Grossesse après un bypass gastrique : à quoi s’attendre

La grossesse est à la fois possible et fréquente après un bypass gastrique de Roux-en-Y (RYGB). Une perte de poids importante et le rééquilibrage hormonal améliorent l’ovulation et la fertilité chez de nombreuses femmes qui souffraient auparavant de problèmes de reproduction liés à l’obésité. La plupart des femmes qui planifient soigneusement leur grossesse, corrigent leurs carences nutritionnelles et acceptent un suivi spécialisé ont ensuite une grossesse et un bébé en bonne santé (Johansson et al. 2015).

Les résultats après un bypass gastrique dépendent de trois facteurs principaux : le temps écoulé depuis l’intervention, l’état nutritionnel de la mère au moment de la conception et la qualité du suivi prénatal. Comprendre chacun de ces facteurs vous aide à planifier votre grossesse en toute sécurité et fournit à votre équipe médicale les informations nécessaires pour vous protéger, vous et votre bébé.

Peut-on tomber enceinte après un bypass gastrique ?

Oui. Le bypass gastrique améliore souvent la fertilité, parfois quelques mois seulement après l’intervention. La perte de poids consécutive au RYGB réduit le taux d’insuline circulante, diminue la production d’androgènes et rétablit une ovulation régulière chez une grande proportion de femmes présentant une anovulation liée à l’obésité (Galazis et al. 2017).

L’obésité favorise l’infertilité par plusieurs mécanismes. L’excès de tissu adipeux augmente la production d’œstrogènes par les cellules graisseuses, perturbe l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et aggrave la résistance à l’insuline. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui touche de nombreuses femmes obèses, amplifie cet effet et entraîne souvent une ovulation irrégulière ou absente. Une méta-analyse consacrée à la chirurgie bariatrique chez les femmes atteintes de SOPK a montré que les irrégularités menstruelles disparaissaient chez 96,2 % des femmes après l’intervention et que les taux élevés d’hormones masculines diminuaient de manière significative (Galazis et al. 2017).

Comme la fertilité peut revenir rapidement, les grossesses non planifiées surviennent chez une proportion non négligeable de patientes ayant subi une chirurgie bariatrique. Les femmes qui ne souhaitent pas concevoir immédiatement doivent utiliser une contraception fiable dès les premières semaines suivant l’intervention, car l’absorption des contraceptifs oraux peut également être modifiée après la chirurgie. Si votre objectif est de concevoir, cette récupération hormonale joue en votre faveur, mais le moment choisi reste important, ce qui nous amène directement à la question suivante.

Combien de temps faut-il attendre avant de tomber enceinte après un bypass gastrique ?

La plupart des recommandations cliniques préconisent d’attendre 12 à 18 mois après l’intervention, et certaines recommandations prolongent cet intervalle jusqu’à 24 mois. Cette période d’attente constitue une recommandation et non une règle absolue ; l’intervalle approprié dépend de la stabilisation de votre poids, de vos résultats biologiques et de votre rétablissement après l’intervention (Snoek et al. 2021).

La justification est physiologique. Les 12 premiers mois suivant un RYGB correspondent à la phase de perte de poids rapide, durant laquelle l’organisme est en déficit calorique prolongé et mobilise activement ses réserves de graisse. Concevoir pendant cet état catabolique expose l’embryon à une disponibilité fluctuante des nutriments, précisément au moment où le développement des organes exige des apports réguliers en folates, en protéines, en fer et en micronutriments. Les carences en micronutriments atteignent également leur niveau maximal au cours des premiers mois postopératoires, et les corriger avant la conception réduit les risques pour le fœtus (Snoek et al. 2021).

Les recommandations varient selon le type d’intervention. Le bypass gastrique associe restriction et malabsorption, si bien que les enjeux nutritionnels sont plus importants qu’après une sleeve gastrectomie, une intervention purement restrictive qui préserve largement l’absorption des nutriments. Si vous tombez enceinte plus tôt que prévu, consultez immédiatement un spécialiste plutôt que d’attendre, car une prise en charge nutritionnelle précoce améliore les résultats.

Quel est l’impact du bypass gastrique sur la grossesse ?

Le bypass gastrique de type Roux-en-Y modifie l’anatomie du tube digestif, et ces changements persistent pendant la grossesse. Le chirurgien crée une petite poche gastrique d’environ 20 à 30 millilitres, puis la relie directement au jéjunum, contournant ainsi la majeure partie de l’estomac et le duodénum. Les aliments atteignent donc rapidement l’intestin grêle et évitent les principaux sites d’absorption du fer, du calcium, de la vitamine B12 et des folates.

Les changements métaboliques influencent également la grossesse. Le RYGB améliore considérablement la sensibilité à l’insuline, souvent dès les premiers jours suivant l’intervention, ce qui réduit le risque de diabète gestationnel et de prééclampsie par rapport aux femmes conservant le même indice de masse corporelle (Johansson et al. 2015). La prise de poids maternelle après un bypass se situe généralement dans les fourchettes recommandées, voire en dessous, et de nombreuses femmes prennent moins de poids que ne le préconisent les recommandations.

Comparativement aux femmes obèses n’ayant pas subi d’intervention, les femmes ayant bénéficié d’un bypass gastrique présentent moins de cas de diabète gestationnel et de troubles hypertensifs, mais davantage de cas d’anémie ferriprive (Kwong et al. 2018). Le bypass élimine le risque lié à l’obésité, mais ajoute un risque nutritionnel, un équilibre qui peut être parfaitement maîtrisé grâce à un suivi attentif.

Quels sont les risques nutritionnels pendant la grossesse après un bypass gastrique ?

Le RYGB augmente le risque de carences en micronutriments par deux mécanismes : une diminution de la quantité d’aliments consommée et le contournement de certaines surfaces d’absorption. Le tableau ci-dessous résume les carences les plus importantes sur le plan clinique et leurs conséquences (Parrott et al. 2017).

L’apport en protéines mérite la même attention. Les recommandations destinées aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique préconisent un minimum de 60 grammes de protéines par jour, quantité à augmenter selon les besoins individuels, car un apport insuffisant en protéines et en calories limite la croissance fœtale (Devlieger et al. 2022). Les vomissements persistants, les intolérances alimentaires et une mauvaise observance de la supplémentation augmentent tous ces risques. Le contrôle des symptômes et le soutien à l’observance font donc partie des soins de routine.

Quelles complications de la grossesse sont associées au bypass gastrique ?

Les principales complications maternelles sont d’ordre nutritionnel et gastro-intestinal. L’anémie est le constat le plus fréquent. Le syndrome de dumping et l’hypoglycémie réactionnelle peuvent provoquer des vertiges, des sueurs et des palpitations après des repas riches en glucides. Une prise de poids gestationnelle insuffisante survient plus souvent que dans la population obstétricale générale. Dans de rares cas, une hernie interne ou une occlusion intestinale nécessite une intervention chirurgicale en urgence.

Les résultats fœtaux et néonatals évoluent vers une taille plus petite. La vaste étude du registre suédois menée par Johansson et al. (2015) auprès de plus de 670 grossesses après chirurgie a révélé un risque accru de nouveau-nés petits pour l’âge gestationnel et une durée de gestation plus courte, ainsi qu’une diminution des risques de nouveau-nés grands pour l’âge gestationnel et de diabète gestationnel. Une revue systématique et méta-analyse portant sur plus de 17 000 grossesses a également fait état de taux plus élevés de naissances de nouveau-nés petits pour l’âge gestationnel et de taux plus faibles de macrosomie après une chirurgie bariatrique (Akhter et al. 2019).

Ces chiffres doivent être replacés dans leur contexte. L’obésité non traitée comporte ses propres risques importants, notamment le diabète gestationnel, la prééclampsie, la macrosomie et l’accouchement par césarienne. Une grossesse après un bypass gastrique remplace la plupart des risques liés à l’obésité par un ensemble plus limité et gérable de risques nutritionnels. Il s’agit de complications possibles, et non de conséquences inévitables.

Comment le bypass gastrique affecte-t-il le dépistage du diabète gestationnel ?

Le dépistage standard du diabète gestationnel échoue souvent après un RYGB. L’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) consiste à boire une solution de glucose concentrée, que l’estomac court-circuité déverse presque instantanément dans le jéjunum. La glycémie augmente fortement, puis chute brutalement, provoquant une hypoglycémie réactionnelle susceptible d’entraîner de sévères symptômes de dumping en quelques minutes pendant le test (Benhalima et al. 2018).

Au-delà de l’inconfort, le test perd sa valeur diagnostique. Le transit rapide du glucose entraîne des pics précoces exagérés et des nadirs tardifs trompeurs. L’HGPO peut donc passer à côté d’une véritable hyperglycémie ou suggérer à tort des résultats anormaux. Benhalima et ses collègues ont documenté des profils glycémiques modifiés et un risque marqué d’hypoglycémie pendant l’HGPO chez les femmes enceintes après un bypass gastrique (Benhalima et al. 2018).

Les équipes obstétricales utilisent donc des méthodes alternatives. La glycémie à jeun et, lorsque cela est indiqué, l’HbA1c fournissent des informations de référence, tandis qu’une surveillance structurée de la glycémie capillaire à domicile permet de mesurer les pics et les baisses réels après les repas. La surveillance à domicile offre également l’avantage de détecter à la fois l’hyperglycémie et l’hypoglycémie postprandiale, qu’aucun test réalisé en clinique ne reproduit.

Quels examens sont nécessaires avant d’envisager une grossesse ?

L’évaluation préconceptionnelle commence par une consultation réunissant votre chirurgien bariatrique, votre obstétricien et un diététicien spécialisé. L’équipe examine l’évolution de votre poids, vos apports alimentaires et les éventuelles complications chirurgicales antérieures avant de recommander une date de conception.

Le bilan biologique doit couvrir les nutriments les plus à risque après un RYGB. Le tableau suivant présente le bilan préconceptionnel standard (Parrott et al. 2017).

Votre équipe doit également examiner vos antécédents médicaux, vos traitements et les compléments alimentaires que vous prenez actuellement. Toute carence détectée à ce stade doit être corrigée avant la conception, car les premières semaines du développement fœtal surviennent avant que la plupart des femmes ne sachent qu’elles sont enceintes.

Quelles vitamines et quels compléments sont nécessaires pendant la grossesse après un bypass gastriquef

Les vitamines prénatales classiques répondent rarement aux besoins d’une personne ayant subi un bypass gastrique. L’anatomie résultant de cette chirurgie malabsorptive réduit l’absorption de plusieurs nutriments. Votre équipe médicale adaptera donc généralement la supplémentation au-delà d’un simple comprimé prénatal (Parrott et al. 2017).

La supplémentation de base après un RYGB comprend les éléments suivants :

• Acide folique : 400 à 800 microgrammes par jour, et souvent 800 à 1 000 microgrammes chez les femmes en âge de procréer, afin de prévenir les anomalies du tube neural.

• Fer : au moins 45 à 60 milligrammes de fer élémentaire par jour, à prendre séparément du calcium afin de favoriser son absorption.

• Vitamine B12 : 350 à 500 microgrammes par voie orale par jour, ou 1 000 microgrammes par injection mensuelle si l’absorption orale s’avère insuffisante.

• Calcium et vitamine D : environ 1 200 à 1 500 milligrammes de citrate de calcium en doses fractionnées, ainsi que de la vitamine D3 ajustée en fonction des taux sanguins.

• Thiamine : au moins 12 milligrammes par jour, avec des doses plus élevées en cas de vomissements persistants.

• Autres micronutriments : zinc, cuivre, sélénium et vitamines liposolubles, ajustés en fonction des résultats biologiques (Parrott et al. 2017).

Deux précautions sont importantes pendant la grossesse. Premièrement, la vitamine A sous forme de rétinol présente un risque tératogène à fortes doses ; les médecins privilégient donc les formulations à base de bêta-carotène et limitent l’apport en rétinol pendant la grossesse. Deuxièmement, lorsque les compléments oraux sont inefficaces, en raison d’une intolérance ou d’une mauvaise absorption avérée, ils sont remplacés par une administration injectable ou intraveineuse. Ne vous prescrivez jamais vous-même des doses ; votre équipe médicale doit déterminer chaque dosage en fonction de vos analyses sanguines.

Comment s’alimenter pendant la grossesse après un bypass gastrique ?

Prenez de petits repas riches en protéines cinq à six fois par jour. Votre poche gastrique ne peut contenir qu’une fraction de son volume initial ; la fréquence des repas remplace donc la taille des portions pour atteindre vos objectifs nutritionnels quotidiens.

Les protéines doivent être consommées en premier à chaque repas. La viande maigre, le poisson, les œufs, les produits laitiers ou leurs alternatives enrichies, ainsi que les légumineuses fournissent les acides aminés dont le fœtus a besoin. Les diététiciens recommandent au moins 60 grammes par jour, et souvent davantage (Devlieger et al. 2022). Autour des protéines, privilégiez une alimentation riche en nutriments : les légumes, les fruits et des quantités modérées de céréales complètes apportent des fibres, des folates et des glucides à libération lente. Buvez régulièrement entre les repas plutôt que pendant ceux-ci afin de préserver la capacité de la poche gastrique et de prévenir les vomissements.

Des stratégies simples permettent de mieux gérer les problèmes fréquents. Les aliments froids et peu odorants sont souvent mieux tolérés en cas de nausées que les aliments chauds et parfumés. Si certains aliments provoquent une intolérance, remplacez-les par des équivalents plutôt que de supprimer des groupes alimentaires entiers. Pour limiter le syndrome de dumping, réduisez les sucres rapidement absorbés, associez chaque glucide à des protéines ou des lipides et mangez lentement. Lorsque l’alimentation seule ne permet pas d’atteindre les objectifs nutritionnels, un diététicien spécialisé peut ajouter des compléments nutritionnels oraux ou, dans les cas sévères, une nutrition entérale ou parentérale.

Comment la grossesse est-elle suivie après un bypass gastrique ?

Un suivi prénatal pluridisciplinaire constitue la base d’une prise en charge sûre. Votre obstétricien assure le suivi, avec l’appui d’un spécialiste de la chirurgie bariatrique et d’un diététicien ; chaque professionnel surveille un aspect différent des risques.

À chaque consultation, l’équipe vérifie la prise de poids maternelle, la tension artérielle et les symptômes. Les recommandations préconisent de répéter les analyses nutritionnelles au moins une fois par trimestre, car des carences peuvent apparaître même chez des patientes auparavant stables, en raison des besoins supplémentaires liés à la grossesse (Parrott et al. 2017). Des échographies successives surveillent la croissance du fœtus, avec des examens supplémentaires lorsque la prise de poids maternelle stagne ou que le fœtus présente une petite taille pour l’âge gestationnel.

Certains symptômes ne doivent jamais être considérés comme de simples désagréments liés à la grossesse. Des vomissements persistants, une douleur abdominale nouvelle ou intense, ainsi que des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements après les repas nécessitent tous une évaluation médicale le jour même, car ils peuvent indiquer la complication chirurgicale décrite dans la section suivante.

Qu’est-ce qu’une hernie interne pendant la grossesse après un bypass gastrique ?

Une hernie interne survient lorsqu’une anse de l’intestin grêle se glisse dans un espace créé chirurgicalement à l’intérieur de l’abdomen et s’y retrouve bloquée. Le bypass gastrique de type RYGB laisse plusieurs ouvertures potentielles, notamment l’espace de Petersen, le défaut du mésocôlon transverse et le défaut mésentérique de la jéjuno-jéjunostomie. La perte rapide de tissu adipeux après l’intervention peut élargir ces défauts, tandis que l’utérus en croissance augmente la pression intra-abdominale et pousse l’intestin vers ces ouvertures (Torres-Villalobos et al. 2012).

La grossesse complique le diagnostic, car les nausées et les douleurs abdominales peuvent ressembler à des symptômes habituels. Les signes d’alerte comprennent :

• Douleur abdominale persistante ou intense, souvent spasmodique et située autour du nombril ou dans la partie supérieure droite de l’abdomen

• Nausées et vomissements plus importants que les nausées matinales habituelles

• Gêne abdominale après les repas

• Ballonnements, impossibilité d’aller à la selle ou d’émettre des gaz, ou autres signes d’occlusion intestinale

Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale urgente. L’analyse de 22 cas rapportés a révélé un décès maternel dans 9 % des cas et un décès fœtal dans 13,6 % des cas de hernie interne survenant pendant la grossesse après un bypass gastrique. Des douleurs abdominales étaient le symptôme initial dans tous les cas (Torres-Villalobos et al. 2012). Une imagerie réalisée rapidement, généralement un scanner avec recherche du signe du tourbillon mésentérique, ainsi qu’une évaluation chirurgicale précoce permettent de protéger la mère et le bébé. Signalez rapidement toute douleur plutôt que d’attendre qu’elle disparaisse.

Le bypass gastrique affecte-t-il le poids de naissance et le développement du bébé ?

Les bébés nés après un bypass gastrique maternel sont, en moyenne, légèrement plus petits que ceux de femmes comparables. Les données des registres montrent une augmentation d’environ deux fois du nombre de naissances de bébés petits pour l’âge gestationnel après une chirurgie bariatrique, ainsi qu’une nette diminution des naissances de bébés grands pour l’âge gestationnel (Johansson et al. 2015 ; Akhter et al. 2019).

Les termes « petit pour l’âge gestationnel » et « retard de croissance fœtale » désignent des situations différentes. « Petit pour l’âge gestationnel » signifie simplement que le poids de naissance est inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel ; nombre de ces bébés sont naturellement petits et parfaitement sains. Le retard de croissance fœtale signifie que le fœtus n’a pas atteint son potentiel de croissance génétique, généralement en raison de problèmes placentaires ou nutritionnels, et constitue un véritable sujet de préoccupation clinique. Les courbes de croissance échographiques, les études Doppler des flux sanguins et la mesure du liquide amniotique permettent de distinguer ces deux situations.

Une prise de poids gestationnelle insuffisante et des carences persistantes en micronutriments favorisent un véritable retard de croissance, d’où l’importance d’un suivi attentif. L’élément rassurant essentiel est le suivant : avoir subi un bypass gastrique ne condamne pas votre bébé à un faible poids de naissance ni à des problèmes de développement. Avec une alimentation adaptée et une surveillance régulière, la plupart des bébés nés après un RYGB sont en bonne santé (Kwong et al. 2018).

Peut-on accoucher par voie naturelle après un bypass gastrique ?

Oui. Un bypass gastrique antérieur n’est pas une indication de césarienne. Pour la plupart des femmes ayant subi un RYGB, l’accouchement par voie vaginale reste l’option privilégiée.

Les décisions concernant l’accouchement reposent sur les critères obstétricaux habituels : position du fœtus, croissance fœtale, fonctionnement du placenta, état de santé maternel et déroulement du travail. Les antécédents de chirurgie abdominale ne sont pris en compte que lorsqu’une complication chirurgicale, telle que la hernie interne évoquée plus haut, est présente ou suspectée. Planifiez votre accouchement avec votre obstétricien et veillez à ce que l’équipe de la maternité connaisse vos antécédents chirurgicaux, car ceux-ci influencent l’interprétation des douleurs abdominales autour de l’accouchement.

Peut-on allaiter après un bypass gastrique ?

Oui. Le bypass gastrique n’empêche pas l’allaitement, et la lactation se déroule normalement après un RYGB. L’élément essentiel est votre état nutritionnel, car l’allaitement augmente vos besoins en calories, en protéines, en liquides et en plusieurs micronutriments.

Continuez à surveiller vos taux de fer, de vitamine B12, de folates, de calcium et de vitamine D pendant l’allaitement, et poursuivez vos compléments aux doses adaptées par votre équipe médicale en fonction de vos analyses sanguines (Parrott et al. 2017). Buvez selon votre soif et veillez à consommer suffisamment de protéines à chaque repas. Votre pédiatre doit suivre la croissance de votre bébé lors des consultations habituelles, et votre diététicien peut ajuster votre alimentation si votre poids diminue plus rapidement que prévu. Avec un tel accompagnement, la plupart des femmes allaitent avec succès après un bypass gastrique.

Questions fréquentes sur la grossesse après un bypass gastrique

Le bypass gastrique peut-il améliorer votre fertilité ?

Oui. La perte de poids et l’amélioration de la sensibilité à l’insuline permettent souvent de rétablir l’ovulation et la régularité des cycles menstruels, en particulier chez les femmes atteintes de SOPK (Galazis et al. 2017). Utilisez une contraception si vous n’êtes pas prête à concevoir.

Une grossesse après un bypass gastrique est-elle considérée comme une grossesse à risque ?

Elle fait généralement l’objet d’une surveillance renforcée. Un suivi nutritionnel, métabolique et obstétrical complémentaire permet de prendre en charge les risques spécifiques, et la plupart des grossesses se déroulent sans complications graves.

Que se passe-t-il si vous tombez enceinte dans les six mois suivant un bypass gastrique ?

Vous êtes encore dans la phase de perte de poids rapide, durant laquelle les carences nutritionnelles atteignent leur niveau maximal. Ne paniquez pas, mais prenez immédiatement rendez-vous pour une évaluation spécialisée afin que l’équipe puisse corriger les carences et renforcer la surveillance de la croissance fœtale.

Peut-on avoir des jumeaux après un bypass gastrique ?

Le bypass gastrique n’influence pas directement la probabilité de concevoir des jumeaux. Le taux de grossesses gémellaires dépend de l’âge, des antécédents familiaux et des traitements de fertilité, et non de la chirurgie bariatrique.

Vais-je reprendre du poids pendant la grossesse après un bypass gastrique ?

Une prise de poids pendant la grossesse est attendue et nécessaire au bon développement du bébé. Votre équipe définit une fourchette cible personnalisée et la réévalue à chaque consultation afin que la prise de poids reste saine et ne devienne pas excessive.

Le bypass gastrique peut-il provoquer des malformations congénitales ?

De graves carences maternelles non corrigées en micronutriments peuvent nuire au développement du fœtus. Une carence particulière en folates augmente notamment le risque d’anomalies du tube neural. Un dépistage avant la conception et une supplémentation permettent en grande partie d’éliminer ce risque (Devlieger et al. 2022).

Dois-je prendre des vitamines pour patients opérés de chirurgie bariatrique pendant toute ma grossesse ?

Oui. La supplémentation et le suivi biologique se poursuivent généralement pendant la grossesse et l’allaitement, avec une adaptation des doses par vos professionnels de santé en fonction de l’évolution des résultats.

Puis-je avoir un bébé en bonne santé après un bypass gastrique ?

Oui. De vastes études confirment que de nombreuses femmes ont une grossesse et un bébé en bonne santé après un bypass gastrique lorsqu’elles planifient leur grossesse, corrigent leurs carences et bénéficient d’un suivi nutritionnel et obstétrical adapté (Johansson et al. 2015).

Références

Akhter, Zahraa, et al. « Grossesse après une chirurgie bariatrique et issues périnatales défavorables : revue systématique et méta-analyse. » PLOS Medicine, vol. 16, no 8, 2019, e1002866.

Benhalima, Katrien, et al. « Dépistage et prise en charge du diabète gestationnel après une chirurgie bariatrique. » Nutrients, vol. 10, no 10, 2018, 1479.

Devlieger, Roland, et al. « Nutrition pendant la grossesse après une chirurgie bariatrique : revue de la littérature et guide pratique. » Chirurgie de l’obésité et maladies associées, vol. 18, no 8, 2022, p. 1010-1020.

Galazis, Nicolas, et al. « Prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques après une chirurgie bariatrique : revue systématique et méta-analyse. » Obesity Surgery, vol. 27, no 8, 2017, p. 2195-2201.

Johansson, Kari, et al. « Résultats des grossesses après une chirurgie bariatrique ». New England Journal of Medicine, vol. 372, no 9, 2015, p. 814-824.

Kwong, Wing, et al. « Résultats maternels et néonatals après une chirurgie bariatrique : revue systématique et méta-analyse : les bénéfices l’emportent-ils sur les risques ? » American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 218, n° 6, 2018, p. 573-580.

Parrott, Julie, et coll. « Directives nutritionnelles intégrées de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery pour les patients ayant subi une chirurgie de perte de poids, mise à jour 2016 : micronutriments. » Chirurgie de l’obésité et des maladies associées, vol. 13, no 5, 2017, p. 727-741.

Snoek, Kelsey M., et al. « Les effets de la chirurgie bariatrique sur la santé maternelle périconceptionnelle : revue systématique et méta-analyse. » Human Reproduction Update, vol. 27, no 6, 2021, p. 1030-1055.

Torres-Villalobos, Gonzalo, et al. « Hernies internes chez les femmes enceintes ayant des antécédents de chirurgie de bypass gastrique : série de cas et revue de la littérature. » International Journal of Surgery Case Reports, vol. 4, no 1, 2012, p. 44-47.