Диета после бариатрической операции по шунтированию желудка

Операция по шунтированию желудкачаще всего выполняемая как шунтирование РУ-Хи, изменяет размер вашего желудка и маршрут, по которому食 проходит через ваш желудочно-кишечный тракт. Эти изменения делают ваш послеоперационный рацион одной из самых важных частей вашего восстановления. Эта статья объясняет, что вы можете есть, что следует избегать и как построить привычки питания, которые будут защищать ваше здоровье на протяжении всей жизни. Каждый пациент получает индивидуальный план от зарегистрированного диетолога и команды по бариатрической хирургии, но научные принципы ниже применимы почти ко всем, кто прошел операцию по снижению веса.

Какова цель диеты после бариатрической операции по шунтированию желудка?

Послеоперационная диета защищает ваш заживающий желудок, предотвращает пищеварительные осложнения и обеспечивает достаточное количество питательных веществ для безопасной потери веса. Ее целью не является наказание или ограничение ради самого ограничения. Каждая диетическая стадия дает вашей новой анатомии время для адаптации.

Шунтирование желудка создает небольшой мешочек, обычно размером с яйцо, и соединяет его напрямую с тонкой кишкой. Пища обходится большей частью вашего желудка и первой секции тонкой кишки (Mechanick и др. 2013). Эта новая анатомия не может справляться с нормальными порциями или твердыми текстурами в ранние недели. Структурированная бариатрическая диета решает эту проблему шаг за шагом.

Постепенное изменение также снижает риск тошноты, рвоты, обезвоживания и повреждения хирургического соединения между мешочком желудка и кишечником. Тщательное питание поддерживает заживление ран, защищает мышечную массу во время быстрого снижения веса и дает вам наилучшие шансы на долгосрочное поддержание веса. Данные шведского регистра показывают, что пациенты, которые следуют структурированным послеоперационным программам, поддерживают значительно лучшие метаболические результаты даже через десять лет после операции (Sjöström и др. 2004).

Ваша точная диета зависит от вашей хирургической команды, вашего темпа заживления и ваших индивидуальных потребностей. Бариатрическая команда всегда имеет окончательное слово.

Как меняется диета в первые недели после бариатрической операции по шунтированию желудка?

Диета проходит через четыре стадии: прозрачные жидкости, полные жидкости, пюре и мягкие продукты, прежде чем достичь обычных текстур. Большинство пациентов достигают обычных продуктов в течение нескольких недель, но график является лишь ориентиром. Ваш хирург или бариатрический диетолог устанавливает ваш личный график.

Вы не должны продвигаться к более твердым текстурам быстрее, чем рекомендуют. Новый мешочек желудка заживает, а кишечное соединение остается хрупким в ранний период. Твердая или объемная еда не в то время может вызвать боль, рвоту или серьезные осложнения (Aills и др. 2008).

Что можно пить сразу после операции по шунтированию желудка?

Вы можете начинать с прозрачных жидкостей, принимаемых маленькими, частыми глотками, обычно в течение нескольких часов после операции. Вода, прозрачный бульон и некалорийные безкофеиновые напитки составляют основу этого этапа.

Делайте один или два глотка каждые несколько минут, а не пейте целый стакан. Ваш новый мешочек вмещает только небольшое количество, и большие глотки вызывают дискомфорт и прежнюю насыщенность. Избегайте газированных напитков, содержащих кофеин, сладких соков и алкоголя на этом этапе. Кофеин раздражает заживающую слизистую желудка, а сахар притягивает воду в кишечник и может спровоцировать спазмы (Aills et al. 2008).

Когда можно начать пить полные жидкости после операции по шунтированию желудка?

Большинство пациентов переходят на полные жидкости в течение первой недели, но только с одобрения хирургической группы. Полные жидкости добавляют питательные вещества, которых не могут обеспечить прозрачные жидкости, особенно белок.

Подходящие варианты включают протеиновые коктейли, нежирное молоко или альтернативы безлактозные, гладкие смешанные супы, нежирный йогурт и пудинг без сахара. Начинайте с небольшого количества каждого нового продукта и следите за реакцией вашего организма. Точно следуйте графику перехода от вашей команды бариатрической хирургии, потому что темп заживления различается у пациентов.

Когда можно начинать есть пюреобразные продукты после операции по шунтированию желудка?

Пюреобразные продукты обычно начинаются примерно с двух до четырех недели, как только жидкости усваиваются комфортно. Еда должна быть гладкой и полностью свободной от комков.

Хорошими вариантами являются пюреобразные нежирные мясные продукты, птица, рыба, яйца, нежирный творог и хорошо приготовленные овощи, смешанные с небольшим количеством бульона. Вводите один новый продукт за раз, чтобы можно было выявить что-либо, вызывающее дискомфорт. Ешьте медленно, берите небольшие ложки и останавливайтесь при первой же ощущаемой насыщенности. Порции на этом этапе обычно составляют всего несколько столовых ложек за прием пищи.

Когда можно начинать есть мягкую пищу после операции по шунтированию желудка?

Мягкая пища, четвёртая стадия, обычно начинается с четырех до шести недели. Это нежные продукты, которые вы можете легко размять вилкой.

Мягкая рыба, яичница, нежирное мясо и хорошо приготовленные овощи подойдут. Тщательно пережевывайте каждый кусок, пока он не станет почти жидкой консистенции, прежде чем проглотить. Хлеб, жесткое мясо, сырые овощи, орехи и попкорн остаются трудноусвояемыми и должны подождать, пока ваша команда не одобрит их.

Когда можно вернуться к обычной пище после операции по шунтированию желудка?

Большинство пациентов постепенно возвращаются к обычной текстуре около шести-восьми недель после операции. Точность усвоения пищи сильно варьируется от пациента к пациенту, поэтому ваш переход может быть быстрее или медленнее.

Добавляйте более твердые продукты по одному и в небольших количествах. Останавливайтесь, когда чувствуете себя удовлетворённым, а не когда ваша тарелка пуста и не когда чувствуете полное насыщение. Мешочек сигнализирует о насыщении иначе после операции, и его растяжение большими порциями подрывает ваши результаты.

Какие продукты следует есть после операции по шунтированию желудка?

Каждый прием пищи следует строить вокруг продуктов с высоким содержанием питательных веществ, а не с высоким содержанием калорий. После операции по шунтированию желудка ваши порции остаются маленькими на всю жизнь, поэтому каждый кусок должен оправдывать своё место. Еда либо поставляет белок, витамины и минералы, либо занимает драгоценное пространство в вашем мешочке.

Придавайте приоритет белку на каждом приеме пищи. Добавляйте допустимые овощи и фрукты, выбирайте продукты с низким содержанием жира и сахара. Постепенно расширяйте разнообразие еды по мере улучшения переносимости. Интегрированные рекомендации ASMBS выделяют белок, гидратацию и покрытие микроэлементами как три неоспоримых столпа послеоперационного питания (Parrott et al. 2017).

Почему белок важен после гастропластики?

Белок восстанавливает ткань, сохраняет мышцы и помогает дольше чувствовать сытость. Это самый важный питательный элемент после операции.

Быстрая потеря веса без достаточного количества белка приводит к разрушению скелетной мышцы, включая сердечную мышцу. Стратегия питания с акцентом на белок означает, что вы сначала едите белковую часть вашего блюда, а затем остальное. Большинство бариатрических программ нацелены на потребление примерно от 60 до 100 граммов белка в день, хотя ваши индивидуальные потребности зависят от вашего веса, функции почек и уровня активности (Parrott и др. 2017).

Хорошими источниками являются яйца, рыба, птица, постное мясо, творог, греческий йогурт, тофу и белковые коктейли. Исследования показывают, что уровень основного обмена энергии падает после потери веса, и сохранение мышечной массы помогает защитить ваш метаболизм (Shen и др. 2004). Если вы не можете достичь своей цели только с помощью пищи, белковые добавки являются практичным и широко используемым вариантом.

Сколько жидкости вам следует пить после гастропластики?

Большинство пациентов нуждаются как минимум в 48-64 унциях, то есть примерно в 1,5 до 2 литров жидкости в день. Обезвоживание является самой распространенной причиной возвращения пациентов в больницу после бариатрической операции, так как небольшой желудочек делает питье больших объемов неудобным.

Распределяйте жидкость на протяжении всего дня. Носите с собой маленькую бутылку и делайте глотки постоянно, вместо того чтобы пить большие количества сразу. Постоянная гидратация предотвращает запоры, снижает усталость и защищает функцию почек. Признаки обезвоживания включают темную мочу, головокружение, головную боль и сухость во рту.

Следует ли пить во время еды после гастропластики?

Нет. Разделяйте жидкости и прием пищи примерно на 30 минут до и после еды. Жидкость занимает место в маленьком желудочке и ускоряет продвижение пищи, что вызывает преждевременную сытость и может выполаскивать пищу до того, как вы усвоите ее питательные вещества.

Это правило создает практическую проблему, так как вам необходимо получать всю вашу гидратацию между приемами пищи. Держите бутылку рядом на протяжении всего дня, чтобы пить между приемами пищи стало автоматически, а не запоздалой мыслью.

Какие продукты и напитки следует избегать после гастропластики?

Следует избегать продуктов с высоким содержанием сахара, продуктов с высоким содержанием жира, газированных напитков, алкоголя, избыточного кофеина и трудно жующихся или перевариваемых продуктов, особенно в первый год. Тolerance меняется со временем, поэтому ранняя непереносимость не всегда означает постоянный запрет.

Почему следует ограничить сахар после гастропластики?

Концентрированный сахар быстро попадает в тонкий кишечник и вызывает синдром dumping. После гастропластики пища попадает в кишечник без обычной регуляции со стороны желудка, а сахарная нагрузка притягивает жидкость в кишечник и выделяет гормоны, которые вызывают внезапную системную реакцию.

Симптомы включают спазмы, тошноту, потливость, головокружение, сердцебиение и диарею (Ukleja et al. 2005). Избегайте газированных напитков, конфет, выпечки, сладких кофейных напитков и фруктовых соков. Даже "натуральные" сахара, такие как мед и агаве, могут вызывать симптомы, поэтому обращайтесь с ними так же осторожно.

Почему некоторые продукты могут быть трудными для переноса после гастропластики?

Хлеб, жесткое мясо, сырые волокнистые овощи, орехи, семена и жареные блюда являются наиболее распространенными проблемными продуктами. Хлеб образует плотный комок в маленьком мешке и может увеличиваться в объеме, вызывая давление и боль. Волокнистое мясо и сырые овощи требуют жевания, с чем мешок не справляется.

Жареная и сильно приправленная пища раздражает слизистую желудка и замедляет опорожнение. Переносимость сильно варьируется среди пациентов, и именно поэтому ваша бариатрическая команда отслеживает ваши индивидуальные реакции, а не применяет универсальный список запрещенных продуктов.

Как следует питаться после гастропластики?

Ешьте медленно, делайте маленькие кусочки, тщательно пережевывайте и останавливайтесь до того, как почувствуете сытость. Эти привычки так же важны, как и выбор пищи, поскольку мешок не может обрабатывать еду так, как это делал ваш старый желудок.

Делайте укусы размером с стирательную резинку. Кладите столовые приборы на стол между укусами. Прием пищи должен продолжаться как минимум 20-30 минут. Вводите незнакомые продукты по одному, и формируйте устойчивые ежедневные привычки вместо того, чтобы полагаться только на силу воли или подсчет калорий.

Какого размера должны быть порции после гастропластики?

На ранних стадиях порции составляют от одной до четырех столовых ложек. В долгосрочной перспективе порции составляют около половины стакана до одного стакана пищи, в зависимости от типа пищи и вашего мешка.

Порции постепенно увеличиваются во время восстановления, по мере завершения заживления и улучшения переносимости. Не сравнивайте свои порции с порциями другого пациента, поскольку размеры мешков, хирургическая техника и степень заживления различаются. Ваша бариатрическая команда устанавливает целевые порции на каждом последующем визите.

Сколько приемов пищи следует есть каждый день после гастропластики?

Планируйте три небольших приема пищи, сосредоточенных на белке, плюс один-два запланированных белковых перекуса в день, как только восстановление стабилизируется. На самых ранних неделях вы можете есть шесть или более крошечных жидких "приемов пищи", просто потому что мешок удерживает так мало.

Не существует единого расписания, подходящего для всех. Некоторые пациенты лучше поддерживают потребление белка с помощью структурированных перекусов, в то время как другим удобнее немного большие порции. Ваш зарегистрированный диетолог поможет вам найти схему, которая соответствует вашим целям по потреблению белка и жидкости.

Какие витамины и минералы необходимы после гастрошунтирования?

Вам потребуется пожизненная добавка с мультивитаминами, витамином B12, железом, кальцием и витамином D. Обойдённый желудок и кишечник плохо усваивают эти питательные вещества, а ваш ограниченный рацион не может обеспечить их достаточное количество.

Сравнительное клиническое исследование показало значительно более низкий уровень витаминов после гастрошунтирования, чем ожидалось только от диеты, подтверждая, что прием пищи не может заменить добавки (Aasheim и Bohmer 2009). Статус железа уменьшается, в частности, потому что основным местом всасывания железа является обойденный двенадцатиперстная кишка (Ruz и др. 2012).

Почему мониторинг питательных веществ важен после гастрошунтирования?

Анализы крови обнаруживают дефициты до появления симптомов. Сниженный объем пищи и измененное всасывание создают риск анемии, потери костной массы, неврологических проблем и усталости. Запланируйте лабораторный мониторинг через регулярные промежутки времени, обычно в течение трех до шести месяцев в первый год и ежегодно после этого. Ваша команда корректирует дозы добавок на основе ваших результатов, а не на догадках.

Что такое синдром срыгивания и как диета может помочь его предотвратить?

Синдром срыгивания возникает, когда пища слишком быстро проходит из желудка в тонкую кишку. Это один из самых характерных побочных эффектов гастрошунтирования.

Ранние симптомы появляются через 10 до 30 минут после еды и включают тошноту, абдоминальные спазмы, потоотделение, головокружение, покраснение, сердцебиение и диарею (Ukleja и др. 2005). Большие порции и продукты с высоким содержанием сахара или жира являются основными триггерами. Медленное питание, держание порций маленькими и отделение жидкостей от приемов пищи предотвращают большинство эпизодов.

Что делать, если у вас появляются симптомы после еды?

Немедленно прекратите есть, сядьте или лягте и позвольте эпизоду пройти. Затем проанализируйте, что и как вы ели, чтобы определить триггер. Частыми виновниками являются сладкие напитки, большие куски и слишком быстрая еда.

Свяжитесь с вашей командой по бариатрическому обслуживанию, если симптомы повторяются или ухудшаются. Легкая непереносимость одного продукта обычна и ожидаема. Сильная боль, рвота, которая не прекращается, или признаки дегидратации требуют немедленной медицинской оценки, так как они могут сигнализировать об обструкции или другой причине, а не о простой непереносимости.

Как выглядит долгосрочная диета после гастрошунтирования?

Долгосрочный успех выглядит как небольшие, центированные на белке, питательные блюда с достаточным уровнем гидратации и минимальным содержанием сахара. Восстановление заканчивается, но режим питания продолжается на всю жизнь.

Какие полезные продукты вы можете добавить по мере прогресса вашей диеты?

Добавляйте продукты по одному, по мере улучшения переносимости. Нежирные белки, молочные продукты с низким содержанием жира или обогащенные альтернативы, хорошо приготовленные овощи и подходящие фрукты составляют основу. Цельные зерна и минимально обработанные продукты могут возвращаться в небольших порциях, если вы их переносите.

Вводите новую пищу каждые несколько дней, а не сразу несколько продуктов. Ведите простой журнал переносимости, чтобы ваш диетолог мог помочь вам безопасно расширить ваш рацион.

Как вы можете поддерживать потерю веса с помощью питания?

Сохраняйте свои структурированные привычки питания на постоянной основе. Данные долгосрочных регистров показывают, что бариатрическая хирургия обеспечивает стойкое снижение веса, но пациенты, которые возвращаются к высоким уровням сахара и жиров в питании, набирают больше веса (Sjöström et al. 2004).

Держите белки первыми на каждом приеме пищи, пейте жидкости в течение всего дня и сочетайте свой рацион с регулярной физической активностью и постоянным медицинским наблюдением. Операция дает вам мощный инструмент; ежедневное питание определяет, будет ли инструмент продолжать работать.

Какие распространенные проблемы возникают при еде после бариатрической хирургии?

Наиболее распространенные проблемы - это тошнота, рвота, дискомфорт в животе, непереносимость пищи, обезвоживание, запоры, низкое потребление белка, витаминные недостатки и повторный набор веса. Большинство из них можно предотвратить или скорректировать через изменения в диете.

Что делать, если еда вызывает боль или рвоту?

Немедленно прекратите употребление этой пищи и не тестируйте ее снова самостоятельно. Повторная рвота раздражает мешок и может вызвать обезвоживание и потерю питательных веществ. Если еда вызывает симптомы больше одного раза, обсудите это с вашей бариатрической командой.

Ищите неотложную медицинскую помощь при сильной или постоянной боли в животе, рвоте, которая не прекращается, невозможности удерживать жидкости или черном стуле. Эти признаки могут указывать на обструкцию, язву или утечку и требуют немедленной оценки.

Когда следует обратиться в вашу команду по бариатрической хирургии?

Свяжитесь с вашей командой при постоянной рвоте, продолжающихся болях в животе, невозможности удерживать жидкости, признаках обезвоживания, постоянной непереносимости пищи или неожиданных изменениях веса. Также сообщайте о симптомах, которые продолжаются несмотря на изменения в диете, и обо всех питательных беспокойствах, таких как выпадение волос, сильная усталость или сердцебиение.

Ваша бариатрическая команда ожидает этих звонков. Ранние изменения в вашей диете или добавках быстро решают большинство проблем, а ожидание только усложняет восстановление.

Как вы можете сформировать устойчивые привычки питания после бариатрической хирургии?

Устойчивые привычки формируются за счет планирования, а не силы воли. Планируйте каждый прием пищи вокруг источника белка. Держите воду под рукой весь день. Ешьте за столом, медленно и без экранов. Отслеживайте, как вы чувствуете новые продукты. Посещайте каждое последующее медицинское и диетологическое обследование и сочетайте свой рацион с физической активностью, которая вам нравится.

Эти привычки превращают строгий протокол восстановления в комфортный стиль жизни. Пациенты, которые рассматривают диету как постоянный стиль жизни, а не временную фазу, достигают лучших долгосрочных результатов (Parrott et al. 2017).

Часто задаваемые вопросы о диете после бариатрической хирургии

Как долго вы находитесь на жидкой диете после бариатрической хирургии?

Прозрачные жидкости сохраняются только несколько дней. Смешанная жидкая фаза, включая полные жидкости, обычно охватывает первые одну-две недели.

Когда можно есть твердую пищу после бариатрической хирургии?

Большинство пациентов переходят на мягкую, а затем на обычную пищу между шестью и восемью неделями после операции, под руководством своей хирургической команды.

Сколько белка вам нужно после гастректомии?

Большинство программ ориентируются на 60-100 граммов в день, индивидуально рекомендованных вашим диетологом.

Сколько воды вам следует пить после гастректомии?

Стремитесь к 48-64 унциям в день, делая небольшие глотки между приемами пищи.

Можно ли пить кофе после гастректомии?

Избегайте кофеина в период раннего заживления, так как он раздражает желудок. Многие пациенты позже снова вводят его с одобрением команды.

Можно ли пить алкоголь после гастректомии?

Избегайте алкоголя в первый год и будьте предельно осторожны позже. Гастректомия ускоряет абсорбцию алкоголя и усиливает его эффекты (Woodard и др. 2011).

Можно ли есть хлеб после гастректомии?

Хлеб плохо усваивается на начальном этапе. Поджаривайте его тщательно и вводите в очень малых количествах значительно позже.

Можно ли есть рис после гастректомии?

Небольшие порции хорошо приготовленного риса часто усваиваются лучше, чем хлеб, но добавляйте его постепенно и следите за чувством насыщения или давления.

Можно ли есть фрукты и овощи после гастректомии?

Да. Начните с приготовленных и мягких сортов, затем добавляйте сырые продукты по мере увеличения переносимости.

Нужны ли витамины на всю жизнь после гастректомии?

Да. Пожизненная добавка и ежегодные анализы крови являются стандартными рекомендациями (Mechanick и др. 2013).

Почему некоторые продукты вызывают дискомфорт после гастректомии?

Текстура, сухость и плотность определяют переносимость больше, чем вкус. Маленький мешочек лучше справляется с мягкой, влажной, пережеванной пищей, чем с сухими или волокнистыми продуктами.

Может ли ваше питание вернуться к норме после гастректомии?

Оно может приблизиться к нормальному разнообразию, но порции останутся маленькими, и белок всегда будет на первом месте, навсегда.

Основные выводы о здоровом питании после операции по гастрошунтированию

Ваш рацион будет постепенно переходить от прозрачных жидкостей к полным жидкостям, пюре, мягкой пище и обычным текстурам в течение нескольких недель. Белок и гидратация остаются вашими ключевыми приоритетами на каждом этапе. Ешьте медленно, тщательно жуйте и останавливайтесь до насыщения. Принимайте свои витамины и минералы каждый день на протяжении всей жизни и оставайтесь на связи с вашей бариатрической командой. Индивидуализированное медицинское и нутритивное сопровождение, а не какой-либо универсальный план, превращает гастрошунтирование в десятилетия лучшего здоровья.

Ссылки

Aasheim, Erlend T., и Joar Bohmer. "Статус витаминов после бариатрической операции: рандомизированное исследование гастрошунтирования и двенадцатиперстного переключения."The American Journal of Clinical Nutrition том 90, № 6, 2009, стр. 1531-1537.

Aills, Linda и др. "Руководящие принципы по питанию Allied Health ASMBS для пациентов, проходящих операцию по похудению."Surgery for Obesity and Related Diseases том 4, № 2, 2008, стр. S73-S108.

Mechanick, Jeffrey I. и др. "Клинические рекомендации по периоперационному питанию, метаболической и ненаправленной поддержке пациентов бариатрической хирургии: обновление 2013 года."Surgery for Obesity and Related Diseases том 9, № 2, 2013, стр. 159-191.

Parrott, Julie и др. "Интегрированные руководящие принципы по питанию Американского общества метаболической и бариатрической хирургии для пациентов, проходящих операцию по похудению: обновление 2016 года."Surgery for Obesity and Related Diseases том 13, № 5, 2017, стр. 727-741.

Ruz, Manuel и др. "Всасывание железа и статус железа снижаются после гастрошунтирования по методу Рукс-ан-Уай."The American Journal of Clinical Nutrition том 95, № 3, 2012, стр. 527-532.

Shen, Randolph, Dympna Dugan и Marc Bessler. "Изменения в энергозатратах в состоянии покоя и составе тела после потери веса после гастрошунтирования по методу Рукс-ан-Уай."Obesity Surgery, т. 14, № 6, 2004, с. 798-803.

Сйёстром, Ларс и др. "Стиль жизни, диабет и факторы сердечно-сосудистого риска через 10 лет после бариатрической хирургии." Новый английский журнал медицины, т. 351, № 26, 2004, с. 2683-2693.

Уклейя, Эндрю и др. "Синдром дампинга: Обзор современных концепций патофизиологии, диагностики и лечения." Питание в клинической практике, т. 20, № 5, 2005, с. 517-525.

Удвард, Гавит А. и др. "Пониженный метаболизм алкоголя после операции по шунтированию желудка: испытание перекрестного случая." Журнал Американского колледжа хирургов, т. 212, № 2, 2011, с. 209-214.