημερινή κόπωση από τη λήψη αποφάσεων. Όταν ένας ασθενής προγραμματίζει τα γεύματά του, γνωρίζει ακριβώς ποια πηγή πρωτεΐνης θα αποτελεί τη βάση κάθε γεύματος και φροντίζει να έχει διαθέσιμες τις κατάλληλες τροφές. Αυτή η προσέγγιση προστατεύει επίσης τον κανόνα «πρώτα η πρωτεΐνη», καθώς τα προγραμματισμένα γεύματα περιλαμβάνουν έτοιμη προς κατανάλωση πρωτεΐνη.

Η προετοιμασία εκ των προτέρων υποστηρίζει άμεσα αυτό το σύστημα, όπως εξηγείται στην επόμενη ενότητα.

Πώς μπορεί η προετοιμασία γευμάτων να διευκολύνει τη διατροφή μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Η προετοιμασία των γευμάτων βοηθά στον έλεγχο των μερίδων, διατηρεί διαθέσιμες τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη και εξασφαλίζει συνέπεια τις πολυάσχολες ημέρες. Η προετοιμασία και αποθήκευση μικρών μερίδων εκ των προτέρων μειώνει τον κίνδυνο παρορμητικών, υπερβολικά μεγάλων γευμάτων.

Οι έτοιμες μερίδες λύνουν δύο προβλήματα ταυτόχρονα. Πρώτον, διασφαλίζουν το σωστό μέγεθος της μερίδας κατά το μαγείρεμα και όχι τη στιγμή που εμφανίζεται η πείνα. Δεύτερον, διατηρούν την πρωτεΐνη εύκολα προσβάσιμη, προστατεύοντας τον κανόνα «πρώτα η πρωτεΐνη» όταν υπάρχει πίεση χρόνου.

Χρήσιμες συνήθειες προετοιμασίας περιλαμβάνουν το μαγείρεμα μιας ποσότητας ψαριού ή αυγών, τη διανομή του ελληνικού γιαουρτιού σε μικρά δοχεία, την κατάψυξη μεμονωμένων μερίδων ροφήματος πρωτεΐνης και την εκ των προτέρων κοπή μαλακών λαχανικών. Οι ασθενείς που προετοιμάζουν συστηματικά τα γεύματά τους αναφέρουν ευκολότερη τήρηση του προγράμματος κατά τη δύσκολη πρώτη χρονιά.

Ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγετε μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα ζαχαρούχα ροφήματα, τα τηγανητά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, τα σκληρά και στεγνά κρέατα, το ψωμί με πυκνή ζύμη, τα ωμά λαχανικά με πολλές φυτικές ίνες, τους ξηρούς καρπούς κατά τους πρώτους μήνες και τα ανθρακούχα ποτά. Η ατομική ανοχή διαφέρει, όμως αυτές οι κατηγορίες προκαλούν τα περισσότερα προβλήματα.

Η παρακάτω σύγκριση δείχνει γιατί κάθε κατηγορία δεν είναι συμβατή με τη φυσιολογία μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή.

Οι τροφές κατά την ανάρρωση διαφέρουν από εκείνες της μακροπρόθεσμης διατροφής. Ορισμένες, όπως οι ξηροί καρποί και η μπριζόλα, επανεντάσσονται με επιτυχία στη διατροφή πολλών ασθενών μετά τον πρώτο χρόνο. Άλλες, ιδιαίτερα τα ζαχαρούχα υγρά, παραμένουν μόνιμα εκτός μενού, επειδή δυσχεραίνουν τη διατήρηση του βάρους (Ukleja et al. 2008).

Μπορείτε να τρώτε και να πίνετε ταυτόχρονα μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Πολλά προγράμματα βαριατρικής χειρουργικής συνιστούν να μεσολαβούν 30 έως 60 λεπτά μεταξύ φαγητού και κατανάλωσης υγρών, սակայն αυτός ο κανόνας διαφέρει ανάλογα με την ιατρική ομάδα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις εξατομικευμένες μετεγχειρητικές οδηγίες τους.

Η αιτιολόγηση είναι μηχανική. Τα υγρά που καταναλώνονται μαζί με το γεύμα καταλαμβάνουν όγκο που θα έπρεπε να χρησιμοποιείται για την πρόσληψη πρωτεΐνης και θρεπτικών συστατικών, ενώ μπορεί επίσης να επιταχύνουν την κένωση του στομάχου, μειώνοντας το αίσθημα κορεσμού. Ο διαχωρισμός τους επιτρέπει στο γεύμα να προσφέρει την πλήρη θρεπτική του αξία και παρατείνει το αίσθημα πληρότητας.

Αυτή η πρακτική αποτελεί κανόνα του εκάστοτε προγράμματος και όχι καθολικό κανόνα. Ορισμένες ιατρικές ομάδες τον χαλαρώνουν μετά τον πρώτο χρόνο. Η βαριατρική ομάδα του ασθενούς καθορίζει τον χρόνο κατανάλωσης, με βάση την ανοχή και την πορεία του.

Πώς πρέπει να τρώτε για να βελτιώσετε την ανοχή στις τροφές;

Τρώτε αργά, παίρνετε μπουκιές στο μέγεθος ενός μικρού νομίσματος, μασάτε κάθε μπουκιά μέχρι να γίνει πολτός, σταματάτε όταν νιώθετε άνετα χορτάτοι και εισάγετε νέες τροφές μία κάθε φορά. Τα γεύματα χωρίς περισπασμούς βελτιώνουν ακόμη περισσότερο την ανοχή.

Η αργή κατανάλωση του φαγητού δίνει στον εγκέφαλο χρόνο να αντιληφθεί τα σήματα κορεσμού πριν γεμίσει υπερβολικά το στομάχι. Ένας πρακτικός στόχος είναι 20 έως 30 λεπτά ανά γεύμα. Οι ασθενείς που τρώνε ενώ αποσπώνται, για παράδειγμα μπροστά σε οθόνες, τρώνε σταθερά περισσότερο επειδή δεν αντιλαμβάνονται τα πρώιμα σημάδια κορεσμού.

Όταν μια νέα τροφή προκαλεί ενόχληση, η αντιμετώπιση είναι απλή: διακόψτε τη συγκεκριμένη τροφή, επιστρέψτε για σύντομο διάστημα σε υφές που είναι καλύτερα ανεκτές και δοκιμάστε την ξανά αργότερα. Η επιβολή μιας τροφής που προκαλεί προβλήματα μπορεί να κάνει τον οργανισμό να συνδέσει τα γεύματα με τη ναυτία, υπονομεύοντας τη διατροφή.

Πώς είναι μια τυπική ημέρα διατροφής μετά τη γαστρική sleeve;

Μια τυπική ημέρα στο στάδιο των μαλακών τροφών περιλαμβάνει τρία μικρά γεύματα με έμφαση στην πρωτεΐνη και ένα ή δύο πρωτεϊνούχα σνακ, ενώ τα υγρά καταναλώνονται μεταξύ των γευμάτων. Αυτό το παράδειγμα παρουσιάζει μια δομή και δεν αποτελεί καθολική οδηγία.

Αυτό το πρότυπο δείχνει πώς ακόμη και οι μικρές μερίδες μπορούν να προσφέρουν ισορροπημένη διατροφή, όταν η πρωτεΐνη αποτελεί τη βάση κάθε γεύματος ή σνακ. Καθώς η ανάρρωση προχωρά, οι υφές εξελίσσονται και οι μερίδες αυξάνονται ελαφρώς, όμως η δομή με προτεραιότητα στην πρωτεΐνη παραμένει σταθερή.

Πώς αλλάζει η διατροφή μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή κατά τον πρώτο χρόνο;

Κατά τον πρώτο χρόνο, η διατροφή εξελίσσεται από υγρά σε ποικιλία στερεών τροφών, ενώ οι μερίδες αυξάνονται από λίγες κουταλιές της σούπας σε περίπου ένα φλιτζάνι ανά γεύμα. Η πρωτεΐνη, η ενυδάτωση και η λήψη συμπληρωμάτων παραμένουν σταθερές σε κάθε φάση.

Οι πρώτοι μήνες απαιτούν τη μεγαλύτερη πειθαρχία, επειδή η ανοχή είναι χαμηλότερη και ο κίνδυνος επιπλοκών υψηλότερος. Μεταξύ του έκτου και του δωδέκατου μήνα, οι περισσότεροι ασθενείς καταναλώνουν μεγάλη ποικιλία κανονικών τροφών σε μικρές μερίδες. Αυτή η διεύρυνση δημιουργεί έναν νέο κίνδυνο: τη σταδιακή αύξηση των μερίδων και την επιστροφή σε εύκολα και επεξεργασμένα τρόφιμα.

Οι μακροπρόθεσμες συνήθειες καθορίζουν το τελικό αποτέλεσμα. Το sleeve αποτελεί ένα εργαλείο και η επίδρασή του διαρκεί μόνο όταν οι ασθενείς διατηρούν τη δομή με προτεραιότητα στην πρωτεΐνη, ελέγχουν τις μερίδες και ακολουθούν εφ’ όρου ζωής το πρόγραμμα λήψης συμπληρωμάτων και παρακολούθησης (Mechanick et al. 2020).

Τι πρέπει να κάνετε αν μια τροφή προκαλεί ναυτία, έμετο ή δυσφορία;

Διακόψτε αμέσως την προβληματική τροφή, επιστρέψτε σε υφές που είναι καλύτερα ανεκτές και επικοινωνήστε με την ομάδα βαριατρικής αν ο έμετος επιμένει, ο πόνος γίνεται έντονος ή δεν μπορείτε να συγκρατήσετε τα υγρά.

Η δυσανεξία συνήθως σημαίνει ότι η τροφή καταναλώθηκε πολύ νωρίς, πολύ γρήγορα ή σε υπερβολικά μεγάλο κομμάτι. Η απομάκρυνσή της προστατεύει το στομάχι και αποτρέπει την ανάπτυξη αποστροφής προς το φαγητό. Οι περισσότερες ομάδες συνιστούν να περιμένετε μία έως δύο εβδομάδες πριν δοκιμάσετε ξανά την τροφή σε πιο μαλακή μορφή.

Ορισμένα συμπτώματα απαιτούν άμεση επικοινωνία με τον ιατρό: επίμονος έμετος, έντονος κοιλιακός πόνος, πυρετός, αδυναμία συγκράτησης υγρών ή ενδείξεις αφυδάτωσης. Αυτά μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα στη γραμμή συρραφής, στενώσεις ή έλκη που χρειάζονται θεραπεία (Ukleja et al. 2008).

Πώς μπορείτε να προλάβετε τις διατροφικές ελλείψεις μετά τη γαστρική επιμήκη γαστρεκτομή;

Προλαμβάνετε τις ελλείψεις ακολουθώντας το πρόγραμμα λήψης συμπληρωμάτων χωρίς παραλείψεις, πραγματοποιώντας όλες τις προγραμματισμένες αιματολογικές εξετάσεις, δίνοντας προτεραιότητα στην πρωτεΐνη σε κάθε γεύμα και αποφεύγοντας τα διατροφικά φτωχά σνακ και τα ζαχαρούχα ροφήματα.

Οι ελλείψεις αναπτύσσονται σιωπηλά. Ένας ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλά, ενώ τα αποθέματα σιδήρου ή βιταμίνης D μειώνονται για μήνες πριν εμφανιστούν συμπτώματα. Αυτή η καθυστέρηση καθιστά τον εργαστηριακό έλεγχο την πραγματική άμυνα, καθώς οι αιματολογικές εξετάσεις εντοπίζουν τα προβλήματα πολύ πριν εμφανιστούν κόπωση, τριχόπτωση ή οστικός πόνος (O'Kane et al. 2016).

Οι ασθενείς δεν πρέπει ποτέ να προσαρμόζουν μόνοι τους τις δόσεις των συμπληρωμάτων. Οι αλλαγές στις δόσεις πρέπει να γίνονται από την ομάδα βαριατρικής, επειδή η υπερβολική λήψη συμπληρωμάτων ενέχει τους δικούς της κινδύνους.

Ποια είναι τα συχνότερα λάθη στη διατροφή μετά από γαστρική επιμήκυνση;

Τα συχνότερα λάθη είναι η πολύ γρήγορη κατανάλωση φαγητού, οι υπερβολικά μεγάλες μερίδες, η ανεπαρκής ενυδάτωση, η μη επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης, η παράλειψη συμπληρωμάτων, η πρόωρη επιστροφή σε επεξεργασμένες τροφές και η πολύ γρήγορη μετάβαση σε πιο στερεές υφές.

Κάθε λάθος έχει την ίδια βασική αιτία: την εγκατάλειψη της δομής που απαιτεί η επέμβαση. Η διόρθωση της δομής συνήθως διορθώνει και το σύμπτωμα.

Πώς μπορείτε να διατηρήσετε υγιεινές διατροφικές συνήθειες μακροπρόθεσμα;

Η μακροπρόθεσμη επιτυχία εξαρτάται από βιώσιμες συνήθειες: γεύματα με προτεραιότητα στην πρωτεΐνη, μετρημένες μερίδες, καθημερινή ενυδάτωση, συνεπή λήψη συμπληρωμάτων και τακτική παρακολούθηση. Ο βραχυπρόθεσμος περιορισμός δεν είναι αποτελεσματικός, επειδή το γαστρικό sleeve απαιτεί μόνιμες συνήθειες.

Το γαστρικό sleeve αλλάζει το μέγεθος του στομάχου, όχι την ψυχολογία της διατροφής. Οι ασθενείς που δημιουργούν ευχάριστες και επαναλαμβανόμενες διατροφικές ρουτίνες διατηρούν τα αποτελέσματά τους πιο αξιόπιστα από όσους βασίζονται στη θέληση. Οι επισκέψεις παρακολούθησης προσφέρουν λογοδοσία, έλεγχο των αιματολογικών δεικτών και έγκαιρη διόρθωση συνηθειών που αποκλίνουν (Mechanick et al. 2020).

Η εξέλιξη του βάρους και η διατροφική κατάσταση συμβαδίζουν. Η προστασία του ενός προστατεύει και το άλλο, ενώ η παραμέληση οποιουδήποτε από τα δύο υπονομεύει την επένδυση στη χειρουργική επέμβαση.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη διατροφή μετά από γαστρικό sleeve

Για πόσο διάστημα ακολουθείτε υγρή διατροφή μετά από επέμβαση γαστρικού sleeve;

Οι περισσότεροι ασθενείς καταναλώνουν διαυγή υγρά για περίπου μία εβδομάδα και πλήρη υγρά κατά τη δεύτερη εβδομάδα. Η ομάδα βαριατρικής χειρουργικής καθορίζει το ακριβές χρονοδιάγραμμα.

Πότε μπορείτε να καταναλώσετε στερεές τροφές μετά από γαστρεκτομή sleeve;

Οι στερεές τροφές συνήθως επανεισάγονται μεταξύ της τέταρτης και της έκτης εβδομάδας. Η ομάδα επιβεβαιώνει ότι είστε έτοιμοι, με βάση την επούλωση και την ανοχή σας.

Πόση τροφή μπορείτε να καταναλώνετε τέσσερις μήνες μετά από γαστρικό sleeve;

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να καταναλώνουν περίπου μισό έως τρία τέταρτα του φλιτζανιού ανά γεύμα στους τέσσερις μήνες. Οι μερίδες διαφέρουν ανάλογα με τον κάθε ασθενή.

Πόση πρωτεΐνη πρέπει να καταναλώνετε μετά από επέμβαση γαστρικού sleeve;

Ο συνήθης στόχος είναι 60 έως 80 γραμμάρια την ημέρα. Ο προσωπικός στόχος μπορεί να είναι υψηλότερος ή χαμηλότερος, ανάλογα με το σωματικό μέγεθος και το ιατρικό ιστορικό.

Μπορείτε να πιείτε καφέ μετά τη γαστρική sleeve;

Οι περισσότερες ιατρικές ομάδες επιτρέπουν τον καφέ μετά τον πρώτο μήνα. Θα πρέπει να τον εισάγετε σταδιακά και να τον αποφεύγετε αν προκαλεί ερεθισμό στο στομάχι.

Μπορείτε να φάτε ρύζι, ψωμί ή ζυμαρικά μετά τη γαστρική sleeve;

Ναι, σε μικρές ποσότητες μετά το στάδιο των μαλακών τροφών. Το ζυμωτό ψωμί και οι μεγάλες μερίδες ζυμαρικών μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα, επομένως οι μερίδες πρέπει να παραμένουν μικρές και οι τροφές μαλακές.

Τι συμβαίνει αν φάτε υπερβολικά μετά τη γαστρική sleeve;

Η υπερβολική κατανάλωση τροφής προκαλεί πόνο, ναυτία και έμετο. Η επανειλημμένη υπερφαγία μπορεί να διατείνει το γαστρικό μανίκι και να μειώσει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης.

Χρειάζεται να λαμβάνετε βιταμίνες εφ’ όρου ζωής μετά από επέμβαση γαστρικής sleeve;

Ναι. Η δια βίου λήψη συμπληρωμάτων είναι ιατρική απαίτηση και όχι επιλογή. Οι αιματολογικές εξετάσεις καθορίζουν το ακριβές σχήμα συμπληρωμάτων.

Μπορείτε να τρώτε γλυκά μετά από επέμβαση γαστρικής sleeve;

Μικρές ποσότητες γλυκών με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη μπορεί να είναι ανεκτές από ορισμένους ασθενείς μετά τον πρώτο χρόνο. Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη προκαλούν συχνά σύνδρομο dumping και δυσχεραίνουν τη διατήρηση του βάρους.

Τι πρέπει να κάνετε αν δεν μπορείτε να ανεχθείτε μια συγκεκριμένη τροφή;

Σταματήστε την τροφή, επιστρέψτε σε πιο μαλακές υφές και δοκιμάστε την ξανά μετά από μερικές εβδομάδες. Τα επίμονα προβλήματα θα πρέπει να συζητηθούν με την ομάδα βαριατρικής.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Aills, Linda, et al. «ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient.» Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 4, αρ. 5, 2008, σελ. S73-S108.

Mechanick, Jeffrey I., et al. «Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient.» Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 16, αρ. 2, 2020, σελ. 175-247.

O'Kane, Mary, et al. «British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on Perioperative and Postoperative Biochemical Monitoring and Micronutrient Replacement for Bariatric Surgery.» Επιθεωρήσεις Παχυσαρκίας, τόμ. 17, αρ. 9, 2016, σελ. 870-874.

Parrott, Julie, et al. «Κατευθυντήριες Οδηγίες Διατροφής για Ασθενείς που Υποβάλλονται σε Χειρουργική Απώλεια Βάρους από την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής: Επικαιροποίηση 2016.» Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Συναφείς Νόσους, τόμ. 13, αρ. 5, 2017, σελ. 727-741.

Toh, S. Y., N. Zarshenas και J. Jorgensen. «Επιπολασμός Διατροφικών Ελλείψεων σε Βαριατρικούς Ασθενείς.» Διατροφή, τόμ. 25, αρ. 11-12, 2009, σελ. 1150-1156.

Ukleja, Andrew, et al. «Διατροφικές και Μεταβολικές Επιπλοκές μετά από Βαριατρική Χειρουργική Επέμβαση και η Αντιμετώπισή τους: Επικαιροποίηση.» Περιοδικό JPEN για την Παρεντερική και Εντερική Διατροφή, τόμ. 32, αρ. 6, 2008, σελ. 589-596.