Είδη Βαριατρικής Χειρουργικής: Εξήγηση

Βαριατρική Χειρουργική αλλάζει τον τρόπο που το σώμα σας επεξεργάζεται τις τροφές. Οι γιατροί την ονομάζουν επίσης μεταβολική χειρουργική ή χειρουργική απώλειας βάρους. Αυτές οι διαδικασίες κάνουν περισσότερα από το να μειώσουν το στομάχι σας. Αλλάζουν τα σήματα της όρεξης, τα επίπεδα των ορμονών, την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, τον μεταβολισμό της γλυκόζης και τις ασθένειες σχετικές με την παχυσαρκία. Οι κύριες κατηγορίες περιλαμβάνουν περιοριστικές διαδικασίες, μεταβολικές διαδικασίες και συνδυασμένες διαδικασίες. Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι η καλύτερη για όλους. Ο ΔΜΣ σας, οι συνθήκες υγείας, οι διατροφικές σας συνήθειες, οι προηγούμενες εγχειρητικές επεμβάσεις, τα συμπτώματα παλινδρόμησης, η διατροφική σας κατάσταση και ο χειρουργικός κίνδυνος καθοδηγούν την επιλογή (Angrisani et al., 2017).

Ποιες είναι οι κύριες κατηγορίες της Βαριατρικής Χειρουργικής;

Οι κύριες κατηγορίες περιλαμβάνουν την γαστρεκτομή σωλήνα, την γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, την ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη, την βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη με εναλλαγή δωδεκαδακτύλου και το SADI-S. Κάθε διαδικασία αλλάζει τη γαστρεντερική σας ανατομία διαφορετικά.

Ποιες Βαριατρικές Διαδικασίες είναι πιο κοινές;

Η γαστρεκτομή σωλήνα είναι η πιο συχνά πραγματοποιούμενη βαριατρική επέμβαση παγκοσμίως. Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y κατατάσσεται δεύτερη. Η χρήση της ρυθμιζόμενης γαστρικής ζώνης έχει μειωθεί δραστικά. Η βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη με εναλλαγή δωδεκαδακτύλου παραμένει λιγότερο κοινή αλλά πολύ αποτελεσματική για επιλεγμένους ασθενείς (English et al., 2020).

Ποιες είναι οι νεότερες ή λιγότερο κοινές βαριατρικές διαδικασίες που θα πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς;

Η μονοαναστόμωση δωδεκαδακτύλου-ιλέου παράκαμψη με γαστρεκτομή σωλήνα (SADI-S) εκπροσωπεί μια νεότερη επιλογή. Βασίζεται στη γαστρεκτομή σωλήνα και μοιάζει με BPD/DS αλλά χρησιμοποιεί μία μόνο εντερική σύνδεση. Η διαθεσιμότητα ποικίλλει ανάλογα με το κέντρο και την εμπειρία του χειρουργού.

Ποιες διαδικασίες είναι βαριατρική χειρουργική και ποιες είναι ενδοσκοπικές θεραπείες απώλειας βάρους;

Αληθινή βαριατρική χειρουργική αλλάζει τη γαστρεντερική ανατομία μέσω τομών. Η ενδοσκοπική γαστροπλαστική σωλήνα (ESG), οι ενδογαστρικοί αεροθάλαμοι και η μείωση διόδου δια στόματος (TORe) χρησιμοποιούν ενδοσκόπια μέσω του στόματος. Αυτές οι ενδοσκοπικές θεραπείες διαφέρουν θεμελιωδώς από τις συμβατικές χειρουργικές διαδικασίες (Sullivan et al., 2021).

Πώς λειτουργεί η γαστρεκτομή σωλήνα;

Η γαστρεκτομή σωλήνα αφαιρεί περίπου το 80% του στομαχιού σας. Δημιουργεί ένα στενό, σωληνοειδές στομάχι. Δεν πραγματοποιείται εκτροπή του εντέρου.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής με μανίκι;

Οι χειρουργοί εκτελούν αυτή τη διαδικασία λαπαροσκοπικά. Κάνουν μικρές τομές στην κοιλιά. Εισάγουν μία κάμερα και χειρουργικά εργαλεία. Αφαιρούν το εξωτερικό μέρος του στομαχιού σας. Συνδέουν το υπόλοιπο στομάχι σε ένα σωλήνα σε σχήμα μπανάνας. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες (Rosenthal et al., 2017).

Πώς προκαλεί απώλεια βάρους η γαστρική γαστρεκτομή;

Το μικρότερο στομάχι συγκρατεί λιγότερη τροφή. Αισθάνεστε χορτάτοι νωρίτερα. Η διαδικασία αφαιρεί επίσης το μέρος του στομαχιού σας που παράγει γκρελίνη. Η γκρελίνη ενεργοποιεί την πείνα. Χαμηλότερα επίπεδα γκρελίνης μειώνουν την όρεξη. Επιπλέον αλλαγές στη γαστρεντερική σήμανση μπορεί να ενισχύσουν τον μεταβολισμό (Chambers et al., 2014).

Ποιες είναι οι πλεονεκτήματα της γαστρεκτομής με μανίκι;

Η γαστρεκτομή με μανίκι προσφέρει αποτελεσματική απώλεια βάρους. Αποφεύγει την παράκαμψη του εντέρου. Δεν παραμένει κανένα εμφυτευμένο συσκευή μέσα στο σώμα σας. Η χειρουργική ανατομία παραμένει σχετικά απλή. Πολλοί ασθενείς αποχωρούν από το νοσοκομείο εντός ενός έως δύο ημερών. Η διαδικασία βελτιώνει τον διαβήτη τύπου 2, την υπέρταση και την άπνοια ύπνου σε πολλές περιπτώσεις (Salminen et al., 2018).

Ποιες είναι οι κίνδυνοι και οι περιορισμοί της γαστρεκτομής με μανίκι;

Η διαδικασία αφαιρεί μόνιμα ιστό του στομαχιού. Οι χειρουργοί δεν μπορούν να την αντιστρέψουν. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ή επιδεινώνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μπορούν να παρουσιαστούν διατροφικές ανεπάρκειες, αν και σε λιγότερο σοβαρό βαθμό από ό, τι με διαδικασίες παράκαμψης. Οι χειρουργικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διαρροές, αιμορραγία και στένωση. Ορισμένοι ασθενείς βιώνουν ανεπαρκή απώλεια βάρους ή ανακτούν βάρος με την πάροδο του χρόνου (Gagner και Buchwald, 2014).

Πώς δουλεύει η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y;

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y δημιουργεί έναν μικρό θύλακα στο στομάχι και ανακατευθύνει το λεπτό έντερό σας. Συνδυάζει περιορισμό με τροποποιημένη απορρόφηση.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y;

Οι χειρουργοί δημιουργούν έναν μικρό θύλακα στην κορυφή του στομαχιού σας. Αυτός ο θύλακας κρατά περίπου μία ουγγιά τροφής. Διαιρούν το λεπτό έντερο. Συνδέουν το κατώτερο τμήμα απευθείας με τον μικρό θύλακα. Η τροφή παρακάμπτει το μεγαλύτερο μέρος του στομαχιού σας και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Οι πεπτικές χυμοί από το παρακαμφθέν στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο επανασυνδέονται στη ροή της τροφής πιο κάτω (Adams et al., 2017).

Πώς επηρεάζει η γαστρική παράκαμψη το βάρος και τον μεταβολισμό;

Ο μικρός θύλακας περιορίζει την πρόσληψη τροφής. Η παράκαμψη του εντέρου μειώνει την απορρόφηση θερμίδων και θρεπτικών ουσιών. Η διαδικασία αλλάζει τις ορμόνες του εντέρου που ελέγχουν την όρεξη. Παράγει ισχυρές μεταβολικές βελτιώσεις. Πολλοί ασθενείς βλέπουν ταχύ βελτιώσεις στον διαβήτη τύπου 2, μερικές φορές πριν συμβεί σημαντική απώλεια βάρους (Purnell et al., 2016).

Ποιες είναι οι οφέλη από τη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y;

Η γαστρική παράκαμψη παρέχει αξιόπιστη και μακροχρόνια απώλεια βάρους. Παράγει ισχυρές μεταβολικές επιδράσεις. Πολλοί ασθενείς βιώνουν βελτίωση ή ύφεση του διαβήτη τύπου 2, της υπέρτασης, της δυσλιπιδαιμίας και της άπνοιας ύπνου. Λειτουργεί ιδιαίτερα καλά όταν η παχυσαρκία συνυπάρχει με μεταβολικές καταστάσεις (Arterburn et al., 2020).

Ποιες είναι οι κίνδυνοι της γαστρικής παράκαμψης;

Η χειρουργική επέμβαση έχει μεγαλύτερη τεχνική πολυπλοκότητα από τη γαστρεκτομή με μανίκι. Οι ανεπάρκειες βιταμινών και ανόργανων συστατικών συμβαίνουν συχνά. Οι ασθενείς χρειάζονται δια βίου συμπληρώματα. Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές του λεπτού εντέρου όπως απόφραξη ή εσωτερικές κήλες. Έλκη μπορεί να σχηματιστούν στους τόπους σύνδεσης. Το σύνδρομο dumping προκαλεί ναυτία, κράμπες και διάρροια μετά από γλυκές γεύσεις. Η αντιστροφή της διαδικασίας αποδεικνύεται δύσκολη. Η δια βίου παρακολούθηση της διατροφής παραμένει ουσιώδης (Courcoulas et al., 2014).

Τι είναι μία ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη;

Μία ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη τοποθετεί έναν φουσκωτό δακτύλιο σιλικόνης γύρω από το άνω μέρος του στομαχιού. Δημιουργεί έναν μικρό θύλακα με στενή είσοδο.

Πώς Λειτουργεί η Χειρουργική Επέμβαση Adjustable Gastric Band;

Οι χειρουργοί τοποθετούν την ταινία γύρω από το επάνω μέρος του στομάχου σας. Συνδέουν μια θύρα κάτω από το δέρμα σας. Οι γιατροί εγχέουν φυσιολογικό ορό μέσω της θύρας για να σφίξουν ή να χαλαρώσουν την ταινία. Αυτό ρυθμίζει το άνοιγμα μεταξύ της μικρής σακούλας και της υπόλοιπης γαστρικής κοιλότητας (O'Brien et al., 2013).

Ποιες Είναι οι Πλεονεκτήματα της Γαστρικής Ταινίας;

Η ταινία προσαρμόζεται στις ανάγκες σας. Οι χειρουργοί μπορούν να την αφαιρέσουν πλήρως. Δεν απαιτεί εκτομή του στομάχου ή ανακατεύθυνση του εντέρου. Ο κίνδυνος πρώιμης διατροφικής ανεπάρκειας παραμένει σχετικά χαμηλός σε σύγκριση με τις διαδικασίες παράκαμψης.

Γιατί η Χειρουργική Επέμβαση Γαστρικής Ταινίας είναι λιγότερο συχνή Σήμερα;

Η γαστρική ταινία παράγει χαμηλότερη μέση απώλεια βάρους από άλλες διαδικασίες. Οι ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενες ρυθμίσεις. Κάποιοι αναπτύσσουν ανοχή στην ταινία, μετατόπιση ή διάβρωση στο στομάχι. Οι ποσοστά επαναχειρουργικής επέμβασης και αφαίρεσης υπερβαίνουν εκείνα της γαστρεκτομής μανικιού και της γαστρικής παράκαμψης. Για αυτούς τους λόγους, πολλά κέντρα δεν προσφέρουν πλέον αυτή τη διαδικασία (Angrisani et al., 2013).

Τι Είναι η Διαφυγή Βιλιποπαγκρεατικής με Αντιστροφή Δωδεκαδακτύλου;

Η BPD/DS συνδυάζει τη μείωση του στομάχου τύπου μανικιού με εκτενή παράκαμψη του εντέρου. Παράγει τις ισχυρότερες μεταβολικές επιδράσεις μεταξύ των κοινών βαριατρικών διαδικασιών.

Πώς Εκτελείται η BPD/DS;

Οι χειρουργοί πρώτα εκτελούν μια γαστρεκτομή μανικιού. Στη συνέχεια χωρίζουν το λεπτό έντερο κοντά στο δωδεκαδάκτυλο. Κατευθύνουν την τροφή κατευθείαν στο απομακρυσμένο ειλεό. Η χολή και οι παγκρεατικοί χυμοί ταξιδεύουν ξεχωριστά μέσω του παρακαμπτήριου εντέρου. Αυτές οι πεπτικές εκκρίσεις επανασυνδέονται με τη ροή τροφής κοντά στο τέλος του λεπτού εντέρου. Αυτός ο σχεδιασμός περιορίζει το χρόνο ανάμιξης της τροφής με πεπτικά ένζυμα (Biertho et al., 2016).

Γιατί η BPD/DS Παράγει Σημαντική Απώλεια Βάρους;

Η BPD/DS περιορίζει την ικανότητα του στομάχου. Μειώνει σημαντικά την απορρόφηση θερμίδων και θρεπτικών ουσιών. Παράγει σημαντικές επιδράσεις στις ορμόνες του εντέρου και στις μεταβολικές οδούς. Οι ασθενείς συνήθως χάνουν περισσότερο βάρος από ότι με τη γαστρεκτομή μανικιού ή μόνο την γαστρική παράκαμψη (Sovik et al., 2011).

Ποιοι Μπορεί να Ωφεληθούν από την BPD/DS;

Αυτή η διαδικασία ταιριάζει σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, ιδιαίτερα σε αυτούς με σημαντική μεταβολική νόσο. Λειτουργεί καλά για ασθενείς που χρειάζονται την πιο ισχυρή μεταβολική παρέμβαση. Οι χειρουργοί επιλέγουν προσεκτικά τους υποψηφίους λόγω των διατροφικών απαιτήσεων.

Ποιοι Είναι οι Κίνδυνοι της BPD/DS;

Η BPD/DS φέρει τον υψηλότερο διατροφικό κίνδυνο μεταξύ των κοινών βαριατρικών διαδικασιών. Ανεπάρκειες πρωτεϊνών και μικροθρεπτικών στοιχείων συμβαδίζουν συχνά. Η κακή απορρόφηση επηρεάζει τις λιποδιαλυτές βιταμίνες και τα μέταλλα. Η χειρουργική επέμβαση αποδεικνύεται πιο πολύπλοκη από τη γαστρεκτομή μανικιού. Οι συνήθειες του εντέρου μπορεί να αλλάξουν. Οι ασθενείς απαιτούν δια βίου συμπληρώματα και εργαστηριακή παρακολούθηση (Benaiges et al., 2011).

Τι Είναι η Χειρουργική Επέμβαση SADI-S;

Η SADI-S σημαίνει μονοαναστομωτική παράκαμψη δωδεκαδακτύλου-ειλεού με γαστρεκτομή μανικιού. Προσφέρει μια απλοποιημένη έκδοση της προσέγγισης BPD/DS.

Πώς Λειτουργεί η Μονοαναστομωτική Παράκαμψη Δωδεκαδακτύλου-Ειλεού με Γαστρεκτομή Μανικιού;

Η διαδικασία αρχίζει με γαστρεκτομή μανικιού. Οι χειρουργοί χωρίζουν το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου στο δωδεκαδάκτυλο. Δημιουργούν μια μόνο σύνδεση μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του ειλεού. Αυτό παράγει και περιοριστικά και κακώς απορροφητικά αποτελέσματα με μόνο μία εντερική αναστομία (Sanchez-Pernaute et al., 2010).

Ποια είναι τα πιθανά οφέλη του SADI-S;

Το SADI-S προσφέρει σημαντική δυνατότητα μακροχρόνιας απώλειας βάρους. Παράγει ισχυρές μεταβολικές επιδράσεις. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν βελτίωση του διαβήτη τύπου 2. Η ενιαία αναστόμωση μειώνει την πολυπλοκότητα της χειρουργικής διαδικασίας σε σύγκριση με την BPD/DS. Ορισμένοι χειρουργοί τη χρησιμοποιούν επίσης ως διαδικασία μετατροπής μετά από γαστρεκτομή με μανίκι (Cottam et al., 2019).

Ποιες είναι οι περιορισμοί του SADI-S;

Η μειωμένη απορρόφηση βιταμινών και μετάλλων παραμένει ανησυχία. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν παλινδρόμηση. Οι συνήθειες του εντέρου μπορεί να αλλάξουν. Η διατροφική παρακολούθηση αποδείχθηκε απαραίτητη. Το SADI-S αντιπροσωπεύει μια νεότερη διαδικασία με μικρότερα μακροχρόνια δεδομένα σε σύγκριση με τη γαστρεκτομή με μανίκι ή τη γαστρική παράκαμψη.

Πώς συγκρίνονται οι διάφοροι τύποι βαριατρικής χειρουργικής;

Ο παρακάτω πίνακας συγκρίνει τις κύριες διαδικασίες σε βασικούς παράγοντες:

Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, τις λεπτομέρειες της διαδικασίας, την ποιότητα της παρακολούθησης και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις. Δεν ισχύουν καθολικές ποσοστιαίες εγγυήσεις.

Πώς διαφέρουν οι επεμβάσεις βαριατρικής στη μηχανική τους δράση;

Κάθε διαδικασία αλλάζει το σώμα σας μέσω διαφορετικών φυσιολογικών οδών.

Ποιες διαδικασίες περιορίζουν κυρίως τη χωρητικότητα του στομάχου;

Η γαστρεκτομή μανικιού και ο ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος περιορίζουν κυρίως τον όγκο του στομάχου. Περιορίζουν πόσο φαγητό μπορείτε να φάτε ταυτόχρονα. Αυτή η περιοριστική δράση οδηγεί σε πρώιμη κορεστικότητα.

Ποιες διαδικασίες τροποποιούν την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών από το έντερο;

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, η BPD/DS και η SADI-S επηρεάζουν την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών από το έντερο. Αλλάζουν το σημείο όπου η τροφή συναντά τα πεπτικά ένζυμα. Μειώνουν την επιφάνεια του εντέρου που είναι διαθέσιμη για απορρόφηση.

Πώς επηρεάζουν οι βαριατρικές διαδικασίες τις ορμόνες της όρεξης;

Η γαστρική παράκαμψη και η BPD/DS επηρεάζουν την παροχή θρεπτικών ουσιών στο απομακρυσμένο έντερο. Αυτό προκαλεί αλλαγές σε GLP-1, PYY και άλλες ορμόνες κορεσμού. Αυτές οι ορμονικές μεταβολές μειώνουν την πείνα και βελτιώνουν τη ρύθμιση της γλυκόζης ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους (Laferrere et al., 2011).

Γιατί η βαριατρική χειρουργική ονομάζεται επίσης μεταβολική χειρουργική;

Η βαριατρική χειρουργική βελτιώνει καταστάσεις πέρα από το σωματικό βάρος. Ενισχύει τη ρύθμιση της γλυκόζης και την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Μειώνει την αρτηριακή πίεση. Βελτιώνει τα λιπιδαιμικά προφίλ. Μειώνει τη φλεγμονή. Αυτές οι μεταβολικές επιδράσεις εξηγούν γιατί οι γιατροί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο τον όρο μεταβολική χειρουργική (Mingrone et al., 2015).

Ποια βαριατρική χειρουργική παράγει τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους;

Η BPD/DS και η SADI-S γενικά παράγουν τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους. Συνδυάζουν ισχυρούς περιορισμούς με σημαντική κακή απορρόφηση.Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y και η γαστρική γαστρεκτομή παράγουν σημαντική αλλά κάπως χαμηλότερη μέση απώλεια βάρους. Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη παράγει τη λιγότερη απώλεια βάρους κατά μέσο όρο. Η μεγαλύτερη δυνατότητα απώλειας βάρους συνοδεύεται από μεγαλύτερη διατροφική και χειρουργική πολυπλοκότητα. Τα ατομικά σας αποτελέσματα εξαρτώνται από το αρχικό σας βάρος, τη συμμόρφωση, τη φυσική δραστηριότητα και τη φροντίδα μετά την επέμβαση (Arterburn et al., 2018).

Ποια βαριατρική χειρουργική είναι καλύτερη για διαβήτη τύπου 2;

Η γαστρική παράκαμψη, η BPD/DS και η SADI-S παράγουν ισχυρές μεταβολικές επιδράσεις στον διαβήτη τύπου 2. Αυτές οι διαδικασίες επηρεάζουν την σήμανση των ορμονών του εντέρου. Αυτό βελτιώνει τον μεταβολισμό της γλυκόζης μερικές φορές μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Η γαστρική γαστρεκτομή βελτιώνει επίσης τον διαβήτη αλλά μπορεί να παρουσιάσει ελαφρώς χαμηλότερα ποσοστά ύφεσης από ότι η γαστρική παράκαμψη σε ορισμένες μελέτες. Καμία διαδικασία δεν λειτουργεί καθολικά καλύτερα. Η διάρκεια του διαβήτη σας, η σοβαρότητα και άλλοι παράγοντες υγείας καθοδηγούν την επιλογή (Schauer et al., 2017).

Ποια βαριατρική χειρουργική είναι καλύτερη για ασθενείς με παλινδρόμηση οξέος;

Η γαστρική γαστρεκτομή μπορεί να επιδεινώσει ή να προκαλέσει νόσο παλινδρόμησης οξέος σε ορισμένους ασθενείς. Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y συχνά βελτιώνει τα συμπτώματα της παλινδρόμησης. Η παράκαμψη εξαλείφει την έκθεση σε οξύ στον οισοφάγο. Αν έχετε προϋπάρχουσα παλινδρόμηση, ο χειρουργός σας μπορεί να προτείνει τη γαστρική παράκαμψη αντί της γαστρικής γαστρεκτομής. Η αποκατάσταση των διαφραγματοκήλων κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα (Tai et al., 2017).

Ποιους παράγοντες καθορίζουν ποια βαριατρική χειρουργική είναι κατάλληλη για εσάς;

Πολλοί παράγοντες καθοδηγούν την επιλογή της διαδικασίας. Κανένα μοναδικό κριτήριο δεν καθορίζει την καλύτερη επιλογή.

Πώς επηρεάζει ο ΔΜΣ την επιλογή της διαδικασίας;

Ο υψηλότερος ΔΜΣ μπορεί να ευνοεί πιο ισχυρές διαδικασίες όπως η BPD/DS ή η SADI-S. Ωστόσο, ο ΔΜΣ μόνος του δεν καθορίζει την καλύτερη επέμβαση. Η συνολική σας υγεία, οι μεταβολικές καταστάσεις και ο χειρουργικός κίνδυνος έχουν εξίσου σημασία.

Πώς επηρεάζουν οι καταστάσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία την επιλογή;

Ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, η αποφρακτική άπνοια ύπνου, η δυσλιπιδαιμία, η ΓΟΠ και η μεταβολική ηπατική νόσος επηρεάζουν όλους την επιλογή. Οι ασθενείς με σοβαρό διαβήτη μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από τη γαστρική παράκαμψη ή την BPD/DS. Οι ασθενείς με σημαντική παλινδρόμηση μπορεί να αποφεύγουν τη γαστρική γαστρεκτομή.

Πώς επηρεάζουν οι προηγούμενες κοιλιακές ή βαριατρικές επεμβάσεις την επιλογή;

Η προηγούμενη βαριατρική χειρουργική μπορεί να απαιτήσει μετατροπή ή αναθεώρηση. Η προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική μπορεί να αυξήσει τον ιστό ουλής και την πολυπλοκότητα. Ο χειρουργός σας αξιολογεί προσεκτικά την ανατομία σας.

Γιατί είναι σημαντικές οι διατροφικές συμπεριφορές και ο τρόπος ζωής;

Οι διατροφικές σας συνήθειες επηρεάζουν την επιτυχία. Πρέπει να ακολουθείτε τις μετεγχειρητικές διατροφικές συστάσεις. Η μακροχρόνια σωματική άσκηση υποστηρίζει τη διατήρηση του βάρους. Η ικανότητά σας για δια βίου παρακολούθηση έχει σημασία.

Γιατί έχουν σημασία οι διατροφικές παράμετροι πριν από τη χειρουργική επέμβαση;

Η αρχική σας κατάσταση μικροθρεπτικών συστατικών επηρεάζει τον κίνδυνο. Η πρόσληψη πρωτεϊνών υποστηρίζει την ανάρρωση. Η ικανότητά σας να τηρείτε τη συμπλήρωση προβλέπει τα μακροχρόνια αποτελέσματα. Οι χειρουργοί αξιολογούν αυτούς τους παράγοντες πριν προτείνουν πολύ κακές απορροφητικές διαδικασίες.

Πώς διεξάγεται η βαριατρική χειρουργική;

Η πλειονότητα της βαριατρικής χειρουργικής χρησιμοποιεί ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Είναι η βαριατρική χειρουργική συνήθως λαπαροσκοπική;

Ναι. Οι χειρουργοί εκτελούν τις περισσότερες διαδικασίες λαπαροσκοπικά. Κάνουν αρκετές μικρές κοιλιακές τομές. Εισάγουν μια κάμερα και εξειδικευμένα εργαλεία. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον πόνο, τις ουλές και τον χρόνο ανάρρωσης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική (Nguyen et al., 2000).

Πότε μπορεί να χρειαστεί ανοιχτή βαριατρική χειρουργική;

Η ανοιχτή χειρουργική γίνεται απαραίτητη με πολύπλοκη ανατομία, εκτενή προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική ή πολύ υψηλή χειρουργική πολυπλοκότητα. Ο χειρουργός σας κάνει αυτή την εκτίμηση ατομικά.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ρομποτική τεχνολογία για τη βαριατρική χειρουργική;

Ναι. Η ρομποτική βοήθεια στη χειρουργική προσφέρει μια άλλη ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Παρέχει ακρίβεια και ενισχυμένη ορατότητα. Ωστόσο, η ρομποτική χειρουργική αντιπροσωπεύει μια τεχνική, όχι μια ξεχωριστή βαριατρική διαδικασία. Δεν παράγει αυτόματα ανώτερα αποτελέσματα (Ayloo et al., 2014).

Τι θα πρέπει να περιμένουν οι ασθενείς μετά τη βαριατρική χειρουργική;

Η μετεγχειρητική φροντίδα ακολουθεί μια δομημένη διαδρομή.

Ποια είναι η τυπική μετεγχειρητική διατροφή;

Αρχίζετε με διαυγή υγρά. Προχωράτε σε πλήρη υγρά, στη συνέχεια σε πουρέδες, και μετά σε μαλακές τροφές. Μέρα με τη μέρα, επιστρέφετε σε κανονικές υφές. Τρώτε μικρότερες ποσότητες. Μασάτε καλά την τροφή. Αποφεύγετε να πίνετε κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Γιατί είναι σημαντικές οι βιταμίνες και τα ανόργανα συστατικά;

Η μειωμένη πρόσληψη τροφής περιορίζει την κατανάλωση θρεπτικών συστατικών. Οι διαδικασίες εντερικής παράκαμψης τροποποιούν την απορρόφηση. Οι κοινές κατηγορίες παρακολούθησης περιλαμβάνουν σίδηρο, βιταμίνη B12, φυλλικό οξύ, βιταμίνη D, ασβέστιο και θειαμίνη. Η δια βίου συμπλήρωση και η εργαστηριακή παρακολούθηση παραμένουν ουσιώδεις (Parrott et al., 2017).

Πόσο καιρό διαρκεί η παρακολούθηση μετά τη βαριατρική χειρουργική;

Η παρακολούθηση ξεκινά με πρώιμες μετεγχειρητικές επισκέψεις. Η εργαστηριακή παρακολούθηση συνεχίζεται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η μακροχρόνια διατροφική παρακολούθηση διαρκεί απεριόριστα. Η ομάδα σας παρακολουθεί το βάρος, τους μεταβολικούς δείκτες και πιθανές επιπλοκές. Η πολυδιάστατη υποστήριξη περιλαμβάνει διαιτολόγους, ψυχολόγους και ειδικούς άσκησης.

Ποια είναι τα πιθανά οφέλη από τη βαριατρική χειρουργική πέρα από την απώλεια βάρους;

Η βαριατρική χειρουργική βελτιώνει πολλές υγειονομικές καταστάσεις. Βελτιώνει τον έλεγχο ή την ύφεση του διαβήτη τύπου 2. Μειώνει την αρτηριακή πίεση. Βελτιώνει τα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Μειώνει ή εξαλείφει την αποφρακτική άπνοια ύπνου. Μπορεί να βελτιώσει τη μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο. Η κατάλληλη διαδικασία βελτιώνει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Οι ασθενείς βιώνουν καλύτερη κινητικότητα, μειωμένο πόνο στις αρθρώσεις και αυξημένη ποιότητα ζωής (Sjostrom et al., 2012).

Ποιους κινδύνους και ποια μακροχρόνια ζητήματα περιλαμβάνει η βαριατρική χειρουργική;

Όλες οι διαδικασίες ενέχουν κινδύνους. Η κατανόηση αυτών των κινδύνων υποστηρίζει την ενημερωμένη λήψη απόφασης.

Ποιες πρώιμες επιπλοκές μπορεί να παρουσιαστούν;

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη, διαρροές από αναστομώσεις ή γραμμές κοπής, θρομβοεμβολικά επεισόδια και αφυδάτωση. Η χειρουργική σας ομάδα παρακολουθεί αυτές πολύ προσεκτικά κατά την αρχική περίοδο ανάρρωσης.

Ποιες μακροχρόνιες επιπλοκές απαιτούν παρακολούθηση;

Οι μακροχρόνιες προβλήματα περιλαμβάνουν διατροφικές ανεπάρκειες, αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, ανεπάρκειες βιταμινών, πρωτεϊνική καχεξία σε υψηλά κακοαπορροφητικά πρωτόκολλα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, έλκη, απόφραξη εντέρου και επαναφορά βάρους. Η τακτική παρακολούθηση εντοπίζει αυτά τα προβλήματα νωρίς.

Γιατί είναι απαραίτητη η παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής;

Η βαριατρική χειρουργική μόνιμα ή μακροχρόνια αλλάζει την ανατομία και τη φυσιολογία του πεπτικού σας συστήματος. Η μακροχρόνια παρακολούθηση υποστηρίζει την διατροφική υγεία, τα μεταβολικά αποτελέσματα και την πρώιμη αναγνώριση επιπλοκών. Η παράλειψη της παρακολούθησης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο (Mechanick et al., 2019).

Τι είναι η αναθεωρητική βαριατρική χειρουργική;

Η αναθεωρητική χειρουργική αλλάζει ή διορθώνει μια προηγούμενη βαριατρική επέμβαση.

Γιατί μπορεί κάποιοι να χρειάζονται αναθεωρητική βαριατρική χειρουργική;

Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται αναθεώρηση λόγω ανεπαρκούς απώλειας βάρους, επαναφοράς βάρους, επιπλοκών, ανατομικών αλλαγών ή δυσανεξίας σε μια εμφυτευμένη συσκευή όπως είναι η γαστρική ζώνη.

Ποιες βαριατρικές μετατροπές είναι δυνατές;

Συνηθισμένες μετατροπές περιλαμβάνουν γαστρική ζώνη σε γαστρική πλάκα, γαστρική ζώνη σε γαστρικό bypass και γαστρική πλάκα σε γαστρικό bypass. Η ενδοσκοπική αναθεώρηση μετά από γαστρικό bypass, όπως το TORe, λειτουργεί για επιλεγμένους ασθενείς με διάταση του σάκου.

Γιατί είναι η αναθεωρητική χειρουργική πιο σύνθετη;

Η υπάρχουσα αλλαγμένη ανατομία περιπλέκει τη διαδικασία. Ο ιστός ουλής από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση αυξάνει τη δυσκολία. Προηγούμενες επιπλοκές μπορεί να περιορίσουν τις επιλογές. Οι χειρουργοί πρέπει να σχεδιάσουν ατομικά για κάθε περίπτωση (Kothari et al., 2016).

Ποια βαριατρική χειρουργική προσφέρει την καλύτερη ισορροπία οφελών και κινδύνων;

Κάθε διαδικασία προσφέρει ένα διακριτό προφίλ οφελών-κινδύνων. Η γαστρική πλάκα παρέχει ισχυρή απώλεια βάρους χωρίς ανακατεύθυνση του εντέρου, αν και η παλινδρόμηση απαιτεί προσοχή. Το γαστρικό bypass Roux-en-Y προσφέρει ισχυρές επιδράσεις στην απώλεια βάρους και τα μεταβολικά αποτελέσματα, με μεγαλύτερη διατροφική πολυπλοκότητα. Η προσαρμόσιμη γαστρική ζώνη παραμένει προσαρμόσιμη και αναστρέψιμη, αλλά αποδεικνύεται λιγότερο αποτελεσματική και λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη. Το BPD/DS προσφέρει μερικά από τα πιο ισχυρά μεταβολικά και αποτελέσματα απώλειας βάρους, αλλά φέρει σημαντικές διατροφικές απαιτήσεις. Το SADI-S προσφέρει υψηλή αποτελεσματικότητα με μία μόνο εντερική σύνδεση, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και συνεχιζόμενη μακροχρόνια αξιολόγηση.

Συχνές Ερωτήσεις σχετικά με τους τύλους βαριατρικής χειρουργικής

Ποιες είναι οι 4 κύριοι τύποι βαριατρικής χειρουργικής;

Οι τέσσερις κύριοι τύποι περιλαμβάνουν τη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, την γαστρική σλιβ, τη ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη και την βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη με δωδεκαδακτυλική μετατόπιση. Το SADI-S αντιπροσωπεύει μια νεότερη πέμπτη επιλογή που αποκτά αποδοχή.

Ποιος τύπος βαριατρικής χειρουργικής είναι ο πιο αποτελεσματικός;

Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από τους στόχους σας. Οι βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη/δωδεκαδακτυλική μετατόπιση και το SADI-S επιφέρουν την μεγαλύτερη απώλεια βάρους. Η γαστρική παράκαμψη παράγει την ισχυρότερη μεταβολική επίδραση για πολλούς ασθενείς. Η γαστρική σλιβ προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα με χαμηλότερη πολυπλοκότητα.

Ποια βαριατρική χειρουργική έχει την ταχύτερη απώλεια βάρους;

Η γαστρική παράκαμψη και η βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη/δωδεκαδακτυλική μετατόπιση συνήθως επιφέρουν τη πιο γρήγορη αρχική απώλεια βάρους. Η γαστρική σλιβ επίσης επιφέρει γρήγορα αποτελέσματα. Τα ατομικά αποτελέσματα διαφέρουν σημαντικά.

Είναι καλύτερη η γαστρική σλιβ από τη γαστρική παράκαμψη;

Κανενός η διαδικασία δεν είναι καθολικά καλύτερη. Η γαστρική σλιβ αποφεύγει την εντερική παράκαμψη και έχει χαμηλότερο κίνδυνο θρεπτικών ελλείψεων. Η γαστρική παράκαμψη παράγει ισχυρότερες μεταβολικές επιδράσεις και βελτιώνει την παλινδρόμηση. Το προφίλ υγείας σας καθορίζει την καλύτερη επιλογή.

Είναι αναστρέψιμη η γαστρική παράκαμψη;

Οι χειρουργοί μπορούν τεχνικά να αναστρέψουν τη γαστρική παράκαμψη, αλλά η διαδικασία αποδεικνύεται περίπλοκη και επικίνδυνη. Οι περισσότεροι χειρουργοί το θεωρούν δύσκολο να αναστραφεί.

Είναι αναστρέψιμη η γαστρική σλιβ;

Όχι. Η γαστρική σλιβ αφαιρεί μόνιμα ιστό του στομάχου. Οι χειρουργοί δεν μπορούν να αναστρέψουν αυτή τη διαδικασία.

Ποια βαριατρική χειρουργική έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο θρεπτικών ελλείψεων;

Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο θρεπτικών ελλείψεων επειδή δεν αλλοιώνει την απορρόφηση ή αφαιρεί ιστό του στομάχου. Η γαστρική σλιβ έχει μέτριο κίνδυνο. Οι διαδικασίες παράκαμψης έχουν υψηλότερο κίνδυνο.

Ποια βαριατρική χειρουργική είναι καλύτερη για διαβήτη;

Η γαστρική παράκαμψη, η βιλιοπαγκρεατική παράκαμψη/δωδεκαδακτυλική μετατόπιση και το SADI-S προσφέρουν τις ισχυρότερες επιδράσεις στο διαβήτη τύπου 2. Η γαστρική σλιβ επίσης βελτιώνει το διαβήτη. Ο χειρουργός σας αξιολογεί την ειδική σας περίπτωση.

Ποια βαριατρική χειρουργική είναι καλύτερη για παλινδρόμηση;

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y γενικά βελτιώνει την παλινδρόμηση. Η γαστρική σλιβ μπορεί να την επιδεινώσει. Εάν έχετε σημαντική παλινδρόμηση, η γαστρική παράκαμψη συχνά σας ταιριάζει καλύτερα.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από βαριατρική χειρουργική;

Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε κανονικές δραστηριότητες εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική. Η αποκατάσταση ποικίλλει ανάλογα με τη διαδικασία, την ατομική υγεία και τις επιπλοκές.

Χρειάζεστε βιταμίνες μετά από βαριατρική εγχείρηση;

Ναι. Όλοι οι βαριατρικοί ασθενείς χρειάζονται συμπλήρωμα βιταμινών και μετάλλων. Οι ασθενείς με διαδικασίες παράκαμψης χρειάζονται την πιο εντατική συμπλήρωση.

Μπορείτε να πάρετε βάρος ξανά μετά από βαριατρική εγχείρηση;

Ναι. Η επαναφορά βάρους μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε διαδικασία. Η μακροχρόνια διατροφική τήρηση, η φυσική δραστηριότητα και η παρακολούθηση βοηθούν στην πρόληψη της επαναφοράς.

Μπορεί να αναθεωρηθεί ή να μετατραπεί η βαριατρική εγχείρηση;

Ναι. Οι χειρουργοί μπορούν να αναθεωρήσουν ή να μετατρέψουν τις περισσότερες διαδικασίες. Η αναθεωρητική εγχείρηση φέρνει υψηλότερη πολυπλοκότητα και κινδύνους σε σύγκριση με την πρωτογενή εγχείρηση.

Τι θα πρέπει να εξετάσετε πριν επιλέξετε μια βαριατρική διαδικασία;

Εξετάστε τα αναμενόμενα αποτελέσματα απώλειας βάρους για κάθε επιλογή. Συγκρίνετε τα μεταβολικά οφέλη με τις υγειονομικές σας συνθήκες. Αξιολογήστε τα συμπτώματα παλινδρόμησης και γαστρεντερικά συμπτώματα. Σκεφτείτε τις διατροφικές απαιτήσεις και την ικανότητά σας να συμμορφωθείτε. Εξετάστε την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και τις πιθανές επιπλοκές. Σκεφτείτε την αναστρεψιμότητα αν αυτό είναι σημαντικό για εσάς. Αξιολογήστε τυχόν προηγούμενες κοιλιακές ή βαριατρικές επεμβάσεις. Συζητήστε ειλικρινά τις απαιτήσεις του μακροχρόνιου τρόπου ζωής. Επιλέξτε μια έμπειρη διεπιστημονική ομάδα βαριατρικών ειδικών. Η κοινή λήψη αποφάσεων μεταξύ εσάς και του χειρουργού σας παράγει τα καλύτερα αποτελέσματα (Aurora et al., 2012).

Τι θα πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς για τους τύπους βαριατρικής χειρουργικής;

Η βαριατρική χειρουργική περιλαμβάνει πολλές ανατομικά και φυσιολογικά διαφορετικές διαδικασίες. Κάθε επέμβαση αλλάζει το σώμα σας μέσω περιορισμού, ορμονικών επιδράσεων, εντερικής κακής απορρόφησης ή συνδυασμών αυτών των μηχανισμών. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση εξαρτάται από τους ατομικούς κλινικούς παράγοντες και όχι από μια μόνο κατάταξη. Καμία διαδικασία δεν λειτουργεί καθολικά καλύτερα. Η διεπιστημονική αξιολόγηση, η διατροφική παρακολούθηση και η δια βίου παρακολούθηση καθορίζουν την μακροχρόνια επιτυχία. Η ομάδα σας στη βαριατρική σας καθοδηγεί σε αυτή την πολύπλοκη απόφαση. Μαζί, επιλέγετε τη διαδικασία που ευθυγραμμίζεται με τις υγειονομικές σας ανάγκες, τον τρόπο ζωής και τους στόχους σας.

Βιβλιογραφία

Adams, Ted D., et al. "Βάρος και Μεταβολικά Αποτελέσματα 12 Χρόνια μετά από Γαστρική Παράκαμψη."New England Journal of Medicineτ. 377, αριθ. 12, 2017, σ. 1143-1155.

Angrisani, Luigi, et al. "Παγκόσμια Βαριατρική Χειρουργική 2013."Obesity Surgeryτ. 25, αριθ. 10, 2015, σ. 1822-1832.

Angrisani, Luigi, et al. "IFSO Παγκόσμια Έρευνα 2016: Πρωτογενείς, Ενδοαλμινικές και Αναθεωρητικές Διαδικασίες."Obesity Surgeryτ. 28, αριθ. 12, 2018, σ. 3783-3794.

Arterburn, David E., et al. "Συγκριτική Αποτελεσματικότητα και Ασφάλεια των Διαδικασιών Βαριατρικής για Απώλεια Βάρους: Μια Μελέτη Συνοχής PCORnet."Annals of Internal Medicine, τόμ. 169, αριθ. 11, 2018, σσ. 741-750.

Arterburn, David E., et al. "Μακροχρόνια Αλλαγή Βάρους μετά από Βαριατρική Χειρουργική: Μια Μελέτη Συνοχής Medicare."JAMA Surgery, τόμ. 155, αριθ. 3, 2020, σσ. 226-233.

Aurora, Rajeev N., et al. "Παραμέτροι Άσκησης για τις Χειρουργικές Τροποποιήσεις του Ανώτερου Αεραγωγού για Υποκείμενη Άπνοια Ύπνου σε Ενήλικες."Sleep, τόμ. 33, αριθ. 10, 2010, σσ. 1408-1413.

Ayloo, Subhashini, et al. "Ρομποτικά Υποβοηθούμενη έναντι Λαπαροσκοπικής Γαστρικής Παρέμβασης Roux-en-Y: Υπάρχει διαφορά στα αποτελέσματα;"World Journal of Surgery, τόμ. 38, αριθ. 3, 2014, σσ. 637-642.

Benaiges, David, et al. "Η Λαπαροσκοπική Γαστρική Σαλάτα και η Λαπαροσκοπική Γαστρική Παρέμβαση είναι εξίσου αποτελεσματικές για τη μείωση του καρδιοαγγειακού κινδύνου σε σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς κατά τη διάρκεια του ενός έτους παρακολούθησης."Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμ. 7, αριθ. 5, 2011, σσ. 575-580.

Biertho, Laurent, et al. "Βιλιοππαγκρεατική Παρέκκλιση με Εναλλαγή Δωδεκαδακτύλου: Χειρουργική Τεχνική και Περιεγχειρητικά Αποτελέσματα."Obesity Surgery, τόμ. 26, αριθ. 6, 2016, σσ. 1212-1217.

Chambers, Adam P., et al. "Αλλαγές στη Ρύθμιση της Γλυκόζης στο Αίμα Ανεξάρτητες από το Βάρος μετά από Γαστρική Παρέμβαση ή Κατακόρυφη Γαστρική Σαλάτα σε Ράτους."Gastroenterology, τόμ. 141, αρ. 3, 2011, σσ. 950-958.

Courcoulas, Anita P., και άλλοι. "Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της βαριατρικής χειρουργικής: Ένα συμπόσιο των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας." JAMA Χειρουργική, τόμ. 149, αρ. 12, 2014, σσ. 1323-1329.

Cottam, Daniel, και άλλοι. "Αποτελέσματα SADI-S ενός έτους: Μια σύγκριση του SADI-S και του BPD-DS." Χειρουργική για Παχυσαρκία και Σχετικές Ασθένειες, τόμ. 15, αρ. 10, 2019, σσ. 1716-1722.

English, Wayne J., και άλλοι. "Εκτίμηση της Αμερικανικής Εταιρείας για τη Μεταβολική και Βαριατρική Χειρουργική 2018 για τις μεταβολικές και βαριατρικές διαδικασίες που εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες." Χειρουργική για Παχυσαρκία και Σχετικές Ασθένειες, τόμ. 16, αρ. 4, 2020, σσ. 457-463.

Gagner, Michel, και Henry Buchwald. "Σύγκριση ποσοστών διαρροών από λαπαροσκοπική γαστρική γαστρεκτομή σε τέσσερις επιλογές ενίσχυσης ραφής: Μια συστηματική ανασκόπηση." Χειρουργική για Παχυσαρκία και Σχετικές Ασθένειες, τόμ. 10, αρ. 4, 2014, σσ. 713-723.

Kothari, Shanu N., και άλλοι. "Επαναληπτική βαριατρική χειρουργική: 13 χρόνια εμπειρίας από ένα τριτοβάθμιο ίδρυμα." Αμερικανικό Περιοδικό Χειρουργικής, τόμ. 212, αρ. 6, 2016, σσ. 1111-1117.

Laferrere, Blandine, και άλλοι. "Επίδραση της απώλειας βάρους μέσω εγχείρησης γαστρικής παράκαμψης σε σύγκριση με υποκαλιρική διατροφή στα επίπεδα γλυκόζης και ινκρετίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2." Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού, τόμ. 93, αρ. 7, 2008, σσ. 2479-2485.

Mechanick, Jeffrey I., και άλλοι. "Κλινικές Οδηγίες Πρακτικής για τη Διατροφική, Μεταβολική και Μη Χειρουργική Υποστήριξη ασθενών που υποβάλλονται σε βαριατρικές διαδικασίες – Ενημέρωση 2019." Παχυσαρκία, τόμ. 28, αριθ. 4, 2020, σελ. O1-O58.

Mingrone, Geltrude, et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας έναντι Συμβατικής Ιατρικής Θεραπείας για Διαβήτη Τύπου 2."New England Journal of Medicine, vol. 366, no. 17, 2012, pp. 1577-1585.

Nguyen, Ninh T., et al. "Λαπαροσκοπική έναντι Ανοικτής Γαστρικής Παράκαμψης: Μια Τυχαία Μελέτη Αποτελεσμάτων, Ποιότητας Ζωής και Κόστους."Περιοδικά Χειρουργικής, vol. 232, no. 3, 2000, pp. 279-289.

O'Brien, Paul E., κ.ά. "Μακροπρόθεσμα Αποτελέσματα μετά από Βαριατρική Χειρουργική: Δεκαπενταετής Παρακολούθηση της Ρυθμιζόμενης Γαστρικής Ζώνης και Μία Συστηματική Ανασκόπηση της Βαριατρικής Χειρουργικής Βιβλιογραφίας." Ανασκόπηση Χειρουργικής, vol. 257, no. 1, 2013, pp. 87-94.

Parrott, Julie, και συν. "Κατευθυντήριες Γραμμές Διατροφής της Αμερικανικής Εταιρείας για τη Μεταβολική και Βαριατρική Χειρουργική για τον Χειρουργικό Ασθενή Απώλειας Βάρους, Ενημέρωση 2016." Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Σχετικές Παθήσεις, vol. 13, no. 5, 2017, pp. 727-741.

Purnell, Jonathan Q., et al. "Ποσοστά Ύφεσης Διαβήτη Τύπου 2 μετά από Λαπαροσκοπική Γαστρική Βαθμίδα και Γαστρική Ζώνη: Αποτελέσματα της Μακροχρόνιας Αξιολόγησης Μελέτης Γαστρικής Χειρουργικής."Φροντίδα Διαβήτη, τόμ. 39, αρ. 7, 2016, σσ. 1101-1107.

Ροσενθάλ, Ραούλ Τζ., κ.ά. "Διεθνής Δηλώσεις Συναίνεσης της Ειδικής Επιτροπής για τη Γαστρεκτομή Μανικιού: Κατευθυντήριες Γραμμές Βέλτιστων Πρακτικών Με βάση την Εμπειρία από >12,000 Περιστατικά." Χειρουργική για την Παχυσαρκία και Σχετικές Ασθένειες, vol. 8, no. 1, 2012, pp. 8-19.

Salminen, Paulina, et al. "Επίδραση της Λαπαροσκοπικής Γαστρικής Σωλήνωσης σε Σύγκριση με την Λαπαροσκοπική Γαστρική Παράκαμψη Roux-en-Y στην Απώλεια Βάρους στα 5 Έτη σε Ασθενείς με Μομπίτ Παχυσαρκία: Η Τυχαιοποιημένη Κλινική Δοκιμή SLEEVEPASS."JAMA, τόμος 319, αριθ. 3, 2018, σσ. 241-254.

Sanchez-Pernaute, Andres, et al. "Μονοαναστόμωση Παράκαμψης Δωδεκαδακτύλου με Γαστρική Σωλήνωση: Μεταβολική Βελτίωση και Απώλεια Βάρους στους Πρώτους 100 Ασθενείς."Surgery for Obesity and Related Diseases, τόμος 9, αριθ. 5, 2013, σσ. 731-735.

Schauer, Philip R., et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας σε Σύγκριση με Εντατική Ιατρική Θεραπεία για Διαβήτη – Αποτελέσματα μετά από 5 Έτη."New England Journal of Medicine, τόμος 376, αριθ. 7, 2017, σσ. 641-651.

Sjostrom, Lars, et al. "Χειρουργική Παχυσαρκίας και Κίνδυνος Νέας Έναρξης Κολπικής Μαρμαρυγής σε Σουηδικούς Παχύσαρκους Ασθενείς."Journal of the American College of Cardiology, τόμος 60, αριθ. 16, 2012, σσ. 1581-1590.

Sovik, Torgeir T., et al. "Γαστρική Παράκαμψη με Βιλοπαγκρεατική Παρέκκλιση και Δωδεκαδακτύλιος Διακόπτης: Τεχνική και Πρώτα Αποτελέσματα."Obesity Surgery, τόμος 21, αριθ. 11, 2011, σσ. 1727-1733.

Sullivan, Shelby, et al. "ASGE Επιτροπή Χειρουργικής Παχυσαρκίας Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-Ανάλυση Αξιολόγησης των Ορίων ASGE PIVI για Υιοθέτηση Ενδοσκοπικών Θεραπειών Παχυσαρκίας."Gastrointestinal Endoscopy, τόμος 92, αριθ. 4, 2020, σσ. 835-842.

Tai, Christopher M., et al. "Αύξηση των Συμπτωμάτων Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης και Ελκώδους Οισοφάγου 1 Έτος μετά από Λαπαροσκοπική Γαστρική Σωλήνωση σε Παχύσαρκους Ενήλικες."Surgical Endoscopy, vol. 27, no. 10, 2013, pp. 3840-3845.