Ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγετε μετά από επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;
Μετά από επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, πρέπει να αποφεύγετε τα τρόφιμα και ροφήματα με ζάχαρη, τα τηγανητά και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, το αλκοόλ, τα σκληρά και στεγνά κρέατα, τα ωμά λαχανικά με πολλές φυτικές ίνες και τα σνακ με «κενές» θερμίδες. Κατά την αρχική ανάρρωση, περιορίζονται επίσης το ψωμί, το ρύζι, τα ζυμαρικά, τα ανθρακούχα ροφήματα και η καφεΐνη. Οι περισσότεροι περιορισμοί χαλαρώνουν καθώς προχωρά η επούλωση, όμως η ζάχαρη και το αλκοόλ παραμένουν περιορισμένα εφ’ όρου ζωής.
Γιατί έχει σημασία η επιλογή τροφών μετά από γαστρική παράκαμψη;
Η γαστρική παράκαμψη συρρικνώνει το στομάχι δημιουργώντας έναν μικρό γαστρικό θύλακο και αναδιαμορφώνει την πέψη, επομένως κάθε μπουκιά πρέπει να προσφέρει θρεπτικά συστατικά. Οι ακατάλληλες επιλογές τροφών μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο dumping, εμετούς και διατροφικές ελλείψεις.
Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB) δημιουργεί έναν γαστρικό θύλακο περίπου στο μέγεθος ενός αυγού και τον συνδέει απευθείας με το λεπτό έντερο. Η επέμβαση παρακάμπτει το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, τον πυλωρό και το δωδεκαδάκτυλο. Αυτή η ανατομική αλλαγή μειώνει τη χωρητικότητα του στομάχου και περιορίζει την απορρόφηση σιδήρου, ασβεστίου, βιταμίνης B12 και βιταμίνης D (Aills et al. 2008).
Αυτές οι αλλαγές εξηγούν γιατί οι μικρότερες μερίδες και οι τροφές υψηλής θρεπτικής αξίας γίνονται απαραίτητες. Όταν ένας ασθενής γεμίζει τον γαστρικό θύλακο με πατατάκια ή αναψυκτικά, δεν μένει χώρος για πρωτεΐνη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό το πρότυπο μπορεί να προκαλέσει υποσιτισμό και επαναπρόσληψη βάρους (Shankar et al. 2010).
Οι περιορισμοί στις τροφές αλλάζουν επίσης με την πάροδο του χρόνου. Τις πρώτες εβδομάδες κυριαρχούν τα υγρά. Στη συνέχεια, εισάγονται σταδιακά πολτοποιημένες, μαλακές και στερεές τροφές. Μια τροφή που προκαλεί πόνο την τρίτη εβδομάδα μπορεί να είναι απολύτως ανεκτή τον έκτο μήνα. Η ατομική ανοχή και οι οδηγίες της βαριατρικής ομάδας καθορίζουν πότε επανεισάγεται κάθε τροφή.
Ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγετε μετά από γαστρική παράκαμψη;
Οι τροφές που περιορίζονται χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες: τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, τροφές με δύσκολη υφή και σνακ χαμηλής θρεπτικής αξίας. Ορισμένοι περιορισμοί ισχύουν μόνο κατά την αρχική ανάρρωση, ενώ η ζάχαρη και το αλκοόλ παραμένουν περιορισμένα μακροπρόθεσμα.
Κατηγορία | Παραδείγματα | Γιατί περιορίζονται | Διάρκεια |
Τρόφιμα και ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη | Καραμέλες, αναψυκτικά, γλυκά, σιρόπι | Σύνδρομο dumping, κενές θερμίδες | Μακροπρόθεσμα |
Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και τηγανητά | Μπέικον, λουκάνικο, τηγανητό κοτόπουλο | Ναυτία, συμπτώματα dumping | Μακροπρόθεσμα, σε μεγάλες ποσότητες |
Αλκοόλ | Μπύρα, κρασί, οινοπνευματώδη ποτά | Ταχεία απορρόφηση, κίνδυνος εξάρτησης | Μακροπρόθεσμα |
Τροφές με δύσκολη υφή | Σκληρό κρέας, ξερό ψωμί, ωμά λαχανικά με πολλές φυτικές ίνες | Κίνδυνος απόφραξης, χαμηλή ανοχή | Πρώιμη ανάρρωση |
Σνακ με κενές θερμίδες | Πατατάκια, πρέτσελ, ποπ κορν | Εκτοπίζουν τα θρεπτικά τρόφιμα | Μακροπρόθεσμα |
Ανθρακούχα και καφεϊνούχα ροφήματα | Αναψυκτικά, ενεργειακά ποτά | Φούσκωμα, ερεθισμός | Πρώιμη ανάρρωση, με μεταγενέστερη πορεία που ποικίλλει |
Οι τροφές υπόκεινται σε περιορισμούς για τέσσερις λόγους: δυσκολεύουν την κατάποση, προκαλούν δυσανεξία, περιέχουν συμπυκνωμένη ζάχαρη ή λίπος ή έχουν χαμηλή θρεπτική αξία. Οι επόμενες ενότητες εξηγούν κάθε κατηγορία.
Γιατί περιορίζονται τα ζαχαρούχα τρόφιμα και ποτά μετά από γαστρική παράκαμψη;
Η συμπυκνωμένη ζάχαρη περνά γρήγορα στο λεπτό έντερο και προκαλεί σύνδρομο dumping. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, εφίδρωση, αδυναμία, κοιλιακό άλγος και διάρροια.
Μετά από RYGB, η ζάχαρη περνά απευθείας από τον γαστρικό θύλακο στη νήστιδα. Το έντερο προσελκύει νερό για να αραιώσει το φορτίο ζάχαρης και οι απότομες μεταβολές του σακχάρου στο αίμα προκαλούν ορμονικές αντιδράσεις. Το αποτέλεσμα είναι πρώιμο dumping, το οποίο αναφέρεται στο 15–70% των ασθενών που υποβάλλονται σε γαστρική παράκαμψη (Salminen et al. 2012). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, αδυναμία, εφίδρωση, κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα παλμών και διάρροια (Tack et al. 2009).
Οι καραμέλες, τα αρτοσκευάσματα, τα επιδόρπια, τα ζαχαρούχα ροφήματα, τα σιρόπια και οι χυμοί φρούτων παρέχουν όλα αυτή την απότομη ποσότητα ζάχαρης. Τα ζαχαρούχα ποτά ενέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο, επειδή απαιτούν σχεδόν καθόλου μάσηση και αδειάζουν από τον γαστρικό θύλακο μέσα σε λίγα λεπτά.
Η ζάχαρη δημιουργεί και ένα δεύτερο πρόβλημα: την εκτόπιση. Κάθε γλυκό αντικαθιστά τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και μικροθρεπτικά συστατικά μέσα σε ένα στομάχι που χωρά μόλις λίγες ουγγιές. Η χρόνια εκτόπιση επιταχύνει την ανεπάρκεια σιδήρου, B12 και βιταμίνης D (Mechanick et al. 2013).
Ποιες τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και ποια τηγανητά πρέπει να αποφεύγετε;
Αποφύγετε τα τηγανητά, το μπέικον, τα λουκάνικα, το βούτυρο, τα πλήρη γαλακτοκομικά και τα τυριά με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Το λίπος καθυστερεί την κένωση του στομάχου, προκαλεί ναυτία και σε ορισμένους ασθενείς πυροδοτεί όψιμο dumping.
Το τηγανητό κοτόπουλο, τα λιπαρά μπέργκερ και τα λιπαρά κομμάτια κρέατος επιβαρύνουν τον μικρό γαστρικό θύλακο και προκαλούν ναυτία και κοιλιακή δυσφορία. Το λίπος διεγείρει επίσης τις ορμόνες του εντέρου που συμβάλλουν στα συμπτώματα dumping (Tack et al. 2009).
Τα επεξεργασμένα κρέατα χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Το μπέικον και τα λουκάνικα συνδυάζουν κορεσμένα λιπαρά, νάτριο και χαμηλή θρεπτική αξία. Το βούτυρο, η κρέμα γάλακτος και τα πλήρη λιπαρά τυριά συμπυκνώνουν πολλές θερμίδες σε μικρές ποσότητες, γεγονός που δεν βοηθά τους στόχους απώλειας βάρους.
Οι μέθοδοι μαγειρέματος με λιγότερα λιπαρά λύνουν τα περισσότερα από αυτά τα προβλήματα. Το ψήσιμο στη σχάρα ή στον φούρνο, το μαγείρεμα στον ατμό και το ποσάρισμα προσφέρουν άπαχες πρωτεΐνες που διαχειρίζεται καλά ο γαστρικός θύλακος. Τα πουλερικά χωρίς πέτσα, τα λευκά ψάρια και τα όσπρια παρέχουν πρωτεΐνες χωρίς το επιπλέον φορτίο λίπους.
Γιατί πρέπει να αποφεύγετε το αλκοόλ μετά από γαστρική παράκαμψη;
Το αλκοόλ απορροφάται δύο έως τρεις φορές ταχύτερα μετά την επέμβαση, φτάνει σε υψηλότερες συγκεντρώσεις στο αίμα και αυξάνει τον κίνδυνο εξάρτησης. Ένα ποτήρι μπορεί να έχει την επίδραση δύο ή και περισσότερων ποτηριών.
Ο γαστρικός θύλακος μετά την παράκαμψη περιέχει λιγότερη αλκοολική αφυδρογονάση, το ένζυμο που ξεκινά τη διάσπαση του αλκοόλ. Έτσι, το αλκοόλ εισέρχεται σχεδόν αμέσως στη νήστιδα και κατακλύζει την κυκλοφορία του αίματος. Οι γυναίκες μετά από γαστρική παράκαμψη εμφανίζουν ταχύτερη απορρόφηση και μέγιστες συγκεντρώσεις περίπου 50% υψηλότερες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (Klockhoff, Näslund, and Jones 2002).
Ο Pepino και οι συνεργάτες του κατέγραψαν με ακρίβεια αυτή την επίδραση. Δύο τυπικά ποτά μετά από RYGB προκάλεσαν επίπεδα αλκοόλ στο αίμα ισοδύναμα με εκείνα τεσσάρων ποτών πριν από την επέμβαση (Pepino et al. 2015). Η Steffen και η ομάδα της επιβεβαίωσαν ότι οι συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα αυξάνονται γρήγορα και δραματικά μετά την παράκαμψη (Steffen et al. 2013).
Το αλκοόλ παρέχει επίσης 7 θερμίδες ανά γραμμάριο, χωρίς κανένα απαραίτητο θρεπτικό συστατικό. Καταλαμβάνει τον περιορισμένο χώρο του γαστρικού θυλάκου και παρεμποδίζει την απορρόφηση βιταμινών. Μακροχρόνια δεδομένα συνδέουν την παράκαμψη με αυξημένα ποσοστά διαταραχής χρήσης αλκοόλ (King et al. 2012; Ostlund et al. 2013). Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συγκεκριμένες οδηγίες της βαριατρικής τους ομάδας και να αποφεύγουν εντελώς το αλκοόλ κατά την περίοδο ταχείας απώλειας βάρους.
Είναι δύσκολο να τρώτε ψωμί, ρύζι και ζυμαρικά μετά από γαστρική παράκαμψη;
Ναι. Τα αμυλούχα τρόφιμα συχνά φράζουν την έξοδο του γαστρικού θυλάκου κατά την πρώιμη ανάρρωση. Μικρές μερίδες, μαλακές υφές και υπομονή επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς να τα επανεντάξουν αργότερα.
Το ψωμί σχηματίζει μια συμπαγή μάζα που διασπάται δύσκολα. Το ρύζι και τα ζυμαρικά διογκώνονται με την υγρασία και μπορεί να αποφράξουν τη στενή σύνδεση μεταξύ του θυλάκου και του εντέρου. Αυτές οι τροφές προκαλούν πόνο, αναγωγές ή εμετό κατά τους πρώτους μήνες.
Η υφή και η ποσότητα καθορίζουν την ανοχή. Ένα κουταλάκι του γλυκού καλομαγειρεμένα ζυμαρικά διαφέρει από ένα μπολ με ξερό ψωμί. Καθώς προχωρά η επούλωση, οι ασθενείς συχνά επανεντάσσουν αυτές τις τροφές σε πολύ μικρές και μαλακές μερίδες. Οι χειρουργοί διαφέρουν ως προς το χρονοδιάγραμμα, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν το δικό τους πρωτόκολλο και όχι έναν ενιαίο κανόνα για όλους.
Ποια φρούτα και λαχανικά με πολλές φυτικές ίνες μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα;
Το ωμό σέλερι, το καλαμπόκι, το λάχανο, το μπρόκολο, τα σπαράγγια και οι σκληρές ίνες του ανανά επιβαρύνουν το πεπτικό σύστημα κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Τα μαλακά, μαγειρεμένα λαχανικά χωνεύονται πολύ ευκολότερα.
Οι σκληρές φλούδες, οι ίνες και οι ινώδεις χορδές δεν διασπώνται εύκολα από τη μειωμένη μάσηση και την περιορισμένη έκθεση στα πεπτικά υγρά του συστήματος μετά την παράκαμψη. Οι άπεπτες φυτικές ίνες μπορεί να σφηνώσουν στην έξοδο του γαστρικού θυλάκου και να προκαλέσουν πόνο ή εμετό.
Το μαγείρεμα μεταμορφώνει αυτές τις τροφές. Τα καρότα στον ατμό, τα καλομαγειρεμένα φασολάκια και η μαλακή κολοκύθα προσφέρουν βιταμίνες χωρίς τη δομική σκληρότητα. Η πολτοποίηση ή το λιώσιμο διευκολύνει τη μετάβαση κατά τα στάδια της πολτοποιημένης και της μαλακής διατροφής. Η σταδιακή επανεισαγωγή υπό την καθοδήγηση ειδικού είναι αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς.
Γιατί μπορεί να είναι δύσκολη η ανοχή σε σκληρές ή ξηρές τροφές;
Οι ξηρές και συμπαγείς τροφές δεν περιέχουν την απαραίτητη υγρασία για να περάσουν ομαλά από την έξοδο του γαστρικού θυλάκου. Μικρές μπουκιές, προσθήκη σάλτσας και σχολαστική μάσηση λύνουν τα περισσότερα προβλήματα.
Το ξηρό κρέας, οι ξηροί καρποί, η γκρανόλα και τα κράκερ απορροφούν το σάλιο και διογκώνονται μέσα στον θύλακο. Χωρίς επαρκή μάσηση, σχηματίζουν ένα συμπαγές βύσμα. Η υγρασία, η τρυφερότητα, οι μικρές μπουκιές και 20 έως 30 μασητικές κινήσεις ανά μπουκιά βελτιώνουν θεαματικά την ανοχή.
Η επούλωση βελτιώνει σταδιακά τη λειτουργία της κατάποσης μέσα σε διάστημα μηνών. Ασθενείς που δυσκολεύονται με ξηρό κοτόπουλο τον δεύτερο μήνα συχνά μπορούν να καταναλώνουν τρυφερή πρωτεΐνη με σάλτσα μέχρι τον έκτο μήνα.
Ποια κρέατα πρέπει να αποφεύγετε μετά από γαστρική παράκαμψη;
Αποφύγετε τη μπριζόλα, τις χοιρινές μπριζόλες, τα λουκάνικα τύπου hot dog και το ζαμπόν στην αρχή, επειδή οι σκληρές, δύσκολες στη μάσηση και λιπαρές υφές μπορεί να φράξουν τον γαστρικό θύλακο. Προτιμήστε κιμά από πουλερικά, ψάρι που ξεφλουδίζει εύκολα και τρυφερό κοτόπουλο.
Η πρωτεΐνη παραμένει η σημαντικότερη διατροφική προτεραιότητα μετά την παράκαμψη. Το πρόβλημα είναι η υφή και όχι η ίδια η πρωτεΐνη. Τα κομμάτια με πολλά νεύρα και τα επεξεργασμένα κρέατα, όπως τα λουκάνικα τύπου hot dog, απαιτούν δύναμη μάσησης που η νέα ανατομία δεν μπορεί να προσφέρει.
Ο κιμάς γαλοπούλας, το μαλακό ψάρι, το ψιλοκομμένο κοτόπουλο, τα αυγά και το cottage cheese προσφέρουν πρωτεΐνη σε εύπεπτες μορφές. Οι ασθενείς προχωρούν σταδιακά σε πιο συμπαγείς υφές καθώς βελτιώνεται η ανοχή τους (Parrott et al. 2017).
Πρέπει να αποφεύγετε τα σνακ με κενές θερμίδες;
Ναι. Τα πατατάκια, τα αλμυρά κριτσίνια, το ποπ κορν, τα γλυκά αρτοσκευάσματα και οι καραμέλες προσφέρουν θερμίδες χωρίς θρεπτικά συστατικά, ενώ ο περιορισμένος χώρος του γαστρικού θυλάκου καθιστά αυτή την επιλογή ιδιαίτερα επιβαρυντική.
Ένας θύλακος που χωρά λίγες ουγγιές δεν μπορεί να χωρέσει ταυτόχρονα ένα σακουλάκι σνακ και μια πηγή πρωτεΐνης. Η συχνή κατανάλωση τροφών με κενές θερμίδες περιορίζει την πρόσληψη σιδήρου, ασβεστίου και B12. Αυτό το μοτίβο συνδέεται με ανεπαρκή θρέψη και επανάκτηση βάρους σε μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης (Shankar et al. 2010).
Η θρεπτική πυκνότητα θα πρέπει να καθοδηγεί κάθε επιλογή σνακ. Το ελληνικό γιαούρτι, ένα μπαστουνάκι τυριού ή μια κουταλιά χούμους προσφέρουν στον οργανισμό περισσότερα οφέλη από μια χούφτα κράκερ.
Είναι ασφαλή τα ανθρακούχα και τα ροφήματα με υψηλή περιεκτικότητα σε καφεΐνη μετά τη γαστρική παράκαμψη;
Αποφύγετε τα ανθρακούχα ροφήματα και την καφεΐνη κατά την πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Τα αέρια διατείνουν τον γαστρικό θύλακα και η καφεΐνη ερεθίζει τον βλεννογόνο του στομάχου που επουλώνεται.
Το ανθρακικό διαστέλλεται μέσα στον μικρό γαστρικό θύλακα και προκαλεί πόνο, φούσκωμα ή παλινδρόμηση. Τα ζαχαρούχα αναψυκτικά επιβαρύνουν το πρόβλημα με υψηλό φορτίο ζάχαρης, γι’ αυτό και υπόκεινται σε μόνιμο περιορισμό. Το ανθρακούχο νερό χωρίς ζάχαρη παραμένει αμφιλεγόμενο και εξαρτάται από την ατομική ανοχή και τις οδηγίες της ιατρικής ομάδας.
Η καφεΐνη περιορίζεται προσωρινά, επειδή διεγείρει την έκκριση οξέος και μπορεί να ερεθίσει τον γαστρικό θύλακα που επουλώνεται. Κατά την ανάρρωση, οι συνήθεις επιλογές ενυδάτωσης είναι το νερό, τα αφεψήματα βοτάνων και τα ροφήματα ηλεκτρολυτών χωρίς ζάχαρη. Ο χρόνος επανεισαγωγής διαφέρει ανάλογα με το πρωτόκολλο.
Μπορούν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα να προκαλέσουν προβλήματα μετά τη γαστρική παράκαμψη;
Ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν δυσανεξία στη λακτόζη μετά τη γαστρική παράκαμψη. Το πλήρες γάλα μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα ή διάρροια, ενώ οι επιλογές χωρίς λακτόζη ή με χαμηλά λιπαρά είναι συχνά καλύτερα ανεκτές.
Το παρακαμφθέν δωδεκαδάκτυλο παράγει λιγότερη λακτάση, το ένζυμο που διασπά το σάκχαρο του γάλακτος. Η αδιάσπαστη λακτόζη ζυμώνεται στο παχύ έντερο και προκαλεί αέρια, κράμπες και υδαρείς κενώσεις.
Η δυσανεξία είναι εξατομικευμένη και δεν εμφανίζεται σε όλους. Πολλοί ασθενείς ανέχονται καλά το γάλα χωρίς λακτόζη, τα ώριμα σκληρά τυριά και το ελληνικό γιαούρτι. Η ιατρική ομάδα μπορεί να επιβεβαιώσει την ανοχή μέσω σταδιακής επανεισαγωγής υπό καθοδήγηση.
Ποιες διατροφικές συνήθειες πρέπει να αποφεύγετε μετά τη γαστρική παράκαμψη;
Αποφύγετε να τρώτε γρήγορα, τις υπερβολικά μεγάλες μερίδες, την κατανάλωση υγρών μαζί με τα γεύματα και την αγνόηση των σημάτων κορεσμού. Η συμπεριφορά είναι εξίσου σημαντική με την επιλογή των τροφών.
Η γρήγορη κατανάλωση φαγητού ξεπερνά το σήμα κορεσμού του εγκεφάλου, το οποίο χρειάζεται περίπου 20 λεπτά. Ένας ασθενής που τρώει γρήγορα μπορεί να καταναλώσει ποσότητα ίση με δύο γαστρικούς θύλακες προτού το σώμα αντιληφθεί τον κορεσμό. Οι μικρές μπουκιές και η σχολαστική μάσηση επιβραδύνουν το γεύμα και προστατεύουν την έξοδο του γαστρικού θύλακα.
Η υπερκατανάλωση τροφής διατείνει σταδιακά τον γαστρικό θύλακα και αυξάνει ξανά τη χωρητικότητά του. Οι ασθενείς που σταματούν με την πρώτη αίσθηση κορεσμού προστατεύουν το αποτέλεσμα της επέμβασης.
Γιατί πρέπει να αποφεύγετε την κατανάλωση υγρών μαζί με τα γεύματα;
Τα υγρά μαζί με τα γεύματα περνούν την τροφή πολύ γρήγορα από τον γαστρικό θύλακα, μειώνουν το αίσθημα κορεσμού και περιορίζουν την πρόσληψη θρεπτικών τροφών. Στα περισσότερα πρωτόκολλα συνιστάται να καταναλώνετε υγρά περίπου 30 λεπτά πριν και μετά το φαγητό.
Η κατανάλωση υγρών μαζί με το γεύμα επιταχύνει την κένωση και μειώνει τον περιορισμό που ελέγχει τις μερίδες. Παράλληλα, καταλαμβάνει χώρο που θα έπρεπε να καλύπτεται από πρωτεΐνη. Τα περισσότερα προγράμματα βαριατρικής χειρουργικής συνιστούν να περιμένετε περίπου μισή ώρα μετά το γεύμα πριν πιείτε, αν και ο ακριβής χρόνος διαφέρει ανάλογα με την ιατρική ομάδα (Mechanick et al. 2013).
Πώς αλλάζει η διατροφή μετά τη γαστρική παράκαμψη κατά την ανάρρωση;
Η διατροφή προχωρά σε τέσσερα στάδια: διαυγή υγρά, πολτοποιημένες τροφές, μαλακές τροφές και στερεές τροφές. Κάθε στάδιο διαρκεί περίπου δύο έως τέσσερις εβδομάδες, υπό την καθοδήγηση της χειρουργικής ομάδας.
Στάδιο | Συνήθης χρονισμός | Παραδείγματα τροφών | Σκοπός |
Διαυγή υγρά | Εβδομάδες 1 έως 2 | Ζωμός, νερό, ζελατίνη χωρίς ζάχαρη | Ενυδάτωση, επούλωση |
Πλήρη υγρά/πολτοποιημένες τροφές | Εβδομάδες 2 έως 4 | Ροφήματα πρωτεΐνης, πολτοποιημένες σούπες, γιαούρτι | Πρωτεΐνη χωρίς μάσηση |
Μαλακές τροφές | Εβδομάδες 4 έως 6 | Ανακατεμένα αυγά, cottage cheese, μαλακό ψάρι | Σταδιακή προσαρμογή σε διαφορετικές υφές |
Στερεές τροφές | Από τον 6ο μήνα και μετά | Άπαχο κρέας, μαγειρεμένα λαχανικά | Φυσιολογική διατροφή πλούσια σε θρεπτικά συστατικά |
Η σταδιακή εισαγωγή διαφορετικών υφών ακολουθεί την πορεία της επούλωσης. Μια τροφή που δεν είναι κατάλληλη την τρίτη εβδομάδα μπορεί να είναι κατάλληλη την όγδοη. Θα πρέπει να εισάγετε μία νέα τροφή κάθε φορά και ποτέ πολλές δύσκολες τροφές την ίδια ημέρα.
Ποιες τροφές να επιλέξετε αντί για τις τροφές που πρέπει να αποφεύγετε;
Δομήστε τα γεύματά σας γύρω από άπαχη πρωτεΐνη, μαλακά τρόφιμα φυτικής προέλευσης και εγκεκριμένα ροφήματα με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη. Η πρωτεΐνη έχει προτεραιότητα σε κάθε γεύμα.
Άπαχα πουλερικά, ψάρια, αυγά, όσπρια και κατάλληλα γαλακτοκομικά αποτελούν τη βάση του πιάτου μετά το γαστρικό bypass. Τα μαλακά, μαγειρεμένα λαχανικά προσθέτουν φυτικές ίνες και μικροθρεπτικά συστατικά. Το νερό και τα ροφήματα χωρίς ζάχαρη ολοκληρώνουν την ενυδάτωση.
Αποφύγετε | Επιλέξτε αντ’ αυτού | Όφελος |
Τηγανητό κοτόπουλο | Ψητό στήθος κοτόπουλου | Λιγότερα λιπαρά, ευκολότερη πέψη |
Αναψυκτικό ή χυμός | Νερό, τσάι βοτάνων | Χωρίς σύνδρομο dumping από τη ζάχαρη, ενυδάτωση |
Μπριζόλα | Κιμάς γαλοπούλας ή ψάρι που διαλύεται εύκολα | Μαλακή υφή, πλήρης πρωτεΐνη |
Ωμό μπρόκολο | Καρότα ή κολοκύθα στον ατμό | Φυτικές ίνες χωρίς κίνδυνο απόφραξης |
Πατατάκια | Ελληνικό γιαούρτι ή cottage cheese | Πρωτεΐνη και ασβέστιο |
Καραμέλες | Φρέσκα μούρα σε μικρές μερίδες | Μικροθρεπτικά συστατικά, χαμηλότερο γλυκαιμικό φορτίο |
Οι ημερήσιες ανάγκες σε πρωτεΐνη συνήθως ανέρχονται σε 60 έως 80 γραμμάρια. Τα συνταγογραφούμενα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων καλύπτουν τις υπόλοιπες ανάγκες (Parrott et al. 2017).
Πώς μπορείτε να καταλάβετε ότι ένα τρόφιμο δεν είναι ανεκτό;
Η ναυτία, ο έμετος, ο κοιλιακός πόνος, η διάρροια ή η αίσθηση ότι η τροφή έχει «κολλήσει» υποδηλώνουν δυσανεξία. Διακόψτε την κατανάλωση του τροφίμου, καταγράψτε τις λεπτομέρειες και αναφέρετε τα επαναλαμβανόμενα προβλήματα.
Ένα ημερολόγιο διατροφής μετατρέπει τις εικασίες σε δεδομένα. Καταγράφετε το τρόφιμο, την ποσότητα, την υφή, την ταχύτητα κατανάλωσης και τα συμπτώματα. Τα μοτίβα εμφανίζονται γρήγορα. Η επανειλημμένη δοκιμή ενός τροφίμου που προκαλεί συμπτώματα ερεθίζει τον γαστρικό θύλακο και αυξάνει τον κίνδυνο αφυδάτωσης. Η επίμονη ή επαναλαμβανόμενη δυσανεξία απαιτεί επικοινωνία με την ομάδα βαριατρικής.
Πώς μπορείτε να διατηρήσετε επαρκή διατροφή αποφεύγοντας τα προβληματικά τρόφιμα;
Δώστε προτεραιότητα στην πρωτεΐνη σε κάθε γεύμα, λαμβάνετε τα συνταγογραφούμενα συμπληρώματα και παρακολουθείστε τακτικά τη διατροφική σας κατάσταση. Ο σίδηρος, το ασβέστιο, η βιταμίνη B12 και η βιταμίνη D χρειάζονται δια βίου παρακολούθηση.
Η περιορισμένη χωρητικότητα αυξάνει την αξία κάθε μπουκιάς. Η πρωτεΐνη διατηρεί τη μυϊκή μάζα κατά την ταχεία απώλεια βάρους. Τα συμπληρώματα καλύπτουν τα κενά που δημιουργεί η μειωμένη απορρόφηση. Οι ελλείψεις σιδήρου, ασβεστίου, βιταμίνης B12 και βιταμίνης D συγκαταλέγονται στις συχνότερες μετά από RYGB (Majumder et al. 2017). Οι ετήσιες εργαστηριακές εξετάσεις εντοπίζουν τα προβλήματα πριν εμφανιστούν συμπτώματα.
Ποια είναι τα συχνότερα λάθη που πρέπει να αποφεύγετε στη διατροφή μετά από γαστρική παράκαμψη;
Τα σημαντικότερα λάθη αφορούν την ταχύτητα, τις μερίδες, την κακή ποιότητα των τροφίμων και την παράλειψη της τακτικής παρακολούθησης.
Τρώτε πολύ γρήγορα.
Λαμβάνετε μεγαλύτερες μερίδες από αυτές που ανέχεστε επί του παρόντος.
Επιλέγετε τρόφιμα χαμηλής διατροφικής αξίας.
Καταναλώνετε υπερβολική ποσότητα ζάχαρης ή λιπαρών.
Δεν μασάτε σχολαστικά.
Εισάγετε δύσκολες υφές πολύ νωρίς.
Αγνοείτε τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα.
Παραμελείτε τα συμπληρώματα και τα ραντεβού παρακολούθησης.
Κάθε λάθος ανάγεται σε μία βασική αρχή: ο γαστρικός θύλακος ανταμείβει την υπομονή και «τιμωρεί» τις συντομεύσεις.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τις τροφές που πρέπει να αποφεύγετε μετά από γαστρική παράκαμψη
Ποιες τροφές είναι πιο δύσκολο να ανεχθείτε μετά από γαστρική παράκαμψη;
Τα σκληρά κρέατα, οι ξηρές τροφές, τα ωμά προϊόντα με πολλές φυτικές ίνες και τα συμπυκνωμένα αμυλούχα τρόφιμα προκαλούν τις περισσότερες δυσκολίες στην αρχή. Η ανοχή διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο.
Η μπριζόλα, το στεγνό κοτόπουλο, οι ξηροί καρποί, το ωμό σέλερι και το φρέσκο ψωμί βρίσκονται στην κορυφή της λίστας. Οι περισσότεροι ασθενείς σταδιακά παύουν να έχουν αυτούς τους περιορισμούς καθώς προχωρά η επούλωση.
Μπορώ να φάω ξανά ψωμί, ρύζι ή ζυμαρικά μετά από γαστρική παράκαμψη;
Ναι, οι περισσότεροι ασθενείς επανεντάσσουν αυτές τις τροφές σε μικρές, μαλακές μερίδες μετά το στάδιο της μαλακής διατροφής. Η επιτυχία εξαρτάται από το μέγεθος της μερίδας και την ατομική σας ανοχή.
Μπορώ να καταναλώνω ζάχαρη μετά από γαστρική παράκαμψη;
Περιορίστε αυστηρά τη ζάχαρη. Η συμπυκνωμένη ζάχαρη προκαλεί σύνδρομο dumping και εκτοπίζει τα θρεπτικά τρόφιμα.
Μπορώ να πίνω καφέ μετά από γαστρική παράκαμψη;
Η καφεΐνη παραμένει περιορισμένη κατά την αρχική ανάρρωση. Η επανεισαγωγή της εξαρτάται από το πρωτόκολλο της ιατρικής σας ομάδας και την ανοχή σας.
Μπορώ να τρώω λαχανικά μετά από γαστρική παράκαμψη;
Ναι. Τα λαχανικά παραμένουν απαραίτητα. Επιλέξτε μαλακά, μαγειρεμένα λαχανικά και προσθέστε σταδιακά ωμές ποικιλίες πλούσιες σε φυτικές ίνες.
Γιατί ξαφνικά το φαγητό με κάνει να αισθάνομαι άρρωστος/άρρωστη μετά από γαστρική παράκαμψη;
Η αλλαγή της ανατομίας, η υφή, το μέγεθος της μερίδας, η ταχύτητα κατανάλωσης και η ατομική δυσανεξία συμβάλλουν στο φαινόμενο. Επικοινωνήστε με την ομάδα βαριατρικής όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επανεμφανίζονται.
Για πόσο διάστημα πρέπει να αποφεύγω ορισμένες τροφές μετά από γαστρική παράκαμψη;
Δεν υπάρχει ένα ενιαίο χρονοδιάγραμμα. Οι περιορισμοί ως προς την υφή χαλαρώνουν μέσα σε διάστημα μηνών, ενώ οι περιορισμοί στη ζάχαρη και το αλκοόλ διαρκούν επ' αόριστον.
Ποια είναι τα βασικά συμπεράσματα για τη διαμόρφωση μιας βιώσιμης διατροφής μετά από γαστρική παράκαμψη;
Ακολουθήστε το πλάνο σταδίων της ιατρικής σας ομάδας, δώστε προτεραιότητα στην πρωτεΐνη, περιορίστε τη ζάχαρη και τα λιπαρά, τρώτε αργά και παρευρίσκεστε σε κάθε ραντεβού παρακολούθησης.
Ο περιορισμός είναι ένα εργαλείο, όχι μια ισόβια καταδίκη. Οι περισσότεροι περιορισμοί ως προς την υφή υποχωρούν καθώς προχωρά η επούλωση. Οι περιορισμοί στη ζάχαρη και το αλκοόλ προστατεύουν τη μακροπρόθεσμη υγεία και τα αποτελέσματα ως προς το βάρος. Τα συμπληρώματα και η εργαστηριακή παρακολούθηση προλαμβάνουν τις ελλείψεις που καθιστά πιθανές η μειωμένη απορρόφηση. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν την ομάδα βαριατρικής ως μακροχρόνιο συνεργάτη επιτυγχάνουν τα πιο σταθερά αποτελέσματα.
Βιβλιογραφικές αναφορές
Aills, Laurie, et al. «Κατευθυντήριες οδηγίες διατροφής του ASMBS για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους.» Χειρουργική για την Παχυσαρκία και τις Συναφείς Παθήσεις, τόμ. 4, αρ. 5, 2008, σελ. S73-S108.
King, Wendy C., et al. «Επιπολασμός των διαταραχών χρήσης αλκοόλ πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.» JAMA, τόμ. 307, αρ. 23, 2012, σελ. 2516-2525.
Klockhoff, H., I. Näslund και A.W. Jones. «Ταχύτερη απορρόφηση της αιθανόλης και υψηλότερη μέγιστη συγκέντρωση στις γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.» Βρετανικό Περιοδικό Κλινικής Φαρμακολογίας, τόμ. 54, αρ. 6, 2002, σελ. 587-591.
Majumder, Shounak, et al. «Αναγνώριση και αντιμετώπιση των διατροφικών συνεπειών της βαριατρικής χειρουργικής.» The Journal of Family Practice, τόμ. 66, αρ. 6, 2017, σελ. E1-E7.
Mechanick, Jeffrey I., et al. «Κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για την περιεγχειρητική διατροφική και μεταβολική υποστήριξη, καθώς και τη μη χειρουργική υποστήριξη, των ασθενών που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική: επικαιροποίηση 2013.» Ενδοκρινολογική Πρακτική, τόμ. 19, αρ. 2, 2013, σελ. 337-372.
Ostlund, M.P., et al. «Αυξημένες εισαγωγές για εξάρτηση από το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης σε σύγκριση με περιοριστικού τύπου βαριατρική χειρουργική.» Χειρουργική JAMA, τόμ. 148, αρ. 4, 2013, σελ. 174-177.
Parrott, Julie, et al. «Ολοκληρωμένες διατροφικές κατευθυντήριες οδηγίες του Αμερικανικού Οργανισμού Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους — επικαιροποίηση 2016: μικροθρεπτικά συστατικά.» Χειρουργική για την Παχυσαρκία και τις Συναφείς Παθήσεις, τόμ. 13, αρ. 5, 2017, σ. 727-741.
Pepino, M. Yanina, κ.ά. «Επίδραση της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y: Μετατροπή 2 αλκοολούχων ποτών σε 4».Χειρουργική JAMA, τόμ. 150, αρ. 11, 2015, σ. 1096-1098.
Salminen, Paulina, κ.ά. «Συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου dumping μετά από λαπαροσκοπική επιμήκη γαστρεκτομή και γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y».Χειρουργική παχυσαρκίας, τόμ. 22, αρ. 5, 2012, σ. 643-649.
Shankar, Preeti, Miriam Boylan και Krishnan Sriram. «Ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση».Διατροφή, τόμ. 26, αρ. 11-12, 2010, σ. 1031-1037.
Steffen, Kristine J., κ.ά. «Οι συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα αυξάνονται γρήγορα και δραματικά μετά από γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y».Χειρουργική για την παχυσαρκία και συναφείς παθήσεις, τόμ. 9, αρ. 3, 2013, σ. 470-473.
Tack, Jan, κ.ά. «Παθοφυσιολογία, διάγνωση και αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού συνδρόμου dumping».Επιθεωρήσεις Γαστρεντερολογίας και Ηπατολογίας από το Nature, τόμ. 6, 2009, σ. 583-590.
